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05月29日
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王一寒醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（南院） 骨關(guān)節(jié)外科 這個(gè)手術(shù)呢，我覺(jué)得是骨科里最滋養(yǎng)撥千斤的手術(shù)的，因?yàn)榉浅：?jiǎn)單，暫時(shí)呢患者的即刻感受就非常的好，所以剛才查房有沒(méi)有患者一直在稱(chēng)晨起，我都有點(diǎn)慚愧這個(gè)毛病的就是臀肌攣縮，輕度的臀肌攣縮主要表現(xiàn)為走路有點(diǎn)外八翹，上腿的時(shí)候會(huì)有一個(gè)向外滑圓的這個(gè)動(dòng)作，那么對(duì)于重度的臀肌攣縮，也就是三個(gè)癥狀的加重，無(wú)法的并腿下蹲，二郎腿翹不起來(lái)，走路有點(diǎn)明顯的外巴。長(zhǎng)期的重度臀肌攣縮會(huì)引起骨盆的傾斜，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外翻，也就是X型腿，歐青腿那甚至長(zhǎng)斷腳等等癥狀。在我們國(guó)家呢，最常見(jiàn)的原因就是打屁股針，比如青霉素，當(dāng)然還有一些其他原因，外傷、免疫感染等等。一般來(lái)講，輕度的囤積染縮是不需要特別處理的，樸數(shù)的主要人群對(duì)愛(ài)美的女性，對(duì)自己的儀態(tài)要求比較高，所以都建于很多整形醫(yī)院，三甲醫(yī)院都開(kāi)展重度的囤積染素，但其實(shí)輕度、重度手術(shù)難度都不大，大約有兩個(gè)3mm的小口手術(shù)，手術(shù)的時(shí)間呢，不超過(guò)5分鐘，操作的層面也非常的表淺，安全系數(shù)也很高。 所以這個(gè)手術(shù)我一度都不是特別想做，我在這里要提醒大家的是臀肌染素的手術(shù)，雖然小說(shuō)的康復(fù)非常重要。 否則容易造成再度的粘連。另一個(gè)問(wèn)題是，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)家里的小孩也好，老人也好，走路外8蹲起03月31日25
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張文濤主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 臀肌攣縮癥，盡管一系列癥狀都很典型，但對(duì)不熟悉這個(gè)疾病的人來(lái)說(shuō)，不管是醫(yī)生還是患者，有時(shí)候還很難確診。什么是雙皮質(zhì)征呢？?jī)和瘯r(shí)臀肌注射苯甲醇等藥物形成的攣縮帶，不能和骨骼同步生長(zhǎng)，反而將骨盆拉變形。具體表現(xiàn)有髂骨外翻、骨盆后傾、髖關(guān)節(jié)總體外翻、股骨外旋和會(huì)陰（恥骨聯(lián)合）凸起等。其中骶髂關(guān)節(jié)附近的髂骨外板內(nèi)陷與X線(xiàn)平行，遮擋更多的X線(xiàn)，在膠片上就形成白線(xiàn)。這也是確診臀肌攣縮癥的客觀依據(jù)之一。2024年11月19日35
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張文濤主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 臀肌攣縮，是指兒童時(shí)期反復(fù)臀部肌肉注射藥物造成的肌筋膜和肌肉的疤痕組織增生。疤痕一般是青霉素融媒-苯甲醇刺激成纖維細(xì)胞異常增生造成的。以往是切開(kāi)松解，自從我在2001年發(fā)明關(guān)節(jié)鏡松解后，微創(chuàng)手術(shù)成為主流。關(guān)節(jié)鏡下脂肪、肌肉、肌腱、增生瘢痕清晰可辨。但由于切割疤痕通過(guò)等離子刀頭產(chǎn)生的熱量氣化組織，相隔一公分內(nèi)的神經(jīng)會(huì)受到刺激產(chǎn)生肌肉抽動(dòng)，甚至極少見(jiàn)的神經(jīng)損傷。手術(shù)路徑?jīng)]有粗大的血管，最常見(jiàn)的是圖中所見(jiàn)的小血管會(huì)被熱凝固，所以一般不會(huì)有大出血。2024年01月28日140
