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張建國主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 出門診時經(jīng)常會碰到一些患者出現(xiàn)手抖、頭抖的癥狀，就是所謂的“震顫”，非常擔(dān)心自己是不是患了帕金森病。實際上震顫并不一定是帕金森病，還有一種以震顫為主要表現(xiàn)的疾病叫特發(fā)性震顫。另外還有一些藥物或者其他疾病引起的震顫。今天，我們就來聊聊震顫的識別和診治。一、震顫是什么？震顫是一種不自主的、有節(jié)律性的肌肉收縮，表現(xiàn)為患者身體某部位的抖動。它可能發(fā)生在手、頭、聲音、下肢等多個部位，嚴(yán)重時會影響患者日常生活。二、震顫的常見類型及診斷1.特發(fā)性震顫：這是最常見的震顫類型，多在情緒緊張、疲勞或進行精細動作時加重。它通常從手部開始，可能逐漸擴散至頭部等其他部位。特發(fā)性震顫患者一般病程比較長，最主要的表現(xiàn)是動作性及姿勢性震顫，即做動作時，如端杯倒水、書寫的時候出現(xiàn)震顫，或者是維持某一個姿勢的時候出現(xiàn)震顫。特發(fā)性震顫是一種緩慢進展的疾病，很少會嚴(yán)重影響患者的運動功能。另外，特發(fā)性震顫有幾個顯著特征：第一，家族史，約有50%的患者有家族史；第二，發(fā)病年齡，一部分是在20多歲發(fā)病，另一部分在40歲以后或更大的年齡發(fā)病。第三，震顫最典型受累部位是雙上肢，也有部分患者會出現(xiàn)頭部震顫，而下肢的震顫在特發(fā)性震顫中非常少見。第四，環(huán)境影響，患者在情緒緊張、激動、生氣或饑餓的時候，震顫會明顯。第五，酒精反應(yīng)性，對于典型特發(fā)性震顫的患者來說，酒精有短暫的緩解作用。此外，特發(fā)性性震顫患者不會出現(xiàn)帕金森病患者的動作遲緩及肌張力增高，這些癥狀也是區(qū)別特發(fā)性震顫與帕金森病的最重要特征。2.帕金森病震顫：主要表現(xiàn)為靜止性震顫，常表現(xiàn)為患者的肢體在有充分支撐、不需要用力維持某一個姿勢及動作、保持放松狀態(tài)下出現(xiàn)的震顫，而當(dāng)患者肢體做動作的時候，震顫會明顯減輕甚至消失。同時動作遲緩、僵直、姿勢平衡障礙也是帕金森病的特點。此外，帕金森病還會伴隨有一些非運動癥狀，如夜間睡眠障礙、便秘、嗅覺減退等，且帕金森病呈現(xiàn)進行性加重趨勢。3.其他震顫：如藥物引起的震顫、肝豆?fàn)詈俗冃砸鸬恼痤澋?。診斷震顫需要綜合病史、癥狀、體格檢查等。特發(fā)性震顫的診斷需滿足雙上肢動作性震顫，不伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，病程超過3年。同時，還需排除其他可能的震顫原因，如藥物副作用等。三、震顫的治療一般患者在診斷明確后，我們會根據(jù)不同情況，采取個體化的治療方案，包括藥物治療、肉毒毒素注射治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療等。1.藥物治療?特發(fā)性震顫：常用心得安或阿爾馬爾等藥物控制癥狀。?帕金森病震顫：多巴胺能藥物可改善震顫。2.肉毒毒素治療適用于難治性震顫，通過注射肉毒毒素抑制肌肉收縮，但需反復(fù)注射。3.手術(shù)治療?腦深部電刺激術(shù)（DBS）：也叫腦起搏器，是治療藥物難治性震顫的首選方法，是將電極放置在腦內(nèi)控制震顫的核團上進行刺激，從而達到控制震顫的效果，不同的病因引起的震顫癥狀，手術(shù)的靶點也不同?？傮w來說，這種手術(shù)效果顯著、安全性高，目前應(yīng)用最為廣泛。?磁共振引導(dǎo)聚焦超聲（MRgFUS）：是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過定向超聲聚焦來毀損腦內(nèi)特定核團，從而減輕患者的震顫癥狀，這種手術(shù)與傳統(tǒng)的毀損手術(shù)相比，優(yōu)勢是方便、微創(chuàng)。