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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 幾乎每個(gè)人都有小時(shí)候生病后“打針”的經(jīng)歷。絕大多數(shù)的孩子并不會(huì)受到打針——臀部肌肉注射的影響，但如果孩子長(zhǎng)期蹲、跑、跳困難，走路跛行，不能蹺二郎腿，同時(shí)有長(zhǎng)期、反復(fù)臀部肌肉注射史的話，廣大家長(zhǎng)就應(yīng)警惕，孩子是否患上了——臀肌攣縮這種影響活動(dòng)與生活的疾?。磕壳拔覀冋J(rèn)為，臀肌攣縮是多種原因引起的一組以髖關(guān)節(jié)功能障礙為主要表現(xiàn)的臨床癥候群。其中，最多見的原因就是臀部肌肉注射。最初患兒表現(xiàn)的癥狀是走路、下蹲困難，跛行，若進(jìn)一步檢查，可發(fā)現(xiàn)患兒髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋受限，輕度外旋，下蹲時(shí)雙髖呈外展、外旋，雙膝不能并攏。多數(shù)患兒臀部看上去不像正常臀部那樣豐滿，注射處局部肌肉萎縮，皮膚凹陷。臀肌攣縮極其影響患兒的生活，但幸運(yùn)的是，注射性臀肌攣縮絕大部分患兒通過攣縮帶部分切除松解術(shù)可獲得良好的療效。望廣大患兒家長(zhǎng)高度警惕，如孩子下蹲困難，雙膝不能并攏且有反復(fù)臀部肌肉注射史，需盡早于專業(yè)醫(yī)院科室就診。2019年09月23日
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劉崇志副主任醫(yī)師 德爾康尼骨科醫(yī)院 骨科 臀肌攣縮綜合癥是由多種原因引起的臀肌及其筋膜纖維變性、攣縮、引起的髖關(guān)節(jié)功能受限所表現(xiàn)的特有步態(tài)、體征的臨床癥候群?；颊叱３１憩F(xiàn)為八字腳、長(zhǎng)短腿、無(wú)法并膝下蹲、無(wú)法翹二郎腿、骨盆畸形，走路、跑步姿勢(shì)不佳（蛙腳）。-多數(shù)學(xué)者認(rèn)臀肌攣縮綜合癥與反復(fù)多次的臀部注射有關(guān)，肌注后局部形成硬塊即為肌纖維炎表現(xiàn)。1968年Williama報(bào)道動(dòng)物實(shí)驗(yàn)注射抗生素部位產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，以含2%苯甲醇稀釋的青霉素注入肌肉的反應(yīng)最大，為變性壞死，而致纖維化。通俗的說(shuō)就是以苯甲醇作為青霉素溶劑，注射到臀部肌肉，導(dǎo)致肌肉萎縮。很多患者雖然有癥狀但并不認(rèn)為這是一種完全可以治愈的疾病。往往聽天由命，放棄治療。導(dǎo)致嚴(yán)重影響到日常生活質(zhì)量。一些欠發(fā)達(dá)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對(duì)此病亦缺乏了解，也未做過類似手術(shù)，不知遇到次病癥患者該如何診斷及治療。對(duì)此我們找到北京德爾康尼骨科醫(yī)院劉崇志大夫詳細(xì)了解該病，北京德爾康尼骨科醫(yī)院從02年開始對(duì)臀肌攣縮癥就開始研究和進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下臨床手術(shù)，在德爾康尼醫(yī)院治愈出院有近千例，其中09年一年完成300例關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)?？梢哉f(shuō)幫助很多患者解除了痛苦：-筆者：劉主任，臀肌攣縮癥到底是個(gè)什么病，這種病如果不做手術(shù)會(huì)引起什么病癥？-劉主任：由多種原因引起的臀肌及其筋膜纖維變性、攣縮、引起的髖關(guān)節(jié)功能受限所表現(xiàn)的特有步態(tài)、體征的臨床癥候群。伴隨年齡的增長(zhǎng)，骨骼肌肉的生長(zhǎng)速度大于攣縮帶，則患者活動(dòng)受限就越加明顯。我們看到很多30、40歲的患者腰背疼痛、膝關(guān)節(jié)退化、骨骼畸形都是此病的并發(fā)癥狀。因此早期治療可以使患者重新回到正常生活中。-筆者：怎么判別自己是得了這種病呢？是不是每個(gè)患者都是無(wú)法翹二郎腿、無(wú)法并膝下蹲呢？-劉主任：無(wú)法翹二郎腿、無(wú)法并膝下蹲是大部分患者同時(shí)具有的癥狀，不過髖關(guān)節(jié)彈響、雙下肢不等長(zhǎng)、八字腳、走路、跑步姿態(tài)不好亦是此病的特征。需要補(bǔ)充的是并非所有癥狀均需具備，有的患者僅有其中的一兩項(xiàng)符合，結(jié)合平片、超聲和?？茩z查后也可以明確診斷?，F(xiàn)在有很多誤診誤治的情況發(fā)生，如果患者需要可以通過臀肌攣縮24小時(shí)咨詢熱線：010-52713366，網(wǎng)絡(luò)咨詢：http://www.dcn.org.cn跟我們咨詢。-筆者：劉主任，如果確認(rèn)是臀肌攣縮是怎么治療呢？如要要手術(shù)，有年齡要求嗎？是不是越大年齡越不好治療？-劉主任：臀肌攣縮在我院主要采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療，只用兩到三個(gè)0.4cm的小切口即可恢復(fù)正常人的功能。我院年齡最小的患者5歲，年齡最大的是63歲。其中18-30歲的患者最集中。