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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 臀肌攣縮的三大特征：無(wú)法正常的翹二郎腿，無(wú)法走一字步，無(wú)法并腿下蹲。而通過(guò)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)松解，再結(jié)合術(shù)后功能鍛煉，能恢復(fù)正常的翹二郎腿，正常的走一字步，以及正常的并腿下蹲。袁鋒主任門(mén)診時(shí)間：六院臨港院區(qū):周二下午特需門(mén)診2樓8號(hào)間周三上午專(zhuān)家門(mén)診2樓9號(hào)間六院徐匯院區(qū):國(guó)家骨科醫(yī)學(xué)中心8號(hào)樓周三下午特需門(mén)診3樓3號(hào)間周五全天專(zhuān)家門(mén)診2樓13號(hào)間2024年01月20日204
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2023年12月29日221
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李軍主治醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科中心 臀肌攣縮癥：不能翹二郎腿，原來(lái)是種“病”手術(shù)后我也能學(xué)駕照了22歲的劉同學(xué)，是一位即將畢業(yè)的女大學(xué)生，她年輕、漂亮、學(xué)業(yè)成績(jī)優(yōu)異，是同學(xué)、老師眼中的好學(xué)生，也是家長(zhǎng)眼中“別人家的孩子”。但是劉同學(xué)也有自己的苦惱：從小到大，感覺(jué)自己走路姿勢(shì)“怪怪的”，無(wú)法正常下蹲，夏天也不敢穿漂亮的裙子。劉同學(xué)說(shuō)自己小時(shí)候經(jīng)常被人叫“小青蛙”。暑假期間，劉同學(xué)想利用假期時(shí)間學(xué)習(xí)駕照，為畢業(yè)后的職場(chǎng)工作增加幾分籌碼。但在報(bào)名試駕的過(guò)程中，劉同學(xué)發(fā)現(xiàn)自己的腳不能正常的踩剎車(chē)和離合，這讓劉同學(xué)更添幾分煩惱。于是劉同學(xué)在網(wǎng)上查看有沒(méi)有和自己類(lèi)似的情況，竟然發(fā)現(xiàn)原來(lái)這是一種叫做“臀肌攣縮癥”的病，得治。于是劉同學(xué)在“好大夫”網(wǎng)站上找可以治療“臀肌攣縮癥”的醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)大家都推薦上海市同濟(jì)醫(yī)院關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科主任程飚教授團(tuán)隊(duì)，于是慕名找到了上海市同濟(jì)醫(yī)院的程飚教授。程飚教授介紹說(shuō)：臀肌攣縮癥是一種多因素引起的臀肌及其筋膜組織變性、壞死及纖維化，可致臀肌、闊筋膜張肌、髂脛束及相關(guān)筋膜攣縮，嚴(yán)重者累及髖關(guān)節(jié)外旋肌，繼發(fā)髖關(guān)節(jié)外展、外旋畸形及內(nèi)收、內(nèi)旋功能障礙，進(jìn)而表現(xiàn)為步態(tài)、姿勢(shì)和形體異常的臨床病癥。目前一般認(rèn)為，臀肌攣縮癥多因臀部反復(fù)肌內(nèi)注射用苯甲醇稀釋的青霉素注射液而誘發(fā)，由于患者為瘢痕體質(zhì)或體內(nèi)缺乏某種免疫因子，導(dǎo)致正常的肌組織逐漸發(fā)生纖維化，形成纖維攣縮帶。早期病變僅局限于臀部肌肉、臀肌筋膜等軟組織。由于此時(shí)幼兒骨骼發(fā)育尚未完成，攣縮帶改變了附著在骨盆和股骨上端的肌肉力量的平衡，已經(jīng)纖維變性的肌組織與其附著的骨盆、股骨發(fā)育不對(duì)稱(chēng)，骨盆、股骨發(fā)育快，而纖維化的臀肌發(fā)育相對(duì)滯后，若早期得不到處理，久之可逐漸造成骨盆及髖關(guān)節(jié)的繼發(fā)性改變。NO.1臨床表現(xiàn)及分型目前臨床上多根據(jù)病變程度及臨床表現(xiàn)分為兩型三度，即典型類(lèi)型和特殊類(lèi)型，輕度、中度和重度。典型類(lèi)型：具備外八字步態(tài)，臀部可觸及條索狀物，雙膝并攏下蹲試驗(yàn)（＋），不能蹺二郎腿，Ober征（＋），雙下肢內(nèi)收，內(nèi)旋障礙等。