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孟祥宇主治醫(yī)師 中國人民解放軍970醫(yī)院(煙臺院區(qū)) 關(guān)節(jié)外科 三角纖維軟骨復(fù)合體（Triangularfibrocartilagecomplex，TFCC）是指腕關(guān)節(jié)尺側(cè)的一組重要結(jié)構(gòu)，包括關(guān)節(jié)盤、半月板同系物、掌側(cè)和背側(cè)遠(yuǎn)尺橈韌帶、尺側(cè)伸腕肌腱鞘深層、尺側(cè)關(guān)節(jié)囊、尺月韌帶和尺三角韌帶。掌側(cè)和背側(cè)遠(yuǎn)尺橈韌帶包括淺層和深層纖維，二層在橈骨附著處匯合。作為腕關(guān)節(jié)的“穩(wěn)定樞紐”，TFCC在運(yùn)動(dòng)中承擔(dān)力量傳遞與緩沖的關(guān)鍵作用，卻因解剖復(fù)雜成為運(yùn)動(dòng)人群的“隱形殺手”。在進(jìn)行高頻次揮拍的球類運(yùn)動(dòng)（如羽毛球）或腕關(guān)節(jié)接觸類力量項(xiàng)目（如俯臥撐撐地緩沖或舉重發(fā)力托舉）時(shí)，腕關(guān)節(jié)承受劇烈扭轉(zhuǎn)與沖擊，常誘發(fā)其急性撕裂或慢性磨損，運(yùn)動(dòng)員也多因早期癥狀隱匿（如尺側(cè)隱痛、抓握無力）延誤診療，甚至影響職業(yè)生涯。尺側(cè)偏腕關(guān)節(jié)的軸向負(fù)荷常導(dǎo)致TFCC損傷。這種情況常發(fā)生在突然摔倒時(shí)手掌側(cè)撐地，以及揮動(dòng)球拍或球棒時(shí)，手腕承受著尺偏的旋前力。另一常見原因是正常尺骨變異，這很可能繼發(fā)于既往創(chuàng)傷，導(dǎo)致尺骨遠(yuǎn)端長于尺腕關(guān)節(jié)面，使TFCC容易因尺腕骨撞擊而受傷和退化。有研究發(fā)現(xiàn)，TFCC損傷的發(fā)病率隨年齡增長而增加，70歲及以上患者發(fā)病率為49%，30歲及以下患者為27%。1.腕部尺側(cè)疼痛疼痛集中在手腕小指側(cè)（尺側(cè)），可能向手背或前臂放射，尤其在旋轉(zhuǎn)手腕（如擰毛巾、轉(zhuǎn)動(dòng)門把手）或支撐動(dòng)作（如撐地）時(shí)加劇。2.活動(dòng)受限腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小，尤其是手掌向上/向下翻轉(zhuǎn)（旋前、旋后）或向小指側(cè)偏斜時(shí)受限明顯。3.腫脹與壓痛手腕尺側(cè)可能出現(xiàn)局部腫脹，按壓尺骨莖突（手腕外側(cè)凸起骨點(diǎn)）周圍時(shí)疼痛敏感。4.握力減弱抓握物體（如拿杯子、提重物）時(shí)因疼痛或穩(wěn)定性下降導(dǎo)致力量不足。5.關(guān)節(jié)彈響或卡頓感活動(dòng)手腕時(shí)可感覺到彈響、摩擦音或關(guān)節(jié)“卡住”的不順暢感。6.關(guān)節(jié)不穩(wěn)定損傷嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)松動(dòng)感，尤其在負(fù)重或快速變換動(dòng)作時(shí)。7.晨僵或慢性僵硬長期損傷者可能出現(xiàn)早晨或靜止后腕部僵硬，活動(dòng)后稍緩解。1.固定期（0-6周）目標(biāo)：這一階段的主要目標(biāo)包括按照休息、冰敷、加壓和抬高（RICE）方案控制炎癥和疼痛。此外，這種固定方式還能對PQ和ECU肌肉進(jìn)行等長運(yùn)動(dòng)，并對肘部（T、B、BR）和拇指（APL和EPB）肌肉進(jìn)行同心運(yùn)動(dòng)。交叉教育計(jì)劃可在固定期間提供早期本體感覺訓(xùn)練。具體方法：非手術(shù)或韌帶重建術(shù)后患者佩戴支具：前臂中立位支具固定（限制旋前/旋后），夜間持續(xù)佩戴。