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張建國主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 出門診時(shí)經(jīng)常會碰到一些患者出現(xiàn)手抖、頭抖的癥狀,就是所謂的“震顫”,非常擔(dān)心自己是不是患了帕金森病。實(shí)際上震顫并不一定是帕金森病,還有一種以震顫為主要表現(xiàn)的疾病叫特發(fā)性震顫。另外還有一些藥物或者其他疾病引起的震顫。今天,我們就來聊聊震顫的識別和診治。一、震顫是什么?震顫是一種不自主的、有節(jié)律性的肌肉收縮,表現(xiàn)為患者身體某部位的抖動。它可能發(fā)生在手、頭、聲音、下肢等多個(gè)部位,嚴(yán)重時(shí)會影響患者日常生活。二、震顫的常見類型及診斷1.特發(fā)性震顫:這是最常見的震顫類型,多在情緒緊張、疲勞或進(jìn)行精細(xì)動作時(shí)加重。它通常從手部開始,可能逐漸擴(kuò)散至頭部等其他部位。特發(fā)性震顫患者一般病程比較長,最主要的表現(xiàn)是動作性及姿勢性震顫,即做動作時(shí),如端杯倒水、書寫的時(shí)候出現(xiàn)震顫,或者是維持某一個(gè)姿勢的時(shí)候出現(xiàn)震顫。特發(fā)性震顫是一種緩慢進(jìn)展的疾病,很少會嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動功能。另外,特發(fā)性震顫有幾個(gè)顯著特征:第一,家族史,約有50%的患者有家族史;第二,發(fā)病年齡,一部分是在20多歲發(fā)病,另一部分在40歲以后或更大的年齡發(fā)病。第三,震顫最典型受累部位是雙上肢,也有部分患者會出現(xiàn)頭部震顫,而下肢的震顫在特發(fā)性震顫中非常少見。第四,環(huán)境影響,患者在情緒緊張、激動、生氣或饑餓的時(shí)候,震顫會明顯。第五,酒精反應(yīng)性,對于典型特發(fā)性震顫的患者來說,酒精有短暫的緩解作用。此外,特發(fā)性性震顫患者不會出現(xiàn)帕金森病患者的動作遲緩及肌張力增高,這些癥狀也是區(qū)別特發(fā)性震顫與帕金森病的最重要特征。2.帕金森病震顫:主要表現(xiàn)為靜止性震顫,常表現(xiàn)為患者的肢體在有充分支撐、不需要用力維持某一個(gè)姿勢及動作、保持放松狀態(tài)下出現(xiàn)的震顫,而當(dāng)患者肢體做動作的時(shí)候,震顫會明顯減輕甚至消失。同時(shí)動作遲緩、僵直、姿勢平衡障礙也是帕金森病的特點(diǎn)。此外,帕金森病還會伴隨有一些非運(yùn)動癥狀,如夜間睡眠障礙、便秘、嗅覺減退等,且帕金森病呈現(xiàn)進(jìn)行性加重趨勢。3.其他震顫:如藥物引起的震顫、肝豆?fàn)詈俗冃砸鸬恼痤澋?。診斷震顫需要綜合病史、癥狀、體格檢查等。特發(fā)性震顫的診斷需滿足雙上肢動作性震顫,不伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)體征,病程超過3年。同時(shí),還需排除其他可能的震顫原因,如藥物副作用等。三、震顫的治療一般患者在診斷明確后,我們會根據(jù)不同情況,采取個(gè)體化的治療方案,包括藥物治療、肉毒毒素注射治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療等。1.藥物治療?特發(fā)性震顫:常用心得安或阿爾馬爾等藥物控制癥狀。?帕金森病震顫:多巴胺能藥物可改善震顫。2.肉毒毒素治療適用于難治性震顫,通過注射肉毒毒素抑制肌肉收縮,但需反復(fù)注射。3.手術(shù)治療?腦深部電刺激術(shù)(DBS):也叫腦起搏器,是治療藥物難治性震顫的首選方法,是將電極放置在腦內(nèi)控制震顫的核團(tuán)上進(jìn)行刺激,從而達(dá)到控制震顫的效果,不同的病因引起的震顫癥狀,手術(shù)的靶點(diǎn)也不同??傮w來說,這種手術(shù)效果顯著、安全性高,目前應(yīng)用最為廣泛。?磁共振引導(dǎo)聚焦超聲(MRgFUS):是一種微創(chuàng)手術(shù),通過定向超聲聚焦來毀損腦內(nèi)特定核團(tuán),從而減輕患者的震顫癥狀,這種手術(shù)與傳統(tǒng)的毀損手術(shù)相比,優(yōu)勢是方便、微創(chuàng)。4.