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夏小雨副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心 神經(jīng)外科 手抖是我們?nèi)粘Ｉ钪谐３Ｓ龅降膯栴}。那么手抖是否一定是一種病呢？是得了帕金森病了么？都需要治療么？手抖其實分為好多種類型。人在特別興奮、緊張或者心虛時，手也會發(fā)抖，這被稱為生理性的抖;另外還有病理性的抖，包括靜止性震顫、姿勢性震顫等。顧名思義，生理性的手抖是不需要治療的，只有病理性的抖才需要重視。哪些病可以出現(xiàn)震顫？依據(jù)病因可將震顫分為多種類型，如：特發(fā)性震顫、帕金森病震顫、小腦性震顫、周圍神經(jīng)病性震顫等。典型的特發(fā)性震顫為姿勢性震顫，震顫往往是病人的唯一異常表現(xiàn)，相當部分病人有家族史。帕金森病震顫主要表現(xiàn)為靜止性震顫，同時還伴有動作遲緩、肌肉僵直、姿勢和步態(tài)異常等，由于腦內(nèi)缺乏一種叫做多巴胺的物質(zhì)引起。小腦性震顫是由于小腦病變引起的意向性震顫，在隨意動作開始時震顫并不明顯，隨著運動肢體接近目標時震顫變得越來越明顯。周圍神經(jīng)病性震顫由于周圍神經(jīng)受累引起的姿勢性或運動性震顫。另外還有某些內(nèi)科疾病引起的震顫，常見的如甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、嗜鉻細胞瘤、低血糖等。靜止性震顫的癥狀是帕金森病的表現(xiàn)。正常人將手放在膝蓋上時，雙手不會發(fā)生抖動。但帕金森病人的手即便放在膝蓋上也仍會不自主的抖，并且抖動具有規(guī)律性，每秒震3次，動作呈搓丸狀。姿勢性震顫是指手在靜止不動時不會發(fā)生抖動，但在做動作或者擺某個姿勢，如夾筷子、端杯子時就會出現(xiàn)手抖的癥狀。若一個人平時手不抖，只有夾筷子或者做動作時手才會抖動，那一般不會是帕金森病，更可能是特發(fā)性震顫。特發(fā)性震顫在我們生活中還是比較常見的，全世界范圍內(nèi)特發(fā)性震顫的總患病率估計為1%，60歲以上成人的患病率約為5%。但是大多數(shù)生活中的人們都不是很了解，病癥的前期表現(xiàn)很輕，剛開始不會影響生活，選擇無視的人有很多很多，但由于特發(fā)性震顫屬于進展性疾病，越到后期越嚴重，很多患者到疾病晚期癥狀嚴重影響日常生活時需要治療。目前已經(jīng)清楚的是，特發(fā)性震顫是一種家族遺傳性疾病，大約有三分之二的患者都是受到遺傳因素影響才發(fā)病的。它的主要特點就是運動障礙——震顫，其中以手和頭部的癥狀最為常見。患者發(fā)病后會不停的手抖，情況很嚴重時，喝水時杯子送不到嘴邊就灑一地，吃飯也沒法把飯菜送到嘴里，這就會嚴重妨礙正常生活，還是需要想辦法盡快接受專業(yè)治療的。在臨床上，可以考慮以下幾種治療方法：1、藥物治療：以往治療特發(fā)性震顫常會使用乙醇，小劑量乙醇可以讓大部分病人震顫暫時明顯減少，但是過了兩到四個小時后，震顫幅度會明顯增大，此時就需要使用更大劑量才能控制。飲酒使癥狀減輕但次日癥狀更重，這也是特發(fā)性震顫的一個令人印象深刻的典型特點。然而長期使用乙醇會導致患者酗酒，因此現(xiàn)在大都會用腎上腺β-受體阻滯劑，一般選擇鹽酸阿羅洛爾，對特發(fā)性震顫有肯定治療作用。但是藥物治療也僅僅是一種對癥治療，有效期短，在實際臨床中更多作為一種診斷方式而非治療方式應用。適合于臨時的、短期的癥狀控制，對于長期的病情控制無能為力。推薦輕癥患者在應急場合下短期應用。2、非藥物治療：若是單純采用藥物療法效果不佳，就需要考慮注射A型肉毒毒素，這樣就可以阻滯周圍神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，導致肌無力之后，自然就不會再震顫了。其缺點也十分明顯，一是只對部分患者有效果，且維持時間不長，有效時間長短不一，最長一般不超過3個月。