-
李超副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 全軍器官移植研究所 腎好，活就好，身體就好，尿酸就好，痛風(fēng)就好？痛風(fēng)了就是腎功能不好嗎？我是因?yàn)槟I功能不好導(dǎo)致的痛風(fēng)，還是因?yàn)橥达L(fēng)導(dǎo)致的腎功能不好呢？ 相信有部分風(fēng)友去檢查發(fā)現(xiàn)只有尿酸這一項(xiàng)是不正常的，就會(huì)感到疑惑，不是說痛風(fēng)是因?yàn)槟I功能不好嗎？體內(nèi)的尿酸代謝不出去導(dǎo)致了尿酸升高繼而發(fā)作痛風(fēng)。為啥我的腎功能和其他指標(biāo)都正常只有尿酸高呢？ 其實(shí)痛風(fēng)了也不一定代表你腎功能不好，很多患者發(fā)現(xiàn)尿酸高的時(shí)候都已經(jīng)關(guān)節(jié)發(fā)作過了，在痛風(fēng)發(fā)作之前有一個(gè)時(shí)間段是尿酸一直處于高水平，你一直沒有發(fā)現(xiàn)而已。正常人的尿酸代謝是屬于平衡的狀態(tài)，而高尿酸/痛風(fēng)患者的尿酸水平代謝是不正常的。就好比一個(gè)水池正常人的進(jìn)水量和放水量持平，高尿酸/痛風(fēng)患者的進(jìn)水量要大于出水量，長期的排放量和進(jìn)水量不平衡就導(dǎo)致了尿酸變高。 簡而言之就是由于生活方式（主要是飲食）或基因方面的問題，腎功能代謝不了，導(dǎo)致血液中尿酸偏高，引起高尿酸血癥或痛風(fēng)。 尿酸20-30%通過糞便排泄，其他的都通過尿液從腎臟排泄。過高的尿酸會(huì)損壞腎小管和腎間質(zhì)，尿酸沉積在腎小管和腎間質(zhì)，引起腎小管上皮細(xì)胞萎縮、退變，并損害腎小管的功能，最終引起慢性腎病。 腎功能正常需不需要吃補(bǔ)腎的藥？ 我腎功能檢查的各項(xiàng)指標(biāo)都正常，聽說降尿酸藥和秋水仙堿也會(huì)對(duì)腎臟造成損害。既然藥物和痛風(fēng)這種病都會(huì)對(duì)腎臟有損害，我需不需要吃點(diǎn)烏雞白鳳丸、六味地黃丸這種的預(yù)防下?。? 如果腎功能的各項(xiàng)指標(biāo)都正常的情況下，不建議服用補(bǔ)腎的藥物，所以的藥物都有副作用，無論是中藥還是西藥，既然在身體指標(biāo)正常的情況下，就沒有必要服用。 痛風(fēng)的人該如何保護(hù)腎臟？ 1.多喝水，不喝酒 每天飲水量要在2500毫升以上。通過大量飲水，促進(jìn)排尿，幫助尿酸排出。推薦：礦泉水、白開水?？煽紤]碳酸氫鈉片，能夠堿化尿液，幫助尿酸排出。千萬記得，不要喝酒！ 2.尿酸要降下來，達(dá)標(biāo)很重要 建議把血尿酸控制在360μmol/L以下；對(duì)于有痛風(fēng)石的朋友，血尿酸宜降到300μmol/L以下。過高的尿酸會(huì)損壞腎小管和腎間質(zhì)，還容易形形成尿酸結(jié)石，較低的血尿酸水平通常會(huì)加速痛風(fēng)石的溶解，并且將痛風(fēng)的復(fù)發(fā)率降至最低。 3.規(guī)范用藥，藥物可以不傷腎 所有的降尿酸藥都有一定的副作用，有的患者用著傷腎的現(xiàn)象，有的患者則沒有，所以要配合醫(yī)生檢查、定期復(fù)查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，出現(xiàn)異常第一時(shí)間告訴醫(yī)生，將這些副作用的危害降到最小。 4.小心養(yǎng)腎中草藥 無論中藥還是西藥，亂用都可能對(duì)腎臟造成損害。不要相信打著天然無副作用口號(hào)的保藥物，沒有副作用往往都是騙人的。 5.控制體重 肥胖會(huì)引起腎小球病，嚴(yán)重的會(huì)引起腎衰竭。肥胖增加了腎臟的代謝負(fù)擔(dān)，讓腎臟不堪重負(fù)。 被查出有高尿酸血癥或痛風(fēng)急性發(fā)作過的朋友，建議經(jīng)常檢查如尿常規(guī)、腎功能、血脂、血糖、血尿酸等，以了解是否有蛋白質(zhì)或血尿，腎功能是否正常以及血糖、血脂等情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)治療，呵護(hù)我們的腎臟。比如，腎功能明顯異常的患者，控制尿酸首選非布司他，如果選用別嘌醇，一定得根據(jù)腎功能調(diào)整藥物用量。2019年06月18日
3360
0
0
-
王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 呃，這個(gè)痛風(fēng)啊，很惹人惱，這個(gè)痛風(fēng)是怎么引起來的呢啊，可能是與飲食還有一些我們就生活方式，綜合因素引起的重點(diǎn)還是這個(gè)飲食。 啊，這個(gè)主要是攝入這個(gè)高飄零的食物，引起這個(gè)代謝紊亂，還有一系列這個(gè)疾病，還有一部分和這個(gè)本來的體質(zhì)，還有遺傳也有關(guān)系，個(gè)人體質(zhì)得確定這個(gè)患者榮澤痛風(fēng)，呃，在在這個(gè)呃體質(zhì)的因素之上，再有這個(gè)飲食不當(dāng)，呃呃，比如這個(gè)高嘌呤的飲食攝入，再加上這個(gè)疲勞啦，熬夜啦，綜合因素還就引起這個(gè)痛風(fēng)的發(fā)作了。2019年06月14日1626
0
20
-
