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2020年08月07日
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 針對65歲以上老年人的用藥安全，歐美和我國都有疾病狀態(tài)下的不適宜用藥判斷標準。綜合3個國家和地區(qū)的標準，可以將老人用藥歸納為以下6個“避免”。 1、如果老年人已經(jīng)被診斷為心力衰竭，應避免使用下列藥物：非甾體抗炎藥（布洛芬、洛索洛芬、雙氯芬酸、塞來昔布、美洛昔康、尼美舒利等）、鈣拮抗劑（地爾硫卓、維拉帕米）、降糖藥（吡格列酮、羅格列酮）、抗血小板聚集藥（西洛他唑）。上述藥物可能增加老年人體液潴留并加重心力衰竭的風險。 2、如果老年人已被確診為癡呆或認知功能受損，應避免使用下列藥物：鎮(zhèn)靜催眠藥（艾司唑侖、勞拉西泮、地西泮、阿普唑侖、氯硝西泮、硝西泮、右旋佐匹克隆、唑吡坦、扎來普?。?、抗膽堿藥（苯海索、托特羅定、氯苯那敏、苯海拉明）、抗精神病藥（奧氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑等）。上述藥物可引起老年人認知功能障礙，尤其是抗精神病藥可增加癡呆患者腦血管意外（卒中）及死亡風險。 3、如果老年人已被診斷為帕金森病，應避免使用下列藥物：除阿立哌唑、氯氮平之外的所有抗精神病藥，以及止吐藥（甲氧氯普胺、異丙嗪）。上述藥物可加重老年人帕金森癥狀。 4、如果老年人有胃潰瘍史或十二指腸潰瘍史，應避免使用下列藥物：非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素（潑尼松、地塞米松、倍他米松等）。上述藥物可能加重老年人已有的潰瘍或引起新潰瘍。 5、如果老年人患有慢性便秘，應避免使用下列藥物：抗精神病藥（氟哌啶醇、氟奮乃靜）、三環(huán)類抗抑郁藥（多塞平、阿米替林）、抗膽堿藥（托特羅定、氯苯那敏、苯海拉明、苯海索等）。上述藥物可加重便秘的情況。 6、如果老年人已被診斷為痛風，應避免使用下列藥物：噻嗪類利尿降壓藥（氫氯噻嗪、呋塞米、吲達帕胺），這類藥物可使老年人血尿酸升高，從而引起痛風發(fā)生。最后提醒老年患者，就診時要向醫(yī)生詳細說明疾病史和用藥史，供醫(yī)生充分了解病情，斟酌用藥。一旦服藥后加重原有疾病，立即向醫(yī)生說明情況，便于及時調(diào)整用藥方案。2020年07月24日1578
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風濕科 有任何痛風類風濕等風濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。廣東省中醫(yī)院風濕科黃閏月痛風已成為一種常見病，隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展和物質(zhì)生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯變化，食物中含高能量、高嘌呤類物質(zhì)明顯增加，痛風的發(fā)病率顯著增高。據(jù)《2017年中國痛風現(xiàn)狀報告白皮書》中顯示，我國高尿酸血癥患者人數(shù)已達1.7億，其中痛風患者超過8000萬人，而且正以每年9.7%的年增長率迅速增加。按這個速度計算，2020年我國痛風患者粗略估計達到1億。得了痛風后，除了積極配合醫(yī)生治療外，風友們還應注意控制日常的飲食。1忌高嘌呤食物海鮮中的一些魚類如沙丁魚、鳳尾魚等，還有扇貝、蝦類；動物的內(nèi)臟，如豬肝、鴨腸等；各種濃葷湯汁，像火鍋湯、肉湯、雞湯等，都屬于高嘌呤食物。2限酒酒精進入到身體后會代謝產(chǎn)生乳酸，會抑制尿酸的排出，從而容易誘發(fā)痛風。3多飲水人體飲用大量的水后，可將尿酸通過尿液排出體外。每天的飲水量以2L左右為宜，月話清濁茶、淡茶水都是不錯的選擇。4多運動加強鍛煉，排出人體多余脂肪。建議痛風患者每天進行30分鐘以上有氧運動，如游泳、打太極、瑜伽等。除了飲食上和生活上習慣的改變，長期監(jiān)測和專業(yè)醫(yī)生的干預也尤為重要。因此，廣東省中醫(yī)院康合上醫(yī)門診根據(jù)廣東省中醫(yī)院政策，聯(lián)合廣東省中醫(yī)院風濕免疫研究團隊共同打造了“痛風調(diào)理套餐”。通過“綜合化管理+團隊化服務+個性化管理+實用性指導”的管理方案，有效管理痛風患者。●痛風調(diào)理套餐●●特色服務●01綜合化管理結(jié)合中醫(yī)風濕科專家多年臨床經(jīng)驗，定制以中醫(yī)藥為特色的綜合性、專業(yè)化的管理服務，包括專家診療、健康檔案、健康宣教、健康指導、跟蹤隨訪等多維度一站式管理；02團隊化服務以廣東省中醫(yī)院風濕免疫研究團隊和廣東省中醫(yī)院康合上醫(yī)門診部牽頭、組建包含?？漆t(yī)生、?？谱o士、醫(yī)學顧問、痛風管理師的痛風管理團隊多對一的專屬服務。