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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 當(dāng)糖尿病遇上病毒感染，謹(jǐn)防酮癥酸中毒乘虛而入由于全國新冠病毒大面積感染的現(xiàn)狀，門診上感染新冠后發(fā)生酮癥酸中毒的糖尿病患者也明顯增多，有些患者病情還非常嚴(yán)重。新冠為何易引起“酮癥酸中毒”？如何預(yù)防？出現(xiàn)哪些癥狀應(yīng)及時到醫(yī)院就診？接下來，我們就來談?wù)勥@些方面的問題。一、什么是酮癥酸中毒？?正常狀態(tài)下，機(jī)體是在胰島素的幫助下，通過分解和利用葡萄糖來提供能量，一般不需要動用脂肪。但是，當(dāng)體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏或碳水化合物攝入過少時，機(jī)體不得不通過分解脂肪來獲取能量，脂肪在分解過程中會產(chǎn)生大量的酸性物質(zhì)——酮體（包括b-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮三種成分），超出了機(jī)體代償調(diào)節(jié)能力，酮體在血液中大量聚積，導(dǎo)致血液pH值逐漸下降直至發(fā)生酮癥酸中毒。?酮癥酸中毒是一種嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥，發(fā)病較急、病情兇險，若不能及時發(fā)現(xiàn)、妥善治療，有可能危及生命。?二、糖尿病患者感染新冠后，為何易發(fā)生“酮癥酸中毒”？?疫情期間，之所以屢屢發(fā)生酮癥酸中毒，首位原因就是感染。?感染作為一種應(yīng)激反應(yīng)，可刺激機(jī)體分泌大量的應(yīng)激性激素，這些“應(yīng)激性激素”具有拮抗胰島素的作用，可使血糖顯著升高，甚至可誘發(fā)“糖尿病酮癥酸中毒”等急性并發(fā)癥。?除此之外，許多新冠病人除了發(fā)燒、咽痛、咳嗽之外，還伴有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，有些患者由于沒胃口吃不下飯，干脆把胰島素也停了，再加上發(fā)燒大量出汗而沒有及時補(bǔ)充水分，這也是引發(fā)酮癥酸中毒的一個重要原因。?三、出現(xiàn)哪些癥狀，提示可能發(fā)生“酮癥酸中毒”？?糖尿病患者出現(xiàn)酮癥酸中毒時，最初往往表現(xiàn)為“三多一少（多尿、多飲、多食、體重減輕）”癥狀加重，同時伴有食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀。?隨著病情的進(jìn)展，患者出現(xiàn)脫水及酸中毒癥狀，如皮膚粘膜干燥、眼球凹陷、尿量減少、心跳加快、血壓下降以及呼吸深快、呼氣中帶有爛蘋果味（丙酮的味道）。?隨著病情進(jìn)一步惡化，病人可發(fā)生頭痛、嗜睡、意識不清等神志障礙，如不及時搶救，可導(dǎo)致休克、昏迷甚至死亡。?糖尿病酮癥酸中毒（DKA）分為輕度、中度和重度。輕度僅有酮癥而無酸中毒（糖尿病酮癥）；中度除酮癥外，還有輕至中度酸中毒（酮癥酸中毒）；重度是指酸中毒伴意識障礙（酮癥酸中毒昏迷），或雖無意識障礙，但二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）低于10mmol/L，后者很容易進(jìn)入昏迷狀態(tài)。?需要警惕的是：酮癥酸中毒早期癥狀往往缺乏特異性，患者可有頭昏、頭痛、惡心嘔吐、腹痛、呼吸困難、神志異常等多種表現(xiàn)，很容易被新冠感染所掩蓋，因此。當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)上述癥狀時，一定不要忘了檢查血糖及酮體，以排除糖尿病酮癥酸中毒。?