特殊類(lèi)型：除具有上述典型類(lèi)型臨床表現(xiàn)外，尚需具有骨盆傾斜致雙下肢假性不等長(zhǎng)。站立和行走時(shí)一側(cè)下肢明顯呈外展外旋位。跑步時(shí)步幅較小，如同跳躍前進(jìn)。輕度（或Ⅰ度)：蹺二郎腿可達(dá)關(guān)節(jié)上方但明顯受限，可伴有髖部彈響、肢體等長(zhǎng)。手術(shù)松解結(jié)合系列功能鍛煉，效果十分理想，恢復(fù)快。中度（或Ⅱ度）：蹺二郎腿僅能達(dá)脛骨結(jié)節(jié)處，但尚不合并肢體不等長(zhǎng)。手術(shù)時(shí)，攣縮組織必須并徹底松解，術(shù)后需加強(qiáng)功能鍛煉，效果仍十分理想，恢復(fù)較慢。重度（或Ⅲ度)：蹺二郎腿僅可達(dá)踝部，多雙膝不能并攏，呈極度外旋、外展蛙式位。有骨盆傾斜致肢體假性不等長(zhǎng)，雙下肢內(nèi)旋極度受限，甚或頸干角、前傾角增大改變。NO.2治療及康復(fù)國(guó)內(nèi)外學(xué)者多數(shù)認(rèn)為肌攣縮癥一旦確診，如無(wú)手術(shù)禁忌證宜盡快手術(shù)治療，以免繼發(fā)骨盆傾斜變形、髖關(guān)節(jié)病等。常用傳統(tǒng)手術(shù)方式有：攣縮組織切除術(shù)、臀肌肌腱Z形延長(zhǎng)術(shù)、闊筋膜張肌腱膜轉(zhuǎn)移、縮組織切斷術(shù)、臀肌起點(diǎn)下移術(shù)、臀肌止點(diǎn)上移術(shù)等。傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)雖然視野廣闊，易于徹底松解攣縮組織，但患者創(chuàng)傷巨大，同時(shí)由于此類(lèi)患者多存在瘢痕體質(zhì)，術(shù)后創(chuàng)面再次攣縮的風(fēng)險(xiǎn)較高，且傷口大，患者接受度不佳。近年來(lái)，隨著運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)成為臀肌攣縮松解術(shù)的主流術(shù)式。鏡下松解治療臀肌攣縮癥，相對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，患者手術(shù)切口小，出血量少，術(shù)后疼痛輕，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早，住院時(shí)間短，術(shù)后切口瘢痕小，相對(duì)美觀，受到運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生及臀肌攣縮患者的追捧。NO.3術(shù)后功能鍛煉及物理治療1）術(shù)后床上功能鍛煉，屈曲、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)2）練習(xí)并膝下蹲3）下地踩直線(xiàn)步行4）蹺二郎腿坐立經(jīng)程飚主任予以關(guān)節(jié)鏡下雙側(cè)臀肌松解術(shù)后第二天，劉同學(xué)即可完成上述功能鍛煉，效果非常滿(mǎn)意，劉同學(xué)興奮直呼“我也可以學(xué)駕照了”。功能鍛煉的幅度、強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者具體情況適時(shí)調(diào)整，循序漸進(jìn)。治療過(guò)程中，配合冰敷可減輕疼痛和水腫；同時(shí)還可應(yīng)用物理方法治療，如術(shù)后第2天即對(duì)臀部傷口及周?chē)M織選用超短波、超聲波等治療。這些物理因子療法具有活血化瘀、消除傷口紅腫、促進(jìn)血塊吸收、改善組織血氧供應(yīng)等功效，還可減輕患者疼痛，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，減少手術(shù)瘢痕形成，防止復(fù)發(fā)等。專(zhuān)家名片程飚關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師、教授博士和博士后研究生導(dǎo)師專(zhuān)家門(mén)診：周一、二上午特需門(mén)診：周四上午現(xiàn)上海市同濟(jì)醫(yī)院骨科行政副主任，關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科主任。