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尋常型天皰瘡治療進(jìn)展
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院皮膚科天皰瘡是一種慢性、復(fù)發(fā)性、嚴(yán)重的表皮內(nèi)皰性皮膚病，任何年齡均可發(fā)病，但以老年患者為主，而在性別上發(fā)病率并無(wú)明顯差異。天皰瘡的病因目前并不完全明確，普遍認(rèn)為其是一種自身免疫性疾病，在病毒感染、紫外線照射、藥物等因素刺激下，棘細(xì)胞層間粘合物質(zhì)成為自身抗原，誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，間接免疫熒光檢查可發(fā)現(xiàn)患者血清中有抗表皮棘細(xì)胞間物質(zhì)的特異抗體(又稱(chēng)天皰瘡抗體)，主要是IgG，血清中天皰瘡抗體滴度與病情嚴(yán)重程度相關(guān)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)天皰瘡患者5年.死亡率約為9.0%，其中年齡、皮質(zhì)類(lèi)固醇初始劑量、C反應(yīng)蛋白(CＲP)等是天皰瘡生存的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，由此可見(jiàn)，本病嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，危及生命安全。目前臨床將天皰瘡分為尋常型、增殖型、落葉型、紅斑型四種，其中尋常型發(fā)病率最高，是臨床常見(jiàn)類(lèi)型。近年來(lái)尋常型天皰瘡(Pemphigusvulgaris，PV)的治療，具體如下。?1糖皮質(zhì)激素?系統(tǒng)性使用糖皮質(zhì)激素是治療PV的一線用藥，在使用前應(yīng)盡早明確診斷，具體使用劑量應(yīng)根據(jù)初始期和維持期區(qū)別。目前認(rèn)為，對(duì)于輕型，即天皰瘡疾病面積指數(shù)(PDAI)0～8的患者，推薦劑量為0．5mg/(kg·d)，中度(PDAI9～24)患者推薦1.0mg/(kg·d)，若治療1周內(nèi)疾病未能控制，可增加至?1．5mg/(kg·d)，重度(PDAI≥25)患者推薦1．5mg/(kg·d)，在治療同時(shí)多加用免疫抑制劑，單純外用時(shí)要綜合考慮患者年齡、瘙癢程度、發(fā)病部位及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。對(duì)于鞏固和維持治療患者，根據(jù)患者病情，糖皮質(zhì)激素逐漸減量，但在具體減量方案上，國(guó)內(nèi)外仍存在較大差異。此外，糖皮質(zhì)激素在減量過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況酌情延長(zhǎng)治療時(shí)間，根據(jù)Dsg抗體水平?jīng)Q定減量速度，多數(shù)患者需維持治療3年甚至更長(zhǎng)時(shí)間。王明悅等采用糖皮質(zhì)激素治療PV，初始劑量根據(jù)病情程度決定，根據(jù)指南標(biāo)準(zhǔn)用藥，部分中度及嚴(yán)重度患者，短期內(nèi)給予甲潑尼龍(250～500mg/d，靜滴3d)、環(huán)磷酰胺(400～600mg/周，靜滴2～3周)或靜脈注射用人免疫球蛋白(20g/d，靜滴3～5d)沖擊治療，皮疹完全控制后，激素開(kāi)始減量，開(kāi)始快，幅度大，后越來(lái)越慢，幅度越來(lái)越小。總體劑量＞60mg/d時(shí)，每1～3周減量5～10mg/d，劑量為30～60mg/d時(shí)，每1～3個(gè)月減量5～10mg/d，劑量＜30mg/d時(shí)，每1～3個(gè)月減量＜5mg/d，逐漸改為隔日服藥，全部患者6年內(nèi)達(dá)到臨床治愈，其中80．2%用時(shí)≤3年，98．4%≤5年，PV可在3～6年內(nèi)臨床治愈，每年50%遞減激素可有效控制病情，減量過(guò)快或幅度過(guò)大是復(fù)發(fā)的主要原因。