康復(fù)治療包括運(yùn)動療法、使用防抖勺等輔助工具,幫助患者提高生活質(zhì)量。四、震顫患者的生活建議1.保持良好的生活習(xí)慣:避免過度勞累和情緒激動,這些因素可能加重震顫。2.適當(dāng)運(yùn)動:如進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練,有助于減輕震顫。3.心理支持:震顫可能給患者帶來心理壓力,家人和社會的理解與支持非常重要。總之,震顫雖然是一種常見、進(jìn)展性疾病,但通過科學(xué)的診斷和治療,大多數(shù)患者可以有效控制癥狀,改善生活質(zhì)量。患者如出現(xiàn)類似癥狀,建議神經(jīng)科專科就診,根據(jù)個(gè)體情況制定治療方案,從而有效控制癥狀、提高生活質(zhì)量。03月05日
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 自覺晃動,呃,自己感覺不到,已經(jīng)2年了,你這個(gè)可能是很可能是一個(gè)特發(fā)性震顫。 很可能是特發(fā)性震顫啊,特發(fā)性震顫的話就是說,嗯,像你這個(gè)情況,現(xiàn)在不需要治療,不需要治療,那這個(gè)病的話發(fā)病率比較高,但病情的話。 發(fā)展的比較慢,但是好不了,這個(gè)病的話,肯定要伴你一輩子啊,伴你一輩子,但是呢,有的時(shí)候病情不太會變化,哎,也不要太緊張。 但好是好不了的。 因?yàn)槟悻F(xiàn)在的話,呃,就是說呃,目前的話呃也不需要治療啊。2024年05月05日
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盧明巍主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 神經(jīng)外科 帕金森病的抖動:靜止性震顫,典型表現(xiàn)手指搓丸樣震顫,隨病情發(fā)展抖動會波及到整個(gè)肢體,影響到軀干、下頜、口唇、舌、頭,如果帕金森癥狀全身都受累的話,帕金森的震顫上肢大于下肢。特發(fā)性震顫:也會出現(xiàn)在一側(cè)的手、逐漸向上肢擴(kuò)展,特發(fā)性震顫最終頭部都會受到影響,會有細(xì)小輕微的震顫,還有些會出現(xiàn)在頸部,主要體現(xiàn)在說話顫音。小腦性震顫:頭和軀干抖得厲害,會引起小腦共濟(jì)失調(diào)導(dǎo)致患者整體平衡障礙,單腳站立易摔跤。原發(fā)性書寫障礙:抖動只出現(xiàn)在書寫的時(shí)候,在平時(shí)的生活和工作中不抖。2024年03月19日
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靳俊功主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 帕金森病和特發(fā)性震顫都會出現(xiàn)手抖的癥狀,常常會有人把特發(fā)性震顫和帕金森病混為一談,或者根本分不清二者的區(qū)別,實(shí)際上這是完全不同的兩種疾病。仔細(xì)觀察還是很容易將二者區(qū)分開來的。抖動的特點(diǎn)不一樣????帕金森病的抖動是靜止性震顫,也就是患者在完全放松時(shí),把手放在桌上會有震顫,這種震顫叫靜止性震顫,多數(shù)出現(xiàn)在帕金森的病人。除了手抖以外,帕金森病有時(shí)候會累及到腳,往往是單側(cè)起病,逐漸蔓延到四肢。??特發(fā)性震顫的抖叫動作性震顫,就是放松時(shí)候一般看不出來,像正常人一樣,但是患者做精細(xì)的動作,包括端杯子、寫字、拿筷子等就能看見有明顯的手部震顫,而且震顫基本上都集中在上肢或頭部,一般不會累及到腿和下肢,所以帕金森病跟特發(fā)性震顫抖動有明顯區(qū)別。病程的進(jìn)展快慢程度不一樣?????特發(fā)性震顫,是一個(gè)良性的病變,多為年輕時(shí)發(fā)病,一般病情進(jìn)展非常緩慢,病程很長,可以是十年二十年三十年甚至更長。相對而言,帕金森病的進(jìn)展較快,在剛發(fā)病的前幾年時(shí)間,患者可以沒有明顯的癥狀,并且可以繼續(xù)工作。一般5年左右患者可能就開始出現(xiàn)癥狀加重,并且隨著時(shí)間的推移,一般一二十年之后病情可能會發(fā)展到晚期,這個(gè)時(shí)候可能會出現(xiàn)全身僵硬,活動困難,甚至不能夠起床,最終可能因?yàn)榉窝椎雀鞣N并發(fā)癥危及到生命。???