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曹衛(wèi)紅主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 整形美容科 患者：10月23日女兒剛1歲3個(gè)月把開(kāi)水壺弄倒傷到雙下肢，右腳面燙傷面積較大腳腕處至今還有大人的大母指肚大小發(fā)白處醫(yī)生說(shuō)傷的較深，其它部位長(zhǎng)出肉芽帶血絲，輸液鹽酸川芎嗪+注射用氨曲南+氯化鈉注射液，住院7天，換藥，隔一天換一次，現(xiàn)在都17天了還有上述情況不知道會(huì)是什么后果。 7天出院后只是隔天換藥用碘伏清理傷口+有時(shí)加（術(shù)爾泰有時(shí)加不知道什么面面的藥）出院后沒(méi)有打消炎針不知道是否合理？還有出院后第二天孩子自身原因積食后來(lái)拉肚子，有三天幾乎都不吃飯，后看病吃藥又輸液2天現(xiàn)在才稍微吃點(diǎn)，只有一點(diǎn)母乳，還不吃奶粉，只是比起以前孩子不是很活潑了，變的有點(diǎn)內(nèi)向了。做為孩子的媽媽很是傷心，后悔當(dāng)初跟爺爺沒(méi)看好孩子。只是事情已經(jīng)發(fā)生了，想得到您的求助盡量給孩子少留下些陰影。嘉嘉媽在這里先謝謝您了！期盼你的回復(fù)中......空軍總醫(yī)院燒傷整形外科曹衛(wèi)紅：如果14天以上沒(méi)有長(zhǎng)好應(yīng)該是深二度以上的創(chuàng)面，但是聽(tīng)你說(shuō)的醫(yī)院好像沒(méi)有用什么燙傷專(zhuān)科的外用藥物，建議你還是去有燒傷專(zhuān)科的醫(yī)院看一下，以免耽誤病情患者：先謝謝你了看了你的建議我們本來(lái)準(zhǔn)備去專(zhuān)科醫(yī)院看，但昨天換藥醫(yī)院給我們用的新進(jìn)的藥黃氨酶定銀，今天都22天了我很擔(dān)心以后疤痕怎么辦，我發(fā)了幾張照片請(qǐng)您指導(dǎo)一下，不知道現(xiàn)在用什么藥會(huì)比較好?？哲娍傖t(yī)院燒傷整形外科曹衛(wèi)紅：如果是粉劑建議就不要用了，那是早期用藥，后期主要是瘢痕預(yù)防為主患者：可是現(xiàn)在傷口還沒(méi)長(zhǎng)好，醫(yī)生說(shuō)現(xiàn)在已經(jīng)開(kāi)始長(zhǎng)了，不知道用那些藥能預(yù)防長(zhǎng)瘢痕現(xiàn)在很是擔(dān)心這個(gè)空軍總醫(yī)院燒傷整形外科曹衛(wèi)紅：傷口沒(méi)有長(zhǎng)好可以用一些中藥制劑或者西藥的藥膏，抑制肉芽組織生長(zhǎng)患者：真是太感謝您了，請(qǐng)曹博士指明中藥和西藥制劑醫(yī)院都用哪些。謝謝了。患者：我現(xiàn)在非常擔(dān)心，主要是怕影響到孩子走路，他們說(shuō)腳面會(huì)有疤痕增生，又?jǐn)伩s什么的，還有腳背弓起大母腳指下鉤什么的聽(tīng)起來(lái)就害怕。我準(zhǔn)備后天帶孩子去專(zhuān)科醫(yī)院看，太可怕了我現(xiàn)在對(duì)一個(gè)三級(jí)甲等醫(yī)院失望了我陪著她試著讓她自己長(zhǎng)，就是不知道這條路該怎么走才順?？哲娍傖t(yī)院燒傷整形外科曹衛(wèi)紅：藥物有很多種如銀鋅霜、復(fù)春散、生長(zhǎng)因子等，還包括許多外用敷料如納米銀敷料等，后期減輕瘢痕有許多方法如濃鹽水浸泡、半暴露、傷安素治療等患者：謝謝您真實(shí)的回復(fù)對(duì)我們心理上也是莫大的安慰，總算還有治療的方法，我傳一下照片請(qǐng)曹醫(yī)生幫忙看一下，都23天了還沒(méi)長(zhǎng)好真是擔(dān)心啊空軍總醫(yī)院燒傷整形外科曹衛(wèi)紅：現(xiàn)在看新生上皮不多，換藥會(huì)時(shí)間比較長(zhǎng)，包扎時(shí)注意功能位置，專(zhuān)科換藥1周如果沒(méi)有好轉(zhuǎn)，建議手術(shù)治療，取后背的皮膚比較好，瘢痕輕，愈合快患者：真的要植皮啊，右腳白點(diǎn)他們說(shuō)是長(zhǎng)出的皮導(dǎo)，只是左腳現(xiàn)在還未長(zhǎng)出，擔(dān)心長(zhǎng)疤痕重，只是不知道植皮需要植多少次才能長(zhǎng)好?？