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陳福靈副主任醫(yī)師 重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院 骨科 “我檢查血尿酸很高，我是不是得了痛風(fēng)？如果我是得了痛風(fēng)，能不能根治，要注意些什么？”重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院骨科陳福靈01—高尿酸與痛風(fēng)最近在門診又遇到幾匹哥，膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，皮溫增高，同時又合并大腳趾拇關(guān)節(jié)的發(fā)紅及腫痛，一問病史，沒有外傷、沒有劇烈運動，沒有既往病史...只是昨晚上吃了頓火鍋、喝酒到深夜而已。結(jié)果一查尿酸值，543umol/L！對于大多數(shù)吃貨來說，高蛋白的攝入簡直讓他們欲罷不能，毛肚鴨腸腰花郡花，還有最近火爆的小龍蝦，恨不得天天吃...殊不知，長期壓抑不住的食欲會讓平常人患上第四高，也就是高尿酸血癥，而這其中部分朋友一不小心就得了痛風(fēng)！很簡單，在前一天正常飲食的情況下，檢查一個空腹血尿酸，如果超過420umol/L（7.0mg/dl），對不起我的哥兒或姐兒，您可能已經(jīng)有了高尿酸血癥。你改天同樣條件再查一次，還是高，也就可以確定你有了。此時你就是痛風(fēng)發(fā)作的高危人群了。當(dāng)然此時你也莫太緊張，高尿酸血癥并不是一定會發(fā)展成痛風(fēng)，臨床上約5%-18%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展成痛風(fēng)。意思就是作為百姓可以這樣理解，痛風(fēng)=高尿酸血癥+手呀腳呀關(guān)節(jié)痛起來了（紅腫熱痛）。對于這個富貴病來說，女人比較幸運，畢竟發(fā)作比例來說，男女20:1。因為女性雌激素能促進尿酸的排泄。痛風(fēng)幾乎不能根治，只能盡量避開誘因減少發(fā)作次數(shù)。02—痛風(fēng)避開四大禁忌筆者喜歡描繪的痛風(fēng)發(fā)作典型癥狀：夜晚痛醒。多發(fā)生于第一跖趾關(guān)節(jié)，也好發(fā)于膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)等。對于痛風(fēng)發(fā)作后，建議避開以下四禁：「長時間坐立」，「大量飲酒」，「高嘌呤飲食」以及「睡眠不佳」?，F(xiàn)在這個多姿多彩的社會，大家的生活都非常豐富，都有太多應(yīng)酬，關(guān)節(jié)痛起來了，該吃的還是在吃，該耍的還是在耍，該熬夜的還是有一萬個理由充分支持著他繼續(xù)熬夜。如果每天你觸碰2種或2種以上的禁忌，不好意思，可能要去趟醫(yī)院了。適當(dāng)增加一點活動量：喜歡麻將和撲克的朋友，以及每天“吃雞”的朋友，每小時起來活動一陣吧。吃想吃并且能吃的：對于肉食動物來說，吃飽喝足是人生一大快事，但還是得選擇性的吃，在你夾菜的時候記住一點，吃什么不重要，重要的是你短時間內(nèi)吃了多少。對于高嘌呤食物，就算你筷子已經(jīng)夾穩(wěn)了，還是建議你馬上轉(zhuǎn)身放在和你坐一方的朋友碗里，溫暖了別人也保護了自己；對于中嘌呤食物，吃還是可以吃點，不然可能就沒得肉吃了。至于哪些是高嘌呤食物，哪些中嘌呤食物，網(wǎng)上搜一搜，或者改天我再來匯匯總吧。關(guān)于喝酒：能不喝就不喝吧，如果實在要喝，可以少量白酒，不喝啤酒，紅酒就整點雪碧七喜沖起喝，如果要以量計算，那就喝蘇打水或者白開水吧，每天白開水2000ml，盡量排出尿酸。該休息就休息：早睡，至于早不早起就看你上不上班。減少熬夜，百益無害。記住，如果你已經(jīng)確診為痛風(fēng)，理想的血尿酸值應(yīng)控制在300umol/L以下。最后再次提醒大家，作為黃金組合：啤酒+海鮮+火鍋+熬夜，大家能不碰就不要碰，否則，請關(guān)注我的公眾號“骨科陳福靈醫(yī)生”，里面有我的聯(lián)系方式，搞不好哪一天陳醫(yī)生就可以給你手術(shù)處理了。上上周就和眉清目秀的譚醫(yī)生一起做了一臺膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病人，關(guān)節(jié)鏡下進行痛風(fēng)性滑膜炎的清理，尿酸鹽結(jié)晶很多喲，附著在膝關(guān)節(jié)軟骨表面，就像風(fēng)吹臘肉上長起了白色霉菌坨坨，并且這還算輕微的。2020年06月03日
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羅吉偉副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 最近體檢發(fā)現(xiàn)我尿酸都480了，暈暈暈，嚇得老羅我自己都驚，還好目前除了感覺體重重點，沒其他痛風(fēng)癥狀。但我們醫(yī)生都清楚痛風(fēng)可不是一陣風(fēng)，來得急去得快，痛風(fēng)是一個全身性的疾病。全身上下、前后左右都會受其影響。一般初期可能只是大腳趾或身上某個關(guān)節(jié)疼痛，如果不重視，嚴(yán)重可引起走路等生活活動受到限制，疼痛難忍。痛風(fēng)會經(jīng)常在夜晚出現(xiàn)，發(fā)病急，關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛、水腫、紅腫和炎癥，持續(xù)幾天或幾周不等。疼痛發(fā)作的時候，有些患者會半夜痛醒，有的患者會感覺大腳趾像被火燒。大家都知道，攝入高嘌呤、高蛋白食物是痛風(fēng)的罪魁禍?zhǔn)?。吃富含嘌呤的食物，會增加體內(nèi)血液中尿酸含量，如果這些尿酸不能被腎臟清除，就會形成結(jié)晶，沉淀到關(guān)節(jié)將引起疼痛和發(fā)炎。讓我們一起來了解下痛風(fēng)飲食黑名單：嘌呤含量高：心臟、青魚、蚌類、酵母、香魚、沙丁魚、胰臟……嘌呤含量次高：銀魚、松雞、羊肉、小牛肉、腌肉、肝臟、鮭魚、腎臟、鷓鴣、鱒魚、鵝、鱈魚、野雞、干貝……那是不是這些都不能吃？國外曾有團隊針對痛風(fēng)飲食做過長達12年研究，研究的志愿者達47150人，結(jié)果發(fā)表在權(quán)威雜志The New England Journal of Medicine，可信度相當(dāng)高。47150位參與者以往無痛風(fēng)病史，12年里，有730個人患了痛風(fēng)。