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李軍主治醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科中心 臀肌攣縮癥：不能翹二郎腿，原來是種“病”手術(shù)后我也能學駕照了22歲的劉同學，是一位即將畢業(yè)的女大學生，她年輕、漂亮、學業(yè)成績優(yōu)異，是同學、老師眼中的好學生，也是家長眼中“別人家的孩子”。但是劉同學也有自己的苦惱：從小到大，感覺自己走路姿勢“怪怪的”，無法正常下蹲，夏天也不敢穿漂亮的裙子。劉同學說自己小時候經(jīng)常被人叫“小青蛙”。暑假期間，劉同學想利用假期時間學習駕照，為畢業(yè)后的職場工作增加幾分籌碼。但在報名試駕的過程中，劉同學發(fā)現(xiàn)自己的腳不能正常的踩剎車和離合，這讓劉同學更添幾分煩惱。于是劉同學在網(wǎng)上查看有沒有和自己類似的情況，竟然發(fā)現(xiàn)原來這是一種叫做“臀肌攣縮癥”的病，得治。于是劉同學在“好大夫”網(wǎng)站上找可以治療“臀肌攣縮癥”的醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)大家都推薦上海市同濟醫(yī)院關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學科主任程飚教授團隊，于是慕名找到了上海市同濟醫(yī)院的程飚教授。程飚教授介紹說：臀肌攣縮癥是一種多因素引起的臀肌及其筋膜組織變性、壞死及纖維化，可致臀肌、闊筋膜張肌、髂脛束及相關(guān)筋膜攣縮，嚴重者累及髖關(guān)節(jié)外旋肌，繼發(fā)髖關(guān)節(jié)外展、外旋畸形及內(nèi)收、內(nèi)旋功能障礙，進而表現(xiàn)為步態(tài)、姿勢和形體異常的臨床病癥。目前一般認為，臀肌攣縮癥多因臀部反復肌內(nèi)注射用苯甲醇稀釋的青霉素注射液而誘發(fā)，由于患者為瘢痕體質(zhì)或體內(nèi)缺乏某種免疫因子，導致正常的肌組織逐漸發(fā)生纖維化，形成纖維攣縮帶。早期病變僅局限于臀部肌肉、臀肌筋膜等軟組織。由于此時幼兒骨骼發(fā)育尚未完成，攣縮帶改變了附著在骨盆和股骨上端的肌肉力量的平衡，已經(jīng)纖維變性的肌組織與其附著的骨盆、股骨發(fā)育不對稱，骨盆、股骨發(fā)育快，而纖維化的臀肌發(fā)育相對滯后，若早期得不到處理，久之可逐漸造成骨盆及髖關(guān)節(jié)的繼發(fā)性改變。NO.1臨床表現(xiàn)及分型目前臨床上多根據(jù)病變程度及臨床表現(xiàn)分為兩型三度，即典型類型和特殊類型，輕度、中度和重度。典型類型：具備外八字步態(tài)，臀部可觸及條索狀物，雙膝并攏下蹲試驗（＋），不能蹺二郎腿，Ober征（＋），雙下肢內(nèi)收，內(nèi)旋障礙等。特殊類型：除具有上述典型類型臨床表現(xiàn)外，尚需具有骨盆傾斜致雙下肢假性不等長。站立和行走時一側(cè)下肢明顯呈外展外旋位。跑步時步幅較小，如同跳躍前進。輕度（或Ⅰ度)：蹺二郎腿可達關(guān)節(jié)上方但明顯受限，可伴有髖部彈響、肢體等長。手術(shù)松解結(jié)合系列功能鍛煉，效果十分理想，恢復快。中度（或Ⅱ度）：蹺二郎腿僅能達脛骨結(jié)節(jié)處，但尚不合并肢體不等長。手術(shù)時，攣縮組織必須并徹底松解，術(shù)后需加強功能鍛煉，效果仍十分理想，恢復較慢。重度（或Ⅲ度)：蹺二郎腿僅可達踝部，多雙膝不能并攏，呈極度外旋、外展蛙式位。有骨盆傾斜致肢體假性不等長，雙下肢內(nèi)旋極度受限，甚或頸干角、前傾角增大改變。NO.2治療及康復國內(nèi)外學者多數(shù)認為肌攣縮癥一旦確診，如無手術(shù)禁忌證宜盡快手術(shù)治療，以免繼發(fā)骨盆傾斜變形、髖關(guān)節(jié)病等。常用傳統(tǒng)手術(shù)方式有：攣縮組織切除術(shù)、臀肌肌腱Z形延長術(shù)、闊筋膜張肌腱膜轉(zhuǎn)移、縮組織切斷術(shù)、臀肌起點下移術(shù)、臀肌止點上移術(shù)等。傳統(tǒng)的開放式手術(shù)雖然視野廣闊，易于徹底松解攣縮組織，但患者創(chuàng)傷巨大，同時由于此類患者多存在瘢痕體質(zhì)，術(shù)后創(chuàng)面再次攣縮的風險較高，且傷口大，患者接受度不佳。近年來，隨著運動醫(yī)學的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)成為臀肌攣縮松解術(shù)的主流術(shù)式。鏡下松解治療臀肌攣縮癥，相對傳統(tǒng)開放手術(shù)，患者手術(shù)切口小，出血量少，術(shù)后疼痛輕，術(shù)后下床活動時間早，住院時間短，術(shù)后切口瘢痕小，相對美觀，受到運動醫(yī)學科醫(yī)生及臀肌攣縮患者的追捧。