外陰白斑，又稱外陰白色病變，是指女性外陰皮膚及黏膜組織色素改變的一組慢性疾病。

其特征是外陰瘙癢，外陰的皮膚和黏膜出現(xiàn)不同程度的色素減退、可增厚呈苔癬樣變，也可出現(xiàn)萎縮。

外陰白斑主要包括外陰慢性單純性苔癬和外陰硬化性苔癬。

基本病因

外陰白斑的確切病因不詳，外陰慢性單純性苔癬可能與外陰潮濕和對(duì)外來(lái)刺激物反應(yīng)過(guò)度有關(guān)。外陰硬化性苔癬可能和自身免疫、遺傳、外傷及慢性刺激、感染、內(nèi)分泌等因素有關(guān)。

• 外陰慢性單純性苔癬
  分為原發(fā)性（特發(fā)性）和繼發(fā)性兩種，后者可繼發(fā)于硬化性苔癬、扁平苔癬或其他外陰疾病，和慢性摩擦有關(guān)。此外，不明原因的瘙癢，反復(fù)搔抓，也可導(dǎo)致該病的發(fā)生。
• 外陰硬化性苔癬
  自身免疫因素：研究顯示，自身免疫性疾病的患者患此病的概率較高，故認(rèn)為此病發(fā)病與自身免疫紊亂相關(guān)，如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥或減退癥、自身免疫性甲狀腺炎、白癜風(fēng)、惡性貧血、斑禿等。
  遺傳因素：有報(bào)道家族中母女、姐妹同時(shí)發(fā)病，提示本病可能存在遺傳傾向性，但是還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)與之有關(guān)的特異基因。
  外傷與慢性刺激：外陰長(zhǎng)期處于不透氣、潮濕的環(huán)境中更容易發(fā)病，尿液的慢性刺激也與病變進(jìn)程有關(guān)。
  感染：有研究發(fā)現(xiàn)，伯氏疏螺旋體、人類皰疹病毒（EB 病毒）感染可能與本病發(fā)生相關(guān)。
  內(nèi)分泌因素：因青春期前患者在月經(jīng)初潮后病變可以緩解，因此認(rèn)為該病可能與雌激素缺乏有關(guān)，但是臨床應(yīng)用雌激素治療無(wú)效。睪酮（一種雄激素）不足也可能為發(fā)病原因之一。

高危人群

下述人群更容易患外陰白斑，需加以注意：

• 青春期前的女性。
• 圍絕經(jīng)期（從 45 歲左右開(kāi)始至停經(jīng)后 12 個(gè)月內(nèi)的時(shí)期）或絕經(jīng)后的女性。
• 患有自身免疫性疾病的女性，如斑禿、白癜風(fēng)、自身免疫性甲狀腺疾病、惡性貧血患者。
• 和本病患者有血緣關(guān)系者。
• 尿頻或有慢性陰道炎癥患者。
• 伯氏疏螺旋體、抗酸性可變的細(xì)菌、人乳頭瘤病毒等感染者。