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)：高肉類攝入者較低肉類攝入者痛風(fēng)發(fā)病率高40%；多食海鮮者較少食者發(fā)病率高50%；并非所有嘌呤高的食物都增加痛風(fēng)風(fēng)險，豌豆、大豆類、蘑菇、花菜、菠菜這些食物不增加痛風(fēng)發(fā)作；低脂肪飲食降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險，而蛋白攝入對痛風(fēng)沒有影響；痛風(fēng)和心血管疾病的健康飲食譜基本類似，增加心血管疾病的食物也增加痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險，海鮮除外，海鮮有益于心臟而增加痛風(fēng)風(fēng)險?，F(xiàn)在應(yīng)該明白了吧，心臟病發(fā)病風(fēng)險高的和痛風(fēng)風(fēng)險高的，基本是一類人，嗚嗚，老羅也屬于肥胖、高血壓人群，看來也危險。那我們應(yīng)該怎么辦呢？下面老羅就從醫(yī)多年給大家一些建議：1.減肥：肥胖者和血尿酸水平高有關(guān)聯(lián)，所以我給大家個一周健康食譜，大家可以控制飲食結(jié)合鍛煉試試。2.尿酸偏高的人群可以吃喜歡吃的食物，但嘌呤含量高的那類要減少，而腎臟有尿酸結(jié)石者，就必須避免所有嘌呤高、次高的食物了。3. 多喝水，尤其像檸檬水或茶都挺好，飲酒要減少。4.如果有癥狀就需要藥物進行干預(yù)，可咨詢醫(yī)生或問老羅。痛風(fēng)急性發(fā)作期也可以采用一些藥物療法，緩解癥狀：可選非甾體抗炎藥，即消炎鎮(zhèn)痛藥，如雙氯芬酸鈉、芬必得、吲哚美辛等藥物，起到抗炎、止痛作用，對胃腸道、肝腎的副作用較小；穩(wěn)定痛風(fēng)期可使用苯溴馬隆，以促進尿酸排泄；使用別嘌呤醇和非布司他，可抑制尿酸產(chǎn)生。對于膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中后期患者，我們一般采用手術(shù)治療，當(dāng)然很多病人由于半月板撕裂進行手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)，亦可同時予以處理。痛風(fēng)也會引起一些膝關(guān)節(jié)方面的不適，我也在文章中給大家展示下老羅做過的一個手術(shù)案例。以上是一位比較嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者，此患者膝關(guān)節(jié)活動伸直受限30度，屈曲受限40度，跛行嚴(yán)重。經(jīng)過1小時的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，可以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度，跛行在術(shù)后馬上消失。但規(guī)范的藥物治療，改善飲食和生活習(xí)慣，才能更有效控制尿酸水平，避免復(fù)發(fā)。嚴(yán)重的痛風(fēng)，往往伴有活動受限，關(guān)節(jié)鏡治療有獨到的優(yōu)勢，鏡下能同時徹底清理關(guān)節(jié)前后囊腔內(nèi)的病變，松解關(guān)節(jié)，恢復(fù)其活動度。關(guān)節(jié)鏡清理更加徹底、微創(chuàng)，這是開放手術(shù)不能做到的。膝關(guān)節(jié)是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的好發(fā)部位之一。即使不疼痛，只要尿酸控制不好，關(guān)節(jié)內(nèi)的痛風(fēng)石仍然在持續(xù)地堆積。記住痛風(fēng)不僅僅是痛過就沒事，只有通過飲食、運動、藥物控制好尿酸，才能避免其傷害。說了這么多，你可長記性了，別痛風(fēng)來看老羅門診才想起，看你以后還敢不敢熬夜、喝酒、不控制體重，哈哈！2020年06月01日2214
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 艾葉能祛寒、除濕、通經(jīng)絡(luò)，因現(xiàn)代人普遍寒濕重，所以艾葉就成了治病不可缺少的幫手。散寒止痛，溫經(jīng)止血。適用于虛寒性出血及腹痛，對于婦女虛寒月經(jīng)不調(diào)、腹痛、崩漏有明顯療效，是一種婦科良藥。艾葉泡腳真的很不錯，對于身體寒濕重的人，可很多人卻并不知道它的好處，也不清楚要如何正確地泡腳，艾葉水泡腳，因為這個方法能有效的祛虛火、寒火，可以治療口腔潰瘍、咽喉腫痛、牙周炎、牙齦炎等頭面部反復(fù)發(fā)作的這些與虛火、寒火有關(guān)的疾病。所以，只要家人得了這些病的時候呢，取艾葉一小把然后煮水后泡腳，泡到全身微微出汗，千萬不能大汗。還要記得再多喝一些溫水。一般連泡2-3次，也就是2-3天后，只要不吃寒涼的食物，注意休息，這些因虛火、寒火引起的頭面部、咽喉部的不適就都會明顯好轉(zhuǎn)或消失了。1痛風(fēng)病患者。每周1-2次用艾葉水泡腳是可以的，但用艾葉水泡腳的同時，必須停吃寒涼的食物，還可以在用艾葉水泡腳同時，喝上一杯生姜紅棗水，既去了寒又不瀉氣。2有些人身體非常虛弱，虛不受補，吃一些補益身體的食物就會牙痛、口腔潰瘍等，你就等什么時候上火了再用艾葉水泡腳，沒火時就繼續(xù)食補，每天堅持用溫水泡腳，如果又上火，仍然用艾葉水泡，但同時必須停掉所有寒涼的食物(這點很重要哦)，不要再有寒濕侵入，慢慢地你就會發(fā)現(xiàn)再吃補益的食物身體也不容易上火了，而且體質(zhì)在慢慢地增強。以后還是一樣，只要沒有明顯上火時，每天只用溫水泡腳，不要用艾葉水泡腳。但是，有朋友說泡腳后產(chǎn)生了不良的反應(yīng)閑。那多半是因為他們不知道不能經(jīng)常用艾葉泡腳，否則會引起頭面部的氣血兩虧，供血不足，反而會引起頭暈、頭痛，還會引起情緒上的變化等。 而過量的使用艾葉，卻會使身體出現(xiàn)虧虛，會出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴，還會出現(xiàn)眼睛干澀、人乏力，以及情緒低落，重者會出現(xiàn)咳喘。所以，任何東西都是好的，只要使用的恰到好處，才能促進身體的健康。2020年05月24日2102
