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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 彈響髖是指髖關節(jié)在主動屈伸活動或行走時，髖后、外方的纖維條索狀物在大轉子上往復滑動而出現(xiàn)聽得見或感覺得到的彈響或彈動。主要發(fā)病機理為闊筋膜張肌移行至髂脛束段變性增厚，屈伸髖關節(jié)時在大轉子處滑過彈響。一、髖部彈響1.股骨大粗隆部有彈響，屈髖屈膝位先做髖內收內旋，再伸直下肢可引發(fā)彈響。2.患者主動引發(fā)的彈響有時更明顯。3.嚴重臀肌攣縮、髖關節(jié)不能內收內旋的患者可無彈響。二、步態(tài)異常1.外八字步態(tài)，跑步時明顯，上臺階時身體左右晃動幅度大。2.跛行：雙下肢明顯不等長時。三、髖內收受限1.站立時雙膝并攏困難。2.坐位時雙膝分開或不能架二郎腿。3.側臥睡眠不適。4.下蹲時雙膝分開。四、髖屈曲受限1.下腰雙手不能觸地。2.有的患者不能做仰臥起坐動作。以保守治療為主，部分嚴重病例可手術治療。治療方案：1.無明顯癥狀的輕微彈響患者或僅有活動時低調彈響，并無疼痛不適者，一般無需治療。2.非手術治療：伴有疼痛或患者對彈響有精神負擔時，應予適當休息、熱敷、理療、彈力繃帶包扎或局部短期制動，限制屈髖運動，均為有效。用1％普魯卡因5ml加醋酸強的松龍25mg作局部封閉，常獲良效。3.手術治療：手術指征-疼痛嚴重、條索狀物增厚明顯、保守治療無效，或大轉子上有其他病變時可考慮手術治療。絕大多數(shù)患者預后良好。二、手術方法1.局麻下髂脛束“Z”形松解延長術，適應于大多數(shù)攣縮僅限于臀大肌和闊筋膜張肌，彈響明顯者。2.少數(shù)攣縮累及臀中肌、臀小肌甚至關節(jié)囊者，應在腰麻或硬膜外麻醉下松解。3.攣縮輕、彈響明顯者也可在關節(jié)鏡下松解。目前治療我們基本采取關節(jié)鏡下松解術，療效可靠。2022年05月27日
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梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 骨科 特發(fā)性GMC發(fā)病原因不明，病前無肌肉注射史，無外傷史，無其它肌肉攣縮及家族病史。發(fā)病年齡不等，可為3歲以后或青春期發(fā)病。起病后癥狀逐漸加重，多為對稱性雙側病變。 病例報告一： xx 男 39歲 平遙舞蹈學校教師 無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢不能并腿下蹲，雙髖關節(jié)屈曲內旋受限，下蹲及蹺二郎腿困難。 Ober征陽性 病人側臥，下方大腿屈曲，醫(yī)者一手扶骨盆，一手握小腿上方，先使大腿屈曲，再外展，再使大腿伸直，并任其逐漸自由落下。若大腿不能落到水平之下，則說明有闊筋膜或髂脛束攣縮。此時也可觸及攣縮情況。 肌骨超聲檢查：顯示臀大肌髂脛束攣縮帶 診斷：特發(fā)性雙側臀肌攣縮癥 （GMC） 手術治療： 患者側臥位，手術側在上，伸直位內收內旋患髖關節(jié)，使纖維條索緊張，大粗隆后上方弧形10cm切口，暴露闊筋膜張肌后緣、臀肌攣縮帶的下緣及臀大肌腱板的下部。分別行攣縮帶切斷+臀大肌深層股骨粗線附麗處松解+ Z 形延長髂脛束。 手術中松解標準： 在內收和內旋各約10°位，髖關節(jié)由伸直位屈曲到120°以上 ?；蛘卟镺ber征時屈髖90°位，髖內收大于30°；伸髖位時髖內收大于10°，極度內收內旋位時作屈髖試驗無彈跳。 住院期間康復： 1.術后6小時良好肢位：去枕平臥，用繃帶將雙膝并攏纏繞，膝下墊軟枕，屈髖60°，屈膝30°，固定24小時。 2.觀察傷口滲血情況，手術后24-48小時滲血或引流不多時可拔除引流，開始功能鍛煉。 術后24～48小時內，協(xié)助與指導病人在床上作雙下肢的交叉運動，屈曲內收雙髖關節(jié)，練習起坐，3次/天，30分鐘/次。 