清創(chuàng)術(shù)后患者：短臂支具固定2周，逐步過渡至可拆卸支具。等長收縮訓(xùn)練：旋前方肌（PQ）：前臂旋后位，手部抵住固定物進(jìn)行靜態(tài)收縮（每次10秒，10次/組）。尺側(cè)腕伸肌（ECU）：前臂旋前位，對抗阻力維持腕部穩(wěn)定。近端關(guān)節(jié)活動(dòng)：肩、肘、手指主動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防僵硬。2.初期康復(fù)（術(shù)后/固定后2-6周）核心目標(biāo)：減輕疼痛/水腫，恢復(fù)無應(yīng)力關(guān)節(jié)活動(dòng)，啟動(dòng)神經(jīng)肌肉控制。具體方法：①疼痛管理冰敷：每次15-20分鐘，每日3-4次。TENS（經(jīng)皮電刺激）：低頻電流緩解疼痛。②活動(dòng)度訓(xùn)練主動(dòng)屈伸：手握小啞鈴（0.5kg）進(jìn)行緩慢腕屈伸（避免疼痛）。旋前/旋后輔助：使用3D轉(zhuǎn)輪或FlexBar漸進(jìn)練習(xí)。③本體感覺訓(xùn)練鏡像療法：通過健側(cè)視覺反饋激活患側(cè)大腦運(yùn)動(dòng)皮層。關(guān)節(jié)位置覺（JPS）：閉眼復(fù)現(xiàn)特定腕部角度，提升空間感知。3.中期康復(fù)（6-12周）核心目標(biāo)：恢復(fù)全范圍活動(dòng)，強(qiáng)化動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性，預(yù)防再損傷。具體方法：①進(jìn)階活動(dòng)度被動(dòng)牽伸：治療師輔助旋前/旋后，重點(diǎn)松解骨間膜。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：針對DRUJ進(jìn)行前后向滑動(dòng)，改善關(guān)節(jié)對合。②動(dòng)態(tài)穩(wěn)定訓(xùn)練墻面滾球：手掌貼墻控制球體移動(dòng)，增強(qiáng)協(xié)同收縮。BOSU球支撐：前臂支撐于不穩(wěn)定平面，激活深層穩(wěn)定肌。③開鏈擾動(dòng)訓(xùn)練Powerball：利用離心力誘發(fā)肌肉反射性收縮。激光軌跡追蹤：腕背貼激光筆，沿預(yù)設(shè)路徑移動(dòng)。④力量強(qiáng)化Thera-Band抗阻：旋后位綁帶訓(xùn)練PQ，旋前位訓(xùn)練ECU。握力訓(xùn)練：漸進(jìn)使用握力器（從50%最大握力開始）。4.后期康復(fù)（12周后）核心目標(biāo)：恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，重返專項(xiàng)活動(dòng)。主要目標(biāo)為爆發(fā)性訓(xùn)練以及工作場景適應(yīng)的專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)模擬。04月22日
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2024年04月11日33
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于勇剛醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 康復(fù)科 什么是TFCC？三角纖維軟骨復(fù)合體（triangularfibrocartilagecomplex，TFCC）是指腕關(guān)節(jié)尺側(cè)的一組重要結(jié)構(gòu)，包括關(guān)節(jié)盤，半月板同系物，掌側(cè)和背側(cè)尺橈韌帶，尺側(cè)伸腕肌腱鞘深層，尺側(cè)關(guān)節(jié)囊，尺月韌帶和尺三角韌帶。