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。又是一年一度的520，又到了情侶發(fā)狗糧、單身狗被吃狗糧的日子！或許你仍是單身貴族、或許你們是情侶、或許你們已經(jīng)是老夫老妻，在這個特別的節(jié)日，你打算怎么過呢？在這種特別的日子里，對于大家來說，可能不變的主題就是——吃吃吃！俗話說得好，民以食為天。今天除了被迫吃“狗糧”，冰鎮(zhèn)西瓜、啤酒、燒烤、小龍蝦也可能是很多人的心頭好。一口吃掉一時爽，但小心后遺癥找上門……夏季痛風(fēng)高發(fā)的6大“元兇”痛風(fēng)的根本原因是體內(nèi)尿酸堆積，形成尿酸鹽結(jié)晶，沉積于各個關(guān)節(jié)中，引發(fā)紅、腫、熱、痛的關(guān)節(jié)炎，即痛風(fēng)發(fā)作。雖然尿酸高未必就會有痛風(fēng)，但其指數(shù)越高，痛風(fēng)的風(fēng)險越高，且發(fā)作越頻繁！而說起尿酸，就不得不提嘌呤。嘌呤是一種人體自身代謝和飲食攝入的特殊物質(zhì)，當(dāng)它經(jīng)過一系列代謝過程后，會轉(zhuǎn)變成尿酸。因此嘌呤攝入多或代謝紊亂、尿酸排泄失控，是痛風(fēng)高發(fā)的主要原因。夏季尤其要警惕以下這些事：01喝酒一到夏天，冰鎮(zhèn)啤酒就特別受歡迎，但酒精進入到身體后會代謝產(chǎn)生乳酸，會抑制尿酸的排出，從而容易誘發(fā)痛風(fēng)。即使今天是“520”，是個值得慶祝的日子，但還是少喝為妙。02高嘌呤飲食有人說，有酒當(dāng)然少不了肉，這簡直是絕配！這樣是挺配的，就風(fēng)險也挺高的。海鮮中的一些魚類如沙丁魚、鳳尾魚等，還有扇貝、蝦類；動物的內(nèi)臟，如豬肝、鴨腸等；各種濃葷湯汁，像火鍋湯、肉湯、雞湯等，都屬于高嘌呤食物。03果汁、飲料如今市場上售賣的各種飲料、果汁都含有大量的果糖，而果糖在進入人體后，會加速合成嘌呤，尿酸的生成量也自然增加。因此建議高尿酸血癥和痛風(fēng)患者少喝這些飲料，甚至像蜂蜜、甘蔗等富含果糖的食物也要少吃。04空調(diào)空調(diào)可謂是“降溫神器”，是夏季必不可少的物品。但是尿酸鹽在溫度低的環(huán)境中更容易析出晶體，并在關(guān)節(jié)周圍沉積，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。因此，痛風(fēng)患者在夏季開空調(diào)時溫度不要太低。05出汗多、喝水少夏季出汗較多，大量的汗液被蒸發(fā)，而人體沒有及時補充水分的話，容易引起血液濃縮，使血尿酸升高；另外還會使得尿量較其他季節(jié)減少，尿酸排泄不足，從而引發(fā)痛風(fēng)。所以，夏季要注意多補充水分，不要等到渴了再喝水。每天的飲水量以2L左右為宜，淡茶水、蘇打水都是不錯的選擇。06不運動夏季天熱，一動就出汗，所以很多人選擇在空調(diào)房中待著，能不動則不動。但對于痛風(fēng)患者而言，適度的有氧運動，可以控制與痛風(fēng)相關(guān)的尿酸、血糖、血脂等一系列問題。建議痛風(fēng)患者每天進行30分鐘以上有氧運動，如游泳、打太極、瑜伽等。不管是高尿酸患者還是已有痛風(fēng)的患者，上述這6大誘因一定要盡量避免。有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。2020年05月20日1165
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邵加慶主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 內(nèi)分泌科 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科痛風(fēng)知識手冊一、痛風(fēng)治療失敗的常見原因1、痛風(fēng)治療失敗的主要原因之一：疼痛發(fā)作了才知道來看病。就像抗洪搶險一樣，不能總是等到?jīng)Q堤了才去堵口子，而要平時高筑堤壩，疏導(dǎo)水流，把水位（尿酸值）降下來，就不會再有洪水（痛風(fēng)急性發(fā)作）發(fā)生。痛風(fēng)難治，是因為病人只知道痛的時候來治療，只能是治標(biāo)不治本，所有只知道疼了才來看病的，基本都看不好！只有知道不痛的時候來醫(yī)院診治，才能真的看得好痛風(fēng)！2、痛風(fēng)治療失敗的主要原因之二：由于過度擔(dān)心藥物的副作用，不愿長期服用降尿酸藥物，見好就收，好了傷疤忘了痛！高尿酸就跟高血壓一樣，需要長期用藥把尿酸維持在正常水平，這樣就不會對身體造成傷害，所以降尿酸藥物跟高血壓藥物一樣需要長期維持！不堅持吃藥的唯一結(jié)果，就是反復(fù)疼痛發(fā)作，發(fā)作到越來越頻繁、疼痛越來越厲害，腎臟出現(xiàn)損壞，全身多處痛風(fēng)石或者關(guān)節(jié)破壞，然后才“心服口服”老老實實的開始長期用藥，但對身體已經(jīng)造成了不可挽回的傷害，而這些原本可以很簡單的通過降尿酸藥物完全避免發(fā)生的。不按要求維持服用降尿酸藥物，就跟放任高血壓不吃藥，直到高血壓腦出血癱瘓以后才肯吃藥，是一樣的錯誤，付出的是慘重的代價。二、痛風(fēng)急性期治療的重要注意事項大家都知道有一種會使人痛到懷疑人生的病叫做痛風(fēng)。如中青年男性在飲酒、進食海鮮、吃火鍋后出現(xiàn)足趾關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫熱痛，那么可能是痛風(fēng)急性發(fā)作。痛風(fēng)典型發(fā)作常于深夜因關(guān)節(jié)痛而驚醒，疼痛進行性加劇，呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，疼痛嚴(yán)重的甚至相當(dāng)于酷刑的折磨！痛風(fēng)首次發(fā)作多發(fā)生在單個關(guān)節(jié)，以單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)（大腳趾頭的第一個關(guān)節(jié)）最常見，足背、足跟、踝、膝等關(guān)節(jié)也可發(fā)生。受累關(guān)節(jié)及周圍組織紅、腫、熱、痛和功能受限，常伴有全身不適和發(fā)熱。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期治療的注意事項： 1. 急性痛風(fēng)發(fā)作時，有條件的患者應(yīng)立即到醫(yī)院就診，而且治療最好在起病24小時之內(nèi)開始，治療越早開始，越有利于病情的改善。2. 痛風(fēng)急性發(fā)作時，受累的關(guān)節(jié)要制動，請臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負重。疼痛緩解72小時后方可恢復(fù)活動。3. 局部冰敷或冰袋降溫，以減少炎性滲出，緩解紅腫和疼痛。冰敷時間每次20分鐘，冰袋外面要加布袋。切記此時不可進行按摩和熱敷，熱敷會擴張血管，加重局部腫脹及疼痛。4. 嚴(yán)格低嘌呤飲食。急性發(fā)作期嘌呤攝入量應(yīng)控制在150毫克以內(nèi)。避免高嘌呤食物，如海鮮、動物肝臟、魚、肉湯、雞湯、蘑菇等。