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喬燕主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 技術(shù)支持及圖片提供：鳳亞妮、崔藝凡、劉錦炎熱的夏天，真菌性外耳道炎的患者明顯增多。真菌性外耳道炎（外耳道真菌?。?，是真菌侵入外耳道或外耳道內(nèi)條件致病性真菌在適宜的條件下反之，引起外耳道的炎性疾病。病因：1.正常人的外耳道處于略偏酸性的環(huán)境，如由于耳內(nèi)進(jìn)水或不適當(dāng)?shù)赜盟?，改變了外耳道PH值，有利于真菌的滋生。2.游泳、挖耳等引起外耳道的炎癥，中耳炎流出膿液的浸泡，外耳道分泌物的堆積和刺激，真菌得以滋生繁殖。3.全身性慢性疾病，機(jī)體抵抗力下降，或全身長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用抗生素，都為真菌的滋生提供了條件。4.近年來(lái)抗生素的不正確使用和濫用，也增加了真菌感染的機(jī)會(huì)。外耳道真菌病常見(jiàn)的致病菌有酵母菌、念珠菌、芽生菌、曲霉菌、毛霉菌、放線(xiàn)菌、青霉菌等。來(lái)自CADIS一組資料報(bào)道40例真菌性外耳道炎中，近平滑念珠菌占42.9%,黑曲菌為35.7%，40%的人發(fā)病前用過(guò)抗生素。癥狀：早期會(huì)有耳內(nèi)發(fā)癢或奇癢及悶脹感，有少量水樣分泌物。若因炎癥使脫落的上皮與菌絲共同形成痂皮，阻塞外耳道或覆蓋在鼓膜表面，則可出現(xiàn)聽(tīng)力減退及耳鳴，或表現(xiàn)為堵塞感。病變范圍較大時(shí)可表現(xiàn)為外耳道腫脹、疼痛、流膿、肉芽腫，甚至面癱，也可引起壞死性外耳道炎。確診：耳鏡下看到真菌形態(tài)即可做出判斷想要了解真菌種類(lèi)，需行分泌物涂片及真菌培養(yǎng)個(gè)別患者需行活檢明確。（注意與壞死性外耳道炎及外耳道腫物鑒別）治療：耳道涂抹抗真菌藥物（個(gè)人經(jīng)驗(yàn)是5-7天涂一次，至少3次）,最常用的要就是曲安奈德益康唑乳膏（派瑞松）、硝酸舍他抗唑乳膏。耳道明顯腫脹或伴有肉芽是最好選擇含有糖皮質(zhì)激素成分的派瑞松。局部用藥多可控制癥狀，合并壞死性外耳道炎時(shí)可根據(jù)藥敏結(jié)果選擇口服抗真菌藥物。注意保持耳道干燥（可以用你的小風(fēng)扇吹干耳道哦）?病例（一）第一次就診，給予派瑞松涂藥治療隔一周后第二次就診，再次涂藥隔一周后第三次就診時(shí)已痊愈，最后涂一次藥病例（二）第一次就診后給予硝酸舍他康唑乳膏涂藥治療，效果不佳，原以為是涂藥間隔時(shí)間太長(zhǎng)，于是縮短了涂藥間隔時(shí)間，發(fā)現(xiàn)效果還是一般。第二次和第三次只間隔了3天第三次和第四次只間隔了3天，說(shuō)明是硝酸舍他康唑不敏感，于是更換為派瑞松治療第五次就診時(shí)真菌明顯減少，腫脹也逐漸消退，說(shuō)明派瑞松有效第六次就診時(shí)幾乎無(wú)真菌生長(zhǎng)，但還是進(jìn)行了最后一次涂藥治療參考文獻(xiàn)：[1]方秀玲,林功標(biāo),林偉,吳小波,林昶,易自翔,程金妹.103例外耳道真菌病的診療分析[J].中華耳科學(xué)雜志,2019,17(05):727-731.[2]任妍妍,張慶翔,于振坤,李光飛,孟瑋.耳內(nèi)鏡下曲安奈德益康唑乳膏外耳道涂布治療外耳道真菌病的臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,29(14):1304-1305.DOI:10.13201/j.issn.1001-1781.2015.14.020.2022年07月14日
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王健艷醫(yī)師 中山三院 耳科 “大夫，前幾天游完泳后又挖了挖耳朵，現(xiàn)在我耳朵又癢、又悶、還有一點(diǎn)點(diǎn)疼”。這是夏季耳鼻喉科診室里最經(jīng)常能聽(tīng)到的主訴。那么到底出現(xiàn)了什么問(wèn)題呢？經(jīng)醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)原來(lái)是真菌搞的鬼。“耳癢是因?yàn)槟愕亩淅锩姘l(fā)霉了。這是一種耳部疾病，叫外耳道真菌病，就跟家里太潮濕物件長(zhǎng)霉一樣，你的外耳道被真菌感染長(zhǎng)了霉?！??