如何診斷糖尿病酮癥酸中毒（DKA）？?有癥狀：三多一少癥狀加重，乏力、口渴、厭食、惡心、嘔吐、腹痛、呼出氣體有爛蘋果味。?測血糖：血糖高，多超過16.7mmol/L。?測尿酮：尿酮試紙呈強(qiáng)陽性的紫紅色。只要具備以上3條，基本即可確診本病。四、什么情況下需要及時就醫(yī)？?一旦出現(xiàn)持續(xù)高熱超過3天、血糖明顯升高（持續(xù)超過16.7mmol/L）、低血糖（反復(fù)出現(xiàn)小于3mmol/L）、明顯口渴、精神萎靡，血/尿酮體升高，或者心腦血管合并癥加重，如心前區(qū)疼痛等情況時，應(yīng)及時就醫(yī)。?五、酮癥酸中毒的院前處置?酮癥酸中毒是一種嚴(yán)重的糖尿病急癥，一旦確診為酮癥酸中毒，病人須立即去醫(yī)院診治。但在去醫(yī)院以前和去醫(yī)院途中，病人不能坐等醫(yī)院的治療，而應(yīng)積極做好下面幾件事：1.大量飲水，以淡鹽水（1000毫升水加9克食鹽）最佳；2.皮下注射短效胰島素，不要因為進(jìn)食少而停止胰島素注射；3.停用雙胍類降糖藥；4.每兩小時監(jiān)測一次血糖和尿酮體；5、迅速去醫(yī)院或與醫(yī)生取得聯(lián)系，到達(dá)醫(yī)院后，將由醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行進(jìn)一步的治療。?六、如何預(yù)防酮癥酸中毒？?當(dāng)糖尿病遇上新冠，只要做好以下幾點，可起到有效的預(yù)防作用：?1.保持血糖平穩(wěn)，減少血糖波動。2.不要擅自減藥或停藥，尤其是注射胰島素的糖尿病患者。3.積極預(yù)防和控制感染，因為感染是發(fā)生酮癥酸中毒最常見的誘因。4.多補(bǔ)充水分。發(fā)燒、出汗、腹瀉導(dǎo)致水分大量丟失，患者應(yīng)及時補(bǔ)水，防止機(jī)體出現(xiàn)脫水。5.勤測血糖及酮體。建議感染后增加血糖監(jiān)測頻率，包括三餐前、三餐后2小時以及睡前共7個點的血糖，必要時還要監(jiān)測夜間凌晨血糖。除血糖監(jiān)測外，更應(yīng)該注意酮體變化，尤其是當(dāng)患者血糖＞13.9mmol/L（250mg/dl）時，一定要測尿酮體，以便及早發(fā)現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒。?在此特別提醒：糖尿病患者感染新冠后，一定要保持對DKA的高度警惕，家中備好監(jiān)測工具，經(jīng)常檢測血糖、尿酮體，以便及早發(fā)現(xiàn)和處理。2023年01月01日
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葉小珍副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 內(nèi)分泌科 SGLT-2抑制劑（SGLT-2i）作為一類新型口服降糖藥，主要通過抑制腎小管SGLT-2，降低腎糖閾，減少尿液中葡萄糖的重吸收，促進(jìn)尿葡萄糖排泄，從而降低血葡萄糖水平。同時還兼有降低尿酸、體重、血壓和心血管事件風(fēng)險等益處。近些年在全球各大指南的地位也在逐年攀升，特別由于其具有“心腎保護(hù)”作用而成為跨界明星藥物。但有關(guān)該類藥物不良反應(yīng)的報道也日漸增多，其中尤以SGLT-2i致酮癥酸中毒（包括正常血糖型酮癥酸中毒）的情況值得高度關(guān)注。血糖正常的糖尿病酮癥酸中毒（EuglycemicDiabeticKetoacidosis，EDKA）定義為血糖＜11.1mmol/L、存在代謝性酸中毒、陰離子間隙增加且存在尿酮或血酮陽性。因絕大多數(shù)所謂的“血糖正常的DKA”，其血糖水平在所定義的閾值之上，故亦稱為“低于預(yù)期血糖水平的DKA”。此類患者DKA癥狀常不典型，往往不易被診斷。