避免飲用可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料。禁酒、禁煙、忌辛辣刺激等。5. 多喝水，每日喝水2000ml以上，增加尿酸的排泄。6. 急性痛風(fēng)發(fā)作應(yīng)盡早開始藥物治療，以快速緩解癥狀，其越早治療效果越佳。可選用的藥物有非甾體消炎藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素。藥物的選擇要根據(jù)患者的心血管疾病、胃腸道及腎功能狀況而定，使用時需及早、足量、正確使用，癥狀緩解后減停。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。7. 痛風(fēng)急性發(fā)作一般給予非甾體抗炎藥消炎止痛治療。包括非選擇性環(huán)氧化酶(COX)抑制劑和COX-2抑制劑兩種，若無禁忌推薦早期足量使用NSAIDs速效制劑。痛風(fēng)患者耳熟能詳?shù)闹雇此?，如英太青、扶他林、布洛芬、西樂葆等藥物均屬于非甾體類抗炎藥。非選擇性COX抑制劑主要存在消化道潰瘍、胃腸道穿孔、上消化道出血等胃腸道不良反應(yīng)，對于不耐受非選擇性COX抑制劑的患者可選用COX-2抑制劑，其胃腸道不良反應(yīng)可降低50％；活動性消化道潰瘍／出血，或既往有復(fù)發(fā)性消化道潰瘍／出血病史者為所有NSAIDs使用禁忌證。COX-2抑制劑可能引起心血管事件的危險性增加，合并心肌梗死、心功能不全者避免使用。NSAIDs使用過程中需監(jiān)測腎功能，嚴(yán)重慢性腎臟病(G4～5期)未透析患者不建議使用。對于嚴(yán)重及頑固性病例，可以聯(lián)合使用秋水仙堿，但不推薦聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，其與非甾體類抗炎藥合用可增加消化道潰瘍、出血的可能性。經(jīng)常能看到患者亂用止痛藥（過量服用、多種成分相似的同時服用、超療程長期服用），導(dǎo)致消化道大出血、腎功能不全，甚至死亡！8. 秋水仙堿：目前基本擯棄了大劑量沖擊的傳統(tǒng)用法，而采取安全性更高的小劑量療法。起始負荷劑量為1.0 mg，l h后服用0.5 mg，12 h后按照0.5 mg，1～3次／d。既提高耐受性、減少不良反應(yīng)，又不影響療效。但該藥說明書未能及時更新，仍推薦為沖擊量，很多人并不就醫(yī)，仍按照說明書服用，因此出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉等癥狀，甚至有生命危險。提醒痛風(fēng)患者注意秋水仙堿的使用方法。秋水仙堿不良反應(yīng)隨劑量增加而增加，常見有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應(yīng)，癥狀出現(xiàn)時應(yīng)立即停藥；少數(shù)患者可出現(xiàn)肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶升高，超過正常值2倍時須停藥；腎臟損害可見血尿、少尿、腎功能異常，腎功能損害患者須酌情減量。秋水仙堿可引起骨髓抑制，使用時注意監(jiān)測血常規(guī)。9. 糖皮質(zhì)激素：主要用于嚴(yán)重急性痛風(fēng)發(fā)作伴有較重全身癥狀，秋水仙堿、NSAIDs治療無效或使用受限的患者以及腎功能不全患者。全身給藥時，口服潑尼松0.5mg/kg·d，連續(xù)用藥5～10 d停藥，或者0.5mg/kg·d用藥2～5 d后逐漸減量，總療程7～10d。不宜口服用藥時，可考慮靜脈使用糖皮質(zhì)激素。使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)注意預(yù)防和治療高血壓、糖尿病、水鈉潴留、感染等不良反應(yīng)，避免使用長效制劑。急性發(fā)作僅累及1～2個大關(guān)節(jié)，全身治療效果不佳者，可考慮關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射短效糖皮質(zhì)激素。10. 首次發(fā)作的患者，醫(yī)生指導(dǎo)適合的用藥方案后，建議留藥備用。因為急性痛風(fēng)發(fā)作的處理爭在一個“早”字，越早期用藥，關(guān)節(jié)炎就越容易控制。11. 痛風(fēng)發(fā)作時不要用抗生素：人們通俗的將抗生素稱為消炎藥，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎使用消炎藥似乎順理成章，但這是一個極大的錯誤。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎不是細菌性炎癥，抗生素對緩解痛風(fēng)無效，且亂用抗生素，可能會加重肝腎負擔(dān)。12. 痛風(fēng)發(fā)作，止痛只是第一步，更重要的是后續(xù)降尿酸治療。很多痛風(fēng)患者并沒有接受規(guī)范的治療，只重視痛風(fēng)急性發(fā)作期的止痛治療，而忽略間歇期的降尿酸及并發(fā)癥的預(yù)防，這是治療失敗的主要原因！只有切實進行規(guī)范治療，做到尿酸達標(biāo)，才能真正實現(xiàn)徹底控制痛風(fēng)的目的。 三、痛風(fēng)患者尿酸應(yīng)該降到多少？痛風(fēng)患者血尿酸目標(biāo)值一般應(yīng)持續(xù)低于360μmol/L。而對于嚴(yán)重（痛風(fēng)石、痛風(fēng)腎結(jié)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)經(jīng)常發(fā)作）的痛風(fēng)患者，血清尿酸應(yīng)低于 300μmol/L，有助于加速結(jié)石和晶體溶解，很多患者通過1~2年的認真堅持治療，將尿酸一直控制在300以下，不光再也沒有疼痛發(fā)作，連全身的痛風(fēng)石、腎臟的痛風(fēng)結(jié)石逐漸全部溶解消失，完全恢復(fù)到正常的狀態(tài)。但也有患者，寧可反復(fù)做手術(shù)把痛風(fēng)石切掉、甚至多次手術(shù)換人工膝關(guān)節(jié)，也不愿每天吃一片藥，結(jié)果就是“野火燒不盡，春風(fēng)吹又生”，全身關(guān)節(jié)、腎臟的結(jié)構(gòu)和功能損壞，導(dǎo)致殘疾和嚴(yán)重的腎衰，醫(yī)務(wù)人員看了都非常可惜和心痛，因為這一切都是可以避免的！但尿酸也不宜低于 180μmol/L。起始治療后每 2～4 周監(jiān)測 1 次血尿酸為宜，直到血尿酸達標(biāo)。