門診來了一位大姐，2013年因為雙側(cè)聽力下降，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，被診斷為神經(jīng)性耳聾，之后一直按照這個診斷進行對癥治療。到了2018年，發(fā)現(xiàn)左側(cè)聽力完全喪失，又到醫(yī)院做檢查，這次拍了一個頭顱核磁，結(jié)果發(fā)現(xiàn)左側(cè)聽神經(jīng)瘤。因為擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險，所以沒有選擇手術(shù)治療，到今年近期復(fù)查發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤增大，于是決定手術(shù)。臨床上經(jīng)常遇到被誤診為神經(jīng)性耳聾的聽神經(jīng)瘤，二者的表現(xiàn)都有聽力下降和耳鳴，但是又有區(qū)別。如何區(qū)分神經(jīng)性耳聾和聽神經(jīng)瘤呢？病例中的大姐在起初的癥狀中，聽神經(jīng)瘤的癥狀表現(xiàn)并不典型。那么典型的聽神經(jīng)瘤癥狀有哪些呢？【聽神經(jīng)瘤的典型癥狀】單側(cè)耳鳴，單側(cè)聽力進行性下降，這是聽神經(jīng)瘤的典型表現(xiàn)，結(jié)合CT和核磁，發(fā)現(xiàn)CPA區(qū)的顱內(nèi)占位可以明確診斷。再加上以下幾點，聽神經(jīng)瘤的診斷就更明確了：1
、耳蝸及前庭癥狀表現(xiàn)為耳鳴、耳聾、頭昏、眩暈；2、
額枕部頭痛伴有患側(cè)枕骨大孔區(qū)的不適；3、
小腦性共濟運動失調(diào)、動作不協(xié)調(diào)；4
、鄰近顱神經(jīng)受損癥狀，如病側(cè)面部疼痛、面部抽搐、面部感覺減退、周圍性面癱；5
、顱內(nèi)壓增高癥狀，如視神經(jīng)乳頭水腫、頭痛加劇、嘔吐、復(fù)視等?！旧窠?jīng)性耳聾的典型癥狀】以雙側(cè)聽力障礙、減退甚至消失為主要癥狀。耳鳴也以雙側(cè)同時出現(xiàn)為主。在影像上，沒有顱內(nèi)占位的表現(xiàn)。所以神經(jīng)性耳聾和聽神經(jīng)瘤的主要區(qū)別見于2點：第一，耳聾耳鳴一個是雙側(cè)，一個是單側(cè)。第二，影像學(xué)上，一個沒有顱內(nèi)占位，一個有占位。掌握了以上簡單的判別方式，幫助讀者小伙伴自診，避免把聽神經(jīng)瘤誤診為神經(jīng)性耳聾，從而耽誤治療。當(dāng)然啦，疾病診斷是個復(fù)雜活兒，最終要相信醫(yī)生。

面肌痙攣是由于面神經(jīng)過度興奮引起的單側(cè)面部肌肉非自主性痙攣收縮，表現(xiàn)為陣發(fā)性，一般先從下眼瞼開始，逐步發(fā)展到半側(cè)面部，患者在激動、情緒緊張、勞累時癥狀加重。99%以上的面肌痙攣患者為原發(fā)性HFS，即顱內(nèi)血管對面神經(jīng)出腦干區(qū)的壓迫所致，只有不足1%的患者為繼發(fā)性。繼發(fā)性面肌痙攣的主要原因為橋小腦角區(qū)腫瘤，該區(qū)域常見腫瘤為：膽脂瘤、聽神經(jīng)瘤及腦膜瘤，而聽神經(jīng)瘤繼發(fā)面肌痙攣者非常罕見。我科常規(guī)治療面肌痙攣等顱神經(jīng)疾病已有十余載，近日一名外地患者慕名而來，患者自訴：伴隨面部痙攣近一兩年好像聽力有點下降，倪紅斌教授初步診斷懷疑聽神經(jīng)瘤，入院后進行術(shù)前常規(guī)頭顱磁共振薄層掃描后發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)果然合并聽神經(jīng)瘤生長。