在FDA不良事件報告系統(tǒng)（FAERS）的分析中，將使用SGLT-2i治療后酸中毒的報告與使用兩種最常用的DPP-4抑制劑（西格列汀和沙格列?。┲委熀笏嶂卸镜膱蟾孢M(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)在T2DM患者中，SGLT-2i治療后酸中毒風(fēng)險較其他兩種DPP-4抑制劑增加7倍，其中EDKA占這些病例的71%。因此，了解EDKA的病理生理學(xué)，盡早識別并在高?；颊咧胁捎妙A(yù)防措施，提高對這種并發(fā)癥的認(rèn)識和及時診斷非常重要！EDKA的發(fā)生機(jī)制不同于一般的糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。SGLT-2i導(dǎo)致EDKA的可能機(jī)制包括：（1）通過促進(jìn)尿糖排泄，降低血糖水平，抑制β細(xì)胞釋放胰島素，而胰島素可降低血糖、抑制脂肪分解、促進(jìn)組織利用酮體，胰島素分泌減少后脂肪分解增加，外周組織酮體利用減少；（2）直接作用于胰島α細(xì)胞，導(dǎo)致胰高糖素水平升高，可促進(jìn)糖異生和脂肪酸氧化分解，使得酮體生成增加；（3）通過直接作用于鈉耦合的單羧酸鹽轉(zhuǎn)運蛋白2（SMCT-2），增加NaCl對SMCT-2受體的利用度，減少基底外側(cè)Na+/K+-ATPase消耗的能量，以促進(jìn)腎小管對鈉的重吸收，因鈉離子濃度增加，導(dǎo)致腎小管對帶負(fù)電荷的酮體重吸收增加，從而增加血酮水平。（4）因SGLT2i同步抑制近曲小管尿鈉、尿糖的重吸收，使終尿中的鈉、糖排量增多，產(chǎn)生滲透性和溶質(zhì)性利尿作用，導(dǎo)致血容量、心臟前負(fù)荷、血鈉、血管壁的緊張性、血壓和體重均下降。SGLT-2i所致的EDKA時血糖為何正?；騼H輕度升高？潛在機(jī)制在于：（1）空腹?fàn)顟B(tài)下肝糖的輸出減少；（2）過多的反調(diào)節(jié)激素（如胰高血糖素）增加尿糖排泄；（3）使用胰島素使得糖異生減少、細(xì)胞外葡萄糖利用增加。從而引起血糖明顯下降，最終致脂肪動員分解產(chǎn)生過量酮體供能，進(jìn)而消耗體內(nèi)儲備堿，最終引起代謝性酸中毒。為什么EDKA容易“漏網(wǎng)”？與?SGLT-2i相關(guān)的EDKA患者血糖正常或僅輕度升高，由于缺少高血糖這一顯著臨床特征而容易被漏診、誤診或延誤診斷。此外，EDKA的臨床表現(xiàn)往往不如傳統(tǒng)的DKA癥狀典型，可能具有非典型特征，表現(xiàn)為頭暈、惡心嘔吐、脫水、腹痛等癥狀。還有一個少見原因是，SGLT-2i促進(jìn)腎臟重吸收酮體，尿酮體濃度降低，尿酮體檢測可能呈現(xiàn)陰性的結(jié)果，易被漏診。因此，對原因不明的惡心、嘔吐、酸中毒、失水的患者，不論有無糖尿病病史，均應(yīng)想到本病的可能，應(yīng)立即檢測血糖、血酮、尿糖、尿酮，同時抽血查血糖、血酮、尿素氮、肌酐、電解質(zhì)、血氣分析等以肯定或排除本病。使用SGLT-2i治療后，易發(fā)生EDKA的高?；颊哂校?1)胰島素分泌細(xì)胞儲備能力低的患者；(2)限制飲食，減少或間斷碳水化合物攝入的患者；(3)有血容量不足風(fēng)險的患者；(4)胰島素劑量突然減少，特別是基礎(chǔ)胰島素減少10%-20%以上的患者；(5)由于疾病，手術(shù)或酗酒而對胰島素需求增加的患者；(6)T1DM及成人隱匿遲發(fā)性自身免疫性糖尿病（LADA）或GAD65抗體陽性的患者；（7）合并慢性肝病的患者；（8）任何類型的急性疾病以及嘔吐；（9）脫水患者；（10）體質(zhì)指數(shù)低、糖化血紅蛋白高、腎小球濾過率低、糖尿病病史時間長的個體；（11）停用胰島素促泌劑。針對EDKA的高危因素，平時應(yīng)做好預(yù)防工作：（1）酮體正常的患者方可以起始SGLT-2i，但建議小劑量（半片）起始。