那么，真菌是如何侵入外耳道，讓耳朵長(zhǎng)霉的呢？臨床中發(fā)現(xiàn)很多的生活習(xí)慣跟外耳道真菌病息息相關(guān)。夏季到來(lái)，除了空調(diào)房，泳池應(yīng)該是人們最?lèi)?ài)聚集的地方，耳道進(jìn)水外耳道長(zhǎng)期處于潮濕狀態(tài)，改變了外耳道PH值，這給真菌滋生提供了繁殖的溫床。挖耳更是部分人日常不可少的活動(dòng)，不少患者多有不潔外耳清耳史，一個(gè)挖耳勺多人使用，有些“土豪”甚至到街邊或桑拿洗腳城叫采耳師傅采耳，如果采耳器械消毒不嚴(yán)格可導(dǎo)致交叉感染，一個(gè)不心外耳道被挖出了炎癥，真菌趁機(jī)而入耳癢也隨之出現(xiàn)，越癢越挖，越挖越癢…?一些疾病也會(huì)導(dǎo)致外耳道真菌病，如：慢性中耳炎，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素滴耳；全身性慢性疾病，機(jī)體抵抗力下降，或全身長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用抗生素，都為真菌的滋生提供了條件。外耳道真菌病會(huì)有哪些癥狀呢？常見(jiàn)的癥狀有：1.外耳道不適，脹痛或奇癢：真菌侵入上皮后可出現(xiàn)耳內(nèi)瘙癢不適，脹痛或奇癢。2.阻塞感：由于真菌大量繁殖，堆積形成團(tuán)塊可阻塞外耳道引起阻塞感。3.外耳道潮濕：真菌團(tuán)塊刺激，外耳道可有少量分泌物，患者感外耳道潮濕。4.聽(tīng)覺(jué)障礙：外耳道阻塞，鼓膜受侵，患者可有聽(tīng)覺(jué)障礙、耳鳴，甚至眩暈。5.耳溢液、耳痛、耳內(nèi)有臭氣等。那么，該如何除去這煩人的外耳道真菌呢？以局部治療為主。徹底的清除外耳道內(nèi)的污物，清理完后局部涂抹廣譜抗真菌藥物，這需要至耳鼻喉科門(mén)診由專(zhuān)科的醫(yī)生進(jìn)行處理。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：保持外耳道干燥非常重要?。ù饝?yīng)我，大家都是聰明人，不要再問(wèn)“醫(yī)生我可不可以再去游泳這些問(wèn)題了好嗎”）待獲得真菌培養(yǎng)結(jié)果后應(yīng)盡快選用敏感的抗真菌藥物。病情嚴(yán)重者需靜脈給予抗真菌藥物治療。說(shuō)了這么多，該怎么預(yù)防外耳道“發(fā)霉”呢？一起從改善你的生活習(xí)慣開(kāi)始。1.保持外耳道干燥清潔。游泳或洗澡后應(yīng)用棉簽將停留在外耳道的水輕輕擦干，或用吹風(fēng)機(jī)輕柔吹干，保持耳道干燥清潔。2.避免經(jīng)常性挖耳及不潔采耳等習(xí)慣。耵聹?zhǔn)怯赏舛榔つw所分泌的，大部分人的耵聹可隨頭位變動(dòng)、咀嚼、打哈欠及運(yùn)動(dòng)等向外排除，而部分人耵聹粘稠，不易脫出，需定期的清理。正常情況下，耵聹有抑制真菌生長(zhǎng)的作用，耵聹缺乏有利于真菌的繁殖。因此，一般情況下不需要經(jīng)常挖耳屎，但如若出現(xiàn)外耳道內(nèi)耵聹堆積成團(tuán)導(dǎo)致聽(tīng)力下降、耳悶、耳塞、耳痛等，則需至耳鼻喉科就診，由專(zhuān)科醫(yī)生使用專(zhuān)業(yè)的工具清理。如實(shí)在管不住自己的手，經(jīng)常性挖耳者，應(yīng)做到一人一個(gè)挖耳勺，盡量不去街邊小攤處挖耳。3.避免長(zhǎng)期使用滴耳液。慢性中耳炎患者，如有流膿情況，應(yīng)在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不可長(zhǎng)期使用滴耳液，以免導(dǎo)致外耳道菌群紊亂，必要時(shí)需行手術(shù)治療中耳炎，改善患耳流膿癥狀，盡量保持外耳道干燥，以免引起外耳道真菌病。4.如挖耳或游泳后出現(xiàn)耳道不適及時(shí)到耳鼻喉科就診。早診斷早治療，以免出現(xiàn)“越挖越癢，越癢越挖”等情況耽誤了病情。2022年03月20日392
