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陳亞肖副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 婦科 光動(dòng)力治療結(jié)束后，患者的患處會(huì)出現(xiàn)紅腫熱痛（相當(dāng)于輕度曬傷的感覺），但是不用擔(dān)心，這是正常的治療反應(yīng)，一般三五天后自然會(huì)消退。在剛做完治療的這三五天內(nèi)，可以通過冰敷患處減輕疼痛感，或者是將一個(gè)寶寶退熱貼貼在內(nèi)褲外側(cè)（相當(dāng)于隔著內(nèi)褲貼在了患處）。注意盡量穿純棉柔軟的內(nèi)褲，減少對(duì)患處的摩擦和刺激，疼痛明顯時(shí)盡量減少走動(dòng)。不要長(zhǎng)時(shí)間外陰泡在水里（比如游泳，泡溫泉等）。等紅腫的表現(xiàn)消退了，就可以正?；顒?dòng)了。2021年10月07日
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陳亞肖副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 婦科 前面已經(jīng)講過了光動(dòng)力治療過程中的敷藥的注意事項(xiàng)。在敷藥3-5小時(shí)后，則進(jìn)行光動(dòng)力治療的第二項(xiàng)活動(dòng)：照光。對(duì)于外陰的光動(dòng)力治療來說，照光是比較疼痛的（相對(duì)于宮頸治療來說）。疼痛難忍的患者可以在照光前半小時(shí)口服止痛藥一片，可以緩解痛感。 為了保證照光的效果，最主要的是要確保：1.紅光直接呈90度照射至患處。 2.保證足夠的能量密度（不能能量太小了，會(huì)影響效果）。 3.照光時(shí)間確保25-30分鐘為宜。 4.必要時(shí)候一定要有專人扒開外陰的皺褶，保證所有患處都能正面接受到紅光照射 在照光過程中，最好有醫(yī)護(hù)人員專門陪伴，時(shí)時(shí)確保所有的患處都完美展開，都能被照射到（有時(shí)候患者因?yàn)樽茻崽弁纯赡軙?huì)不自覺地移位）。醫(yī)護(hù)人員可以準(zhǔn)備冷水沾濕的大棉枝或者紗布，在患者疼痛難忍時(shí)快速濕敷降溫，減輕患者疼痛感，醫(yī)患配合完成治療。2021年10月07日2666
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陳亞肖副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 婦科 治療前，首先清潔局部皮膚，剔除毛發(fā)。如果是有結(jié)痂則建議等結(jié)痂脫落后再治療（結(jié)痂會(huì)影響光敏劑的藥物吸收），但是如果是新鮮傷口則不會(huì)影響。 其次，需要評(píng)估外陰白斑的面積，根據(jù)白斑面積決定光敏劑的劑量。如果是白斑局部的角質(zhì)化不明顯，可以直接敷光敏劑。如果是角質(zhì)化明顯，可以通過外陰激光或者針刺的方法破壞角質(zhì)層后再敷光敏劑，增加藥物的吸收。 最后，還需要做好敷藥前的身體準(zhǔn)備。包括先去排空大小便（敷藥后至少三小時(shí)不方便上廁所），敷藥后的飲食安排（敷藥后盡量不要走動(dòng)，免得藥棉脫落移位。敷藥后盡量少喝水，減少排小便的需求）。2021年10月05日959
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陳亞肖副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 婦科 如何評(píng)價(jià)光動(dòng)力療法治療外陰白斑的效果呢？主要從以下幾點(diǎn)來進(jìn)行評(píng)價(jià)： 1、癥狀的改善程度。外陰白斑的主要臨床表現(xiàn)是局部的瘙癢、灼熱感、異物感或者疼痛（增生型主要表現(xiàn)為較嚴(yán)重的瘙癢感，萎縮型往往以輕微的瘙癢和異物感為主要表現(xiàn)）。經(jīng)過光動(dòng)力治療后，患者往往感覺到瘙癢明顯緩解，局部的燒灼感和異物感減輕。 2、外陰皮膚外觀的改善。外陰白斑常常伴隨有局部皮膚的增厚（或萎縮），伴隨有皮膚發(fā)白，角質(zhì)化，彈性下降等。經(jīng)光動(dòng)力治療后，增厚的皮膚角質(zhì)層會(huì)脫落，皮膚彈性會(huì)一定程度上恢復(fù)（但是已經(jīng)萎縮的解剖結(jié)構(gòu)一般很難完全恢復(fù)到萎縮前的狀態(tài)）。 3、病情進(jìn)展速度。外陰白斑不經(jīng)治療，一般會(huì)緩慢進(jìn)展。經(jīng)光動(dòng)力治療后，絕大多數(shù)情況下外陰白斑會(huì)明顯改善（癥狀和皮膚外觀的改善）。少數(shù)患者雖然上述改善不太明顯，但是出現(xiàn)病情的穩(wěn)定，不再進(jìn)展。也是光動(dòng)力治療的效果之一2021年10月05日1440