達標(biāo)后可逐漸、適當(dāng)延長監(jiān)測頻率，如每1~3個月復(fù)查一次。 四、重視痛風(fēng)的腎損害痛風(fēng)的關(guān)節(jié)痛大家都很重視，因為痛風(fēng)的關(guān)節(jié)痛得過一次可能就終身難忘了。但是痛風(fēng)還常常會造成腎臟損傷，因為沒有明顯的疼痛和其它的比較明顯的癥狀，往往容易被患者所忽視，痛風(fēng)所致的腎臟損害經(jīng)常出現(xiàn)在痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作之后，但是在痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作之前也有可能發(fā)生。痛風(fēng)腎臟損害有慢性痛風(fēng)性腎病、急性梗阻性腎病及尿路尿酸結(jié)石。慢性痛風(fēng)性腎病是最常見的腎臟損害, 主要是因為高尿酸血癥造成腎臟過度排泄尿酸而引起尿酸鹽結(jié)晶沉積于腎臟組織。慢性痛風(fēng)性腎病早期無癥狀，間歇出現(xiàn)少量蛋白尿, 隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿, 還可有鏡下血尿, 可有輕度浮腫、高血壓、夜尿增多、尿比重降低。如長期不治療會因間質(zhì)性腎炎或腎結(jié)石導(dǎo)致腎功能不全而脅生命, 需要進行血透治療。痛風(fēng)和高尿酸血癥是一種慢性病, 長期將血尿酸控制在正常水平是治療成功的關(guān)鍵，也是防治痛風(fēng)和高尿酸血癥所致的慢性腎病的關(guān)鍵。如果服用降尿酸藥物一段時間后因痛風(fēng)不再發(fā)作而停藥, 血中尿酸不久后會再度升高, 通常痛風(fēng)也會再度發(fā)作。而且即使不痛還是要堅持服藥，對腎臟損傷會有治療和保護作用。對痛風(fēng)性腎病和尿酸鹽腎病的治療, 除積極控制血尿酸水平外, 堿化尿液、多飲水十分重要。尿酸性尿路結(jié)石大部分可溶解,自行排出，一旦發(fā)生尿檢異常, 如蛋白尿、鏡下血尿或管型尿, 甚至腎功能異常, 要及時到腎臟科或泌尿外科就診。五、飲料切不可亂喝1、果汁飲料可以喝嗎？ 我們鼓勵痛風(fēng)患者多飲水，維持每天尿量至少2000ml，有些患者覺得白開水沒有滋味，難以下咽，就用飲料來代替水分。尤其到了炎熱的夏季，滿身是汗，此時來一瓶冰鎮(zhèn)的果汁飲料，該是多么的酣暢淋漓?。∏衣?，如果您是痛風(fēng)患者，請三思而后行，因為味蕾短暫的爽快之后，降臨的可能會是關(guān)節(jié)的痛徹心扉。為什么不起眼的一瓶果汁飲料，會帶來如此不可承受之“痛”？下面我們就來細說一下。您不妨走進超市，隨便選一瓶果汁飲品或者運動型功能飲料，看一下里面的成分配方，就會發(fā)現(xiàn)幾乎每一種都含有白砂糖（成份為蔗糖）或者果葡糖漿（亦作高果糖玉米糖漿（HFCS）），蔗糖里面含有50%葡萄糖和50%果糖，果葡糖漿作為一種最常用的甜味劑，主要成分也是果糖，被廣泛用于加工甜飲料、烘焙糕點、奶粉、冰淇淋等。果糖存在于甘蔗、甜菜、蜂蜜和大多數(shù)水果中，是所有單糖中最甜的一種。果糖攝入增多，不僅在肝臟代謝的過程中，產(chǎn)生大量的嘌呤產(chǎn)物，引發(fā)尿酸的生成增多，而且還會通過胰島素抵抗抑制尿酸的排泄，導(dǎo)致痛風(fēng)患者尿酸升高和誘發(fā)關(guān)節(jié)急性疼痛發(fā)作。怎么也沒想到，這些嘌呤含量為0的含果糖飲料，竟然和痛風(fēng)的發(fā)病有關(guān)！較多研究均發(fā)現(xiàn)，含果糖飲料會升高尿酸水平，不僅會增加痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險，還會增加肥胖、高血壓和糖尿病的風(fēng)險。另外還有研究發(fā)現(xiàn)，高果糖攝入與痛風(fēng)病人腎結(jié)石發(fā)生有關(guān)。那不喝添加了果糖或者甜味劑的飲品，改喝鮮榨果汁行不行呢？答案是：也不推薦痛風(fēng)患者較多飲用鮮榨果汁。因為新鮮水果里含有較多果糖，榨成果汁后，膳食纖維和果膠成分損失較大，果糖比例會更高。而且攝入果汁的量往往比食用完整水果的量更多，以橙汁為例，榨成一杯橙汁需要至少2-3個橙子，含果糖量也成倍增加。另外食用和吸收的速度也不一樣，一個完整水果要啃好一會兒，果糖被膳食纖維包裹著，消化吸收速度較慢；而榨成汁不但幾口就能喝完，同時液態(tài)果糖會以極快的速度被人體吸收，很容易迅速造成果糖攝入過量，導(dǎo)致尿酸急速升高。國外研究顯示，每天飲用1份、2份以上橙汁的婦女，痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險分別增加41%和142%。和每月喝果汁少于1杯的男性相比，每月喝果汁在2杯以上的男性得痛風(fēng)的機會升高了81%，尤其是橙汁和蘋果汁，和痛風(fēng)的關(guān)系最為密切。更有專家提出了“果糖飲料甚于酒精”的說法，較多飲用鮮榨果汁甚至比酒精更易引發(fā)痛風(fēng)。綜上所述，建議大家在平時選購飲料的時候必須看清楚飲料的配方，最好不飲或少飲含果糖飲料或鮮榨果汁，以免對痛風(fēng)控制造成不利的影響。2020年05月17日4912
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于笑霞主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 舊時王謝堂前燕，飛入尋常百姓家，這是對我們今天美好生活的贊美。但是美酒佳肴的生活，昔日的“帝王病”也進入了百姓家。每年體檢報告上，大家最熟悉的是血尿酸高，血脂高，脂肪肝，成為大家的“共享疾病”。高尿酸沉積在關(guān)節(jié)引起的痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎，昔日稱“帝王病”。血中的尿酸高了，不僅沉積在關(guān)節(jié)，還會沉積在腎臟、心臟、血管等，傷害人體的重要臟器。 高尿酸引起的“痛不欲生”的痛 風(fēng)濕免疫科大夫常見的一景象：穿著拖鞋、拄著拐， 一瘸一拐的走進診室，第一句話就是：大夫，我的腳快疼死我了。大夫一看：患者腳關(guān)節(jié)又紅又腫 你要敢碰他腳一下，我保障他會拿拐杖打你。這是大家非常熟悉的痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎，是尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引起關(guān)節(jié)的炎癥。 高尿酸那些悄無聲息的傷害你一定認為痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎是尿酸對人體最嚴(yán)重的傷害。 