（2）在使用SGLT-2i過程中，如患者出現(xiàn)疲勞、惡心、嘔吐等不適或代謝性酸中毒時，應(yīng)及時評估尿酮水平和/或血酮水平。（3）避免過度飲酒、極低碳水化合物飲食、生酮飲食或節(jié)食，酗酒時停用。（4）聯(lián)合胰島素治療時，科學(xué)調(diào)整胰島素劑量，必須謹(jǐn)慎減少胰島素劑量，避免隨意停用胰島素或過度降低劑量；（5）急性應(yīng)激狀態(tài)（如感染、創(chuàng)傷、緊急手術(shù)）發(fā)生時應(yīng)暫停使用，應(yīng)激狀態(tài)解除后重新使用；（6）大型手術(shù)前3天停用，術(shù)后可以進(jìn)食且恢復(fù)良好后重新使用；（7）有脫水風(fēng)險時停用，直到不再脫水；（8）因嚴(yán)重疾病住院的患者中停用；（9）擇期手術(shù)、劇烈運動（如馬拉松）前至少24小時停用。（10）1型糖尿病患者慎用，18歲以下的兒童和青少年禁用。特別值得注意的是，服用SGLT-2i期間要同時加強(qiáng)血糖和酮體的監(jiān)測，不能以血糖水平來推測或評估酮體水平。推薦盡量進(jìn)行血酮體的監(jiān)測！理由如下：（1）血酮體檢測可直接檢測β-羥丁酸，因其在酮癥酸中毒早期就出現(xiàn)、且濃度最高，因此血酮體能更及時地反映機(jī)體酮體的情況。（2）尿檢只檢測乙酰乙酸和丙酮，無法檢測β-羥丁酸，而乙酰乙酸濃度往往很低，不利于檢測。（3）SGLT-2i可促進(jìn)腎臟對的酮體重吸收，降低尿酮體濃度，曾有文獻(xiàn)報道SGLT-2i導(dǎo)致的DKA時可能出現(xiàn)尿酮體陰性。（4）再者，由于脫水，EDKA患者的尿量通常較少，可能難以得到下一次的標(biāo)本檢測，從而延誤治療。此外，不應(yīng)依賴單一酮體測量來確定患者代謝狀態(tài)。對于酮體升高的患者，應(yīng)每1-3小時復(fù)查1次血糖和血酮。EDKA也是威脅生命的急危重癥，治療上首先應(yīng)立即停止SGLT-2i，其余與DKA的處理相同，即補(bǔ)液、靜滴胰島素、補(bǔ)鉀等，監(jiān)測血糖、尿量變化，同時祛除EDKA的誘因。此外，與DKA不同的是，因患者血糖正常，在治療起始時即可考慮葡萄糖溶液輸注。綜上所述，服用SGLT-2i引起的EDKA在臨床上并不少見，是蟄伏在我們身邊的殺手，容易漏診，必須提高警惕！糖尿病患者即使血糖正?；蜉p度升高，如出現(xiàn)了代謝性酸中毒的癥狀、尿酮陽性等情況，也要積極排查EDKA，盡早治療，祛除相關(guān)誘因，從而為糖尿病患者保駕護(hù)航，安全使用SGLT-2抑制劑。2022年09月19日744
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楊孟選主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 一文說清糖尿病酮癥酸中毒，如何補(bǔ)液、降糖、補(bǔ)鉀、糾酸 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是由于胰島素不足和升糖激素不適當(dāng)升高引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝嚴(yán)重紊亂綜合征，臨床以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要特征。1型糖尿?。═1DM）有發(fā)生DKA 的傾向；2 型糖尿?。═2DM）亦可發(fā)生DKA。 酮癥酸中毒的常見誘因 ★感染：為最常見的誘因，多為急性感染或慢性感染急性發(fā)作。常見感染包括肺炎、胃腸道急性感染、急性胰腺炎、腎盂腎炎、尿路感染、化膿性皮膚感染等。嚴(yán)重者還可發(fā)生敗血癥、膿毒血癥等。 ★胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量：胰島素缺乏時，會導(dǎo)致嚴(yán)重的高血糖，從而出現(xiàn)酮癥酸中毒。