詹同英等報(bào)道1例難治性尋常型天皰瘡，單用激素療效欠佳，聯(lián)合環(huán)孢素后病情有好轉(zhuǎn)，但口腔黏膜糜爛持續(xù)存在，故采用低劑量利妥昔單抗聯(lián)合激素，予以強(qiáng)的松，30mg/次，2次/d，治療8d;新山地明，100mg/次，2次/d，治療6d，第7天予以75mg/次，2次/d;同時(shí)予以抗感染、補(bǔ)充白蛋白等。1周后，軀干、四肢糜爛面有大量新生皮膚，但口腔黏膜糜爛持續(xù)存在，PDAI35分。明確無(wú)利妥昔單抗禁忌證后，停用新山地明，予以利妥昔單抗500mg/次，用藥第3天，B細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)迅速降低，且持續(xù)維持低水平，PDAI15分，抗Dsg1、Dsg3抗體下降，定期電話隨訪皮損未復(fù)發(fā)。郭新云等報(bào)道采用他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療難治性尋常型天皰瘡1例，患者糖皮質(zhì)激素不敏感，沖擊治療后，皮損仍有反復(fù)，加用環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素后，激素仍不能順利減量，予以甲潑尼龍64mg/次，1次/d，他克莫司膠囊1mg/次，2次/d，同時(shí)予以對(duì)癥治療，5周后，患者黏膜及皮膚糜爛面愈合，繼續(xù)予以潑尼松30mg/次，2次/d，他克莫司膠囊1mg/次，2次/d，治療8個(gè)月，Dsg1抗體、Dsg3抗體轉(zhuǎn)陰，潑尼松減量，15mg/次，1次/d，他克莫司1mg/次，1次/d，病情穩(wěn)定。周洋將52例尋常型天皰瘡患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各26例。對(duì)照組單純使用糖皮質(zhì)激素治療，實(shí)驗(yàn)組加用紅光治療。治療3周后，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0．05);且在激素用量、皮損消退時(shí)間及療效安全性方面，實(shí)驗(yàn)組亦更具優(yōu)勢(shì)(P＜0．05)。綜上可見(jiàn)，單純激素治療可能存在激素不敏感、治療效果差等弊端，臨床多采取聯(lián)用治療方式，以激素聯(lián)合免疫抑制劑為主。2利妥昔單抗?利妥昔單抗(ＲTX)是人—鼠嵌合型單克隆抗體，可作用于B淋巴細(xì)胞特異性抗原CD20，清除循環(huán)的B細(xì)胞并防止其分化成漿細(xì)胞，最初治療難治性低分化濾泡性B細(xì)胞淋巴瘤，逐漸應(yīng)用到系統(tǒng)性紅斑狼瘡、特發(fā)性血小板減少性紫癜等免疫性疾病，2001年首先用于治療副腫瘤性天皰瘡合并CD20(+)濾泡性淋巴瘤繼發(fā)糜爛性口炎。ＲTX通常與糖皮質(zhì)激素、IVIG、免疫吸附聯(lián)用，可有效治療重度PV，推薦每周375mg/m2，連續(xù)用4周藥。國(guó)內(nèi)關(guān)于ＲTX治療天皰瘡的報(bào)道較少，常遠(yuǎn)等回顧性分析顯示，53例經(jīng)ＲTX治療的天皰瘡患者，90.6%達(dá)到疾病控制，71.7%到達(dá)完全緩解，平均時(shí)間13.1個(gè)月，長(zhǎng)期療效顯著。天皰瘡患者普遍存在病情反復(fù)，針對(duì)上述情況，楊寶琦等采用ＲTX治療天皰瘡6例，其中5例為激素減量導(dǎo)致的復(fù)發(fā)，1例為大劑量激素?zé)o效者，予以ＲTX治療后，其中5例達(dá)到緩解或完全緩解，2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，1例死亡。ＲTX用于治療PV療效較為顯著，但未被國(guó)內(nèi)推薦為一線用藥，但需關(guān)注肺部感染，長(zhǎng)期應(yīng)用需檢測(cè)外周血中B淋巴細(xì)胞水平，且ＲTX可激活乙型肝炎病毒(HBV)，PV合并乙肝攜帶者也應(yīng)密切檢測(cè)HBV。3免疫抑制劑?