03個性化管理根據(jù)患者痛風的嚴重程度及體制特點提供個性化管理方案，提供線上、線下、門診、居家等多種服務形式，精準解決患者的健康需求。04實用性指導根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展情況，隨時調(diào)整管理方案，提供健康提醒、居家調(diào)理技術(shù)指導、飲食/運動指導等實用性的防護技能，助力疾病康復，提高自我管理能力。圖片來源于網(wǎng)絡，侵權(quán)請聯(lián)系刪除，謝謝！END希望大家動動手轉(zhuǎn)發(fā)讓需要的朋友都能看到！有任何痛風類風濕等風濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。2020年07月19日1847
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盧超主治醫(yī)師 廣東省第二中醫(yī)院 骨傷一科 什么是痛風？廣東省第二中醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科盧超廣東省第二中醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科盧超痛風，是一種古老的疾病，早在400多年前就有記錄，它是一種嘌呤代謝紊亂引起血尿酸增高所致的關(guān)節(jié)病變。近年來，隨著生活壓力的增大，飲食水平的提高，我國痛風疾病越來越多，我國存在至少 2,000 萬以上的痛風患者（發(fā)病率 1%～3%），男性多于女性，且發(fā)病率逐年上升，首次發(fā)作年齡越來越低。這里說的痛風，指的是急性痛風性關(guān)節(jié)炎，是尿酸沉積在關(guān)節(jié)引起關(guān)節(jié)無菌性炎癥，中青年男性多見。痛風會痛瘋嗎？會的！痛風有多痛，沒有經(jīng)歷過的人絕對無法想象！各種描述都有：火燒刀割、撕心裂肺、輾轉(zhuǎn)難眠、想把腳切斷。。。。痛風發(fā)作的典型過程是：誘發(fā)因素（喝酒、海鮮等）后上床睡覺時還好好的，后半夜因腳痛痛醒，關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，疼痛劇烈甚至不能忍受。起初尚和緩的痛感愈演愈烈，一會兒是韌帶的劇烈拉扯撕裂，一會兒是噬咬般的疼痛，一會兒又是壓迫感和收縮痙攣。與此同時，患處的感覺如此尖銳切膚，就連被子的重量都變得難以承受。嚴重者還可出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞升高等全身癥狀，有時還被誤認為感染。第一跖趾關(guān)節(jié)，也就是大腳趾的關(guān)節(jié)是痛風的發(fā)作部位。其他關(guān)節(jié)如足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關(guān)節(jié)也經(jīng)常發(fā)生。痛風被許多人認為是“天下第一痛”。英國著名漫畫家詹姆斯吉爾瑞于曾將痛風描繪成一個正在啃噬人腳的黑色魔鬼，形象而深切地表現(xiàn)出痛風病人的痛苦。相信有過痛風經(jīng)歷的人都會永生難忘。 如何診斷痛風？目前國內(nèi)外存在多種痛風診斷標準，但是臨床最常用的，還是2015 年 ACR（美國風濕病協(xié)會） 和 EULAR （歐洲風濕聯(lián)盟）更新的痛風分類標準。2018年歐洲抗風濕病聯(lián)盟推薦三步診斷痛風：第一步，尋找關(guān)節(jié)滑液或痛風石抽吸物中的MSU晶體。如果第一步不可行，第二步通過臨床診斷[建立在存在高尿酸血癥和痛風相關(guān)臨床特征的基礎(chǔ)上，滿足下列特征時考慮臨床診斷（高度懷疑但非特異性表現(xiàn)）：足部（特別是第一跖趾關(guān)節(jié)）或踝關(guān)節(jié)單關(guān)節(jié)受累，之前類似的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作史，快速開始的劇烈疼痛和腫脹（24 h內(nèi)達峰），皮膚發(fā)紅，男性并存在相關(guān)的心血管疾病和高尿酸血癥]。第三步，當痛風的臨床診斷不確定且不能證實晶體時，建議尋找MSU晶體沉積的影像學證據(jù)，特別是超聲或雙能CT。關(guān)節(jié)穿刺液及痛風石鏡檢發(fā)現(xiàn)MSU是診斷金標準。基于此，對疑診痛風的炎性關(guān)節(jié)炎患者，均推薦在關(guān)節(jié)液或可疑痛風石抽吸物中尋找MSU結(jié)晶。高尿酸血癥不一定就是痛風，尿酸正常也不能排除痛風。 膝關(guān)節(jié)軟骨表面痛風石覆蓋膝關(guān)節(jié)內(nèi)痛風結(jié)晶足部痛風石結(jié)節(jié)手部痛風石手術(shù)切除出來的痛風石痛風急性發(fā)作的處理在痛風急性發(fā)作期，快速控制關(guān)節(jié)炎的癥狀和疼痛，應囑咐患者盡量減少活動，臥床休息，抬高患肢，采取局部冰敷，這樣可以降低溫度，緩解紅腫和疼痛。