外耳道真菌病，又稱為真菌性外耳道炎，是由真菌侵犯外耳道導(dǎo)致的炎性疾病。病變大多數(shù)情況下局限于外耳道，部分也可累及鼓膜。主要癥狀有耳癢、耳漏及聽力下降。耳鏡檢查可以看到如灰白色、灰黃色、灰黑色的粉末狀、顆粒狀、片狀分泌物，更典型的會(huì)有真菌孢子及真菌絲。如果耳內(nèi)進(jìn)水或不適當(dāng)?shù)挠盟?，則有利于真菌的繁殖。游泳、挖耳等引起外耳道炎癥以及中耳炎的膿液浸泡，均可導(dǎo)致外耳道分泌物的堆積和刺激，引起繼發(fā)性真菌感染。免疫功能低下、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑、抗生素的濫用均可誘發(fā)外耳道真菌感染。外耳道奇癢是外耳道真菌病最主要的癥狀。真菌大量繁殖形成團(tuán)塊阻塞外耳道導(dǎo)致耳悶、耳痛、聽力下降、耳鳴甚至眩暈。真菌刺激可以導(dǎo)致外耳道分泌物增多。如病變范圍較大，可有局部疼痛。主要通過抗真菌藥物來治療疾病，軟膏或者藥液。酮康唑等。

真菌性外耳道炎為淺表性真菌感染，主要侵犯皮膚的角質(zhì)層，造成大量上皮脫落，出現(xiàn)耳癢、耳痛、流水、聽力障礙等癥狀。真菌性外耳道炎的診斷主要依據(jù)臨床癥狀和檢查發(fā)現(xiàn)外耳道深部有密集的粉末狀顆粒狀物堆積或絨毛狀物附著，行真菌學(xué)檢查得以確診。臨床上常有復(fù)發(fā)。 有挖耳習(xí)慣和未能堅(jiān)持外用抗真菌藥是復(fù)發(fā)的主觀因素。外耳道狹窄是易復(fù)發(fā)的解剖因素。原發(fā)病未徹底治愈則是易復(fù)發(fā)的誘因。 真菌性外耳道炎復(fù)發(fā)有以下原因： 1.患者自行在家上藥導(dǎo)致復(fù)發(fā)?；颊咦孕型磕ㄜ浉鄷r(shí)，難以保證藥物完全涂抹于病灶表面或者所有病灶均為藥物覆蓋，尤其是外耳道深部（鼓膜）和腔隙內(nèi)（乳突腔）的病灶，即使是耳鼻咽喉科醫(yī)師用棉簽涂抹藥物，也難以做到。為了使藥物能夠完全到達(dá)患處，在耳內(nèi)鏡下清理沖洗外耳道后，采用外耳道注射派瑞松軟膏的方式治療真菌性外耳道炎。 2.氣候濕熱，沐浴頻繁，不能保持外耳道干燥。 3.未能改正沐浴后挖耳的不良習(xí)慣。耵聹有抑制真菌生長的作用，對(duì)外耳道具有保護(hù)作用。 4.外耳道彎曲狹窄，由于通氣不暢使外耳道不易干燥，一旦患病治療困難。

真菌性外耳道炎目前在耳鼻喉科門診較為常見，治療不當(dāng)容易復(fù)發(fā)、遷延不愈。曲霉菌、念珠菌及青霉菌等是外耳道內(nèi)正常定植的真菌，在氣候濕熱、外耳道潮濕（頻繁游泳、濕疹）、使用不潔物挖耳（洗澡或游泳后自行挖耳、頻繁反復(fù)挖耳）、長期濫用抗菌藥和 / 或糖皮質(zhì)激素、外耳道 pH值改變、營養(yǎng)狀況差及機(jī)體免疫力低下等條件下，真菌大量繁殖生長、侵入，并引起外耳道皮膚及皮下組織彌漫性炎癥，表現(xiàn)為外耳道上皮充血、糜爛，耳道內(nèi)存在大量的干酪樣分泌物或者伴有菌絲的干痂。 真菌性外耳道炎治療：1.徹底清除耳道內(nèi)的分泌物及結(jié)痂，同時(shí)保持干燥；2.局部應(yīng)用抗真菌藥物。 派瑞松軟膏是硝酸益康唑（1%）與曲安奈德（0.1%）的復(fù)合制劑。