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2020年07月27日
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張治國副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 “是不是一定要手術呢？” “手術以后聽力就能恢復嗎？” 幾乎每次給出聽神經(jīng)瘤患者手術治療的建議以后，患者和家屬都會問出類似的問題。 作為醫(yī)生，其實很理解患者和家屬的原因和心理，畢竟治療的目的就是要解決聽力問題，而手術又是存在風險的。 那么，這兩個問題的答案是什么呢？ 一、手術治療是首選 在顱內(nèi)腫瘤的治療中，無論腫瘤是良性還是惡性，手術治療幾乎都是首選（泌乳素型垂體瘤等例外）聽神經(jīng)瘤也不例外。 從神經(jīng)外科醫(yī)生的角度出發(fā)，手術切除腫瘤不僅能解除腫瘤對顱內(nèi)造成的影響，還能避免神經(jīng)壓迫加重。 在聽神經(jīng)瘤的手術治療中，一般主張在保護面神經(jīng)功能和聽力的前提下，盡可能全切腫瘤。 當然，患者和家屬朋友們不用太擔心，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，神經(jīng)電生理監(jiān)測等設備的使用，經(jīng)驗豐富的神經(jīng)外科醫(yī)生完全可以在手術中兼顧切除和保護。 對患者來說，最最重要的就是配合醫(yī)生。 二、手術不是唯一選擇 手術治療雖然是聽神經(jīng)瘤的首選，但并不是唯一的方式，也不是所有的患者都需要做手術。 舉個例子，如果聽神經(jīng)瘤患者腫瘤生長較小沒有對聽神經(jīng)造成影響、生長速度較慢，醫(yī)生一般建議每隔一年復查一次頭顱磁共振，監(jiān)測腫瘤的變化情況。如果腫瘤無明顯變化，可以選擇繼續(xù)隨訪，并不需要手術。 如果聽神經(jīng)瘤患者如果年齡較大或全身情況較差，也可以選擇立體定向放射療法（γ刀等）。 手術雖然是聽神經(jīng)瘤最有效的治療方式，但是不是選擇手術，需要醫(yī)生根據(jù)腫瘤的生長情況、身體情況等綜合考慮。 三、手術以后聽力就能恢復嗎？ 不一定！ 聽神經(jīng)瘤患者手術后聽力恢復情況和患者腫瘤的大小、手術的時間、聽神經(jīng)壓迫情況等有著重要關系。 舉個例子，如果患者放任腫瘤生長，當腫瘤最大直徑超過2.5cm時，手術后患者聽力的恢復情況是不理想的；如果患者在腫瘤直徑小于1cm的時候就選擇手術，患者的聽力是能夠得到一定恢復的。 簡單來說，越早治療、腫瘤越小的時候治療，患者聽力的恢復情況越好。這也提醒患者在出現(xiàn)癥狀及時就診，配合醫(yī)生的治療方案，盡快治療。 總結 手術治療是聽神經(jīng)瘤治療首選；聽神經(jīng)瘤患者越早手術，聽力恢復的情況越好！2020年07月22日1326
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張治國副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 作為外科醫(yī)生，尤其是神經(jīng)外科醫(yī)生，在很多疾病的治療中，手術都是首選方式。手術，也是患者和家屬最多咨詢的問題。 最近，門診的時候接診了一位聽神經(jīng)瘤患者?；颊吆图覍僭诿鞔_診斷以后問了兩個問題，也是聽神經(jīng)瘤患者經(jīng)常問的。在這里，將這兩個問題和問題的答案記錄下來，希望能對患者朋友們有所幫助？ 01 聽神經(jīng)瘤可以做微創(chuàng)手術嗎？ 