切記，不可在此時進行按摩和熱敷，熱敷會擴張血管，加重局部腫脹及疼痛。最好在發(fā)作24 h內(nèi)開始應用控制急性炎癥的藥物。一線治療藥物有秋水仙堿和非甾體抗炎藥，當存在治療禁忌或治療效果不佳時，也可考慮短期應用糖皮質(zhì)激素抗炎治療。若單藥治療效果不佳，可選擇上述藥物聯(lián)合治療。對局限在關(guān)節(jié)的持續(xù)痛風發(fā)作，為快速有效緩解癥狀，可關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射長效甾體類激素（如復方倍他米松或曲安奈德）。不主張在關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時加用降尿酸藥物，而是要等到關(guān)節(jié)疼痛完全緩解后 2 周后，才可以加用降尿酸藥物，避免顯著波動。但如果患者是在服用降尿酸藥期間出現(xiàn)急性發(fā)作，也不必停用降尿酸藥。痛風急性期后的降尿酸治療痛風的治療，除了急性期發(fā)作的處理之外，更多的在于尿酸的控制治療。因為只有尿酸降低，體內(nèi)沉積的各種尿酸結(jié)晶才能溶解排出，而這需要將尿酸降至 320 mol/L （正常上限 420 mol/L）以下才能實現(xiàn)，這就需要堅持長期服用降尿酸藥物。降尿酸藥物的選擇需個體化。目前國內(nèi)常用的降尿酸藥物包括抑制尿酸合成（別嘌醇和非布司他）和促進尿酸排泄（苯溴馬?。﹥深?。別嘌醇和非布司他均是通過抑制黃嘌呤氧化酶活性，減少尿酸合成，從而降低血尿酸水平；而苯溴馬隆則通過抑制腎小管尿酸轉(zhuǎn)運蛋白-1，抑制腎小管尿酸重吸收而促進尿酸排泄，降低血尿酸水平。降尿酸治療期間易導致反復出現(xiàn)急性發(fā)作癥狀，可給予預防治療?？梢栽诮的蛩岢跗?，口服小劑量秋水仙堿或低劑量非甾體抗炎藥作為預防性治療。上述兩藥使用存在禁忌或療效不佳時，也可應用小劑量潑尼松預防發(fā)作，但應注意糖皮質(zhì)激素長期應用的副作用。痛風的防治原則除了藥物治療外，良好的生活習慣，是治療痛風或高尿酸血癥的重要環(huán)節(jié)。因為痛風不但能夠?qū)е录毙园l(fā)作疼痛，慢性痛風還會導致關(guān)節(jié)破壞。同時會增加腎臟及心臟疾病的發(fā)病率。關(guān)于痛風的預防，盧醫(yī)生用一首簡單的打油詩分享給大家： 內(nèi)臟啤酒配海鮮，夜夜笙歌宵夜攤 日子過得似神仙，痛風發(fā)作跑醫(yī)院 罪魁禍首高尿酸，嘌呤代謝變紊亂 重者沉積尿酸鹽，關(guān)節(jié)變形真難看 請問盧醫(yī)生咋辦？管住嘴巴是關(guān)鍵 控制體重多飲水，冬天關(guān)節(jié)要保暖 規(guī)律作息和運動，健康生活少抽煙 如果關(guān)節(jié)已變形，外觀難看活動難 此時應該怎么辦，快來醫(yī)院把病看！2020年07月19日2640
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 非布司他本質(zhì)上屬于抗痛風類藥物?？雇达L類藥物主要包括兩大類就是促進尿酸排泄和抑制尿酸合成藥。非布司他主要用于痛風患者（高尿酸血癥）的長期治療。注意該藥物目前是不推薦無臨床癥狀的高尿酸血癥患者使用。 一、非布司他使用期間需要注意什么？ ①.對于痛風患者，該藥物初始使用時有一定幾率能夠?qū)е峦达L的急性發(fā)作。因此在初始服用該藥物時，建議和秋水仙堿藥物同時服用一段時間，防止痛風急性發(fā)作； ②. 非布司他有一定的肝損傷，對于輕、中度肝功能不全（一般是肝功能Child-Pugh A、B級）的患者一般不用調(diào)整藥物使用劑量，對于肝功能差（一般是肝功能Child-Pugh C級）的患者是不建議使用非布司他的；此外，建議在服藥期間避免一些對肝功能損傷的行為，如飲酒、熬夜等，必要時每隔1個月復查肝功能； ③. 如果在接受硫唑嘌呤、巰嘌呤治療的患者是禁止使用非布司他； ④. 對于嚴重腎功能不全（肌酐清除率 < 30 ml/min）的患者應慎用非布司他； ⑤.建議治療要規(guī)律服藥，不可私自調(diào)整劑量和停藥，定期復查尿酸水平。同時日常生活中應該避免高嘌呤飲食。以上就是非布司他使用期間的一些注意事項，具體使用必要時咨詢內(nèi)分泌科醫(yī)生或主診大夫。 二、尿酸增高生活中需要注意什么？ ①.增加飲水量：每天保證尿量在2000ml以上，這也是一種促進尿酸排泄的方式； ②.避免高嘌呤飲食（如不吃海鮮類、動物內(nèi)臟、濃湯等高嘌呤食物），這對于并發(fā)癥的預防十分重要； ③.控制體重，保持在正常范圍內(nèi)。2020年07月15日23347