硝酸益康唑是咪唑類廣譜抗真菌藥，具有廣譜的抗真菌作用，對(duì)革蘭陽性細(xì)菌也有效；曲安奈德是一種中效的糖皮質(zhì)類固醇激素，具有抗炎、止癢及抗?jié)B出等作用，有助于迅速改善臨床癥狀。作為一種皮質(zhì)類固醇激素與抗真菌藥的復(fù)合外用制劑，派瑞松具有抗過敏、抗炎和抗真菌等多重功效，其具有安全性好，療效迅速等優(yōu)點(diǎn)， 是一種治療真菌性外耳道炎的優(yōu)良外用藥。 患者外耳道自行涂抹抗真菌軟膏時(shí)，難以保證藥物完全涂抹于病灶表面或者所有病灶均為藥物覆蓋，尤其是外耳道深部（鼓膜）的病灶，即使是耳鼻咽喉科醫(yī)師用棉簽涂抹藥物，也難以做到。為了使藥物能夠完全到達(dá)患處，一般在耳內(nèi)鏡下清理外耳道后，外耳道注入派瑞松軟膏治療真菌性外耳道炎，臨床療效顯著，抗炎作用好。而且采用派瑞松軟膏注入外耳道內(nèi)吸收快，患者耳悶緩解快，在用藥后1周內(nèi)耳悶均消失。

真菌性外耳道炎是外耳道皮膚的亞急性或慢性炎性疾病，由真菌感染所致。本病好發(fā)于熱帶或亞熱帶地區(qū)，高溫而潮濕的季節(jié)多見。我國長江及珠江流域常見此病。 真菌性外耳道炎最常見癥狀是耳癢，難以忍受，又促使病人去掏耳。一般多合并耳悶脹感、聽力減退、耳鳴，甚至劇烈耳痛。 真菌性外耳道炎有以下誘發(fā)因素： 1、環(huán)境溫度和濕度增加，對(duì)真菌的生長繁殖有利。 2、人類正常的外耳道皮膚及腺體的分泌物（耵聹，俗稱耳屎）對(duì)外耳道具有保護(hù)作用，耵聹有抑制真菌生長的作用。因?yàn)樽⒅囟康膹氐浊鍧崗亩鴮⒍呵宄姆浅８蓛簦@就使外耳道失去了第一道保護(hù)防線。頻繁挖耳，耵聹腺破壞，耵聹缺乏，有利于真菌繁殖。 3、挖耳造成外耳道皮膚損傷，使外耳道失去了第二道保護(hù)防線。 4、有些采耳店的采耳器具消毒不嚴(yán)格，或者消毒后沒有及時(shí)烘干，容易真菌感染。 5、長時(shí)間放置的棉枝帶有大量真菌，尤其在溫暖濕潤的南方。 6、慢性化膿性中耳炎、鼻咽癌放療后外耳道炎、免疫缺陷、耳內(nèi)長期使用廣譜抗生素溶液等。

真菌感染是耳真菌病的直接致病因素，也是最主要致病因素，且常合并細(xì)菌感染；而生活方式、解剖因素、傳播感染、全身其他某些疾病及用藥等為危險(xiǎn)因素。 曲霉菌或酵母菌感染一般不侵犯骨質(zhì)，無組織破壞；土曲霉菌及未分類曲霉菌導(dǎo)致黃褐色濕性分泌物或痂皮，表面覆有密集點(diǎn)狀霉點(diǎn)；黑曲霉菌導(dǎo)致灰白色濕性分泌物，表面覆有絨毛狀霉菌團(tuán)；黃曲霉菌導(dǎo)致黃色干痂，表面覆有密集點(diǎn)狀霉點(diǎn)。 未分類土霉菌 黑曲霉菌（a、b）及黃曲霉菌典型表現(xiàn)（c） 念珠菌感染早期以滲出為主，晚期為肉芽腫性炎癥，外耳道皮膚潮紅糜爛，界限清楚，表面覆白色或奶油樣沉積物；非白色念珠菌感染導(dǎo)致外耳道大量白色濕性分泌物，表面可有絨毛狀霉菌。 癥狀: 耳內(nèi)瘙癢、阻塞悶脹感、聽力下降、耳痛、耳漏、耳內(nèi)臭氣 治療: 外耳道清理、抗真菌藥物足量與準(zhǔn)確的應(yīng)用。主要治療原則及方法為耳內(nèi)鏡下清理、藥物治療及微波理療等外治法，若病情較嚴(yán)重而波及中耳或中耳腔，則需要全身應(yīng)用抗真菌藥或配合應(yīng)用清創(chuàng)術(shù)。 