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程飚主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科中心 體位 術(shù)后去枕平臥4-6小時(shí)后可更換體位，側(cè)臥。仰臥及俯臥位交替，雙側(cè)臀肌松解則仰臥和側(cè)臥交替，術(shù)后雙下肢伸直，雙膝并攏，用大毛巾或約束帶將兩大腿固定約束，在膝下墊一軟枕，屈髖30度，屈膝15度，以利于臀肌松弛，減輕疼痛。功能鍛煉是保證手術(shù)效果的重要環(huán)節(jié)1 術(shù)后當(dāng)天麻醉清醒后可行趾，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，同時(shí)可行股四頭肌鍛煉。2 術(shù)后三天，并膝屈髖屈膝（或稱下蹲）鍛煉，有主動(dòng)鍛煉和被動(dòng)鍛煉兩種；被動(dòng)屈髖屈膝適用于不能領(lǐng)會(huì)鍛煉目的及方法、無法主動(dòng)配合的6歲以下保守治療患者和術(shù)后早期（有縫合的1周內(nèi)，微創(chuàng)的12小時(shí)后）需要鍛煉協(xié)助引流但因疼痛不能很好鍛煉到位的患者。具體方法：雙膝并攏固定后，操作者將患者雙足抬起雙足底與操作者胸部相接觸，雙手握住患者小腿踝上，雙手及胸部緩慢用力并囑患者深呼吸使髖膝充分屈曲，各組3-4個(gè)，保守治療者復(fù)日6-8組，術(shù)后患者復(fù)日3-4組即可。被動(dòng)鍛煉痛若減輕后即進(jìn)行主動(dòng)鍛。雙膝并攏固定，雙手抓住牢固支持物進(jìn)行下蹲訓(xùn)練，要求次數(shù)同被動(dòng)。3、雙下肢交叉重疊屈髖屈膝鍛煉（坐著翹二郎腿），主被動(dòng)操作要求與并膝鍛煉時(shí)相同，但開始時(shí)間比并膝鍛煉晚1-2天，且每次先練并膝再練交膝，以減少痛苦增加適應(yīng)性。4、全程翹二郎腿（又稱魔鬼動(dòng)作）：雙手扶牢（或拉牢）后翹著二郎腿單腿蹲下站起，每條腿5次，兩腿交替一遍為一組程飚 教授 主任上海市第十人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科科主任醫(yī)師專家門診時(shí)間： 周二全天特需門診時(shí)間：周一、周四下午2012年11月02日
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林章旺副主任醫(yī)師 建甌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨科 對(duì)于臀肌攣縮癥，手術(shù)松解能起到很好的臨床治療效果，但如果術(shù)后不進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，易導(dǎo)致攣縮復(fù)發(fā)，影響療效。故術(shù)后采用功能鍛煉以克服彈響征及蛙腿征，延長殘存的攣縮組織、改善肢體不等長障礙，防止淺層闊筋膜張肌髂脛束斷端再粘連。具體康復(fù)方法如下： 1、術(shù)后 24 ～ 48 小時(shí)內(nèi)，協(xié)助與指導(dǎo)病人在床上作雙下肢的交叉運(yùn)動(dòng)，屈曲內(nèi)收雙髖關(guān)節(jié)，練習(xí)起坐，3 次 / 天， 30 分鐘/ 次。 2、術(shù)后 48 小時(shí)，協(xié)助患者下床走一字步：挺胸抬頭雙肩水平，雙下肢交叉直線行走。 3次/天， 30分鐘/次。 3、術(shù)后3～4天，在走一字步的基礎(chǔ)上逐步增加臀外展并膝下蹲練習(xí)：雙腳并攏，雙手平舉，足跟不能離地，腰背部挺直。3 次 / 天，重復(fù)運(yùn)動(dòng) 200 次。 4、術(shù)后第 7 天，在糾正異常步態(tài)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行腿部鍛煉（翹二郎腿），翹腿時(shí)端坐于靠背椅上，背部緊貼靠背，一腿過膝，交叉架于另一腿上，左右腿交叉，進(jìn)行左右擺臀主動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng)。3 次 / 天， 30 分鐘 / 次。 5、在鞏固上述功能鍛煉的基礎(chǔ)上，出院后作膝關(guān)節(jié)功能鍛煉操，其方法：①坐位，雙髖、雙膝屈曲，然后雙髖再向外分開至最大，并使兩腳心在體前相對(duì)并攏，雙手按壓膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，雙腿盡量內(nèi)靠攏，還原。重復(fù) 5 次。②平臥位，一側(cè)患肢髖膝關(guān)節(jié)屈曲，向內(nèi)傾倒至最大位，然后再向外傾倒至最大位，還原。左右重復(fù)交替5次。③站立位，兩足前后分開，位于前面的膝關(guān)節(jié)屈曲，后面的膝關(guān)節(jié)伸直，雙手壓于前膝關(guān)節(jié)，身體慢慢向前傾，維持5 秒，還原。左右交替重復(fù) 5 次，出院后堅(jiān)持作 2 ～ 6 月，以下蹲、坐起自如為自理標(biāo)準(zhǔn)。 在鍛煉時(shí)，應(yīng)以主動(dòng)活動(dòng)為主，循序漸進(jìn)，不能進(jìn)行粗暴的被動(dòng)活動(dòng)。隨著術(shù)后時(shí)間的延長和功能鍛煉的深入，患髖功能逐漸恢復(fù)，而且堅(jiān)持系統(tǒng)、長期鍛煉者恢復(fù)更好，但 6 個(gè)月以后基本達(dá)到穩(wěn)定，改善程度不大，也不會(huì)惡化。因此，術(shù)后早期功能鍛煉可以最大限度地恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥，獲得最佳的治療效果。2011年08月12日11311
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