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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風濕病科 （1）飲食原則：低嘌呤食物多吃（水果、谷類、堅果、蛋類、低脂奶制品、蔬菜等），中嘌呤食物適量吃（肉類、水產(chǎn)、豆制品等），高嘌呤食物避免吃（動物內(nèi)臟、貝殼類海產(chǎn)品、濃湯等）；低鹽、低糖、低油、低熱量飲食。 （2）多飲水：每日飲水不少于1.5L-2L，避免高糖攝入（碳酸飲料、含果糖的飲料等）。 （3）限酒：酒精在肝臟代謝時增加嘌呤分解代謝，導致尿酸增高。 （4）規(guī)律運動：應從低強度開始，逐步過渡至中等強度，避免劇烈運動。每周4-5次，每次30-60min為宜。可采取有氧運動，如慢跑、太極拳等。2021年07月23日
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李迪主治醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 “醫(yī)生，我尿酸高，不能吃大豆制品的，豆腐、豆?jié){這些我都一口不沾的?！迸R床上，在給患者做膳食指導時，經(jīng)常會遇到高尿酸血癥/痛風患者的這點執(zhí)念，可謂根深蒂固。那么問題來了，高尿酸血癥/痛風患者真的需要禁吃豆制品嗎？ 1、豆制品中的嘌呤含量有限高尿酸血癥/痛風患者之所以“談豆色變”，主要是認為大豆嘌呤含量過高。關于大豆中的嘌呤含量，目前還沒有十分權威的數(shù)據(jù)來源。通常來說，每100g大豆中嘌呤含量約200mg，總體來說，與瘦肉類的嘌呤含量接近。在一頓豐盛的大餐中，攝入100g以上的瘦肉輕而易舉，但攝入100g大豆顯然有些困難。 豬里脊肉（g） 干大豆（g） 泡發(fā)大豆（g） 其次，在豆制品加工、制作、烹飪過程中，相當一部分嘌呤會溶于水流失掉。另外，在該過程中，豆腐、豆?jié){等豆制品中由于添加了水分，嘌呤濃度得到了進一步的稀釋。因此，豆制品中的嘌呤含量已大幅下降。100g成品的豆腐中約含嘌呤60-80mg，100g豆?jié){中約含嘌呤60mg，屬于中等量嘌呤食物。所以，吃同樣重量的豆制品，攝入的嘌呤要比直接吃黃豆少很多，大可不必見豆制品就躲。 2、豆制品中的嘌呤組成有差異大豆中嘌呤的組成以腺嘌呤和鳥嘌呤為主，占嘌呤總量的96％以上；而肉類中的次黃嘌呤和黃嘌呤含量相對較高，占嘌呤總量的60％以上。嘌呤組成的差異對最終尿酸的生成會造成影響：大豆中的腺嘌呤轉(zhuǎn)化生成尿酸的步驟繁瑣，速率較低，而肉類中的次黃嘌呤可直接經(jīng)過黃嘌呤代謝成尿酸，相對容易得多。因此，從這個角度來講，即使攝入含有同等嘌呤量的豆制品和瘦肉類，豆制品代謝生成的尿酸也相對較少。 如果以上解釋還不足以讓謹小慎微的您放下?lián)鷳n，那就跟隨小編看一組科研數(shù)據(jù)吧。 3、研究結果未顯示攝入豆制品增加痛風發(fā)病風險Choi（2004）等的研究顯示，食用大量植物蛋白(>5.9％總能量)者比食用少量植物蛋白(2021年07月13日948
