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王文生主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 血液內(nèi)科 問：什么是ITP（原發(fā)免疫性血小板減少癥）？答：ITP的中文名字是原發(fā)免疫性血小板減少癥，是一種出血性疾病，意味著患有 ITP 的人比正常人更容易出血。ITP會(huì)導(dǎo)致血小板減少。 血小板是存在于血液中的細(xì)胞，具有止血功能。 ITP 患者的血小板之所以比正常人少，是因?yàn)樗麄兊拿庖呦到y(tǒng)會(huì)破壞他們自身的血小板。 免疫系統(tǒng)是人體的防御系統(tǒng)，具有抵御外來病原體如細(xì)菌、病毒侵入的作用，同時(shí)也有識(shí)別并清除自身“變壞”的細(xì)胞（惡性腫瘤細(xì)胞）的作用。如果免疫系統(tǒng)出了問題，把自身的血小板當(dāng)作“敵人”破壞并清除，就可以引發(fā)ITP。成人和兒童均可患 ITP。 兒童的ITP 常因感染而誘發(fā)。問：ITP的癥狀是什么？答：一些 ITP 患者沒有癥狀。當(dāng)血小板減少到一定程度，ITP患者就會(huì)出現(xiàn)癥狀。如容易出血，可以表現(xiàn)為鼻出血、口腔血皰等粘膜出血。也可以出現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)、紫癜（介于出血點(diǎn)和瘀斑大小之間）以及瘀斑等皮膚出血的表現(xiàn)。ITP 的女性患者可出現(xiàn)月經(jīng)過多。當(dāng)血小板嚴(yán)重減少時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)更嚴(yán)重的出血，如內(nèi)臟出血甚至腦出血而危及生命。問：能否通過哪項(xiàng)檢查確診ITP？答：“能也不能”。有一種檢測(cè)血液中血小板數(shù)量的檢查，稱為“血小板計(jì)數(shù)”。通常作為“血常規(guī)”檢測(cè)的一部分。如果您的血小板計(jì)數(shù)減低，可能是由于ITP 所致，但也可能是其他原因所致。沒有任何一種檢測(cè)可以確定血小板計(jì)數(shù)減低是由于 ITP 還是別的原因。如果血常規(guī)檢查顯示一個(gè)人的血小板計(jì)數(shù)減低，醫(yī)生會(huì)詢問癥狀、進(jìn)行體格檢查并進(jìn)行一系列血液檢查。主要是為了幫助確定血小板計(jì)數(shù)減低是否由其他原因?qū)е隆ａt(yī)生有時(shí)會(huì)建議進(jìn)行“骨髓穿刺”檢查。骨髓是所有血細(xì)胞的制造場(chǎng)所包括血小板?！肮撬璐┐獭笔鞘褂么┐提槒囊粋?cè)髂骨抽取少量骨髓標(biāo)本的過程。然后將骨髓標(biāo)本在顯微鏡下進(jìn)行檢查。如果通過一系列檢查找不到導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)減低的其他原因，通常會(huì)認(rèn)為患者患有ITP。問：ITP如何治療？答：ITP 的治療取決于患者的年齡、癥狀和血小板計(jì)數(shù)減低的程度。對(duì)于大多數(shù)患有ITP的兒童來說，ITP 會(huì)在 6 個(gè)月內(nèi)自行緩解。但醫(yī)生會(huì)密切追蹤隨訪他們，以確保當(dāng)ITP進(jìn)展，血小板計(jì)數(shù)減低得非常嚴(yán)重或存在出血表現(xiàn)時(shí)，能得到及時(shí)治療。血小板計(jì)數(shù)極低或存在出血表現(xiàn)的成年人大多需要治療。原則上血小板計(jì)數(shù)在30×109/L以上且無明顯出血表現(xiàn)時(shí)，通常不需要治療。需要治療時(shí)，首選糖皮質(zhì)激素（俗稱“激素”）治療?！凹に亍睍?huì)阻止身體的免疫系統(tǒng)破壞血小板。