劉志宇副主任醫(yī)師 太和縣中醫(yī)院 風(fēng)濕科 各位朋友，大家好，今天我們講一下痛風(fēng)病如何治療痛風(fēng)呢，是一種代謝性疾病，以前被稱為帝王病，為什么，因?yàn)樗覀兊娘嬍沉?xí)慣各方面都有關(guān)系，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為啊，痛風(fēng)是一種飄零代謝異常，比如說生成異常排泄異常導(dǎo)致的一種單性疾病，它主要見于那青少年的男性以及那部分的絕經(jīng)后的女性，我們認(rèn)為呢，痛風(fēng)的治療呢，最主要的一個(gè)是非藥物治療和藥物治療非藥物治療呢，主要的是呃，多喝水，戒煙戒酒，不喝啤酒的飄零飲食，比如說呃，少吃豆制品，但是豆制品呢，有一定的意義，可以吃也可以不吃痛風(fēng)的重要呢，比如說呃，醫(yī)生尿酸生成的藥物要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，此外呢要吃堿性的東西，今天講課就講這么多，謝謝大家。2019年06月03日873
0
2
-
郭偉紅副主任醫(yī)師 中山市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 我們常說，牙痛不是病，痛起來要命，而痛風(fēng)的疼痛，比牙痛還要厲害十倍。 有人這樣比喻痛風(fēng)：惡魔不停地撕咬你的腳。江西53歲的趙師傅，生命就終止在這種疼痛之下…… 痛風(fēng)到底有多要命？要怎樣預(yù)防？ 從醫(yī)學(xué)角度來說，痛風(fēng)是由單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。 尿酸沉在哪里、哪里痛！ 尿酸是人體的代謝“垃圾”。人體內(nèi)有一個(gè)容納尿酸的“漏斗”。一旦“漏斗”中的尿酸過多，或“漏斗”出現(xiàn)問題，尿酸就會(huì)被帶到血液中，這就是高尿酸。 血液中尿酸達(dá)到420（女性360），就會(huì)在許多器官組織中沉積，引發(fā)各種疾病。 1沉積在軟骨 引發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。50%以上的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)生在大腳趾，反復(fù)發(fā)作后，也可能出現(xiàn)在足部、踝部、膝關(guān)節(jié)等其他關(guān)節(jié)。 2沉積在腎臟 引發(fā)痛風(fēng)性腎病。嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)腎功能不全，甚至衰竭。 3沉積在尿路 引起尿路結(jié)石。 4加重心血管疾病 4加重糖尿病等代謝病 高尿酸血癥患者中20%~50%的人患有糖尿病。 8類人必須定期查尿酸 不少高尿酸血癥患者，因?yàn)橐活D大魚大肉引起急性痛風(fēng)發(fā)作。以下８類人群應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血尿酸濃度： 60歲以上的人群?！? 肥胖的中年男性及絕經(jīng)期后的女性。 高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、腦血管?。ㄈ缒X梗塞、腦出血）病人。 糖尿病（主要是２型糖尿?。? 原因未明的關(guān)節(jié)炎，尤其是中年以上的患者，以單關(guān)節(jié)炎發(fā)作為特征。 腎結(jié)石，尤其是多發(fā)性腎結(jié)石及雙側(cè)腎結(jié)石患者。有痛風(fēng)家族史的人。愛喝酒吃肉中老年人群。 下面5招能幫你更好地控制尿酸。 1 避免高嘌呤飲 想讓尿酸降下來，首先應(yīng)避免高嘌呤飲食。 低嘌呤食物 （嘌呤含量＜25毫克/100克） 主食 大米、小米、玉米 蛋奶 雞蛋、鴨蛋、牛奶 蔬菜 馬鈴薯、芋頭、冬瓜、絲瓜、苦瓜、黃瓜、茄子、胡蘿卜、洋蔥、白菜、青椒、番茄、芹菜、韭菜、莧菜 水果 蘋果、梨、桃、香蕉、葡萄、芒果、木瓜、橙子 中嘌呤食物 （嘌呤含量在25~150毫克/100克之間） 堅(jiān)果 腰果、杏仁、栗子 豆類及豆制品 黃豆、黑豆、紅豆、綠豆、豆?jié){ 蔬菜 油菜、茼蒿、枸杞、豌豆 干貨 銀耳、蘑菇、海帶 肉類 豬肉、牛肉、羊肉、雞肉、鴨肉、豬腰、豬肚、雞心、鴨胗 海鮮 螃蟹、蝦 高嘌呤食物 （嘌呤含量＞150毫克/100克） 動(dòng)物內(nèi)臟 豬肝、鴨肝、雞腸 海鮮 秋刀魚、蛤蜊、帶魚、牡蠣、鰱魚、貝類、沙丁魚、鳳尾魚 蔬菜 黃豆芽、蘆筍、紫菜、豌豆苗 其他 啤酒、雞精、高湯、濃肉湯 注：高嘌呤食物，高尿酸和痛風(fēng)的人應(yīng)該完全避免；中嘌呤食物，應(yīng)該嚴(yán)格限量，在急性發(fā)作期不能食用；低嘌呤食物，可以放心食用。 2，減少高熱量食物攝入 營養(yǎng)加強(qiáng)體育鍛煉，維持合適的體重。 3，遠(yuǎn)離酒精 4，多喝水、多排尿，每天的飲水量最好達(dá)到2000毫升以上，保證尿量在1500毫升以上。 5，低鹽、低糖飲食 高尿酸血癥及痛風(fēng)患者往往伴有高血壓，建議每天食鹽用量不超過6克（約1啤酒瓶蓋）。 注意: 對(duì)痛風(fēng)病人來說，糧食釀的酒都是不能喝的，包括白酒。 豆類尤其是豆制品，不但不會(huì)引起血尿酸水平升高，反而可降低血尿酸，它們是痛風(fēng)的保護(hù)因素。 痛風(fēng)病人的飲食應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，用堅(jiān)果、花生、豆制品、橄欖油等替代飽和脂肪酸含量多的紅肉。 富含果糖或甜味的軟飲料、果汁、富含糖分的水果是新發(fā)現(xiàn)的痛風(fēng)危險(xiǎn)因素。 另外，菠菜等含有草酸較高的蔬菜，易與血液中的鈣形成草酸鈣，可能引起結(jié)石，痛風(fēng)患者應(yīng)少吃。 減肥對(duì)痛風(fēng)病人很重要。痛風(fēng)病人的飲食以控制在正常人食量的80%~90%左右為宜，也不要禁食和過度饑餓。 