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 真菌性外耳道炎為淺表性真菌感染，主要侵犯皮膚的角質(zhì)層，造成大量上皮脫落，出現(xiàn)耳癢、耳痛、流水、聽(tīng)力障礙等癥狀。真菌性外耳道炎的診斷主要依據(jù)臨床癥狀和檢查發(fā)現(xiàn)外耳道深部有密集的粉末狀顆粒狀物堆積或絨毛狀物附著，行真菌學(xué)檢查得以確診。臨床上常有復(fù)發(fā)。 有挖耳習(xí)慣和未能堅(jiān)持外用抗真菌藥是復(fù)發(fā)的主觀因素。外耳道狹窄是易復(fù)發(fā)的解剖因素。原發(fā)病未徹底治愈則是易復(fù)發(fā)的誘因。 真菌性外耳道炎復(fù)發(fā)有以下原因： 1.患者自行在家上藥導(dǎo)致復(fù)發(fā)?；颊咦孕型磕ㄜ浉鄷r(shí)，難以保證藥物完全涂抹于病灶表面或者所有病灶均為藥物覆蓋，尤其是外耳道深部（鼓膜）和腔隙內(nèi)（乳突腔）的病灶，即使是耳鼻咽喉科醫(yī)師用棉簽涂抹藥物，也難以做到。為了使藥物能夠完全到達(dá)患處，在耳內(nèi)鏡下清理沖洗外耳道后，采用外耳道注射派瑞松軟膏的方式治療真菌性外耳道炎。 2.氣候濕熱，沐浴頻繁，不能保持外耳道干燥。 3.未能改正沐浴后挖耳的不良習(xí)慣。耵聹有抑制真菌生長(zhǎng)的作用，對(duì)外耳道具有保護(hù)作用。 4.外耳道彎曲狹窄，由于通氣不暢使外耳道不易干燥，一旦患病治療困難。2020年11月26日2750
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 真菌性外耳道炎是外耳道皮膚的亞急性或慢性炎性疾病，由真菌感染所致。本病好發(fā)于熱帶或亞熱帶地區(qū)，高溫而潮濕的季節(jié)多見(jiàn)。我國(guó)長(zhǎng)江及珠江流域常見(jiàn)此病。 真菌性外耳道炎最常見(jiàn)癥狀是耳癢，難以忍受，又促使病人去掏耳。一般多合并耳悶脹感、聽(tīng)力減退、耳鳴，甚至劇烈耳痛。 真菌性外耳道炎有以下誘發(fā)因素： 1、環(huán)境溫度和濕度增加，對(duì)真菌的生長(zhǎng)繁殖有利。 2、人類(lèi)正常的外耳道皮膚及腺體的分泌物（耵聹，俗稱(chēng)耳屎）對(duì)外耳道具有保護(hù)作用，耵聹有抑制真菌生長(zhǎng)的作用。因?yàn)樽⒅囟康膹氐浊鍧崗亩鴮⒍呵宄姆浅８蓛?，這就使外耳道失去了第一道保護(hù)防線(xiàn)。頻繁挖耳，耵聹腺破壞，耵聹缺乏，有利于真菌繁殖。 3、挖耳造成外耳道皮膚損傷，使外耳道失去了第二道保護(hù)防線(xiàn)。 4、有些采耳店的采耳器具消毒不嚴(yán)格，或者消毒后沒(méi)有及時(shí)烘干，容易真菌感染。 5、長(zhǎng)時(shí)間放置的棉枝帶有大量真菌，尤其在溫暖濕潤(rùn)的南方。 6、慢性化膿性中耳炎、鼻咽癌放療后外耳道炎、免疫缺陷、耳內(nèi)長(zhǎng)期使用廣譜抗生素溶液等。2020年11月26日2691
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 耳真菌病又稱(chēng)為外耳道真菌病、霉菌性外耳道炎，由外耳道內(nèi)的條件致病性真菌或真菌侵入外耳道后在適宜的條件下繁殖、感染并侵襲耳部局部皮膚組織，導(dǎo)致耳道出現(xiàn)相應(yīng)癥狀的亞急性或慢性炎性疾病。此病在熱帶亞熱帶地區(qū)及高溫而潮濕的季節(jié)多見(jiàn)，我國(guó)長(zhǎng)江及珠江流域常見(jiàn)。 病因與病理 研究認(rèn)為，真菌感染是耳真菌病的直接致病因素，也是最主要致病因素，且常合并細(xì)菌感染；而生活方式、解剖因素、傳播感染、全身其他某些疾病及用藥等為危險(xiǎn)因素；不同的真菌種類(lèi)感染導(dǎo)致的局部組織病理學(xué)變化不盡相同。 01.真菌感染 是直接致病因素，亦有學(xué)者認(rèn)為真菌僅屬繼發(fā)感染或寄生，甚至認(rèn)為從病變組織中分離出的各種真菌也難以估計(jì)其臨床意義。從病變外耳道內(nèi)分離出的真菌主要有曲菌（黑曲菌、黃曲于菌、熏煙色曲菌、土曲菌等），占80%～90%；其次為青霉菌、帚霉菌、毛霉菌、根霉菌及念珠菌等，致病性皮膚癬菌（如紫色毛霉菌等）少見(jiàn)。 02.合并細(xì)菌感染 比例約為18%，主要為革蘭氏陽(yáng)性菌及銅綠假單胞菌。表現(xiàn)為徹底清除真菌后運(yùn)用抗真菌藥物仍有膿性分泌物，此時(shí)可考慮診斷性局部應(yīng)用抗細(xì)菌藥物。 03.危險(xiǎn)因素 生理因素：外耳道為一細(xì)長(zhǎng)略呈“S”型的彎曲管道，為各種致病菌的滋生提供良好的空間環(huán)境；耳道內(nèi)耵聹呈酸性，能抑制真菌生長(zhǎng)，耵聹缺乏或受到挖耳破壞更易患耳真菌??；女性多于男性，其發(fā)病比例約為2:1。 