3.術后48小時，協(xié)助患兒下床走一字步：挺胸抬頭雙肩水平，雙下肢交叉直線行走。3次/天，30分鐘/次。 4.術后3～4天，在走一字步的基礎上逐步增加緊臀外展并膝下蹲練習：雙腳并攏，雙手平舉， 足跟不能離地，腰背部挺直。3次/天，重復運動200次。 5.術后第7天，在糾正異常步態(tài)的基礎上，進行腿部鍛煉(翹二郎腿)，翹腿時端坐于靠背椅上，背部緊貼靠背，一腿過膝，交叉架于另一腿上，左右腿交叉，進行左右擺臀主動伸展運動。3次/天，30分鐘/次。上述功能鍛煉時要循序漸進，防止活動過度引起傷口滲血切口裂開。 出院后康復： 在鞏固上述功能鍛煉的基礎上，出院后作膝關節(jié)功能鍛煉操，其方法： 1.坐位，雙髖、雙膝屈曲，然后雙髖再向外分開至最大，并使兩腳心在體前相對并攏，雙手按壓膝關節(jié)內側，雙腿盡量內靠攏，還原。重復5次。（鍛煉股內收肌力量）。 2.平臥位，一側患肢髖膝關節(jié)屈曲，向內傾倒至最大位，然后再向外傾倒至最大位，還原。左右重復交替5次。 3.站立位，兩足前后分開，位于前面的膝關節(jié)屈曲，后面的膝關節(jié)伸直，雙手壓于前膝關節(jié)，身體慢慢向前傾，維持5秒。還原。左右交替重復5次，出院后堅持作6～2月，以下蹲、坐起自如為自理標準。 手術后復查： 手術后一年復查，恢復舞蹈教學工作。 2022.3.9 于太原2022年03月09日1187
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趙良軍主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 骨關節(jié)科 關節(jié)鏡微創(chuàng)治療臀肌攣縮 一、概述: 臀肌攣縮癥（gluteal muscle contracture,GMC）是一種多因素引起的臀部肌肉及其筋膜組織變性、壞死及纖維化，可致臀肌、闊筋膜張肌、髂脛束及相關筋膜攣縮，嚴重者累及髖關節(jié)外旋肌，繼發(fā)髖關節(jié)外展、外旋畸形及內收、內旋功能障礙，進而表現(xiàn)為步態(tài)、姿勢和形體異常的臨床病癥。 二、病因： 嬰幼兒接受反復肌內注射后，因藥物刺激、針頭損傷等原因引起化學性、創(chuàng)傷性炎癥，繼發(fā)纖維組織增生，正常的肌組織逐漸發(fā)生纖維化，形成纖維攣縮帶。 三、臨床表現(xiàn) 行走呈外八字步態(tài)，髖關節(jié)活動時彈響，臀部觸及條索狀硬塊，雙膝不能并攏下蹲，不能蹺二郎腿。 部分人雙下肢不等長，站立和行走時一側下肢明顯外八字，跑步時步幅較小，如同跳躍前進。 四、臨床分度 輕度：蹺二郎腿可達關節(jié)上方但明顯受限，可伴有髖部彈響、肢體等長。 中度：蹺二郎腿僅能達脛骨結節(jié)處，但尚不合并肢體不等長。 重度：蹺二郎腿僅可達踝部，雙膝關節(jié)不能并攏，呈極度外旋、外展蛙式位。 五、治療 肌攣縮癥一旦確診，如無手術禁忌證宜盡快手術治療，以免繼發(fā)骨盆傾斜變形、髖關節(jié)病等。 手術方式：傳統(tǒng)的開放式手術和關節(jié)鏡微創(chuàng)手術，松解闊筋膜張肌，臀大肌，臀中肌，臀小肌以及關節(jié)囊。 我們常規(guī)采用關節(jié)鏡下臀肌攣縮松解術，具有手術切口?。?個0.8cm長的切口），相對美觀（美容縫合），出血量少，術后下床活動時間早，住院時間短等優(yōu)勢（圖1-3）。 六、注意事項 1、熟練的關節(jié)鏡操作技術是手術治療的關鍵，避免損傷坐骨神經(jīng)； 2、預防血腫及傷口感染； 3、消腫止痛處理； 4、青少年患者一旦確診，主張早期手術治療，年齡越大，術后療效越差。 七、術后功能鍛煉 1、術后床上雙下肢的交叉運動，屈曲內收雙髖關節(jié)，練習起坐。 2、術后第2天，下床走一字步，挺胸抬頭雙肩水平，雙下肢交叉直線行走。 3、術后5-7天，走一字步，臀外展并膝下蹲練習，雙腳并攏，雙手平舉，足跟不能離地，腰背部挺直。 4、術后2周，腿部鍛煉翹二郎腿，左右腿交叉，進行左右擺臀主動伸展運動。2022年01月16日1300