因此，1型糖尿病患者及2型糖尿病病程長、胰島功能差的患者，需要每天堅持胰島素治療，無論什么原因，都不應(yīng)中斷胰島素的使用，否則，極易出現(xiàn)酮癥酸中毒。 ★飲食不當(dāng)：如飲酒過度、過多進(jìn)食含脂肪多的食物、暴飲暴食、無節(jié)制進(jìn)食、短時間攝入大量高熱量食物等均有可能引起酮癥酸中毒。 ★胃腸道疾?。喝缂毙晕改c炎引起惡心、嘔吐、腹瀉，導(dǎo)致重度失水和進(jìn)食熱量不足；腸梗阻、腸道嚴(yán)重感染時會使糖尿病病情加重，從而進(jìn)一步導(dǎo)致酮癥酸中毒。 ★各種應(yīng)激狀態(tài)：如急性心肌梗死、卒中、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神緊張、妊娠和分娩等應(yīng)激狀態(tài)下，腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等激素分泌增多，引起血糖升高，可導(dǎo)致酮癥酸中毒。 ★其他不明原因：有接近10%~30%的患者可沒有明確誘因而突然出現(xiàn)酮癥酸中毒。 DKA主要臨床表現(xiàn) DKA常呈急性起病。在DKA起病前數(shù)天可有多尿、煩渴多飲和乏力癥狀的加重，失代償階段出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，常伴頭痛、煩躁、嗜睡等癥狀，呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味（丙酮氣味）； 病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)嚴(yán)重失水現(xiàn)象，尿量減少、皮膚黏膜干燥、眼球下陷，脈快而弱，血壓下降、四肢厥冷；到晚期，各種反射遲鈍甚至消失，終至昏迷。 臨床如何診治呢？ 如血酮體升高（血酮體≥3 mmol/L）或尿糖和酮體陽性（++以上）伴血糖增高（血糖＞13.9mmol/L），血pH（pH＜7.3）和（或）二氧化碳結(jié)合力降低（HCO3-＜18 mmol/L），無論有無糖尿病病史，都可診斷為DKA。診斷標(biāo)準(zhǔn)見下表： 治療 DKA 的治療原則為盡快補(bǔ)液以恢復(fù)血容量、糾正失水狀態(tài)，降低血糖，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，同時積極尋找和消除誘因，防治并發(fā)癥，降低病死率。 對無酸中毒的糖尿病酮癥患者，需適當(dāng)補(bǔ)充液體和胰島素治療，直到酮體消失。 補(bǔ)液 能糾正失水，恢復(fù)血容量和腎灌注，有助于降低血糖和清除酮體。治療中補(bǔ)液速度應(yīng)先快后慢，第1小時輸入生理鹽水，速度為15~20 ml·kg·h （一般成人1.0~1.5 L）。 隨后補(bǔ)液速度取決于脫水程度、電解質(zhì)水平、尿量等。要在第1個24 h內(nèi)補(bǔ)足預(yù)先估計的液體丟失量，補(bǔ)液治療是否奏效，要看血流動力學(xué)（如血壓）、出入量、實驗室指標(biāo)及臨床表現(xiàn)。 對有心、腎功能不全者，在補(bǔ)液過程中要監(jiān)測血漿滲透壓，并經(jīng)常對患者的心臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)狀況進(jìn)行評估以防止補(bǔ)液過快。 在DKA治療過程中，糾正高血糖的速度一般快于酮癥，血糖降至13.9mmol/L、DKA 得到糾正（pH＞7.3，HCO3-＞18.0 mmol/L）的時間分別約為6h和12h。 當(dāng)DKA患者血糖≤11.1mmol/L時，須補(bǔ)充5%葡萄糖并繼續(xù)胰島素治療，直至血酮、血糖均得到控制。 