生活方式：不當(dāng)?shù)纳罘绞街饕獮檎婢腥镜耐緩?，如不?dāng)或不潔挖耳、過(guò)度甚則臟水中游泳、潛水、沖浪等。游泳所致外耳道炎、挖耳所致外傷之血液、創(chuàng)口等，改變了外耳道的pH值，有利于真菌的孳生。 傳播感染：本人其他部位的或他人的皮膚真菌病也可波及耳郭、耳道。 某些全身慢性消耗性或代謝性疾?。喝缣悄虿?、甲狀腺功能減退、嚴(yán)重貧血、白血病、惡性腫瘤、γ-球蛋白缺乏、酒精中毒等，機(jī)體抵抗力下降，不能抵擋真菌的侵蝕與破壞，且較易雙耳感染。 上呼吸道病灶性疾病：慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎的炎癥反復(fù)發(fā)作也可牽連耳部。 應(yīng)用某些藥物或治療：長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、廣譜抗生素、細(xì)胞抑制劑、放射治療等藥物，及慢性化膿性中耳炎患者接受抗生素溶液劑和中耳有創(chuàng)手術(shù)治療，有利于真菌生長(zhǎng)而致病。 04.病理分型 曲霉菌或酵母菌感染一般不侵犯骨質(zhì)，無(wú)組織破壞；土曲霉菌及未分類(lèi)曲霉菌導(dǎo)致黃褐色濕性分泌物或痂皮，表面覆有密集點(diǎn)狀霉點(diǎn)；黑曲霉菌導(dǎo)致灰白色濕性分泌物，表面覆有絨毛狀霉菌團(tuán)；黃曲霉菌導(dǎo)致黃色干痂，表面覆有密集點(diǎn)狀霉點(diǎn)。 土霉菌典型表現(xiàn) 未分類(lèi)土霉菌典型表現(xiàn) 黑曲霉菌（a、b）及黃曲霉菌典型表現(xiàn)（c） 念珠菌感染早期以滲出為主，晚期為肉芽腫性炎癥，外耳道皮膚潮紅糜爛，界限清楚，表面覆白色或奶油樣沉積物；非白色念珠菌感染導(dǎo)致外耳道大量白色濕性分泌物，表面可有絨毛狀霉菌。 非白色念珠菌（a）及短軸霉菌典型表現(xiàn)（b、c） 芽生菌感染導(dǎo)致外耳道皮膚初期散在丘疹或小膿皰，后期發(fā)展為暗紅色、邊緣不整的淺潰瘍，伴有表面膿性分泌物及肉芽。 斷發(fā)毛癬菌感染可見(jiàn)外耳道腫脹、流膿、時(shí)有臭味。 短帚霉菌感染導(dǎo)致外耳道類(lèi)似耵聹干痂上散布白色粉末狀霉菌樣物。 毛霉菌侵入血管，引起血栓組織梗塞、壞死和白細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致耳流膿、面癱。 癥狀與體征 耳內(nèi)瘙癢：真菌侵犯上皮組織、破壞皮膚防御功能而致，瘙癢嚴(yán)重者可影響生活質(zhì)量。 阻塞悶脹感：真菌分泌物霉菌菌絲附著于耳道、甚則堵塞耳道所致。 耳的聽(tīng)力功能損傷：即耳鳴或聽(tīng)力減退，外耳道的脫落上皮和菌絲體等混合、阻塞外耳道而影響聽(tīng)力的傳導(dǎo)，或與鼓膜相碰撞摩擦而產(chǎn)生聲響，或侵襲鼓膜導(dǎo)致眩暈。 耳痛：較顯著、呈持續(xù)性，真菌或細(xì)菌感染、侵入上皮下層，使外耳道皮膚紅腫、甚則破潰糜爛，加上外耳道空間狹窄、皮膚下即為痛覺(jué)神經(jīng)為疼痛顯著的解剖因素，臨床需注意與細(xì)菌性外耳道炎及中耳炎的耳痛相鑒別。 耳漏：主要表現(xiàn)為外耳道滲液，真菌作用下，由細(xì)胞內(nèi)有用物質(zhì)漏出或電解質(zhì)平衡失調(diào)之死亡細(xì)菌轉(zhuǎn)化為粘性或膿性分泌物所致。 耳內(nèi)臭氣：斷發(fā)毛癬菌感染致組織化膿、腐敗，滲出的液體則有臭味。 檢查與檢驗(yàn) 01.耳內(nèi)鏡檢查 部分呈現(xiàn)典型的真菌孢子及真菌絲，某些以“痂皮”等非典型形式出現(xiàn)。 耵聹和痂皮大小不一，有的呈紙狀、片狀、塊狀或圓筒狀，可堵塞外耳道。 分泌物表面有黃色、灰白色、黃綠色或黑色粉末狀或絨毛狀的菌苔生長(zhǎng)，揭去菌苔，外耳道皮膚充血、腫脹、上有少量滲血。 耳道內(nèi)可出現(xiàn)黑色粉末狀物，為遭受侵蝕而脫落的上皮組織、耵聹及黏膿性分泌物等發(fā)酵日久而成，少數(shù)患者會(huì)以此癥來(lái)醫(yī)院就診。 外耳道或乳突根治腔內(nèi)若有膿性結(jié)痂，上可見(jiàn)菌絲體，清除后可見(jiàn)皮膚充血、腫脹、糜爛。 慢性感染則表現(xiàn)為濕疹樣變和苔蘚化，即皮膚粗糙肥厚或形成色澤黯淡的突出性丘疹。 02.真菌病檢 主要有直接鏡檢、真菌培養(yǎng)、動(dòng)物接種、免疫學(xué)和血清學(xué)試驗(yàn)、病理學(xué)檢查（真菌孢子或菌絲）等檢查方法，當(dāng)與耵聹栓塞、外耳道炎等疾病相鑒別。 