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陳貴芹副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 婦科 《女性外陰硬化性苔蘚臨床診治專家共識(shí)（2021年版）》（下簡(jiǎn)稱《共識(shí)》）指出，外陰白斑多見于絕經(jīng)后婦女和青春期前女童，因癥狀學(xué)差異，實(shí)際發(fā)病率可能被低估。自身免疫性疾病、遺傳易感傾向、低激素水平等可能是VLS發(fā)生的重要相關(guān)因素。外陰白斑怎么引起的用什么藥？《共識(shí)》指出，除部分青春期前VLS（女性外陰硬化性苔蘚）可自然緩解外，大部分VLS患者需要進(jìn)行積極干預(yù)和治療，并且強(qiáng)調(diào)即使是無癥狀者也應(yīng)接受治療，旨在延緩病變進(jìn)展，改善長(zhǎng)期預(yù)后。 外陰白斑怎么引起的用什么藥？外陰白斑的治療主要包括一般治療、藥物治療、物理治療及手術(shù)治療。具體來講：1、一般治療：魚肝油軟膏、維生素E霜等外用保濕潤(rùn)滑劑作為VLS長(zhǎng)期維持治療藥物，可以提高局部皮膚的屏障功能，改善外陰干澀等自覺癥狀。2、局部藥物治療：本病以奇癢為主，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療效果肯定，但可能會(huì)引起色素減退、外陰萎縮等副作用，且療程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)。因此不可盲目亂用，須遵醫(yī)囑謹(jǐn)慎使用。3、物理治療：如外陰聚焦超聲、點(diǎn)陣式激光等，適用于藥物治療無效或有藥物治療禁忌患者。4、光動(dòng)力治療：艾拉光動(dòng)力療法是目前比較先進(jìn)的治療方式，以其安全性高、副作用小等優(yōu)勢(shì)在臨床被廣泛應(yīng)用。當(dāng)病變部位出現(xiàn)皮膚萎縮變薄、色素減退呈白色、局部伴有糜爛，無明顯硬結(jié)或者粗糙處，可直接進(jìn)行艾拉光動(dòng)力治療。研究顯示，艾拉光動(dòng)力治療在改善主觀癥狀和客觀體征方面療效良好，且復(fù)發(fā)率低，并且艾拉光動(dòng)力還可作為局部治療失敗后的選擇，效果可靠。 5、手術(shù)：對(duì)病情嚴(yán)重或藥物治療無效者，可行淺表外陰病變切除，但手術(shù)切除后易復(fù)發(fā)，甚至移植皮膚也具有復(fù)發(fā)概率。綜上所述，外陰白斑怎么引起的用什么藥？需要根據(jù)具體病情遵醫(yī)囑規(guī)范治療，不建議自行盲目亂用藥，以免延誤病情，增加治療難度。2021年09月30日1550
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陳亞肖副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 婦科 外陰瘙癢很常見。雖然是個(gè)小問題，頑固的外陰瘙癢卻非常影響患者的生活質(zhì)量。最常見引起外陰瘙癢的原因其實(shí)是外陰陰道炎癥，由于炎癥和分泌物的刺激，患者常常出現(xiàn)外陰和陰道的瘙癢。這種瘙癢一般急性出現(xiàn)，病程短。醫(yī)生檢查很可能發(fā)現(xiàn)外陰或者陰道的紅腫、分泌物異常、白帶檢查結(jié)果異常等。這種情況下按照外陰陰道炎癥進(jìn)行處理，一般很快就會(huì)炎癥消失，瘙癢緩解。這也是為什么當(dāng)患者主訴外陰瘙癢的時(shí)候，很多醫(yī)生不加判別，不仔細(xì)詢問病史和觀察外陰情況，就當(dāng)成了外陰陰道炎癥給查白帶按照炎癥處理的主要原因了。 實(shí)際上，如果一個(gè)女性主訴外陰瘙癢（而非陰道瘙癢），部位比較固定，病程較長(zhǎng)（超過一個(gè)月），尤其是陰道分泌物檢查正常的時(shí)候，就要很警惕是不是外陰營(yíng)養(yǎng)不良，也就是俗稱的外陰白斑了。