建議，要把血尿酸降低到360或300微摩爾/升。所以，經(jīng)常痛風(fēng)發(fā)作的患者，在不發(fā)作的緩解期，可以做降尿酸治療。 平時(shí)多喝開水，飲水2000毫升，隨時(shí)隨地小口喝，特別是運(yùn)動(dòng)期、睡前、晨起、洗澡后更要喝。 只控制飲食，不吃藥不行。一旦確診為痛風(fēng)，應(yīng)該到風(fēng)濕免疫科就診。 降尿酸妙方 用新鮮的玉米須和玉米苞葉煮水后飲用，增加體內(nèi)堿儲(chǔ)量，有助于降低尿酸。 木瓜車前薏米飲：急降尿酸， 組方 ： 木瓜30克，干車前草30克，薏苡仁20克。 做法 ： 煎煮20分鐘，去渣后即可當(dāng)茶飲。剛開始飲用是最好堅(jiān)持一周，每天3次效果更佳，后期可根據(jù)個(gè)人具體治療情況飲用。 絲瓜茶湯：輔助治療痛風(fēng)（不宜空腹飲用，貧血患者及經(jīng)期女性慎飲） 組方 ： 絲瓜150克、綠茶5克、蔥1根、鹽適量。 做法 ： 絲瓜去皮，切成1厘米厚的薄片；蔥洗凈，切段備用；鍋中放入適量水，先放入絲瓜、蔥及鹽，待絲瓜煮軟后，放入綠茶浸泡入味即可。2019年05月31日2107
0
1
-
闕文忠副主任醫(yī)師 福州市第一總醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 導(dǎo)讀關(guān)于高尿酸血癥及痛風(fēng)背后的一些事你必須知道，否則吃一輩子藥也無法控制好這類疾病。中國成人高尿酸血癥的患病率常達(dá)8.4%至13.3%左右，尤其是中老年男人和絕經(jīng)后女性是高發(fā)人群。近年來隨著生活水平的提高以及飲食習(xí)慣的改變，高尿酸血癥以及痛風(fēng)患者年輕化的趨勢(shì)越來越明顯，這一現(xiàn)象引起中國醫(yī)學(xué)界的高度重視，并在2017年已制定國家標(biāo)準(zhǔn)級(jí)的腎臟病高尿酸血癥的診治指南來規(guī)范治療。盡管如此，不少高尿酸血癥及痛風(fēng)患者對(duì)其自身的病變前因后果缺乏認(rèn)識(shí)或相知甚少，盡管他們自認(rèn)為規(guī)范服藥，但缺乏穩(wěn)定的治療的效果，更甚者在治療過程中迸發(fā)藥物中毒引起疾病重疊或加重。所以這些均是由于不了解高尿酸血癥及痛風(fēng)發(fā)生、進(jìn)展的基本特點(diǎn)。所以，關(guān)于高尿酸血癥及痛風(fēng)背后的一些事你必須知道，否則你吃一輩子藥也無法控制好這類疾病。痛風(fēng)背后的事讓我一一來告訴你：01血尿酸水平取決于體內(nèi)嘌呤代謝酶的活性痛風(fēng)與飲食并無直接的因果關(guān)系。痛風(fēng)雖然由高尿酸血癥引起，但人體內(nèi)80%的尿酸來源于身體內(nèi)部，即人體細(xì)胞核中的核酸經(jīng)過一系列的代謝后分解生成尿酸。這個(gè)代謝過程有好多酶參與，當(dāng)這些酶的數(shù)量或能力下降時(shí)，尿酸的分解就會(huì)受阻并在體內(nèi)大量蓄積；此外，絕大部分尿酸要經(jīng)腎臟排出體外，當(dāng)腎臟排泄功能發(fā)生障礙時(shí)，也會(huì)引起尿酸排泄受阻；由此看來，絕大多數(shù)高尿酸血是因?yàn)槟阕陨砟芰Γㄠ堰蚀x酶）不行所致。02痛風(fēng)常見的病因是“小馬拉大車”痛風(fēng)患者近半數(shù)以上合并高血壓病、肥胖、糖尿病、冠心病等，這類疾病絕大多數(shù)屬于代謝性疾病，即某些物質(zhì)如脂肪、蛋白質(zhì)、嘌呤、葡萄糖等在體內(nèi)代謝發(fā)生障礙后堆積在體內(nèi)而引起的疾病。痛風(fēng)和糖尿病及肥胖一樣均屬于自身能力差，無法處理每天的物質(zhì)代謝而發(fā)生的一組疾病，用一句話較為形象的話來解釋———就是“小馬拉大車”。03痛風(fēng)對(duì)健康威脅不是關(guān)節(jié)痛痛風(fēng)癥雖然頻繁引起關(guān)節(jié)腫痛，但它并不足以引起嚴(yán)重后果。痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作背后的風(fēng)險(xiǎn)是誘發(fā)冠心病和腦卒中，它們常常引起猝死或心梗。有人將高尿酸合并冠心病稱之為“痛風(fēng)性心臟病”，足以說明痛風(fēng)與心、腦血管疾病之間密切的協(xié)同性。此外，高脂血癥或高三酰甘油(甘油三酯)血癥明顯與血尿酸增高有關(guān)，有研究發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)患者75%～80%伴有高脂血癥，而高脂血癥患者60%～80%伴有高尿酸血癥。高尿酸血癥與高脂血癥可以加速血管的硬化或鈣化，它們也是觸發(fā)心、腦、腎等臟器損傷的重要推手。04痛風(fēng)與肥胖是“把兄弟“痛風(fēng)多見于肥胖者。肥胖引起高尿酸血癥可能與體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂或酮生成過多抑制尿酸排泄有關(guān)。肥胖者能量攝入增多，嘌呤代謝加速也可導(dǎo)致血尿酸濃度增高。痛風(fēng)患者不減肥，所有的治療等于“白治”。05治痛風(fēng)不只降尿酸雖然痛風(fēng)與高尿酸血癥有關(guān)，但降尿酸不是治療痛風(fēng)的唯一措施。前面提到80%的尿酸來自于人體細(xì)胞的新陳代謝，僅僅20%來自于富含嘌呤的食物（比如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、菌類等），所以說痛風(fēng)患者不能只關(guān)注如何降尿酸，而是要注重搜索產(chǎn)生高尿酸的原因，尤其是內(nèi)源性原因，比如：白血病、骨髓瘤、紅細(xì)胞增多癥、肌溶解、劇烈運(yùn)動(dòng)、肥胖、腫瘤的放、化療等都會(huì)引起尿酸升高。