診斷與鑒別 根據(jù)患者癥狀、體征，詢(xún)問(wèn)病史和接觸史、危險(xiǎn)因素和誘發(fā)因素及既往史，結(jié)合耳內(nèi)鏡下表象和分泌物、病理學(xué)改變和真菌病檢，不難診斷，當(dāng)與耵聹栓塞、外耳道炎等疾病鑒別。 治療法則 研究表明，耳真菌病的治療關(guān)鍵是嚴(yán)格的器械滅菌、認(rèn)真細(xì)致的外耳道清理、抗真菌藥物足量與準(zhǔn)確的應(yīng)用。主要治療原則及方法為耳內(nèi)鏡下清理、藥物治療及微波理療等外治法，若病情較嚴(yán)重而波及中耳或中耳腔，則需要全身應(yīng)用抗真菌藥或配合應(yīng)用清創(chuàng)術(shù)。 01.耳內(nèi)鏡下清理 外耳道真菌病主要侵及皮膚的角質(zhì)層，用溶液（消毒生理鹽水、過(guò)氧化氫溶液、醋酸鋁溶液等）溶解真菌復(fù)合物后，在耳內(nèi)鏡下用小吸引器吸引黏膿性分泌物及溶解后的濕性產(chǎn)物，用干棉簽拭干后再用藥，可以使藥物與受損皮膚充分接觸，從而最大程度減輕不適、提高療效、縮短病程。 耳內(nèi)鏡下清除外耳道真菌過(guò)程（1周） 02.藥物治療 將藥膏用棉簽蘸綠豆大小，在耳內(nèi)鏡下置于一定深度，輕輕旋轉(zhuǎn)一圈；外耳道皮膚腫脹、滲液者，于清除耵聹殘屑及痂皮后，可向外耳道內(nèi)置入浸有醋酸鉛溶液的小棉條，每日更換；若鼓膜有穿孔，勿將藥物誤涂至鼓室黏膜上，經(jīng)規(guī)范治療多能愈合。 抗真菌藥：臨床首選、必選，如咪康霜、聯(lián)苯芐唑霜、克霉唑軟膏、制霉菌素軟膏、金褐霉素軟膏或溶液、氟胞嘧啶溶液、酮康唑軟膏、托萘酯、硫柳汞軟膏、硼酸酚汞軟膏等，其中唑類(lèi)新型復(fù)方抗真菌藥膏、霜?jiǎng)锌拐婢c細(xì)菌雙重作用。清潔外耳道后用藥，2次/日，1周為1個(gè)療程，連用3周。 抗生素：研究報(bào)道難以控制的外耳道真菌病中有80%在首診時(shí)即為真菌與細(xì)菌的混合感染，但通常傾向于不加用抗生素，避免廣譜抗生素使與真菌拮抗的細(xì)菌群受到抑制，致真菌繁殖更加迅速而加重病情；建議全身用抗生素控制鼓室內(nèi)細(xì)菌性感染，使用低濃度兩性霉素。 糖皮質(zhì)激素：理論上激素可促進(jìn)真菌生長(zhǎng)而加重病情，但研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)用外涂帶激素的抗真菌軟膏，可加快改善癥狀和體征，尤其對(duì)合并耳濕疹的患者；對(duì)外耳道腫脹及疼痛明顯者，可同時(shí)靜脈滴注小劑量地塞米松。故激素可減輕人體的細(xì)菌性與真菌性的炎性反應(yīng)，需要把握好藥量與時(shí)間，最低有效量的用藥時(shí)間控制在28天以?xún)?nèi)。 抗組胺藥：對(duì)合并耳濕疹者，聯(lián)用之可減輕過(guò)敏，減少滲出濕性分泌物，杜絕真菌生長(zhǎng)的有利環(huán)境。 03.紅光照射 屬于微波理療范疇，能有效促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而加速外耳道異常濕性分泌物的干燥及促進(jìn)炎癥的吸收，有利于痊愈。 04.清創(chuàng)術(shù) 若病情較嚴(yán)重而波及中耳及中耳腔者，或常規(guī)療法療效欠佳者，需配合清創(chuàng)術(shù)，清創(chuàng)后加用氟康唑咪康唑溶于葡萄糖中靜脈滴注，1小時(shí)滴完，每天3次，連用2-3周。 發(fā)展與轉(zhuǎn)歸 耳真菌病經(jīng)正確規(guī)范治療后，病情可明顯好轉(zhuǎn)或治愈，但約有10%耳真菌病患者治愈后仍會(huì)復(fù)發(fā)，伴發(fā)其他外耳疾病者為復(fù)雜型耳真菌病，即“難治性耳真菌病”；若診斷治療不及時(shí)或不當(dāng)，則會(huì)導(dǎo)致真菌及細(xì)菌感染遷延不愈而影響耳的功能及出現(xiàn)耳部或全身并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，但危及生命的幾率小。 01.耳郭癬 主要表現(xiàn)為邊緣活動(dòng)（稍微隆起或有小丘疹）、中央痊愈的斑疹，自覺(jué)瘙癢；耳科學(xué)研究者認(rèn)為耳廓癬和耳真菌病互為因果，但分開(kāi)診療。 02.