不是的！高尿酸沉積在腎臟、心臟、血管等，傷害我們?nèi)梭w重要臟器，引起功能衰竭，比如腎功能衰竭，心功能衰竭，這才是最嚴(yán)重的傷害。而且，這些傷害早期悄無聲息，被我們忽視而延誤治療導(dǎo)致嚴(yán)重后果。 遲到20年的真相患者心慌、氣短20年，近2年加重，走路都不行，一直按冠心病 心功能衰竭治療。去年到北京去做心臟支架，結(jié)果檢查心臟血管沒問題，不是冠心病引起的心功能衰竭，是尿酸沉積在心臟導(dǎo)致的心功能衰竭。大夫告訴他不能下支架，只能臥床少活動。 沉積在體內(nèi)的尿酸結(jié)晶如何清除接受風(fēng)濕免疫科醫(yī)生的規(guī)范治療，血尿酸持續(xù)控制在300umol/L以下，根據(jù)病情的輕重，1-2年的時間，尿酸結(jié)晶可以慢慢溶解。 高尿酸血癥患者的健康飲食與生活習(xí)慣1.多吃蔬菜 蛋 奶，少吃肉。 2.多飲水，每天2000ml。 3.作息規(guī)律，不熬夜。 4.堅持運動，減肥。 高尿酸血癥患者的飲食禁忌1.忌海鮮 火鍋。 2.忌白酒啤酒，可適量喝紅酒。 3.忌飲料。 健康自己做主最好您的健康您做主：健康飲食，合理運動，不得病。 您的健康我做主：得了病交給醫(yī)生治療，不要自己亂吃藥。2020年05月05日1448
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 高血壓、高血脂、高血糖，再加上高尿酸，被這四種慢性病纏上的人，既需要按時服藥，吃喝等還要受到諸多限制，可稱得上最讓人無可奈何了！武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松送你四張“處方”，趁還來得及，看懂四高、防四高、降四高！第一張：高血壓“處方”什么是高血壓？目前國內(nèi)高血壓診斷采用2018年修訂版《中國高血壓治療指南》：這樣來降血壓第二張：高血脂“處方”什么是高血脂？目前國內(nèi)采用2016 年修訂版《中國成人血脂異常防治指南》：大量臨床研究反復(fù)證實，無論采取何種藥物或措施，只要能使血清LDL-C水平下降，就可穩(wěn)定、延緩或消退動脈粥樣硬化病變，并能顯著減少動脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生率、致殘率和死亡率。這樣降血脂第三張：高血糖“處方”什么是糖尿??？目前國內(nèi)采用2017年版《中國2型糖尿病防治指南》：這樣降血糖第四張：高尿酸“處方”什么是高尿酸？既往將高尿酸血癥的診斷定義為：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸水平——男性大于420mol/L女性大于360mol/L因為，尿酸鹽在血液中的飽和濃度為420mol/L（不分性別），超過此值可引起尿酸鹽結(jié)晶析出，在關(guān)節(jié)腔和其他組織中沉積。所以，2017年版《中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識》將血尿酸水平>420moL/L定義為高尿酸血癥。這樣降尿酸可以吃：盡量不要吃：適量吃一點：文章來源于：健康時報，微信公眾號：醫(yī)學(xué)教授，作者：范洪巖2020年05月05日4978
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蔣雨彤副主任醫(yī)師 中山三院 風(fēng)濕免疫科 2020年我們每個人的生活軌跡被新冠病毒感染（COVID-19）的不期而至而大幅改變。像我人在美國，上半場擔(dān)心國內(nèi)疫情發(fā)展和醫(yī)務(wù)人員的安危，下半場接受國內(nèi)新朋好友的同情與慰問，最讓我感動的是以前的患者給了我遙遠的鼓勵，這次疫情更讓我堅定了做一個好醫(yī)生的信念。半年前，我幸運地得到了醫(yī)院公派訪學(xué)的機會，目前在斯坦福大學(xué)風(fēng)濕免疫科進修。斯坦福大學(xué)醫(yī)院也接治了許多新冠的病例，?？漆t(yī)生除門診時間都注意平時進行自我隔離。每周的科室學(xué)習(xí)的內(nèi)容也從單純的病例討論調(diào)整為新冠病毒的治療方案，與一些藥物療效的研究進展分享。美國醫(yī)生更注重循證醫(yī)學(xué)，即必須有足夠證據(jù)支持或反對才能開始使用或停用某種治療方案。這可能是為什么美國人對是否應(yīng)該戴口罩的問題拖了2個月的寶貴時間。許多風(fēng)濕免疫病患者在接受免疫抑制的治療，雖然暫時還沒有風(fēng)濕免疫病感染的情況分析（已經(jīng)有研究機構(gòu)在進行）。我在此結(jié)合實際情況解讀4月14日美國風(fēng)濕病學(xué)會對風(fēng)濕病患者管理的臨床指引（草案），希望這份指引對風(fēng)濕病患者和醫(yī)生有所幫助。這份指南草案是由10個風(fēng)濕病學(xué)家，4個感染科專家制定的共識，根據(jù)投票結(jié)果將推薦強度分為低，中，高三種類別。所以存在主觀等局限性，需結(jié)合患者個人情況與醫(yī)生的專業(yè)意見進行解讀。 （1） 對風(fēng)濕免疫病患者的綜合建議： 1. 預(yù)防方式同一般人群：社交隔離和洗手大法好。（推薦強度：高） 國內(nèi)的人口密度大，出門很難達到完全的社交隔離，此時7步洗手法就顯得格外重要。7步洗手法如何操作，牢記“內(nèi)外夾弓大立丸”。要掌握正確的戴口罩的方法，否則與不戴口罩沒有區(qū)別。這部分內(nèi)容已有很多國內(nèi)醫(yī)學(xué)大咖進行示范。 2. 減少至醫(yī)院就醫(yī)：遠程醫(yī)療用起來。（推薦強度：中-高） 這點我國做得非常好，很多醫(yī)院和網(wǎng)站都推出在線就醫(yī)咨詢服務(wù)，比如好大夫。但是網(wǎng)上僅限于一般的問題，如果病情穩(wěn)定，可適當(dāng)減少抽血復(fù)查的次數(shù)，或者至醫(yī)院打針的次數(shù)。如果患者病情突然加重等緊急狀況，涉及具體診療方面的決策，在網(wǎng)上醫(yī)生難以根據(jù)幾句話判斷患者的具體問題，急癥最好至醫(yī)院就診。 3. 不管是處于暴露或是感染狀態(tài)，盡量應(yīng)以最小劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素控制風(fēng)濕疾病，切忌突然停藥。（推薦強度：中-高） 大部分患者都應(yīng)該得到過醫(yī)生婆口苦心的勸告，不要擅自停藥，尤其是激素！因為激素的突然停藥可容易引起疾病反彈。作為國內(nèi)知名的風(fēng)濕病?？频囊幻胀ㄡt(yī)生，筆者見過太多擅自停藥的不良后果。最初我們擔(dān)心風(fēng)濕病患者會不會因為免疫抑制更容易感染？