痔瘡手術以后出血在臨床上是常見的現(xiàn)象，無論選用何種手術方法。正因為常見，也是術后病人最常問及的事情。難道還有什么說法嗎？我在《一次大便出血引發(fā)的故事》科普中寫到：翻閱生物進化史，你會發(fā)現(xiàn)“火”對一切生物來說都是危險信號，唯恐避之不及。火在視網(wǎng)膜上的反映，最接近紅色。常識告訴我們，紅色等同于“火”，等同于危險，如紅色交通燈，消防車，急救中心，革命旗幟都是紅色的。當我們理解了紅色等同于“火”，等同于危險，出血會導致生命危險。那么，血液成為紅色，是人類歷經(jīng)上億年演化過程的結果，是最適合的危險顏色?！皩t色的恐懼是生物的本能反應，符合天理。上刀山，下火海，不要命的豪情壯志！歸于后天的，是反本能的行為，也是人類獨有的現(xiàn)象，往往持續(xù)不了多久。有點像??飛蛾撲火，趨光性和導航錯誤的找死節(jié)奏??！背鲅侵摊徯g后常見的并發(fā)癥之一,發(fā)生率一般為3.3%~6.7%。英國GoLigher報道痔術后大出血的發(fā)生率占1.4%；日本鳴海裕行報道占0.9%；偶越幸男報道占0.6%；國內(nèi)統(tǒng)計占0.5％～2%。出血的原因：1.與手術操作有關，包括手術方式，麻醉，病灶部位等。2.局部創(chuàng)面感染。3.術后護理不當，大便干硬用力努掙，造成創(chuàng)面組織撕裂；或因干硬大便擦破傷口而造成出血。4.過早的劇烈活動。5.基礎疾病，如血小板減少，纖維蛋白原缺乏以及嚴重肝臟病，高血壓、動脈硬化，血友病，便秘等。6.長期服用阿司匹林、消炎痛等抗凝藥物。7.其他，研究發(fā)現(xiàn)：O血型者發(fā)生消化道潰瘍及消化道出血的幾率較高，與痔術后出血的發(fā)生率似乎存在一定關聯(lián)。另一硏究發(fā)現(xiàn)：術后繼發(fā)性出血的發(fā)生與季節(jié)有相關性，其發(fā)生率從高到低依次為秋季、春季、夏季、冬季。分類：1.原發(fā)性出血，常發(fā)生在術后24小時內(nèi)，多與手術操作有關；2.繼發(fā)性出血，多發(fā)生于術后7-14天，出血原因復雜，最多見是痔瘡脫落，臨床上出血主要為繼發(fā)性出血。出血的程度：按1978年第1次全國肛腸學術會分類將術后出血分為3度。Ⅰ度出血：便后手紙帶血或糞便表面少量染血；Ⅱ度出血：排便時滴血或排出較多血液和血塊；Ⅲ度出血：有明顯的大量出血且出現(xiàn)休克需作特殊處理者。術后單次出血量大于50mL（醫(yī)生評估）時可判斷為大出血。1.排便時出血，便后手紙帶血或糞便表面少量染血，屬于Ⅰ度出血，都是術后正?，F(xiàn)象；如果排便時滴血或排出較多血液和血塊屬于Ⅱ度出血，只要便后不持續(xù)出血，創(chuàng)面紗布壓迫，可先觀察1-2小時，禁食或吃流食如湯，稀粥等即可，如果不斷有鮮血滲出，濕透紗布，那一定要及時聯(lián)系醫(yī)生或去醫(yī)院。2.如果便意明顯，排出較多鮮血和血凝塊，甚至出現(xiàn)休克，說明是大出血，屬于Ⅲ度出血，往往發(fā)生在術后1-2周，主要是痔瘡脫落造成的，要及時去醫(yī)院。3.住院期間出現(xiàn)出血，一般都會得到及時的處理；出院以后，如果居住的地方，周邊沒有醫(yī)療機構，要及時聯(lián)系醫(yī)生。1.飲食要清淡易消化，多吃新鮮蔬菜、水果，避免辛辣、油膩、刺激性食物，這些食物可能刺激傷口，影響愈合。2.