此外，代謝尿酸的酶出現(xiàn)問題，高尿酸往往更嚴(yán)重，腎功能不全引起的高尿酸血癥單純降尿酸是無法改善病情的。06停用升酸藥比服用降酸藥更重要引起尿酸升高的常用藥物有利尿劑、抗結(jié)核藥、腫瘤化療藥物、免疫抑制劑及阿司匹林等，它們或通過增加細(xì)胞分解或抑制尿酸經(jīng)腎臟排泄等途徑導(dǎo)致其在體內(nèi)蓄積。對(duì)于合并高尿酸血癥的患者需排查上述誘因后再?zèng)Q定治療方案。降尿酸的藥物品種繁多，常用的別嘌呤醇雖然便宜，但極易引起過敏及血液細(xì)胞的損傷，更甚者導(dǎo)致突然死亡，故臨床大夫已慎重選用此藥。傳說中不少中藥偏方可以治愈痛風(fēng)，但江湖的東西必須眼見為實(shí)。痛風(fēng)為何反復(fù)發(fā)作，因?yàn)槟愕闹委煼椒ㄥe(cuò)了！不少患者感慨西醫(yī)中醫(yī)偏方，求醫(yī)無數(shù)為何還是反復(fù)痛風(fēng)發(fā)作？不吃肉、不吃海鮮活得像個(gè)苦行僧了為何我的痛風(fēng)還是不肯離我而去？小康告訴你如何做到我的痛風(fēng)我做主！“每年冬季都是痛風(fēng)的高發(fā)季節(jié)，特別是對(duì)于本身有高尿酸血癥的人群，一次應(yīng)酬、一瓶啤酒，都有可能導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作或復(fù)發(fā)。痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)那種燒灼和撕裂樣的疼痛，誰痛過誰知道。但是，關(guān)于痛風(fēng)治療，你的方法真的對(duì)了嗎？真假痛風(fēng)你分清了嗎？高尿酸+關(guān)節(jié)痛≠痛風(fēng)“大夫，我的血尿酸超標(biāo)了，有400μmol/L多一點(diǎn)，我的手已經(jīng)痛了幾年，吃了降尿酸藥疼痛也沒改善，該怎么辦？”經(jīng)過簡單的詢問和分析后，大夫告訴這位女士，她得的并不是痛風(fēng)。其實(shí)這樣的情形，在他的門診經(jīng)常出現(xiàn)。據(jù)介紹，許多人一有關(guān)節(jié)痛，就去醫(yī)院查尿酸，尿酸高了就認(rèn)為自己得了痛風(fēng)。其實(shí)骨關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病引起的關(guān)節(jié)痛在中老年人很常見，而中老年人半數(shù)血尿酸增高，這兩種狀況常常概率性的發(fā)生在同一個(gè)人身上。因此，高尿酸+關(guān)節(jié)痛，不一定是痛風(fēng)。那么什么樣的關(guān)節(jié)痛才是痛風(fēng)呢？醫(yī)生主要是根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作的部位、特征和血尿酸水平綜合判斷，必要時(shí)也可結(jié)合輔助檢查，如關(guān)節(jié)B超或雙能CT，可以看到有尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)腔或關(guān)節(jié)周圍。痛風(fēng)的關(guān)節(jié)痛有一些顯著特點(diǎn)：一是大多數(shù)出現(xiàn)在足拇指趾根部關(guān)節(jié)（稱為第一跖趾關(guān)節(jié)），因?yàn)樽阒壕嚯x心臟最遠(yuǎn)，足趾端體溫較低，血流較慢，尿酸鹽結(jié)晶最容易沉積在該部位，而且行走時(shí)，每邁出一步，第一跖趾關(guān)節(jié)的作用力最大，使沉積在那里的尿酸鹽結(jié)晶體對(duì)關(guān)節(jié)滑膜刺激也最強(qiáng)；二是初次痛風(fēng)發(fā)作時(shí)多是單關(guān)節(jié)，如果讀者感覺自己的四肢關(guān)節(jié)都痛，就肯定不是早期痛風(fēng)了，渾身痛或腰痛、肩痛為主的也肯定不是痛風(fēng)；三是初次痛風(fēng)發(fā)作多是突然發(fā)作、激烈的關(guān)節(jié)痛，像撕咬、火燒般疼痛，甚至?xí)?dǎo)致無法行走，如果讀者的關(guān)節(jié)痛為隱隱作痛或鈍痛感，就應(yīng)該不是痛風(fēng)的急性發(fā)作。單純血尿酸超標(biāo)需要吃藥嗎？沒超600μmol/L可借助飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)一般認(rèn)為，男性血尿酸高于420μmol/L、女性高于360μmol/L就認(rèn)為是超標(biāo)了，被稱作高尿酸血癥。一旦被診斷為高尿酸血癥是否就意味盡早吃藥治療？在我國城市白領(lǐng)以上階層的成年男性中，約有一半的人血尿酸超標(biāo)，但高尿酸者只有不到10%的人最終會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)。因此并不需要讓90%的人“陪太子吃藥”。需要根據(jù)尿酸情況，結(jié)合是否有高血壓、糖尿病和高血脂等因素，綜合判斷是否服用降尿酸藥物，具體需要咨詢風(fēng)濕免疫專科醫(yī)生。除了仍需定期監(jiān)測(cè)血尿酸外，還要注意飲食控制、增加運(yùn)動(dòng)。特別是控制高嘌呤肉類食物的量：比如動(dòng)物內(nèi)臟、沙丁魚、貝殼類食物、膏蟹、老火湯等。另外就是盡可能戒酒，尤其是烈性酒和啤酒，痛風(fēng)不忌諱少許紅酒，但在餐桌上用紅酒干杯的喝法，對(duì)痛風(fēng)也是有害的。