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陳海冰主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 冷雨當中呢，有很多是比較甜的這種，呃，又很冰，所以呢，我們不太建議在夏天呢，大量的攝入這種高甜度的這種能物，這是一個第二個的話呢，就是它為什么會是這樣，因為呢，甜度高之后呢，它含有中果糖，進入體內(nèi)之后呢，會干擾代謝，影響尿酸水平，那么本身這個冷飲可能在很熱的情況，你吃下去啊，這個情況下可能有一個降水就解暑的作用，那如果說呃的話，如果你在空調(diào)間里頭待的時間比較久，就以這個時候可能和冷飲不太一樣，是你特別熱的時候吃的，但是如果空調(diào)間待久之后，如果再加上吃冷飲，那你就會容易又發(fā)痛經(jīng)的，易發(fā)臭。第二個呢，就是關于水果，水果的話呢，就是像西瓜，有西瓜很甜很甜的，里面也是一樣的，同理就是含有大量的果糖，果糖呢也是呃，會干擾代謝，影化尿酸，所以呢，不建議呃吃太多的這種這種水果。2021年07月10日1073
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 1、原發(fā)性痛風分期：原發(fā)性痛風的自然病程包括四個階段：無癥狀性高尿酸血癥期（這個時期查血尿酸高于正常值并且會長期處于較高水平）、急性痛風性關節(jié)炎期（手、足、膝關節(jié)炎癥急性期劇烈疼痛積液形成）、間歇期、痛風石與慢性痛風性關節(jié)炎期（表現(xiàn)四肢關節(jié)變形腫大僵硬）。2、營養(yǎng)與痛風高嘌呤食物攝入過量從食物中攝取嘌呤的多少，對機體尿酸的濃度影響較大。當嘌呤攝入過多時，可使腎臟功能減退及尿酸排泄障礙患者血液中尿酸水平明顯升高，甚至誘發(fā)痛風急性發(fā)作。（尤其是夏天，擼串、海鮮、啤酒等短期內(nèi)大量攝入一定要注意，吹空調(diào)、冷飲也需要高度重視）食物中嘌呤的含量規(guī)律為：內(nèi)臟>肉>魚>豆干>堅果>葉菜>谷類>水果。過量飲酒血尿酸值與飲酒量有密切關系。研究顯示血清尿酸值與飲酒量呈高度正相關。比如陳年黃酒>啤酒>普通黃酒>白酒。產(chǎn)能營養(yǎng)素影響產(chǎn)能營養(yǎng)素包括蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物。蛋白質(zhì)類（牛奶、動植物蛋白豆?jié){等）食物攝入的增加即意味著嘌呤攝入增加。動物性食物（肝臟、腰子）所含的嘌呤比植物性食物高，因此應以植物蛋白的攝入為主。高脂飲食易導致能量過剩，脂肪在體內(nèi)積聚，引起胰島素抵抗，易繼發(fā)引起痛風。碳水化合物是痛風患者能量的主要來源（建議晚上就別吃主食了）。維生素與礦物質(zhì)B族維生素、維生素C、維生素E缺乏時易導致尿酸排泄減少；攝入大劑量維生素B1和維生素B2可干擾尿酸的正常排泄，使尿酸排出減少；維生素C大量攝入可能降低秋水仙素的鎮(zhèn)痛效果，應避免大量攝入。礦物質(zhì)鈣、鋅、碘、鐵等缺乏可引起核酸代謝障礙，嘌呤生成增加，誘發(fā)痛風發(fā)作；鐵攝入過量或鐵在體內(nèi)過多積蓄也可影響尿酸合成與排泄。超重及肥胖肥胖者易發(fā)生高尿酸血癥和痛風，體重與高尿酸血癥呈明顯正相關，青年時期體重增加是痛風發(fā)生的危險因素。高體質(zhì)指數(shù)（bodymass index，BMI）是高尿酸血癥的危險因素。3、預防健康生活方式，調(diào)節(jié)飲食結構：以清淡飲食為主，多吃蔬菜，少鹽限油，少吃高嘌呤的食物（如動物內(nèi)臟、豆制品等）；戒煙限酒；.