患者本想著只是小小的面部痙攣，怎么就成了腦部有腫瘤，面對他們的焦慮困惑，倪紅斌主任詳細(xì)解釋了：一：聽神經(jīng)瘤是否是良性腫瘤？聽神經(jīng)鞘瘤為常見的顱內(nèi)腫瘤之一，好發(fā)于中年人，屬良性病變，即使多次復(fù)發(fā)亦不發(fā)生惡變和轉(zhuǎn)移，如能切除，常能獲得永久治愈。二：做手術(shù)后會不會有什么后遺癥？聽神經(jīng)瘤切除手術(shù)是橋小腦角較為常見的手術(shù)，但是需要保留神經(jīng)功能時，手術(shù)的難度就明顯加大，常見的手術(shù)后并發(fā)癥有聽力喪失、面癱、面部麻木、飲水嗆咳、聲音嘶啞、腦脊液漏等。大宗病例報告的手術(shù)死亡率已極低，有的甚至為零，另外腦干粘連部分的分離不適當(dāng)可引起肢體癱瘓，小腦的過度牽拉和分離損傷可引起小腦功能障礙。 安撫好患者，其實有兩個問題焦慮著倪紅斌主任：由于患者術(shù)前聽力尚可，能否在全切腫瘤的基礎(chǔ)上保留患者聽神經(jīng)功能？患者術(shù)前面肌痙攣，如何在治好患者面肌痙攣的同時不損傷面神經(jīng)，避免術(shù)后面癱？做好詳細(xì)術(shù)前檢查后，倪紅斌主任術(shù)中輔助電生理監(jiān)測，完整切除了聽神經(jīng)瘤完美的保護了面神經(jīng)和聽神經(jīng)，保住了患者的聽力，又讓原來抽搐的臉也不再跳了。聽神經(jīng)瘤切除手術(shù)視頻（掃描下方二維碼回答“是”即可觀看）-END-

今年29歲的唐女士，在生完寶寶成功晉級寶媽后，享受著一家三口的美滿幸福生活。還在喜悅當(dāng)中的唐女士卻因為耳鳴，檢查出顱內(nèi)長了聽神經(jīng)瘤，這讓一家人的生活瞬間跌到了谷底。 唐女士平時和老公自己帶寶寶，現(xiàn)在自己生病了，如果要住院做手術(shù)的話，寶寶怎么辦？所以唐女士十分不愿意住院治療。 還有一個考慮，唐女士想著耳鳴斷斷續(xù)續(xù)，應(yīng)該不是很嚴(yán)重。就咨詢醫(yī)生是否能夠通過保守治療讓腫瘤變小最后消失。 其實像唐女士這樣，檢查出聽神經(jīng)瘤不愿意手術(shù)治療的患者很多，那么到底醫(yī)生會怎么回答呢？ 第一聽神經(jīng)瘤不會自動消失，第二聽神經(jīng)瘤如果不積極治療的話會繼續(xù)生長，而且生長速度因人而異。隨著腫瘤慢慢長大，就會逐漸產(chǎn)生壓迫，對腦干、小腦、顱內(nèi)其他神經(jīng)都會有影響。比方說剛開始聽神經(jīng)瘤在內(nèi)耳道里，壓迫聽神經(jīng)，患者一側(cè)耳朵聽力下降，直到聽力完全喪失，甚至突聾。腫瘤變大后，就從內(nèi)耳道里“冒”出來，壓迫小腦，走路就會搖搖晃晃，容易摔跤。同時還會感覺到一側(cè)手腳不靈活，沒勁。 腫瘤變得更大之后，就會壓迫其他顱內(nèi)神經(jīng)，比如三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)等，讓人感覺到臉麻，看東西有重影。如果腫瘤沒有及時處理，繼續(xù)長大，還會引起吞咽困難、偏癱等癥狀。 如果聽神經(jīng)瘤特別小，僅僅局限在內(nèi)耳道里，并沒有“冒”出來，而且也沒有出現(xiàn)任何耳鳴、耳聾、眩暈、面癱等表現(xiàn)，就可以暫時觀察一段時間。這段時間主要看腫瘤對聽力有沒有影響，至少每年要做一次核磁共振，對比檢查結(jié)果，來估算腫瘤的生長速度。 