胰島素 皮下注射速效胰島素與靜脈注射胰島素在輕~中度的DKA患者的預(yù)后方面無明顯差異，但越來越多的證據(jù)已推薦將小劑量胰島素連續(xù)靜脈滴注方案作為DKA的標(biāo)準(zhǔn)治療，指南推薦采用連續(xù)胰島素靜脈輸注（0.1U·kg·h），但對于重癥患者，可采用首劑靜脈注射胰島素0.1U/kg，隨后以0.1U·kg·h速度持續(xù)輸注，胰島素靜脈輸注過程中需嚴(yán)密監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖下降速度調(diào)整輸液速度以保持血糖每小時下降2.8~4.2 mmol/L。 若第1小時內(nèi)血糖下降不足10%，或有條件監(jiān)測血酮時，血酮下降速度＜0.5mmol·L·h，且脫水已基本糾正，則增加胰島素劑量1U/h。 當(dāng)DKA患者血糖降至11.1 mmol/L時，應(yīng)減少胰島素輸入量至0.02~0.05U·kg·h，并開始給予5%葡萄糖液，此后需要根據(jù)血糖來調(diào)整胰島素給藥速度和葡萄糖濃度，使血糖維持在 8.3~11.1 mmol/L，同時持續(xù)進(jìn)行胰島素滴注直至DKA緩解。 DKA緩解標(biāo)準(zhǔn)參考如下：血糖＜11.1mmol/L，血酮＜0.3mmol＞7.3，陰離子間隙≤12mmoL/L。 不可完全依靠監(jiān)測尿酮值來確定DKA的緩解，因尿酮在DKA緩解時仍可持續(xù)存在。DKA緩解后可轉(zhuǎn)換為胰島素皮下注射。需要注意的是，為防止DKA再次發(fā)作和反彈性血糖升高，胰島素靜脈滴注和皮下注射之間可重疊1~2 h。 糾正電解質(zhì)紊亂 在開始胰島素及補(bǔ)液治療后，若患者的尿量正常，血鉀＜5.2 mmol/L即應(yīng)靜脈補(bǔ)鉀，一般在每升輸入溶液中加氯化鉀1.5~3.0g，以維持血鉀水平在4~5mmol/L之間。治療前已有低鉀血癥，尿量≥40ml/h時，在補(bǔ)液和胰島素治療同時必須補(bǔ)鉀。嚴(yán)重低鉀血癥可危及生命，若發(fā)現(xiàn)血鉀＜3.3mmol/L，應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行補(bǔ)鉀治療，當(dāng)血鉀升至3.3mmol/L時，再開始胰島素治療，以免發(fā)生致死性心律失常、心臟驟停和呼吸肌麻痹。 糾正酸中毒 DKA患者在注射胰島素治療后會抑制脂肪分解，進(jìn)而糾正酸中毒，如無循環(huán)衰竭，一般無須額外補(bǔ)堿。 但嚴(yán)重的代謝性酸中毒可能會引起心肌受損、腦血管擴(kuò)張、嚴(yán)重的胃腸道并發(fā)癥以及昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥。推薦僅在pH≤6.9的患者考慮適當(dāng)補(bǔ)堿治療。每2小時測定1次血pH值，直至其維持在7.0以上。治療中加強(qiáng)復(fù)查，防止過量。 去除誘因和治療并發(fā)癥 如休克、感染、心力衰竭和心律失常、腦水腫和腎衰竭等。 酮癥酸中毒的預(yù)防 對于糖尿病患者來說，長期堅持嚴(yán)格控制血糖是預(yù)防酮癥酸中毒發(fā)生的最有效措施。多數(shù)的酮癥酸中毒患者的發(fā)病都是有一定誘因的，因此，要從以下幾方面做到積極預(yù)防酮癥酸中毒： ★ 糖尿病患者及家屬應(yīng)掌握糖尿病相關(guān)基礎(chǔ)知識，提高對酮癥酸中毒的認(rèn)識，一旦懷疑出現(xiàn)了酮癥酸中毒應(yīng)及早到醫(yī)院就診。 ★ 嚴(yán)格遵守胰島素及降糖藥物的治療方案，不擅自終止或隨意調(diào)整胰島素及降糖藥物的劑量。 ★ 注意血糖、尿糖、尿酮的監(jiān)測，了解尿量、體重的變化。 ★ 遇到手術(shù)、妊娠、分娩等應(yīng)激狀態(tài)時，應(yīng)首先使血糖得到良好的控制。 ★ 堅持長期、有規(guī)律的運動，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感染。如果發(fā)生急性病，特別是嚴(yán)重的感染，必須盡早治療。這是一種危癥，需盡快處理！2022年02月17日1054
