降尿酸藥對(duì)痛風(fēng)患者來說，是長(zhǎng)期必備的藥物。但是這些藥物有可能損傷腎臟。如果痛風(fēng)病人的腎臟受損嚴(yán)重，甚至?xí)霈F(xiàn)痛風(fēng)性腎結(jié)石、慢性痛風(fēng)性腎病、急性尿酸性腎病等情況。而以下中藥既可降尿酸，同時(shí)還可保護(hù)腎臟。1、威靈仙。味辛、咸，性溫，入膀胱經(jīng)。具有祛風(fēng)濕，通絡(luò)止痛的功效，為風(fēng)濕痹痛的要藥。由于其辛散走竄，久服易傷正氣，氣血虛弱，無風(fēng)寒濕邪者慎服。2、萆薢。味苦，性平，歸腎、胃經(jīng)。具有利濕去濁，祛風(fēng)除痹的作用，常用于膏淋，白濁，白帶過多，風(fēng)濕痹痛，關(guān)節(jié)不利，腰膝疼痛等癥狀。3、大黃。性味苦寒，歸脾、胃、大腸經(jīng)。的主要功效是瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)、利濕退黃。4、雞矢藤。味甘酸，性平。具有祛風(fēng)活血、止痛解毒、消食導(dǎo)滯、除濕消腫的作用。用于治療風(fēng)濕疼痛，腹瀉痢疾，骯腹疼痛，氣虛浮腫，頭昏食少，肝脾腫大，瘰疬，腸癰，無名腫毒，跌打損傷。但虛寒體弱者慎用。5、土茯苓。味甘、淡，性平，入肝、胃經(jīng)，可以通利關(guān)節(jié)，臨床常運(yùn)用于治濕熱型痛風(fēng)。還可用于治療梅毒、濕熱帶下，或熱淋濕疹等病癥。土茯苓中黃酮類成分具有抗炎、抗氧化活性，可能是土茯苓治療高尿酸血癥腎病的另一原因。

醫(yī)學(xué)顧事1個(gè)月前·中華醫(yī)學(xué)會(huì)理事神經(jīng)外科教授關(guān)注尿酸高的痛，沒有中招的不會(huì)理解。這種痛不僅是身體上，還有心理上的。因?yàn)橐坏┠蛩岣撸允裁?、喝什么都變得超?jí)不自由。別人在街邊擼串喝酒，你不能！別人喝可樂賊爽，你不能！今天我們就說說，尿酸高到底能喝什么？盤盤最常見的12種飲品。

尿酸高的痛，沒有中招的不會(huì)理解。這種痛不僅是身體上，還有心理上的。因?yàn)橐坏┠蛩岣撸允裁?、喝什么都變得超?jí)不自由。別人在街邊擼串喝酒，你不能！別人喝可樂賊爽，你不能！今天我們就說說，尿酸高到底能喝什么？盤盤最常見的12種飲品。

1.治療痛風(fēng)的藥物非布司他，是通過抑制黃嘌呤氧化酶，減少尿酸的合成，來降低血液中的尿酸濃度，從而達(dá)到治療高尿酸血癥及痛風(fēng)的目的。適用于具有痛風(fēng)癥狀的高尿酸血癥患者的長(zhǎng)期治療。這個(gè)藥起效快，服用后1~1.5個(gè)小時(shí)就能達(dá)到最大的血藥濃度，每天只要服用一次，連續(xù)用藥2周左右，大部分患者的血尿酸水平就會(huì)出現(xiàn)較為明顯的下降。并且這個(gè)藥的藥效不受食物影響，飯前飯后都可以服用。2.非布司他這個(gè)藥有很多優(yōu)點(diǎn)，但是有些人服用以后會(huì)出現(xiàn)肝腎功能異常、白細(xì)胞減少、貧血、心悸、血小板減少、腹痛、腹瀉、惡心、皮疹、以及心血管事件發(fā)生率增加等不良反應(yīng)。如果不良反應(yīng)大應(yīng)立即停藥就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下來決定是否繼續(xù)用藥，或者是調(diào)換其它的藥物。3.服用非布司他需要注意哪些問題？（1）非布司他僅適用于具有痛風(fēng)癥狀的高尿酸血癥患者長(zhǎng)期治療。不建議用于無臨床癥狀的高尿酸血癥患者。（2）有心臟病或者中風(fēng)病史患者，在服用前要告知醫(yī)生，讓醫(yī)生來權(quán)衡使用非布司他的獲益與風(fēng)險(xiǎn)。（3）服用初期可能會(huì)導(dǎo)致血尿酸值急速降低，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。所以說明書中推薦的起始劑量為20毫克，每日一次；4周以后可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)尿酸值，來逐步增加藥物的劑量，但最大劑量每日不得超過80毫克。（4）如果在服用期間出現(xiàn)胸痛，心跳過快或者不規(guī)則、說話困難、呼吸急促、頭暈、突發(fā)性劇烈頭痛或者身體一側(cè)麻木等癥狀，要立即就診。（5）兒童、孕婦和哺乳期女性用藥的安全性和有效性尚未確定，如需服用一定要咨詢醫(yī)生。（6）老年人因器官功能衰退，對(duì)藥物的依從性、耐受性比較差，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下酌情減少藥物的使用劑量。（7）肝病和腎病的患者慎用：非布司他長(zhǎng)期服用會(huì)對(duì)肝臟和腎臟造成一定的損害，因此服用期間要定期檢測(cè)肝腎功能。（8）對(duì)非布司他或者其中任何成分過敏以及正在接受硫唑嘌呤、巰嘌呤治療的患者都要禁用非布司他。