如果腫瘤“冒”出來了，或者雖然沒有“冒”出來，但引起了聽力問題，就應(yīng)該盡早手術(shù)處理了。 唐女士這種情況是已經(jīng)出現(xiàn)了耳鳴癥狀，所以應(yīng)該積極手術(shù)治療。因為越早手術(shù)越好，腫瘤還不是特別大的時候手術(shù)，對神經(jīng)、腦干等組織的功能保護得更好。目前聽神經(jīng)瘤手術(shù)時不必剃光頭，特別是對于唐女士這樣的女性患者，為了保持美觀，只需把耳朵后面的一小部分頭發(fā)剃掉，做完手術(shù)后，頭發(fā)垂下來剛好能遮住手術(shù)位置，不會影響形象。

大春今年60歲，10年前出現(xiàn)雙側(cè)耳鳴、聽力下降，被診斷為神經(jīng)性耳聾，按照這個診斷，治了七八年。兩年前大春發(fā)現(xiàn)左側(cè)聽力下降尤其厲害，幾乎聽不見。于是又到醫(yī)院做檢查，這次做了頭顱核磁，結(jié)果發(fā)現(xiàn)左側(cè)CPA區(qū)聽神經(jīng)瘤。聽神經(jīng)瘤一般是單側(cè)聽力進行性下降，雙側(cè)同時聽力下降的比較少見，所以一旦出現(xiàn)單側(cè)聽力下降，就要做頭顱核磁檢查，以排除聽神經(jīng)瘤。大春有10年的腦梗史，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議做伽馬刀，因為手術(shù)可能會加重腦梗。到底是不是這么回事兒呢？畢竟生病的位置在腦子，大春決定多走幾家醫(yī)院聽一聽建議。開顱手術(shù)確實有加重腦梗的風(fēng)險，但是伽馬刀就一定安全嗎？上了一定年紀(jì)的朋友，一定聽過這樣一句廣告詞——在上世紀(jì)90年代，電視里經(jīng)常說“不用開刀治腦瘤！”這個就是伽馬刀的廣告。當(dāng)時伽馬刀剛剛開始時髦，對于伽馬刀的療效過度宣傳，過度使用。但是近年來在電視里卻再也聽不到這句廣告了，因為伽馬刀治療其實是有適應(yīng)癥的，既有它的好處也有它的弊端，要根據(jù)不同的診斷，慎重選擇伽馬刀。對聽神經(jīng)瘤來說。伽瑪?shù)妒且环N射線，既要消滅腫瘤組織，又要減少對伽馬刀所經(jīng)途徑腦組織的損傷，因此在腫瘤的中心會加大射線劑量，而在外周要減小劑量，這就容易造成對聽神經(jīng)瘤的治療可能不徹底，可能造成殘余，容易復(fù)發(fā)，而且由于射線對正常組織的損傷，有可能造成遲發(fā)性面癱。在神經(jīng)外科的手術(shù)中，患者經(jīng)常有一種誤區(qū)，認(rèn)為微創(chuàng)就是開口小，實際上不是這樣，對于神經(jīng)外科大夫來說，微創(chuàng)是對于正常組織創(chuàng)傷小，這個才是真正的微創(chuàng)，而不是取決于開口大小。綜上所述，聽神經(jīng)瘤，能夠手術(shù)的盡量選擇手術(shù)，在直視的視野下，去除腫瘤組織，盡量保護好周圍的正常組織。伽馬刀是一種非常好的輔助治療手段，但并不能認(rèn)為伽瑪?shù)毒鸵欢▌?chuàng)傷小。要根據(jù)不同的腫瘤大小及位置，綜合考慮患者身體狀況，合理選用手術(shù)方式。