降低體重：通過瑜伽、健身、慢跑等有氧運動，或推拿、按摩等方法疏通經(jīng)絡，控制體重；預防性痛風治療：可通過飲食、飲水等方法，一是預防尿酸的過量產(chǎn)生，二是促進腎臟排泄尿酸，達到預防痛風的目的；痛風會因為尿酸在各個臟器的沉積，導致臟器微循環(huán)障礙，要積極防止心、腦血管及腎臟并發(fā)癥。（建議平時多喝熱水，痛風患者一般建議每天保持兩暖瓶熱水，促進代謝和排泄，一定要堅持，還可以預防腎結石）除此之外，還應該注意低脂飲食，避免食用辣椒、胡椒、芥末等刺激性調(diào)味品，避免飲酒尤其是啤酒。肉類食物烹調(diào)前應先加熱煮沸，棄燙后再行烹調(diào)。同時應攝入足夠的維生素如B族維生素和維生素C以及鉀、鈣、鎂等礦物質(zhì)，保證每日攝入足量的水分。常用食物的嘌呤含量1.嘌呤含量很少的食物每100g食物中嘌呤含量≤50mg。包括大米、小米、玉米、面粉、馬鈴薯、花生、核桃、杏仁、牛奶及奶制品、雞蛋、海參、枸杞、木耳、紅棗等及大多數(shù)蔬菜和水果。2.嘌呤含量中等的食物每100g食物中嘌呤含量50～150mg。包括豬肉、牛肉、羊肉、兔肉、雞、鴨、鵝、鰻魚、鱔魚、鱸魚、鯉魚、草魚、大比目魚、金槍魚、蝦、豆類及豆制品、麥麩、麥胚及蘆筍、菠菜、蘑菇等。3.嘌呤含量高的食物每100g食物中嘌呤含量150～1000mg.包括動物內(nèi)臟、腦花、鳳尾魚、沙丁魚、白帶魚、白鯧魚、鯖魚、鯡魚、鰱魚、小魚干、牡蠣、蛤蜊等海產(chǎn)品及各種肉、禽制得的濃湯和清湯。不同時期痛風膳食選擇1.急性痛風發(fā)作期的食物選擇禁食一切肉類及含嘌呤豐富的食物，選擇嘌呤含量很少的食物，可選擇牛奶、雞蛋、精制面粉、蔬菜、適量水果及大量飲水。2.緩解期的食物選擇可在全天蛋白質(zhì)攝入量范圍內(nèi)，選擇全蛋一只、瘦肉、禽肉類、魚蝦合計每日小于100g，同時注意采用肉類焯燙的烹調(diào)方法減少嘌呤攝入。嚴禁單次攝入大量高嘌呤食物。手指巨大痛風石：痛風關節(jié)炎導致右手環(huán)指指間關節(jié)手指關節(jié)變形巨大痛風石形成，如上圖這是一個膝關節(jié)痛風性關節(jié)炎合并關節(jié)積液進行穿刺抽液治療，術中可見局部膝關節(jié)髕上囊抽出淡黃色痛風性積液。2021年07月07日1082
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、空心菜的重金屬超標？ 空心菜，原名雍菜，又名藤藤菜、無心菜、通心菜、空筒菜、甕菜，是我國南方栽培最為廣泛的一種葉菜類。 多數(shù)農(nóng)產(chǎn)品的重金屬是否超標，主要取決于空氣、水質(zhì)和土壤3個因素。我國對農(nóng)產(chǎn)品種植產(chǎn)地要求有明確的規(guī)定，重金屬超標的農(nóng)產(chǎn)品幾乎不可能上市。 此外，葉菜類更容易受到重金屬污染這沒有錯，也有實驗研究顯示空心菜富集重金屬能力強于一般蔬菜，這是事實，但這并不代表空心菜重金屬含量就超標。 至于說空心菜是空心結構（莖）容易吸附重金屬更是無稽之談，研究表明空心菜的莖反而是被重金屬污染最輕的。此外這種菜對水質(zhì)要求極高，在污水中幾乎不可能生長，更不可能上市。 外國人大部分不吃空心菜是事實，但并不是因為污染，而是由于飲食習慣所致。 二、空心菜會引起抽筋嗎？ 空心菜、菠菜等這些葉菜類，含有較高的草酸，而草酸會與鈣結合形成草酸鈣沉淀，進而可能影響鈣吸收。 