定時排便，盡量保持每天定時排便的習慣，保持通暢，避免用力和長時間憋便或頻繁排便。3.每次排便后應及時清洗肛門及傷口周圍，保持局部清潔干燥?？梢允褂脺厮蛑兴幾?，有助于促進血液循環(huán)和傷口愈合。遵醫(yī)囑按時換藥，清除傷口周圍的分泌物和壞死組織，防止感染。4.選擇寬松、柔軟的衣物，避免穿著過緊或材質(zhì)粗糙的衣物，以減少對傷口的摩擦和刺激。5.術后應避免劇烈運動和過度勞累，以免加重傷口疼痛或?qū)е聜诹验_。6.術后應遵醫(yī)囑定期復查，以便醫(yī)生及時了解傷口愈合情況，并采取相應的處理措施。這里特別強調(diào)的：1.痔瘡術后一個月內(nèi)不要應酬，出差，加班等等，一般傷口愈合要一個月時間。2.痔瘡術后1-2周（7-14天）是出血的高發(fā)時段，避免劇烈運動，排便用力等。3.排便結束后仍然有持續(xù)出血的話，要及時聯(lián)系醫(yī)生或去醫(yī)院。4.肛門是有“工作”的，即使做了手術，還要帶病工作，天天排便，所以在創(chuàng)面愈合之前一定要保持大便通暢。

血栓性外痔是常見的肛腸疾病之一，主要表現(xiàn)為肛門周圍的血管突然破裂或凝血異常，導致血液在痔靜脈內(nèi)凝結形成血栓，造成肛門外腫塊。它不僅讓人感覺疼痛難忍，還可能嚴重影響生活質(zhì)量。作為一種急性發(fā)作的痔瘡類型，血栓性外痔的治療相對簡單，但如果忽視，可能會加重病情。本文將詳細介紹血栓性外痔的病因、癥狀、治療方式以及預防方法。血栓性外痔指的是肛門外的痔靜脈突然破裂，血液在其中凝結，形成血栓，導致肛門外出現(xiàn)突起的腫塊。血栓性外痔不同于普通的外痔，除了腫脹，還伴有劇烈疼痛。這種情況常因排便過于用力、久坐、劇烈運動等引發(fā)，是一種急性病變。引起血栓性外痔的原因與肛門周圍血管的壓力變化密切相關。常見的誘因包括：排便用力過大：便秘時用力排便會增加肛門靜脈的壓力，導致靜脈破裂，血液積聚形成血栓。久坐或久站：長期保持同一姿勢，會使肛門血液循環(huán)不暢，增加血栓的發(fā)生幾率。腹壓增高：如在孕婦或肥胖者中，腹壓的增加容易導致靜脈回流受阻，形成血栓。劇烈運動：在沒有充分熱身或動作過猛時，肛門區(qū)域的靜脈壓力驟增，可能引發(fā)血栓性外痔。慢性腹瀉：頻繁的腹瀉同樣會對肛門區(qū)域造成刺激和損傷，增加血栓發(fā)生的風險。血栓性外痔的癥狀通常發(fā)展迅速，發(fā)病急劇，表現(xiàn)為以下幾點：劇烈疼痛：這是血栓性外痔最突出的癥狀。疼痛通常在排便時加重，且持續(xù)時間較長，即便排便結束后疼痛也可能持續(xù)數(shù)小時。肛門外腫塊：患處會有明顯的硬性腫塊，表面皮膚可能呈藍紫色，伴隨觸痛。出血：有時血栓性外痔會自行破裂，患者可能會發(fā)現(xiàn)少量鮮紅色的出血。瘙癢和不適：部分患者還會感到肛門周圍瘙癢、灼熱或異物感。血栓性外痔的診斷通常通過病史和體格檢查即可完成。醫(yī)生會根據(jù)患者的疼痛性質(zhì)、腫塊大小以及局部的外觀來判斷是否為血栓性外痔。必要時，醫(yī)生可能會通過肛門指檢或肛門鏡檢查以排除其他肛腸疾病的可能。血栓性外痔的治療主要分為保守治療和手術治療，具體取決于病情的嚴重程度和患者的需求。1.保守治療：?局部藥物：應用外用藥物，如含有利多卡因的止痛軟膏，或含有消炎、促血栓吸收的藥膏，可以緩解癥狀并促進恢復。?坐浴：溫水坐浴有助于減輕局部腫脹和疼痛，每天2-3次，每次10-15分鐘。?