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 由于謠言眾多，篇幅有限，本文僅對謠言做簡明扼要的解說，不一一詳細分析。 謠言01：尿酸高不能喝啤酒，喝點白酒沒關(guān)系。 黃酒、啤酒、白酒都不行！都增加痛風發(fā)生幾率！葡萄酒相對好一點，必要場合只能少量喝點葡萄酒，但是即使這樣也會增加痛風發(fā)作的風險。 謠言02：喝茶能降尿酸！某某牌子的茶葉有降尿酸奇效！ 由于茶葉種類繁多，難以統(tǒng)一的去研究其對尿酸的影響。但是現(xiàn)有的研究認為，茶葉對尿酸即沒有多少升高作用，也沒有明顯的降低作用。 如果通過茶葉來增加主動飲水量，倒是一個好辦法，但是如果炒概念，賺黑心錢，就應該揭露它！ 謠言03：痛風發(fā)作時查尿酸正常，說明我不是痛風，是誤診。 雖說多數(shù)患者發(fā)作痛風時尿酸是高的，但是卻有一部分患者在急性發(fā)作期查是正常。主要原因是： ①發(fā)作期間身體做出一些快速反應，降低了尿酸水平。 ②發(fā)作期間疼痛難忍，患者減少了導致尿酸高的行為，比如不再繼續(xù)吃高嘌呤食物、臥床休息等等。 謠言04：痛風患者不能吃豆制品。 這種說法的主要來源是一張食物嘌呤含量表，這張表上認為豆類是植物當中相對來說含嘌呤量比較高的食物，那么以豆類為原料做的豆制品，自然也是高嘌呤食物。尤其是已經(jīng)是非常陳舊的觀念了。 植物性食物當中的嘌呤，幾乎不會影響尿酸，不僅如此，有研究表明多吃豆制品，甚至還有協(xié)助降尿酸的作用。 謠言05：痛風不能喝酒，那就來點飲料吧。 近幾年果糖對尿酸的影響，越來越受到重視，也已經(jīng)是實錘證實。果糖不僅能夠增加內(nèi)源性嘌呤的生成，還會影響尿酸的排泄。而果糖和果葡糖漿，作為眾多飲料、甜品的添加劑，被廣泛應用。 據(jù)研究，飲料誘發(fā)痛風的危險系數(shù)和啤酒相等，高于白酒。所以乖乖喝水吧。 謠言06：痛風的人不能吃菠菜、花菜，因為這些菜高嘌呤。 這條其實和第4條是一樣的問題。植物性食物當中的嘌呤，幾乎對人類的尿酸沒有影響，但是蔬菜富含膳食纖維和維生素，可以協(xié)助降尿酸。因此，蔬菜，尤其是綠葉蔬菜，可以放心大膽的吃。 謠言07：尿酸高的人不能喝咖啡。 這條實際上大錯特錯，恰恰相反，很多研究證實，咖啡有利于排泄尿，而且喝的越多，效果越明顯，4杯咖啡的人，比喝1杯咖啡的人，尿酸下降程度更大。 但是研究的咖啡是沒有添加糖和植脂末的，這不符合中國大多數(shù)人喝咖啡的習慣。因此不需要刻意的去培養(yǎng)喝咖啡的習慣，只要知道，它對尿酸無害就夠了。 謠言08：得了痛風，嚴格控制飲食就夠了。 美國有研究表明，就算非常嚴格的執(zhí)行飲食控制，也至多只能把尿酸值降低60umol/L左右。而近期英國醫(yī)學雜志，發(fā)表了一項研究表明，飲食控制對尿酸的影響遠遠不及遺傳因素。 因此尿酸高了，尤其是痛風發(fā)作過的，該用藥用藥，飲食控制，作用有限。 謠言09：多吃大蒜、生姜可以降低尿酸，控制痛風。 根本是無中生有。沒有任何研究表明這兩種東西能夠降低尿酸。更何況，這種食物讓你多吃，你能多吃多少？！ 謠言10：尿酸高的人不能喝牛奶。 牛奶不僅不會升高尿酸，還被證實可以降低血清尿酸。是名副其實的“友軍”。但是如果你喝的不是牛奶、酸奶，而是乳飲料，那就等同于飲料了。參照第5條。 謠言11：痛風患者應該多運動，馬拉松，健身房，揮汗如雨，有助于降尿酸。 痛風患者建議的運動方式是中低強度的、規(guī)律的、有氧運動為主的運動方式。比如慢跑、騎車、走路、游泳、廣場舞等。 大量長時間高強度的運動會造成肌肉損傷，產(chǎn)生更多的內(nèi)源性嘌呤物質(zhì)，而運動疲勞所帶來的乳酸堆積，會干擾尿酸的排泄。因為過量運動也是誘發(fā)痛風的一大誘因。 謠言12：痛風就是發(fā)作時候把疼止住就行了，不發(fā)作不用藥。 痛風是尿酸鹽結(jié)晶誘發(fā)的免疫反應，刺激機體發(fā)作急性晶體性滑膜炎。把疼止住了，這是把炎癥壓下去了，尿酸水平仍然居高不下，尿酸鹽結(jié)晶仍然在不斷的沉積到關(guān)節(jié)當中，那么一旦有了誘發(fā)因素，還容易痛風發(fā)作。 謠言13：痛風發(fā)作，就用青霉素，頭孢來消炎就行。 痛風是由尿酸鹽結(jié)晶引起的，一組無菌性的炎癥，而青霉素頭孢都是抗生素，是殺細菌的。用殺細菌的藥來治，不是細菌引起的炎癥，不僅不對癥，還濫用抗生素。 有人說那我掛了幾天頭孢，痛風確實也好了呀？要么，是你掛頭孢的同時加用的止痛藥；要么，是因為痛風本來就是自限性的發(fā)作過程，你不治療它，大多數(shù)人一周左右也能自己好。 痛風發(fā)作時所說的消炎藥，實際上是一組叫做非甾體類消炎止痛藥的藥物，包括依托考西、塞來昔布、扶他林、布洛芬等等。 謠言14：降尿酸藥都有副作用，最好不吃。 是藥三分毒，這句話沒錯。但是我們?yōu)槭裁匆运?？我們吃藥是因為我們有病了，需要把病情控制下來，不然疾病所帶來的并發(fā)癥，比這三分毒還要毒幾倍是幾十倍。 高血壓控制好了，問題不大，控制不好，心腦血管意外會死人的，糖尿病也是，痛風也不例外。 