免疫抑制劑可降低激素控制量和維持量，減小糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用帶來(lái)的諸多不良反應(yīng)，免疫抑制劑一般需1～2個(gè)月才能起效，尤其是對(duì)合并糖尿病、原發(fā)性高血壓病、骨質(zhì)疏松等基礎(chǔ)疾病患者，故臨床推薦對(duì)中重度患者應(yīng)盡早聯(lián)合糖皮質(zhì)激素使用，但應(yīng)用免疫抑制劑存在肝腎損傷、造血功能障礙、泌尿系感染導(dǎo)尿管不良反應(yīng)，且可能增加腫瘤發(fā)病率，應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況甄別使用。常用免疫抑制劑包括嗎替麥考酚酯、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素等。嗎替麥考酚酯副作用少，耐受性好，但易出現(xiàn)肺部感染，起初用于銀屑病和腫瘤的治療，后逐漸用于治療自身免疫性疾病，其應(yīng)用以體質(zhì)量為基礎(chǔ)依據(jù)，體質(zhì)量＜75kg，推薦使用2g/d，體質(zhì)量加大可用至3g/d，初始劑量多為500mg/d，可減輕不良反應(yīng)程度，常用于硫唑嘌呤和環(huán)磷酰胺治療無(wú)效的患者。侯?lèi)?ài)華選擇12例經(jīng)硫唑嘌呤聯(lián)合潑尼龍治療后復(fù)發(fā)的PV患者，停用硫唑嘌呤后，予以麥考酚酯2g/d，潑尼龍2mg/(kg·d)，麥考酚酯在治療的9～12個(gè)月內(nèi)均為2g/d，結(jié)果2個(gè)月內(nèi)就能臨床治療，11例患者經(jīng)治療后臨床有效，僅1例停藥后復(fù)發(fā)。硫唑嘌呤可引起嚴(yán)重的骨髓抑制，故需從小劑量開(kāi)始，最大劑量推薦為3mg/(kg·d)，一般應(yīng)用6周起效。ChamsDavatchiC等研究發(fā)現(xiàn)，免疫抑制劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療PV療效好于單用糖皮質(zhì)激素，其中以硫唑嘌呤聯(lián)合激素效果最佳，其次為環(huán)磷酰胺沖擊聯(lián)合激素和霉酚酸酯聯(lián)合激素治療，且各組不良反應(yīng)無(wú)明顯差別，但硫唑嘌呤在使用前應(yīng)檢查巰基嘌呤甲基轉(zhuǎn)移酶，這給多數(shù)醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院帶來(lái)一定難度。環(huán)磷酰胺可加大出血性膀胱炎、腫瘤、不育等風(fēng)險(xiǎn)，一般在治療3～6個(gè)月后應(yīng)轉(zhuǎn)為其他維持治療，由于其不良反應(yīng)較大，一般只用于難治性或重度PV患者。環(huán)孢素受食物和藥物影響較大，有效濃度和中毒濃度接近，大劑量使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度，其用于治療尋常型天皰瘡仍存在一定爭(zhēng)議，環(huán)孢素與甲潑尼龍聯(lián)合治療PV與單用甲潑尼龍比較，在用藥劑量、臨床療效等方面并無(wú)差異，5年隨訪中，不良反應(yīng)發(fā)生率卻更高，故不推薦用于輔助治療PV。綜上可知，免疫抑制用于治療尋常型天皰瘡多與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，可以減少激素用量和使用時(shí)間，按多數(shù)免疫抑制劑不良反應(yīng)較大，應(yīng)用時(shí)要掌握藥物禁忌證和藥物之間的相互作用，密切檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)，權(quán)衡利弊，獲得最佳臨床收益。4靜滴免疫球蛋白(IVIG)?IVIG是從健康人混合血漿中獲得的含有IgG型的抗體，可加快自身抗體清除，減少致病的自身抗體，調(diào)節(jié)前炎癥細(xì)胞因子水平，誘導(dǎo)免疫活性細(xì)胞死亡等，一般用于高劑量糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療無(wú)效或存在糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑禁忌證的中重度的PV患者。