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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 糖尿病有一個(gè)非常急重的并發(fā)癥，就是糖尿病酮癥酸中毒，這個(gè)酮癥酸中毒啊，在以前胰島素沒有發(fā)明出來的時(shí)候死亡率是100%的。 因?yàn)槌霰娝嶂卸景?，他這個(gè)時(shí)候血糖就特別高，哎，緊接著就可以出現(xiàn)惡心啊，嘔吐啊，肚子疼啊，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)昏迷，還可以繼發(fā)心臟血管病啊，這所以這是非常嚴(yán)重的一個(gè)并發(fā)癥，但是現(xiàn)在有了胰島素以后，哎，通過輸液通過胰島素治療，這個(gè)已經(jīng)不成問題了啊，所以大家也不用過分的緊張。2019年05月30日
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 他突然又急性疾病發(fā)高燒啊，惡心嘔吐啊，拉肚子呀啊，還有一些用一些利尿藥啊出大漢呀，就導(dǎo)致脫水了腹瀉了，胃腸炎啊什么的，這些各種感染發(fā)高燒，她都可能誘發(fā)這個(gè)糖尿病酮癥酸中毒，所以這糖尿病患者當(dāng)遇到這些急性的這個(gè)疾病像感染性的胃腸炎呼吸道感染啊，發(fā)高燒啊，拉肚子呀。 這個(gè)時(shí)候就應(yīng)該特別小心，而且要密切的關(guān)注血糖的改變啊，尤其要注意啊，別因?yàn)楦哐前?，繼發(fā)啊，在這個(gè)糖尿病酮癥酸中毒，哎，隨時(shí)的跟醫(yī)生保持聯(lián)系。2019年05月30日1518
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 大家好，今天和大家分享糖尿病酮癥酸中毒，當(dāng)血糖的水平到達(dá)16.7到33在三號(hào)門兒美聲的時(shí)候非常容易發(fā)生酮癥酸中毒，因?yàn)檫@時(shí)候呢脂肪動(dòng)員是增加的患者呢，會(huì)出現(xiàn)食欲不振，惡心，嘔吐，頭痛，煩躁，呼吸深快呼吸有爛蘋果味兒。 這種現(xiàn)象如果病情進(jìn)一步加重呢，有可能會(huì)出現(xiàn)尿量的減少啊，血壓的下降，四肢厥冷，那么這時(shí)候呢，一定要立即進(jìn)行呃治療，最好要到醫(yī)院進(jìn)行治療進(jìn)行輸液進(jìn)行胰島素的治療。 所以糖尿病的患者呢，一定要高度警惕。 空防止糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生。2019年05月04日1181
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張京春主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 今天我們就來講一講“胸痹”中一個(gè)大家最關(guān)心的疾病——冠心病。什么才是真正的冠心病呢？冠心病，全稱是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。常常有高血壓、高脂血癥、肥胖、糖尿病、吸煙等危險(xiǎn)因素，結(jié)合季節(jié)、大量飲酒、飽食等誘因。表現(xiàn)為突感心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。疼痛從胸骨后或心前區(qū)開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，休息或含服硝酸甘油可緩解。胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。如果持續(xù)時(shí)間長（常常超過半小時(shí)），硝酸甘油不能緩解，并可有惡心、嘔吐、出汗、發(fā)熱，甚至發(fā)紺、血壓下降、休克、心衰，應(yīng)考慮心肌梗死。心電圖、冠脈造影、心臟負(fù)荷試驗(yàn)、核素心肌掃描等可以明確診斷。其中特別要提出心臟神經(jīng)官能癥又稱功能性心臟不適，出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的癥狀多種多樣，時(shí)輕時(shí)重但多不嚴(yán)重，一般無器質(zhì)性心臟病證據(jù)，但可與器質(zhì)性心臟病同時(shí)存在或在后者的基礎(chǔ)上發(fā)生。大多發(fā)生于青壯年，20歲～40歲者最多，多見于女性，尤其是更年期婦女。