微創(chuàng)手術創(chuàng)傷小、恢復快，很多患者在確診以后都會問類似的問題。 關于微創(chuàng)，必須要提醒大眾的是：無論是哪種疾病，治療需要手術也好，其他治療方式也罷，治療的重點解決問題，而不是選用哪種方式！ 換句話說，如果患者的病情可以做微創(chuàng)手術，那自然無妨。但是，如果患者不適合做微創(chuàng)手術，那與其糾結是不是微創(chuàng)，不如關注手術效果。 說回“聽神經(jīng)瘤能做不能微創(chuàng)手術”這一問題。 聽神經(jīng)瘤的治療和其他顱內(nèi)良性腫瘤類似，如果患者已經(jīng)出現(xiàn)癥狀，及早手術切除為主，避免腫瘤對聽神經(jīng)壓迫加重，甚至導致聽力障礙。 目前，聽神經(jīng)瘤的手術治療雖然手術切口甚至可以小到一公分左右，但并不屬于微創(chuàng)手術。因為，微創(chuàng)手術的理念并不是指切口小，而是對神經(jīng)血管的影響較小，從這一層面來說，聽神經(jīng)瘤手術并不屬于微創(chuàng)手術。 雖然不是微創(chuàng)手術，但聽神經(jīng)瘤的手術也不是像大眾所認知的那樣要打開顱腦，只需要在耳后開很小切口就可以了！ 02 聽神經(jīng)瘤手術的風險大嗎？ 手術風險也是患者和家屬最多問的問題，但是，影響手術風險的因素有很多，并不能籠統(tǒng)的說大或者小。 聽神經(jīng)瘤手術中的風險是術中損傷面神經(jīng)帶來的術后面癱，但是，影響這一結果的因素是很多的！ 舉個簡單的例子，同樣是聽神經(jīng)瘤患者，患者甲腫瘤大概1.5cm,患者乙的腫瘤大約2.0cm.那么，在其他因素都相同的情況，患者甲的手術風險是相對較小的！ 除了聽神經(jīng)瘤瘤體的大小，腫瘤生長的位置、患者的身體狀況、手術的設備、醫(yī)生的能力等都會影響手術風險。 所以，對患者和家屬而言，沒必要糾結手術風險的大小，主要是及時到水平較高的醫(yī)院找專業(yè)技能過硬的神經(jīng)外科醫(yī)生診斷，并配合醫(yī)生制定的方案治療就足夠了！糾結于手術風險，很多時候只是白白拖延時間，耽誤治療。 手術治療作為聽神經(jīng)瘤首選也是主要的治療方式，患者和家屬對此存在疑問是正常的，但是沒有必要糾結于是不是微創(chuàng)和手術風險，及時治療，給患者信心，配合醫(yī)生治療才是最好的應對方式！2020年07月16日1510
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2020年07月13日2545
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤患者來門診常問的問題： 1、 您確定我患的是聽神經(jīng)瘤嗎？會不會誤診？ 答：聽神經(jīng)瘤有其典型的臨床表現(xiàn)。根據(jù)患者的癥狀、體征，頭顱磁共振平掃+增強影像檢查，顳骨CT掃描，專業(yè)的聽力學檢查等輔助檢查手段，大多數(shù)聽神經(jīng)瘤患者都能在術前得到相對明確的診斷。但與其它顱內(nèi)腫瘤一樣，想要確診該疾病，需要行手術切除并對切下來的腫瘤組織行病理學檢查。 2 治療聽神經(jīng)瘤都有哪些方法？ 答：臨床上對聽神經(jīng)瘤的治療方案主要有觀察、立體定向放射治療、手術切除三種。對于腫瘤體積較小，聽力尚存在且希望盡可能長時間保留聽力的患者而言可選擇觀察，即定期復查頭顱磁共振檢查并比較相鄰兩次影像學檢查之間腫瘤的變化情況，一般建議每隔一年復查一次。若腫瘤最大直徑小于2cm且聽力尚存在，若患者難以接受手術可能帶來的并發(fā)癥，可選擇立體定向放射療法， 但需注意的是，這種療法一般只能減緩腫瘤的生長，并不能完全消除腫瘤，隨著時間的推移，腫瘤最終仍會繼續(xù)長大。