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趙亮主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 昨日接到一位兄弟的微信，這位兄弟初為人父，孩子剛剛滿月，發(fā)現(xiàn)耳朵流水，搞得全家都很緊張?？戳怂l(fā)來的照片，我告訴他可能是外耳道濕疹。這位新科爸爸不放心，全家出動，抱著寶寶來醫(yī)院找我“鑒定”。通過耳鏡檢查，確認(rèn)了我之前的判斷，全家人這才放下心來。 碰到此類情況的家長不少，因?yàn)閷Χ萍膊〉牟涣私?，一看到耳朵里流出水來會很緊張，怕是中耳炎或是腦部的疾病。實(shí)際在幼兒，特別是剛出生的寶寶中，耳朵流水的情況更多見的是外耳道濕疹，急性化膿性中耳炎的可能性要比濕疹小的多。對于新科父母來說，需要了解一些基本的耳科小常識，這樣就不至于驚慌失措。小常識一：外耳道濕疹是什么? 外耳道濕疹和身體其它部位皮膚的濕疹是一樣的病，是一種過敏性的皮膚炎癥，只不過發(fā)生在外耳道的皮膚上。在外耳道的皮膚出現(xiàn)濕疹后，會滲出一種淡黃色、半透明的液體，量大的時(shí)候甚至?xí)鞯侥樕?。這種液體干燥后會形成一層亮晶晶的干痂，或是一些小片狀的碎屑。有些濕疹面積比較大的，不只是外耳道，會在耳廓、耳后、甚至面部都是。外耳道濕疹主要給孩子帶來的瘙癢感，寶寶會經(jīng)常去撓耳朵，要注意給孩子剪指甲，避免撓破耳朵后感染。濕疹不是感染性疾病，抗生素滴耳劑對濕疹沒有治療作用，除非是在濕疹基礎(chǔ)上合并了感染才會考慮使用抗生素。小常識二：幼兒外耳道濕疹會不會影響聽力？ 這可能是家長最害怕的問題，答案是很明確的，外耳道濕疹出問題是在耳道的皮膚，不影響中耳以及內(nèi)耳，對孩子的聽力發(fā)育沒有任何影響。當(dāng)然，如果反復(fù)流水，痂皮會堆積在耳道里，對聽力篩查的機(jī)器會形成干擾，有可能造成聽力篩查通不過的“假象”。小常識三：幼兒外耳道濕疹的原因是什么？幼兒的外耳道濕疹不一定是耳朵里進(jìn)了什么東西，不同家庭、不同地區(qū)的寶寶，導(dǎo)致外耳道濕疹的原因都不一樣，比較多見的有下面兩個(gè)因素：環(huán)境因素孩子所處的環(huán)境有污染物（包括目前最流行的PM2.5）、寵物脫落的毛發(fā)、衣物上有真菌、螨蟲等情況，都有可能造成濕疹的出現(xiàn)。飲食因素在寶寶的食物中，母乳和濕疹的關(guān)系是有一定爭議的，歐美不同專業(yè)機(jī)構(gòu)的研究結(jié)果大相徑庭。只能說母乳可能造成了一部分孩子的濕疹，而另一部分卻并不明確。我個(gè)人意見，如果孩子唯一食物來源就是母乳，反復(fù)出現(xiàn)外耳道濕疹就要懷疑母乳的問題了。另外一些已經(jīng)開始吃雞蛋的孩子要小心，如果出現(xiàn)反復(fù)的濕疹，雞蛋可能要停一段時(shí)間。對上述情況有所了解后，看到寶寶耳朵里流水就不用過度緊張。癥狀輕、偶爾流一點(diǎn)的，不一定非要抱著孩子上醫(yī)院折騰。要是耳朵流水很頻繁、孩子總是用手去撓的，再去醫(yī)院找醫(yī)生看也不遲。具體使用的外用藥和口服藥物需要由醫(yī)生檢查過后再使用，家長不要隨意去藥店購買成人的濕疹藥物。另外，如果孩子有發(fā)燒，明顯煩躁、哭鬧，耳朵里流出的是粘稠膿液，膿液干燥后沒有濕疹那樣的“亮晶晶的痂皮”的，有可能是外耳或中耳感染性炎癥，需要盡快找有經(jīng)驗(yàn)耳科醫(yī)生看看。本文系趙亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月23日