4.康復(fù)治療包括運動療法、使用防抖勺等輔助工具，幫助患者提高生活質(zhì)量。四、震顫患者的生活建議1.保持良好的生活習(xí)慣：避免過度勞累和情緒激動，這些因素可能加重震顫。2.適當(dāng)運動：如進行抗阻力訓(xùn)練，有助于減輕震顫。3.心理支持：震顫可能給患者帶來心理壓力，家人和社會的理解與支持非常重要?？傊痤濍m然是一種常見、進展性疾病，但通過科學(xué)的診斷和治療，大多數(shù)患者可以有效控制癥狀，改善生活質(zhì)量?；颊呷绯霈F(xiàn)類似癥狀，建議神經(jīng)科專科就診，根據(jù)個體情況制定治療方案，從而有效控制癥狀、提高生活質(zhì)量。03月05日
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2024年03月31日78
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占世坤主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 要聞速遞|華東地區(qū)首臺腦部磁波刀治療患者已超70例柒成腦科?SIMC腦病中心?2023-05-2919:20世界立體定向及功能神經(jīng)外科學(xué)會主席、韓國張金武教授與上海國際醫(yī)學(xué)中心腦病中心首席專家共同完成了一例特發(fā)性震顫磁波刀治療，上海國際醫(yī)學(xué)中心的這臺磁波刀設(shè)備是華東地區(qū)首臺，也是唯一一臺，可以無創(chuàng)治療特發(fā)性震顫、震顫為主的帕金森病以及精神類疾病。上海國際醫(yī)學(xué)中心腦病中心是華東地區(qū)第一家無創(chuàng)腦病中心，去年以來磁波刀治療已超70多例。截至目前，已為近50多例藥物難治性原發(fā)性震顫以及震顫為主的帕金森病患者成功實施“磁波刀”無創(chuàng)腦部手術(shù)。單次療程后，患者的震顫得到立即緩解，治療當(dāng)天即可出院回家。自得到倫理委員會的批準(zhǔn)后，接受磁波刀治療的精神類患者已超20多例，包括抑郁癥、焦慮癥、強迫癥、癮癥（酒精依賴）、睡眠障礙等，以及體重非常瘦小的難治性厭食癥患者，一次治療都達到了滿意的臨床治療效果。上海國際醫(yī)學(xué)中心腦病中心?由前亞洲功能神經(jīng)外科學(xué)會主席孫伯民教授擔(dān)任首席專家，占世坤教授擔(dān)任核心專家，并匯聚業(yè)內(nèi)多學(xué)科腦病高級專家，致力于開展功能神經(jīng)外科疾病的全方位治療，包括帕金森病、特發(fā)性震顫、肌張力障礙、痙攣、睡眠障礙、神經(jīng)性厭食癥、難治性強迫癥、難治性抑郁癥、難治性雙相情感障礙、分裂情感性障礙等功能性、神經(jīng)性、精神類疾病。孫伯民教授團隊作為國內(nèi)最早開展腦起搏器（DBS）治療帕金森病，立體定向手術(shù)治療抑郁癥、強迫癥，全球領(lǐng)先開展DBS手術(shù)治療神經(jīng)性厭食癥的頂級臨床醫(yī)師團隊，在腦病中心配備了華東地區(qū)首臺磁波刀治療系統(tǒng)，率先開啟了神經(jīng)調(diào)控由"微創(chuàng)"到"無創(chuàng)"的新時代。腦病中心將以“精準(zhǔn)、安全、無創(chuàng)”的治療理念，為廣大腦病，特別是功能性、神經(jīng)性、精神類疾病患者提供更先進更全面的診療解決方案。咨詢熱線15802174888?(同微信)??????2023年06月27日225
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2023年04月11日282