雖然沒有明確的研究數(shù)據(jù)，但是目前觀察到的情況是，我們無需過度擔(dān)心，盡量用最小劑量激素維持疾病的穩(wěn)定，但是不可突然停藥。 4. 感染COVID-19出現(xiàn)不良預(yù)后的風(fēng)險似乎與主要的風(fēng)險因素有關(guān)，如年齡和共患病。（推薦強度：高） 對于風(fēng)濕病患者而言，感染新冠后不容易治愈的因素似乎與健康人群相似，即高齡和既往有心臟病，肺病，高血壓，糖尿病等基礎(chǔ)疾病，所以您是相對年輕、病情穩(wěn)定、沒有重要器官受損的患者的話，要好好放松心情，繼續(xù)做好一般防護。 5. 如果有指征，應(yīng)足量繼續(xù)使用或開始使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體抑制劑（ARB）。（推薦強度：中-高） ACEI和ARB用于高血壓、慢性腎臟疾病和心力衰竭的治療，也用于風(fēng)濕病人蛋白尿的控制。藥名包括xx普利，xx沙坦。為什么該指南單獨提出這類藥物？因為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2（ACE2）和此次流行病元兇SARS-CoV-2之間存在已知的關(guān)聯(lián)。ACE2參與SARS-CoV-2進入人類細胞，理論上這類藥物有可能增加COVID-19的風(fēng)險，但同時也有研究人員根據(jù)藥理機制提出這類藥物可能有助于COVID-19的治療。盡管兩派都有假說，但是目前并沒有令人信服的成果。因此多個頂級雜志以及權(quán)威機構(gòu)如美國心臟病學(xué)會和美國心臟協(xié)會發(fā)出聲明指出：“沒有實驗或臨床數(shù)據(jù)顯示使用ACEI或ARB會產(chǎn)生對于新冠有利或不利的影響?！彼匀绻呀?jīng)使用，或者有必要開始使用這類藥物是可以使用的，但是沒有必要使用的也無需開始使用，因為這類處方藥的副作用包括低血壓、急性腎功能衰竭、高鉀血癥，并且妊娠禁用。 （2） 未感染新冠病毒或者沒有病毒暴露史（即充分響應(yīng)國家號召在家隔離，沒有接觸過確診/疑似病例），病情穩(wěn)定的患者應(yīng)繼續(xù)使用以下藥物治療： 1. 可繼續(xù)使用羥氯喹或氯喹、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、來氟米特、他克莫司、環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯、硫唑嘌呤、生物制劑、JAK抑制劑和非甾體抗炎藥。（推薦強度：中-高） 這些藥物覆蓋了風(fēng)濕免疫病的絕大多數(shù)免疫抑制和止痛治療。我們常用的消炎止痛藥大多屬于非甾體抗炎藥。所以基本上未感染或沒有接觸病毒的風(fēng)濕病患者可繼續(xù)原有治療方案。 2. 對于曾有重要臟器嚴(yán)重受累病史的風(fēng)濕病患者，不應(yīng)減少免疫抑制劑的劑量。（推薦強度：中） 嚴(yán)重受累的重要臟器可包括心、肺、腦、肝、腎等。如果您曾經(jīng)出現(xiàn)風(fēng)濕免疫病導(dǎo)致的器官功能衰竭，不應(yīng)該隨意減少免疫抑制劑的用量，因為每個疾病的治療有分不同的療程。還是同樣的一句話，避免擅自停藥，需要結(jié)合?？漆t(yī)生的意見。 （3） 對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者： 1. 如果您是初診病例，應(yīng)開始足量應(yīng)用羥氯喹或氯喹。（推薦強度：高） 一些患者可能發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕科醫(yī)生經(jīng)常處方羥氯喹，這個本來是個抗瘧疾的藥物，后來被證實對許多風(fēng)濕病都有治療作用。它的副作用相對小，可幫助我們減少激素用量。使用的注意事項為，使用前進行眼底和心電圖檢查應(yīng)無異常，連續(xù)使用5年后再進行每年一次眼底篩查。有人說這個神藥（羥氯喹/氯喹）似乎可用于新冠病毒的治療，尤其在美國被炒的火熱，但是最新的臨床研究發(fā)現(xiàn)它并沒有幫助治療新冠。所以對這個藥我們要有客觀的認識，它確實是治療狼瘡等風(fēng)濕病的好藥，但是尚無證據(jù)治療新冠，更不能吃這個藥去預(yù)防新冠。 2. 對于懷孕的狼瘡患者，應(yīng)繼續(xù)使用相同劑量的羥氯喹或氯喹治療。（推薦強度：高） 雖然說明書上沒有寫羥氯喹可用于懷孕女性，但是國內(nèi)外指南均推薦該藥孕期使用。如果孕期之前已使用羥氯喹，那么懷孕期間可繼續(xù)使用，同時應(yīng)該咨詢醫(yī)生相關(guān)注意事項。 3. 有指征時可開始使用貝利木單抗治療。（推薦強度：中） 貝利木單抗是系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療領(lǐng)域唯一的生物制劑。2011年在美獲批治療狼瘡，去年終于引入我國市場，用于中重癥狼瘡的治療。同樣，使用生物制劑前需要進行感染方面的篩查和病情評估是否適合使用該藥。這個藥物使用方法是第一個月每兩周進行一次靜脈注射，此后每個月注射一次。 （4） 對于未感染新冠病毒或者沒有病毒暴露史，新診斷的或病情活動的活動性炎性關(guān)節(jié)炎患者（比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，強直性脊柱炎，銀屑病關(guān)節(jié)炎等，這條不適用于痛風(fēng)）： 1. 對于使用羥氯喹/氯喹控制良好的患者，應(yīng)繼續(xù)用藥治療；當(dāng)買不到羥氯喹/氯喹應(yīng)考慮換用另一種改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDs）。（推薦強度：中-高） 傳統(tǒng)DMARDs藥物包括了常用的抗風(fēng)濕口服藥，如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、來氟米特、他克莫司、環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯、硫唑嘌呤等，通常醫(yī)生會根據(jù)患者的病情和病變的器官選擇藥物和劑量。 2. 對于使用IL-6 抑制劑，即托珠單抗（雅美羅）控制良好的患者，應(yīng)繼續(xù)用藥治療；當(dāng)買不到這個藥時，應(yīng)考慮換用另一種生物制劑（推薦強度：中-高）。在這種情況下使用JAK抑制劑可能存在不確定性。 IL-6抑制劑能夠抑制細胞因子風(fēng)暴，在重癥新冠的治療起著一定作用，因此在一些地方可能不容易買到這個藥物。