發(fā)展與轉(zhuǎn)歸: 耳真菌病經(jīng)正確規(guī)范治療后，病情可明顯好轉(zhuǎn)或治愈，但約有10%耳真菌病患者治愈后仍會(huì)復(fù)發(fā)，伴發(fā)其他外耳疾病者為復(fù)雜型耳真菌病，即“難治性耳真菌病”；若診斷治療不及時(shí)或不當(dāng)，則會(huì)導(dǎo)致真菌及細(xì)菌感染遷延不愈而影響耳的功能及出現(xiàn)耳部或全身并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，但危及生命的幾率小。

耳真菌病又稱為外耳道真菌病、霉菌性外耳道炎，由外耳道內(nèi)的條件致病性真菌或真菌侵入外耳道后在適宜的條件下繁殖、感染并侵襲耳部局部皮膚組織，導(dǎo)致耳道出現(xiàn)相應(yīng)癥狀的亞急性或慢性炎性疾病。此病在熱帶亞熱帶地區(qū)及高溫而潮濕的季節(jié)多見，我國長江及珠江流域常見。 病因與病理 研究認(rèn)為，真菌感染是耳真菌病的直接致病因素，也是最主要致病因素，且常合并細(xì)菌感染；而生活方式、解剖因素、傳播感染、全身其他某些疾病及用藥等為危險(xiǎn)因素；不同的真菌種類感染導(dǎo)致的局部組織病理學(xué)變化不盡相同。 01.真菌感染 是直接致病因素，亦有學(xué)者認(rèn)為真菌僅屬繼發(fā)感染或寄生，甚至認(rèn)為從病變組織中分離出的各種真菌也難以估計(jì)其臨床意義。從病變外耳道內(nèi)分離出的真菌主要有曲菌（黑曲菌、黃曲于菌、熏煙色曲菌、土曲菌等），占80%～90%；其次為青霉菌、帚霉菌、毛霉菌、根霉菌及念珠菌等，致病性皮膚癬菌（如紫色毛霉菌等）少見。 02.合并細(xì)菌感染 比例約為18%，主要為革蘭氏陽性菌及銅綠假單胞菌。表現(xiàn)為徹底清除真菌后運(yùn)用抗真菌藥物仍有膿性分泌物，此時(shí)可考慮診斷性局部應(yīng)用抗細(xì)菌藥物。 03.危險(xiǎn)因素 生理因素：外耳道為一細(xì)長略呈“S”型的彎曲管道，為各種致病菌的滋生提供良好的空間環(huán)境；耳道內(nèi)耵聹呈酸性，能抑制真菌生長，耵聹缺乏或受到挖耳破壞更易患耳真菌病；女性多于男性，其發(fā)病比例約為2:1。 生活方式：不當(dāng)?shù)纳罘绞街饕獮檎婢腥镜耐緩?，如不?dāng)或不潔挖耳、過度甚則臟水中游泳、潛水、沖浪等。游泳所致外耳道炎、挖耳所致外傷之血液、創(chuàng)口等，改變了外耳道的pH值，有利于真菌的孳生。 傳播感染：本人其他部位的或他人的皮膚真菌病也可波及耳郭、耳道。 某些全身慢性消耗性或代謝性疾?。喝缣悄虿　⒓谞钕俟δ軠p退、嚴(yán)重貧血、白血病、惡性腫瘤、γ-球蛋白缺乏、酒精中毒等，機(jī)體抵抗力下降，不能抵擋真菌的侵蝕與破壞，且較易雙耳感染。 上呼吸道病灶性疾?。郝员歉]炎、慢性扁桃體炎的炎癥反復(fù)發(fā)作也可牽連耳部。 應(yīng)用某些藥物或治療：長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、廣譜抗生素、細(xì)胞抑制劑、放射治療等藥物，及慢性化膿性中耳炎患者接受抗生素溶液劑和中耳有創(chuàng)手術(shù)治療，有利于真菌生長而致病。 04.