NO.3術(shù)后功能鍛煉及物理治療1）術(shù)后床上功能鍛煉，屈曲、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)2）練習并膝下蹲3）下地踩直線步行4）蹺二郎腿坐立經(jīng)程飚主任予以關(guān)節(jié)鏡下雙側(cè)臀肌松解術(shù)后第二天，劉同學即可完成上述功能鍛煉，效果非常滿意，劉同學興奮直呼“我也可以學駕照了”。功能鍛煉的幅度、強度應根據(jù)患者具體情況適時調(diào)整，循序漸進。治療過程中，配合冰敷可減輕疼痛和水腫；同時還可應用物理方法治療，如術(shù)后第2天即對臀部傷口及周圍組織選用超短波、超聲波等治療。這些物理因子療法具有活血化瘀、消除傷口紅腫、促進血塊吸收、改善組織血氧供應等功效，還可減輕患者疼痛，提高機體抵抗力，促進運動功能恢復，減少手術(shù)瘢痕形成，防止復發(fā)等。專家名片程飚關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學科主任醫(yī)師、教授博士和博士后研究生導師專家門診：周一、二上午特需門診：周四上午現(xiàn)上海市同濟醫(yī)院骨科行政副主任，關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學科主任。上海醫(yī)學會運動醫(yī)學分會副主委，全國骨科關(guān)節(jié)鏡學組委員，中國肩肘外科協(xié)作組創(chuàng)始委員，中華醫(yī)學會運動醫(yī)療分會上肢學組委員，上海市醫(yī)師協(xié)會關(guān)節(jié)鏡學組副組長，上海市手外科?？莆瘑T，上海市運動醫(yī)學會理事，中國矯形外科雜志編委，Arthroscopy中文版編委，上海市醫(yī)療事故專家鑒定委員會委。2022年10月16日
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程飚主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科中心 臀肌攣縮：不能翹二郎腿，原來是種“病”手術(shù)后我也能學駕照了22歲的劉同學，是一位即將畢業(yè)的女大學生，她年輕、漂亮、學業(yè)成績優(yōu)異，是同學、老師眼中的好學生，也是家長眼中“別人家的孩子”。但是劉同學也有自己的苦惱：從小到大，感覺自己走路姿勢“怪怪的”，無法正常下蹲，夏天也不敢穿漂亮的群子。劉同學說自己小時候經(jīng)常被人叫“小青蛙”。暑假期間，劉同學想利用假期時間學習駕照，為畢業(yè)后的職場工作增加幾分籌碼。但在報名試駕的過程中，劉同學發(fā)現(xiàn)自己的腳不能正常的踩剎車和離合，這讓劉同學更添幾分煩惱。于是劉同學在網(wǎng)上查看有沒有和自己類似的情況，竟然發(fā)現(xiàn)原來這是一種叫做“臀肌攣縮癥”的病，得治。于是劉同學在“好大夫”網(wǎng)站上找可以治療“臀肌攣縮癥”的醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)大家都推薦上海市同濟醫(yī)院關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學科主任程飚教授團隊，于是慕名找到了上海市同濟醫(yī)院的程飚教授。程飚教授介紹說：臀肌攣縮癥是一種多因素引起的臀肌及其筋膜組織變性、壞死及纖維化，可致臀肌、闊筋膜張肌、髂脛束及相關(guān)筋膜攣縮，嚴重者累及髖關(guān)節(jié)外旋肌，繼發(fā)髖關(guān)節(jié)外展、外旋畸形及內(nèi)收、內(nèi)旋功能障礙，進而表現(xiàn)為步態(tài)、姿勢和形體異常的臨床病癥。目前一般認為，臀肌攣縮癥多因臀部反復肌內(nèi)注射用苯甲醇稀釋的青霉素注射液而誘發(fā)，由于患者為瘢痕體質(zhì)或體內(nèi)缺乏某種免疫因子，導致正常的肌組織逐漸發(fā)生纖維化，形成纖維攣縮帶。早期病變僅局限于臀部肌肉、臀肌筋膜等軟組織。由于此時幼兒骨骼發(fā)育尚未完成，攣縮帶改變了附著在骨盆和股骨上端的肌肉力量的平衡，已經(jīng)纖維變性的肌組織與其附著的骨盆、股骨發(fā)育不對稱，骨盆、股骨發(fā)育快，而纖維化的臀肌發(fā)育相對滯后，若早期得不到處理，久之可逐漸造成骨盆及髖關(guān)節(jié)的繼發(fā)性改變。NO.1臨床表現(xiàn)及分型?目前臨床上多根據(jù)病變程度及臨床表現(xiàn)分為兩型三度，即典型類型和特殊類型，輕度、中度和重度。典型類型：具備外八字步態(tài)，臀部可觸及條索狀物，雙膝并攏下蹲試驗（＋），不能蹺二郎腿，Ober征（＋），雙下肢內(nèi)收，內(nèi)旋障礙等。