大量飲用罐裝果汁飲料中的果糖，會(huì)影響尿酸排泄，誘發(fā)痛風(fēng)。許多人在餐桌上說，痛風(fēng)不喝酒，喝果汁飲料，也錯(cuò)了。餐桌上健康的飲料是茶水。但是對(duì)于成年人，若血尿酸超過600μmol/L，哪怕沒有關(guān)節(jié)痛，也建議服用少許藥物，把尿酸降到正常值范圍，即420μmol/L以下?，F(xiàn)在由于生活方式不當(dāng)，如把飲料當(dāng)水喝，有很多青少年也患上高尿酸血癥，血尿酸值甚至?xí)^600μmol/L。孩子們的這種高尿酸血癥，絕大多數(shù)通過生活方式的干預(yù)可以實(shí)現(xiàn)指標(biāo)逆轉(zhuǎn)，恢復(fù)到正常范圍。除上面提到的飲食干預(yù)外，在運(yùn)動(dòng)方面，他建議在晚餐后去走路，每周至少走5次，長期堅(jiān)持必有好處。如果通過生活方式的改變?nèi)詿o法降低血尿酸，則還可以借助藥物。急性發(fā)作、痛不欲生，該怎么辦？激素止痛or冰敷、冷水沖痛風(fēng)之痛，誰痛過誰知道，常常是半夜突襲。腳趾如刀割、如怪物咬、如火燒……平時(shí)里鐵骨錚錚的漢子也能痛得捏著小腿直喘氣。痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)該怎么辦？由于痛風(fēng)發(fā)作多在半夜或凌晨，臨時(shí)采用冰敷或冷水沖紅腫痛的關(guān)節(jié)，可以起到暫時(shí)減緩疼痛的效果。急性痛風(fēng)發(fā)作通常需要去看醫(yī)生（最合適的風(fēng)濕免疫科）接受痛風(fēng)急性期的規(guī)范治療。針對(duì)急性痛風(fēng)發(fā)作，醫(yī)生會(huì)根據(jù)關(guān)節(jié)腫痛程度，給患者使用三類藥物：秋水仙堿、消炎止痛藥或激素。秋水仙堿是一種非常便宜的經(jīng)典老藥，屬于急性痛風(fēng)治療的基本用藥，過去主張每小時(shí)服一粒，直到止痛或出現(xiàn)腹瀉的副作用為止。由于大劑量秋水仙堿導(dǎo)致腹瀉的副作用通常比較嚴(yán)重，治療風(fēng)險(xiǎn)不易掌控，近年來臨床上已經(jīng)很少使用。而是改為小劑量的秋水仙堿0.5 mg，每日兩三次，同時(shí)加用消炎止痛藥。然而痛風(fēng)在急性高峰期，依靠小劑量秋水仙堿加消炎止痛藥，往往還是難以達(dá)到止痛效果。此時(shí)則需要借助激素，但是由于激素有一定全身副作用，且對(duì)于痛風(fēng)患者來說，長時(shí)間使用反而會(huì)有促進(jìn)痛風(fēng)石形成、增大的風(fēng)險(xiǎn)。因此建議“短療程、足劑量”使用激素。足劑量是指每日1次口服6~10粒激素，短療程是指使用兩三天，最多不超過5天，就把激素停下來。激素不是用到完全不痛了才停，而是過了疼痛高峰期就停激素。停用激素后可繼續(xù)使用消炎止痛藥來止痛，而小劑量秋水仙堿則主張一直用到血尿酸值達(dá)標(biāo)。已經(jīng)是慢性痛風(fēng)了，還有救嗎？降尿酸強(qiáng)調(diào)要慢、要達(dá)到目標(biāo)值才不易發(fā)作。有過一次痛風(fēng)發(fā)作后，就像是打開了潘多拉的盒子，第二次、第三次很可能就會(huì)接踵而來，久而久之就會(huì)形成慢性痛風(fēng)，受累關(guān)節(jié)增多，關(guān)節(jié)處會(huì)形成痛風(fēng)石，關(guān)節(jié)紅腫熱痛甚至變形，平時(shí)也會(huì)有慢性疼痛，稍不注意就會(huì)急性發(fā)作，讓患者非常痛苦。慢性痛風(fēng)的治療主要是降尿酸，強(qiáng)調(diào)把血尿酸降到目標(biāo)值。降尿酸治療初期建議服用小劑量秋水仙堿，以防止尿酸波動(dòng)較大時(shí)誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。降尿酸的藥物分為兩類：一類是抑制尿酸形成的（別嘌醇和非布司他）；另一類是促尿酸排泄的藥物（苯溴馬龍）?？梢韵扔靡环N，1個(gè)月后查血尿酸，如果沒有明顯下降，換另一種，再用1個(gè)月后查血尿酸，如果還是沒有明顯下降，則兩種都吃，通?？梢园涯蛩峤迪聛怼＝^大多數(shù)人用其中一種藥就可以將血尿酸降到目標(biāo)值。這里要提醒的是，有些患者為了盡快降下血尿酸，一上來就同時(shí)服用兩種藥物，這可能會(huì)帶來血尿酸降低過快的問題，尿酸水平波動(dòng)大也可能會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。降尿酸治療初期通常需要醫(yī)生的隨診，因?yàn)橛行┧幬铮ㄈ鐒e嘌醇）可能導(dǎo)致嚴(yán)重過敏，促進(jìn)尿酸排泄的藥需要與蘇打片合用，并強(qiáng)調(diào)多喝水，以免尿液中尿酸濃度過高，析出結(jié)晶損傷腎小管或形成腎結(jié)石。這里要強(qiáng)調(diào)的問題是，降血尿酸不能滿足于降到正常值，因?yàn)槟蛩嵩谘褐械娘柡椭凳?00μmol/L左右，而男性血尿酸的正常值上限是420μmol/L，已經(jīng)高于飽和值。所以控制痛風(fēng)，要求血尿酸降到并長期保持在目標(biāo)值以下，才可以防止痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作，并促使痛風(fēng)石縮小。目標(biāo)值是指：早期痛風(fēng)（發(fā)作過一兩次者）需要將血尿酸水平維持在360μmol/L以下；而已經(jīng)反復(fù)發(fā)作多次，或已經(jīng)有痛風(fēng)石的慢性痛風(fēng)，要求血尿酸降到300μmol/L以下。為啥那么忌口，還會(huì)反復(fù)發(fā)作？