病理分型 曲霉菌或酵母菌感染一般不侵犯骨質(zhì)，無組織破壞；土曲霉菌及未分類曲霉菌導(dǎo)致黃褐色濕性分泌物或痂皮，表面覆有密集點(diǎn)狀霉點(diǎn)；黑曲霉菌導(dǎo)致灰白色濕性分泌物，表面覆有絨毛狀霉菌團(tuán)；黃曲霉菌導(dǎo)致黃色干痂，表面覆有密集點(diǎn)狀霉點(diǎn)。 土霉菌典型表現(xiàn) 未分類土霉菌典型表現(xiàn) 黑曲霉菌（a、b）及黃曲霉菌典型表現(xiàn)（c） 念珠菌感染早期以滲出為主，晚期為肉芽腫性炎癥，外耳道皮膚潮紅糜爛，界限清楚，表面覆白色或奶油樣沉積物；非白色念珠菌感染導(dǎo)致外耳道大量白色濕性分泌物，表面可有絨毛狀霉菌。 非白色念珠菌（a）及短軸霉菌典型表現(xiàn)（b、c） 芽生菌感染導(dǎo)致外耳道皮膚初期散在丘疹或小膿皰，后期發(fā)展為暗紅色、邊緣不整的淺潰瘍，伴有表面膿性分泌物及肉芽。 斷發(fā)毛癬菌感染可見外耳道腫脹、流膿、時(shí)有臭味。 短帚霉菌感染導(dǎo)致外耳道類似耵聹干痂上散布白色粉末狀霉菌樣物。 毛霉菌侵入血管，引起血栓組織梗塞、壞死和白細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致耳流膿、面癱。 癥狀與體征 耳內(nèi)瘙癢：真菌侵犯上皮組織、破壞皮膚防御功能而致，瘙癢嚴(yán)重者可影響生活質(zhì)量。 阻塞悶脹感：真菌分泌物霉菌菌絲附著于耳道、甚則堵塞耳道所致。 耳的聽力功能損傷：即耳鳴或聽力減退，外耳道的脫落上皮和菌絲體等混合、阻塞外耳道而影響聽力的傳導(dǎo)，或與鼓膜相碰撞摩擦而產(chǎn)生聲響，或侵襲鼓膜導(dǎo)致眩暈。 耳痛：較顯著、呈持續(xù)性，真菌或細(xì)菌感染、侵入上皮下層，使外耳道皮膚紅腫、甚則破潰糜爛，加上外耳道空間狹窄、皮膚下即為痛覺神經(jīng)為疼痛顯著的解剖因素，臨床需注意與細(xì)菌性外耳道炎及中耳炎的耳痛相鑒別。 耳漏：主要表現(xiàn)為外耳道滲液，真菌作用下，由細(xì)胞內(nèi)有用物質(zhì)漏出或電解質(zhì)平衡失調(diào)之死亡細(xì)菌轉(zhuǎn)化為粘性或膿性分泌物所致。 耳內(nèi)臭氣：斷發(fā)毛癬菌感染致組織化膿、腐敗，滲出的液體則有臭味。 檢查與檢驗(yàn) 01.耳內(nèi)鏡檢查 部分呈現(xiàn)典型的真菌孢子及真菌絲，某些以“痂皮”等非典型形式出現(xiàn)。 耵聹和痂皮大小不一，有的呈紙狀、片狀、塊狀或圓筒狀，可堵塞外耳道。 分泌物表面有黃色、灰白色、黃綠色或黑色粉末狀或絨毛狀的菌苔生長，揭去菌苔，外耳道皮膚充血、腫脹、上有少量滲血。 耳道內(nèi)可出現(xiàn)黑色粉末狀物，為遭受侵蝕而脫落的上皮組織、耵聹及黏膿性分泌物等發(fā)酵日久而成，少數(shù)患者會(huì)以此癥來醫(yī)院就診。 外耳道或乳突根治腔內(nèi)若有膿性結(jié)痂，上可見菌絲體，清除后可見皮膚充血、腫脹、糜爛。 慢性感染則表現(xiàn)為濕疹樣變和苔蘚化，即皮膚粗糙肥厚或形成色澤黯淡的突出性丘疹。 02.真菌病檢 主要有直接鏡檢、真菌培養(yǎng)、動(dòng)物接種、免疫學(xué)和血清學(xué)試驗(yàn)、病理學(xué)檢查（真菌孢子或菌絲）等檢查方法，當(dāng)與耵聹栓塞、外耳道炎等疾病相鑒別。 診斷與鑒別 根據(jù)患者癥狀、體征，詢問病史和接觸史、危險(xiǎn)因素和誘發(fā)因素及既往史，結(jié)合耳內(nèi)鏡下表象和分泌物、病理學(xué)改變和真菌病檢，不難診斷，當(dāng)與耵聹栓塞、外耳道炎等疾病鑒別。 