特殊類型：除具有上述典型類型臨床表現(xiàn)外，尚需具有骨盆傾斜致雙下肢假性不等長。站立和行走時一側(cè)下肢明顯呈外展外旋位。跑步時步幅較小，如同跳躍前進。輕度（或Ⅰ度)：蹺二郎腿可達關(guān)節(jié)上方但明顯受限，可伴有髖部彈響、肢體等長。手術(shù)松解結(jié)合系列功能鍛煉，效果十分理想，恢復快。中度（或Ⅱ度）：蹺二郎腿僅能達脛骨結(jié)節(jié)處，但尚不合并肢體不等長。手術(shù)時，攣縮組織必須并徹底松解，術(shù)后需加強功能鍛煉，效果仍十分理想，恢復較慢。重度（或Ⅲ度)：蹺二郎腿僅可達踝部，多雙膝不能并攏，呈極度外旋、外展蛙式位。有骨盆傾斜致肢體假性不等長，雙下肢內(nèi)旋極度受限，甚或頸干角、前傾角增大改變。?NO.2?治療及康復?國內(nèi)外學者多數(shù)認為肌攣縮癥一旦確診，如無手術(shù)禁忌證宜盡快手術(shù)治療，以免繼發(fā)骨盆傾斜變形、髖關(guān)節(jié)病等。常用傳統(tǒng)手術(shù)方式有：攣縮組織切除術(shù)、臀肌肌腱Z形延長術(shù)、闊筋膜張肌腱膜轉(zhuǎn)移、縮組織切斷術(shù)、臀肌起點下移術(shù)、臀肌止點上移術(shù)等。傳統(tǒng)的開放式手術(shù)雖然視野廣闊，易于徹底松解攣縮組織，但患者創(chuàng)傷巨大，同時由于此類患者多存在瘢痕體質(zhì)，術(shù)后創(chuàng)面再次攣縮的風險較高，且傷口大，患者接受度不佳。近年來，隨著運動醫(yī)學的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)成為臀肌攣縮松解術(shù)的主流術(shù)式。鏡下松解治療臀肌攣縮癥，相對傳統(tǒng)開放手術(shù)，患者手術(shù)切口小，出血量少，術(shù)后疼痛輕，術(shù)后下床活動時間早，住院時間短，術(shù)后切口瘢痕小，相對美觀，受到運動醫(yī)學科醫(yī)生及臀肌攣縮患者的追捧。NO.3?術(shù)后功能鍛煉及物理治療1）術(shù)后床上功能鍛煉，屈曲、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)2）下地踩直線步行3）練習并膝下蹲4）蹺二郎腿坐立經(jīng)程飚主任予以關(guān)節(jié)鏡下雙側(cè)臀肌松解術(shù)后第二天，劉同學即可完成上述功能鍛煉，效果非常滿意，劉同學興奮直呼“我也可以學駕照了”。功能鍛煉的幅度、強度應根據(jù)患者具體情況適時調(diào)整，循序漸進。治療過程中，配合冰敷可減輕疼痛和水腫；同時還可應用物理方法治療，如術(shù)后第2天即對臀部傷口及周圍組織選用超短波、超聲波等治療。這些物理因子療法具有活血化瘀、消除傷口紅腫、促進血塊吸收、改善組織血氧供應等功效，還可減輕患者疼痛，提高機體抵抗力，促進運動功能恢復，減少手術(shù)瘢痕形成，防止復發(fā)等。?專家名片程飚?關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學科主任醫(yī)師、教授博士和博士后研究生導師專家門診：周一、二上午特需門診：周四上午現(xiàn)上海市同濟醫(yī)院骨科行政副主任，關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學科主任。上海醫(yī)學會運動醫(yī)學分會副主委，全國骨科關(guān)節(jié)鏡學組委員，中國肩肘外科協(xié)作組創(chuàng)始委員，中華醫(yī)學會運動醫(yī)療分會上肢學組委員，上海市醫(yī)師協(xié)會關(guān)節(jié)鏡學組副組長，上海市手外科專科委員，上海市運動醫(yī)學會理事，中國矯形外科雜志編委，Arthroscopy中文版編委，上海市醫(yī)療事故專家鑒定委員會委。2022年10月16日331
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陳炎副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 臀肌攣縮癥（glutealmusclecontracture，GMC），是由于臀肌及其筋膜纖維化而引起髖關(guān)節(jié)外展外旋攣縮畸形,表現(xiàn)以蹲、坐、行走姿勢異常為臨床特征的一種常見病。主要表現(xiàn)為走路外八字，不能翹二郎腿，下蹲時兩腿不能并攏，可能出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)部位的彈跳。該病保守治療效果不肯定，一旦確診，應盡早手術(shù)。