耳鳴、聽力下降、頭暈、頭痛，當(dāng)患者遇到這些癥狀時，可能想到的是去中醫(yī)科，五官科，神經(jīng)內(nèi)科就診，但是這些癥狀的背后可能潛伏著另一個罪魁禍?zhǔn)住B內(nèi)聽神經(jīng)瘤。56歲的老王耳鳴五六年了，被當(dāng)做“腎虛”治療了幾年，耳鳴略有好轉(zhuǎn)后卻慢慢出現(xiàn)耳背，聽不清別人說話。吃了許多藥后還是不見好轉(zhuǎn)。漸漸的，竟然走路也走不穩(wěn)了，有時走著走著竟感到天旋地轉(zhuǎn)，容易跌倒。到了夜里，還常常感到頭暈頭痛。后來老王到大醫(yī)院就診，在醫(yī)生的建議下做了腦核磁共振檢查。終于真相大白——老王腦子里長了聽神經(jīng)瘤！逐漸長大壓迫神經(jīng)才出現(xiàn)了上述癥狀。老王瞬間慌亂了，不是一直說我腎虛腎虧嗎？怎么得腦瘤了？得了腦瘤我可怎么辦才好？后來老王被轉(zhuǎn)診到華山醫(yī)院神經(jīng)外科聽神經(jīng)瘤專病門診黃翔醫(yī)生處就診。黃醫(yī)生打消了老王的疑慮，告訴他聽神經(jīng)瘤是一種良性腫瘤，因為腫瘤太大了，壓迫小腦、腦干，建議手術(shù)治療。老王選擇立刻在華山醫(yī)院神經(jīng)外科聽神經(jīng)瘤治療團隊進行手術(shù)治療。最終在微侵襲神經(jīng)外科技術(shù)的幫助下，老王的腫瘤完全切除，神經(jīng)功能恢復(fù)良好，又過上了健康的生活。聽神經(jīng)瘤怎么會引起耳鳴、聽力下降、面癱、頭暈、頭痛、走路不穩(wěn)這些癥狀呢？這些看似沒有關(guān)系的癥狀怎么就連在一起了呢？一切都要從聽神經(jīng)這不簡單的神經(jīng)說起。實際上，聽神經(jīng)并不是一根神經(jīng)，而是由三根神經(jīng)組成的混合神經(jīng)。分別是前庭上神經(jīng)、前庭下神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)。（什么？竟然這么復(fù)雜?。┞犐窠?jīng)瘤是起源于聽神經(jīng)的腫瘤，腫瘤在誕生之初就開始刺激主管聽力的耳蝸神經(jīng)，出現(xiàn)刺激癥狀，就是耳鳴。腫瘤逐漸長大，開始壓迫耳蝸神經(jīng)，慢慢就出現(xiàn)了聽力下降。前庭神經(jīng)主管身體的平衡，腫瘤壓迫前庭神經(jīng)就會出現(xiàn)前庭神經(jīng)功能障礙，患者往往感到頭暈?zāi)垦?，身體失去平衡。聽神經(jīng)和面神經(jīng)是鄰居，腫瘤壓迫面神經(jīng)，引起面癱癥狀。腫瘤如果進一步長大，就開始壓迫小腦、腦干，患者出現(xiàn)走路不穩(wěn)的癥狀。大腫瘤的體積充滿顱腔，導(dǎo)致顱內(nèi)壓力增高，引起患者頭痛、嘔吐（我們稱為顱內(nèi)壓增高癥狀）。懷疑患上了聽神經(jīng)瘤，我需要做哪些檢查？復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院聽神經(jīng)瘤治療團隊是國內(nèi)最早開展聽神經(jīng)瘤多學(xué)科協(xié)作治療的示范團隊。團隊眾多知名專家分別來自神經(jīng)外科、放射科、康復(fù)科、整形外科、放療科等。黃醫(yī)生提醒您，聽神經(jīng)瘤起病隱匿，早期癥狀容易被忽視，待發(fā)現(xiàn)時往往已經(jīng)成為大型腫瘤，耽誤早期治療。對于專業(yè)團隊來說，聽神經(jīng)瘤的診斷并不困難，主要依據(jù)的是患者的臨床表現(xiàn)，聽力檢查和影像學(xué)檢查。臨床表現(xiàn)：聽神經(jīng)瘤首發(fā)癥狀七成是前庭耳蝸神經(jīng)的癥狀，包括頭昏、眩暈、單側(cè)耳鳴和耳聾等。其他的首發(fā)癥狀有顱內(nèi)壓增高癥狀、三叉神經(jīng)癥狀、小腦功能障礙、肢體乏力和精神異常。