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何懿主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 風濕免疫科 痛風是嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少而致尿酸鹽沉積引起的一種常見疾病。本病發(fā)病機制明確，有許多有效的治療，但在臨床工作中常常因治療不當而使病情遷延。是男性最常見的一種炎性關節(jié)炎。隨著年齡的增長，其發(fā)病率逐年增長，>65歲的男性發(fā)病率高達7％。 痛風的關節(jié)痛，和其他的關節(jié)痛有啥不同呢？作為一個普通患者，怎么初步判斷是痛風還是其他原因的關節(jié)痛呢？以下我就簡單介紹一下痛風的一些常見癥狀。常見癥狀：（1）急性發(fā)作期：發(fā)作可無任何征兆，多以單關節(jié)疼痛為主,如果不進行處理，疼痛進行性加重，難以忍受；“痛得快發(fā)瘋”（可能這就是痛風名字的由來吧，猜測而已）。受累關節(jié)出現(xiàn)紅腫灼熱、局部皮溫升高、觸痛明顯、活動明顯受限。多數(shù)可在5-7天內自行緩解，一切恢復正常。50%以上發(fā)生的痛風發(fā)作在第一跖趾關節(jié)（就是腳大拇指的位置），在以后的病程中，90％患者累及該部；其他關節(jié)也可受累。簡單說，就是每次痛多是1個關節(jié)痛，不會同時好幾個關節(jié)痛，而且腳大拇指容易遭殃。（2）間歇發(fā)作期：急性痛風關節(jié)炎緩解后一般無后遺癥狀，無癥狀間歇期的長短差異很大（有的患者在疼痛過后1-2年內無疼痛，有的1-2月就再次出現(xiàn)疼痛）。隨著病情的進展，如果不進行治療，痛風發(fā)作次數(shù)逐漸增多，疼痛癥狀持續(xù)時間延長，無癥狀間歇期逐漸縮短，甚至癥狀不能完全緩解出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，受累關節(jié)逐漸增多，癥狀和體征漸趨不典型。簡單說，就是如果不好好治療，不聽話；兩次疼痛的間隔會越來越少，可能會持續(xù)疼痛。（3）慢性痛風石病變期：如果高尿酸血癥長期得不到控制，就會出現(xiàn)皮下痛風石和慢性痛風石性關節(jié)炎。皮下痛風石發(fā)生的典型部位是耳廓，也常見于反復發(fā)作的關節(jié)周圍。外觀為隆起的大小不一的黃白色贅生物，表面菲薄，破潰后排出白色粉狀或糊狀物，經(jīng)久不愈，但較少繼發(fā)感染。關節(jié)內大量沉積的痛風石可造成關節(jié)骨質破壞、關節(jié)周圍組織纖維化、繼發(fā)退行性改變等。簡單說，就是尿酸鹽與你體內的一些蛋白成功的黏在一起，在你體內形成結晶了；不過，這個結晶不是鉆石，不值錢；更不是舍利子，能給你帶來佛緣；只能給你帶來痛苦。（4）腎臟病變:1）慢性尿酸鹽腎病，2）尿酸性尿路結石：在痛風患者中的發(fā)生率在20%以上，且可能出現(xiàn)于痛風關節(jié)炎發(fā)生之前。較小者呈砂礫狀隨尿排出，可無明顯癥狀；較大者可阻塞尿路，引起腎絞痛、血尿、排尿困難、泌尿系感染、腎盂擴張、積水等。3）急性尿酸性腎病。簡單說，如果痛風不好好治療，容易出現(xiàn)腎臟問題，如果真出這個問題了，就更麻煩一點。所以，痛風要早治療。治療方案及原則 痛風治療的目的是：① 迅速有效地緩解和消除急性發(fā)作癥狀；② 預防急性關節(jié)炎復發(fā)；③ 糾正高尿酸血癥，促使組織中沉積的尿酸鹽晶體溶解，并防止新的晶體形成，從而逆轉和治愈痛風；④ 治療其他伴發(fā)疾病。簡單說，痛的時候止痛，不痛的時候排尿酸，尿酸排干凈了，關節(jié)就不痛啦。痛風最佳治療方案應包括非藥物治療和藥物治療兩大方面。必要時可選擇剔除痛風石、對殘毀關節(jié)進行矯形等手術治療。1. 非藥物治療（參見《痛風的飲食控制》一文）2. 藥物治療（1）急性發(fā)作期的治療以下三類藥物均應及早、足量使用，見效后逐漸減停。關節(jié)痛急性發(fā)作期不開始進行降尿酸治療，已服用降尿酸藥物者出現(xiàn)急性發(fā)作時不需停用，以免引起血尿酸波動，延長發(fā)作時間或引起再次發(fā)作。1）非甾類抗炎藥（NSAIDs）：各種NSAIDs均可有效緩解急性痛風癥狀，現(xiàn)已成為一線用藥。依托考昔（etoricoxib）已被批準用于急性痛風性關節(jié)炎的治療。2）秋水仙堿（colchicine）：由于其引起腹瀉等副作用較大，目前已經(jīng)較少應用。3）類固醇激素：如果不能耐受非甾體類抗炎藥，可以考慮使用潑尼松30mg 每天一次治療。（2）間歇期和慢性期的治療：間歇期和慢性期主要目的是降低尿酸，促進尿酸鹽溶解排出；在開始使用降尿酸藥物同時，可服用NSAIDs,1個月，以起到預防急性關節(jié)炎復發(fā)的作用。 1）抑制尿酸生成藥：別嘌醇:初始劑量100mg/d，以后每2-4周增加100mg,直至100-200mg，每日3次（每日劑量在300mg以內，也可1次服用）。2）促尿酸排泄藥：苯溴馬隆：初始劑量25mg/d，漸增至50-100mg，每日1次。。3）堿性藥物：碳酸氫鈉片：口服每次0.5-2.0，每日3次。痛風常伴發(fā)代謝綜合征中的一種或數(shù)種，如高血壓、高脂血癥、肥胖癥、Ⅱ型糖尿病等。這些疾病的存在增加了痛風發(fā)生的危險。因此在痛風治療的同時，應積極治療相關的伴發(fā)疾病。在治療這些疾病的藥物中有些通過增加尿酸清除等機制，兼具弱的降血尿酸作用，值得選用，但不主張單獨用于痛風的治療， ①降脂藥：非諾貝特（在降脂的同時有降低尿酸的作用）等；②降壓藥：氯沙坦（有降低尿酸作用）。 痛風是一類說簡單也簡單，說復雜也復雜的疾病，在早期只要積極控制均能獲得很好效果，甚至很多都能治愈；但是到痛風晚期如果出現(xiàn)嚴重關節(jié)破壞，腎臟損害，則很難恢復。因此，及時治療是非常必要的。所以，簡單說，痛風是一個不太麻煩的病，主要是病人要聽醫(yī)生話，堅持治療，同時管住自己的嘴，活動自己的腿。那治好這個病就有希望了。（補充：如果有看不明白的地方，可以隨時提問，謝謝。?；颊吲笥褌儯缛湛祻?，健康快樂……）2011年07月19日
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