哲娍傖t(yī)院燒傷整形外科曹衛(wèi)紅：手術(shù)一次就可以了，建議醫(yī)生移植大塊皮，最好是整張的，外形和功能都會(huì)好，不要郵票植皮，關(guān)節(jié)部位不能郵票植皮，如果有問(wèn)題可以隨時(shí)咨詢我們，如果那邊手術(shù)做不了可以來(lái)北京，費(fèi)用大約在6000-1萬(wàn)左右患者：謝謝您了曹醫(yī)生真只能這樣了嗎？孩子還太小手術(shù)麻醉用哪種方法對(duì)孩子的傷害會(huì)小一些，空軍總醫(yī)院燒傷整形外科曹衛(wèi)紅：手術(shù)恢復(fù)是最快的，麻醉應(yīng)該沒(méi)有問(wèn)題，看那邊醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，我們最小3天就手術(shù)了，對(duì)智力沒(méi)有什么影響，手術(shù)大約1小時(shí)左右就可以完成，跟那邊醫(yī)院醫(yī)生再溝通一下吧患者：謝謝謝謝患者：請(qǐng)問(wèn)最小3天手術(shù)是什么意思？大概需要多少天才能恢復(fù)患者：我們?cè)瓉?lái)是在洛陽(yáng)150醫(yī)院看的，是三級(jí)請(qǐng)問(wèn)用局麻可以嗎？空軍總醫(yī)院燒傷整形外科曹衛(wèi)紅：局麻不行，必須全麻，最小三天是孩子的年齡大小，手術(shù)恢復(fù)大約14天患者：真心感謝您無(wú)私的幫助空軍總醫(yī)院燒傷整形外科曹衛(wèi)紅：不客氣患者：曹醫(yī)生謝謝您了，你的回話給我們帶來(lái)了希望植皮傷口已經(jīng)愈合，是從頭上取皮，左腳成活高一些，右腳面結(jié)痂，只是邊緣的痂皮怎么是黑色的。我很擔(dān)心腳面長(zhǎng)不平怎么辦。而且現(xiàn)在左腳膊部位牽拉已有疤痕。25號(hào)做手術(shù)距今有12天可以用什么辦法抑疤效果會(huì)好些。不知道怎么辦才好 再次感謝您！2010年03月30日
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李崇進(jìn)主任醫(yī)師 綿陽(yáng)市人民醫(yī)院 燒傷整形科 李崇進(jìn)1田徽2阮期平2 冷振華2段成香2 劉明鳴2（1綿陽(yáng)市人民醫(yī)院燒傷科2綿陽(yáng)師范學(xué)院分子生物學(xué)與生物制藥重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室四川綿陽(yáng)621000）摘要：目的：探討中醫(yī)藥治療燒傷的進(jìn)展極其優(yōu)勢(shì)狀況。方法：通過(guò)文獻(xiàn)檢索方式檢索近年來(lái)中醫(yī)藥治療燒傷的方法、療效及劑型的情況。結(jié)果：除濕性醫(yī)療技術(shù)〔MEBT/MEBO〕外，大多數(shù)藥物在燒傷創(chuàng)面的治療取得了一定的療效，然而中藥種類(lèi)多，作用不盡相同，治療時(shí)間較長(zhǎng)，療效慢的老問(wèn)題仍然存在，因此迫切需要從臨床實(shí)踐中尋找更為理想的藥物，目前，重復(fù)性、水平較低的臨床報(bào)道多,造成人力、物力的浪費(fèi)。結(jié)論：我國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)家徐榮祥教授在20世紀(jì)80年代創(chuàng)立的燒傷濕潤(rùn)暴露療法，以創(chuàng)造燒傷創(chuàng)面生理濕潤(rùn)環(huán)境、無(wú)損傷地液化排除燒傷壞死組織、激活潛能再生細(xì)胞轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞、提供干細(xì)胞增殖分裂所需的生命再生物質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)成分，最后通過(guò)干細(xì)胞新生的組織細(xì)胞的連接而實(shí)現(xiàn)燒傷創(chuàng)傷創(chuàng)面的生理性再生修復(fù)是燒傷治療領(lǐng)域的一場(chǎng)技術(shù)性的革命。