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陳觀貴主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 耳鼻喉科 經(jīng)常耳朵癢，到醫(yī)院檢查經(jīng)常診斷為“外耳道炎”，用滴耳藥、抗生素治療后可能會減輕，但不久后有復(fù)發(fā)了，耳朵內(nèi)老是容易有“耳屎”堵塞，清理完一兩周后堵塞了……你是不是也遇到類似的困擾？你很可能是患有真菌性外耳道炎了。 什么原因?qū)е抡婢酝舛姥祝?真菌性外耳道炎是比較普遍的，特別在南方潮濕悶熱的氣候環(huán)境。主要原因有：1、喜歡經(jīng)常掏耳朵，其實少量耵聹對耳道有保護作用；2、長期的抗生素、免疫抑制劑的使用，比如長期抗生素，或耳內(nèi)滴用抗生素，特別是含激素的滴耳藥；3、接觸傳染源，例如喜歡在理發(fā)室、休閑中心等處用不共有的工具挖耳；患有真菌性皮膚病交叉?zhèn)魅镜蕉涞龋?、其他：導(dǎo)致免疫力低下的疾病，比如糖尿病等。 如何診斷？ 當(dāng)出現(xiàn)耳癢、有分泌物，經(jīng)過普通治療效果不佳的情況下，應(yīng)懷疑真菌性外耳道炎的可能。需要和外耳濕疹鑒別。如果檢查發(fā)現(xiàn)耳朵內(nèi)有豆渣樣分泌物，甚至真菌絲，基本可以診斷了。有條件最好能行分泌物涂片查找真菌或者行真菌培養(yǎng)。 如何治療？ 如同足部真菌感染（俗稱香港腳，腳氣?。┮粯?，真菌感染是極易復(fù)發(fā)的疾病。需要經(jīng)常清理分泌物，建議每周一次清洗耳朵，或者在耳內(nèi)鏡下清理真菌絲及堵塞物，每天耳道滴用或涂上抗真菌藥物，治療過程約需2周以上，需耐心堅持以免復(fù)發(fā)。 真菌性外耳道炎合并細菌感染時，耳道內(nèi)膿性分泌物較多，更容易堵塞耳朵。此時，可以先用消炎消腫藥滴耳，口服抗生素，細菌性感染一般比較容易控制，在用藥三五天后炎癥基本可以控制，耳朵炎癥消退并逐漸干凈，再按常規(guī)局部抗真菌治療。 預(yù)防 ①避免頻繁掏耳朵，其實少量耵聹對耳道有保護，另外棉簽并不干凈，棉簽掏耳多會把耳屎推向更深處，導(dǎo)致耵聹堵塞； ②避免濫用抗生素，抗生素的濫用是造成真菌感染的重要原因。 ③避免交叉感染，避免臟水進耳。 ④潮濕容易滋生霉菌（真菌），需保持外耳道清潔干燥。正確的做法推薦用溫水沖洗，比如洗澡時可用溫水沖洗外耳道（鼓膜穿孔時禁用），之后等水自然流出，用吹風(fēng)機吹干耳道。 本文系陳觀貴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月27日
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杜莉主任醫(yī)師 中國醫(yī)大四院 耳鼻喉科 臨床診療體會一2015-11-12（農(nóng)歷10月初一）真菌性外耳道炎這幾天連續(xù)給朋友及朋友的朋友們看?。ㄓ幸粋€上午就看了3個），都是外耳道真菌病又叫真菌性外耳道炎，同時國內(nèi)耳鼻喉科的專業(yè)微信群里也在詢問這種病的治療方法，所以就萌生了想寫寫自己對這一耳科門診常見的疾病的診治經(jīng)驗，分享給大家。首先，從外耳道的解剖學(xué)特點來看，外耳道起自耳甲腔底部的外耳門，向內(nèi)達鼓膜，長2.5-3.5cm，其外1/3為軟骨部，內(nèi)2/3為骨性部。外耳道內(nèi)表面覆有一層皮膚，與下方的軟骨膜或骨膜緊貼，不易移動。皮膚內(nèi)感覺神經(jīng)末梢豐富，患癤腫時，異常疼痛。在軟骨部的皮膚，內(nèi)含毛囊、皮脂腺和耵聹腺與汗腺相似，其分泌物為耵聹，有保護耳道的作用。耵聹與脫落的上皮及塵埃混合后形成耳垢。骨部的皮膚較薄，缺乏毛和皮脂腺等結(jié)構(gòu)。皮膚在軟骨段略厚，而在骨段菲薄。這就決定了當(dāng)外耳道皮膚在潮濕環(huán)境下被搔刮時極易破損。這部分患者的生活習(xí)慣是：經(jīng)常甚至是每天都得清理耳道，尤其是游泳后or洗澡后，總覺得不清理就會有耳屎，不干凈！用棉簽or耵聹鉤（挖耳勺）挖耳，久而久之，越挖越癢，越癢越挖，造成惡性循環(huán)。上面所說的就是外耳道真菌病的最常見的起因（外耳道濕疹）。