長期尿酸高水平，疏于控制，不僅容易反復發(fā)作痛風，還可能造成關(guān)節(jié)破壞，痛風石形成，痛風性腎病，腎結(jié)石等，嚴重的病例，可能導致畸形和殘疾、尿毒癥等。 其實常用藥物的副作用已經(jīng)研究的比較透徹了，只要定期監(jiān)測，絕大多數(shù)情況都無大礙，至少比放任疾病發(fā)展要安全的多。 不要總和自己以前健康的時候或者別人不需要吃藥的人比，生病了得接受，接受了，才能以良好的正確的心態(tài)來對待疾病，治療疾病。 謠言15：秋水仙堿副作用大，目前已經(jīng)淘汰。 目前臨床上秋水仙堿仍然是比較經(jīng)典的，控制痛風急性發(fā)作的藥物。以往應用秋水仙堿副作用大，一個可能的原因是劑量用的過大。 現(xiàn)在中外指南認為：小劑量秋水仙堿，所起的作用和大劑量差不多，但是大大降低了副作用發(fā)生的情況。小劑量秋水仙堿仍然被各國指南所推薦用于急性痛風的癥狀控制。 謠言16：非布司他副作用小，是治療痛風的好藥，首選藥。 非布司他是比較新的抑制尿酸生成的藥物，剛上市時，呼聲很高，認為終于有了一款既能強效降尿酸，副作用又非常小的藥物，似乎主要問題就是價格貴而已。 但是現(xiàn)在，非布司他的心血管風險，越來越受到醫(yī)生們的重視。對于有心血管高危因素的人群，比如些高血壓糖尿病，高血脂，慢性腎病，近期中風，冠心病等等，非布司他都不應作為首選。 這不是他在我國上市的藥品說明書中，規(guī)定其適應癥：用于痛風患者的高尿酸血癥的長期治療。言下之意，如果沒有發(fā)作過痛風，僅僅是尿酸高，不宜使用。 謠言17：日本的帝人痛風是日本降尿酸神藥。 帝人痛風，不過就是日本的非布司他而已，不必神話。 謠言18：痛風發(fā)作了能忍盡量忍，實在不行再用藥。 在痛風急性發(fā)作期，要想快速控制癥狀，最重要的一點，就是超早期用藥。也就是第一時間把藥用上，越早用，控制癥狀越有利。 無論是中國的，美國的，還是歐洲的痛風診療指南，都強調(diào)，最好在12小時以內(nèi)，最多24小時以內(nèi)，就把控制癥狀的藥物用上。 謠言19：痛風發(fā)作了，趕緊用非布司他/別嘌醇/苯溴馬隆。 這三種藥都是降尿酸藥，除非平時一直規(guī)律服用，否則在痛風發(fā)作期間開始使用，反而會增加復發(fā)和疼痛遷延的幾率。 正確的做法是，在醫(yī)生的指導下用止痛藥或者秋水仙堿或者小劑量糖皮質(zhì)激素。 而等到癥狀完全緩解，最好兩周后，開始啟用降尿酸藥物，并最好配合使用止痛藥或秋水仙堿3~6個月，預防痛風發(fā)作。 謠言20：吃藥把尿酸控制正常了，就可以停藥了。 高尿酸血癥也好，高尿酸血癥也好，都是一種慢性病，是和三高一樣的第四高。絕大多數(shù)病人需要終身服用。 而在治療期間，尿酸可能是波動的，你再一次去測，可能正常，下一次測就未必正常。就算反復測都正常，停藥之后可能就不正常了。 治療該病，停藥是有標準的，沒有醫(yī)生的醫(yī)囑，是不能擅自減藥和停藥的。 謠言21：女人得痛風的少，可以高枕無憂了。 痛風的確是男多女少，這主要是因為女性有雌激素的保護，雌激素可以促進尿酸的排泄。因此，絕經(jīng)前的婦女，一般比同齡男性尿酸值水平低60umol/L左右。 但是一旦絕經(jīng)，女性雌激素水平斷崖式下降，尿酸逐漸增加到同齡男性的水平。因此絕經(jīng)后婦女，痛風發(fā)病率也和男性差不了多少了。 謠言22：尿酸化驗單的正常值上限是420，我只要用藥把尿酸降到420就行了。 420umol/L，一般認識是指的尿酸在37℃體溫下在血液中的最大溶解度。但是我們?nèi)梭w的很多關(guān)節(jié)，由于皮包骨頭，在自然環(huán)境中，溫度常常低于體溫。 要想避免尿酸鹽的沉積，甚至還想讓已經(jīng)沉積的尿酸鹽結(jié)晶逐漸溶解，就需要把尿酸長期穩(wěn)定的控制在360umol/L以下，對于部分痛風嚴重的患者，還需要降到300umol/L以下。 謠言23：有些秘方、偏方治療痛風效果很好，據(jù)說純天然，可以長期用。 很多都摻和有激素。 醫(yī)生給你用激素，一般就用三五天，副作用都在可控范圍內(nèi)。但是你自己道聽途說搞的這些藥，都是些黑心商販，他們抓住了病人只管止住疼痛就認為是好藥的心理，施展騙術(shù)。 不要迷信什么純天然，毒蘑菇也是純天然，有些病人真是心大，也不管三七二十一，什么都敢往自己肚子里吃。生活在現(xiàn)代，看病就醫(yī)的思維還是古代那套。 謠言24：碳酸氫鈉是堿性的，可以降尿酸。 碳酸氫鈉是堿性的不假，但是它的作用可不是降尿酸，而是堿化尿液，增加尿中尿酸的溶解度，讓更多的尿酸能夠隨小便排出，并且防止尿酸結(jié)石的形成。 但是尿液也不是越堿化越好，PH值＞6.9，鈣鹽和鎂鹽就開始容易產(chǎn)生結(jié)石了。因為應用碳酸氫鈉應該遵醫(yī)囑，定期查尿常規(guī)，關(guān)注尿液PH，控制在6.2-6.8之間。 謠言25：痛風發(fā)作了，關(guān)節(jié)積水就去抽積液就行。 