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魏軍平主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 內(nèi)分泌科 導(dǎo)語 糖尿病可以出現(xiàn)多種并發(fā)癥，包括急性并發(fā)癥及慢性并發(fā)癥。急性并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒（DKA）、高滲高血糖綜合征，慢性并發(fā)癥包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病心肌病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病足等等，這些我們都會在稍后的文章中為您一一呈現(xiàn)，今天跟大家分享的是最常見的糖尿病急癥--糖尿病酮癥酸中毒。 糖尿病酮癥酸中毒是以高血糖、酮癥、酸中毒為主要表現(xiàn)，是胰島素不足和拮抗胰島素激素過多共同作用導(dǎo)致的嚴(yán)重代謝紊亂綜合征。通俗的來講就是各種原因?qū)е碌捏w內(nèi)的胰島素不夠了，就會引起三大代謝紊亂，不僅血糖升高，體內(nèi)脂肪、蛋白也分解增加，從而產(chǎn)生了過多的酮體，即我們講的疾病的主角，進(jìn)而消耗體內(nèi)儲備堿，出現(xiàn)酮癥酸中毒。本病發(fā)病迅速，死亡率較高，常見于1型糖尿病患者，2型糖尿病病人在一定誘因，如感染、胰島素不適當(dāng)減量或中斷、酗酒等情況下也可能發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。 那么，你可能會問：出現(xiàn)了DKA會有哪些表現(xiàn)呢？早期因為血糖升高會出現(xiàn)三多一少癥狀加重，繼而出現(xiàn)疲乏、食欲減退、惡心、嘔吐、多尿、口干、頭痛、嗜睡、呼吸深快、呼氣中有爛蘋果味（丙酮），后期則會出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、血壓下降、意識障礙甚至昏迷，另外還有少數(shù)患者可能表現(xiàn)為腹痛，往往容易被大家忽視。建議您在早期出現(xiàn)這些癥狀的時候就及時去醫(yī)院就診，避免病情進(jìn)一步加重。 然后，這個時候通過哪些檢查可以確定是不是得了DKA呢？主要是通過尿和血的檢查，包括尿常規(guī)（主要看尿糖、尿酮體）、血糖、血酮體、腎功能、血氣分析等實驗室檢查。如果檢查發(fā)現(xiàn)血糖＞11mmol/L伴尿中酮體陽性、酮血癥，血PH＜7.3及/或血碳酸氫根＜15mmol/L，即可診斷DKA。 對于本病的防治，強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主。嚴(yán)格控制飲食，規(guī)律科學(xué)進(jìn)行運動治療，良好控制您的血糖，及時防治感染，避免酗酒，減少誘因等是主要的預(yù)防措施。治療則主要給予補(bǔ)充液體、予足量胰島素、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)等治療。中醫(yī)也可辨證給予益氣養(yǎng)陰、清熱利濕、解毒化濁類藥物，中西醫(yī)結(jié)合治療則臨床療效更佳。2017年09月03日6432
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2008年10月21日10870
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