傳統(tǒng)的開放式手術(shù)雖然療效肯定，但手術(shù)剝離范圍廣，創(chuàng)傷大，出血多，切口長(約十幾公分)、疤痕大、不美觀，術(shù)后滲出較多，容易并發(fā)血腫和感染，影響傷口愈合，有的以切口為中心形成新的索條狀瘢痕束帶；同時，由于術(shù)后疼痛較重，部分患者難以進行有效的功能鍛煉，也會影響手術(shù)療效。????我科在關(guān)節(jié)鏡下利用等離子射頻技術(shù)進行臀肌攣縮松解術(shù)，取得了滿意療效。該方法具有創(chuàng)傷小，恢復快，痛苦少等優(yōu)點。1.發(fā)病原因：多與反復的肌肉注射等原因有關(guān)，其次是外傷、免疫等因素。2.解剖基礎：3.臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為坐位及下蹲受限，行走下肢呈外“八字”步態(tài)?！皬楉戵y”，下蹲時發(fā)出彈響聲，不能翹二郎腿。下蹲時雙膝分開才能蹲下，髖部可聞及彈響或觸及彈動感，由于臀肌攣縮帶影響臀肌發(fā)育，臀部一般均出現(xiàn)攣縮帶和凹陷溝，下蹲時臀部變尖呈錐形，稱為“尖臀”。4.病理分型：根據(jù)病變部位和攣縮特點將本病分為四型：Ⅰ型：髂脛束攣縮。Ⅱ型：臀肌筋膜攣縮型，攣縮帶自髂后上棘至大轉(zhuǎn)子方向延伸。Ⅲ型：是Ⅰ型與Ⅱ型兩個方向的束帶狀攣縮共同存在。Ⅳ型：髂后下嵴至大粗隆之間攣縮。多與Ⅲ、Ⅳ型合并存在。Ⅴ型：是Ⅰ型至Ⅱ型間全部呈板狀攣縮4.診斷：診斷中同時應具備以下體征：外八字步態(tài)、跑步不快、行走劃圈，雙下肢交膝、并攏下蹲試驗(+)，Obers征(+)；臀部可觸及條索狀包塊物。5.治療方法：（1）保守治療：小針刀、理筋手法、功能鍛煉操等。（2）手術(shù)治療：臀肌攣縮癥必須通過手術(shù)才能根治，而攣縮帶切斷手術(shù)是目前公認的最佳治療方法，把攣縮的筋膜切斷、松解，讓受影響的肌肉得到釋放。1）開放性手術(shù)：2）關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)：關(guān)節(jié)鏡監(jiān)控下臀肌攣縮松解手術(shù)，與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比有如下優(yōu)點：[1]關(guān)節(jié)鏡監(jiān)控下手術(shù)，視野清晰，對血管、神經(jīng)均可清晰地辨認，且工作區(qū)遠離坐骨神經(jīng)以及臀上、臀下神經(jīng)的部位，有效地避免了它們的損傷；[2]不廣泛剝離肌肉組織，創(chuàng)傷小，出血少，不干擾無攣縮帶的肌纖維組織，減少對正常組織的損傷,可有效地減少或防止局部血腫的形成；[3]病人恢復快，術(shù)后第二天病人即可下地行走，并發(fā)癥少，快速康復，住院時間短。[4]僅兩個微小切口（約5mm），疤痕小，術(shù)后組織反應輕，有利于早期功能鍛煉，療效顯著。6.術(shù)后康復鍛煉：（1）術(shù)后髖部使用骨盆兜，當天雙膝并攏屈膝屈髖位；（2）術(shù)后第二天后拔除引流管，下地走一字步、并膝坐位或蹺二郎腿、并膝下蹲；（3）合并雙下肢肢體不等長時，還需臥位作雙下肢上下交替提臀活動，配合雙下肢皮膚牽引/站立作擺動臀部骨盆運動。注：須強調(diào)，早期、循序漸進，在醫(yī)護人員及家屬指導監(jiān)督下進行，直至陽性體征完全消失。7.預防措施：1、預防兒童臀肌攣縮癥關(guān)鍵在于年輕父母對此病應高度重視。對病兒盡量減少或避免對臀部肌肉注射毒性大、刺激性強的藥物，尤其是不應使用苯甲醇稀釋的藥物。2、注射方法和部位要正確，劑量要合理，注射速度要緩慢，盡量避免同一部位連續(xù)注射。注射后適當進行局部熱敷、理療，以利于藥液的吸收，改善局部的血液循環(huán)。3、一旦發(fā)現(xiàn)臀肌攣縮癥應早期手術(shù)，徹底切除或松解攣縮的瘢痕組織，絕大部分病兒都能完全康復。8.經(jīng)典病例：????李某某，男，26歲，因右臀部凹陷、彈響10余年就診，入院見：右髖間隙彈響，走路外八字步態(tài)，行走劃圈，不能蹺二郎腿，Obers征(+)，臀部可觸及條索狀包塊物。影像學DR、CT未見骨質(zhì)異常。尋醫(yī)問藥多家醫(yī)院沒有解決問題，很是苦惱，最終就診我們醫(yī)院找到我們診療后考慮右側(cè)臀肌攣縮癥，建議行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)松解術(shù)治療，完善術(shù)前評估后，按期手術(shù)，術(shù)后第一天就能下地活動，術(shù)后第二天就出院了，效果滿意。2022年06月29日522