對于腫瘤體積較大，并且已經(jīng)出現(xiàn)聽力喪失等臨床癥狀的聽神經(jīng)瘤患者而言，手術切除仍舊是最有效的治療措施。最終采取哪種治療措施應綜合考慮醫(yī)生專業(yè)建議以及病人的意愿，切不可根據(jù)網(wǎng)絡上的相關信息盲目決定。一旦懷疑患有聽神經(jīng)瘤，需前往神經(jīng)外科專科門診進行咨詢，以獲得專業(yè)的解答。 3、可以做微創(chuàng)手術嗎？ 答：各式各樣的信息獲得途徑使得患者對顯微神經(jīng)外科和微創(chuàng)神經(jīng)外科發(fā)生了概念上的混淆。微創(chuàng)并不僅僅是根據(jù)手術切口的大小來定義的。隨著技術的發(fā)展，以顯微神經(jīng)外科理念為基礎的顱內(nèi)腫瘤切除術讓病人的手術切口越來越小，手術損傷越來越少。但從專業(yè)醫(yī)學角度來說，聽神經(jīng)瘤切除仍屬于傳統(tǒng)開顱手術，而非微創(chuàng)手術。目前世界范圍內(nèi)尚無微創(chuàng)手術治療聽神經(jīng)瘤的大宗報道。 唐都醫(yī)院神經(jīng)外科賈棟主任提醒廣大患者：確診聽神經(jīng)瘤后一定要到大型醫(yī)院就診，在專家指導下正規(guī)治療。以免延誤病情。2020年07月09日1022
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 很多聽神經(jīng)瘤患者都是在出現(xiàn)長期耳鳴后，到醫(yī)院檢查出來的。43歲的許女士，斷斷續(xù)續(xù)耳鳴2年多，一直也沒有在意，直到出現(xiàn)了聽力下降，才從耳鼻喉科輾轉(zhuǎn)到神經(jīng)外科，最后通過頭部核磁共振檢查，確診是聽神經(jīng)瘤，當時醫(yī)生就建議許女士盡早手術治療。 許女士聽到自己的病情是因為聽神經(jīng)瘤引起的，并且還要手術治療，真是有些難以接受，怎么也沒想到自己的病情會這么嚴重。也因為懼怕手術，遲遲下不了決定。 什么是聽神經(jīng)瘤呢？竟會讓許女士難以接受！ 聽神經(jīng)瘤是一種良性的腫瘤，會導致聽力下降，長此以往人們順其自然便稱之為聽神經(jīng)瘤。但后來有了病理檢查人們才認識到，其實這個腫瘤并不是來源于聽神經(jīng)，而是來源于與之非常靠近的神經(jīng)——前庭神經(jīng)。由于聽神經(jīng)與前庭神經(jīng)緊緊地挨在一起，因此前庭神經(jīng)上的這個腫瘤長大后，就會壓迫到比較脆弱的聽神經(jīng)，患者會感到聽力下降，包括耳鳴。 為什么建議聽神經(jīng)瘤患者越早手術越好呢？ 臨床上，可以遇到很多像許女士一樣的患者，因懼怕手術或者不愿意手術，一拖再拖耽誤疾病的治療。 聽神經(jīng)瘤雖然是良性腫瘤，但是大多數(shù)聽神經(jīng)瘤還是會緩慢生長的，只是每個人每年的生長速度可能有所不同，也有極少數(shù)的聽神經(jīng)瘤可能在某些時間停止生長，但是最終會緩慢增大。一般情況下，隨著時間的延長，聽神經(jīng)瘤會越長越大，剛開始的癥狀可能很輕微，只有耳鳴和聽力的輕微下降，但是如果不盡早處理的話，可能隨著腫瘤的生長，出現(xiàn)聽力的喪失，壓迫周圍的神經(jīng)（三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)等），讓人感覺到臉麻，看東西有重影。如果腫瘤沒有及時處理，繼續(xù)長大，還會引起吞咽困難、偏癱等癥狀。 腫瘤增大以后手術的難度也相對的增加，全切的可能性也就越小。腫瘤較小時，手術風險小，容易全切腫瘤，而且術中可以很好的保護面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能，如果腫瘤越來越大，術后面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能的保留就愈差，尤其是直徑>3cm的大聽神經(jīng)瘤，術后面、聽功能的保留率會很低。 所以當患者被確診為聽神經(jīng)瘤時，應該配合醫(yī)生積極治療，如果符合手術指征，最好能夠盡早手術，降低手術風險，提高術后的生活質(zhì)量。2020年06月15日1326