還有些人喜歡吃辛辣食物、飲酒、海鮮類及肥膩食物等。有些患者因為各種原因造成抵抗力低下；反復(fù)濕疹就會造成耳道潮濕，加之耳道因洗澡or游泳進水，耳內(nèi)潮濕后耳道抵抗力下降，加上挖耳造成皮膚破損，感染的機會大大增加，有些患者細菌感染外耳道引起發(fā)炎后會反復(fù)滴抗菌素藥水，或者添加了激素類的藥水在這個時候真菌就會有機會生長繁殖。我們再來看看適宜真菌生長的環(huán)境是：溫暖（人體溫度36-37度）+潮濕（進水、濕疹滲出）+無細菌（抗菌素滴耳劑使用）。如何診斷外耳道真菌??？從癥狀上來說，外耳道真菌感染可無癥狀，常見的癥狀有：外耳道不適，潮濕、脹痛或奇癢；由于大量的真菌繁殖，堆積形成團塊可阻塞外耳道引起阻塞感。鼓膜受累，自覺聽力下降，耳鳴，甚至眩暈。有些病損范圍較大的或較深的以化膿和肉芽腫為主，嚴(yán)重的可致面癱。真菌可致壞死性外耳道炎。從檢查上看，臨床上我們經(jīng)常會看到患者的外耳道骨段部分充滿各種分泌物，感染的真菌種類不同，檢查所見外耳道表現(xiàn)不同。念珠菌：皮膚潮紅，糜爛，界限清楚，表面覆白色或奶油樣沉積物。曲霉菌或酵母菌感染外耳道內(nèi)有菌絲，菌絲的顏色可為白色、灰黃色或褐色。芽生菌感染初期可見外耳道皮膚散在丘疹或小膿皰，其后發(fā)展成暗紅色邊緣不整的淺潰瘍，有肉芽生長，表面有膿性分泌物。毛霉菌感染耳流膿，如引起面癱可見面癱的各種表現(xiàn)。分泌物涂片、真菌培養(yǎng)，可以幫助判斷致病菌的種類，必要時需要做活組織檢查有助于鑒別診斷及治療治療措施：局部治療：耳顯微鏡下徹底清除外耳道內(nèi)的污物，保持外耳道干燥。4%硼酸冰片滴耳劑，5-7滴/次，日2-3次，滴耳，每次耳浴10-20分鐘。局部應(yīng)用廣譜抗真菌藥膏治療。獲得分泌物涂片、真菌培養(yǎng)結(jié)果后應(yīng)盡快選用敏感的抗真菌藥物（全身用藥）。癢重的要抗過敏治療：開瑞坦片10mg，晚上口服。禁忌辛辣、海鮮、油膩食物，禁忌飲酒。禁忌挖耳。預(yù)防：養(yǎng)成良好的耳道清理習(xí)慣，不要經(jīng)常挖耳，耳內(nèi)盡量保持干燥。要正確使用抗生素及激素。本文系杜莉權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月07日11757
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趙亮主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 老實說，一開始我也想給這篇文章起個驚悚點的名字，什么耳朵也能發(fā)霉，亂掏耳朵會長蘑菇等等，看了看網(wǎng)上這種名字的科普已經(jīng)臭大街了，好吧，耳科趙醫(yī)生就換個萌點名字。今天和大伙聊聊耳朵里的“毛毛“——真菌性外耳道炎（霉菌性外耳道炎，外耳道真菌病等名字都是這小子的馬甲）。有人說了，既然這種文章已經(jīng)臭大街了，你還寫個毛啊。嘿嘿，趙醫(yī)生會寫點不一樣的煙火，有空看看吧，看完不爽盡情拍磚。我還是按照問答式、段子式風(fēng)格來寫，不會“小王耳朵不舒服，去＊＊醫(yī)院看＊＊主任，＊＊主任看完說，哇，你這是真菌性外耳道炎耶”，這種開頭實在是侮辱人民智商。老規(guī)矩，重點在最后一段，急脾氣的直接往后翻吧。南博腕 真菌怎么跑到我耳朵里去了？真菌這哥們其實到處都是，大部分時候以休眠方式存在，一有適合他生長的環(huán)境立馬就開始發(fā)芽生長，蘑菇就是個典型例子（蘑菇是真菌界的大哥，咱耳朵里的都是他的小弟，不會長那么大滴）。微風(fēng)吹過都是有可能會把真菌的種子帶進外耳道里，只不過多數(shù)情況下不發(fā)芽而已。真菌喜歡潮濕，偏酸性的環(huán)境，而我們的外耳道比較偏僻，通風(fēng)不好，比較容易形成適于真菌生長的環(huán)境。常年在鞋里的腳丫子，女性的陰道都是因為有類似外耳道的情況而成為人體真菌感染的重災(zāi)區(qū)。所以為啥有的病人去看耳朵會得到腳氣藥膏，那真不是醫(yī)生混了頭，是因為腳氣藥膏治真菌啊，別打人啊。南博吐 會不會長得腦子里去？