但“激素”本身也存在很多副作用，醫(yī)生會(huì)與您討論“激素”可能產(chǎn)生的副作用。對(duì)于需要快速提升血小板計(jì)數(shù)的人，可以使用一種稱為靜脈注射免疫球蛋白（或“IVIG”）的藥物。這種藥物可以通過阻止體內(nèi)吞噬細(xì)胞（巨噬細(xì)胞）吞噬血小板而減少對(duì)血小板的破壞。如果 ITP 沒有好轉(zhuǎn)，醫(yī)生會(huì)應(yīng)用其他治療方法。 包括：●脾臟切除術(shù)——脾臟是人體免疫系統(tǒng)中的一個(gè)器官，有助于保護(hù)身體免受感染，由于ITP患者的血小板大多是在脾臟破壞的，因此切除脾臟會(huì)減少血小板的破壞。●其他阻止免疫系統(tǒng)破壞血小板的藥物，如利妥昔單抗、環(huán)孢素等。●可以幫助身體制造更多血小板的藥物如重組人血小板生成素、TPO受體激動(dòng)劑（艾曲泊帕等）。如果這些治療仍然不起作用，還可以選擇其他治療。問：ITP患者還需要注意什么？答：●避免某些運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)——對(duì)兒童來說，限制他們的身體活動(dòng)并且不參加某些運(yùn)動(dòng)，尤其是接觸性運(yùn)動(dòng)，這一點(diǎn)非常重要。 因?yàn)楹⒆涌赡軙?huì)意外受傷。 如果血小板計(jì)數(shù)非常低的人受傷，可能會(huì)嚴(yán)重出血。 醫(yī)生會(huì)告訴您孩子應(yīng)該避免哪些活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)。 成人ITP患者也需要適當(dāng)限制活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)。 當(dāng) ITP緩解時(shí)，可以恢復(fù)進(jìn)行平時(shí)的活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)?！癖苊夥媚承┧幬铩恍┧幬铮绨⑺酒チ趾捅环Q為非甾體抗炎藥（或“NSAIDs”）的藥物，會(huì)影響血小板功能。應(yīng)該避免使用。2021年06月13日
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周芙玲主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 血液內(nèi)科 天氣轉(zhuǎn)涼，原發(fā)免疫性血小板減少癥(ITP) 患者要及時(shí)增添衣物，預(yù)防感冒?！癐TP”患者的日常護(hù)理請(qǐng)注意以下幾點(diǎn)。一、出血管理出血：觀察皮膚出血點(diǎn)與瘀斑，注意其增減變化，瘀斑色澤及范圍變化，并注意嘔吐物，排泄物的顏色及性質(zhì)；剪短指甲，溫水擦洗，忌用熱水、酒精；應(yīng)穿寬松柔軟的衣褲。鼻衄：安靜平臥，可先壓迫鼻中隔前下區(qū)，常能有止血作用。或用腎上腺素?zé)o菌棉球填塞鼻孔，若出血不止，盡快就醫(yī)?？谇唬撼⒁饪谇磺鍧嵧猓植靠捎妹髂z海綿加壓止血或局部涂抹止血中藥等，以棉簽代替牙刷清潔牙齒，出血時(shí)可用冷生理鹽水漱口。消化道：當(dāng)發(fā)現(xiàn)有消化道出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，安靜臥床休息，并采取舒適的體位。少量出血時(shí)，可進(jìn)流質(zhì)食物，少食多餐，以免加重胃負(fù)擔(dān)，加重胃出血。二、飲食管理忌食蝦蟹，易造成免疫損害，致使毛細(xì)血管滲透性和脆性增高，導(dǎo)致皮膚、黏膜出血，加重病情。忌飲酒，刺激皮膚及內(nèi)臟血管，使血管通透性增加，出血癥狀加重。忌粗、長纖維食品。包括：芹菜、菠菜、韭菜、竹筍、冬筍和未煮爛的牛肉、羊肉、豬肉等，降低消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。忌暴飲暴食。暴飲暴食可加重消化道的負(fù)擔(dān)。三、心理管理主動(dòng)學(xué)習(xí)疾病知識(shí)和治療方法，積極配合治療，病友之間密切交流，互相勉勵(lì)，共同面對(duì)疾病，家人多些關(guān)心。正確認(rèn)知因藥物的副作用所帶來的身體不適，靜心修養(yǎng)、穩(wěn)定情緒。2020年10月28日3520