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趙旭主任醫(yī)師 山東大學第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤的治療方式主要包括手術和伽馬刀。通過下面這個病例我們來探討一下聽神經(jīng)瘤治療方式的選擇。67歲女性患者，在當?shù)蒯t(yī)院查顱腦MR平掃顯示左側(cè)橋小腦角區(qū)腫瘤，因患者年齡較大，腫瘤直徑大約3cm，因此當?shù)蒯t(yī)生建議來行伽馬刀治療。入院后行增強MR（圖1）進一步明確了聽神經(jīng)瘤的診斷，腫瘤大小3.1X2.5X2.5cm，腦干與第四腦室明顯受壓移位，腫瘤腹側(cè)伴有一個蛛網(wǎng)膜囊腫。圖1：術前MR顯示左側(cè)聽神經(jīng)瘤，腦干明顯受壓伽馬刀對聽神經(jīng)瘤的治療指征一般選擇直徑在3cm以下，對腦干壓迫不重的病例。該腫瘤最大徑3.1cm，雖然不算很大，但明顯壓迫腦干和小腦，因此并不是伽馬刀的最佳適應癥。對于聽神經(jīng)瘤，伽馬刀治療后容易出現(xiàn)中心壞死腫瘤暫時性體積增大的情況，可以導致對腦干的壓迫加重。所以對于該病例，我們還是首選手術。手術采用了乙狀竇后入路，在術中電生理監(jiān)測下進行，手術過程順利，術中沿腫瘤的蛛網(wǎng)膜界面分離，腦干與面神經(jīng)得到好的保護，腫瘤切除后可見面神經(jīng)表面仍有蛛網(wǎng)膜覆蓋（圖2）。圖2：術中面神經(jīng)得到保護，箭頭為面神經(jīng)腦干端。術后患者恢復好，復查CT顯示腫瘤全切（圖3），出院時面神經(jīng)功能HB 3級。圖3：術后復查CT2020年06月11日1883
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤起源于聽神經(jīng)的前庭分支神經(jīng)鞘，為一典型的神經(jīng)鞘瘤，由于沒有聽神經(jīng)本身參入，因此．聽神經(jīng)瘤的名稱不適宜，應稱為：聽神經(jīng)鞘瘤。此瘤為常見的顱內(nèi)腫瘤之一，約占顱內(nèi)腫瘤的10%，小腦橋腦角腫瘤的70%～78%。本瘤好發(fā)于中年人，高峰在30~50歲，女性約為男性2倍。 聽神經(jīng)瘤是一種容易被誤診的神經(jīng)外科疾病，因是一種良性腫瘤，病變發(fā)展比較緩慢，早期表現(xiàn)主要為單側(cè)、持續(xù)性、頑固性耳鳴，并且治療效果不明顯，久之聽力下降。這是腫瘤壓迫神經(jīng)引起的刺激癥狀，與普通耳鳴很難鑒別。因此，許多聽神經(jīng)瘤病人早期去耳鼻喉科看病查不出病因，被認為是一般聽力衰退，或老年性耳聾。在突發(fā)性耳聾的患者中也有1%～2.5%的患者最終被確診為聽神經(jīng)瘤，故應注意排除?；颊呔褪且恢闭`以為自己只是簡單的聽力衰退，沒引起足夠的重視，等出現(xiàn)面部麻木，面癱甚至頭痛、喝水嗆咳、行走不穩(wěn)等更嚴重的癥狀時，病變已經(jīng)發(fā)展為巨大聽神經(jīng)瘤，要知道，聽神經(jīng)瘤的大與否，直接關系到手術時間長短和術后并發(fā)癥的多少。 