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周日主治醫(yī)師 中山大學附屬第八醫(yī)院 運動醫(yī)學科 ??????今天又一個臀肌攣縮的病人出院，患者對術(shù)后的功能非常滿意。手術(shù)不僅幫他改善了自身的功能，還解除了全家人一直以來的心病。因為在不了解這個病原因之前，家人都以為是小時候沒有正確撫養(yǎng)引起的，承受了巨大的心理負擔?，F(xiàn)在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)輕而易舉地解決了這個問題，患者和家屬都異常開心。發(fā)現(xiàn)一個現(xiàn)象，出院患者中臀肌攣縮患者心情是最愉快的。就比如另一個女患者，她描述關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮松解手術(shù)就像照進她生命中的一道光，為她開啟了新的人生。我們感覺關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮松解手術(shù)相對韌帶重建或者軟骨修復沒有那么復雜，但是聽到她這么說的時候還是很有成就感。???可能很多人還不知道什么是臀肌攣縮，它是由于肌肉注射時藥物中含有苯甲醇引起肌肉攣縮，而攣縮帶沒有和骨胳同步發(fā)育，導致肌肉、骨胳發(fā)生一系列的改變。主要的表現(xiàn)就是不能并腿下蹲，屈髖有彈響，最主要的是走路外八字，這對男孩子影響可能不大，但是在女生往往會引起明顯的心理障礙。手術(shù)松解后效果立竿見影，而且不用像其他患者那樣還要考慮術(shù)后的康復，可以直接投入正常的工作，有的甚至出院時騎著單車就回家了。所以，這個手術(shù)患者體驗很好。???這個手術(shù)就是張文濤主任發(fā)明的“三刀法”關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮松解手術(shù)，術(shù)式簡單、安全、有效，在主任的親手帶教下我們科的醫(yī)生基本都是從臀肌松解術(shù)開始了自己的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)生涯。但是張文濤主任對手術(shù)技術(shù)精進的追求是永不滿足，雖然已經(jīng)做了十余年，完成了兩千余例、四千余側(cè)的臀肌攣縮，每次手術(shù)還是會有新的發(fā)現(xiàn)、新的改進，不僅僅是解除癥狀，還考慮到外形的美觀和功能的保護。希望更多臀肌攣縮的患者能了解這個手術(shù)，早日為他們的生活照進一束自信的光。2022年06月03日786
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 彈響髖是指髖關(guān)節(jié)在主動屈伸活動或行走時，髖后、外方的纖維條索狀物在大轉(zhuǎn)子上往復滑動而出現(xiàn)聽得見或感覺得到的彈響或彈動。主要發(fā)病機理為闊筋膜張肌移行至髂脛束段變性增厚，屈伸髖關(guān)節(jié)時在大轉(zhuǎn)子處滑過彈響。一、髖部彈響1.股骨大粗隆部有彈響，屈髖屈膝位先做髖內(nèi)收內(nèi)旋，再伸直下肢可引發(fā)彈響。2.患者主動引發(fā)的彈響有時更明顯。3.嚴重臀肌攣縮、髖關(guān)節(jié)不能內(nèi)收內(nèi)旋的患者可無彈響。二、步態(tài)異常1.外八字步態(tài)，跑步時明顯，上臺階時身體左右晃動幅度大。2.跛行：雙下肢明顯不等長時。三、髖內(nèi)收受限1.站立時雙膝并攏困難。2.坐位時雙膝分開或不能架二郎腿。3.側(cè)臥睡眠不適。4.下蹲時雙膝分開。四、髖屈曲受限1.下腰雙手不能觸地。2.有的患者不能做仰臥起坐動作。以保守治療為主，部分嚴重病例可手術(shù)治療。治療方案：1.無明顯癥狀的輕微彈響患者或僅有活動時低調(diào)彈響，并無疼痛不適者，一般無需治療。2.非手術(shù)治療：伴有疼痛或患者對彈響有精神負擔時，應予適當休息、熱敷、理療、彈力繃帶包扎或局部短期制動，限制屈髖運動，均為有效。用1％普魯卡因5ml加醋酸強的松龍25mg作局部封閉，常獲良效。3.手術(shù)治療：手術(shù)指征-疼痛嚴重、條索狀物增厚明顯、保守治療無效，或大轉(zhuǎn)子上有其他病變時可考慮手術(shù)治療。絕大多數(shù)患者預后良好。二、手術(shù)方法1.局麻下髂脛束“Z”形松解延長術(shù)，適應于大多數(shù)攣縮僅限于臀大肌和闊筋膜張肌，彈響明顯者。2.少數(shù)攣縮累及臀中肌、臀小肌甚至關(guān)節(jié)囊者，應在腰麻或硬膜外麻醉下松解。3.攣縮輕、彈響明顯者也可在關(guān)節(jié)鏡下松解。目前治療我們基本采取關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)，療效可靠。2022年05月27日847