大量關(guān)節(jié)積液時，在嚴格消毒下抽取關(guān)節(jié)炎化驗，在注入關(guān)節(jié)內(nèi)長效糖皮質(zhì)激素，結(jié)束之后輔以加壓包扎，確實是一種緩解癥狀的辦法。但是前提是一定要消毒嚴格。我們每年都會收治幾個在小醫(yī)院診所因為抽積液而關(guān)節(jié)化膿性感染的病例。 痛風本來不要緊，吃吃藥就過去了，但是關(guān)節(jié)一旦感染，對關(guān)節(jié)功能是災難性的。抽液要到正規(guī)醫(yī)院，不要反復抽液！常在河邊走，哪有不濕鞋！還有，抽完要加壓包扎！ 謠言26：痛風發(fā)作，關(guān)節(jié)紅腫，熱敷泡腳，上活血藥！ 您這可真是跟自己過不去，怎么對自己這么狠的呢？ 痛風是急性炎癥，這個階段熱敷、加溫、活性，只會讓炎癥更重，腫脹更明顯，疼痛更顯著！ 謠言27：單純尿酸高，沒有痛風過，就不需要治療！ 國內(nèi)的痛風指南對于用降尿酸藥物的時機還是比較保守的，認為至少要痛風發(fā)作過2次/年，才開始啟用降尿酸治療。 但是有些國家的指南和循證醫(yī)學研究認為，如果有心血管危險因素，則應該在尿酸高于540umol/L，就需要啟動降酸治療。 參照上文第16條，看看哪些是心血管危險人群。而那些沒有高于540的，也不意味著就不治療，生活方式的干預，也應該抓緊搞起來了。 謠言28：痛風是由于身體是酸性體質(zhì)的原因，只需要吃中藥/保健品把身體調(diào)理成堿性就自然好了。 首先，酸堿體質(zhì)理論的創(chuàng)始人已經(jīng)在美國被起訴定罪了。這玩意純屬忽悠，哪有什么酸堿體質(zhì)。 其次，但凡說能根治尿酸高的，保證啥啥啥的，直接認定是騙子就可以了。諾貝爾獎怎么不請他去頒獎呢？真是屈才了！ 謠言29：痛風是因為吹風導致的。 我還是很佩服您和古代人高度一致的想象力的。那糖尿病呢，是不是您也認為是吃糖吃多了呢？高血壓呢？被人壓著了？腦血栓呢，被人捆上了？腰椎間盤突出呢？表現(xiàn)太突出了？！ 21世紀了，那套東西忽悠忽悠老祖宗行，擱現(xiàn)在，只能作為檢驗一個現(xiàn)代人科學性的一個標準了。 痛風，是由于尿酸濃度過高，過多的尿酸以結(jié)晶的形式沉積在關(guān)節(jié)里，刺激機體的免疫反應，誘發(fā)了急性滑膜炎。我知道，您發(fā)痛風那天確實窗戶沒關(guān)，確實有風吹進來了?？赡袥]有想過，那天您還穿鞋了，會不會是鞋的事兒？ 謠言30：年紀輕輕得了痛風，人生無望了，生無可戀了。 我在之前的科普里說過，痛風是老天爺給我們的一次提醒。告訴我們，平時我們太放縱了。他用無比的疼痛警醒我們，今天開始，要早睡早起，戒煙戒酒，規(guī)律生活，警醒我們，要遠離不良的生活習慣，改變不好的飲食結(jié)構(gòu)。 這樣下去，我們的生活越來越健康，和其他那些更嚴重的疾病距離越來越遠。能夠戰(zhàn)勝痛風的人，必定需要先戰(zhàn)勝自己。而只有戰(zhàn)勝自己的人，才能獲得真正的精神自由。 痛風讓你自律，自律給你自由。2020年07月09日2138
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沈洋副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 血液腫瘤科 ①飲食應以低嘌呤食物為主。 ②多飲水。每日飲水量要保證尿量在每天1500毫升以上,最好在每天2000毫升以上。這樣做的目的是稀釋尿液,防止結(jié)石形成。睡前飲水有助于防止尿液濃縮。 ③戒煙限酒。禁飲啤酒和白酒,尤其是啤酒。啤酒是富含嘌呤的飲料。白酒含熱能高,大量飲用可導致尿酸生成增加。紅酒可適量飲用。 ④堅持運動,控制體重。每日進行中等強度運動30分鐘以上。肥胖者應減重,使體重控制在正常范圍。 ⑤適當堿化尿液,多食堿性食品。尿pH在6.0以下時,需堿化尿液。尿pH在6.2～6.9時,有利于尿酸鹽結(jié)晶溶解并從尿液排出,但尿pH>7.0則易形成草酸鈣及其他類結(jié)石。因此,在堿化尿液過程中要經(jīng)常檢測尿pH。常用堿化尿液的藥物有碳酸氫鈉等,這些藥物要在醫(yī)生的指導下服用。飲食上,可多食用綠葉蔬菜和水果等堿性食物,而且蔬菜和水果富含維生素C和B族維生素,它們可促進組織內(nèi)沉積的尿酸鹽結(jié)晶溶解,有利于緩解痛風癥狀。 ⑥注意食品高調(diào)方法。合理的烹調(diào)方法可以減少食品中的嘌呤量,如將肉類先煮,棄湯后再行烹調(diào)。 ⑦避免誘因。避免暴食酗酒、受涼受潮、過度疲勞、精神緊張。2020年07月06日970