男，48歲，企業(yè)高管，間歇性關(guān)節(jié)腫痛10余年，以右膝關(guān)節(jié)首發(fā)，逐漸累及右踝、左膝關(guān)節(jié)、左踝關(guān)節(jié)、雙側(cè)肘關(guān)節(jié)。2017年開始出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)、雙側(cè)肘關(guān)節(jié)、雙側(cè)耳廓痛風(fēng)石，經(jīng)過規(guī)范的降尿酸治療，雙側(cè)耳廓、右肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的痛風(fēng)石已經(jīng)完全消失，但左肘關(guān)節(jié)的痛風(fēng)石縮小不明顯。經(jīng)到患者商量，決定行微創(chuàng)手術(shù)清除痛風(fēng)石。整個(gè)手術(shù)約一小時(shí)，過程非常順利，基本無疼痛，無出血。不但完全清除右肘關(guān)節(jié)痛風(fēng)石，而且皮膚維持原貌。術(shù)后繃帶加壓包扎手術(shù)效果非常明顯，患者非常滿意。備注：入住時(shí)間：2022年9月28日下午手術(shù)時(shí)間：2022年9月29日上午

男，57歲，2014年行心臟外科手術(shù)后，開始出現(xiàn)痛風(fēng)，但未得到規(guī)范治療。4年前出現(xiàn)左肘關(guān)節(jié)巨大痛風(fēng)石，藥物治療效果不佳，痛風(fēng)石越長(zhǎng)越大，嚴(yán)重影響生活。因患者同時(shí)患有心臟病，雖多方求醫(yī)，但都沒醫(yī)生敢?guī)兔η谐达L(fēng)石。后經(jīng)人介紹，慕名來到我院。經(jīng)全面評(píng)估后，決定行微創(chuàng)手術(shù)，切除痛風(fēng)石。從肘關(guān)節(jié)上方，行一小切口，前后花一個(gè)多小時(shí)，完美清除左肘關(guān)節(jié)痛風(fēng)石。經(jīng)過十多年積極探索，廣東省人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科在痛風(fēng)的規(guī)范診治方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，是全國(guó)痛風(fēng)規(guī)范化診治中心，不但有痛風(fēng)?？崎T診，推崇“全面評(píng)估，個(gè)體化、精細(xì)化、達(dá)標(biāo)治療”的痛風(fēng)治療的新理念，通過藥物治療消除痛風(fēng)石，而且在微創(chuàng)領(lǐng)域也在國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先水平，對(duì)于有巨大痛風(fēng)石的患者，采取微創(chuàng)手術(shù)快速清除患者痛風(fēng)石，傷口小，見效快，愈合快，完美解決痛風(fēng)患者關(guān)切的問題。歡迎廣大被巨大痛風(fēng)石困撓的痛風(fēng)患者前來就診。

(1）禁煙限酒；(2）減少高嘌呤食物的攝入；(3）防止劇烈運(yùn)動(dòng)或突然受涼；(4）減少富含果糖飲料的攝入；(5）大量飲水（每日2000ml以上）;(6）控制體重；(7）增加新鮮蔬菜的攝入；(8）規(guī)律飲食和作息；(9）規(guī)律運(yùn)動(dòng)；