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周曉康主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 骨科 臀肌攣縮癥是臨床常見的以多種髖關節(jié)功能障礙為主要表現(xiàn)的綜合征，其主要病理改變包括臀肌及其筋膜變性、壞死和纖維化。 臀肌攣縮癥發(fā)病原因尚未完全清楚，目前認為與注射因素、外傷損傷因素、免疫因素及遺傳因素等有關。在兒童中主要是以藥物注射為主要的發(fā)病原因。臀肌攣縮癥發(fā)病男多于女，主要在兒童，以雙側發(fā)病多見。臨床上主要表現(xiàn)是髖關節(jié)功能障礙和骨盆變形。 髖關節(jié)功能障礙 患者多表現(xiàn)為髖關節(jié)內旋內收活動受限。站立時下肢呈外旋位，行走時表現(xiàn)為外八及搖擺步態(tài)，快步走時表現(xiàn)為跳躍狀態(tài)。坐下雙腿不能并攏，無法“蹺二郎腿”。下蹲時輕者表現(xiàn)為“劃圈征”陽性，重者只能在外展和外旋位下蹲，表現(xiàn)呈蛙式樣。 骨盆變形 體檢可見臀部皮膚凹陷，表現(xiàn)為髖臼底凸向盆腔?；純喝舸嬖谕沃?、小肌攣縮，可有大轉子骨骺肥大。雙側不對稱者表現(xiàn)為骨盆傾斜，患者髂前上棘高低不對稱，表現(xiàn)為輕側臍踝距離短于重側，而兩側大轉子到踝部的距離可以相等。Trendelenburg征陽性，Allis征陽性，繼而發(fā)生腰段脊柱側凸。 如何診斷 臀肌攣縮癥主要依據(jù)超聲及MRI和臨床表現(xiàn)來進行診斷，主要鑒別診斷有進行性肌營養(yǎng)不良、脊髓灰質炎、格林-巴利綜合征等疾病。 此病初起時，不影響髖關節(jié)活動，多以步態(tài)異常為主，且不伴有疼痛癥狀，家長容易忽略，其早期診斷、早期治療較困難。 當患兒成年后，步態(tài)改變影響其生活、工作時才就診，此時臀肌攣縮一般較為嚴重，表現(xiàn)為雙膝不能并攏、無法“蹺二郎腿”或行走時下肢呈“外八字”步態(tài)。一般患兒到醫(yī)院就診時都已經(jīng)較晚了，此時患側臀肌攣縮畸形已經(jīng)十分明顯，一些按摩、理療等治療都已經(jīng)無效了，需要手術治療。 臀肌攣縮癥的治療 臀肌攣縮癥最早采用傳統(tǒng)方式是開放性手術，在攣縮緊張?zhí)幥幸缓荛L的切口，該術式創(chuàng)傷較大，出血量多；同時很容易損傷到坐骨神經(jīng)而導致松解不徹底影響后期的療效，對于愛美的女性來說，會留下很長的疤痕，影響外觀。 隨著對臀肌攣縮手術經(jīng)驗的積累，逐漸發(fā)展出一些創(chuàng)傷小的術式，比如小切口手術、小切口下等離子松解手術等。這些手術較傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷小，但仍存在一些不足，如仍需至少3cm的切口，手術中因為切口小松解困難，松解不徹底，容易損傷坐骨神經(jīng)等。 關節(jié)鏡手術的優(yōu)勢 隨著關節(jié)鏡技術的引進，我院創(chuàng)傷外科目前已經(jīng)開展過很多例臀肌攣縮癥手術。 1.關節(jié)鏡下臀肌攣縮松解術具有創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點，不廣泛剝離肌肉組織，患者術后下地時間明顯縮短，且疼痛和不適感明顯減輕，利于早期康復鍛煉；對女性患兒所形成的疤痕小，后期功能恢復較好。 2.減少住院時間，術后恢復快，患者可更快地回歸工作和學習。同時，關節(jié)鏡手術切口小，術后手術瘢痕小，年輕患者容易接受，且臀肌攣縮的患者多為瘢痕體質，從遠期效果來看，微創(chuàng)的傷口也可降低復發(fā)率。 