早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療 中老年耳鳴者，一定要應考慮到聽神經(jīng)瘤的可能性，排除聽神經(jīng)瘤后再考慮其他疾病。目前CT，核磁技術都已成為診斷聽神經(jīng)瘤的可靠手段。當然，中年持續(xù)性耳鳴病人也可先到耳鼻喉科或神經(jīng)外科檢測聽覺傳導功能，該檢測比較經(jīng)濟，若發(fā)現(xiàn)確有問題再做進一步檢查。CT可顯示骨性內(nèi)聽道是否有增寬和侵蝕，MRI增強掃描則是確診聽神經(jīng)瘤最敏感和有效的方法。如果是聽神經(jīng)瘤一定要早診斷，早治療。否則極有可能錯過最佳治療期，直致面神經(jīng)受損，導致面癱、耳朵失聰?shù)葒乐睾蠊?有效又理想的治療手段 目前聽神經(jīng)瘤的治療主要有兩種方法：一種是手術，一種是伽瑪?shù)丁ｏ@微外科手術切除目前是公認的首選治療方法，主要有經(jīng)迷路徑路、經(jīng)顱中窩徑路、經(jīng)乙狀竇后徑路。應根據(jù)腫瘤大小、術前聽力情況、患者年齡及一般情況等綜合決定。手術治療目標：在手術安全的情況下，盡可能全切腫瘤和盡可能保存面神經(jīng)功能和聽神經(jīng)功能（即保面保聽）。聽神經(jīng)瘤如能早期發(fā)現(xiàn)，腫瘤小于3cm時，面神經(jīng)僅僅受到腫瘤推移，手術分離較為容易，術中面神經(jīng)保護的成功率較高，而當腫瘤生長巨大時，長期腫瘤壓迫可導致面神經(jīng)嚴重變形，局部粘連，難以分離，手術全切相當困難，面神經(jīng)保護更成為一項醫(yī)學難題。許多人認為，伽瑪?shù)吨委熌[瘤可以不開顱，沒有痛苦，風險又小是最好的治療手段，于是不管腫瘤大小都去接受伽瑪?shù)吨委?。事實上，對聽神?jīng)瘤治療有嚴格的手術適應癥，只有小于3cm的腫瘤才可以選擇伽瑪?shù)吨委?。專家在臨床治療中也發(fā)現(xiàn)，有一部分病人正是由于伽瑪?shù)吨委煵焕硐?，又不得不再次接受手術治療。而這類患者因為以前有過伽馬刀治療的經(jīng)歷也會影響到手術效果。因此，較大的聽神經(jīng)瘤手術全切除是更為有效的手段。伽瑪?shù)吨委熉犐窠?jīng)瘤并非把腫瘤切除而是抑制生長并促使其皺縮，最大的優(yōu)點是安全、病人痛苦少，無手術創(chuàng)傷；照射準確，操作方便，保護面神經(jīng)，無須開顱，適合高齡體弱全身情況差的病人。2020年05月28日1166
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 56歲的劉先生，大約2年前因右耳出現(xiàn)耳鳴，聽力下降問題就診于當?shù)蒯t(yī)院，當時檢查出有聽神經(jīng)瘤建議手術治療，但劉先生沒有采納。最近一段時間，劉先生右耳聽力下降得厲害，為尋求進一步治療來到空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院神經(jīng)外科五病區(qū)賈棟主任門診。根據(jù)一系列檢查和影像學資料，賈棟主任建議盡快手術，瘤體較2年前大了許多，再不手術的話，聽力下降進一步嚴重，可能會導致聽力不能恢復。 可能有許多患者和劉先生一樣，查出聽神經(jīng)瘤后，糾結于要不要做手術，或者覺得自己癥狀沒有特別嚴重、瘤體不大就不用做手術。那得了聽神經(jīng)瘤，到底要不要做手術呢？ 首先聽神經(jīng)瘤是一種良性的腫瘤，目前顯微神經(jīng)外科專家一致認為，聽神經(jīng)瘤首選手術治療。 而且聽神經(jīng)瘤治療原則是越早做越好，越早腫瘤和旁邊的面神經(jīng)和聽神經(jīng)的關系不密切。