治療法則 研究表明，耳真菌病的治療關(guān)鍵是嚴(yán)格的器械滅菌、認(rèn)真細(xì)致的外耳道清理、抗真菌藥物足量與準(zhǔn)確的應(yīng)用。主要治療原則及方法為耳內(nèi)鏡下清理、藥物治療及微波理療等外治法，若病情較嚴(yán)重而波及中耳或中耳腔，則需要全身應(yīng)用抗真菌藥或配合應(yīng)用清創(chuàng)術(shù)。 01.耳內(nèi)鏡下清理 外耳道真菌病主要侵及皮膚的角質(zhì)層，用溶液（消毒生理鹽水、過氧化氫溶液、醋酸鋁溶液等）溶解真菌復(fù)合物后，在耳內(nèi)鏡下用小吸引器吸引黏膿性分泌物及溶解后的濕性產(chǎn)物，用干棉簽拭干后再用藥，可以使藥物與受損皮膚充分接觸，從而最大程度減輕不適、提高療效、縮短病程。 耳內(nèi)鏡下清除外耳道真菌過程（1周） 02.藥物治療 將藥膏用棉簽蘸綠豆大小，在耳內(nèi)鏡下置于一定深度，輕輕旋轉(zhuǎn)一圈；外耳道皮膚腫脹、滲液者，于清除耵聹殘屑及痂皮后，可向外耳道內(nèi)置入浸有醋酸鉛溶液的小棉條，每日更換；若鼓膜有穿孔，勿將藥物誤涂至鼓室黏膜上，經(jīng)規(guī)范治療多能愈合。 抗真菌藥：臨床首選、必選，如咪康霜、聯(lián)苯芐唑霜、克霉唑軟膏、制霉菌素軟膏、金褐霉素軟膏或溶液、氟胞嘧啶溶液、酮康唑軟膏、托萘酯、硫柳汞軟膏、硼酸酚汞軟膏等，其中唑類新型復(fù)方抗真菌藥膏、霜?jiǎng)锌拐婢c細(xì)菌雙重作用。清潔外耳道后用藥，2次/日，1周為1個(gè)療程，連用3周。 抗生素：研究報(bào)道難以控制的外耳道真菌病中有80%在首診時(shí)即為真菌與細(xì)菌的混合感染，但通常傾向于不加用抗生素，避免廣譜抗生素使與真菌拮抗的細(xì)菌群受到抑制，致真菌繁殖更加迅速而加重病情；建議全身用抗生素控制鼓室內(nèi)細(xì)菌性感染，使用低濃度兩性霉素。 糖皮質(zhì)激素：理論上激素可促進(jìn)真菌生長而加重病情，但研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)用外涂帶激素的抗真菌軟膏，可加快改善癥狀和體征，尤其對(duì)合并耳濕疹的患者；對(duì)外耳道腫脹及疼痛明顯者，可同時(shí)靜脈滴注小劑量地塞米松。故激素可減輕人體的細(xì)菌性與真菌性的炎性反應(yīng)，需要把握好藥量與時(shí)間，最低有效量的用藥時(shí)間控制在28天以內(nèi)。 抗組胺藥：對(duì)合并耳濕疹者，聯(lián)用之可減輕過敏，減少滲出濕性分泌物，杜絕真菌生長的有利環(huán)境。 03.紅光照射 屬于微波理療范疇，能有效促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而加速外耳道異常濕性分泌物的干燥及促進(jìn)炎癥的吸收，有利于痊愈。 04.清創(chuàng)術(shù) 若病情較嚴(yán)重而波及中耳及中耳腔者，或常規(guī)療法療效欠佳者，需配合清創(chuàng)術(shù)，清創(chuàng)后加用氟康唑咪康唑溶于葡萄糖中靜脈滴注，1小時(shí)滴完，每天3次，連用2-3周。 