口服藥物：對于血栓較大的患者，醫(yī)生可能會建議使用抗凝藥物，如活血化瘀類藥物，以幫助血栓吸收。?休息：適當休息，避免久坐久站，有助于減輕肛門靜脈壓力，促進恢復。2.手術治療：?對于疼痛嚴重且血栓較大的患者，可以通過血栓切除術快速緩解癥狀。該手術屬于小手術，醫(yī)生會在局部麻醉下將血栓切開取出，手術后患者疼痛立即得到緩解。?痔切除術：對于反復發(fā)作的血栓性外痔，或者伴有其他類型痔瘡的患者，醫(yī)生可能會建議進行痔切除術，從根本上解決問題。預防血栓性外痔主要在于改善肛門局部的血液循環(huán)，避免誘發(fā)因素：保持大便通暢：增加膳食纖維和水分攝入，避免便秘和排便時用力過大。避免久坐久站：久坐會導致肛門周圍血液淤積，建議每隔一小時站起來活動幾分鐘，促進血液循環(huán)。適度運動：適度的運動可以增強血管彈性，促進腸道蠕動，防止痔靜脈內(nèi)壓力增加。保持肛門衛(wèi)生：日常保持肛門清潔，特別是在排便后清洗肛門，可以減少感染的風險。避免過度用力：無論是在排便還是在運動時，都應避免過度用力，防止肛門周圍的靜脈壓力過大。血栓性外痔雖然常見，但如果處理得當，通常能夠很快緩解。通過保守治療或簡單的手術，大多數(shù)患者都能迅速恢復日常生活。最重要的是保持健康的生活習慣，避免便秘和久坐等誘因，以預防血栓性外痔的發(fā)生。如果出現(xiàn)肛門腫痛、突起腫塊等癥狀，應盡早就醫(yī)，及時治療能避免病情加重或反復發(fā)作。

1.什么是“血栓性外痔”？肛緣皮下突發(fā)青紫色腫塊，局部皮膚水腫。腫塊初起尚軟，呈圓形或橢圓形，疼痛劇烈，逐漸變硬，可活動，分界清晰，觸痛明顯，多好發(fā)于肛門外截石位3、9點，以中年男性居多。2.診斷?本病一般通過詳細了解病史，局部視診觀察其特征、大小及部位，指診了解病變的質(zhì)地、觸痛程度及肛門鏡檢查排除其它合并癥即可診斷?。3.怎樣治療？——隨治隨走。（1）中醫(yī)傳統(tǒng)保守治療：中醫(yī)辯證口服中藥、局部外用中藥熏洗藥物、局部外敷藥物、局部外涂藥物，多種方法聯(lián)合使用起活血化瘀、消腫止痛功效，可減輕癥狀，但不能徹底根治。（2）手術切除+縫合治療：排除手術禁忌癥后，可在門診局麻下行手術治療，微創(chuàng)小切口，徹底清除病灶。4.不要盲目私自用藥治療，如有相關癥狀，應及時前往正規(guī)醫(yī)院肛腸科專科診治，平時保持肛門干爽、清潔，不要久蹲大便。

外痔位于齒狀線下方，表面被肛管皮膚覆蓋。分為結締組織外痔、靜脈曲張性外痔和血栓性外痔。結締組織外痔多為肛門損傷、慢性炎癥刺激導致肛門周圍結締組織增生所形成的皮贅。切除組織病理檢查可見皮下大量纖維組織增生。當結締組織外痔發(fā)生感染、充血或水腫時可發(fā)展成為炎性外痔。靜脈曲張性外痔為排便、久蹲或腹壓增高時肛緣皮下靜脈擴張、扭曲形成淤血的靜脈團，多呈半球形或不規(guī)則結節(jié)狀突起，柔軟，無痛，平臥或降低腹壓后又可消失。切除組織病理檢查可見皮下大量薄壁擴張的血管，血管內(nèi)淤血。當曲張的靜脈血管受損或炎癥刺激其內(nèi)可形成血栓，發(fā)展成為血栓性外痔。血栓外痔病理檢查可見薄壁擴張血管，其內(nèi)見血栓。外痔如果沒有出現(xiàn)明顯不適癥狀，可以不用處理，或使用痔瘡栓劑或膏劑。若出現(xiàn)疼痛，出血等癥狀反復發(fā)作影響工作生活，可以手術治療。并保持良好的飲食，排便習慣。