上海醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)副主委，全國(guó)骨科關(guān)節(jié)鏡學(xué)組委員，中國(guó)肩肘外科協(xié)作組創(chuàng)始委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)上肢學(xué)組委員，上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)關(guān)節(jié)鏡學(xué)組副組長(zhǎng)，上海市手外科專(zhuān)科委員，上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)理事，中國(guó)矯形外科雜志編委，Arthroscopy中文版編委，上海市醫(yī)療事故專(zhuān)家鑒定委員會(huì)委。2022年10月16日396
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程飚主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科中心 臀肌攣縮：不能翹二郎腿，原來(lái)是種“病”手術(shù)后我也能學(xué)駕照了22歲的劉同學(xué)，是一位即將畢業(yè)的女大學(xué)生，她年輕、漂亮、學(xué)業(yè)成績(jī)優(yōu)異，是同學(xué)、老師眼中的好學(xué)生，也是家長(zhǎng)眼中“別人家的孩子”。但是劉同學(xué)也有自己的苦惱：從小到大，感覺(jué)自己走路姿勢(shì)“怪怪的”，無(wú)法正常下蹲，夏天也不敢穿漂亮的群子。劉同學(xué)說(shuō)自己小時(shí)候經(jīng)常被人叫“小青蛙”。暑假期間，劉同學(xué)想利用假期時(shí)間學(xué)習(xí)駕照，為畢業(yè)后的職場(chǎng)工作增加幾分籌碼。但在報(bào)名試駕的過(guò)程中，劉同學(xué)發(fā)現(xiàn)自己的腳不能正常的踩剎車(chē)和離合，這讓劉同學(xué)更添幾分煩惱。于是劉同學(xué)在網(wǎng)上查看有沒(méi)有和自己類(lèi)似的情況，竟然發(fā)現(xiàn)原來(lái)這是一種叫做“臀肌攣縮癥”的病，得治。于是劉同學(xué)在“好大夫”網(wǎng)站上找可以治療“臀肌攣縮癥”的醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)大家都推薦上海市同濟(jì)醫(yī)院關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科主任程飚教授團(tuán)隊(duì)，于是慕名找到了上海市同濟(jì)醫(yī)院的程飚教授。程飚教授介紹說(shuō)：臀肌攣縮癥是一種多因素引起的臀肌及其筋膜組織變性、壞死及纖維化，可致臀肌、闊筋膜張肌、髂脛束及相關(guān)筋膜攣縮，嚴(yán)重者累及髖關(guān)節(jié)外旋肌，繼發(fā)髖關(guān)節(jié)外展、外旋畸形及內(nèi)收、內(nèi)旋功能障礙，進(jìn)而表現(xiàn)為步態(tài)、姿勢(shì)和形體異常的臨床病癥。目前一般認(rèn)為，臀肌攣縮癥多因臀部反復(fù)肌內(nèi)注射用苯甲醇稀釋的青霉素注射液而誘發(fā)，由于患者為瘢痕體質(zhì)或體內(nèi)缺乏某種免疫因子，導(dǎo)致正常的肌組織逐漸發(fā)生纖維化，形成纖維攣縮帶。早期病變僅局限于臀部肌肉、臀肌筋膜等軟組織。由于此時(shí)幼兒骨骼發(fā)育尚未完成，攣縮帶改變了附著在骨盆和股骨上端的肌肉力量的平衡，已經(jīng)纖維變性的肌組織與其附著的骨盆、股骨發(fā)育不對(duì)稱(chēng)，骨盆、股骨發(fā)育快，而纖維化的臀肌發(fā)育相對(duì)滯后，若早期得不到處理，久之可逐漸造成骨盆及髖關(guān)節(jié)的繼發(fā)性改變。NO.1臨床表現(xiàn)及分型?目前臨床上多根據(jù)病變程度及臨床表現(xiàn)分為兩型三度，即典型類(lèi)型和特殊類(lèi)型，輕度、中度和重度。典型類(lèi)型：具備外八字步態(tài)，臀部可觸及條索狀物，雙膝并攏下蹲試驗(yàn)（＋），不能蹺二郎腿，Ober征（＋），雙下肢內(nèi)收，內(nèi)旋障礙等。特殊類(lèi)型：除具有上述典型類(lèi)型臨床表現(xiàn)外，尚需具有骨盆傾斜致雙下肢假性不等長(zhǎng)。站立和行走時(shí)一側(cè)下肢明顯呈外展外旋位。跑步時(shí)步幅較小，如同跳躍前進(jìn)。輕度（或Ⅰ度)：蹺二郎腿可達(dá)關(guān)節(jié)上方但明顯受限，可伴有髖部彈響、肢體等長(zhǎng)。