IVIG具有免疫調(diào)節(jié)及預(yù)防感染雙重作用，與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合具有協(xié)同作用，推薦給藥劑量400mg/(kg·d)，連續(xù)用藥3～5d，若病情未能緩解，可每月用藥1次。IVIG一般與糖皮質(zhì)激素等聯(lián)合用藥，與利妥昔單抗療效最佳，大劑量IVIG沖擊治療PV可明顯降低特異。楊小英等采用小劑量IVIG治療6例重癥尋常型天皰瘡患者，5g/d，靜脈滴注，2～3d后新發(fā)水皰明顯減少，2周后糜爛面滲液減少、結(jié)痂，皮損控制后1周緩慢減量糖皮質(zhì)激素至維持量，逐漸減量免疫抑制劑，未出現(xiàn)病情反復(fù)。IVIG作用機(jī)制尚未完全明確，普遍認(rèn)為IVIG可使脾臟巨噬細(xì)胞Fc受體功能性封閉，抑制補(bǔ)體介導(dǎo)的組織損傷，調(diào)節(jié)T細(xì)胞、B細(xì)胞，且IVIG自身存在的抗獨(dú)特型抗體可中和自身抗體。?5血漿置換?IgG型抗體半衰期可達(dá)21d，血漿置換(DFPP)將患者外周血血漿和血細(xì)胞分離，去除血漿中的致病抗體，會(huì)回輸新鮮冰凍續(xù)血液，通常7～10d治療2～3次，可去除90%的致病抗體，快速降低血漿抗體水平，應(yīng)同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，抑制自身抗體的生成，控制病情進(jìn)展。DFPP由于會(huì)丟失大分子物質(zhì)，可能會(huì)引起低血壓，治療過(guò)程中要嚴(yán)密觀察患者血壓、心率。由于血漿分離器時(shí)跨膜壓力過(guò)高，溶血是DFPP常見(jiàn)不良事件，發(fā)生率0%～20%。充分抗凝是DFPP順利治療的保障，血漿置換可置換出部分凝血因子，需警惕皮損部位出血及導(dǎo)管穿刺處出血，加之PV患者皮損嚴(yán)重，應(yīng)配合大量激素治療，避免導(dǎo)管相關(guān)感染。DFPP應(yīng)連續(xù)多次進(jìn)行才能使血循環(huán)中自身抗體較完全被清除，但其價(jià)格昂貴，多數(shù)患者難以承受，一次血漿置換也可取得一定效果，DFPP治療PV存在損失凝血因子，損失免疫球蛋白、白蛋白等缺點(diǎn)，導(dǎo)致機(jī)體感染、出血。?6免疫吸附?免疫吸附法使用免疫吸附柱去除血液中的致病性抗體，其中葡萄球菌蛋白A(蛋白A)應(yīng)用最廣泛，其氨基末端的Fc結(jié)合區(qū)與自身IgG抗體及循環(huán)免疫復(fù)合物Fc段結(jié)合，從而清除致病性自身抗體，一般與利妥昔單抗、免疫抑制劑等聯(lián)合使用。PV的橋粒鈣黏素橋粒芯糖蛋白質(zhì)3(Dsg3)和落葉型天皰瘡的橋粒芯蛋白質(zhì)1(Dsg1)相結(jié)合，在50例患者中，抗Dsg1抗體或抗Dsg3抗體任一陽(yáng)性率超過(guò)80.0%，免疫吸附可去除抗Dsg自身抗體，緩解病情，抗Dsg1抗體、抗Dsg3抗體還可作為監(jiān)測(cè)治療效果的指標(biāo)，這給免疫吸附治療提供了理論基礎(chǔ)。?EMINGＲ等采用免疫吸附治療4例PV患者，治療1年后，抗體Dsg1和Dsg3平均減少30%～50%，是治療重度和抵抗性PV的有效選擇。國(guó)際建議免疫吸附在緊急狀態(tài)下首選，但我國(guó)認(rèn)為其可以用于常規(guī)治療無(wú)效的PV患者。?7中醫(yī)藥療法?中醫(yī)認(rèn)為PV是由心火脾濕內(nèi)蘊(yùn)，外感風(fēng)熱毒邪阻于皮膚而成，急性以西醫(yī)為主、中醫(yī)為輔;緩解期以中醫(yī)為主、西醫(yī)為輔治療，可減少西藥毒副作用，針對(duì)不同證型，可辨證予以犀角地黃湯合黃連解毒湯、導(dǎo)赤散、清脾除濕飲、益胃湯等方劑治療，可減少激素使用劑量，安全、有效。陳昌鵬等將61例PV患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予以強(qiáng)的松治療，中藥組加服益氣除濕解毒中藥治療，結(jié)果顯示，中藥組處于靜止期患者多于對(duì)照組(P＜0．05)，中藥組每日強(qiáng)的松用量撤減變化優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)，益氣除濕解中藥能夠幫助撤減強(qiáng)的松用量。