俗話說，“秋風(fēng)起，蟹腳癢；菊花開，聞蟹來?！睂?duì)于吃貨們來說，每年的九月、十月都是一個(gè)讓人大飽口福的季節(jié)。雪白的蟹肉，飽滿的蟹膏，再搭配上一小碟姜醋進(jìn)行調(diào)味，實(shí)在是太美味了！不禁讓人發(fā)出“不到廬山辜負(fù)目，不食螃蟹辜負(fù)腹”這樣的吃蟹感嘆。螃蟹滋味鮮美，作為美食歷史非常久遠(yuǎn)，最早記載于我國(guó)兩千年前的《周禮》。螃蟹的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值也極高，富含有豐富的蛋白質(zhì)，維生素A、維生素E以及多種微量元素等。我國(guó)中醫(yī)認(rèn)為，螃蟹性寒、味咸，歸肝、胃經(jīng)，有補(bǔ)骨髓、滋肝陰、養(yǎng)筋活血、清熱散血等功效。適量食用，對(duì)于淤血、黃疸、腰腿酸痛和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等有一定的食療效果?！侗静菔斑z》：蟹腳中髓、腳，殼中黃，并能續(xù)斷絕筋骨，取碎之微熬，納瘡中筋即連也。《隨息居飲食譜》：補(bǔ)骨髓，滋肝陰，充胃液，養(yǎng)筋活血，治疽愈核?！兜崮媳静荨罚荷襟π窂?qiáng)壯筋骨，并能橫行絡(luò)分。那么，對(duì)于這道公認(rèn)的美食佳肴，痛風(fēng)患者是否只能望而觀止呢？今天，就讓黃閏月大夫帶大家來了解一下。痛風(fēng)患者可以吃螃蟹嗎?首先，對(duì)于想要嘗鮮的痛風(fēng)患者們而言，是可以適量的食用“螃蟹肉”的。因?yàn)?，螃蟹肉的嘌呤含量在海鮮水產(chǎn)類的食物中并不算高，大約每100g的螃蟹肉僅含有81mg左右的嘌呤，屬于中等嘌呤食物，痛風(fēng)患者們?cè)诰徑馄诳蛇m當(dāng)食用，建議每周不要超過2次，每日的總攝入量不宜超過100g。而蟹黃的嘌呤含量直接翻了一倍，達(dá)到了150mg/100g，屬于高嘌呤食物，不適宜痛風(fēng)人群食用。臨床上有很多痛風(fēng)患者，就是因?yàn)樵诙虝r(shí)間內(nèi)過量食用螃蟹后急性發(fā)作，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛難忍，無法正?；顒?dòng)。遇到痛風(fēng)急性發(fā)作該怎么辦？1冷敷緩解痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，關(guān)節(jié)的紅腫熱痛由于是炎癥的釋放，毛細(xì)血管擴(kuò)張所導(dǎo)致的，使用冰袋或者冰礦泉水冷敷疼痛關(guān)節(jié)處20~30分鐘，可以有效減輕局部炎癥和疼痛。但是，要注意千萬不能使用熱敷或用熱水泡腳，這樣會(huì)導(dǎo)致局部皮溫度升高，毛細(xì)血管擴(kuò)張，反而會(huì)導(dǎo)致炎癥進(jìn)一步加重。2抬高患處急性痛風(fēng)在發(fā)作的時(shí)候，會(huì)有一些痛風(fēng)石沉淀在我們的關(guān)節(jié)處。這時(shí)，建議臥床休息，適當(dāng)?shù)膶⑻弁床课惶Ц?，可以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛部位的壓力，有助于緩解疼痛。3多喝水排尿酸人體內(nèi)產(chǎn)生的絕大部分尿酸都是通過腎臟隨著尿液代謝而出，多喝水會(huì)產(chǎn)生更多的尿液，便于把體內(nèi)多余的尿酸排出體外，緩解疼痛感。對(duì)于痛風(fēng)患者來說，日常要養(yǎng)成定時(shí)主動(dòng)喝水的習(xí)慣，分次補(bǔ)水，拒絕暴飲，不要等到口渴了才喝水。一般而言，正常人每天的飲水量平均約1500ml，而對(duì)于痛風(fēng)患者來說，要想排出比正常人更多的尿酸，每天最好要喝2000ml以上的水。4服用止痛藥痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)那種刀割似的疼痛，異常難忍。如果，用冷敷的方法不能達(dá)到良好緩解時(shí)，這個(gè)時(shí)候不得不選擇使用止痛藥來緩解疼痛。黃閏月大夫提醒大家，不論是使用秋水仙堿、非甾體抗炎藥還是糖皮質(zhì)激素，都要在專業(yè)醫(yī)生的建議和允許下使用，千萬不要自己胡亂用藥。（本文為醫(yī)學(xué)科普，僅供參考。如有疾病請(qǐng)醫(yī)院?？埔?guī)范診治。）