3.關節(jié)鏡手術取緊張明顯的攣縮帶皮膚處兩個長約0.8cm切口，在鏡子監(jiān)視下手術，可以清晰暴露視野，對血管、神經(jīng)可以清晰地辨認，且工作區(qū)遠離坐骨神經(jīng)、臀上和臀下神經(jīng)的解剖部位， 避免損傷坐骨神經(jīng)、臀上和臀下神經(jīng)。 但也要注意，關節(jié)鏡下顯露范圍有限，較適宜病變位置表淺局限于臀大肌、髂脛束的I度臀肌攣縮或者不超過臀大肌和臀中?、蚨韧渭伩s，而對于病變組織較深的Ⅲ度臀肌攣縮療效不佳。 由于家長對美觀的要求程度逐步提高，關節(jié)鏡下臀肌攣縮松解術成為現(xiàn)在主要的手術方式。 需要提醒的是，關節(jié)鏡術后的的康復訓練同樣不可忽視，早期的康復訓練可以降低新的粘連及攣縮的幾率，同時對患者來說可以增強其信心?；颊吒鶕?jù)病情逐步練習、鍛煉，一般在半年之內可以恢復正常步態(tài)。 綜上所述，溫馨提示各位家長朋友，看到兒童下蹲玩耍時畫圈圈，請不要驚慌，首先應該想到的是孩子的臀肌可能出現(xiàn)攣縮畸形了。這種疾病需要進行手術治療，而關節(jié)鏡下微創(chuàng)治療具有創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點，患者術后下地時間明顯縮短且疼痛和不適感明顯減輕，利于早期康復鍛煉，減少了住院時間，術后恢復快等優(yōu)勢，是目前治療兒童臀肌攣縮癥的主要選擇手術方式。術后早期進行康復訓練，癥狀及步態(tài)均可以得到很好的改善。2021年11月24日2347
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束昊副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 骨傷科 您聽說過臀肌攣縮么？ 走路姿勢“外八字”，搖擺步態(tài)；不能蹺二郎腿；雙腳不能并攏下蹲；端坐時雙腿不能正常并攏； 以上癥狀，如果有一項命中，可能就說明您患有臀肌攣縮！ 雖然病狀看起來并不是那么嚴重，可是帶給病患的心理陰影確是實實在在的。在門診過程中，曾有一位被臀肌攣縮困擾多年的患者哭訴：“這個病在外人看來不是什么太大的問題，但只有自己知道有多難受?！?據(jù)統(tǒng)計，在中國還有100萬臀肌攣縮癥患者，只不過，他們自己不知道。由于病因不明，即便已經(jīng)出現(xiàn)了相關癥狀，也以為自己“天生如此”，隨著年齡的變化，最終導致骨盆傾斜、脊柱側彎、關節(jié)提前退化…… 那么今天我們就用一個典型病例來帶大家了解臀肌攣縮以及該如何正確治療。 32歲的張女士是一位公司白領，長期面對電腦的辦公生活經(jīng)常讓她感到全身酸痛，去健身房鍛煉是她主要的放松方式。然而，無論是“動感單車”還是“舉鐵”，張女士總覺得兩側髖部不是很自在，尤其是在做深蹲或是起跳動作的時候，總感覺大腿及臀部外側肌肉緊繃，無法完全下蹲，甚至無法并攏雙腿下蹲撿拾地上的東西。而事實上這種狀況，自從張女士記事起就已經(jīng)存在了，因為雙側髖部的“緊繃感”，她無法完成很多其他人輕松做到的動作，比如說蹺二郎腿，瑜伽和普拉提之類的“閨蜜運動”更是嘗試的機會都沒有。 最近，張女士在親友的陪同下，來到了江蘇省中醫(yī)院運動醫(yī)學中心，慕名向孫魯寧主任尋求幫助，孫主任在予以詳細的體格檢查并觀閱了她的雙髖部磁共振平掃后，診斷其為“雙側臀肌攣縮”，并安排她進行了關節(jié)鏡下微創(chuàng)臀肌攣縮松解術。術后的第三天，在康復師的幫助下，張女士已經(jīng)可以做到并攏腿下蹲等一些日常屈髖的動作了，原本感到緊張的部位也恢復正常。出院后，她繼續(xù)在康復師的指導下進行功能鍛煉，相信不久就能在健身房大展身手了。 臀肌攣縮是一種什么疾?。繒霈F(xiàn)什么癥狀？如何治療？能夠完全恢復嗎？ 臀肌攣縮癥是一種能夠引起髖關節(jié)功能受限的疾病，主要是由于各種原因導致臀肌及其筋膜纖維變性、攣縮。