手術(shù)松解結(jié)合系列功能鍛煉，效果十分理想，恢復(fù)快。中度（或Ⅱ度）：蹺二郎腿僅能達(dá)脛骨結(jié)節(jié)處，但尚不合并肢體不等長(zhǎng)。手術(shù)時(shí)，攣縮組織必須并徹底松解，術(shù)后需加強(qiáng)功能鍛煉，效果仍十分理想，恢復(fù)較慢。重度（或Ⅲ度)：蹺二郎腿僅可達(dá)踝部，多雙膝不能并攏，呈極度外旋、外展蛙式位。有骨盆傾斜致肢體假性不等長(zhǎng)，雙下肢內(nèi)旋極度受限，甚或頸干角、前傾角增大改變。?NO.2?治療及康復(fù)?國(guó)內(nèi)外學(xué)者多數(shù)認(rèn)為肌攣縮癥一旦確診，如無(wú)手術(shù)禁忌證宜盡快手術(shù)治療，以免繼發(fā)骨盆傾斜變形、髖關(guān)節(jié)病等。常用傳統(tǒng)手術(shù)方式有：攣縮組織切除術(shù)、臀肌肌腱Z形延長(zhǎng)術(shù)、闊筋膜張肌腱膜轉(zhuǎn)移、縮組織切斷術(shù)、臀肌起點(diǎn)下移術(shù)、臀肌止點(diǎn)上移術(shù)等。傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)雖然視野廣闊，易于徹底松解攣縮組織，但患者創(chuàng)傷巨大，同時(shí)由于此類(lèi)患者多存在瘢痕體質(zhì)，術(shù)后創(chuàng)面再次攣縮的風(fēng)險(xiǎn)較高，且傷口大，患者接受度不佳。近年來(lái)，隨著運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)成為臀肌攣縮松解術(shù)的主流術(shù)式。鏡下松解治療臀肌攣縮癥，相對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，患者手術(shù)切口小，出血量少，術(shù)后疼痛輕，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早，住院時(shí)間短，術(shù)后切口瘢痕小，相對(duì)美觀，受到運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生及臀肌攣縮患者的追捧。NO.3?術(shù)后功能鍛煉及物理治療1）術(shù)后床上功能鍛煉，屈曲、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)2）下地踩直線(xiàn)步行3）練習(xí)并膝下蹲4）蹺二郎腿坐立經(jīng)程飚主任予以關(guān)節(jié)鏡下雙側(cè)臀肌松解術(shù)后第二天，劉同學(xué)即可完成上述功能鍛煉，效果非常滿(mǎn)意，劉同學(xué)興奮直呼“我也可以學(xué)駕照了”。功能鍛煉的幅度、強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者具體情況適時(shí)調(diào)整，循序漸進(jìn)。治療過(guò)程中，配合冰敷可減輕疼痛和水腫；同時(shí)還可應(yīng)用物理方法治療，如術(shù)后第2天即對(duì)臀部傷口及周?chē)M織選用超短波、超聲波等治療。這些物理因子療法具有活血化瘀、消除傷口紅腫、促進(jìn)血塊吸收、改善組織血氧供應(yīng)等功效，還可減輕患者疼痛，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，減少手術(shù)瘢痕形成，防止復(fù)發(fā)等。?專(zhuān)家名片程飚?關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師、教授博士和博士后研究生導(dǎo)師專(zhuān)家門(mén)診：周一、二上午特需門(mén)診：周四上午現(xiàn)上海市同濟(jì)醫(yī)院骨科行政副主任，關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科主任。上海醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)副主委，全國(guó)骨科關(guān)節(jié)鏡學(xué)組委員，中國(guó)肩肘外科協(xié)作組創(chuàng)始委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)上肢學(xué)組委員，上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)關(guān)節(jié)鏡學(xué)組副組長(zhǎng)，上海市手外科專(zhuān)科委員，上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)理事，中國(guó)矯形外科雜志編委，Arthroscopy中文版編委，上海市醫(yī)療事故專(zhuān)家鑒定委員會(huì)委。2022年10月16日331