然而，只有那些平時攝入鈣不足或者容易發(fā)生鈣缺乏的人群才有可能出現(xiàn)抽筋的現(xiàn)象，一般人群很少發(fā)生。 如果空心菜在烹調(diào)時先焯一下（沸水燙一下，棄湯），草酸可以去除95%以上，這樣對鈣的吸收幾乎沒有影響，更不容易引起抽筋。 三、吃空心菜會引起痛風？ 人們會不會患痛風疾病跟本身的代謝因素（如遺傳因素等）有極大關系，而食物最多只能算是誘發(fā)因素。 食物誘發(fā)痛風最主要的因素是嘌呤含量，以及含有影響我們體內(nèi)尿酸排泄的因素，如攝入過多的酒精和果糖會抑制尿酸的排泄，進而誘發(fā)痛風。 而空心菜嘌呤含量僅為17.5mg/100g，屬于典型的低嘌呤食物，而且嘌呤也是溶于水的，如果如上述焯一下，嘌呤更是所剩無幾了，空心菜也不含有果糖、酒精等抑制尿酸排泄的物質(zhì)，痛風無從談起。 四、吃空心菜有哪些好處？ 現(xiàn)代營養(yǎng)學研究表明，空心菜營養(yǎng)豐富，每100g含鈣99mg，含鈣量幾乎與牛奶相當，盡管吸收率不如牛奶。 胡蘿卜素含量極高（1520mg/100g），與莧菜相當。 維生素C含量（25mg/100g）比西紅柿高，是膳食維生素C的良好來源。 此外，還含有一定的膳食纖維（1.9g/100g），可增進腸道蠕動，對于防治便秘及減少腸道癌變有積極的作用。 五、吃空心菜應該注意些什么？ 正規(guī)渠道的空心菜是可以放心吃的，但這三點最好注意一下： 1、盡量去除草酸，烹調(diào)時建議焯一下，尤其是那些容易發(fā)生鈣缺乏的人群，更應該如此。 2、在重金屬污染風險較高地區(qū)，宜選擇吃莖（空心管），在低污染地區(qū)，可選擇吃莖和葉，而不管在什么地區(qū)，根不宜食用。 3、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍患者，空心菜盡量少吃，可選擇一些膳食纖維比較細軟的瓜果類蔬菜，如絲瓜、冬瓜、葫蘆、佛手瓜等。2021年06月25日2418
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盛凌黎副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 腎病科 得了痛風的人都知道飲食調(diào)整是痛風治療很重要的一部分，很多風友都知道痛風后不能吃海鮮、動物內(nèi)臟、酒類等，但往往忽略了對于主食的控制。 1)主食是碳水化合物的主要來源，如果主食攝入不足，體內(nèi)碳水化合物不足，容易造成脂肪組織動員起來，分解產(chǎn)生一種叫酮體的物質(zhì)，而酮體對腎臟排泄尿酸有抑制作用，所以說，攝入充足的碳水化合物是有利于尿酸排泄的。 2)粗糧如玉米、小米、高粱、糙米、燕麥片含嘌呤比細糧多，痛風患者應該少吃(糖尿病患者則相反，應多吃纖維成分較多的粗糧)。 痛風患者一般偏胖的居多，很多風友為了達到控制體重或者減輕體重的目的，因此需要控制每天能量的攝入量。而主食是我們能量的主要來源，因此，主食的攝入量是需要控制的。 一般能量的需要量是根據(jù)年齡、身高、體重、體力活動等多個方面的因素計算出來的。因此，每個人的能量需要量是不一樣的，主食的量也是不一樣的，痛風患者一般攝入主食的量大概在3兩～7兩(150g～350g)(生重)范圍內(nèi)。2021年06月17日890
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