從我們的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，年齡大的患者康復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，一般住院兩周，孩子的恢復(fù)較快，通常一周即可康復(fù)。-筆者：手術(shù)后多久能下地走路，多久能完全康復(fù)呢？會(huì)影響工作和學(xué)習(xí)嗎？-劉主任：對(duì)于絕大多數(shù)的患者而言，術(shù)后當(dāng)日是允許下地的。在德爾康尼的要求是術(shù)后早期最可能充分延展，彎腰摸腳、并膝下蹲和坐位交腿。此時(shí)允許傷口滲出。一周左右再將訓(xùn)練減量，促進(jìn)傷口愈合。這樣可以使患者盡可能接近正常人的功能。-筆者：重癥的臀肌攣縮能用微創(chuàng)進(jìn)行治療嗎？第一次手術(shù)沒做好，還能再用微創(chuàng)手術(shù)做第二次嗎？-劉主任：我們?cè)趶V泛應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療的基礎(chǔ)上，對(duì)于重癥的臀肌攣縮和二次手術(shù)的鏡下治療進(jìn)行了有益的探索，目前已有五十余例患者進(jìn)采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)取得滿意的效果。很多病友都是多方求治、療效不佳，才慕名而來(lái)。-據(jù)悉：現(xiàn)在臀肌攣縮手術(shù)主要是傳統(tǒng)切開法和微創(chuàng)手術(shù)兩種方法，北京德爾康尼骨科醫(yī)院現(xiàn)在絕大多數(shù)病例都采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，切口小，兩個(gè)關(guān)節(jié)鏡孔大小約8毫米，疤痕小，術(shù)后恢復(fù)快、不需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息。而術(shù)后系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，可以使病友們盡快達(dá)成完全康復(fù)的心愿。2016年09月28日12305
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陳哲峰副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 骨科關(guān)節(jié)病區(qū) 彈響髖，又稱為注射性臀肌攣縮，主要侵襲年輕患者，可以單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病。主要表現(xiàn)為髖部伸直到彎曲過程中出現(xiàn)彈響，彈跳，或者感覺脫位的感覺。同時(shí)患者可以表現(xiàn)為無(wú)法并腿下蹲，無(wú)法翹二郎腿，走路姿勢(shì)異常，跑步時(shí)呈跳躍狀。這一病癥給患者造成了極大的困擾，甚至產(chǎn)生自卑心理。產(chǎn)生彈響髖的病因尚不清楚，以往認(rèn)為是由于幼時(shí)長(zhǎng)期臀部肌肉內(nèi)注射藥物引起，但這一理論并不能被證實(shí)。目前主流的髖關(guān)節(jié)醫(yī)生認(rèn)為其實(shí)彈響髖和股骨近端的解剖異常有關(guān)，可能是由于股骨頸頸干角的增大導(dǎo)致髂脛束張力過大，緊張的髂脛束在股骨大轉(zhuǎn)子滑囊上滑動(dòng)導(dǎo)致局部微損傷，積年累月后導(dǎo)致髂脛束增厚攣縮出現(xiàn)彈響，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成大轉(zhuǎn)子滑囊炎，引起局部疼痛。對(duì)于彈響髖的治療分為保守治療和手術(shù)治療。輕度的彈響，癥狀不嚴(yán)重的患者可以試行髖部?jī)?nèi)收拉伸訓(xùn)練，但往往效果一般。最直接有效的是手術(shù)治療，松解攣縮的髂脛束和部分臀大肌纖維。術(shù)后所有的癥狀立刻可以緩解。經(jīng)典的手術(shù)是行切開手術(shù)，一般5cm的大切口。目前由于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，關(guān)節(jié)鏡下行彈響髖松解已經(jīng)是世界主流，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有：1，手術(shù)切口小，大轉(zhuǎn)子上下方各一1cm小切口，術(shù)后愈合后美觀。2，術(shù)中松解徹底，由于是鏡下直視，可以松解所有的攣縮組織，3，術(shù)后并發(fā)癥少，鏡下可以徹底止血，防止術(shù)后局部血腫發(fā)生。4.我院采用髂脛束菱形成型，有效防止術(shù)后再次彈響復(fù)發(fā)，是國(guó)際主流手術(shù)方式。如果你是一位臀肌攣縮（彈響髖）患者，在此建議你一定要選擇最佳的科學(xué)治療方法，如果你還在接受傳統(tǒng)的切開手術(shù)，看來(lái)真要out 啦！打開手術(shù)視頻，更深一步了解 http://pan.baidu.com/s/1nuKGcEt本文系陳哲峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月22日17516
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