真菌性鼓膜炎 主要表現(xiàn)為耳道滲出稀薄或黏稠膿性液體、耳鳴和聽(tīng)力減退，耳內(nèi)鏡可見(jiàn)鼓膜充血、粗糙，上有廣基肉芽或息肉狀新生物、無(wú)穿孔。從顳骨CT片上，可見(jiàn)鼓室、鼓竇及乳突等組織結(jié)構(gòu)正常。 03.真菌性中耳炎 癥狀與鼓膜真菌病相同，但聽(tīng)力損失較重，鼓膜穿孔邊緣或鼓室內(nèi)有炎性肉芽，抗細(xì)菌感染治療無(wú)效。 04.鼓膜穿孔 劇烈的細(xì)菌性、真菌性炎均可致鼓膜局部受壓、缺血壞死，甚至潰破、穿孔，慢性化膿性中耳炎之鼓膜穿孔合并耳真菌病尤其常見(jiàn)。 05.壞死性外耳道炎 外耳道皮膚和骨質(zhì)進(jìn)行性壞死，起病較急，耳痛劇烈，夜間明顯，可有膿性或血性分泌物溢出。 06.真菌性皮炎或濕疹樣變 難以與細(xì)菌性皮炎區(qū)分，皮損處做真菌培養(yǎng)有臨床意義。 07.面癱、眩暈 膿性分泌物和肉芽腫較嚴(yán)重時(shí)壓迫面神經(jīng)致面癱，波及內(nèi)耳神經(jīng)致眩暈。 08.發(fā)熱及顱頸部及全身多系統(tǒng)器官感染 病情較重可影響全身，引起低到中度發(fā)熱；炎癥繼續(xù)發(fā)展可廣泛破壞骨壁，通過(guò)血管、淋巴組織較易擴(kuò)散至顱頸部，甚至擴(kuò)散至全身各器官，但臨床極少見(jiàn)。 預(yù)防與調(diào)護(hù) 增強(qiáng)抵抗力：起居規(guī)律，均衡飲食，適當(dāng)鍛煉。 注意衛(wèi)生：足癬、體癬、灰指甲等患者注意防止感染至耳部；戒除挖耳習(xí)慣，正規(guī)醫(yī)院里處理耵聹栓塞、油耳等問(wèn)題。 清淡飲食：飲食上忌辛辣油膩食物，戒煙、限酒。 潔凈的生活、娛樂(lè)方式：在游泳、潛水、沐浴等行為后，可用棉簽蘸干耳內(nèi)水漬，保持外耳道干燥，急性感染期則當(dāng)避免水上活動(dòng)。 規(guī)律治療及用藥：積極治療耳部的原發(fā)性炎癥性疾病，減少或杜絕耳道的異常濕性分泌物；應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用抗生素溶液滴耳，一般不超過(guò)2周。 調(diào)整心態(tài)：此病難以徹底治愈，患者需配合醫(yī)生的治療與復(fù)查，約4-8周。2020年10月02日6122
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蘇永進(jìn)副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 耳鼻喉科 外耳道真菌病又稱(chēng)真菌性外耳炎，系真菌引起的急性、亞急性或慢性耳廓及外耳道感染。是一種常見(jiàn)病，占耳感染的15%～20%。1、發(fā)病因素：1）我國(guó)南方地區(qū)因?yàn)樘鞖獬睗?，發(fā)病比例相對(duì)偏高。2）過(guò)分的耳道清潔也是誘發(fā)因素之一。3）采耳等操作造成的交叉感染。包括采耳、耳燭、耳浴等操作，因器械消毒不嚴(yán)格，易造成交叉感染。4）不當(dāng)用藥。很多人耳朵一出問(wèn)題，就會(huì)買(mǎi)抗生素藥水滴耳，這種情況容易耳道菌群失調(diào)，進(jìn)而誘發(fā)真菌感染。5）中耳炎久治不愈。中耳炎會(huì)反復(fù)耳道溢膿、潮濕，加之反復(fù)的抗生素滴耳，都容易造成細(xì)菌和真菌混合感染。此類(lèi)型治療較困難。6）糖尿病、免疫力低下等全身疾病。很多人認(rèn)為耵聹（耳垢或稱(chēng)耳屎、耳蠟）是一種臟東西，會(huì)習(xí)慣于不停地清潔，甚至?xí)鲃?dòng)沖洗耳朵來(lái)清除。其實(shí)，耳垢是很好的天然抑菌劑，有保護(hù)耳道的功能，過(guò)分清潔會(huì)造成耳道失去保護(hù)真菌容易滋生。2、表現(xiàn)：1）聽(tīng)力下降。真菌堆積會(huì)造成塞棉花之類(lèi)的悶堵感。2）耳癢、耳痛。真菌分泌物刺激皮膚，甚至腫脹，易出現(xiàn)明顯耳癢、耳痛。3）耳鳴。分泌物或者結(jié)痂堵塞耳道或者僅僅附著于鼓膜，均易誘發(fā)耳鳴。4）耳道頻繁結(jié)痂。炎性刺激易誘發(fā)耳道口皮膚潮紅、結(jié)痂，深部容易出現(xiàn)大塊結(jié)痂，甚至是袖筒樣結(jié)痂。3、檢查：1）耳道可見(jiàn)大片結(jié)痂；或者棉絮樣真菌菌絲，部分可見(jiàn)黑色的孢子；部分僅僅是黃色或者褐色的污穢分泌物堆積； 2）部分合并鼓膜穿孔；3）分泌物真菌圖片檢查可見(jiàn)真菌菌絲。