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劉風(fēng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 特發(fā)性血小板減少性紫癜，簡(jiǎn)稱ITP，是一組免疫介導(dǎo)的血小板過度破壞所致的出血性疾病，特點(diǎn)是外周血小板顯著減少，骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，臨床以皮膚黏膜出血為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)其他部位出血，比如鼻腔出血、便血，內(nèi)臟出血以及顱內(nèi)出血等。ITP可分為急性ITP和慢性ITP，急性ITP多發(fā)于兒童，一般起病急驟，發(fā)病前1-2周常有上呼吸道感染或病毒感染史，另外還有很多小患者發(fā)病前有疫苗接種史。急性ITP患者表現(xiàn)為：全身皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、紫癜，嚴(yán)重者可有血皰及血腫形成，鼻出血、牙齦出血、口腔黏膜及舌出血常見，因患病者年齡較小日?；顒?dòng)不好控，所以常可見磕碰后形成的淤青，包括輸注后該部位也可能滲血不止或形成大小不等的瘀斑。當(dāng)血小板極低時(shí)，小于20×10^9/L，有自發(fā)性出血可能，尤其是要注意內(nèi)臟出血，如嘔血、黑便、咯血、尿血、陰道出血等，甚至顱內(nèi)出血，表現(xiàn)為劇烈頭痛、意識(shí)障礙、癱瘓及抽搐。顱內(nèi)出血是本病致死的主要原因，所以當(dāng)患兒血小板極低的時(shí)需要立即當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診處理，防止意外發(fā)生。不過兒童ITP多數(shù)有自限性，可于3周內(nèi)好轉(zhuǎn)，80%小患者半年可自愈，但是還是要注意日常盡量避免感冒發(fā)燒，加重病情，而小患者如未在半年內(nèi)好轉(zhuǎn)則演變?yōu)槁訧TP。慢性ITP常見于成年人，多起病隱匿，很多患者是在體檢等常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)的。臨床表現(xiàn)與急性ITP相差不多：表現(xiàn)為皮膚黏膜及內(nèi)臟的出血，如皮膚出現(xiàn)紫癜瘀斑等，牙齦出血、鼻腔出血等，嚴(yán)重者可顱內(nèi)出血等，尤其是女性易出現(xiàn)月經(jīng)過多的情況。慢性ITP的特點(diǎn)是易反復(fù)，病程較長，遷延不愈，部分病人可反復(fù)遷延數(shù)年。ITP患者常用藥物就是糖皮質(zhì)激素，還有丙球、TPO、艾曲波帕等，但由于激素副作用較多，且副作用危害較大，所以很多患者對(duì)于激素的使用很抗拒。對(duì)于ITP患者我們認(rèn)為最合適的治療方式就是中西醫(yī)結(jié)合治療，西藥將血小板控制在較安全的水平保證當(dāng)下，中藥則見效慢、效果穩(wěn)固，考慮以后，兩者相輔相成。另外，患者日常一定要注意：1.當(dāng)患者血小板低于20×10^9/L時(shí)，已經(jīng)達(dá)到輸血指征，有出血可能，如有出血情況或出血點(diǎn)較多請(qǐng)立即當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對(duì)癥治療，可輸注血小板，或者靜脈滴注免疫球蛋白、應(yīng)用大劑量激素沖擊等緊急處理。2.血小板>30×10^9/L才處于較安全的水平，可以適當(dāng)活動(dòng)。3.當(dāng)血小板>50×10^9/L就與正常人沒什么區(qū)別了，但是還是要避免激烈的撞擊性運(yùn)動(dòng)。4.血小板的正常范圍是100-300×10^9/L，如在一直正常穩(wěn)定3個(gè)月以上就可以考慮減藥啦！2020年09月01日6426