外陰白斑一般有外陰皮膚形態(tài)的改變，如皮膚顏色的改變，皮膚彈性和厚度的改變等，通過仔細(xì)的檢查可做出絕大多數(shù)的診斷。對(duì)外陰瘙癢持續(xù)但是皮膚改變不明顯的患者，可以通過陰道鏡檢查和外陰皮膚活檢來進(jìn)一步確診。 光動(dòng)力療法是治療外陰白斑的一個(gè)手段。該治療可以恢復(fù)外陰的皮膚彈性和厚度，緩解瘙癢，改善外陰刺痛、異物感等情況。幾個(gè)月前，我接診了一例外陰白斑的患者。她已經(jīng)陰道瘙癢十年了，在外院多次活檢提示混合型外陰白斑。但是由于病灶的角質(zhì)化特別明顯，用藥物治療效果不佳。于是我給用光動(dòng)力療法來治療。三次之后，患者的瘙癢癥狀緩解了80%，局部的角質(zhì)層明顯縮小和變薄，以前周邊皸裂的皮膚也愈合了?；颊吒吲d地說，這是她接受過的治療里面，效果最好的一個(gè)。雖然光動(dòng)力治療也不能徹底根治外陰白斑，但是對(duì)很多患者來說，確實(shí)是一個(gè)很好的治療手段。2021年08月25日1769
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楊毅主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 外陰白斑的治療目標(biāo)主要有兩個(gè)，一是抑制主觀癥狀（如瘙癢）；二是改善體征（如白斑、紅斑、皸裂等）。理想的治療應(yīng)該可以預(yù)防瘢痕、硬化、萎縮、以及癌變的發(fā)生。具體的治療方式上，通常先考慮保守治療，且50%以上患者可以通過保守治療得到疾病緩解，也就是達(dá)到治療目標(biāo)。那么外陰白斑的治療方法具體有哪些？1、局部藥物治療。針對(duì)瘙癢癥狀可以應(yīng)用激素治療，通過抗炎和增強(qiáng)皮膚蛋白質(zhì)分解，來緩解發(fā)癢癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)，且可能會(huì)引起色素減退、外陰萎縮等副作用因此不可盲目亂用，須遵醫(yī)囑謹(jǐn)慎使用。2、物理療法。如冷凍、電灼、激光等，通過去除局部異常上皮組織和破壞真皮層神經(jīng)末梢，從而阻斷瘙癢和搔抓所引起的惡行循環(huán)，適用于癥狀嚴(yán)重或藥物治療無效者。3、光動(dòng)力療法。除了上述方法以為，外陰白斑的治療方法還包括目前比較先進(jìn)的艾拉光動(dòng)力。艾拉光動(dòng)力是一種具有高度選擇性的藥械結(jié)合微創(chuàng)治療技術(shù)，能靶向性殺傷局部病灶細(xì)胞，對(duì)正常細(xì)胞影響輕微，能最大程度保護(hù)女性生殖器官的完整性和功能性，特別適用于婦科領(lǐng)域的疾病治療。而且，艾拉光動(dòng)力優(yōu)勢(shì)明顯，如創(chuàng)傷小、更安全；臨床治療明顯，恢復(fù)快，且復(fù)發(fā)率低；保護(hù)重要器官功能和外形的完整，治療后不留疤痕等等。最后再次提醒女性朋友，患上外陰白斑一定要堅(jiān)持規(guī)范治療，切不可盲目或?yàn)E用藥，以免耽誤病情。2021年08月23日3848
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彭靖主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 一說到外陰瘙癢，大家首先會(huì)想到外陰陰道炎，但其實(shí)除了陰道炎，外陰瘙癢涉及的外陰部位疾病種類特別多。比如毛囊炎、濕疹、硬化性苔蘚等。因此，我們一再?gòu)?qiáng)調(diào)，大家不能根據(jù)自己的瘙癢癥狀就隨意用藥，首先應(yīng)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦科就診，明確診斷后，再有針對(duì)性地治療。今天，要跟大家科普的是一類常見會(huì)導(dǎo)致外陰瘙癢的婦科疾病 —— 外陰上皮非瘤樣病變，包括鱗狀上皮增生、硬化性苔蘚和其他皮膚?。ㄈ缤怅幱不蕴μ\合并鱗狀上皮增生、外陰接觸性皮炎、銀屑病、扁平苔蘚、貝赫切特病等）。因其常伴有外陰皮膚和黏膜組織色素改變和變性，以往又被稱作“外陰白斑”、“外陰白色病變”、“外陰營(yíng)養(yǎng)不良”等。目前，該病的病因和發(fā)病機(jī)制還不明確，主要認(rèn)為與免疫、遺傳、內(nèi)分泌和代謝有關(guān)。