雖多數(shù)該病患者無明確器質(zhì)性病變，但因其反復(fù)心臟不適，影響到患者工作、生活等方方面面。而中醫(yī)通過對(duì)患者全面系統(tǒng)調(diào)理可以很大程度緩解不適，提高生活質(zhì)量。詳細(xì)內(nèi)容可見20140318養(yǎng)生堂“傳自宮廷的養(yǎng)生方－2”，20140731健康之路“皇家御方治胸悶” 。日常生活中還可以引起的胸悶胸痛的病因有以下幾個(gè)方面：1、呼吸道阻塞及肺部疾病常見于氣管內(nèi)有腫瘤占位，或者氣管外腫瘤壓迫氣管，或者腫大的甲狀腺壓迫氣管等，或者支氣管炎、肺不張、哮喘、氣胸等。該類疾病常伴有喘憋、咳嗽、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)疾病表現(xiàn)。多數(shù)通過胸部X線或CT可以明確。2、消化道疾病部分胃潰瘍、反流性食管炎等也會(huì)出現(xiàn)該癥狀，該類疾病引起的胸悶胸痛多因胃酸返流所致，可伴有上腹部不適、燒心、反酸、惡心等癥狀，必要時(shí)可完善胃鏡檢查。3、體液代謝和酸堿平衡失調(diào)一些持續(xù)腹瀉或者糖尿病痛癥酸中毒等患者，因?yàn)轶w液酸堿平衡失調(diào)而出現(xiàn)胸悶胸痛，該類疼痛要加以重視，容易誘發(fā)心腦血管意外，因此平時(shí)需要規(guī)律飲食，積極控制血糖。2016年10月13日7025
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周建偉副主任技師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 檢驗(yàn)科 新鮮尿液具有特殊微弱芳香氣味。食用辣椒、蒜以后，尿可帶有臭味。 在某些疾病時(shí)，尿液可產(chǎn)生不同的氣味，據(jù)此，可以輔助判斷疾病。 1. 氨味：排除尿液放置過久，則見于膀胱炎或尿潴留。 2. 蘋果香味：多見于糖尿病酸中毒或饑餓。 3. 腐敗腥臭味：常見于膀胱炎及化膿性腎盂炎。 4. 糞臭味：患有膀胱結(jié)腸痿的病人，尿中常帶有糞臭味。 本文系周建偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月18日16462
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沈潔主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 內(nèi)分泌科 糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病群。其由于體內(nèi)胰島素缺乏或拮抗胰島素的激素增加，或胰島素在靶細(xì)胞內(nèi)不能發(fā)揮正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝紊亂。主要分為四型：1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型和妊娠期糖尿病。 臨床表現(xiàn)（一）代謝紊亂癥候群：多飲、多尿、多食和體重減輕（“三多一少”），部分患者伴有皮膚瘙癢及食物模糊。 （二）并發(fā)癥和伴發(fā)病 （1）急性并發(fā)癥 1、糖尿病酮癥酸中毒（DKA） 糖尿病酮癥酸中毒是內(nèi)科常見急癥，一旦出現(xiàn)，應(yīng)積極治療。常由于感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩等誘發(fā)。 多數(shù)患者在發(fā)生意識(shí)障礙前數(shù)天有多尿、煩渴多飲及乏力，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、常伴有頭痛、煩躁、嗜睡和呼吸深快，呼氣中伴有爛蘋果味，也有部分患者以腹痛為首要表現(xiàn)。 實(shí)驗(yàn)室檢查可顯示尿糖、尿酮體陽性，血糖多為16.7～33.3mmol/l，血酮體升高，并有酸中毒表現(xiàn)。血鉀可正?；蚱停委熀蟪霈F(xiàn)血鉀下降。 出現(xiàn)DKA的患者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，主要的治療有小劑量胰島素滴注和大量輸液消酮治療。 2、高滲性非酮癥糖尿病昏迷 高滲性非酮癥糖尿病昏迷簡稱高滲性昏迷，常見于老年人。常由于感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴(yán)重腎臟疾病、血液或腹膜透析、靜脈內(nèi)高營養(yǎng)、不合理限制水分，以及某些藥物如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、噻嗪類利尿劑和B受體阻斷劑等誘發(fā)。 