外陰白斑以外陰瘙癢為主要癥狀，有的患者瘙癢較輕，有的則比較重，通常在晚上會(huì)更嚴(yán)重，嚴(yán)重者坐臥不安，影響正常工作和生活，擾亂睡眠。

典型癥狀

外陰慢性單純性苔癬和外陰硬化性苔癬均表現(xiàn)為外陰瘙癢，但是二者在嚴(yán)重程度上有所不同，且后者在晚期還可出現(xiàn)其他癥狀。

• 外陰慢性單純性苔癬
  皮損多發(fā)生在大陰唇、陰唇間溝、陰蒂包皮及陰唇后聯(lián)合等處。病變可孤立，也可多發(fā)，呈對(duì)稱性。
  主要癥狀是外陰瘙癢，患者常由于劇烈瘙癢難以忍受而搔抓，搔抓可進(jìn)一步加重皮損使瘙癢加劇，形成愈抓愈癢、愈癢愈抓的惡性循環(huán)。
• 外陰硬化性苔癬
  病損多位于大陰唇、小陰唇、陰蒂包皮、陰唇后聯(lián)合（肛門(mén)前方約 3cm）及肛門(mén)周圍，一般不累及陰道黏膜。多呈對(duì)稱性。
  主要表現(xiàn)為外陰瘙癢，程度較慢性單純性苔癬患者輕。
  幼女瘙癢癥狀多不明顯，可在排尿或排便后感外陰或肛周不適。
  若病變累及肛門(mén)，可表現(xiàn)為肛門(mén)瘙癢、排便疼痛、肛裂和大便帶血。
  患者可有性交痛及外陰燒灼感，晚期可出現(xiàn)性交困難。
  當(dāng)疾病進(jìn)展影響尿道口時(shí)，可出現(xiàn)排尿疼痛和排尿困難。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：

• 嚴(yán)重的粘連和瘢痕形成
• 外陰鱗狀細(xì)胞癌
• 焦慮癥
• 抑郁癥
• 睡眠障礙

• 青春期前、圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后的女性：日常生活注意個(gè)人衛(wèi)生，定期體檢，尤其是婦科檢查，發(fā)現(xiàn)相關(guān)病變及時(shí)進(jìn)行治療。
• 患有自身免疫性疾病的女性：定期體檢，尤其是婦科檢查，發(fā)現(xiàn)相關(guān)病變及時(shí)進(jìn)行治療。
• 對(duì)于有家族史的女性：注意個(gè)人衛(wèi)生，定期進(jìn)行婦科檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)病變并進(jìn)行治療。
• 慢性刺激：及時(shí)治療尿頻及慢性陰道炎。
• 感染：注意保持外陰部清潔，注射 HPV 疫苗等，減少相關(guān)感染的發(fā)生。

當(dāng)醫(yī)生懷疑是外陰營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，將通過(guò)詢問(wèn)病史，結(jié)合體格檢查、外陰分泌物檢查、組織學(xué)檢查和免疫抗體篩查等方法來(lái)予以確診。

• 問(wèn)診：目的是評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度及可能的病因。醫(yī)生會(huì)仔細(xì)詢問(wèn)癥狀發(fā)生的時(shí)間，出現(xiàn)的頻率，對(duì)正常生活的影響，有無(wú)逐漸加重。同時(shí)還會(huì)詢問(wèn)是否有自身免疫性疾病，以及月經(jīng)情況。
• 體格檢查：醫(yī)生需要對(duì)患者進(jìn)行外陰部檢查，幫助醫(yī)生判斷疾病的類型及進(jìn)展情況。
• 外陰分泌物檢查：當(dāng)懷疑有細(xì)菌或真菌感染時(shí)，需要進(jìn)行外陰分泌物檢查。目的是檢查患者外陰是否有細(xì)菌或真菌感染。
• 組織學(xué)檢查：是確診的主要手段。醫(yī)生會(huì)在病變處（如色素減退區(qū)、皸裂、潰瘍、硬結(jié)、隆起或粗糙、攣縮處）選擇不同部位多點(diǎn)取組織。目的是通過(guò)組織學(xué)檢查，判斷病變部位的組織學(xué)特點(diǎn)，以便明確診斷。
• 免疫抗體篩查：當(dāng)患者的表現(xiàn)提示可能存在自身免疫性疾病時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)所懷疑的自身免疫性疾病，進(jìn)行額外的免疫抗體篩查。目的是檢查患者，是否同時(shí)患有可能和本病有關(guān)的自身免疫性疾病。

治療的目標(biāo)應(yīng)是緩解疾病的癥狀和體征。治療原則是控制瘙癢，恢復(fù)病變皮膚正常形態(tài)。主要治療方法包括一般治療、藥物治療、物理治療和手術(shù)治療。其中，外陰慢性單純性苔蘚惡變率低，多不主張手術(shù)治療。