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蔡俊豐主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病專(zhuān)科 不能跨，呃，翹二郎腿，不能，呃，并腿下蹲，這是因?yàn)槿A裔啊，酷愛(ài)運(yùn)動(dòng)，但健身的時(shí)候呢，總覺(jué)得跟人家不一樣，并腿下蹲的時(shí)候呢，兩個(gè)膝蓋一定要分開(kāi)劃個(gè)圈才能蹲下去，也不能做正常的翹二郎腿的動(dòng)作，側(cè)睡的時(shí)候呢，屈膝，膝蓋之間還要加一個(gè)枕頭，這個(gè)呢，就是臀肌攣縮啊，給他做了微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡的松緊手術(shù)啊，術(shù)后呢，就可以并腿下蹲，側(cè)睡呢，也不需要加枕頭了，其是我以前側(cè)倒的時(shí)候啊，兩個(gè)腿中間一定要加一個(gè)抱枕，因?yàn)閮蓚€(gè)膝蓋合不到一起嘛，我以為人體就是那樣結(jié)構(gòu)的，我以前都不知道這個(gè)腿可以放下來(lái)的，解鎖新技能啊，嗯，術(shù)后兩周來(lái)拆線(xiàn)的時(shí)候呢，蹺二郎腿就比較自如了，下蹲膝關(guān)節(jié)也不需要分開(kāi)了，兩邊呢，也就是各兩個(gè)五毫米的小切口，以前只能到這里。 只能到這里，現(xiàn)在呢，現(xiàn)在可以放出了，你再往前翻好翻過(guò)來(lái)，這個(gè)以前到哪里呢？這個(gè)以前就到這個(gè)地方放，嗯，好現(xiàn)在哎，好的，不能跨跳二郎腿不能呃，并腿下蹲，上樓梯的時(shí)候是膝蓋外翻的，就是外八字，然后騎單車(chē)也是外八字，呃，再就是側(cè)臥的時(shí)候，兩個(gè)腿并攏起來(lái)，術(shù)后以后這個(gè)寬這里寬了，然后腿中間腿中縫變寬了，這個(gè)骨頭可以摸得到了，這個(gè)臀上面覺(jué)得扁下去一點(diǎn)，然后現(xiàn)在這個(gè)地方略微有點(diǎn)緊，但2022年08月14日204
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陳炎副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 臀肌攣縮癥（glutealmusclecontracture，GMC），是由于臀肌及其筋膜纖維化而引起髖關(guān)節(jié)外展外旋攣縮畸形,表現(xiàn)以蹲、坐、行走姿勢(shì)異常為臨床特征的一種常見(jiàn)病。主要表現(xiàn)為走路外八字，不能翹二郎腿，下蹲時(shí)兩腿不能并攏，可能出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)部位的彈跳。該病保守治療效果不肯定，一旦確診，應(yīng)盡早手術(shù)。傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)雖然療效肯定，但手術(shù)剝離范圍廣，創(chuàng)傷大，出血多，切口長(zhǎng)(約十幾公分)、疤痕大、不美觀，術(shù)后滲出較多，容易并發(fā)血腫和感染，影響傷口愈合，有的以切口為中心形成新的索條狀瘢痕束帶；同時(shí)，由于術(shù)后疼痛較重，部分患者難以進(jìn)行有效的功能鍛煉，也會(huì)影響手術(shù)療效。????我科在關(guān)節(jié)鏡下利用等離子射頻技術(shù)進(jìn)行臀肌攣縮松解術(shù)，取得了滿(mǎn)意療效。該方法具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，痛苦少等優(yōu)點(diǎn)。1.發(fā)病原因：多與反復(fù)的肌肉注射等原因有關(guān)，其次是外傷、免疫等因素。2.解剖基礎(chǔ)：3.臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為坐位及下蹲受限，行走下肢呈外“八字”步態(tài)?！