特發(fā)性震顫的患者肌張力是正常的,帕金森病患者存在肌張力障礙,主要表現(xiàn)為軀干肌張力增高,可造成起床和翻身困難,尤其是由臥位轉(zhuǎn)變成坐位或立位時(shí)非常困難。咽喉肌和呼吸肌張力增高,可導(dǎo)致吞咽困難以及咳痰無力,患者容易形成墜積性肺炎。四肢肌張力增高,可出現(xiàn)鉛管樣強(qiáng)直和齒輪樣強(qiáng)直,鉛管樣強(qiáng)直是指被動運(yùn)動關(guān)節(jié)時(shí)阻力增高,類似彎曲軟鉛管的感覺。全身肌張力增高還可導(dǎo)致患者走路時(shí)頭部前傾、軀干俯屈,以及肘關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)伸直、前臂內(nèi)收,而且髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)彎曲等。???特發(fā)性震顫的患者除了抖動以外,其他的活動都是正常的,不會出現(xiàn)行為變慢的問題。帕金森病患者多在早期就會出現(xiàn)動作緩慢、笨拙,尤其是手部的一些精細(xì)運(yùn)動,比如說扣紐扣、系鞋帶時(shí)比正常人,慢半拍,動作幅度和速度下降,逐漸出現(xiàn)遲緩,日常生活中的隨意動作減少,比如走路不擺臂了。???治療方法???藥物治療上,相對而言帕金森病的藥物治療種類和方案的可選性比較多,臨床上比較常用的是美多芭、森福羅、安坦,和金剛烷胺等藥物,隨著疾病進(jìn)展,藥物的用量會越來越大。特發(fā)性震顫治療的一線藥物主要是選擇B受體阻滯劑,此外較常用的有普萘洛爾、阿羅洛爾等。手術(shù)治療上二者都可以選擇腦深部電極植入手術(shù)治療,但在電極植入的靶點(diǎn)選擇是不一樣的。2024年02月02日
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靳俊功主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 特發(fā)性震顫是軀體某一部分的不自主、有節(jié)律的擺動。特發(fā)性震顫,是臨床最常見的運(yùn)動障礙性疾病,典型表現(xiàn)是手及前臂動作性震顫,姿勢性震顫由手臂等運(yùn)動和持續(xù)抗重力姿勢引出,可有頭部不自主擺動,可有遺傳性、老年性或原因不明。特發(fā)性震顫如何分期??Ⅰ級:很輕微震顫(不易發(fā)現(xiàn))。??Ⅱ級:易發(fā)現(xiàn)的幅度,不到2厘米,無致殘性震顫。??Ⅲ級:明顯的幅度,2~4厘米,部分致殘性震顫。??Ⅳ級:嚴(yán)重的幅度,超過4厘米,致殘性震顫。???這些分類對患者來說,意味著病情嚴(yán)重程度不一樣,治療結(jié)局也不一樣。特發(fā)性震顫會累及哪些部位???本病可累積身體任何部位。主要累積雙側(cè)手臂和雙手,也會向上發(fā)展至頭、面、舌、下頜部,累及軀干和雙側(cè)下肢者少見。特發(fā)性震顫如何診斷???醫(yī)生根據(jù)病史、臨床癥狀、體征、緩解誘發(fā)因素以及輔助檢查等診斷特發(fā)性震顫。具體診斷依據(jù)如下:1.雙手及前臂明顯且持續(xù)震顫,表現(xiàn)為姿勢性震顫或動作性震顫。2.不伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)體征(齒輪現(xiàn)象和Froment征除外)。3.可僅有頭部震顫,但不伴有肌張力障礙。4.震顫病程超過3年。5.家族成員有特發(fā)性震顫病史。6.飲酒后震顫減輕。同時(shí)需要排除:其他疾病引起的震顫、藥物性因素、神經(jīng)系統(tǒng)外傷史、精神性(心理性)震顫等。2024年02月01日
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盧明巍主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 神經(jīng)外科 我們在日常生活中有一些人會出現(xiàn)手抖,今天我們就將手抖分幾種類型,手抖實(shí)際上是震顫的一種表現(xiàn),震顫是什么呢?震顫是指身體任何部位在特定平面上的不自主振動。那么正常除了手以外,腳也是可以抖,下頜也會抖,頭部也會抖,甚至舌頭也會,震顫并不僅僅是手抖。