患者髖關節(jié)內旋內收活動受限。站立時下肢呈現(xiàn)外旋位，不能完全靠攏，行走時常有外八、搖擺步態(tài)（唐老鴨步態(tài)），坐下時雙腿不能并攏，不能交腿。體格檢查可發(fā)現(xiàn)臀部外上部有皮膚凹陷，髖內收時凹陷更明顯，臀部可及緊縮感。這些都是因為攣縮的臀肌、筋膜甚至是髂脛束牽拉限制肌肉引起的。 這種疾病雖然在日常生活中不引人注目，但嚴重影響著患者高品質的生活需求。正因為很多動作不能都完成，患者往往在體育、健身等運動中表現(xiàn)不如人意。而因為攣縮所致的“外八步”型步態(tài)，使得患者尤其是女性患者倍感苦惱。臀肌攣縮往往從兒時起病，臀肌注射治療次數(shù)過多或是疤痕體質是最常見的病因，直至影響到正常生活時通常已經(jīng)經(jīng)過了數(shù)十年的“累積期”，使得患者已經(jīng)習慣了臀肌攣縮時的步態(tài)和運動方式，更有甚者可能在幾十年中發(fā)展為盆傾斜或脊柱側彎。 臀肌攣縮癥的首選治療方法為手術治療，傳統(tǒng)的開放式手術在攣縮處通過一個8-10cm的切口切開皮膚及皮下組織，對攣縮帶進行直視下切斷或切除，也可對臀大肌點進松解，但手術的切口較大影響美觀，術中和術后出血較多和術后疼痛會導致不能快速康復。 關節(jié)鏡下臀肌攣縮松解手術通過2-3個不足1cm的小切口即可完成，術中能夠及時利用等離子刀精準地松解攣縮組織，并在鏡下及時止血，手術時間縮短，能夠保證術后48小時即開始康復鍛煉，最大限度的防止術后黏連，對臀肌攣縮癥患者而言無疑是一種更佳選擇方案。2021年01月23日2356
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趙謙副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 運動損傷與關節(jié)鏡科 “架腿而坐，蹺一腳”謂之二郎腿，這是傳說中二郎神的坐姿（圖1）。生活中很多人會習慣性地蹺二郎腿，覺得這樣比較舒服。不少女性還把蹺二郎腿當作一種禮儀和優(yōu)雅的姿勢（圖2）。對于大多數(shù)人來說，翹二郎腿是常見的一個簡單動作，可以輕易完成，但是有一部分人卻不會翹二郎腿或翹二郎腿時出現(xiàn)大腿根部或大胯疼痛（圖3）。這是怎么回事呢？最常見于哪些疾??？大家如何自查，又該如何治療呢？ 1.不會蹺二郎腿：很多患者自記事以來，從未蹺過二郎腿，常見于嚴重的“臀肌攣縮癥”（gluteal muscle contracture，GMC)。（1）這是一種由多種因素引起臀肌及其筋膜變性、攣縮，導致髖關節(jié)功能受限的疾患（圖4）。 （2）GMC好發(fā)于兒童，以男性多見，國內兒童發(fā)病率為1.0％～2．4％。 （3）其病因相當復雜，目前尚未明確，臀部肌肉反復注射苯甲醇青霉素溶液最多見，還與先天遺傳或免疫因素相關。 （4）臨床表現(xiàn)：外“八”字（圖4）及左右搖擺狀步態(tài)（鴨步），站立時雙膝關節(jié)不能并攏，并膝下蹲受限（呈劃圈征或蛙腿征），坐位時蹺二郎腿困難（髖關節(jié)屈曲內收外旋受限導致），平臥位交腿試驗陽性（髖關節(jié)內收受限導致），側臥位雙膝不能并攏（Ober征陽性圖5）等。查體臀部外形變尖后突，雙側臀部可捫及質硬條狀帶，于髖關節(jié)內旋及內收時更明顯，屈伸內收內旋可觸及彈響。 （5）輔助檢查：GMC在X線上可表現(xiàn)為骶髂關節(jié)旁線狀致密影、股骨頸干角增大、股骨上端外展外旋、骨盆傾斜等。GMC的CT/MRI表現(xiàn)主要為臀肌體積縮小、鈣化、壞死、條索狀攣縮帶及肌間隙增寬。 （6）治療：嚴重的臀肌攣縮的傳統(tǒng)方法是切開手術，“Z”字型松解攣縮帶，創(chuàng)傷大，出血多。目前趨勢是關節(jié)鏡下松解攣縮帶（圖7），創(chuàng)傷小，出血少，恢復快。 2.