藥物治療

• 外陰慢性單純性苔蘚
  外用糖皮質(zhì)激素：局部使用高效類糖皮質(zhì)激素可以控制瘙癢。高效類糖皮質(zhì)激素代表藥物如氟輕松軟膏、曲安奈德軟膏，低效類代表藥物如氫化可的松軟膏。
• 外陰硬化性苔蘚
  外用糖皮質(zhì)激素：超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素是本病的標(biāo)準(zhǔn)治療藥物。外用超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素代表藥物如丙酸氯倍他索。
  外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：當(dāng)外用激素治療無(wú)效或其副作用難以耐受時(shí)，可考慮外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑控制瘙癢癥狀。代表藥物為他克莫司。
  維 A 酸：口服維 A 酸，可以延緩并改善陰硬化性苔蘚患者的病情。

手術(shù)治療

• 外陰切除術(shù)：目的是切除病灶。適用于病情嚴(yán)重、對(duì)藥物或物理治療無(wú)效、或者出現(xiàn)不典型增生或有惡變可能的患者。
• 外陰成形術(shù)：目的是修復(fù)外陰瘢痕粘連，恢復(fù)外陰正常解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，適用于并發(fā)陰道口狹窄、后部裂隙和陰唇系帶瘢痕形成的患者。

其他治療

• 局部物理治療：目的是通過(guò)去除局部異常上皮組織、破壞真皮層神經(jīng)末梢，從而阻斷瘙癢和搔抓所引起的惡性循環(huán)。適用于癥狀嚴(yán)重或藥物治療無(wú)效者。常用方法有聚焦超聲、CO2 點(diǎn)陣激光，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情不同選擇不同的治療方式。

• 多吃富含維生素和纖維素的蔬菜、水果，如芝麻、胡蘿卜、牡蠣、紫菜、杏仁等，補(bǔ)充 B 族維生素和鋅、鐵、錳等微量元素。
• 避免吃蔥、姜、蒜、辣椒等辛辣、刺激性食物。
• 戒酒、禁煙，否則會(huì)加重瘙癢癥狀。

術(shù)后護(hù)理

• 外陰切除術(shù)后一般 3 周左右傷口愈合，注意手術(shù)部位皮膚的清潔與消毒，避免感染。
• 外陰成形術(shù) 3 日后，可在手術(shù)部位局部涂抹潤(rùn)膚霜，并用手指按摩，慢慢分離粘連。
• 清淡飲食，一般術(shù)后 2 小時(shí)可恢復(fù)正常進(jìn)食，但應(yīng)視具體情況而定。

生活習(xí)慣

• 保持外陰清潔干燥，不要用肥皂或其他刺激性藥物擦洗。
• 避免穿不透氣的化纖內(nèi)褲，盡量不要久坐，適時(shí)起身運(yùn)動(dòng)。
• 勤換內(nèi)褲，避免搔抓，注意個(gè)人衛(wèi)生。
• 避免不潔性生活，可使用安全套避免重復(fù)感染。
• 及時(shí)排解壓力，放松心情，樂(lè)觀積極地面對(duì)病情、配合治療。

治愈情況

外陰慢性單純性苔蘚：惡變率很低，但手術(shù)治療有遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)可能。

外陰硬化性苔蘚：大多治療有效，但只能改善癥狀，很難痊愈，需要長(zhǎng)期用藥；幼女的病變大多可在青春期自行消失。

危害性

不會(huì)直接威脅生命，但若不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致病情加重，晚期性交困難。

造成心理壓力，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。

外陰硬化性苔蘚可能發(fā)展成外陰鱗狀細(xì)胞癌。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：外陰白斑會(huì)癌變嗎？

答：外陰硬化性苔癬極少進(jìn)展到浸潤(rùn)癌。

外陰鱗狀上皮增生可與外陰浸潤(rùn)癌并存，前瞻性研究顯示其惡變率為 2% ～ 5%。