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徐瑞榮主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 血液病科 血小板減少可見于多種疾病過程，如自身免疫性疾病、甲狀腺疾病、淋巴系統(tǒng)增殖性疾病、骨髓增生異常（再生障礙性貧血和骨髓增生異常綜合征）、惡性血液病、慢性肝病脾功能亢進(jìn)、常見變異性免疫缺陷?。–VID）以及感染等所致的繼發(fā)性血小板減少，血小板消耗性減少，藥物誘導(dǎo)的血小板減少，同種免疫性血小板減少，妊娠血小板減少，假性血小板減少以及先天性血小板減少等。 原發(fā)免疫性血小板減少癥（ITP）既往亦稱特發(fā)性血小板減少性紫癜， 是一種獲得性自身免疫性出血性疾病， 約占出血性疾病總數(shù)的1/3。育齡期女性發(fā)病率高于同年齡組男性， 60歲以上老年人是該病的高發(fā)群體。臨床表現(xiàn)以皮膚黏膜出血為主， 嚴(yán)重者可發(fā)生內(nèi)臟出血， 甚至顱內(nèi)出血，出血風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增長而增加。部分患者僅有血小板減少而沒有出血癥狀。部分患者有明顯的乏力癥狀。該病主要發(fā)病機(jī)制是由于患者對(duì)自身抗原的免疫失耐受， 導(dǎo)致免疫介導(dǎo)的血小板破壞增多和免疫介導(dǎo)的巨核細(xì)胞產(chǎn)生血小板不足。阻止血小板過度破壞和促進(jìn)血小板生成是ITP現(xiàn)代治療不可或缺的重要方面。 血小板減少注意事項(xiàng)①不要過度關(guān)注血小板數(shù)值，避免焦慮情緒?；颊邞?yīng)積極治療原發(fā)病，其中ITP治療的目的是使血小板計(jì)數(shù)提高到安全水平，降低病死率，而不是使血小板計(jì)數(shù)達(dá)到正常，所以應(yīng)盡量避免過度治療。對(duì)于多數(shù)患者來說，血小板數(shù)值能恢復(fù)正常是好的，但如果血小板數(shù)值一直沒有正常，能夠保證血小板數(shù)值處于安全范圍，沒有出血，不影響正常生活也是可以的。②糖皮質(zhì)激素是治療ITP的首選藥，但長期或大量應(yīng)用后會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，所以不能自行隨意增減或停止用藥，應(yīng)嚴(yán)格在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者常出現(xiàn)向心性肥胖、痤瘡等，還可能出現(xiàn)消化道潰瘍、血糖升高、血壓升高、骨質(zhì)疏松等，故患者可常規(guī)鈣劑和維生素D，監(jiān)測(cè)血壓和血糖。激素治療起效后，減量不宜過快，應(yīng)逐漸減量，具體咨詢醫(yī)師的意見。③患者皮膚出現(xiàn)瘀斑或輕微出血時(shí)，不需要特殊處理，只要觀察病情，若出現(xiàn)其他臟器的出血或出血不止，應(yīng)及時(shí)就診。靜脈、肌肉注射時(shí)，局部嚴(yán)格消毒，注射后用消毒棉球充分按壓，時(shí)間在5~10分鐘。勤剪指甲，避免抓傷皮膚。鼻出血時(shí)，壓迫止血，保持鼻腔濕潤。發(fā)熱時(shí)禁用酒精擦浴，以免加重皮膚出血。