耳鳴多為連續(xù)性高調(diào)音，類似蟬鳴或汽笛聲，可伴聽力減退，大多并不嚴(yán)重，一般不影響患者的生活及工作，故易被患者及主管醫(yī)師忽視；耳聾則比較突出，幾乎發(fā)生于所有病例中，不少患者是在聽電話時才發(fā)現(xiàn)一側(cè)耳聾，或伴有其他癥狀時才發(fā)現(xiàn)。華山醫(yī)院聽神經(jīng)瘤團隊統(tǒng)計了近年來治療的1009例聽神經(jīng)瘤患者的臨床癥狀分布（均為大型腫瘤)，結(jié)果顯示：以一側(cè)聽力下降（85.8%）、面部感覺異常（48.9%）、共濟失調(diào)（44.6%）和耳鳴（40.1%）最為多見。聽力檢查：主要包括純音聽力檢查和語言辨別率測定等，對判斷患者聽力障礙的嚴(yán)重程度及性質(zhì)具有較大參考價值。影像學(xué)檢查：頭部核磁共振檢查是發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤最理想的方法，可清晰顯示腫瘤的大小、位置以及周邊血管神經(jīng)的關(guān)系。頭部CT檢查可以評估腫瘤對顱骨的破壞程度，有利于外科醫(yī)生進行手術(shù)策略的選擇。得了聽神經(jīng)瘤，我應(yīng)該如何治療？聽神經(jīng)瘤是良性腫瘤，治療原則首選手術(shù)治療，盡可能安全、徹底地切除腫瘤，避免周圍組織的損傷。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腫瘤全切除后患者可獲得根治。目前顯微鏡結(jié)合神經(jīng)內(nèi)鏡下切除聽神經(jīng)瘤的微侵襲神經(jīng)外科手術(shù)是切除聽神經(jīng)瘤最先進的治療方法。顯微鏡和內(nèi)鏡為手術(shù)提供了寬闊和清晰的視野，不僅能夠?qū)⒛[瘤斬草除根，還盡可能的保護了顱神經(jīng)的功能，提高術(shù)后生活質(zhì)量。隨著伽瑪?shù)?、射波刀等立體定向放射外科技術(shù)的臨床應(yīng)用和普及，部分小型聽神經(jīng)瘤（直徑小于2.5cm）和大型聽神經(jīng)瘤術(shù)后殘留者還可以使用伽瑪?shù)痘蛏洳ǖ吨委?，在腫瘤控制和神經(jīng)功能保留等方面獲得滿意療效。因此如患者在年齡較大、有系統(tǒng)性嚴(yán)重疾患或腫瘤巨大、與腦干粘連緊密等情況下，不應(yīng)強求腫瘤的全切除，可退而求其次作腫瘤次全切除或囊內(nèi)切除，殘余的腫瘤用伽瑪?shù)墩丈洹ｋS著顯微解剖和顯微外科手術(shù)技術(shù)和方法的不斷發(fā)展，以及術(shù)中神經(jīng)監(jiān)護技術(shù)的應(yīng)用，聽神經(jīng)瘤的手術(shù)全切除率和面、聽神經(jīng)的保留率均顯著提高。因此在選擇手術(shù)切除還是伽馬刀治療等問題上可以請醫(yī)療團隊結(jié)合患者實際情況綜合考慮，謹(jǐn)慎選擇，為患者制定個體化的治療方案。

　　對于年輕（小于65歲）患者，為了避免復(fù)發(fā)，要盡可能將腫瘤完全切干凈。但如果是一個70多歲的患者，腫瘤很大，完全切干凈的話容易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響老人的生活質(zhì)量，權(quán)衡利弊后，盡管可能會殘留一些腫瘤細(xì)胞，但患者生活質(zhì)量沒有大的影響，這樣對患者更有益。聽神經(jīng)瘤患者術(shù)后是否會復(fù)發(fā)？與殘留的多少有關(guān)，因此，對于年輕患者來說，要盡可能第一次手術(shù)就切干凈。 　　如果有殘留該怎么辦？需要二次手術(shù)嗎？ 　　