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 痛風是一種代謝障礙性疾病，就目前的醫(yī)療水平還不能達到完全根治。很多患者在緩解期時癥狀不是很明顯，或者沒有感到疼痛，就常常忽視這個階段的治療。這樣的做法是不正確的。 一旦確診痛風，就要做好長期治療的打算，即使在慢性緩解期雖然沒有明顯癥狀也需要控制尿酸水平。痛風不痛時人體內(nèi)的尿酸水平可能還處于較高的水平，就像糖尿病一樣，雖然沒有明顯外在表現(xiàn)，但體內(nèi)血糖仍然很高; 而且長期高尿酸形成尿酸鹽結(jié)晶對腎臟功能有很大的損害，比如腎結(jié)石、尿酸性腎病，甚至導致腎衰竭等嚴重后果。 因此，患者要重視控制好尿酸水平防止尿酸鹽結(jié)晶沉積及痛風反復引起的臟器組織損傷。 不痛階段，尿酸也要控制 痛風治療重點不是在止痛階段，而在于不痛階段對尿酸的控制。痛風只要發(fā)作過一次，就表明尿酸鹽已經(jīng)沉積在關(guān)節(jié)，以后的復發(fā)是難以避免的，如果形成痛風結(jié)節(jié)，即使吃藥做手術(shù)也不能完全清除。所以，及早積極治療很重要。 緩解期降尿酸治療，是一個長期過程，旨在控制血尿酸水平，可使關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作頻率降低、痛風石溶解、有助于減慢腎功能不全的進展、改善合并心血管病患者的預后。 高尿酸(尿酸結(jié)晶)危害不容忽視 ?、倌蛩釢舛冗^高，析出結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)導致關(guān)節(jié)劇烈疼痛，并伴有紅腫變形，即人們常說的痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。 ?、谕达L反復發(fā)作如果得不到很好的控制，可造成關(guān)節(jié)永久性損害，包括長期疼痛和僵硬，活動受限，關(guān)節(jié)變形、破壞，導致殘廢。 ③尿酸鹽結(jié)晶沉積于腎臟，導致痛風性腎病、腎結(jié)石，持續(xù)進展可導致腎功能不全，最后發(fā)展為尿毒癥。 ?、芰硗?，高尿酸血癥還可誘發(fā)、加重現(xiàn)代流行病——高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病及腦卒中的發(fā)生和發(fā)展。 痛風治療：降尿酸、融結(jié)晶 痛風患友體內(nèi)的尿酸形態(tài)可分為液態(tài)尿酸和固態(tài)尿酸鹽結(jié)晶，血液中的液態(tài)尿酸可通過內(nèi)科藥物在增加肝腎功能負荷的基礎(chǔ)上抑制生成或促進尿酸代謝，尚未成核或剛剛成核的固態(tài)尿酸鹽結(jié)晶亦可通過藥物長期控制尿酸，逐漸溶解。 而已經(jīng)成核及沉積依舊的尿酸鹽結(jié)晶無法溶解，依然沉積在肌腱、韌帶、滑膜關(guān)節(jié)等組織器官是痛風反復發(fā)作的關(guān)鍵所在! 痛風治療不止降尿酸，溶解尿酸鹽結(jié)晶也至關(guān)重要。PE代謝平衡治療儀可根據(jù)血液中各種成分密度不同，經(jīng)離心作用后將含有尿酸鹽結(jié)晶及致病物質(zhì)的血漿分離出來再將正常成分通過封閉式管道還輸體內(nèi)，可改善機體血液循環(huán)，達到清除尿酸鹽結(jié)晶和致病物質(zhì)，預防并發(fā)癥的目的。 同時，通過靜脈給藥的方式引入外源性尿酸酶，把尿酸轉(zhuǎn)化為溶于水的尿囊素，促進尿酸分解，使其更易隨尿液排出體外。尿酸氧化酶不用經(jīng)胃腸道吸收，可有顯著降尿酸效果。(該藥已在2010年在美國被批準上市) 分離出來的尿酸鹽結(jié)晶及致病物質(zhì) 在制定個體化治療方案前應檢查腎功能、尿常規(guī)、腎臟B超、血常規(guī)、肝功能炎癥分布、個人體質(zhì)、尿酸鹽結(jié)晶形態(tài)等，治療后復查以上項目，以觀察尿酸達標情況，并作出適當?shù)姆桨刚{(diào)整。根據(jù)個體患者的不同情況來選擇合適的方法。 專家發(fā)聲 關(guān)注痛風，不要僅僅只關(guān)注痛風的劇痛，更要關(guān)注看似不起眼但實際對身體損傷更大的高尿酸血癥。痛風患者不能只重視急性劇痛的治療，不痛就不治這是治痛風的大忌。2020年07月03日1285
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 頻頻上廁所，同房時狀態(tài)不佳，總覺得精疲力倦腰酸腿痛... 這時候，總有人跟你說要身體太虛，需要補腎，尤其是對于痛風病友來說這種情況更為常見。 年輕的痛風病友往往面臨著成家立業(yè)的問題。相比「如何才能更好地控制痛風」，年輕病友可能更加關(guān)心「腎臟」以及「性功能」問題。 那么，痛風真的會影響男性“性功能”嗎?應該怎么做才對? 目前國內(nèi)外都沒有明確的研究證實痛風與性功能障礙相關(guān)。 但部分研究認為，長期痛風的人，其腎臟功能也會受到影響，而且還易并發(fā)糖尿病、高血壓、高血脂等疾病，在一定程度上也會間接影響患者的性功能及生育功能。 1、痛風合并性功能障礙 痛風是一種代謝性疾病，患者常同時伴有糖尿病、高血脂、高血壓等并發(fā)疾病，而這些疾病確實會對性功能產(chǎn)生一定的影響。 據(jù)統(tǒng)計，50歲以下的男性痛風病人，有近30%的人出現(xiàn)男性勃起障礙早泄、性欲下降等表現(xiàn)。 