保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染，宜用軟毛牙刷刷牙，常漱口；牙齦出血過多，牙周炎等口腔疾病應(yīng)及時(shí)治療。④適當(dāng)補(bǔ)充維生素C或富含維生素C的食物如新鮮蔬菜或水果等，以保護(hù)血管，減少出血。平時(shí)的飲食要有規(guī)律，按時(shí)吃飯，不暴飲暴食，主副食應(yīng)該以高蛋白高維生素為主，如小麥、玉米、糯米、豆類、蛋類等。可多吃新鮮水果及動(dòng)物肝臟，不要吃辛辣刺激、油膩和不容易消化的食物，如火鍋、燒烤、快餐等，刺激性食物也應(yīng)及時(shí)戒掉，避免加重病情。⑤選擇適宜的運(yùn)動(dòng)，避免猛烈的撞擊。血小板低的人不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，不要過度勞累，不宜搓擦皮膚，以避免因血管脆性增高容易發(fā)生皮膚紫癜和瘀斑?？梢赃m當(dāng)參加一些鍛煉，如散步、慢跑、打太極拳等，從而增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。⑥中藥聯(lián)合治療。中醫(yī)藥治療血小板減少，根據(jù)臨床辨證，主要以“補(bǔ)益肝腎、健脾養(yǎng)血、益氣寧血、活血止血”為法。 在臨床中可明顯改善患者的臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量，減少西藥治療的不良反應(yīng)。膏方、丸劑等服用方便，患者可選擇服用。2020年04月08日2071
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宋金濤副主任醫(yī)師 阜陽市人民醫(yī)院 兒科 靜脈注射免疫球蛋白（IVIG，簡(jiǎn)稱丙球）是從健康人血液中提取的一種以lgG為主要成分的藥物，具有抗體活性。丙球在兒科臨床上常用于治療川崎病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、抗體缺陷為主的原發(fā)性免疫缺陷病等疾病。接受丙球治療后，可以預(yù)防接種嗎？丙球使用者是否可以接種疫苗，主要與丙球是否含有該疫苗所預(yù)防病原的抗體，以及丙球的劑量和半衰期有關(guān)。丙球中的某種特異性抗體含量越高，影響越大，且持續(xù)時(shí)間越長。就目前使用丙球的研究而言，丙球應(yīng)用對(duì)麻疹疫苗接種的影響研究較多。正常人群都經(jīng)過麻疹的人工免疫或自然感染，因此，丙球中含有一定量的麻疹抗體。對(duì)麻疹病毒暴露的人群，可給予丙球預(yù)防麻疹的發(fā)生。1994年美國兒科學(xué)會(huì)推薦接受大劑量IVIG(2g/kg)后，可暫緩接種麻疹-流行性腮腺炎-風(fēng)疹疫苗的間隔時(shí)間為11個(gè)月。最新的研究表明，接受IVIG2g/kg治療后，特異性麻疹抗體在血液中可維持9個(gè)月。IVIG中水痘帶狀皰疹病毒的抗體水平，不同批次差異較大。而且有研究報(bào)道，免疫缺陷病患者即使規(guī)律輸注IVIG，也不能預(yù)防水痘帶狀皰疹病毒的感染。因此，輸注IVIG不應(yīng)該影響水痘帶狀皰疹病毒的接種。因此，輸過丙球的孩子：可以接種除含麻疹成分疫苗以外的其他疫苗；應(yīng)用大劑量丙球后，推遲接種含麻疹成分的疫苗8-9個(gè)月。對(duì)你有幫助嗎？希望解決了你的困惑！更多預(yù)防接種問題請(qǐng)看：https://sjt1208.haodf.com/station/lanmu2020年03月26日6450