血尿酸不達(dá)標(biāo)，單靠忌口無法預(yù)防復(fù)發(fā)這個(gè)問題，是現(xiàn)場(chǎng)聽眾最關(guān)心的問題。楊岫巖解答，很多患者痛風(fēng)治療不規(guī)范，血尿酸一達(dá)標(biāo)，甚至一不痛了就自行停藥了。血尿酸不達(dá)標(biāo)或沒有維持達(dá)標(biāo)，單單靠忌口是無法預(yù)防復(fù)發(fā)的。實(shí)際上，即使血尿酸值達(dá)標(biāo)了，也是不能停藥，只能減藥的。因?yàn)楦吣蛩嵫Y是人體的“代謝不平衡”。停藥后血尿酸肯定又會(huì)升上去。如果血尿酸總是反復(fù)在“一時(shí)升一時(shí)降”的狀態(tài)，也很容易誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)作。所以強(qiáng)調(diào)，達(dá)到目標(biāo)值以后也不能停藥，而是逐漸把藥物劑量減少到能夠維持血尿酸在目標(biāo)值以下的最小劑量，并長期維持著。這個(gè)“最小劑量”因人而異，有些人可以減到隔日1粒藥，甚至只需要每周吃兩次藥。關(guān)于忌口的問題，控制尿酸，不要以犧牲身體營養(yǎng)需要和生活質(zhì)量為代價(jià)，對(duì)于上文提到的高嘌呤食物，醫(yī)生只是要求痛風(fēng)患者“適當(dāng)控制”，而不是“嚴(yán)格限制”。痛風(fēng)患者可以想吃什么就吃什么，只是吃的量少一點(diǎn)就可以了，生活也能照樣有滋有味。痛風(fēng)患者對(duì)待痛風(fēng)，要像對(duì)待糖尿病、高血壓一樣，有長期作戰(zhàn)、自我管理的意識(shí)。其實(shí)和糖尿病相比，痛風(fēng)的藥物更加安全可控、只需吃藥不需打針，患者完全可以做到“我的痛風(fēng)我做主”！作者：俞雨生來源：俞雨生微信公眾號(hào)2019年05月29日1467
0
1
-
孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 痛風(fēng)是尿酸鹽晶體沉積所致的一種炎癥性疾病，絕大多數(shù)痛風(fēng)發(fā)生在第一跖趾關(guān)節(jié)。夏天吹空調(diào)、冬天保暖差、大量飲酒、暴飲暴食，是誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的常見因素。痛風(fēng)急性發(fā)作期治療目的是迅速控制關(guān)節(jié)炎癥狀，非甾體抗炎藥、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素是常用藥物。這三類藥物之間有何區(qū)別，臨床應(yīng)如何選擇？ 特別提醒：痛風(fēng)急性發(fā)作后，應(yīng)抬高患肢，局部冰敷，臥床休息，不可按摩和熱敷。 一、用藥時(shí)機(jī) 痛風(fēng)一旦急性發(fā)作，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)使用抗炎鎮(zhèn)痛藥物。有研究顯示，超過36小時(shí)再服用秋水仙堿效果較差。 歐洲痛風(fēng)診療指南認(rèn)為最好在發(fā)作后12小時(shí)內(nèi)開始藥物治療，并強(qiáng)烈推薦痛風(fēng)患者隨身攜帶治療痛風(fēng)發(fā)作的藥物。 二、用藥原則 1、首選非甾體抗炎藥，次選秋水仙堿，可選糖皮質(zhì)激素。（見下圖） 2、心血管風(fēng)險(xiǎn)較高者，宜選用布洛芬、萘普生等非甾體抗炎藥；消化道出血風(fēng)險(xiǎn)較高者，宜選用依托考昔、塞來昔布等非甾體抗炎藥。 3、腎和肝功能不全者禁用秋水仙堿；正在使用他汀、克拉霉素等藥物者，避免選用秋水仙堿。 4、不能耐受非甾體抗炎藥和秋水仙堿的患者，可選用糖皮質(zhì)激素；腎功能不全者，可優(yōu)先選用糖皮質(zhì)激素。 5、非甾體抗炎藥可與秋水仙堿聯(lián)用；秋水仙堿可與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用；非甾體抗炎藥盡量避免與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用。 三、非甾體抗炎藥用法用量和選擇 非甾體類抗炎藥，通過抑制環(huán)氧酶（COX），阻滯炎性介質(zhì)前列腺素的合成，而發(fā)揮抗炎和鎮(zhèn)痛作用。 1、用法用量 非甾體抗炎藥，早期（發(fā)作后前2天）足量使用，癥狀緩解后迅速減至常規(guī)劑量，1~2周內(nèi)停藥。 例如：依托考昔用于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時(shí)，劑量為120mg，每日1次，最長使用8天；用于骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，劑量為30mg，每日一次。 2、藥物選擇 非甾體抗炎藥分為①非選擇性COX抑制劑：布洛芬、萘普生、萘丁美酮、吡羅昔康等；②選擇性COX-2抑制劑：美洛昔康、雙氯芬酸、塞來昔布、依托考昔等。 非選擇性COX抑制劑引起消化道潰瘍或出血的風(fēng)險(xiǎn)大于選擇性COX-2抑制劑。因此，既往有消化道潰瘍病史、年齡＞65歲或正在服用小劑量阿司匹林的患者，建議選用選擇性COX-2抑制劑。 選擇性COX-2抑制劑引起心肌梗死、腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)大于非選擇性COX抑制劑。