4）有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，曲霉菌屬70%，假絲酵母菌屬19%。另一文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，曲霉菌屬71%，念珠菌屬14%5）有研究發(fā)現(xiàn)，外耳道分泌物嗜酸性細(xì)胞及肥大細(xì)胞染色陽(yáng)性率89.16% ，證明局部反應(yīng)與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。4、治療1）清除耳道結(jié)痂、真菌。2）抗真菌藥膏或滴耳液，如咪康唑霜乳膏、曲安奈德益康唑乳膏。3）保持耳道干燥。常用的有硼酸滴耳液（部分患者耳道刺激明顯）4）預(yù)防。避免挖耳，保持耳道干燥。2020年09月06日2646
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田師宇主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 首先為大家分享一例最近在門(mén)診看過(guò)的典型病例：患者男，53歲，因“左耳反復(fù)瘙癢感6個(gè)月，左耳悶脹感1個(gè)月”就診，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷“外耳道炎、外耳道耵聹栓塞”，行外耳道清理及抗生素液滴耳后很快癥狀再次出現(xiàn)。那么這個(gè)患者究竟得的是什么病這么頑固？答案為大家揭曉：真菌性外耳道炎！我們熟知的“腳氣”就是真菌感染所致，我想“腳氣”的反反復(fù)復(fù)肯定困擾了很多人，同樣地，外耳道的真菌感染也是一個(gè)比較容易復(fù)發(fā)的疾病，需要引起我們的重視！接下來(lái)先為大家展示該病的真面目： 那么引起該病的原因都有哪些呢？ 1. 洗澡、游泳、采耳等導(dǎo)致耳內(nèi)長(zhǎng)期積水或者真菌交叉感染； 2. 外耳道大量耵聹（耳屎）堵塞導(dǎo)致局部環(huán)境發(fā)生變化； 3. 慢性中耳炎的滲出液長(zhǎng)期刺激外耳道皮膚； 4. 全身或者局部長(zhǎng)期、大量使用抗生素引起菌群失調(diào)； 5. 抵抗力嚴(yán)重下降或惡病質(zhì)者。該病的主要癥狀都有哪些？ 1. 反復(fù)外耳道瘙癢感，有時(shí)奇癢難耐，夜間尤甚； 2. 外耳道悶脹感、耳鳴； 3. 如合并細(xì)菌感染可有耳痛。針對(duì)該病的處理原則都有哪些？ 1. 徹底清理外耳道及鼓膜上的真菌菌落和痂皮，并保持外耳道長(zhǎng)期干燥、清潔； 2. 局部嚴(yán)格使用抗真菌藥至少2周； 3. 如果合并急性細(xì)菌感染需要同時(shí)抗菌治療。最后再次提醒廣大患者：為了更好控制真菌感染，需要規(guī)范化治療，不要盲目自醫(yī)。2020年07月18日3858
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孫淑萍副主任醫(yī)師 鄭大一附院 耳鼻喉科 很多人都有掏耳朵的習(xí)慣，不一定是耳朵里真有多少耳屎，而是喜歡掏耳朵時(shí)那種酥酥麻麻的舒服感覺(jué)，更有人去“專(zhuān)業(yè)”機(jī)構(gòu)享受采耳服務(wù)，豈不知一時(shí)采耳一時(shí)爽，一旦耳朵生病了很久都不爽。至于耳屎到底要不要掏這個(gè)問(wèn)題，請(qǐng)閱讀我的另一篇科普文章《耳屎到底要不要掏？》。今天要給大家科普的是非常常見(jiàn)的一種疾病——真菌性外耳道炎。顧名思義，耳道里長(zhǎng)了真菌，或者說(shuō)耳道里發(fā)霉了。耳道也會(huì)發(fā)霉呀？會(huì)的！下面就聽(tīng)孫大夫細(xì)說(shuō)端詳：1. 真菌性外耳道炎有什么癥狀？癢！真癢！癢得人忍不住要掏耳朵，越掏越癢！有些人伴有耳流膿，有些人就是單純的耳癢、脫屑，也有些人沒(méi)感覺(jué)，到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)。2. 為什么耳道里會(huì)長(zhǎng)霉菌？