關(guān)鍵詞：燒傷；再生醫(yī)學(xué)；治療；劑型；創(chuàng)面燒傷包括燙傷、火焰燒傷、化學(xué)燒傷和電燒傷。尤其深度燒傷皮源困難，植皮愈合后常見(jiàn)瘢痕增生、色素沉著及奇癢等，已經(jīng)成為燒傷治療的難題?，F(xiàn)代中醫(yī)藥治療燒傷,在繼承前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上頗有創(chuàng)新,方法上由臨床研究深入到實(shí)驗(yàn)研究,理論上從宏觀認(rèn)識(shí)發(fā)展到了微觀分子水平,對(duì)劑型不斷改進(jìn)和針對(duì)性治療方面有所發(fā)展。這里將近年來(lái)發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)整理總結(jié)如下。1.中醫(yī)對(duì)燒傷治療的探究走過(guò)的歷程燒傷即指熱力所致的機(jī)體組織損害，包括熱液、火焰、酸堿、電流等所致的皮膚軟組織損傷。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)燒傷的治療和研究，歷史悠久，幾千年來(lái)，形成了我國(guó)獨(dú)特的醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想和醫(yī)學(xué)體系。早在公元三世紀(jì)，晉代葛洪《肘后方》(公元341年)和晉末《劉涓子鬼遺方》(公元483年)中，已有治療水火燙傷的記載，所用藥物及治則，特別是內(nèi)外兼治、辯證施治的觀念，迄今仍有一定的實(shí)用價(jià)值。古代中醫(yī)文獻(xiàn)中都認(rèn)為其病因是熱毒, 在治療上所采用幾乎全是清熱解毒藥唐代孫思邈《千金方》中指出本病多由火熱毒邪外傷所致,治療當(dāng)以苦寒收斂為主,謂“火瘡用梔子、黃芩、白斂煎湯以淋瘡,氣溜去火熱毒”。”《醫(yī)學(xué)入門(mén)湯火瘡》指出“湯泡火燒瘡。初時(shí)宜強(qiáng)忍痛，急向火炙，慎勿以冷物熨之，使熱不能出，爛入筋骨。后用寒水石七兩，黃柏、黃連、黃芩、山梔、大黃、赤石脂各一兩，甚者加冰片少許為末．酒調(diào)或鴨子清調(diào)敷。清代陳士鐸在《洞天奧旨》指出本病乃火毒所致,內(nèi)外受之,治療當(dāng)內(nèi)外同治,謂“湯燙瘡……輕則害在皮膚,重則害在肌肉,尤甚者害在臟腑……故治火燒之癥,必須內(nèi)外同治,則火毒易解也” [1]。近代中醫(yī)文獻(xiàn)大多數(shù)認(rèn)為燒傷是因熱所致,熱勝則內(nèi)腐,以致肌膚腐爛,外毒時(shí)有內(nèi)攻可能,故而認(rèn)為除熱外還有毒,其病因機(jī)制仍是熱毒,治療上多采用清熱解毒的中藥外用制劑或方藥[2，3，4]。我國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)家徐榮祥教授在20世紀(jì)80年代創(chuàng)立的燒傷濕潤(rùn)暴露療法，提出了燒傷既是傷又是瘍的觀點(diǎn)。認(rèn)為[5]燒傷的病因是火毒或熱毒，屬“不內(nèi)外因”；輕則犯皮毛，重則傷肌肉、筋骨。其“火”、“熱”與一般溫?zé)岵〉摹盎馃帷辈槐M相同，其傳變也不完全一樣。一般無(wú)并發(fā)癥的燒傷總是火熾熱甚，主要侵犯中焦，多為陽(yáng)明實(shí)熱之癥。熱邪為病，耗陰損氣。同時(shí)燒傷是傷，必有瘀血凝滯；燒傷有傷口，故又多腐肉膿血。所以一般燒傷的治療應(yīng)該包括以下治則：①清熱解毒；②養(yǎng)陰生津；③益氣理脾；④活血逐瘀；⑤托里排膿。若發(fā)生并發(fā)癥，則火熱燔灼臟腑，各種臟腑的癥狀都可出現(xiàn)，更需根據(jù)病情予以辨證施治。