因此，禁用于缺血性心臟病、卒中患者，慎用于明顯心血管危險(xiǎn)因素（高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙）患者。 用于痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，非甾體抗炎藥的劑量較大，可聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑。 四、秋水仙堿的用法用量和選擇 秋水仙堿，主要通過抑制中性白細(xì)胞的趨化、粘附和吞噬作用、抑制磷脂酶A，減少單核細(xì)胞和中性白細(xì)胞釋放前列腺素和白三烯、抑制局部細(xì)胞產(chǎn)生白介素等，而發(fā)揮抗炎作用和鎮(zhèn)痛作用。 1、用法用量 國內(nèi)秋水仙堿的常用規(guī)格為0.5mg/片。 起始口服負(fù)荷劑量1.0mg，1小時(shí)后追加口服0.5mg；12小時(shí)后，按照每次0.5mg，每天1~3次口服。 低劑量秋水仙堿（1.5~1.8mg/天），與高劑量秋水仙堿相比（4.8～6.0mg/天），有效性無差異，不良反應(yīng)發(fā)生率更低。 2、藥物選擇 秋水仙堿是P糖蛋白和CYP3A4的底物。 因此，秋水仙堿在與Ｐ糖蛋白抑制劑或CYP3A4抑制劑合用時(shí)，應(yīng)減少秋水仙堿的劑量；正在使用克拉霉素、地爾硫卓、環(huán)孢素等藥物者應(yīng)避免使用秋水仙堿。 秋水仙堿可引起肌肉、周圍神經(jīng)病變。 秋水仙堿與他汀降脂藥、貝特類降脂藥、環(huán)孢素、地高辛合用，已有引起肌病和橫紋肌溶解癥的報(bào)道。 作為一種抗癌藥物，秋水仙堿可引起骨髓抑制。 秋水仙堿與糖皮質(zhì)激素合用，糖皮質(zhì)激素可減輕秋水仙堿的骨髓抑制作用。 五、糖皮質(zhì)激素的用法用量和選擇 糖皮質(zhì)激素，主要通過抑制巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞向炎癥區(qū)域的游走、抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放及炎癥化學(xué)中介物的合成和釋放、防止或抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)等，而發(fā)揮抗炎和鎮(zhèn)痛作用。 1、用法用量 口服皮質(zhì)類固醇類藥物（劑量等效于潑尼松龍30~35mg/天，3~5天），或關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)醇類藥物。 2、藥物選擇 避免選用長效激素，如地塞米松等。（見上表） 口服糖皮質(zhì)激素的患者，特別是正在使用小劑量阿司匹林的患者，應(yīng)聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑，以預(yù)防胃潰瘍的發(fā)生。 腎功能不全患者，盡量避免使用非甾體抗炎藥和秋水仙堿，可選用糖皮質(zhì)激素。 糖皮質(zhì)激素不宜用于活動(dòng)性消化性潰瘍病、高血壓、糖尿病、霉菌感染、較重的骨質(zhì)疏松癥等患者。 特別提醒：降低血尿酸的藥物，必須待急性癥狀完全控制之后。2019年05月28日4878
3
4
-
王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 哎，近期哎，有這個(gè)呃同志這個(gè)咨詢說，哎，王醫(yī)生啊，我這個(gè)尿酸高，哎，你能講一下尿酸高的原因嗎。 尿酸高的原因啊，首先是這個(gè)語句中攝取了大量含有的飄零類的食物，比如這個(gè)海鮮類的食品啤酒。 白酒。 動(dòng)物內(nèi)臟還有這個(gè)熬制的肉質(zhì)等，哎，這些都是含那個(gè)飄零類的食品，其次是自身的原因一部分來換這個(gè)尿酸合成較多，所以這個(gè)尿酸偏高，還有部分人是個(gè)尿酸排出過少導(dǎo)致。 所以高尿酸的患者要注意飲食減少富含飄零類食物的攝入，比如這個(gè)不吃海鮮不喝啤酒啊，以及這個(gè)白酒不吃動(dòng)物內(nèi)臟。 避免火鍋及熬制這個(gè)肉湯類的食品，所以這個(gè)啤酒呃加烤雞，最好就別吃了哈。2019年05月17日4990
0
32
-
2019年05月10日2310
0
0
-
王炎焱主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 高尿酸血癥是如何定義?與高尿酸血癥和痛風(fēng)有關(guān)的最常見因素是什么?血清尿酸濃度與年齡和性別有關(guān)。男性青春期后和女性更年期的尿酸濃度開始的上升。痛風(fēng)在30歲以下的男性和絕經(jīng)前的女性相對(duì)少見。有研究認(rèn)為25歲以下男性痛風(fēng)的發(fā)病通常與遺傳有關(guān)，嘌呤降解途徑缺陷、酒精中毒和/或腎功能不全，包括家族性青少年高尿酸血癥腎病和髓性膽囊腎病。痛風(fēng)發(fā)作的高峰年齡為40 ~ 50歲男性和60年后的女性。血尿酸濃度男性>7.0 mg/dL（420umol/L）女性> 6.0 mg/dL(360umol/L)。體重指數(shù)和酒精攝入量是高尿酸血癥和痛風(fēng)最重要的預(yù)測(cè)指標(biāo)痛風(fēng)的流行病學(xué)總的來說，痛風(fēng)的患病率隨著年齡和血清尿酸鹽濃度的增加而增加。國外痛風(fēng)的流行病學(xué)調(diào)查表明，30歲以上男性和50歲以上的女性>為2%。80歲以上人群男性痛風(fēng)患病率為9%和女性6%。我國隨診物質(zhì)生活水平提高，高尿酸血癥發(fā)病率從1998年的10.10%上升到2008年的17.90%，而痛風(fēng)的發(fā)病率從1998年的0.34%上升到2008年的2.0%。