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賈晉松主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 血液病研究所 各種血液病，均應(yīng)注意避免感染，感染包括呼吸道感染、腸道感染、皮膚感染等等，無論是細(xì)菌感染還是病毒感染，都是血液病的重要的誘發(fā)和加重因素，如各種溶血性貧血、再障、白血病、血小板減少性紫癜、MDS等，一旦感染，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板均會(huì)很快下降，引起出血、貧血急劇加重等癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)危象。血液病病人本身免疫功能低下，加之化療、或使用激素等免疫抑制劑等，身體的免疫功能極低，生活中，稍有不慎，便會(huì)感染，一旦感染，感染灶會(huì)很快播散，形成敗血癥、重癥肺炎等危及生命的并發(fā)癥。病原體可能是細(xì)菌，可以是病毒或真菌等。因此，無論在治療過程中，還是在緩解后均要特別注意預(yù)防感染。做到以下幾點(diǎn)：（1）口腔衛(wèi)生：飯后漱口，口漱淡鹽水或口漱口腔消毒液如口泰、西比氯氨漱口液等，或含西地碘片，特別對(duì)牙周炎或有齲齒的患者更當(dāng)如此。（2）碗、筷子、口杯要消毒，不可讓別人亂用，在飯前要用開水沖燙后使用或高溫消毒后使用。（3）雙手保持衛(wèi)生，不要持觸不潔用品，若接觸后要注意洗手。（4）清潔會(huì)陰部：大小便后用溫水沖洗干凈，有條件的話用1：1000的高錳酸鉀液泡浴，對(duì)白細(xì)胞低下的患者或白血病、MDS、淋巴瘤、骨髓瘤化療后白細(xì)胞低下的患者尤為重要。（5）堅(jiān)決不食生冷飲食及剩飯菜，避免腸道感染，尤其在夏天特別要當(dāng)心。（6）養(yǎng)成戴口罩的習(xí)慣：空氣中彌漫著細(xì)小的塵埃，這些塵埃粘附有許多細(xì)菌、病毒等微生物，在身體抵抗力低下時(shí)，吸進(jìn)呼吸道很易引起感染。此外，在治療期間注意少接觸別人，對(duì)探視病人的親朋保持一定距離，若親朋有感冒等疾病者要避免接觸。2020年02月09日5567
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王文生主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 血液內(nèi)科 問題1：艾曲泊帕要吃多久才能停藥？…… 問題2：成人-免疫性血小板減少癥，使用艾曲泊帕和達(dá)那唑后，血小板無明顯提升，而使用激素副作用太大，這種情況應(yīng)該如何治療？…… 問題3：成人-免疫性血小板減少癥，每天服用兩片艾曲泊帕，血小板達(dá)到多少才能減藥？應(yīng)該如何減量？需要永久吃藥嗎？…… 問題4：成人-免疫性血小板減少癥，先使用血漿置換和丙種球蛋白，后服用甲潑尼龍片，從6粒減到1粒，目前血小板5萬/mm3，應(yīng)該如何治療？…… 問題5：成人-免疫性血小板減少癥患者，如果已經(jīng)治愈，在今后的生活中要注意什么？需要復(fù)查什么？…… 問題6：成人-免疫性血小板減少癥患者，使用激素、丙種球蛋白和TPO都有效，但一停藥血小板就下降到個(gè)位數(shù)，這種情況可以長期使用丙種球蛋白治療嗎？后期丙種球蛋白效果會(huì)越來越差嗎？2020年01月29日1512
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吳珺主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 兒科 三歲半的甜甜最近雙小腿上出現(xiàn)了很多針尖大小的出血點(diǎn)，甜甜的媽媽趕緊帶她來到北京大學(xué)人民醫(yī)院小兒血液科就診，接診她們的醫(yī)生詢問：“孩子最近兩三周有沒有得過感冒？這次生病還有哪里不舒服？”甜甜的媽媽回憶2周前孩子確實(shí)感冒過，但這次發(fā)病孩子除了腿上有出血點(diǎn)，沒有別的表現(xiàn)。醫(yī)生給甜甜經(jīng)過仔細(xì)查體后發(fā)現(xiàn)，除了孩子腿上的出血點(diǎn)，沒有別的異常。