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張宇清主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 啊，這個問題，腦起搏器啊，對于呃。 對于特發(fā)震顫并伴有聲音震顫效果怎么樣??？腦起搏器對于特發(fā)震顫效果還是很不錯的啊。因為這個。 然后起搏器其實呢，嗯，最早啊，最早他的就是用于治療過這個震顫的患者，嗯，當(dāng)然最呃治療這個特發(fā)震顫呢，呃跟治療帕金森病，我們選擇的腦內(nèi)的植入的刺激點，刺激位點是不一樣的啊，這點有區(qū)別啊，但是其實震顫的效果呢。 比啊治療帕金森病效果遠期效果還要更好一些啊，因為本身特發(fā)震顫也叫良性震顫啊，就是他除了抖之外啊，它沒有其他的癥狀啊，不存在其他的癥狀啊，特花震顫的發(fā)展呢，也不會出現(xiàn)這個呃，喪失自己能力啊，這個坐輪椅啊，臥床啊，這不不會出現(xiàn)這些問題啊啊所以呢。 總的來說效果啊，對特發(fā)震顫是不錯的，聲音的震顫呢，這個不行啊，因為我們也做過不少這樣的病例了。 如果你說啊，手的震顫啊，頭的震顫啊，頭的震顫，脖子震顫都是可以緩解的，但如果聲音出現(xiàn)那種斷斷續(xù)續(xù)的那種爆破音啊，誒啊看這這種爆破音啊，那這種的效果就不好啊，對這個聲音的震顫實際上沒有效果。2023年04月11日48
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夏小雨副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 手抖是我們?nèi)粘Ｉ钪谐３Ｓ龅降膯栴}。那么手抖是否一定是一種病呢？是得了帕金森病了么？都需要治療么？手抖其實分為好多種類型。人在特別興奮、緊張或者心虛時，手也會發(fā)抖，這被稱為生理性的抖;另外還有病理性的抖，包括靜止性震顫、姿勢性震顫等。顧名思義，生理性的手抖是不需要治療的，只有病理性的抖才需要重視。哪些病可以出現(xiàn)震顫？依據(jù)病因可將震顫分為多種類型，如：特發(fā)性震顫、帕金森病震顫、小腦性震顫、周圍神經(jīng)病性震顫等。典型的特發(fā)性震顫為姿勢性震顫，震顫往往是病人的唯一異常表現(xiàn)，相當(dāng)部分病人有家族史。帕金森病震顫主要表現(xiàn)為靜止性震顫，同時還伴有動作遲緩、肌肉僵直、姿勢和步態(tài)異常等，由于腦內(nèi)缺乏一種叫做多巴胺的物質(zhì)引起。小腦性震顫是由于小腦病變引起的意向性震顫，在隨意動作開始時震顫并不明顯，隨著運動肢體接近目標(biāo)時震顫變得越來越明顯。周圍神經(jīng)病性震顫由于周圍神經(jīng)受累引起的姿勢性或運動性震顫。另外還有某些內(nèi)科疾病引起的震顫，常見的如甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、嗜鉻細胞瘤、低血糖等。靜止性震顫的癥狀是帕金森病的表現(xiàn)。正常人將手放在膝蓋上時，雙手不會發(fā)生抖動。但帕金森病人的手即便放在膝蓋上也仍會不自主的抖，并且抖動具有規(guī)律性，每秒震3次，動作呈搓丸狀。姿勢性震顫是指手在靜止不動時不會發(fā)生抖動，但在做動作或者擺某個姿勢，如夾筷子、端杯子時就會出現(xiàn)手抖的癥狀。若一個人平時手不抖，只有夾筷子或者做動作時手才會抖動，那一般不會是帕金森病，更可能是特發(fā)性震顫。特發(fā)性震顫在我們生活中還是比較常見的，全世界范圍內(nèi)特發(fā)性震顫的總患病率估計為1%，60歲以上成人的患病率約為5%。但是大多數(shù)生活中的人們都不是很了解，病癥的前期表現(xiàn)很輕，剛開始不會影響生活，選擇無視的人有很多很多，但由于特發(fā)性震顫屬于進展性疾病，越到后期越嚴(yán)重，很多患者到疾病晚期癥狀嚴(yán)重影響日常生活時需要治療。目前已經(jīng)清楚的是，特發(fā)性震顫是一種家族遺傳性疾病，大約有三分之二的患者都是受到遺傳因素影響才發(fā)病的。它的主要特點就是運動障礙——震顫，其中以手和頭部的癥狀最為常見?；颊甙l(fā)病后會不停的手抖，情況很嚴(yán)重時，喝水時杯子送不到嘴邊就灑一地，吃飯也沒法把飯菜送到嘴里，這就會嚴(yán)重妨礙正常生活，還是需要想辦法盡快接受專業(yè)治療的。在臨床上，可以考慮以下幾種治療方法：1、藥物治療：以往治療特發(fā)性震顫常會使用乙醇，小劑量乙醇可以讓大部分病人震顫暫時明顯減少，但是過了兩到四個小時后，震顫幅度會明顯增大，此時就需要使用更大劑量才能控制。