99.9%不會，絕大多數(shù)的真菌性外耳道炎及時治療很快就能痊愈，誤診誤治的會遷延不愈，主要是因為這倒霉病和中耳炎有點像，碰上個不靠譜的，開一堆藥，搞個把月也沒效果的事比比皆是。健康人群（沒糖尿病，沒有嚴(yán)重免疫功能缺陷）的真菌性外耳道炎即便是沒有得到有效治療也就是在耳朵里鬧事，您聽過幾個得腳氣的會因為這病把腿鋸了一樣。當(dāng)然如果本身有特殊疾病，加上鼓膜有穿孔，出現(xiàn)顱內(nèi)真菌感染這種極低概率的事件咱也不敢說曠古絕無啊。南博斯瑞 重點 怎么治？真菌性外耳道炎和中耳炎有點相似，都會有耳悶堵，流水，疼，癢等等。檢查的時候都可以在耳道里看見分泌物堆積，對于菜鳥來說，分不清楚是真菌還是中耳炎也不能說是喪盡天良。按照中耳炎的治療方式去治是不可能有效果的。那怎么辦，其實很簡單， 1、把耳朵清理干凈 2、耳道里用抗真菌藥物。這兩條踏實作好了，可以一周內(nèi)干掉絕大多數(shù)的真菌性外耳道炎。很多時候醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了真菌，受技術(shù)條件限制（清理需要有嫻熟操作技巧的耳科醫(yī)生使用耳用的吸引器才可能作到，可不是用棉簽就能搞定的哦）沒有把耳道里真菌團塊清理掉（我微薄里有電耳鏡拍攝的真菌圖片，有興趣的朋友可以去看看，這里怕引起大家不適就不貼圖了）；或是清理了真菌，卻使用了氧氟沙星一類的滴耳劑，真菌要能治好才出了鬼。多說一句，常用的抗生素類滴耳劑對真菌是無效的，真菌是有特殊的治療藥物，多數(shù)屁股后面都有個唑字，比如酮康唑。趙醫(yī)生習(xí)慣使用乳膏類或干粉類的抗真菌藥治療真菌性外耳道炎，也有抗真菌的液體，聽說同行某大佬用腳氣靈藥水的，但個人覺得既然真菌喜歡潮濕，我們還是不用水劑去治療的比較好。如果是嚴(yán)重的真菌感染，超過外耳道范圍的，上面的說法肯定不行，需要全身使用抗真菌藥了?？吹侥承┽t(yī)療機構(gòu)的廣告，用各種神奇儀器來治療真菌性外耳道炎，咳，趙醫(yī)生讀書少，你別騙我，我給病友治療，一次治療超不過50塊的，敢問那些神醫(yī)用的都是些啥高大上的武器啊。南博佛 怎么發(fā)預(yù)防？今天趙醫(yī)生買三送一，說說預(yù)防。真菌性外耳道炎治療方法得當(dāng)?shù)脑?，一周只?nèi)基本就能搞定。當(dāng)時有些朋友是會反復(fù)發(fā)作的，這也就是開篇說的真菌的特性，喜歡潮濕，偏酸性環(huán)境。我有個病友，體重超兩百，超級愛出汗，每年夏天雨季期間耳朵里就郁郁蔥蔥長滿了毛，我也是無奈，還好每次老老實實清理耳朵，上藥幾天也就沒事了。預(yù)防的關(guān)鍵是保持耳道干燥，游泳、洗澡完了，用吹頭發(fā)的同時順便吹吹耳朵里。身體其它位置有真菌的別摳完了接著去掏耳朵（有點惡心，我去吐會）有外耳道濕疹的及時治，您耳朵里總是水汪汪的，真菌肯定喜歡你。總而言之，真菌性外耳道炎很常見，及時治療不可怕，平時保持耳道清潔干燥，真菌？怕個毛！本文系趙亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年12月08日14007
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楊后民副主任醫(yī)師 咸寧市中醫(yī)醫(yī)院 眼耳鼻喉科 【病因】 在自然界中存在種類繁多的真菌，尤其在溫度高、濕度大的熱帶和亞熱帶地區(qū)，孳生繁殖更快。一些真菌侵犯人的外耳道，在下列情況可為外耳道真菌病的致病因素 1. 正常人的外耳道處于略偏酸性的環(huán)境，如由于耳內(nèi)進水或不適當(dāng)?shù)赜盟?，改變了外耳道PH值，有利于真菌的孳生。 2. 游泳、挖耳等引起外耳道的炎癥，中耳炎流出膿液的浸泡，外耳道分泌物的堆積和刺激，真菌得以孳生繁殖。我科接觸的病人中多數(shù)為在洗浴中心或理發(fā)店內(nèi)找人采耳傳染所致，與其采耳、修腳工具多人共用，消毒不嚴(yán)有關(guān)。 3.2015年03月17日3
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2013年07月28日6902
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