震動的節(jié)律和振幅可以是規(guī)律性的也可以是不規(guī)律性的,可以幅度很大,也可以只有細(xì)微的震顫,保持一定頻率的是規(guī)律性震顫,還有抖一下停一下這種是不規(guī)律的震顫。從他的表現(xiàn)形式可以分為靜止型震顫——保持不動的時(shí)候發(fā)生的抖動,姿勢型的震顫——手維持在某一個(gè)姿勢上或者端一個(gè)東西的時(shí)候抖動,活動性震顫——運(yùn)動的時(shí)候抖動,意向型震顫——要拿一個(gè)東西越接近這個(gè)東西的時(shí)候越抖。根據(jù)生理和病理的分類可以分為生理性震顫——正常生理活動下的一種抖動;原發(fā)性震顫(特發(fā)性震顫)——搞不清楚原因抖動;繼發(fā)性震顫——是繼發(fā)于某一種病變引起的震顫,比如小腦病變引起的震顫,這叫繼發(fā)性震顫,甲亢引起的抖動也叫繼發(fā)性震顫,它是因?yàn)槟骋环N原因引起的震顫。2024年01月23日
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劉亞麗主治醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 有十年特發(fā)性震顫的馬女士,開機(jī)后抖動的肢體終于恢復(fù)平靜,前后幾分鐘的時(shí)間,瞬間像變了個(gè)人,回到了患病前不抖的狀態(tài)。視頻:術(shù)前與腦起搏器開機(jī)后的狀態(tài)對比雙手抖動吃不了飯,害怕“丟人”不愿見人69歲的馬女士,肢體不自主抖動有十余年時(shí)間了,起初雙手不自主抖動,不是很嚴(yán)重,只是在情緒激動、感冒時(shí)抖動就會加重,隨后到北京去就醫(yī),被診斷為“特發(fā)性震顫”,服用“心得安”3片/天后,震顫癥狀略有緩解。4年前抖動的癥狀加重,并出現(xiàn)頭部和下領(lǐng)關(guān)節(jié)不自主抖動,服用的藥物也不像之前那么管用了。這兩年癥狀持續(xù)加重,手抖讓她拿不住筷子、拿不住碗、拿不住水杯。吃飯拿筷子夾菜時(shí),碟子里一半的菜都是自己手抖“扒拉”到桌子上的,喝水時(shí)手抖拿不住杯子,等水杯送到嘴邊時(shí),水已經(jīng)灑的剩不了幾口了,這樣的狀態(tài)讓她不敢跟親戚朋友坐一個(gè)桌,好面子的她害怕別人看到自己的狀態(tài)“太丟人”。機(jī)器人輔助腦起搏器治療,開機(jī)后瞬間平靜重拾自信4月8日,蘭大二院神經(jīng)外科功能診療組為她進(jìn)行機(jī)器人腦起搏器手術(shù)治療,術(shù)后一個(gè)月開機(jī),昨日開機(jī)后,馬女士震顫的手抖終于恢復(fù)平靜?;丶液笞约耗每曜訆A菜、喝水等基本生活恢復(fù)正常。馬女士是典型的特發(fā)性震顫,是生活中常見的運(yùn)動障礙疾病,同時(shí)也占了“震顫病”中的多數(shù),其癥狀容易和帕金森病混淆,因此漏診、誤診情況比較常見。特發(fā)性震顫會給患者帶來很大的壓力,特點(diǎn)為重復(fù)的精細(xì)運(yùn)動震顫,其出現(xiàn)在活動時(shí)而不是靜止時(shí)。癥狀通常發(fā)生在上肢和下肢、頭部、下頜或口腔中。頭部震顫常常表現(xiàn)為顫抖的聲音。震顫通常從上肢開始,通常是不對稱的,涉及身體的一側(cè)在另一側(cè)之前,或者涉及一側(cè)比另一側(cè)更大的程度。最終,震顫進(jìn)展到身體的兩側(cè),但它們可能仍然是不對稱的。腦起搏器手術(shù)治療開機(jī)后癥狀改善與帕金森病立竿見影的效果有些區(qū)別,特發(fā)性震顫開機(jī)后震顫消失的時(shí)間會稍微久一些,但是隨著電極的持續(xù)刺激,患者狀態(tài)會越來越好。腦起搏器手術(shù)的操作環(huán)節(jié)細(xì)致復(fù)雜,對精度要求極高,手術(shù)成功的關(guān)鍵在于精準(zhǔn)植入微電極,毫米之間,效果就會完全不同。蘭大二院采用的是機(jī)器人輔助腦起搏器手術(shù)治療,與借助傳統(tǒng)的立體定向頭架相比,機(jī)器人輔助下的腦起搏器手術(shù),定位更加精準(zhǔn),手術(shù)誤差從1毫米降低到0.3毫米以內(nèi),大大提高了微電極植入的精確度,同時(shí)也將有效縮短手術(shù)時(shí)間,減少手術(shù)創(chuàng)傷,降低患者手術(shù)恐懼。2023年05月12日
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