飲酒使癥狀減輕但次日癥狀更重，這也是特發(fā)性震顫的一個令人印象深刻的典型特點。然而長期使用乙醇會導(dǎo)致患者酗酒，因此現(xiàn)在大都會用腎上腺β-受體阻滯劑，一般選擇鹽酸阿羅洛爾，對特發(fā)性震顫有肯定治療作用。但是藥物治療也僅僅是一種對癥治療，有效期短，在實際臨床中更多作為一種診斷方式而非治療方式應(yīng)用。適合于臨時的、短期的癥狀控制，對于長期的病情控制無能為力。推薦輕癥患者在應(yīng)急場合下短期應(yīng)用。2、非藥物治療：若是單純采用藥物療法效果不佳，就需要考慮注射A型肉毒毒素，這樣就可以阻滯周圍神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，導(dǎo)致肌無力之后，自然就不會再震顫了。其缺點也十分明顯，一是只對部分患者有效果，且維持時間不長，有效時間長短不一，最長一般不超過3個月。復(fù)發(fā)后再次給藥多半無效。二是導(dǎo)致肌無力的副作用，有時副作用超過正作用，一樣影響日常功能。三是肉毒素注射對責(zé)任肌肉的識別、藥物用量等均有較高要求，實際治療中存在很多問題，目前的應(yīng)用場合已經(jīng)受限。3、神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療：現(xiàn)在已經(jīng)明確特發(fā)性震顫的病因在大腦，通過電刺激大腦內(nèi)丘腦核團，即丘腦腹中間核，可以控制手抖、頭抖、腳抖癥狀，癥狀改善率可達90%以上。特發(fā)性震顫患者頭部磁共振沒有結(jié)構(gòu)性改變，推斷只是功能紊亂，腦深部電刺激也就是腦起搏器手術(shù)治療可以很好的控制癥狀，使因震顫嚴(yán)重影響日常生活的病人恢復(fù)正常功能，具有創(chuàng)傷小、可逆性、可調(diào)控的優(yōu)點，是保守治療無效后的優(yōu)選治療選擇。其主要的缺點就是：一為微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)不是無創(chuàng)，多數(shù)患者仍有顧慮；二是價格昂貴。推薦癥狀嚴(yán)重、日常生活嚴(yán)重受影響的患者，或?qū)€人精細活動功能要求很高的患者考慮應(yīng)用此療法。夏小雨中國人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)部副主任醫(yī)師北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制醫(yī)學(xué)博士，清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程系博士后北京醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會青年委員，北京神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會腦科學(xué)與人工智能專業(yè)委員會第一屆委員會委員。求醫(yī)問藥咨詢可關(guān)注我的好大夫工作站2022年12月01日1686
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杜秀玉主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)外科 對于帕金森病、特發(fā)性震顫的患者而言，當(dāng)藥物治療效果不好的時候可能需要采取腦深部電刺激治療，又稱DBS手術(shù)，這個手術(shù)中最核心的、也是最貴的耗材（十幾萬到幾十萬）。很多患者都因為腦起搏器太貴而花不起錢，最終沒有辦法接受DBS手術(shù)治療。 作為醫(yī)生，我們也非常想腦起搏器能夠變成每位符合手術(shù)指征的患者都能擔(dān)負得起。上海市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科腦起搏器治療團隊結(jié)合每位患者的特點，從中西醫(yī)結(jié)合的治療角度出發(fā)，為每位患者做出精準(zhǔn)評估，通過優(yōu)化手術(shù)流程、合理選擇手術(shù)耗材，大大降低了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。使更多的符合條件的患者接受DBS手術(shù)。 我們希望能幫助更多的帕金森病、特發(fā)性震顫普通患者，有需求著可預(yù)約咨詢。2021年12月11日477