2024年07月20日 405 0 4
經(jīng)方治療天皰瘡
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歐柏生主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣西線上診療科歐柏生L女士，50歲，福建人，2018年5月12日初診?！局髟V】口腔軀干四肢起水皰糜爛疼痛瘙癢2年?2年期無(wú)明顯誘因下口腔粘膜和舌頭出現(xiàn)多個(gè)片狀糜爛面，疼痛明顯，影響進(jìn)食，只能喝粥，不久，軀干四肢散發(fā)水皰，結(jié)痂，有少許膿性分泌物，味道臭，水皰皰壁松弛，很容易破潰糜爛，接觸衣服褲子疼痛，輕度瘙癢，在福州市當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院做病理診斷為天皰瘡，當(dāng)時(shí)住院治療，予以靜滴及口服激素，鈣片，阿法骨化醇軟膠囊、外用地奈德乳膏等藥物治療后好轉(zhuǎn)，出院后病情很快復(fù)發(fā)，特別是口腔舌頭多處又起多個(gè)糜爛面，疼痛難忍，患者多方打聽(tīng)能夠治療天皰瘡的醫(yī)生，經(jīng)人介紹慕名前來(lái)就診，就診時(shí)患者伴有口苦，輕度口干口渴，心煩易怒，腿軟犯困，頭迷糊，疲倦乏力，坐久后活動(dòng)后上半身酸痛乏力，飽飯后熱氣上沖，眼睛冒火，流淚，饑餓則胃痛，食后則舒，飯量小，無(wú)噴嚏，無(wú)畏寒，出汗正常，寐安，無(wú)反胃，無(wú)口腔潰爛，平素便秘，大便2-3天一行，體重近期增加16斤。舌暗紅，苔黃微膩，脈沉。目前口服激素1天1次6片，環(huán)孢素1天3次，每次2粒。既往有低血壓、便秘病史。否認(rèn)藥物過(guò)敏史，49歲絕經(jīng)?！緦?zhuān)科檢查】口腔上顎、頰粘膜、舌底多個(gè)片狀紅色糜爛面，軀干四肢散發(fā)水皰，結(jié)痂，有少許膿性分泌物，尼氏征陽(yáng)性?！局嗅t(yī)診斷】火赤瘡?！疚麽t(yī)診斷】天皰瘡。【中醫(yī)辨證】濕熱證?！局??法】清熱健脾利濕?！痉??藥】黃連解毒湯合甘草瀉心湯。黃連6g黃芩10g干姜8g炙甘草30g黃柏12g茯神12g海螵蛸10g石斛12梔子5g?姜半夏12g黨參15g大棗9g萆薢15g土茯苓30g生白術(shù)30g7付（每付2袋，共30袋）免煎顆粒，每天兩次，每次一袋，開(kāi)水沖服。醋酸潑尼松片，每天一次6片，飯后即服，環(huán)孢素1天1次2粒。二診：患者口腔疼痛基本消失，口腔糜爛面明顯縮小，軀干四肢水皰干涸結(jié)痂，食欲明顯改善，大便1-2天一次，寐安，心情舒暢，原方案有效，繼續(xù)開(kāi)14付中藥守方治療。醋酸潑尼松片，改為每天一次4片，環(huán)孢素1天1次2粒。三診：患者皮疹消失，心情愉悅，后改為參苓白術(shù)散為主方間歇性長(zhǎng)期治療，醋酸潑尼松片，改為每天一次2片，飯后即服，環(huán)孢素1天1次2粒。長(zhǎng)期鞏固治療，以免復(fù)發(fā)。隨訪至今沒(méi)有復(fù)發(fā)。【體會(huì)】天皰瘡為自身免疫性大皰性疾病，為皮膚科重癥疾病。中醫(yī)認(rèn)為水皰為濕邪為患，天皰瘡治療首要任務(wù)是祛濕，濕去則水皰干涸。明代陳實(shí)功《外科正宗·天泡第八十》論說(shuō)“天泡者，乃心火妄動(dòng)，脾濕隨之”，認(rèn)為天皰瘡的發(fā)病與心火旺盛，脾濕內(nèi)生有關(guān)，內(nèi)服與外用相結(jié)合，發(fā)于上部者予解毒瀉心湯，發(fā)于下部者予清脾甘露飲，外治則予胡粉散、石珍散。本病為心火與脾濕交蒸，脾越虛則濕愈盛，濕盛助火毒熾盛，濕毒外發(fā)成瘡成皰全身泛發(fā)。脾為水之臟，若脾氣健旺，運(yùn)化水液正常，自然無(wú)生“濕”之弊。故而治以健脾除濕，瀉火解毒，兼以扶正祛邪。本案患者平素便秘，口苦，口干口渴，心煩易怒，飽飯后熱氣上沖，眼睛冒火，流淚，舌暗紅，苔黃微膩等癥候?qū)儆跐駸嶙C，而腿軟犯困，頭迷糊，疲倦乏力，坐久后活動(dòng)后上半身酸痛乏力，饑餓則胃痛，食后則舒，飯量小，脈沉，為脾胃虛弱證，故應(yīng)用黃連解毒湯瀉心火清濕熱，甘草瀉心湯清熱健脾利濕。全方扶正去邪，寒熱并用，契合患者病機(jī)，故收效滿意。黃煌教授認(rèn)為甘草乃天然粘膜保護(hù)劑，須大劑量應(yīng)用，臨床用之，誠(chéng)不欺矣。