翹二郎腿時大腿根或大胯疼痛：這類患者主要特點：原來可以輕松完成翹二郎腿動作，逐漸出現(xiàn)翹二郎腿時伴大腿根或大胯疼痛，但無明顯的外傷，很多人以為是股骨頭壞死，去醫(yī)院檢查卻發(fā)現(xiàn)沒有股骨頭壞死，也沒有髖關節(jié)發(fā)育不良，也沒有髖關節(jié)骨性關節(jié)炎，最后籠統(tǒng)的診斷為“髖關節(jié)滑膜炎”，經(jīng)過對癥休息治療，癥狀稍緩解，但反復發(fā)作并漸加重，這類患者要小心“股骨髖臼撞擊癥”（femoroacetabular impingement, FAI）。 (1)FAI是由先天性髖臼和股骨近端發(fā)育異常引起的一系列臨床癥狀，導致髖臼盂唇撕裂、軟骨損傷和髖關節(jié)退行性變（圖8）。是非發(fā)育不良性髖關節(jié)早期骨關節(jié)炎的重要原因，是中青年慢性髖痛主要原因。 （2）病因：①非球形股骨頭造成的“凸輪型撞擊”。常見原因有：股骨頭骺滑脫、股骨頸陳舊骨折，股骨近端外側骨骺先天解剖變異，導致非球形股骨頭，股骨頭頸結合部呈“手槍柄樣”畸形（圖9）。②髖臼過度覆蓋造成的“鉗夾型撞擊”。常見原因：髖臼過度后傾、既往髖臼周圍截骨、髖內翻、髖臼內陷（圖10、圖11）。 （3）疼痛特點：疼痛位于腹股溝前側（大腿根）或者髖關節(jié)前外側，呈“C形”，為隱隱作痛，體育運動、久坐及髖部扭轉運動時加重（圖12）； （4）查體：①撞擊試驗陽性（髖關節(jié)屈曲內收內旋時大胯疼痛—圖13）。②“4字”試驗陽性（即翹二郎腿并擺個4字時大胯疼痛—圖14）。 （5）輔助檢查：X線及CT評估有無股骨近端凸輪或髖臼側鉗夾畸形，合并髖臼盂唇損傷，單髖MRI可見盂唇形態(tài)、信號改變（圖15）。 （6）治療：①.非手術治療：通過休息、對癥、理療及康復等，能夠不同程度緩解癥狀，但病因未解除，癥狀復發(fā)及關節(jié)退變可能。 ②手術治療適應癥：疼痛＞6個月，非手術治療無效，有運動需求的年輕及中年患者，影像學證據(jù)支持診斷，可行手術治療。傳統(tǒng)手術切開外科脫位手術，缺點是創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多，如股骨頭缺血壞死、大轉子截骨處不愈合、股骨頸骨折等。隨著FAI疾病的認識和關節(jié)鏡技術日益成熟，關節(jié)鏡微創(chuàng)手術目前是治療FAI的趨勢，優(yōu)點是：手術微創(chuàng)，痛苦小、恢復快，處理股骨、髖臼異常骨贅同時修復髖臼盂唇，恢復髖關節(jié)負壓狀態(tài)，最大程度避免或延緩繼發(fā)骨性關節(jié)炎等并發(fā)癥（圖16-18）。 天津醫(yī)院運動損傷與關節(jié)鏡二病區(qū)黃競敏、趙謙醫(yī)生對關節(jié)鏡微創(chuàng)治療臀肌攣縮癥、股骨髖臼撞擊癥伴髖臼盂唇損傷有豐富臨床經(jīng)驗。若您有相關問題困擾您的工作與生活，請登錄好大夫在線APP ，趙謙醫(yī)生將會在線給您初步問診和指導。2020年03月23日13282
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梁篤主任醫(yī)師 廣州市正骨醫(yī)院 骨關節(jié)科 33歲的白領小林，事業(yè)上小有成就，但有件事始終讓她煩心不已……小林從小無法雙腿并攏下蹲，坐著并腿也不自然。想翹二郎腿，發(fā)現(xiàn)腿根本翹不上去。而且，小林走姿“外八字”，跑步、爬樓梯、爬山都像鴨子那樣，姿態(tài)很不美觀，這讓小林一直有些自卑。原以為自己就是“腿型”不好，但是最近開始考取駕駛證，小林發(fā)現(xiàn)自己踩離合器和剎車都有困難，這下小林才發(fā)覺，自己肯定不是“腿型不好看”那么簡單。來到醫(yī)院檢查才知道自己這是患了臀肌攣縮癥，需要微創(chuàng)手術。臀肌攣縮癥，了解一下？臀肌攣縮，是臀部肌肉及筋膜纖維變性、肌肉攣縮，導致髖關節(jié)功能障礙，具有特有步態(tài)和異常姿勢。