發(fā)展與轉(zhuǎn)歸 耳真菌病經(jīng)正確規(guī)范治療后，病情可明顯好轉(zhuǎn)或治愈，但約有10%耳真菌病患者治愈后仍會(huì)復(fù)發(fā)，伴發(fā)其他外耳疾病者為復(fù)雜型耳真菌病，即“難治性耳真菌病”；若診斷治療不及時(shí)或不當(dāng)，則會(huì)導(dǎo)致真菌及細(xì)菌感染遷延不愈而影響耳的功能及出現(xiàn)耳部或全身并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，但危及生命的幾率小。 01.耳郭癬 主要表現(xiàn)為邊緣活動(dòng)（稍微隆起或有小丘疹）、中央痊愈的斑疹，自覺瘙癢；耳科學(xué)研究者認(rèn)為耳廓癬和耳真菌病互為因果，但分開診療。 02.真菌性鼓膜炎 主要表現(xiàn)為耳道滲出稀薄或黏稠膿性液體、耳鳴和聽力減退，耳內(nèi)鏡可見鼓膜充血、粗糙，上有廣基肉芽或息肉狀新生物、無穿孔。從顳骨CT片上，可見鼓室、鼓竇及乳突等組織結(jié)構(gòu)正常。 03.真菌性中耳炎 癥狀與鼓膜真菌病相同，但聽力損失較重，鼓膜穿孔邊緣或鼓室內(nèi)有炎性肉芽，抗細(xì)菌感染治療無效。 04.鼓膜穿孔 劇烈的細(xì)菌性、真菌性炎均可致鼓膜局部受壓、缺血壞死，甚至潰破、穿孔，慢性化膿性中耳炎之鼓膜穿孔合并耳真菌病尤其常見。 05.壞死性外耳道炎 外耳道皮膚和骨質(zhì)進(jìn)行性壞死，起病較急，耳痛劇烈，夜間明顯，可有膿性或血性分泌物溢出。 06.真菌性皮炎或濕疹樣變 難以與細(xì)菌性皮炎區(qū)分，皮損處做真菌培養(yǎng)有臨床意義。 07.面癱、眩暈 膿性分泌物和肉芽腫較嚴(yán)重時(shí)壓迫面神經(jīng)致面癱，波及內(nèi)耳神經(jīng)致眩暈。 08.發(fā)熱及顱頸部及全身多系統(tǒng)器官感染 病情較重可影響全身，引起低到中度發(fā)熱；炎癥繼續(xù)發(fā)展可廣泛破壞骨壁，通過血管、淋巴組織較易擴(kuò)散至顱頸部，甚至擴(kuò)散至全身各器官，但臨床極少見。 預(yù)防與調(diào)護(hù) 增強(qiáng)抵抗力：起居規(guī)律，均衡飲食，適當(dāng)鍛煉。 注意衛(wèi)生：足癬、體癬、灰指甲等患者注意防止感染至耳部；戒除挖耳習(xí)慣，正規(guī)醫(yī)院里處理耵聹栓塞、油耳等問題。 清淡飲食：飲食上忌辛辣油膩食物，戒煙、限酒。 潔凈的生活、娛樂方式：在游泳、潛水、沐浴等行為后，可用棉簽蘸干耳內(nèi)水漬，保持外耳道干燥，急性感染期則當(dāng)避免水上活動(dòng)。 規(guī)律治療及用藥：積極治療耳部的原發(fā)性炎癥性疾病，減少或杜絕耳道的異常濕性分泌物；應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用抗生素溶液滴耳，一般不超過2周。 調(diào)整心態(tài)：此病難以徹底治愈，患者需配合醫(yī)生的治療與復(fù)查，約4-8周。

外耳道真菌涂藥： 霉菌一般在耳道內(nèi)，很深，可以用小棉簽（嬰幼兒棉簽，藥房購買），將藥膏盡量往耳道深部涂，這種操作應(yīng)由患者本人操作，因?yàn)楸救瞬僮饔袛?shù)，能夠盡量往深處進(jìn)，且不會(huì)弄痛。所以霉菌應(yīng)該這樣涂：患者本人用小棉簽將藥膏慢慢地盡量往耳道深處進(jìn)，若遇到阻礙可以稍微改變方向繼續(xù)往里進(jìn)，盡量進(jìn)到最深處然后涂。一天一次，涂一周或二周后復(fù)診，復(fù)診時(shí)有可能還需進(jìn)行耳道清理。