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趙良軍主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療臀肌攣縮 一、概述: 臀肌攣縮癥（gluteal muscle contracture,GMC）是一種多因素引起的臀部肌肉及其筋膜組織變性、壞死及纖維化，可致臀肌、闊筋膜張肌、髂脛束及相關(guān)筋膜攣縮，嚴重者累及髖關(guān)節(jié)外旋肌，繼發(fā)髖關(guān)節(jié)外展、外旋畸形及內(nèi)收、內(nèi)旋功能障礙，進而表現(xiàn)為步態(tài)、姿勢和形體異常的臨床病癥。 二、病因： 嬰幼兒接受反復肌內(nèi)注射后，因藥物刺激、針頭損傷等原因引起化學性、創(chuàng)傷性炎癥，繼發(fā)纖維組織增生，正常的肌組織逐漸發(fā)生纖維化，形成纖維攣縮帶。 三、臨床表現(xiàn) 行走呈外八字步態(tài)，髖關(guān)節(jié)活動時彈響，臀部觸及條索狀硬塊，雙膝不能并攏下蹲，不能蹺二郎腿。 部分人雙下肢不等長，站立和行走時一側(cè)下肢明顯外八字，跑步時步幅較小，如同跳躍前進。 四、臨床分度 輕度：蹺二郎腿可達關(guān)節(jié)上方但明顯受限，可伴有髖部彈響、肢體等長。 中度：蹺二郎腿僅能達脛骨結(jié)節(jié)處，但尚不合并肢體不等長。 重度：蹺二郎腿僅可達踝部，雙膝關(guān)節(jié)不能并攏，呈極度外旋、外展蛙式位。 五、治療 肌攣縮癥一旦確診，如無手術(shù)禁忌證宜盡快手術(shù)治療，以免繼發(fā)骨盆傾斜變形、髖關(guān)節(jié)病等。 手術(shù)方式：傳統(tǒng)的開放式手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，松解闊筋膜張肌，臀大肌，臀中肌，臀小肌以及關(guān)節(jié)囊。 我們常規(guī)采用關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮松解術(shù)，具有手術(shù)切口?。?個0.8cm長的切口），相對美觀（美容縫合），出血量少，術(shù)后下床活動時間早，住院時間短等優(yōu)勢（圖1-3）。 六、注意事項 1、熟練的關(guān)節(jié)鏡操作技術(shù)是手術(shù)治療的關(guān)鍵，避免損傷坐骨神經(jīng)； 2、預防血腫及傷口感染； 3、消腫止痛處理； 4、青少年患者一旦確診，主張早期手術(shù)治療，年齡越大，術(shù)后療效越差。 七、術(shù)后功能鍛煉 1、術(shù)后床上雙下肢的交叉運動，屈曲內(nèi)收雙髖關(guān)節(jié)，練習起坐。 2、術(shù)后第2天，下床走一字步，挺胸抬頭雙肩水平，雙下肢交叉直線行走。 3、術(shù)后5-7天，走一字步，臀外展并膝下蹲練習，雙腳并攏，雙手平舉，足跟不能離地，腰背部挺直。 4、術(shù)后2周，腿部鍛煉翹二郎腿，左右腿交叉，進行左右擺臀主動伸展運動。2022年01月16日1300
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周曉康主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 骨科 臀肌攣縮癥是臨床常見的以多種髖關(guān)節(jié)功能障礙為主要表現(xiàn)的綜合征，其主要病理改變包括臀肌及其筋膜變性、壞死和纖維化。 臀肌攣縮癥發(fā)病原因尚未完全清楚，目前認為與注射因素、外傷損傷因素、免疫因素及遺傳因素等有關(guān)。在兒童中主要是以藥物注射為主要的發(fā)病原因。臀肌攣縮癥發(fā)病男多于女，主要在兒童，以雙側(cè)發(fā)病多見。臨床上主要表現(xiàn)是髖關(guān)節(jié)功能障礙和骨盆變形。 髖關(guān)節(jié)功能障礙 患者多表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)收活動受限。站立時下肢呈外旋位，行走時表現(xiàn)為外八及搖擺步態(tài)，快步走時表現(xiàn)為跳躍狀態(tài)。坐下雙腿不能并攏，無法“蹺二郎腿”。下蹲時輕者表現(xiàn)為“劃圈征”陽性，重者只能在外展和外旋位下蹲，表現(xiàn)呈蛙式樣。 骨盆變形 體檢可見臀部皮膚凹陷，表現(xiàn)為髖臼底凸向盆腔。患兒若存在臀中、小肌攣縮，可有大轉(zhuǎn)子骨骺肥大。雙側(cè)不對稱者表現(xiàn)為骨盆傾斜，患者髂前上棘高低不對稱，表現(xiàn)為輕側(cè)臍踝距離短于重側(cè)，而兩側(cè)大轉(zhuǎn)子到踝部的距離可以相等。Trendelenburg征陽性，Allis征陽性，繼而發(fā)生腰段脊柱側(cè)凸。 