早點手術的話可以保護好這幾個神經(jīng)，術后遺留這種功能障礙的可能性就小。如果等到腫瘤發(fā)展的大了，腫瘤已經(jīng)壓迫到旁邊的重要神經(jīng)，這時再做手術的話就有可能產(chǎn)生面癱等并發(fā)癥，而且如果聽力受到影響，術后聽力完全恢復的機會也有限。所以建議越早手術越好！ 賈棟主任還解釋： 聽神經(jīng)瘤手術對我們來說算是常規(guī)手術，大家不要懼怕。一般這種手術后，患者恢復得都不錯。雖說聽神經(jīng)瘤是良性腫瘤，但也需要患者及時就診，盡早醫(yī)治，避免病情拖延導致神經(jīng)受壓帶來其他后果，所以提醒聽神經(jīng)瘤等顱內(nèi)腫瘤患者在確診以后根據(jù)醫(yī)生制定的方案及時治療！2020年05月28日1156
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤位于腦組織外面，外科手術成為治療的首選治療方法，預后較好。但是，聽神經(jīng)瘤位于后顱凹的橋小腦角區(qū)，而該區(qū)域解剖結構相當復雜，除了腦干和小腦外，還有眾多的顱神經(jīng)穿行其間，包括許多重要血管，以及他們的分支。如此眾多的重要結構包繞著腫瘤，受到腫瘤的壓迫、粘連，使得聽神經(jīng)瘤手術風險極高，也是過去手術死亡率高，并發(fā)癥多的重要原因。可以說，聽神經(jīng)瘤手術是考驗神經(jīng)外科醫(yī)生技術的高難度、高風險手術，代表著神經(jīng)外科醫(yī)生的手術水平。 聽神經(jīng)瘤手術方式？ 采用枕下乳突后入路，切口完全在發(fā)跡內(nèi)，長度只需5厘米，骨窗位于橫竇、乙狀竇交匯處，直徑3厘米。通過打開枕大池釋放出腦脊液，減低后顱窩的張力，待小腦塌陷后顯露小腦邊緣的自然間隙，通過這個自然的間隙進入術區(qū)，可在不損傷小腦的情況下切除腫瘤。 在腫瘤后方，確定沒有神經(jīng)的位置、切開腫瘤包膜，使用超聲吸引等儀器擊碎腫瘤、乳化后吸出，快速掏空腫瘤內(nèi)部，并且對周圍結構無牽拉、出血少。 腦干和腫瘤表面各有一層纖薄的蛛網(wǎng)膜，通常利用這一間隙進行腫瘤和正常結構的分離。通過腫瘤側(cè)蛛網(wǎng)膜內(nèi)進行分離，在兩側(cè)蛛網(wǎng)膜保護下，能有效的保護腦干，也更加有利于保護面聽神經(jīng)。 趙天智副教授介紹： 聽神經(jīng)瘤手術中保留聽力是神經(jīng)外科追求目標，但是，并非所有的聽神經(jīng)瘤手術能夠達到上述目標。聽神經(jīng)瘤患者聽力能否保留與腫瘤大小、術前聽力水平直接相關。腫瘤直徑＜2cm、術前有聽力者，術后面神經(jīng)及聽覺功能的保存率就愈高。因此，早期診斷對提高聽神經(jīng)瘤術后，面、聽神經(jīng)功能的保存率至關重要。2020年05月26日1703
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聽神經(jīng)瘤相關科普號
王寶峰醫(yī)生的科普號
王寶峰 主任醫(yī)師
華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院
神經(jīng)外科
3030粉絲1.2萬閱讀
王武慶醫(yī)生的科普號
王武慶 主任醫(yī)師
復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院
耳科中心
1.8萬粉絲57.7萬閱讀
周樂醫(yī)生的科普號
周樂 主任醫(yī)師
西安交通大學第二附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
913粉絲21.6萬閱讀