如果是年老患者，若沒有太大的影響，那么與殘余的腫瘤和平共處是比較好的選擇。而對于年輕患者，若殘留得還比較多，為了避免復(fù)發(fā)，應(yīng)該考慮二次手術(shù)。 　　因此，提醒大家，如果已經(jīng)確診為聽神經(jīng)瘤，應(yīng)盡早手術(shù)，切勿等到已經(jīng)對周圍神經(jīng)、血管產(chǎn)生壓迫再手術(shù)，導(dǎo)致手術(shù)的難度增加。 　　聽神經(jīng)瘤治療現(xiàn)狀 　　1、隨訪觀察對于年齡較大（＞70歲）或壽命有限者，或有同側(cè)聽力喪失但沒有腦干壓迫或腦積水癥狀的患者，可定期行CT或MRI隨訪，并密切觀察癥狀，反復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)查體。癥狀和體征因腫瘤增大加重或腫瘤生長每年大于2mm的患者需要積極治療。 　　2、外科手術(shù)治療橋小腦角區(qū)的腫瘤多為良性腫瘤，治療的主要方法為手術(shù)治療，盡可能安全徹底的切除腫瘤。 　　3、放射治療可單獨治療或作為外科手術(shù)的輔助性治療。多用于直徑小于3cm腫瘤，還可用于不愿意進行顯微手術(shù)，一般狀況不穩(wěn)定、有癥狀的老年患者、顯微手術(shù)切除后復(fù)發(fā)和手術(shù)再次全切除后有殘余病變的患者。

　　在大腦里，面神經(jīng)和聽神經(jīng)是在同一個管腔里行走的，因此，腫瘤壓到聽神經(jīng)必然也會壓到面神經(jīng)。二者好比一對“難兄難弟”。既然手術(shù)時不可避免地會干擾到聽神經(jīng)，那么面神經(jīng)也逃不掉，因此術(shù)后就容易出現(xiàn)面癱。 　　國際上將面癱的程度進行了分級，1級是完全正常，6級是完全面癱，1~6之間是部分面癱。聽神經(jīng)瘤手術(shù)后，不管是輕度的、中度的還是重度的面癱，總共的發(fā)生率有60%~70%，這是出現(xiàn)頻率較高的并發(fā)癥。 　　對于面部麻木、喝水嗆咳，主要是在聽神經(jīng)瘤很大的時候，手術(shù)會干擾到三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等顱神經(jīng)。 　　總的來說，腫瘤越大，越容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。這是因為腫瘤越大、“冒”出來的部分越多，對周圍神經(jīng)、血管的擠壓也就越嚴(yán)重，手術(shù)剝離的時候難度就越大，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率就越大。 　　有的患者認(rèn)為既然有這么多并發(fā)癥，能不能干脆不手術(shù)？其實并發(fā)癥是從整體人群上來說的，針對每個人，還是不一樣的。如果不做手術(shù)，腫瘤會導(dǎo)致走路不穩(wěn)、臥床不起、腦積水甚至要命。而且，除了面癱比較容易發(fā)生，其他的并發(fā)癥，發(fā)生幾率都是低于5%的。因此，盡早手術(shù)才是明智的選擇。