起病前多有多尿、多飲，伴有食欲減退，隨即出現(xiàn)嗜睡、幻覺、抽搐等神經(jīng)精神癥狀，最后陷入昏迷。無深大呼吸。 實(shí)驗(yàn)室檢查顯示尿糖強(qiáng)陽性，但無酮癥或較輕，血糖常升高至33.3mmol/l以上，同時(shí)伴有血鈉明顯升高。 本病病情危重，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。治療原則同糖尿病酮癥酸中毒。（2）慢性并發(fā)癥 糖尿病若不積極治療控制控制血糖，會(huì)導(dǎo)致多種慢性并發(fā)癥出現(xiàn)。主要有以下幾種：大血管病變：主要表現(xiàn)為大、中動(dòng)脈的粥樣硬化，引起冠心病、缺血性或出血性腦血管疾病、腎動(dòng)脈硬化、肢體動(dòng)脈硬化等。 糖尿病腎病：常是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，常見于病史較長，未積極控制血糖的患者。其發(fā)展主要分V期：Ⅰ期：腎臟體積增大，腎小球?yàn)V過增加；Ⅱ期：腎損害無臨床表現(xiàn)，尿白蛋白正常，運(yùn)動(dòng)后尿白蛋白增加；Ⅲ期：早期糖尿病腎病，腎小球?yàn)V過率開始下降，出現(xiàn)微量白蛋白尿；Ⅳ期：臨床糖尿病腎病，尿白蛋白排出量>３００ｍｇ／24h，尿蛋白總量>0.5g/24h；Ⅴ期：終末期腎衰，表現(xiàn)為尿毒癥、腎病綜合征、高血壓、視網(wǎng)膜病變及腎功能損害。治療主要為：①飲食調(diào)節(jié)，控制蛋白質(zhì)攝入量；②降糖治療（選用胰島素等）；③控制高血壓； ④腎病綜合征可給予利尿，防治并發(fā)癥，防治感染，禁用激素；⑤腎衰治療（可作腹膜透析、血液透析、腎移植）。 糖尿病視網(wǎng)膜病變：糖尿病超過10年，大部分患有均有視網(wǎng)膜的病變，是失明的主要原因之一。主要表現(xiàn)為視力下降。按眼底表現(xiàn)分為二型六期：單純型包括三期：Ⅰ期有微動(dòng)脈瘤或并有小出血點(diǎn)。Ⅱ期有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑。Ⅲ期有白色“軟性滲出”或并有出血斑。增殖型也有三期：Ⅳ期眼底有新生血管或并有玻璃體出血。Ⅴ期眼底有新生血管和纖維增殖。Ⅵ期眼底有新生血管和纖維增殖，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離。治療主要為: ①積極控制糖尿病。②藥物保守治療。③激光治療。④玻璃體切割術(shù)。 神經(jīng)病變：是糖尿病早期最多見的神經(jīng)病變,臨床上表現(xiàn)為肢體感覺異常,四肢遠(yuǎn)端有本體覺、位置覺、振動(dòng)覺、溫度覺異常,常有共濟(jì)失調(diào)、踏棉絮感,四肢蟻?zhàn)吒?或手套、襪套樣感覺,隨后可伴有深部鈍痛與痙攣樣痛,即痛性神經(jīng)病變,疼痛呈持續(xù)性、自發(fā)性或疼痛過敏。治療主要以控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)及改善循環(huán)為主。 糖尿病足：糖尿病人常因足部感染引起足及下技?jí)木遥Q為“糖尿病足”。表現(xiàn)為足部麻木，感覺遲鈍、發(fā)冷、疼痛等。一旦發(fā)病，由于其治療復(fù)雜，困難大，會(huì)面臨截肢等后果。因此糖尿病足部病變是糖尿病最可怕的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是截肢、致殘的主要因素。主要表現(xiàn)就是足部潰瘍，常合并有細(xì)菌感染化膿現(xiàn)象，嚴(yán)重的可演變成足部壞疽。治療主要為控制血糖、換藥、負(fù)壓吸引、或截肢等綜合治療。 診斷： 1、具有典型癥狀，空腹血漿葡萄糖>7.0 mmol/l或OGTT2h血漿葡萄糖>11.1 mmol/l或任意時(shí)間血漿葡萄糖水平>11.1 mmol/l。 2、沒有典型癥狀，有空腹血漿葡萄糖>7.0 mmol/ll或任意時(shí)間血漿葡萄糖水平>11.1 mmol/l及OGTT 2h血糖>11.1mmol/l兩者以上者可以確診為糖尿病。 治療： 1、糖尿病健康教育 2、飲食治療 3、體育鍛煉 4、自我監(jiān)測血糖 5、口服藥物治療 6、胰島素治療2010年01月28日41237
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