如何診斷 臀肌攣縮癥主要依據(jù)超聲及MRI和臨床表現(xiàn)來進行診斷，主要鑒別診斷有進行性肌營養(yǎng)不良、脊髓灰質(zhì)炎、格林-巴利綜合征等疾病。 此病初起時，不影響髖關(guān)節(jié)活動，多以步態(tài)異常為主，且不伴有疼痛癥狀，家長容易忽略，其早期診斷、早期治療較困難。 當患兒成年后，步態(tài)改變影響其生活、工作時才就診，此時臀肌攣縮一般較為嚴重，表現(xiàn)為雙膝不能并攏、無法“蹺二郎腿”或行走時下肢呈“外八字”步態(tài)。一般患兒到醫(yī)院就診時都已經(jīng)較晚了，此時患側(cè)臀肌攣縮畸形已經(jīng)十分明顯，一些按摩、理療等治療都已經(jīng)無效了，需要手術(shù)治療。 臀肌攣縮癥的治療 臀肌攣縮癥最早采用傳統(tǒng)方式是開放性手術(shù)，在攣縮緊張?zhí)幥幸缓荛L的切口，該術(shù)式創(chuàng)傷較大，出血量多；同時很容易損傷到坐骨神經(jīng)而導致松解不徹底影響后期的療效，對于愛美的女性來說，會留下很長的疤痕，影響外觀。 隨著對臀肌攣縮手術(shù)經(jīng)驗的積累，逐漸發(fā)展出一些創(chuàng)傷小的術(shù)式，比如小切口手術(shù)、小切口下等離子松解手術(shù)等。這些手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷小，但仍存在一些不足，如仍需至少3cm的切口，手術(shù)中因為切口小松解困難，松解不徹底，容易損傷坐骨神經(jīng)等。 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)勢 隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的引進，我院創(chuàng)傷外科目前已經(jīng)開展過很多例臀肌攣縮癥手術(shù)。 1.關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮松解術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點，不廣泛剝離肌肉組織，患者術(shù)后下地時間明顯縮短，且疼痛和不適感明顯減輕，利于早期康復鍛煉；對女性患兒所形成的疤痕小，后期功能恢復較好。 2.減少住院時間，術(shù)后恢復快，患者可更快地回歸工作和學習。同時，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切口小，術(shù)后手術(shù)瘢痕小，年輕患者容易接受，且臀肌攣縮的患者多為瘢痕體質(zhì)，從遠期效果來看，微創(chuàng)的傷口也可降低復發(fā)率。 3.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)取緊張明顯的攣縮帶皮膚處兩個長約0.8cm切口，在鏡子監(jiān)視下手術(shù)，可以清晰暴露視野，對血管、神經(jīng)可以清晰地辨認，且工作區(qū)遠離坐骨神經(jīng)、臀上和臀下神經(jīng)的解剖部位， 避免損傷坐骨神經(jīng)、臀上和臀下神經(jīng)。 但也要注意，關(guān)節(jié)鏡下顯露范圍有限，較適宜病變位置表淺局限于臀大肌、髂脛束的I度臀肌攣縮或者不超過臀大肌和臀中?、蚨韧渭伩s，而對于病變組織較深的Ⅲ度臀肌攣縮療效不佳。 由于家長對美觀的要求程度逐步提高，關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮松解術(shù)成為現(xiàn)在主要的手術(shù)方式。 需要提醒的是，關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的的康復訓練同樣不可忽視，早期的康復訓練可以降低新的粘連及攣縮的幾率，同時對患者來說可以增強其信心。患者根據(jù)病情逐步練習、鍛煉，一般在半年之內(nèi)可以恢復正常步態(tài)。 綜上所述，溫馨提示各位家長朋友，看到兒童下蹲玩耍時畫圈圈，請不要驚慌，首先應該想到的是孩子的臀肌可能出現(xiàn)攣縮畸形了。這種疾病需要進行手術(shù)治療，而關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療具有創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點，患者術(shù)后下地時間明顯縮短且疼痛和不適感明顯減輕，利于早期康復鍛煉，減少了住院時間，術(shù)后恢復快等優(yōu)勢，是目前治療兒童臀肌攣縮癥的主要選擇手術(shù)方式。術(shù)后早期進行康復訓練，癥狀及步態(tài)均可以得到很好的改善。2021年11月24日2347