選擇降尿酸藥物時(shí)，應(yīng)綜合考慮藥物的適應(yīng)證、禁忌證和高尿酸血癥的分型。推薦別嘌醇、非布司他或苯溴馬隆為痛風(fēng)患者降尿酸治療的一線用藥；推薦別嘌醇或苯溴馬隆為無癥狀高尿酸血癥患者降尿酸治療的一線用藥；???別嘌醇是第一個(gè)用于高尿酸血癥和痛風(fēng)患者的黃嘌呤氧化酶抑制劑，具有良好降尿酸效果，尤其適用于尿酸生成增多型的患者。建議從小劑量起始，并根據(jù)腎功能調(diào)整起始劑量、增量及最大劑量。???非布司他為特異性黃嘌呤氧化酶抑制劑，有良好的降尿酸效果，尤其適用于慢性腎功能不全患者。推薦非布司他為痛風(fēng)患者的一線降尿酸藥物，在合并心腦血管疾病的老年人中應(yīng)謹(jǐn)慎使用。???苯溴馬隆通過抑制腎近端小管尿酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1，抑制腎小管尿酸重吸收，以促進(jìn)尿酸排泄，特別適用于腎尿酸排泄減少的高尿酸血癥和痛風(fēng)患者。對(duì)于尿酸合成增多或有腎結(jié)石高危風(fēng)險(xiǎn)的患者不推薦使用。服用苯溴馬隆時(shí)應(yīng)注意大量飲水及堿化尿液。推薦苯溴馬隆作為高尿酸血癥與痛風(fēng)降尿酸治療的一線用藥，建議在使用過程中密切監(jiān)測(cè)肝功能，在合并慢性肝病患者中，應(yīng)謹(jǐn)慎使用苯溴馬隆。摘自中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)《中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南(2019)》