病變臀部肌肉包括：臀大肌、臀中肌、臀小肌。臀肌攣縮癥會有哪些異常姿勢呢？例如下蹲困難，臀肌攣縮患者不能并膝下蹲。另外，還有患者不能翹二郎腿，走路外八、搖擺。為什么會得了臀肌攣縮癥呢？注射因素臀肌攣縮癥的發(fā)病與患兒反復多次臀部注射藥物有關，例如小兒多次注射青霉素便容易導致臀肌攣縮。免疫因素紅細胞免疫功能低下，不能及時有效地清除局部沉積的免疫復合物，引起血管內皮細胞管腔狹小、閉塞，數(shù)目減少，組織缺氧，刺激局部產(chǎn)生膠原纖維及活化成纖維細胞，使臀肌纖維變性、壞死。遺傳因素損傷因素臀部外傷后淤血、水腫，也可以造成局部組織織攣縮，形成瘢痕，導致髖關節(jié)功能障礙。若有以上描述癥狀和因素，建議盡早去醫(yī)院就診檢查臀肌攣縮癥該如何治療？1.手術方式臀肌攣縮帶切斷術、臀肌攣縮帶松解延長術結合髂脛束延長術、臀大肌止點松解術及微創(chuàng)手術?？偨Y來說就是攣縮部位進行“松”、“解”、“斷”。2.非手術治療有用微創(chuàng)針刀治療臀肌攣縮的案例，達到松解組織粘連、剝離臀部肌肉和攣縮的關節(jié)囊的目的。3.是否可以保守？臀肌攣縮是我們臀部肌肉、筋膜等的器質性改變，采用理療、吃藥等保守辦法并不能逆轉已經(jīng)發(fā)生的器質性改變，只能針對臀肌攣縮引起的炎癥進行一些消炎止痛。那么一般做完手術效果如何？咱們可以看看下面術中的小視頻，在術前，可以明顯看見患者右腿在被動屈伸過程中有滑彈的現(xiàn)象，而術后（臀肌攣縮帶切斷術）被動屈伸活動非常順利，并無術前的滑彈表現(xiàn)。原創(chuàng)醫(yī)生：廣州市正骨醫(yī)院髖關節(jié)?？仆趸涗酷t(yī)生指導醫(yī)生：廣州市正骨醫(yī)院髖關節(jié)?？屏汉V主任2020年01月02日2896
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 臀肌攣縮癥（gluteal muscle contracture，GMC）是由多種原因引起的臀肌及其筋膜纖維變性、攣縮，引起髖關節(jié)功能受限所表現(xiàn)的特有步態(tài)、體征的臨床癥候群。自1970年Valderrama1報告以來國內外已有眾多報道，但病因及分類尚不十分明確。 典型的臀肌攣縮癥臨床表現(xiàn)： 外“八”字步態(tài)、并膝不能下蹲呈蛙式蹲位、跑跳受限，劃圈征及交腿試驗陽性等。 臀肌攣縮癥是由多種原因引起的一組以髖關節(jié)功能障礙為主要表現(xiàn)的臨床癥候群。根據(jù)病因結合病變程度分類有助于更好地認識并指導治療臀肌攣縮癥。 1、注射性臀肌攣縮癥國內外已有大量文獻報道。 多見于有臀部肌肉注射習慣的國家和地區(qū)。國內區(qū)域性調查顯示兒童患病率為1％～2.49％，其中用苯甲醇作為青霉素溶媒是最危險的致病因素。有研究顯示開始肌肉注射的年齡越小，發(fā)病機率越高，嬰幼兒免疫功能及解剖學的特點可能與臀肌攣縮癥的發(fā)生有密切的關系。尤其值得注意的是合并坐骨神經(jīng)傷的患者中臀肌攣縮癥發(fā)生率非常高，因而神經(jīng)松解與攣縮帶松解手術應盡量同時并及早進行。注射性臀肌攣縮癥大部分患者通過攣縮帶部分切除松解術可獲得良好的療效。多數(shù)情況下無需顯露坐骨神經(jīng)，但病變廣泛尤其在合并小外旋肌群或髖關節(jié)囊攣縮者，為防止損傷神經(jīng)宜先顯露坐骨神經(jīng)。臀肌呈板狀攣縮及估計松解手術困難的患者可采取髂嵴切開、髂骨外板剝離臀肌起點下移術。其優(yōu)點是既能獲得良好的手術效果，又可防止誤傷坐骨神經(jīng)和攣縮帶廣泛松解術后并發(fā)伸髖無力。 2、特發(fā)性臀肌攣縮癥發(fā)病原因不明。 病前無肌肉注射史，無外傷史，無其它肌肉攣縮及家族病史。發(fā)病年齡不等，可為3歲以后或青春期發(fā)病。起病后癥狀逐漸加重，多為對稱性雙側病變，病變較輕，多位于臀大肌外下移行于髂脛束處，呈片狀攣縮，臀肌變性相對較輕，以筋膜變性增厚為主。