魏醫(yī)生：大蒜具有強(qiáng)烈的刺激氣味，可能患耳局部產(chǎn)生抑菌消炎作用，但耳朵疼痛、耳部瘙癢的原因卻是因人而異，有的可能是外耳道炎，有的可能是真菌性感染或是其他耵聹堵塞。這個(gè)病因沒有發(fā)現(xiàn)，單純的用局部的抗炎這種對(duì)癥處理，可能達(dá)不到相應(yīng)的效果，沒有解除病的根源，所以不建議大家用這種方法治療，以免延誤治療的時(shí)機(jī)。

外耳道真菌病又稱真菌性外耳炎，系真菌引起的急性、亞急性或慢性耳廓及外耳道感染。是一種常見病，占耳感染的15%～20%。1、發(fā)病因素：1）我國南方地區(qū)因?yàn)樘鞖獬睗?，發(fā)病比例相對(duì)偏高。2）過分的耳道清潔也是誘發(fā)因素之一。3）采耳等操作造成的交叉感染。包括采耳、耳燭、耳浴等操作，因器械消毒不嚴(yán)格，易造成交叉感染。4）不當(dāng)用藥。很多人耳朵一出問題，就會(huì)買抗生素藥水滴耳，這種情況容易耳道菌群失調(diào)，進(jìn)而誘發(fā)真菌感染。5）中耳炎久治不愈。中耳炎會(huì)反復(fù)耳道溢膿、潮濕，加之反復(fù)的抗生素滴耳，都容易造成細(xì)菌和真菌混合感染。此類型治療較困難。6）糖尿病、免疫力低下等全身疾病。很多人認(rèn)為耵聹（耳垢或稱耳屎、耳蠟）是一種臟東西，會(huì)習(xí)慣于不停地清潔，甚至?xí)鲃?dòng)沖洗耳朵來清除。其實(shí)，耳垢是很好的天然抑菌劑，有保護(hù)耳道的功能，過分清潔會(huì)造成耳道失去保護(hù)真菌容易滋生。2、表現(xiàn)：1）聽力下降。真菌堆積會(huì)造成塞棉花之類的悶堵感。2）耳癢、耳痛。真菌分泌物刺激皮膚，甚至腫脹，易出現(xiàn)明顯耳癢、耳痛。3）耳鳴。分泌物或者結(jié)痂堵塞耳道或者僅僅附著于鼓膜，均易誘發(fā)耳鳴。4）耳道頻繁結(jié)痂。炎性刺激易誘發(fā)耳道口皮膚潮紅、結(jié)痂，深部容易出現(xiàn)大塊結(jié)痂，甚至是袖筒樣結(jié)痂。3、檢查：1）耳道可見大片結(jié)痂；或者棉絮樣真菌菌絲，部分可見黑色的孢子；部分僅僅是黃色或者褐色的污穢分泌物堆積； 2）部分合并鼓膜穿孔；3）分泌物真菌圖片檢查可見真菌菌絲。4）有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，曲霉菌屬70%，假絲酵母菌屬19%。另一文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，曲霉菌屬71%，念珠菌屬14%5）有研究發(fā)現(xiàn)，外耳道分泌物嗜酸性細(xì)胞及肥大細(xì)胞染色陽性率89.16% ，證明局部反應(yīng)與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。4、治療1）清除耳道結(jié)痂、真菌。2）抗真菌藥膏或滴耳液，如咪康唑霜乳膏、曲安奈德益康唑乳膏。3）保持耳道干燥。常用的有硼酸滴耳液（部分患者耳道刺激明顯）4）預(yù)防。避免挖耳，保持耳道干燥。