目前中國高尿酸血癥患者達(dá)1.2億，痛風(fēng)患者約1700萬人。近10年來，南方沿海地區(qū)的高尿酸血癥患病率呈遞增的趨勢(shì)，從20%上升到約26%。我國高尿酸血癥患病率存在地域差異，沿海地區(qū)高于內(nèi)陸地區(qū)，南方地區(qū)高于北方地區(qū)，可能與生活水平、飲食習(xí)慣以及環(huán)境氣候等相關(guān)。痛風(fēng)是40歲男性最常見的炎癥性關(guān)節(jié)炎。最近的數(shù)據(jù)顯示痛風(fēng)的患病率在過去二十年中進(jìn)一步增加除了飲食、肥胖、代謝綜合征等原因外藥物因素也不容忽視，如低劑量阿司匹林和利尿劑使用也是其發(fā)生的重要原因。雖然只有15%的高尿酸血癥患者發(fā)展為痛風(fēng)，但當(dāng)血尿酸濃度為>10 mg/dL時(shí)患痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加到30% - 50%?？偟膩碚f，25%的痛風(fēng)患者有痛風(fēng)家族史尿酸是哪一組核苷酸代謝的產(chǎn)物?尿酸是嘌呤降解的最終產(chǎn)物。人類和猿類體內(nèi)缺乏尿酸酶，大多數(shù)哺乳動(dòng)物和禽類體內(nèi)的尿酸酶可將尿酸分解成尿酸囊，進(jìn)一步分解成NH3、CO2、H2O.但是人缺乏尿酸酶，因而尿酸將是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，并直接排出體外。所以在尿酸的分解過程中人體兩大器官是功臣：一個(gè)是腎臟，一個(gè)是腸道。正常人體內(nèi)尿酸總量（尿酸池）平均約為1200mg，其中60%參與代謝，健康人體每天產(chǎn)生尿酸約700mg，其中80％為內(nèi)源性生成，20％來源于富含嘌呤的食物。人體產(chǎn)生的尿酸1/3由膽道、胃及小腸排出體外，進(jìn)入消化道的尿酸被大腸桿菌酶解破壞，最后從糞便排出，因此這一過程叫尿酸的酶解；另2/3經(jīng)腎臟隨尿排出高尿酸血癥的發(fā)病過程有哪些原因?1.尿酸鹽生產(chǎn)過多(內(nèi)源性或外源性飲食嘌呤前體)；2.尿酸鹽排泄不足(尿酸鹽腎臟處理異常)；3.或者為兩個(gè)過程的結(jié)合什么測(cè)試可以確定痛風(fēng)患者是尿酸分泌過多還是分泌不足?24小時(shí)收集尿液以測(cè)定尿尿酸和肌酐排出量(以確保足夠的24小時(shí)尿量收集)。在正常的嘌呤飲食中，每24小時(shí)的尿酸值為>600mg，這表明尿酸分泌過量。24小時(shí)尿酸值<600mg提示排泄不足。高尿酸血癥的后天原因是什么?尿酸過多:飲食中嘌呤的過量攝入，酒精濫用或攝取過多果糖加速肝中ATP的降解，增加核苷酸在骨髓增生性和淋巴增生性中的循環(huán)障礙尿酸鹽排泄減少:腎臟疾病，鉛腎病(鉛中毒痛風(fēng))，抑制腎小管尿酸鹽分泌(酮癥和乳酸酸中毒)，以及其他原因，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退和呼吸性酸中毒因尿酸鹽的腎排泄減少而引起高尿酸血癥的藥物都有哪些？常見的藥物有環(huán)孢霉素、利尿劑（例如速尿）、酒精、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、煙酸、阿司匹林(小劑量)、噻嗪類藥物等等。2019年05月07日3245
0
4
-
王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 高尿酸一定會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)啊，其實(shí)答案是不一定的呃，在日常生活中有很多人體檢的時(shí)候都會(huì)出現(xiàn)高尿酸的現(xiàn)象，這主要是跟當(dāng)時(shí)的生活狀態(tài)飲食啊結(jié)構(gòu)有關(guān)系，通過一定時(shí)間的調(diào)理，很多人會(huì)回到一個(gè)正常的水平，而且即使不回到正常水平，也有很多人常年處于玻尿酸也沒有發(fā)作，痛風(fēng)，那么這主要是跟這個(gè)身體的一些其他狀態(tài)啊，或者尿酸調(diào)節(jié)的一些特點(diǎn)有關(guān)系，那么有些人呢，甚至?xí)霈F(xiàn)這種呃，叫做的尿酸痛風(fēng)的現(xiàn)象也是一個(gè)呃，非常有意思的方面的尿酸痛風(fēng)呃，就是說，你的尿酸水平并沒有超標(biāo)，但是會(huì)發(fā)作痛風(fēng)，這個(gè)也是這個(gè)跟這個(gè)尿酸水平呃，我們通常理解的尿酸高引起痛風(fēng)的一個(gè)相悖的方面呢，其實(shí)原因很簡單，就是痛風(fēng)的發(fā)作，主要跟尿酸的一些波動(dòng)的幅度有關(guān)系，而跟它本身的一些狀態(tài)并沒有一個(gè)直接的聯(lián)系。2019年05月03日817
0
3
痛風(fēng)相關(guān)科普號(hào)
趙勝男醫(yī)生的科普號(hào)
趙勝男 主治醫(yī)師
清華大學(xué)玉泉醫(yī)院
神經(jīng)外科
227粉絲5.1萬閱讀
孔芳醫(yī)生的科普號(hào)
孔芳 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
風(fēng)濕免疫-變態(tài)反應(yīng)科
103粉絲6934閱讀
王世東醫(yī)生的科普號(hào)
王世東 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院
腎病內(nèi)分泌科
910粉絲4.6萬閱讀