復發(fā)后再次給藥多半無效。二是導致肌無力的副作用，有時副作用超過正作用，一樣影響日常功能。三是肉毒素注射對責任肌肉的識別、藥物用量等均有較高要求，實際治療中存在很多問題，目前的應用場合已經(jīng)受限。3、神經(jīng)調(diào)控手術治療：現(xiàn)在已經(jīng)明確特發(fā)性震顫的病因在大腦，通過電刺激大腦內(nèi)丘腦核團，即丘腦腹中間核，可以控制手抖、頭抖、腳抖癥狀，癥狀改善率可達90%以上。特發(fā)性震顫患者頭部磁共振沒有結構性改變，推斷只是功能紊亂，腦深部電刺激也就是腦起搏器手術治療可以很好的控制癥狀，使因震顫嚴重影響日常生活的病人恢復正常功能，具有創(chuàng)傷小、可逆性、可調(diào)控的優(yōu)點，是保守治療無效后的優(yōu)選治療選擇。其主要的缺點就是：一為微創(chuàng)手術，微創(chuàng)不是無創(chuàng)，多數(shù)患者仍有顧慮；二是價格昂貴。推薦癥狀嚴重、日常生活嚴重受影響的患者，或?qū)€人精細活動功能要求很高的患者考慮應用此療法。夏小雨中國人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)學部副主任醫(yī)師北京協(xié)和醫(yī)學院八年制醫(yī)學博士，清華大學醫(yī)學院生物醫(yī)學工程系博士后北京醫(yī)學會疼痛學分會青年委員，北京神經(jīng)內(nèi)科學會腦科學與人工智能專業(yè)委員會第一屆委員會委員。求醫(yī)問藥咨詢可關注我的好大夫工作站2022年12月01日
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周洪語主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 功能神經(jīng)外科 神經(jīng)科門診經(jīng)常會見到一些患者，訴說手臂或頭部抖動，懷疑自己是帕金森病，很緊張。經(jīng)過醫(yī)生的詢問和查體，被告知是“特發(fā)性震顫”，而不是帕金森病。很多人會誤以為手抖、震顫就是帕金森病。實際上，特發(fā)性震顫和帕金森病并不是一回事，治療方法也大不相同。雖然都表現(xiàn)為肢體震顫，但特發(fā)性震顫患者服用抗帕金森病藥物（如美多芭），通常沒有效果。所以，有必要簡單介紹一下特發(fā)性震顫的相關診療常識：■什么是特發(fā)性震顫 特發(fā)性震顫，是一種常見的運動障礙性疾病，以上肢遠端的姿勢性或動作性震顫為特點，可伴有頭部、口面部或聲音震顫?！鎏匕l(fā)性震顫的病因是什么 30%～50%的患者有家族史，目前認為特發(fā)性震顫是緩慢進展的、可能與家族遺傳相關的復雜性疾病。很多學者對其發(fā)病機制進行了大量研究，發(fā)現(xiàn)該病是在遺傳與環(huán)境多因素作用下致病。某些基因變異與特發(fā)性震顫的發(fā)病易感性相關，某些環(huán)境因素包括飲食中含有的神經(jīng)毒素、重金屬鉛、吸煙等，也可能與發(fā)病有關?！雠R床特點 特發(fā)性震顫在各年齡均可發(fā)病，多見于40歲以上，尤其中老年人。以姿勢性或動作性震顫為主要特征，多發(fā)生于手和前臂，也可累及頭部、下肢、聲音等。震顫可以同時累及多個部位（如前臂和頭部）。在注意力集中、精神緊張、疲勞、饑餓時加重，日?；顒尤鐣鴮?、穿衣、倒水、進食等也會加重震顫；多數(shù)患者在飲酒后，癥狀會有所減輕。隨著病程的進展，震顫頻率下降，而幅度增加，導致較為嚴重的功能障礙。震顫累及部位也會逐步增多，一般在上肢受累后數(shù)年出現(xiàn)頭部震顫，軀干和下肢通常最晚累及?！鋈绾闻c帕金森病震顫相鑒別 帕金森病震顫：主要表現(xiàn)為靜止性震顫，手部搓丸樣震顫和下肢靜止性震顫是帕金森病的典型表現(xiàn)。除震顫外，帕金森病患者常伴有動作遲緩、肌肉強直、姿勢和步態(tài)異常等。除此之外，左旋多巴沖擊試驗對于鑒別帕金森病患者有效：服用美多芭以后，癥狀可以改善30%以上，考慮為帕金森病的可能性很大。 