　　聽神經(jīng)瘤的外科手術(shù)發(fā)展至今，手術(shù)的成功率達(dá)到95%以上。當(dāng)然，開顱手術(shù)致殘致死的風(fēng)險肯定也是存在的，但是概率極低，在5%以下。 　　聽神經(jīng)瘤手術(shù)的目的就是將腫瘤盡可能切干凈，而且患者首次手術(shù)也是治愈這種良性腫瘤的最好時機。如果切不干凈，二次手術(shù)甚至三次手術(shù)會越來越困難，所帶來的手術(shù)風(fēng)險、不良反應(yīng)會越來越大。目前來講，手術(shù)基本上能夠把腫瘤完全切干凈。 　　當(dāng)然對于一些和腦干粘得特別緊的腫瘤，如果強行切干凈，必然會干擾甚至損傷腦干，容易出現(xiàn)后遺癥。因此醫(yī)生會權(quán)衡利弊，選擇性地留一部分腫瘤組織，術(shù)后可以考慮用放療來抑制腫瘤復(fù)發(fā)。 　　聽神經(jīng)瘤能不能用伽馬刀治療？什么情況下適合用伽馬刀？ 　　目前顯微神經(jīng)外科的醫(yī)生一致認(rèn)為，聽神經(jīng)瘤首選手術(shù)治療，爭取首次手術(shù)就能將腫瘤完全清除。而對于年老體弱，或者合并有嚴(yán)重的心臟病、肝腎疾病等其他系統(tǒng)性疾病，承受不了外科手術(shù)的患者來說，可以使用伽馬刀治療。 　　如果腫瘤與腦干粘連緊密，外科手術(shù)不得不殘留小部分腫瘤細(xì)胞時，術(shù)后也可以用伽馬刀補救。但不推薦患者一上來就做伽馬刀。 　　跟手術(shù)比，伽馬刀的治療效果如何，能完全清除腫瘤嗎？ 　　伽馬刀其實是一種放射線，這種放射線通過生物學(xué)效應(yīng)控制腫瘤細(xì)胞的生長，使之逐漸壞死，很難達(dá)到完全清除腫瘤的目的。發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤首選手術(shù)，特別是65歲以下的患者。 　　聽神經(jīng)瘤早期手術(shù)，保護面聽神經(jīng)！ 　　手術(shù)是目前治療聽神經(jīng)瘤唯一有效的方法！臨床上，如果沒有明顯手術(shù)禁忌癥的時候，一般建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復(fù)的聽力下降！因此，患者千萬不要抗拒手術(shù)，及時手術(shù)有利于保留聽力。治愈患者朋友們擔(dān)心的手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)風(fēng)險的問題，事實上，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)、顯微神經(jīng)外科以及顱神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展，使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)除了提高切除率延長生命之外，更加注重顱神經(jīng)功能的保存和術(shù)后生活質(zhì)量的維持，尤其是對于面神經(jīng)的保護，是顱底外科醫(yī)生和大多數(shù)患者在選擇治療方案時首先考慮的重要因素。

聽神經(jīng)瘤源自聽神經(jīng)膜，又稱聽神經(jīng)鞘膜瘤，為小腦腦橋角常見的良性腫瘤，多見于30—50歲的中年人，女性多于男性，由于本病的早期初期耳鳴、耳聾和眩暈，多初診于耳鼻咽喉科?？纯绰犐窠?jīng)瘤的早期癥狀都有哪些？輕微耳聾是聽神經(jīng)瘤最早出現(xiàn)也最容易被注意到的癥狀。一側(cè)進行性耳聾是此病的特征。就醫(yī)時千萬記?。喝粲休p微耳聾也需要看神經(jīng)外科。眩暈是另一個常被注意到的癥狀。很多人以為眩暈是“梅尼埃病”、“高血壓”等引起，其實聽神經(jīng)瘤也可以引起眩暈。所以在您出現(xiàn)眩暈癥狀時，要結(jié)合一些其他表現(xiàn)判斷就診，以免耽誤治療的最佳時機。耳鳴也是聽神經(jīng)瘤一個常見的癥狀。