手術切除該處片狀攣縮條可取得滿意療效。 3、先天性髖脫位術后并發(fā)的臀肌攣縮癥多發(fā)生于年齡偏大、股骨頭脫位位置高、行開放復位、骨盆截骨術后的患兒，發(fā)生率為0.4％。 由于手術范圍廣、組織損傷重、易發(fā)生纖維變性；高脫位的股骨頭復位于原發(fā)髖臼以及骨盆截骨旋轉、延長，張力下縫合髂嵴骨膜使臀肌相對延長、肌張力明顯增高；加之術后外展位長期石膏制動等都可能加劇肌肉緊張度和缺血狀態(tài)而發(fā)生纖維變性。其次髖關節(jié)囊縫合過緊亦可引起外展攣縮畸形。有學者認為是部分患者術前 臀肌攣縮癥癥狀輕微被忽視，骨盆延長后癥狀明顯所致。其預防措施包括術前充分牽引，術中髖關節(jié)囊不宜過緊縫合，髂嵴骨膜縫合時若張力過高可不在原位縫合。由于此類臀肌攣縮癥的形成主要與術后臀肌張力過高和纖維瘢痕化有關，我們體會髂嵴切開、臀肌起點下移手術比較適用于該型患者。 4、臀筋膜間室綜合征很少見。 多為單側發(fā)生。主要病因是意識喪失后固定體位導致臀部長期受壓或者外傷所致，前者由于全身并發(fā)癥的存在常被忽視而延誤診斷；后者因為伴發(fā)劇烈疼痛若能及時切開減壓可不致引起此并發(fā)癥。其病理機制與四肢筋膜間室綜合征相同，最終造成間室內臀肌缺血壞死攣縮。但由于坐骨神經(jīng)未直接穿過臀筋膜間室內，故無神經(jīng)損傷癥狀或癥狀輕微。及時切開減壓挽救活力尚存的肌肉組織可避免臀肌攣縮癥的發(fā)生，術后將患髖置于內收屈髖位并早期進行功能鍛煉。出現(xiàn)臀肌攣縮癥癥狀應擇期手術松解。 5、感染性臀肌攣縮癥一般均有臀部軟組織感染病史。 臀部及感染區(qū)域內可見引流或膿腫竇道形成的皮膚瘢痕。臀部軟組織深在、廣泛的感染可擴散到大腿造成股四頭肌攣縮。臀筋膜、闊筋膜感染及肌肉壞死而形成的纖維瘢痕組織廣泛而堅韌呈板狀攣縮。對臀部感染的及時處理、預防感染擴散和感染控制后早期功能鍛煉均有助于防止臀肌攣縮癥的發(fā)生。攣縮松解手術需要感染完全控制后3個月以上進行，若合并股四頭肌攣縮應一并處理。 6、多發(fā)性肌筋膜攣縮癥的局部表現(xiàn)。 攣縮癥狀緩慢出現(xiàn)逐漸加劇，病變侵及臀肌筋膜時出現(xiàn)臀肌攣縮癥癥狀。手術治療僅改善關節(jié)局部功能，對病情的自然進展無影響，病殘率高。文獻尚有報道部分臀肌攣縮癥有遺傳傾向，可有家族史，認為可能是在某種環(huán)境因素作用下以不同方式遺傳的先天性疾病。 7、臀部軟組織腫瘤在兒童中最為常見的是韌帶樣瘤。 由于大多數(shù)腫瘤無痛或疼痛不明顯而易被忽視。因腫瘤侵及臀肌及其筋膜導致功能障礙，常因臀肌攣縮癥的臨床表現(xiàn)而就診。故對單側臀肌攣縮癥的兒童要高度警惕，臀部飽滿無尖臀征并觸及浸潤臀肌、筋膜的包塊是其最主要的鑒別點。早期診斷，廣泛徹底切除腫瘤及其受累組織包括周圍部分健康組織是手術成功的關鍵。 8、股骨粗隆間骨折股骨頸后傾25°畸形連接引起酷似臀大肌攣縮癥者表現(xiàn)。下蹲時兩膝不能并攏，患髖最少外展30°才能下蹲。經(jīng)截骨術將股骨頸前傾角糾正為10°時，臀肌攣縮癥癥狀體征消失。傳統(tǒng)的開放式松解手術由于手術切口大、創(chuàng)傷大、恢復相對較慢、術后皮下積血積液等并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，且臀部外觀不美觀正逐漸被淘汰。取而代之的是近年來開展的微創(chuàng)手術，可分為小切口或關節(jié)鏡下松解手術，對于絕大多數(shù)臀肌攣縮癥患者都是適用的，尤其是關節(jié)鏡下利用射頻設備進行松解，術中出血少，術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)開放手術。僅少數(shù)重癥臀肌攣縮癥患者仍需開放式手術。2019年11月12日2701
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