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2021年05月28日8315
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束昊副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 骨傷科 您聽說過臀肌攣縮么？ 走路姿勢“外八字”，搖擺步態(tài)；不能蹺二郎腿；雙腳不能并攏下蹲；端坐時雙腿不能正常并攏； 以上癥狀，如果有一項命中，可能就說明您患有臀肌攣縮！ 雖然病狀看起來并不是那么嚴重，可是帶給病患的心理陰影確是實實在在的。在門診過程中，曾有一位被臀肌攣縮困擾多年的患者哭訴：“這個病在外人看來不是什么太大的問題，但只有自己知道有多難受?！?據(jù)統(tǒng)計，在中國還有100萬臀肌攣縮癥患者，只不過，他們自己不知道。由于病因不明，即便已經(jīng)出現(xiàn)了相關(guān)癥狀，也以為自己“天生如此”，隨著年齡的變化，最終導致骨盆傾斜、脊柱側(cè)彎、關(guān)節(jié)提前退化…… 那么今天我們就用一個典型病例來帶大家了解臀肌攣縮以及該如何正確治療。 32歲的張女士是一位公司白領(lǐng)，長期面對電腦的辦公生活經(jīng)常讓她感到全身酸痛，去健身房鍛煉是她主要的放松方式。然而，無論是“動感單車”還是“舉鐵”，張女士總覺得兩側(cè)髖部不是很自在，尤其是在做深蹲或是起跳動作的時候，總感覺大腿及臀部外側(cè)肌肉緊繃，無法完全下蹲，甚至無法并攏雙腿下蹲撿拾地上的東西。而事實上這種狀況，自從張女士記事起就已經(jīng)存在了，因為雙側(cè)髖部的“緊繃感”，她無法完成很多其他人輕松做到的動作，比如說蹺二郎腿，瑜伽和普拉提之類的“閨蜜運動”更是嘗試的機會都沒有。 最近，張女士在親友的陪同下，來到了江蘇省中醫(yī)院運動醫(yī)學中心，慕名向?qū)O魯寧主任尋求幫助，孫主任在予以詳細的體格檢查并觀閱了她的雙髖部磁共振平掃后，診斷其為“雙側(cè)臀肌攣縮”，并安排她進行了關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)臀肌攣縮松解術(shù)。術(shù)后的第三天，在康復師的幫助下，張女士已經(jīng)可以做到并攏腿下蹲等一些日常屈髖的動作了，原本感到緊張的部位也恢復正常。出院后，她繼續(xù)在康復師的指導下進行功能鍛煉，相信不久就能在健身房大展身手了。 臀肌攣縮是一種什么疾??？會出現(xiàn)什么癥狀？如何治療？能夠完全恢復嗎？ 臀肌攣縮癥是一種能夠引起髖關(guān)節(jié)功能受限的疾病，主要是由于各種原因?qū)е峦渭〖捌浣钅だw維變性、攣縮?；颊唧y關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)收活動受限。站立時下肢呈現(xiàn)外旋位，不能完全靠攏，行走時常有外八、搖擺步態(tài)（唐老鴨步態(tài)），坐下時雙腿不能并攏，不能交腿。體格檢查可發(fā)現(xiàn)臀部外上部有皮膚凹陷，髖內(nèi)收時凹陷更明顯，臀部可及緊縮感。這些都是因為攣縮的臀肌、筋膜甚至是髂脛束牽拉限制肌肉引起的。 這種疾病雖然在日常生活中不引人注目，但嚴重影響著患者高品質(zhì)的生活需求。正因為很多動作不能都完成，患者往往在體育、健身等運動中表現(xiàn)不如人意。而因為攣縮所致的“外八步”型步態(tài)，使得患者尤其是女性患者倍感苦惱。臀肌攣縮往往從兒時起病，臀肌注射治療次數(shù)過多或是疤痕體質(zhì)是最常見的病因，直至影響到正常生活時通常已經(jīng)經(jīng)過了數(shù)十年的“累積期”，使得患者已經(jīng)習慣了臀肌攣縮時的步態(tài)和運動方式，更有甚者可能在幾十年中發(fā)展為盆傾斜或脊柱側(cè)彎。 臀肌攣縮癥的首選治療方法為手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開放式手術(shù)在攣縮處通過一個8-10cm的切口切開皮膚及皮下組織，對攣縮帶進行直視下切斷或切除，也可對臀大肌點進松解，但手術(shù)的切口較大影響美觀，術(shù)中和術(shù)后出血較多和術(shù)后疼痛會導致不能快速康復。 關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮松解手術(shù)通過2-3個不足1cm的小切口即可完成，術(shù)中能夠及時利用等離子刀精準地松解攣縮組織，并在鏡下及時止血，手術(shù)時間縮短，能夠保證術(shù)后48小時即開始康復鍛煉，最大限度的防止術(shù)后黏連，對臀肌攣縮癥患者而言無疑是一種更佳選擇方案。2021年01月23日2356
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