特發(fā)性震顫：表現(xiàn)為姿勢性或動作性震顫，手部的節(jié)律性外展內(nèi)收樣震顫和屈伸樣震顫?；颊叱Ｓ刑卣餍砸掖挤磻涸谏倭匡嬀坪笳痤潨p輕，可以維持數(shù)小時。■特發(fā)性震顫的治療原則 特發(fā)性震顫的治療分為藥物（口服藥物及A型肉毒毒素）和手術治療?？傮w治療原則為： (1) 輕度震顫無需治療（或生活行為治療）； (2) 輕到中度患者由于工作或社交需要，可選擇事前半小時服藥，以間歇性減輕震顫癥狀； (3) 影響日常生活和工作的中度到重度震顫，需要藥物治療； (4) 癥狀嚴重、藥物無法控制的患者，可以考慮手術治療； (5) 頭部或聲音震顫患者，可選擇A型肉毒毒素注射治療，但有可能引起肢體無力、呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難等不良反應。上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院 功能神經(jīng)外科周洪語主任醫(yī)師仁濟醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師，上海醫(yī)學會功能神經(jīng)外科學組委員，CAAE神經(jīng)調(diào)控專委會委員，CAAE青年委員，上海醫(yī)學會癲癇與腦電圖學組委員，中國抗衰老促進會神經(jīng)系統(tǒng)疾病委員，《中華解剖與臨床雜志》、《Clinical Neurology and Neurosurgery》等雜志編委或?qū)徃鍖＜?。從事神?jīng)外科的臨床與科研工作25年，2006-2007年在德國Philipps大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科研修。主攻功能神經(jīng)外科疾病：耐藥性癲癇（綜合定位和外科治療）、運動障礙疾病（帕金森氏病、特發(fā)性震顫、肌張力障礙）、頑固性疼痛（三叉神經(jīng)痛、叢集性頭痛、中樞性疼痛）及精神疾?。y治性強迫癥、抑郁癥）等外科治療。承擔國家自然科學基金項目，獲上海市醫(yī)學科技進步三等獎，完成SCI及核心期刊專業(yè)論文50余篇。參編《立體定向和功能性神經(jīng)外科學》等5部論著近20萬字。獲上海交大優(yōu)秀青年教師后備人才獎，入選上海市優(yōu)秀青年醫(yī)學人才培養(yǎng)計劃。專家門診：上海交大醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院，周一上午；西院，周五上午）2021年01月07日1405
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王夢陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 神經(jīng)內(nèi)科 有些人呢，在緊張的狀況下會出現(xiàn)身體的抖動，這種震顫頻率呢，通常我們可以在兩種病上見到一個就是焦慮癥引起的震顫，另外一個就是我們說的特發(fā)性震顫，那么如果確信自己沒有家族遺傳啊，不是特發(fā)性震顫的那么焦慮，可能占了主要的因素為什么會焦慮情況下會出現(xiàn)震顫呢，主要還是我們的大腦控制運動呢，它是受情緒干擾的，在交易的情況下呢，我們控制運動的這個腦區(qū)出現(xiàn)了一些功能上的改變，會出現(xiàn)顫抖來緩解我們的緊張心情，實際上來講呢，很多人在緊張的狀態(tài)下呢都會出現(xiàn)抖動，只不過是啊，很多人能夠迅速調(diào)整自己的情緒，當心情平息下來的時候，這種抖動就消失了，如果出現(xiàn)頻繁抖動的這些焦慮，朋友，我建議大家積極就診去心理科看看能不能口服抗焦慮藥過來緩解。2019年12月25日6261
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