她讓甜甜做了血常規(guī)檢查，結(jié)果顯示血小板是6×10^9/L（正常參考范圍是100-300×10^9/L），白細(xì)胞和紅細(xì)胞都是正常的。醫(yī)生告訴甜甜的媽媽，甜甜很可能得的是一種兒童最常見的出血性疾病——免疫性血小板減少癥。對(duì)于這個(gè)陌生的疾病，甜甜的媽媽感到十分焦慮與不安，心里也有好多問題想問一下醫(yī)生。一、免疫性血小板減少癥是一種什么疾??？是小兒最常見的出血性疾病，可見于小兒各年齡時(shí)期，又以3-6歲為高發(fā)年齡。主要由于自身抗體與血小板結(jié)合，引起血小板的破壞增多。發(fā)病前1-3周孩子常有過上呼吸道感染（ “感冒”）或接種過疫苗。主要表現(xiàn)為皮膚、粘膜自發(fā)性出血，孩子的四肢常有針尖大小的皮膚出血點(diǎn)，有時(shí)表現(xiàn)為皮膚瘀斑，常伴有鼻子出血或齒齦出血。血常規(guī)主要表現(xiàn)為血小板計(jì)數(shù)降低，白細(xì)胞和血紅蛋白一般正常。如果失血較多，可有貧血。二、該病一定要做骨髓穿刺確診么？根據(jù)孩子的病史，免疫性血小板減少癥可能性大，做骨髓穿刺并非必要，但做的目的主要是除外其他血液病，如白血病、再生障礙性貧血等。如果在血小板計(jì)數(shù)明顯低下，例如小于10×10^9/L，同時(shí)臨床表現(xiàn)又極其符合該病診斷時(shí)，為了保證患兒安全，醫(yī)生會(huì)采取診斷性治療的方式先給予相應(yīng)的藥物，觀察孩子的治療反應(yīng)，而后決定是否做骨髓穿刺進(jìn)一步確診。骨髓穿刺有危險(xiǎn)么？骨髓穿刺是兒科醫(yī)生的一個(gè)常規(guī)操作，醫(yī)生嚴(yán)格按照無菌原則和標(biāo)準(zhǔn)化操作流程來進(jìn)行操作，一般沒有太大危險(xiǎn)。穿刺過程中大多無明顯痛苦，孩子主要會(huì)在抽吸骨髓時(shí)有一過性的刺痛。可能會(huì)出現(xiàn)的一些少見的并發(fā)癥有：1、 穿刺部位局部出血、血腫；2、 局部感染或敗血癥：局部穿刺點(diǎn)發(fā)生紅、腫、熱、痛，或全身感染如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等；3、 局部麻醉藥過敏，藥物毒性反應(yīng)；4、 穿刺操作失敗，屆時(shí)可能需要再次穿刺。骨髓穿刺前后有哪些注意事項(xiàng)？1、 骨髓穿刺前不需要空腹，可以正常進(jìn)食。2、 骨髓穿刺的針眼處包敷后需要稍加用力壓迫數(shù)分鐘。3、 骨髓穿刺部位1-2天內(nèi)不要浸水。三、下面的治療怎么做？醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的血小板數(shù)值和出血風(fēng)險(xiǎn)性來選擇進(jìn)一步治療計(jì)劃。血小板如果在20×10^9/L以上，又沒有出血表現(xiàn)，則可以觀察隨診，不予藥物治療。當(dāng)血小板在20×10^9/L以下時(shí)，有內(nèi)臟出血的危險(xiǎn)性，因此需要積極治療。該病的首選治療藥物是腎上腺糖皮質(zhì)激素和丙種球蛋白。四、這種疾病能治愈嗎？該病是一種良性自限性疾病，但病情容易反復(fù)，尤其是在感冒后血小板數(shù)常會(huì)下降。即便如此，大部分孩子在一年內(nèi)血小板計(jì)數(shù)可完全恢復(fù)正常。五、孩子生病后平時(shí)需注意哪些事情？平時(shí)需特別注意預(yù)防感冒、避免外傷，教導(dǎo)孩子不要摳挖鼻子等。因預(yù)防接種會(huì)誘發(fā)該病反復(fù)，故近期不主張預(yù)防接種。避免應(yīng)用血小板功能的藥物，如阿司匹林等藥物。(該文2016年11月8日刊登在《北京青年報(bào)》-健康守望版面，作者：吳珺）2016年11月12日32007
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