在急性發(fā)作期，我們治療的目的是控制關(guān)節(jié)疼痛及腫脹，控制炎癥。包括臥床休息、抬高患肢、冷敷、控制飲食及應(yīng)用藥物治療。對(duì)患者來講，在痛風(fēng)急性發(fā)作期，最簡(jiǎn)單易行的方法就是臥床休息，盡量減少活動(dòng)，抬高患肢，這樣能減少對(duì)急性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)一步損傷及加重，也是急性期護(hù)理最重要的原則之一。同時(shí)可以給與冷水濕敷，冷水濕敷降低了炎癥血管的通透性，減輕炎癥反應(yīng)及局部腫脹，對(duì)緩解癥狀有一定的好處。硫酸鎂濕敷也是痛風(fēng)急性發(fā)作期不錯(cuò)的輔助治療辦法。硫酸鎂是鈣離子拮抗劑，使血管平滑肌舒張，促進(jìn)組織間液回流血管，此外，硫酸鎂是天然N-甲基-D天冬氨酸（NMDA）的受體阻滯劑，可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)NMDA的興奮，從而減少疼痛。急性期飲食也是很多患者關(guān)注的問題，除需大量飲水促進(jìn)尿酸的排泄外，痛風(fēng)急性發(fā)作期禁止食用高嘌呤飲食，慎用中嘌呤飲食，禁止飲酒。含嘌呤高的食物(每100g食物含嘌呤100～1000mg)，包括肝臟和腎臟等動(dòng)物內(nèi)臟、貝類、牡蠣等帶甲殼的海產(chǎn)品及濃肉湯、肉汁等。限制高嘌呤含量的動(dòng)物食品包括:魚類、牛肉、羊肉、豬肉等。同時(shí)也要限制含有很多果糖和蔗糖的食品。急性期建議用的食物包括低嘌呤飲食和無嘌呤飲食，脫脂或低脂乳類及其制品，每日300mL；蛋類，雞蛋每日1個(gè)；足量的新鮮蔬菜，每日應(yīng)達(dá)到500g或更多；低升糖指數(shù)的谷類食物；同時(shí)，大量飲水（包括茶和咖啡等），每日大于2000ml，使尿液排泄在2000ml以上，也是促進(jìn)尿酸排泄，減少尿酸在腎臟沉積，減少尿路結(jié)石的預(yù)防方式之一。最后提出的是，以上措施可以作為痛風(fēng)輔助治療措施，這些局部治療只能輔助緩解癥狀，治療痛風(fēng)、控制痛風(fēng)的關(guān)鍵還是需要我們藥物治療。藥物治療選擇的順序是什么呢？對(duì)于大多數(shù)患者，如果沒有伴其他疾病，無消化性潰瘍及腎功能不全，首選非甾類抗炎藥；對(duì)于有腎功能不全患者，可以選擇糖皮質(zhì)激素；對(duì)不能耐受非甾類抗炎藥的患者，可考慮秋水仙堿。但三類藥物的應(yīng)用均應(yīng)在醫(yī)生食物指導(dǎo)下進(jìn)行。1.非甾類抗炎藥：是急性期最常用的抗炎鎮(zhèn)痛藥。分為兩類，一類是傳統(tǒng)COX-2非選擇性抑制劑，目前藥店容易買到的包括扶他林、布洛芬、樂松；另一類是新的COX-2選擇性抑制劑，如安康信（依托考昔）是選擇性COX-2抑制性非甾類抗炎藥的一種。COX-2類抑制劑胃腸道副作用小，且安康信止痛作用強(qiáng)，因此，是很多經(jīng)濟(jì)條件較好患者的治療選擇。艾瑞昔布也是一種高度選擇性COX-2抑制劑，它主要抑制COX-2，從而抑制炎性前列腺素的產(chǎn)生，抑制炎癥。它較少抑制COX-1，因此對(duì)有保護(hù)作用的生理功能影響不大?；谶@樣的作用機(jī)理，艾瑞昔布能產(chǎn)生良好的抗炎鎮(zhèn)痛作用，只會(huì)導(dǎo)致很少的副作用（如胃腸道反應(yīng)）。非甾類抗炎藥是急性痛風(fēng)發(fā)作的首選藥物。在應(yīng)用非甾類抗炎藥時(shí)，由于有消化道不良反應(yīng)及腎功能不全的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于有消化性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)的患者，可考慮同時(shí)加用質(zhì)子泵抑制劑治療；對(duì)于合并腎功能不全的痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下減量應(yīng)用。2.秋水仙堿：也是痛風(fēng)急性發(fā)作期常用的藥物。秋水仙堿控制癥狀快，是痛風(fēng)急性發(fā)作的經(jīng)典用藥，國(guó)際權(quán)威指南提出秋水仙堿的使用為開始1mg,1小時(shí)后再服用0.5mg,12小時(shí)后，再服用0.5mg，之后每次0.5mg,每日2-3次服用。大量應(yīng)用秋水仙堿會(huì)引起嚴(yán)重腹瀉，如之前很多藥物說明書說的每天要用到6mg，因腹瀉副作用嚴(yán)重，目前權(quán)威學(xué)者已不建議如此應(yīng)用。應(yīng)用時(shí)，腎功能不全會(huì)顯著減少其清除率，增加毒性，如果腎功能不全，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下減量使用。3.糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素是慢性腎臟病患者急性痛風(fēng)發(fā)作的有效的一線治療藥物。可得寶松1支，關(guān)節(jié)腔或肌肉注射；也可給予潑尼松龍，30-35mg／日，口服治療5-6天。糖皮質(zhì)激素對(duì)控制急性痛風(fēng)發(fā)作能起到立桿見影的效果，對(duì)腎功能無損傷。但長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)使痛風(fēng)石增多，并有高血壓、高血糖、高血脂等不良反應(yīng)。所以，有以上疾病的患者，盡量避免應(yīng)用或要避免長(zhǎng)期應(yīng)用。總之，對(duì)于急性發(fā)作期痛風(fēng)患者，常規(guī)護(hù)理及迅速控制疼痛腫脹等嚴(yán)重癥狀極其重要。然而，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎早期的發(fā)作多是自限性過程，一般1-2周可以好轉(zhuǎn)，如果血尿酸水平?jīng)]有及時(shí)控制，高尿酸血癥仍會(huì)沉積關(guān)節(jié)、沉積腎臟，加重糖尿病、高血壓等，因此，慢性期及間歇期的降尿酸達(dá)標(biāo)治療對(duì)于患者的長(zhǎng)期控制更為重要。