早期實(shí)證較多，但實(shí)中夾虛；后期虛證較多，亦有虛中夾實(shí)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理研究的不斷深入，一些中醫(yī)對(duì)燒傷治療的新方法不斷涌現(xiàn)，尤其是以MOBT/MEBO為代表，以創(chuàng)造燒傷創(chuàng)面生理濕潤(rùn)環(huán)境、無(wú)損傷地液化排除燒傷壞死組織、激活潛能再生細(xì)胞轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞、提供干細(xì)胞增殖分裂所需的生命再生物質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)成分，最后通過(guò)干細(xì)胞新生的組織細(xì)胞的連接而實(shí)現(xiàn)燒傷創(chuàng)傷創(chuàng)面的生理性再生修復(fù)，探索出用中藥治療燒傷實(shí)現(xiàn)皮膚原位再生的新路。2.治療燒傷的中藥劑型中藥及其制劑治療燒燙傷，藥理和臨床試驗(yàn)證明有很好的療效。根據(jù)配制方法及使用方法不同,用于燒傷的中藥大致可分為膏劑、散劑、湯劑或水劑、油劑、酊劑、霜?jiǎng)?、乳劑、擦劑、膜劑等劑型。這些制劑大多數(shù)都具有清熱解毒、活血通絡(luò)、理氣止痛、祛瘀生肌等功效。2.1膏劑膏劑目前治療燒傷多采用的一種劑型，因其富有粘性．外敷患處．既可避免外來(lái)刺激和細(xì)菌感染，又可消炎止痛。改善局部血液循環(huán)，其制作方法大多是按配方用若干藥物浸入植構(gòu)油中煎熬去渣，存油加入蜂蠟而成。彭嶷[6]應(yīng)用石黃膏(煅石膏、大黃、川芎、烏賊骨、爐甘石、冰片、麻油)治療Ⅰ~Ⅱ燒傷166例,創(chuàng)面常規(guī)清創(chuàng)后直接外涂石黃膏,總有效率994%,一般不用抗菌素。朱永福[7]用鮮虎杖膏(鮮虎杖、桐油)治療燒燙傷68例,創(chuàng)面清創(chuàng)后將鮮虎杖膏以1mm~2mm的厚度外敷創(chuàng)面,間隔3~4小時(shí)涂藥一次,有膿液或壞死組織時(shí)經(jīng)清洗或清創(chuàng)后涂藥,同時(shí)補(bǔ)液抗炎等治療,治愈率100%,有輕微瘢痕者29例,明顯瘢痕者7例。張景效[8]采用景效中藥燒燙傷膏(當(dāng)歸、白芨、黨參、大黃、冰片等)治療顏面部燒燙傷125例,總有效率100%,痊愈平均時(shí)間17d,并通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)該藥具有抗感染力強(qiáng),愈合無(wú)瘢痕等功效。饒朝鵬[9]用復(fù)方中草藥膏(龍膽草、馬齒莧、大黃、白蘞、大薊、苦參、黃連、仙人搭橋、麻油、白凡士林) 治療306例各類(lèi)不同程度燒傷病人,創(chuàng)面愈合較好,均獲滿意效果。賀潤(rùn)明等[10]用解毒燒傷膏(生地、大黃、黃柏、地榆、丹皮)治療498例燒傷患者,可不同程度地促進(jìn)創(chuàng)面的愈合,與京萬(wàn)紅比較,差異有顯著性意義。王喜慶等[11]運(yùn)用燒燙寧軟膏(雙花、紫草、虎杖、苦參、五倍子、蒲黃、冰片、薄荷腦、芝麻油、蜂蠟等)治療燒傷638例中有463例單用燒燙寧而獲痊愈;其余175例采用創(chuàng)面涂藥外加抗生素、補(bǔ)液等綜合療法治愈。2.2散劑散劑是由一種或幾種藥物細(xì)粉，均勻混合而成的干燥粉末?？芍苯尤鲇谇鍎?chuàng)后的患處，或用醋，蜜、麻油等調(diào)敷患處，每日或數(shù)日更換一次，可視病情而定。具有止痛快，控制感染、促使剖面早日愈臺(tái)等優(yōu)點(diǎn)。賀建杰等[12]用化腐祛濕生肌散(大黃、地榆各30g，榆樹(shù)皮12g，黃連15g，乳香、冰片各10g，硇砂9g)治療小面積燒傷，一般1～3次即愈。但是散劑存在著有創(chuàng)面占位、污染創(chuàng)面，結(jié)痂太厚、不利觀察的缺點(diǎn)。2.3酊劑酊劑是用不同濃度的乙醇作溶媒,浸出藥物有效成份而制成的制劑,具有含有效成份濃度高、防腐性能好、用量小且久貯不變的優(yōu)點(diǎn),近年來(lái)多有應(yīng)用。劉學(xué)講[13]用黃芩、黃柏、兒茶各100g,冰片500g,加入酒精1 000ml,冰片后下2天,浸泡1周,制成燒傷噴劑,常規(guī)清創(chuàng)后噴灑患處,局部暴露,治療156例,痊愈140例,對(duì)Ⅱ及Ⅲ度燒傷治愈率明顯高于對(duì)照組(P2008年05月29日17654
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