此外，氧化、局部刺激、感染、細(xì)胞增殖與平衡失常、細(xì)胞及血管損傷、人表皮生長(zhǎng)因子的變化、微量元素缺乏以及心理因素等也可能與該病的發(fā)病機(jī)制有關(guān)。醫(yī)生可以根據(jù)癥狀和體格檢查做出初步診斷，但是確診需要依靠外陰組織學(xué)活檢。此病的典型表現(xiàn)為難以忍受的外陰瘙癢，且病程長(zhǎng)，易反復(fù)，故而給部分女性朋友帶來巨大煩惱。對(duì)于這類疾病的治療，首先要注意生活方式的改變，包括：1.選用寬松透氣的純棉內(nèi)衣褲，不要穿不透氣的化纖內(nèi)褲，避免外陰潮濕和摩擦2.保持外陰部皮膚清潔干燥3.禁用刺激性大的藥物、清潔劑或肥皂清洗外陰4.清淡飲食，忌煙酒，不吃辛辣刺激或易過敏的食物5.避免搔抓6.涂抹凡士林等潤(rùn)膚霜維持皮膚滋潤(rùn)其次，可以在非藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物治療，包括局部外用藥物及全身用藥。針對(duì)不同病因，用藥的推薦也有所不同?！就怅幝詥渭冃蕴μ\】主要采用局部糖皮質(zhì)激素類藥物控制瘙癢：輕癥患者可以選用0.05%地奈德等偏弱效激素軟膏涂搽病變部位，每日1次或多次，持續(xù)2-4周。中重度癥狀患者可以選用0.05%丙酸氯倍他索軟膏等強(qiáng)效激素藥膏，當(dāng)瘙癢癥狀緩解后，停用強(qiáng)效激素藥物，改用作用輕微的激素軟膏，每日1-2次，維持治療30天或更長(zhǎng)時(shí)間。局部用藥前，先用溫水坐浴，每日2-3次，每次10-15分鐘，可使皮膚軟化、促進(jìn)藥物吸收、緩解瘙癢癥狀。藥物治療控制瘙癢癥狀后，增厚的皮膚仍需較長(zhǎng)時(shí)間才能有明顯改善，或恢復(fù)正常?！就怅幱不蕴μ\】藥物治療有效率約80%，多數(shù)只能改善癥狀而不能治愈，且需長(zhǎng)期用藥。魚肝油軟膏、維生素E霜等外用保濕潤(rùn)滑劑作為外陰硬化性苔蘚長(zhǎng)期維持治療藥物，可以提高局部皮膚的屏障功能，改善外陰干澀等癥狀。以往曾廣泛應(yīng)用的局部外用黃體酮、丙酸睪丸酮、雌激素，口服維甲酸或光敏劑治療等，因缺乏臨床獲益的證據(jù)，已不推薦常規(guī)使用。一線治療藥物：糖皮質(zhì)激素，0.05%丙酸氯倍他索軟膏為首選。誘導(dǎo)治療：0.05%丙酸氯倍他索軟膏0.5g，每日一次共4周，然后隔日1次，持續(xù)4周，最后每周2次，持續(xù)4周，共3個(gè)月。維持治療：每周1次持續(xù)終生。如果隨著用藥頻率的降低，癥狀或體征出現(xiàn)反復(fù)，則需要重新調(diào)整和增加用藥頻次，待臨床癥狀緩解后逐漸減量維持。二線治療藥物：鈣磷酸酶抑制劑療效不及外用糖皮質(zhì)激素，可選擇0.1%他克莫司乳膏局部外用，治療持續(xù)時(shí)間限制在16-24周以內(nèi)。對(duì)于精神緊張、瘙癢癥狀明顯而存在失眠的朋友，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用全身用的鎮(zhèn)靜、安眠和抗過敏藥物，也有一定的緩解作用。外陰上皮非瘤樣病變還可以在醫(yī)生的評(píng)估下，選擇如激光、波姆光、冷凍、微波、聚焦超聲等物理方法治療。若藥物治療或者物理治療無效，或者病變有惡變風(fēng)險(xiǎn)，則需要手術(shù)治療。2021年08月03日6453
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外陰白斑相關(guān)科普號(hào)
熊巍醫(yī)生的科普號(hào)
熊巍 主治醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科內(nèi)分泌與生殖中心
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李軍友醫(yī)生的科普號(hào)
李軍友 副主任醫(yī)師
蘭州大學(xué)第二醫(yī)院
皮膚科
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李鳳梅醫(yī)生的科普號(hào)
李鳳梅 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院
婦科
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