2、痛風發(fā)展至腎功能不全 人體中的尿酸每日通過腎臟來排泄，尿酸濃度過高會析出尿酸鹽結(jié)晶，隨著血液循環(huán)沉積形成腎結(jié)石。 腎結(jié)石的發(fā)生率約為35%-40%，約半數(shù)的痛風病友患有腎結(jié)石。 腎結(jié)石的形成，可造成泌尿系管腔堵塞、局部損傷、繼發(fā)感染，最終損害腎臟功能。 痛風性腎病最終可發(fā)展為腎功能衰竭、尿毒癥，可能會導致陽痿、早泄，嚴重影響性功能。 3、痛風引發(fā)尿路感染、尿道結(jié)石 約20%的痛風病友會并發(fā)尿酸性結(jié)石，在病程中25%的患者會夾雜尿路感染。 如果痛風病人泌尿系統(tǒng)有結(jié)石，導致尿路堵塞，尿流不暢，引致尿路感染，而其誘因之一正是性生活。 4、藥物影響 痛風病人的性功能障礙有的是藥源性的，也就是說是用藥不當所造成的，有的病人在治療伴發(fā)病或合并癥時，長期應用對性功能有抑制作用的藥物。 例如有的降壓、降脂、減肥、利尿等藥長期使用可以造成性功能障礙。 日常生活中應該怎么做? 其實，只要治療得當，完全可以和正常人一樣過幸福美滿的性生活，具體可以注意以下幾點事情： 1、通過生活方式干預及藥物治療，維持血尿酸達標，減少痛風發(fā)作次數(shù); 2、性生活時采取合適體位，如“女上男下”姿勢，避免關(guān)節(jié)受累; 3、出汗較多時及時補充水分，不要等感到口渴了才喝; 4、性生活頻率適度，中年男性以每周1次為宜(具體要根據(jù)個人情況而定，每次性生活后雙方感到通體舒適即可); 5、應注意個人衛(wèi)生，防止誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染; 6、避免酒后性生活，切忌一時爽快; 7、當合并冠心病心功能不全或腎功能不全時應暫緩性生活，避免加重心腎負擔，加重病情; 8、不少患者出現(xiàn)性功能障礙后，心情很苦悶，同房時精神緊張，甚至夫妻關(guān)系不和。 溫馨提示：痛風給人帶來的影響是各方面的，所以前期治療很關(guān)鍵。所以千萬不要忽視，及時治療很重要!2020年06月23日2874
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風濕科 有任何痛風類風濕等風濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。高尿酸血癥，可以說已成為繼高血壓、糖尿病、高血脂之后的“第四高”。想要控制好自己的尿酸，適當?shù)倪\動是必不可少的。但對于痛風患者來說，運動是把“雙刃劍”。如果運動量少尿酸代謝慢可能誘發(fā)痛風，而運動過量導致乳酸大量堆積，乳酸會抑制尿酸的排出，也有可能誘發(fā)痛風。所以運動量少或多，對痛風患者都是“雪上加霜”。但適當?shù)腻憻捘軌驇椭判鼓蛩?，對痛風有一定的緩和。通過運動控制體重也有利于將血尿酸控制在理想水平，以及減少痛風的發(fā)作次數(shù)。所以，運動對于痛風的患者是必要的。為什么運動讓高尿酸人群和痛風患者進退兩難？答案是：不好把握這個量。 痛風緩解期該如何運動？●運動時期有要求●對于早期和間歇期的高尿酸血癥患者，可循序漸進的增加運動量，結(jié)合自身情況及時調(diào)整運動頻率和時長；但對于急性期患者，則應臥床休息、抬高患肢，局部制動?！襁\動方式要選擇●應選擇有氧運動，有氧運動的特點是持續(xù)時間長，能增強耐力，消耗多余的脂肪，不易疲勞。低強度、長時間的運動，基本上都是有氧運動，比如，走步、慢跑、慢速游泳、騎自行車、跳舞、打太極拳等?！襁\動后多喝水●運動時攜帶足夠的飲用水，少量多次飲用，及時補充身體所需的水份，促進排泄，加速尿酸的排出。運動禁忌？●忌無氧運動●無氧運動主要是短時間內(nèi)高強度、大運動量的運動項目，如100米、200米短跑，跳高、舉重、俯臥撐、快速仰臥起坐、單杠和雙杠運動等。無氧運動時，血尿酸、血乳酸水平會增高，并抑制腎臟對尿酸的排泄，進一步升高體內(nèi)尿酸水平。因此，痛風患者應盡可能避免無氧運動。●忌急性期運動●在膝關(guān)節(jié)或者足部的急性發(fā)作期，即使是很輕微的關(guān)節(jié)炎也要暫時告別“運動生涯”，建議要以休息為主，盡量減少關(guān)節(jié)活動。有任何痛風類風濕等風濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。圖片來源于網(wǎng)絡，侵權(quán)請聯(lián)系刪除！2020年06月17日2064
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痛風相關(guān)科普號
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趙勝男 主治醫(yī)師
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