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劉洋主治醫(yī)師 宜昌市中醫(yī)醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科 病因：外耳濕疹是耳廓，外耳道及周圍皮膚的變應(yīng)性皮膚淺表性炎癥。藥物或其他過敏性刺激以及濕熱，毛織品，噴發(fā)劑，魚，蝦，牛奶等均可成為致敏因素，外耳道長期膿液刺激也可誘發(fā)。一般分急性和慢性兩類。表現(xiàn)：急性濕疹極癢，伴有燒灼感，多見于嬰幼兒。皮膚呈紅斑或顆粒狀小丘疹，進(jìn)一步發(fā)展可有小水泡，潰破后可流出黃水樣分泌物，表皮糜爛，有時(shí)為黃色痂皮覆蓋。若因搔抓而繼發(fā)感染，則病損擴(kuò)大，滲液增多，還可出現(xiàn)小淺潰瘍。慢性濕疹除瘙癢外，外耳皮膚增厚，表皮脫屑，局部顏色加深，表面粗糙不平，可致外耳道狹窄。鼓膜表面受累者，可有輕度傳導(dǎo)性耳聾及耳鳴。治療：1、去除病因，避免致敏因素，如因化膿性中耳炎膿液引流者，應(yīng)清潔外耳道膿液并滴有效藥液。2、局部忌用肥皂或熱水清洗，或涂抹刺激性藥物。3、若有干痂，可用3%雙氧水洗凈后，再涂上述藥液或藥膏。4慢性濕疹有皮膚增厚或皸裂者，可用70%酒精清潔外耳道，保持其干燥。5、全身治療，可口服抗過敏藥物，靜滴10%葡萄糖酸鈣，口服大量維生素C，口服強(qiáng)的松片。2012年07月21日5353
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王勤學(xué)主任醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 <引言>外耳濕疹是哺乳期嬰幼兒最常見的疾病，嬰幼兒幾乎都輕重不同地患過次病，而且在某些熱病后或某些誘因下（如腹瀉后）發(fā)病或加重。常與過敏體質(zhì)和人工喂養(yǎng)某些乳制品有關(guān)。可為全身濕疹的一部分，也可于外耳某個(gè)固定部位反復(fù)發(fā)作。此外，外耳道膿性分泌物或某些外用藥液對局部的刺激以及淚水、汗液、肥皂水等對局部的浸漬均可造成此病。疾病好發(fā)于雙耳廓，耳后溝及外耳道。臨床表現(xiàn)為耳癢、有目標(biāo)不準(zhǔn)確的搔抓行為，甚至瘙癢難忍，煩躁不安而夜哭，外耳道流黃水，結(jié)成松香狀半透明痂皮，局部可有脫屑、丘疹、水泡、紅腫、糜爛，感染后可出現(xiàn)膿庖、紅腫、潰瘍，甚至狹窄。<家庭自我觀察要點(diǎn)>1哺乳期嬰幼兒耳流黃水，外耳道內(nèi)可見松香狀半透明痂皮，局部可有潮濕，水泡，紅腫，糜爛。2不明原因搖頭，搔耳，煩躁不安，夜哭。3用手摸耳，患兒可停止哭吵。<治療方法>1積極尋找病因，予以排除或治療。2全身可用抗變態(tài)反應(yīng)的藥物如撲爾敏、或仙特明等，癥狀頑固者可短期使用激素類藥物，有感染者用抗生素。局部用3%雙氯水洗耳拭凈后用鋅氧油涂布，有紅腫者加用魚石脂棉栓。4中藥治療，去熱利濕，止氧，如小兒清熱消毒液（金銀花露）。<家庭護(hù)理及預(yù)防>1避免受熱出汗，保持皮膚清潔，干爽。2小寶寶衣服要寬松，柔軟，要棉織品。3如發(fā)現(xiàn)耳流黃水，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行清洗，上藥。<診治誤區(qū)>1耳流水如當(dāng)中耳炎誤用滴耳劑可加重外耳道浸漬。2不清洗外耳道脫屑及結(jié)痂而行中耳聲阻抗測試容易得到假陰性診斷。3自行在家里上藥，誤傷外耳道深部及鼓膜，而引起損傷。4合并感染時(shí)，使機(jī)體抵抗力下降可并發(fā)中耳炎。本文系王勤學(xué)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年09月17日6093
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