如果沒有的話可以考慮換用TNF-α拮抗劑，這類生物制劑包括阿達木單抗，英夫利昔單抗，依那西普等，目前有國產(chǎn)和進口的藥物，常用的藥物包括國產(chǎn)的益賽普，強克，安佰諾，進口的修美樂，類克，恩利等。對換用JAK抑制劑（如托法替布）的影響尚不清楚。總而言之，切記生物制劑的選擇和治療首先需要醫(yī)生的評估和意見，并不是每個人都適合使用生物制劑，任何藥物都有兩面性。 3. 對于使用傳統(tǒng)DMARDs藥物治療病情仍有中高度活動的患者，可開始使用生物制劑（推薦強度：高）。專家組指出在這種情況下使用JAK抑制劑存在不確定性。 對于使用（聯(lián)合）傳統(tǒng)口服DMARDs藥物病情仍未控制的話，可以按常規(guī)的治療流程升級治療，即考慮生物制劑，這里主要指TNF-α拮抗劑，IL-6抑制劑，而非JAK抑制劑。使用前必須常規(guī)篩查結(jié)核、乙肝、丙肝等感染，如果存在活動性感染，必須先控制感染才能考慮使用生物制劑。 4. 對于活動性或新診斷的炎性關(guān)節(jié)炎患者，可開始使用或者換用傳統(tǒng)DMARDs。（推薦強度：中） 當(dāng)我給患者處方DMARDs時一定會跟患者說明很多風(fēng)濕科的藥物起效很慢，慢作用就是DMARDs的特征，一般1-3個月評估病情，如果控制不佳還可再加1-2種DMARDs。這與生物制劑的快速起效不同。雖然起效慢，但某種程度上安全可靠，適用于初診患者。 5. 如果有指征，可開始使用小劑量糖皮質(zhì)激素（≤ 10mg 潑尼松當(dāng)量）或 非甾體抗炎藥（NSAIDs）。（推薦強度：中/高） 由于DMARDs起效慢，對于關(guān)節(jié)腫痛的患者醫(yī)生用小劑量激素和抗炎藥快速改善疼痛，不要擔(dān)心藥物短期使用帶來的副作用，有經(jīng)驗的醫(yī)生會給予一些其他藥物減少副作用。痛風(fēng)的病友看過來，如果疫情期間宅家伙食太好引起痛風(fēng)發(fā)作，無禁忌癥時可臨時服用2片激素和/或止痛藥消腫，但后續(xù)的飲食控制和講尿酸治療還是要堅持的！ （五）對于未感染新冠或者沒有病毒暴露史，新診斷的或病情活動的其他風(fēng)濕病患者： 1. 對于全身性炎癥或有重要臟器受累（如狼瘡性腎炎或血管炎）的患者，可開始使用大劑量糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。（推薦強度：中） 同以前的診療指南相同，如果病情進展呈危重狀態(tài)，及時就醫(yī)，該用的藥物還是要使用。這時需要充分相信醫(yī)生，比起所謂的親朋好友，醫(yī)生才是那個最希望患者好轉(zhuǎn)出院的人！ 2. 對新診斷的干燥綜合征患者，由于缺乏療效證據(jù)，不應(yīng)開始羥氯喹或氯喹治療。（推薦強度：中） 干燥綜合征是引起口干、眼干、齲齒、皮膚病變等表現(xiàn)的自身免疫性疾病。美國風(fēng)濕病學(xué)會提出這點可能是因為國外羥氯喹被總統(tǒng)帶貨已經(jīng)出現(xiàn)難以買到的局面，所以提倡醫(yī)生盡量用藥到非常需要的患者身上。如果國內(nèi)藥物沒有短缺的話，干燥綜合征患者是可以使用羥氯喹的。有些中成藥比如白芍總苷對于干燥癥的緩解也很好。 （六）有病毒暴露史但沒有新冠相關(guān)癥狀（接觸過可疑/確診病例，到訪過高危地區(qū)但是沒有發(fā)熱、乏力、咳嗽、腹瀉等不適），風(fēng)濕病病情穩(wěn)定的患者： 1. 可繼續(xù)使用羥氯喹、柳氮磺吡啶和NSAIDs。（推薦強度：中-高） 羥氯喹是抗瘧疾的藥物，柳氮磺吡啶有抗細菌的作用，NSAIDs不影響免疫系統(tǒng)，因此這三種藥物都是相對安全的。 2. 暫停使用免疫抑制劑、非IL-6生物制劑和JAK抑制劑，等待COVID-19結(jié)果檢測陰性或等待無癥狀觀察2周（推薦強度：中）。專家組指出，這種情況下暫時停用甲氨蝶呤或來氟米特存在不確定性。 在等待結(jié)果或隔離觀察的2周，建議暫停其他DMARDs，TNF-α拮抗劑，JAK抑制劑，因為這些藥物可能抑制免疫引起感染加重。但是對是否應(yīng)該停用甲氨蝶呤和來氟米特?zé)o法下結(jié)論（證據(jù)不足）。 3. 在特定情況下，與醫(yī)生共同溝通治療方案后，或可繼續(xù)使用IL-6抑制劑（推薦強度：中） 臨床上發(fā)現(xiàn)IL-6抑制劑對新冠肺炎有一定治療作用，如果此前使用IL-6抑制劑，此時可繼續(xù)使用該藥，可能有助于同時治療風(fēng)濕病和新冠，但每個人情況不同，是否有效還需要個體分析。 （七）如果不幸證實或推測感染新冠時，風(fēng)濕病的治療： 1. 無論COVID-19的嚴(yán)重程度如何，可繼續(xù)使用抗瘧藥（羥氯喹/氯喹）治療，但應(yīng)停用或暫停使用柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、來氟米特、其他免疫抑制劑、非IL-6生物制劑（如TNF-α拮抗劑等）和 JAK抑制劑（推薦強度：中-高）。 如果不幸感染新冠，或者出現(xiàn)新冠的癥狀高度懷疑感染，可使用羥氯喹，IL-6抑制劑（托珠單抗），停止一起其他免疫抑制劑和生物制劑。 2. 對于有嚴(yán)重呼吸道癥狀的患者，應(yīng)停用 NSAIDs（推薦強度：中）。在癥狀不嚴(yán)重的情況下，是否要停用NASIDs，專家組沒有達成共識。 如果有嚴(yán)重的咳嗽、咳痰、氣促等呼吸道癥狀，應(yīng)停用非甾體抗炎藥。這可能是考慮到此前多個報道指出，其中一種藥物布洛芬可能會使冠狀病毒感染惡化，所以建議使用對乙酰氨基酚來退熱或止痛治療。但是世界衛(wèi)生組織WHO進行了相關(guān)研究，得出未發(fā)現(xiàn)非甾體抗炎藥導(dǎo)致COVID-19患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件的結(jié)論。另一個建議停用NSAIDs藥物的原因可能是擔(dān)心這類藥物也有退熱作用，會掩蓋患者的發(fā)熱情況。 好消息是這幾個月通過全國醫(yī)護人員的努力，武漢的感染已清零，可見我國的醫(yī)療水平在國際上都是非常棒的。對比部分歐美國家還在彎路上漸行漸遠，我們應(yīng)該感謝我國對人民的重視，能夠如此便捷的就醫(yī)，并得到優(yōu)秀的醫(yī)療資源。通過這次疫情帶給我們的反思，希望醫(yī)患之間彼此都多一份信任，因為只有相互合作才有利于對疾病的控制。如果您有其他問題歡迎線上咨詢我，雖然有時差，我會盡快回復(fù)您的問題，謝謝！2020年04月27日5895
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2020年04月20日767
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