①最多見(jiàn)的原因就是掏耳朵，不良的生活習(xí)慣導(dǎo)致局部環(huán)境的改變，使霉菌滋生；②共用掏耳工具，其他有耳道真菌病的患者用過(guò)后消毒不嚴(yán)格，自己掏耳后被傳染；③身體其他部位有真菌感染，比如腳氣、頭皮屑，抓撓后又掏耳，導(dǎo)致耳朵被感染；④長(zhǎng)期不當(dāng)治療，比如中耳炎長(zhǎng)期使用消炎藥、滴耳液，導(dǎo)致霉菌滋生；⑤耳內(nèi)長(zhǎng)期通風(fēng)引流不暢，比如長(zhǎng)期佩戴助聽(tīng)器，或者耳道狹窄、異常彎曲；⑥長(zhǎng)期在溫暖、潮濕的環(huán)境工作生活，比如洗浴中心、梅雨季節(jié)；⑦機(jī)體抵抗力低下。3. 該如何治療？①首先要到正規(guī)醫(yī)院檢查是否患有真菌性外耳道炎。②要解除導(dǎo)致真菌性外耳道炎的病因，比如用藥導(dǎo)致者停用消炎藥，采耳中心感染者不再去采耳中心等。③耳內(nèi)分泌物堆積者需清理耳道，并明確鼓膜是否完整、有無(wú)中耳真菌感染。④根據(jù)情況局部或全身用藥。有條件每日到醫(yī)院涂藥者可使用膏劑，由專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員涂藥。在家治療者以及合并中耳感染者，建議局部使用滴劑，以免涂藥不到位影響治療效果。癥狀嚴(yán)重者或者合并身體其他部位真菌感染者，需全身使用抗真菌藥。⑤抗生素的使用會(huì)加重真菌感染，合并其他疾病需要使用者請(qǐng)尋求醫(yī)生指導(dǎo)。⑥經(jīng)常游泳、耳道狹窄的患者，每次耳內(nèi)進(jìn)水后要耳朝下?tīng)坷獙⒍鷥?nèi)水排出，可使用低噪音吹風(fēng)機(jī)離耳20cm將耳吹干，助聽(tīng)器使用者可選擇間斷佩戴（睡眠時(shí)取下）。2020年05月02日4553
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張衛(wèi)杰主治醫(yī)師 河南省直第三人民醫(yī)院 耳鼻喉科 警惕?。?！真菌性外耳道炎！??！ 1.夏天到了，耳鼻喉科門(mén)診經(jīng)常會(huì)遇到這樣的患者，“大夫，我耳朵癢的難受，使勁挖，什么都沒(méi)有，就是癢”或者“大夫，我耳朵堵得很，聽(tīng)聲音也聽(tīng)不清”。。。等等 2.還有一部分人在按摩店或者洗腳店，讓別人給他（她）採(cǎi)耳，二三天后出現(xiàn)耳癢，耳悶、像耳道里塞個(gè)棉球一樣。。。 3.警惕！?。≌婢酝舛姥祝。?！在耳鏡下將這些白色的毛毛取出來(lái)，放在顯微鏡下檢查，能看到霉菌的菌絲，就可確診為真菌性外耳道炎，也就是說(shuō)你的耳道發(fā)霉了. 4.真菌性外耳道炎的病因： ①人的耳道內(nèi)本身有真菌，只是真菌是條件致病菌，沒(méi)有一定的條件，它本身不是產(chǎn)生疾病。 ②真菌易在溫暖潮濕的環(huán)境下生長(zhǎng)和繁殖，而外耳道狹窄幽深且溫暖的環(huán)境為真菌提供了良好的生存環(huán)境。因此真菌性外耳道炎夏天多見(jiàn)。 ③反復(fù)挖耳使外耳道正常的耵聹的保護(hù)作用減弱，耵聹腺的分泌功能受到抑制，外耳道的正常防御功能受到破壞。特別是當(dāng)外耳道皮膚出現(xiàn)不同程度的擦傷時(shí)，附在不潔挖耳工具表面的真菌可直接進(jìn)入耳中，為真菌的繁殖起到傳播作用。 ④身體虛弱的患者，比如全身消耗性疾病、糖尿病、長(zhǎng)期應(yīng)用激素、免疫抑制劑等，使全身抵抗力下降，或者長(zhǎng)期服用抗生素使得與真菌相拮抗的細(xì)菌受到抑制，都很容易出現(xiàn)真菌感染。 5.真菌性外耳道炎該怎樣治療？？？ 依據(jù)患者具體病情給予合適的治療方案。一般在耳內(nèi)鏡下將痂皮清理掉，再用碳酸氫鈉溶液沖洗、碘伏消毒、涂抹抗真菌藥物，注意清淡飲食、避免耳朵進(jìn)水、禁止挖耳，很快就會(huì)恢復(fù)。我院耳鼻喉科治療是耳內(nèi)鏡下將痂皮完整清理干凈，如果患者外耳道很狹窄就用碳酸氫鈉溶液浸泡，生理鹽水沖洗，最后都是碘伏擦洗外耳道壁干凈后涂抹抗真菌藥物。治療時(shí)間3-7天門(mén)診換藥。定期門(mén)診復(fù)查。 6.真菌性外耳道炎該怎樣預(yù)防？？？ 保持外耳道干燥，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；避免經(jīng)常挖耳； 鍛煉身體提高自身免疫力；清淡飲食，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣2020年04月04日3149
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