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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 特發(fā)性震顫是最常見的運動障礙性疾病，主要為手、頭部及身體其他部位的姿位性和運動性震顫。本病的震顫，在注意力集中、精神緊張、疲勞、饑餓時加重，多數(shù)病例在飲酒后暫時消失，但之后癥狀又會加重。 震顫是特發(fā)性震顫的唯一癥狀。如果癥狀不影響生活的話，可以先不必治療；若癥狀比較嚴(yán)重，可以服藥治療；若對生活影響特別大，可做腦起搏器手術(shù)治療，唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉教授已有多數(shù)成功病例。除了藥物與手術(shù)治療，特發(fā)性震顫在這些方面也應(yīng)注意—— 用藥護理：用藥量根據(jù)特發(fā)性震顫病人的情況，震顫輕時可以服量低，或者間斷服用，嚴(yán)重的就要持續(xù)服用。同時還應(yīng)該服一些維生素類藥物，比如維生素E、維生素C，對神經(jīng)有保護、抗衰老的作用。 加強鍛煉：有特發(fā)性震顫的老年在康復(fù)期間應(yīng)該注意盡量做一些體能鍛煉，比如太極拳、體操。 心理護理：要過得了心理的那道坎，不能因為因為患有特發(fā)性震顫而躲躲藏藏。不能怕人知道，使心情放平和。另外生活要規(guī)律，避免激動勞累，對病程有好處。 生活注意：飲酒以后可以使特發(fā)性震顫癥狀減輕，但是一般也就維持2～4個小時，此后癥狀又會加重，所以飲酒不能治療此病，反而使癥狀加重，應(yīng)該嚴(yán)格限制。 飲食調(diào)理：特發(fā)性震顫患者應(yīng)多有利于吃抗動脈硬化的食物，比如蔬菜、水果，芹菜、洋蔥等有降壓抗血脂的作用，多吃五谷雜糧，品種越豐富對病情越好。高脂肪、高熱量、高糖食品要限制，特別是油炸食品應(yīng)該少吃。特發(fā)性震顫病人應(yīng)多吃含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、蝦米等，碘可減少膽固醇在動脈壁沉積，防止動脈硬化的發(fā)生。多吃新鮮蔬菜和水果，因其中含維生素C和鉀、鎂等。維生素C可降低膽固醇，增強血管的致密性，防止出血，鉀、鎂對和因管有保護作用。2021年11月04日1073
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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 DBS手術(shù)是一種針對功能性腦疾病的神經(jīng)調(diào)控療法，對帕金森病、特發(fā)性震顫、肌張力障礙等疾病有良好的效果。DBS是一個微創(chuàng)手術(shù)，對人體傷害很小，但并非做了手術(shù)就可以不管不顧。DBS術(shù)后，需要注意術(shù)后切口的護理，減少術(shù)后切口感染出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。術(shù)后的幾天，患者切口部位可能會有些不適、紅腫，這都是正?，F(xiàn)象。如果沒有并發(fā)癥的情況出現(xiàn)，一般患者在3-4天即可出院。但患者如果出現(xiàn)以下幾種情況就要立即聯(lián)系主治醫(yī)生：1.患者體溫超過38℃；2.