皬楉戵y”，下蹲時(shí)發(fā)出彈響聲，不能翹二郎腿。下蹲時(shí)雙膝分開(kāi)才能蹲下，髖部可聞及彈響或觸及彈動(dòng)感，由于臀肌攣縮帶影響臀肌發(fā)育，臀部一般均出現(xiàn)攣縮帶和凹陷溝，下蹲時(shí)臀部變尖呈錐形，稱(chēng)為“尖臀”。4.病理分型：根據(jù)病變部位和攣縮特點(diǎn)將本病分為四型：Ⅰ型：髂脛束攣縮。Ⅱ型：臀肌筋膜攣縮型，攣縮帶自髂后上棘至大轉(zhuǎn)子方向延伸。Ⅲ型：是Ⅰ型與Ⅱ型兩個(gè)方向的束帶狀攣縮共同存在。Ⅳ型：髂后下嵴至大粗隆之間攣縮。多與Ⅲ、Ⅳ型合并存在。Ⅴ型：是Ⅰ型至Ⅱ型間全部呈板狀攣縮4.診斷：診斷中同時(shí)應(yīng)具備以下體征：外八字步態(tài)、跑步不快、行走劃圈，雙下肢交膝、并攏下蹲試驗(yàn)(+)，Obers征(+)；臀部可觸及條索狀包塊物。5.治療方法：（1）保守治療：小針刀、理筋手法、功能鍛煉操等。（2）手術(shù)治療：臀肌攣縮癥必須通過(guò)手術(shù)才能根治，而攣縮帶切斷手術(shù)是目前公認(rèn)的最佳治療方法，把攣縮的筋膜切斷、松解，讓受影響的肌肉得到釋放。1）開(kāi)放性手術(shù)：2）關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)：關(guān)節(jié)鏡監(jiān)控下臀肌攣縮松解手術(shù)，與傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)相比有如下優(yōu)點(diǎn)：[1]關(guān)節(jié)鏡監(jiān)控下手術(shù)，視野清晰，對(duì)血管、神經(jīng)均可清晰地辨認(rèn)，且工作區(qū)遠(yuǎn)離坐骨神經(jīng)以及臀上、臀下神經(jīng)的部位，有效地避免了它們的損傷；[2]不廣泛剝離肌肉組織，創(chuàng)傷小，出血少，不干擾無(wú)攣縮帶的肌纖維組織，減少對(duì)正常組織的損傷,可有效地減少或防止局部血腫的形成；[3]病人恢復(fù)快，術(shù)后第二天病人即可下地行走，并發(fā)癥少，快速康復(fù)，住院時(shí)間短。[4]僅兩個(gè)微小切口（約5mm），疤痕小，術(shù)后組織反應(yīng)輕，有利于早期功能鍛煉，療效顯著。6.術(shù)后康復(fù)鍛煉：（1）術(shù)后髖部使用骨盆兜，當(dāng)天雙膝并攏屈膝屈髖位；（2）術(shù)后第二天后拔除引流管，下地走一字步、并膝坐位或蹺二郎腿、并膝下蹲；（3）合并雙下肢肢體不等長(zhǎng)時(shí)，還需臥位作雙下肢上下交替提臀活動(dòng)，配合雙下肢皮膚牽引/站立作擺動(dòng)臀部骨盆運(yùn)動(dòng)。注：須強(qiáng)調(diào)，早期、循序漸進(jìn)，在醫(yī)護(hù)人員及家屬指導(dǎo)監(jiān)督下進(jìn)行，直至陽(yáng)性體征完全消失。7.預(yù)防措施：1、預(yù)防兒童臀肌攣縮癥關(guān)鍵在于年輕父母對(duì)此病應(yīng)高度重視。對(duì)病兒盡量減少或避免對(duì)臀部肌肉注射毒性大、刺激性強(qiáng)的藥物，尤其是不應(yīng)使用苯甲醇稀釋的藥物。2、注射方法和部位要正確，劑量要合理，注射速度要緩慢，盡量避免同一部位連續(xù)注射。注射后適當(dāng)進(jìn)行局部熱敷、理療，以利于藥液的吸收，改善局部的血液循環(huán)。3、一旦發(fā)現(xiàn)臀肌攣縮癥應(yīng)早期手術(shù)，徹底切除或松解攣縮的瘢痕組織，絕大部分病兒都能完全康復(fù)。8.經(jīng)典病例：????李某某，男，26歲，因右臀部凹陷、彈響10余年就診，入院見(jiàn)：右髖間隙彈響，走路外八字步態(tài)，行走劃圈，不能蹺二郎腿，Obers征(+)，臀部可觸及條索狀包塊物。影像學(xué)DR、CT未見(jiàn)骨質(zhì)異常。尋醫(yī)問(wèn)藥多家醫(yī)院沒(méi)有解決問(wèn)題，很是苦惱，最終就診我們醫(yī)院找到我們?cè)\療后考慮右側(cè)臀肌攣縮癥，建議行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)松解術(shù)治療，完善術(shù)前評(píng)估后，按期手術(shù)，術(shù)后第一天就能下地活動(dòng)，術(shù)后第二天就出院了，效果滿(mǎn)意。2022年06月29日522
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