有人描述就像風(fēng)在耳邊吹過發(fā)出“呼呼”聲。安靜時響一些，工作起來卻聽不到。有的為持續(xù)性，也有的為陣發(fā)性。另外，隨著腫瘤不斷長大，由于它發(fā)生的部位和生長的方式有差別，除上述癥狀外，有些病人走起路來搖搖擺擺，步幅增寬，一副喝醉酒的樣子，并且特別害怕雙腳并攏，豎直站立。系鞋帶、扣紐扣、寫字等顯得十分笨拙、緩慢。另外，有一部分病人會先出現(xiàn)一側(cè)面神經(jīng)麻痹或疼痛，或面部抽搐。這些癥狀都是因腫瘤不斷增大，侵犯了鄰近的腦神經(jīng)而陸續(xù)出現(xiàn)的。當(dāng)病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力減退的時候，聽神經(jīng)瘤往往已長得很大，病情已到了晚期。恰恰有很多病人是在晚期時才到神經(jīng)外科就醫(yī)的，耽誤了治療的最佳時機。所以，如果出現(xiàn)輕微耳聾時，不可掉以輕心，必要時一定要盡早去神經(jīng)外科就診檢查。聽神經(jīng)瘤屬于良性腫瘤，但由于生長部位深，目前仍是神經(jīng)外科難度較高的手術(shù)之一。可是，如果能早期診斷的話，那就不同了。這時腫瘤體積小，和周圍重要的神經(jīng)組織粘連少，切除相對容易些，同時也容易切干凈，不但手術(shù)并發(fā)癥少，腫瘤也不會復(fù)發(fā)。若是在晚期，要全部切除腫瘤就困難得多，手術(shù)并發(fā)癥也多，而且還會復(fù)發(fā)。由此可見，早期發(fā)現(xiàn)并診斷聽神經(jīng)瘤是非常重要的。

日常生活中造成耳鳴、耳朵聽力下降的原因很多，噪音長期侵?jǐn)_、挖耳朵、感冒病毒、濫用損耳藥物、精神壓力大還有一些疾病和外部創(chuàng)傷等等，這些都是應(yīng)該引起大家注意。神經(jīng)外科有一種常見的顱內(nèi)腫瘤叫做聽神經(jīng)瘤，也能引起耳鳴、聽力下降。很多患者都是先去耳鼻喉科治療，最后到神經(jīng)外科才檢查出是聽神經(jīng)瘤，往往耽誤治療。聽神經(jīng)瘤起病隱襲，早期癥狀有耳鳴、聽力下降、眩暈等。初期因癥狀輕微很容易被忽略。耳鳴多與聽力下降同時發(fā)生，亦可稍早單獨發(fā)生。耳鳴可呈蟬鳴聲或汽笛聲等，多呈持續(xù)性。聽力下降多是一側(cè)漸進性，能聽到聲音但不能分辨出語言的意義，尤其是對電話里的聲音分辨特別困難。單側(cè)突發(fā)性耳聾的病人也有10%可能是由聽神經(jīng)瘤引起。伴有耳鳴和聽力下降的中年人千萬不要忽視這些看似不嚴(yán)重的癥狀，很可能就是聽神經(jīng)瘤的先兆。鑒于引起耳鳴、耳朵聽力下降的原因很多，所以提醒大家，對于不明原因的耳鳴和聽力下降，應(yīng)該給予足夠的重視，可以進行以下檢查：1、聽力檢查：主要包括純音測聽和腦干聽覺誘發(fā)電位等，純音測聽常提示病側(cè)不同程度的感音神經(jīng)性聾，而腦干聽覺誘發(fā)電位則顯示病側(cè)Ⅴ波波峰幅度變小、潛伏期顯著延長或消失。2、顱腦影像學(xué)檢查：包括CT、MRI等，CT及MRI可以發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤，主要在患側(cè)橋小腦角區(qū)發(fā)現(xiàn)軟組織腫塊，聽神經(jīng)受損及內(nèi)聽道擴大，對于發(fā)現(xiàn)較小的聽神經(jīng)瘤MRI檢查明顯優(yōu)于CT，MRI增強掃描為目前公認(rèn)的早期確診小聽神經(jīng)瘤的敏感而可靠的方法。