切口處出現(xiàn)出血或破潰；3.患者術(shù)后切口處及周圍的皮膚溫度比正常皮膚溫度高等。關(guān)于DBS術(shù)后的養(yǎng)護要點，在此向大家說明：階段一：拆線前①拆線前切忌用手去抓撓切口；②應(yīng)避免劇烈運動或出汗；③如患者出汗多，可增加換藥的頻率；不出汗或者少出汗，每3天消毒換敷料；④術(shù)后7-8天視情況拆除頭部縫線，不要提前拆線。階段二：拆線后-3個月①拆線后3-4天，若切口表皮愈合良好，可以視情況洗頭洗澡；②洗完澡一定要輕輕擦干切口部位的皮膚，不要猛烈拉扯；③密切注意切口的變化，若有異常及時請醫(yī)生處理；④避免大幅度的劇烈運動；⑤可以多活動活動頸部，動作需慢。階段三：3個月后①定期理發(fā)和清洗頭發(fā)，保持身體清潔；②不留長指甲，還是不要抓撓切口；③患者在術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑用藥，定期前往醫(yī)院復(fù)診；④建議每年要復(fù)診1-3次，以便醫(yī)生及時進行相應(yīng)的檢測和程控。2021年08月30日1241
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李建宇主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 這里說的“震顫”是指“特發(fā)性震顫”這種疾病，也有叫“原發(fā)性震顫”、“老年性震顫”或者“良性震顫”的。 首先，特發(fā)性震顫的原因目前還不明確，病人約七成會有家族史，但并不是所有病人都會遺傳給下一代。那么怎么確診是特發(fā)性震顫呢？首先要看癥狀，特發(fā)性震顫的“震顫”是動作性的，即執(zhí)行精細動作時才會出現(xiàn)的震顫，如寫字、倒水，夾菜等。完全放松的時候，可以沒有任何癥狀。特發(fā)性震顫一般都發(fā)生在上肢和頭部，下肢很少會有。震顫一般會在飲酒后減輕，但酒醒后會加重。目前還沒有任何檢查手段可以作為確診特發(fā)性震顫的標(biāo)準(zhǔn)。就發(fā)病年齡來說，特發(fā)性震顫好發(fā)的年齡有兩個階段，一個是20歲左右，另外一個是50歲左右。 下面我們來說說特發(fā)性震顫的治療。輕微的震顫不會影響生活，完全可以不用治療。如果影響生活的震顫，可以采用藥物（如心得安、阿爾瑪爾）、肉毒毒素和微創(chuàng)手術(shù)治療（細胞刀、腦起搏器等）。由于不知道特發(fā)性震顫的病因，所以所有的治療都是對癥治療，輕中度的震顫可以通過藥物控制，但不能除根。中重度的震顫可以通過手術(shù)改善，一般改善率可以超過八成。手術(shù)后可以明顯提高病人的生活質(zhì)量。當(dāng)然，具體采用什么治療方案，還需要您來我的門診就診后才能決定。 最后，我們說說預(yù)防。很多病人都愛問“怎么才能不得這個病呀？吃點什么可以預(yù)防呢？”其實“特發(fā)性”的意思就是不知道原因，所以，就沒有辦法可以預(yù)防。好在這個病現(xiàn)在是可以治療和改善的，所以，您得了也不必擔(dān)心。您來找我，我來為您解決病痛。2021年07月18日4643
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特發(fā)性震顫相關(guān)科普號
王夢陽醫(yī)生的科普號
王夢陽 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團-北京
神經(jīng)內(nèi)科
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吳永剛醫(yī)生的科普號
吳永剛 主任醫(yī)師
深圳市中醫(yī)院
針灸科
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狄政莉醫(yī)生的科普號
狄政莉 主任醫(yī)師
西安市中心醫(yī)院
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