2022年11月13日 548 0 1
糖皮質(zhì)激素有哪些副作用？張翰林
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張翰林醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科糖皮質(zhì)激素，簡(jiǎn)稱(chēng)激素，在很多免疫相關(guān)的皮膚病中有著廣泛的應(yīng)用，如紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病、天皰瘡、類(lèi)天皰瘡、重癥藥疹、白塞病等。使用激素前，需要知道如下的十大副作用，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)預(yù)防、規(guī)律監(jiān)測(cè)，在保證安全性的前提下發(fā)揮激素的療效。1)感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，如：病毒、細(xì)菌、真菌等，嚴(yán)重的肺部和皮膚感染可致命。2)用于孕婦、哺乳婦女或準(zhǔn)備生育的婦女時(shí)，有引起胎兒畸形的可能。3)可出現(xiàn)血壓、血糖、血脂異常，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、水鈉潴留、心力衰竭等。4)可出現(xiàn)滿月臉、水牛背、向心性肥胖、毳毛增多等。5)反酸、燒心，可出現(xiàn)消化道潰瘍、消化道出血。6)骨量減少，骨質(zhì)疏松，骨折、股骨頭壞死風(fēng)險(xiǎn)升高。7)繼發(fā)性精神改變，如興奮、煩躁、失眠、抑郁、淡漠、幻覺(jué)、妄想等。8)眼部表現(xiàn)，如視乳頭水腫、青光眼、白內(nèi)障等。9)過(guò)敏反應(yīng)。10)可出現(xiàn)激素耐藥、治療效果不理想。雖然糖皮質(zhì)激素有很多副作用，但是為了控制病情，還是需要遵從醫(yī)生的指導(dǎo)，合理使用，科學(xué)預(yù)防副作用，規(guī)律監(jiān)測(cè)治療效果和不良反應(yīng)。希望朋友們可以早日康復(fù)！

2022年11月02日 373 0 3
醫(yī)生好，紅斑型天皰瘡有好的治療方案嗎？副作用小的
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劉志剛主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院皮膚科這個(gè)也有一些別的問(wèn)題啊，這個(gè)別的問(wèn)題，這個(gè)講到一個(gè)，呃，紅斑性天皰瘡的，有好的治療方法。那么我們講天貓窗有四大類(lèi)型。呃，尋常型是最重的啊，那么還有我們叫做紅斑型天貓窗啊，還有這個(gè)呃。我們叫增生增殖性的啊，天貓窗啊，還有落葉性天貓窗，那么紅斑型天貓窗在天貓窗里面算是呃更清型的，它現(xiàn)在目前來(lái)講，天貓瘡還是一個(gè)激素依賴(lài)性的啊，這個(gè)藥物但是如果控制的良好的時(shí)候，是可以用非常少量的激素就能夠控制的。但最好在醫(yī)生指導(dǎo)下啊，呃，這個(gè)因?yàn)檫@個(gè)病它是激素依賴(lài)性的啊，那么現(xiàn)在像銀屑病，現(xiàn)在再?lài)?yán)重的膿皰性銀屑病，我們基本上都不會(huì)使用激素來(lái)治療的，這是醫(yī)療上的改進(jìn)，以前的話，膿皰性銀屑病是在用激素治療的啊，那么現(xiàn)在來(lái)講，有這些更好的藥物，更安全的藥物就不會(huì)用。但是紅斑型天貓瘡的話，它這個(gè)疾病是激素依賴(lài)性的，所以還是會(huì)有到激素，但是控制以后我們會(huì)用的很少的量，有的人甚至啊，一天一片兩天一片的都有，這樣來(lái)講控制良好也不會(huì)帶來(lái)很大的問(wèn)題了啊。呃，這里還有其他的問(wèn)題的啊，我們?cè)倩卮鹨幌隆?/a>

2022年04月27日 346 0 1

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