TFCC復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)和多重的功能，使其易遭受外傷并出現(xiàn)退變。易發(fā)人群是哪些？長期不合理地壓迫腕關(guān)節(jié)，或是腕關(guān)節(jié)過度伸展的人群；長期疲勞性旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)，或是手腕偶然著地受到損傷的人群。TFCC有那些分型TFCC損傷根據(jù)Palmer分型可分為I型創(chuàng)傷性損傷和II型退變性損傷。Ⅰ類：創(chuàng)傷性損傷：A：中心穿孔B：尺側(cè)撕裂C：遠(yuǎn)端撕裂D：橈側(cè)撕裂Ⅱ類：退變性損傷A：TFC磨損B：TFC磨損+月/尺骨頭軟骨軟化C：TFC穿孔+月/尺骨頭軟骨軟化D：TFC穿孔+月/尺骨頭軟骨軟化+月三角韌帶撕裂E：TFC穿孔+月/尺骨頭軟骨軟化+月三角韌帶撕裂+尺腕關(guān)節(jié)炎TFCC有哪些癥狀？1.腕關(guān)節(jié)尺側(cè)的腫脹以及疼痛。2.在腕關(guān)節(jié)做屈伸或旋轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí)尺側(cè)可能會有咔啦聲、砰砰聲并伴有疼痛。3.手掌朝上做抬桌子動(dòng)作時(shí)，腕關(guān)節(jié)尺側(cè)會有疼痛不適感。4.做手腕撐地動(dòng)作并伴尺側(cè)偏斜時(shí)，腕關(guān)節(jié)尺側(cè)會有疼痛不適感。TFCC的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練一、放松前臂肌群將筋膜球放于前臂肌群，找到激痛點(diǎn)在疼痛耐受情況下，緩慢前后滾動(dòng)按壓松解。二、腕關(guān)節(jié)牽伸練習(xí)1.健側(cè)手壓住患側(cè)手背使腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，維持姿勢不動(dòng)。每天3組，每組3次，每次20秒。2.健側(cè)手壓住患側(cè)手掌使腕關(guān)節(jié)盡量背伸，維持姿勢不動(dòng)。每天3組，每組3次，每次20秒。三、前臂肌群肌力練習(xí)1.掌心向上，手握啞鈴，勻速用力使腕關(guān)節(jié)屈曲，然后緩慢放松回到原位。每天3組，每組10次。2.掌心向下，手握啞鈴，勻速用力使腕關(guān)節(jié)伸展，然后緩慢放松回到原位。每天3組，每組10次。3.掌心向下，手握啞鈴，勻速用力使腕關(guān)節(jié)向拇指側(cè)側(cè)屈，然后緩慢放松回到原位。每天3組，每組10次。4.掌心向下，手握啞鈴，勻速用力使腕關(guān)節(jié)向小指側(cè)側(cè)屈，然后緩慢放松回到原位。每天3組，每組10次。四、抓握練習(xí)掌心向下，吐氣時(shí)用力做抓握動(dòng)作，頂峰收縮2秒，然后緩慢松開。每天3組，每組10次。?特別提醒:以上康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作尤其是尺側(cè)偏動(dòng)作（偏向小指一側(cè)）可能會激惹腕部疼痛，注意控制動(dòng)作幅度和速度，在無痛安全的前提下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。急性期建議佩戴腕部護(hù)具，避免重復(fù)損傷。參考文獻(xiàn)：[1]滕佩宏,張卜天,楊慧敏,任玲玲,李曉靜,白應(yīng)潔,劉桂鋒.基于MRI影像組學(xué)模型識別三角纖維軟骨復(fù)合體損傷[J].磁共振成像,2022,13(09):58-62.[2]李開元,何宇,孫年怡,鄭偉虎,劉沙鑫,李浩.關(guān)于腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復(fù)合體損傷相關(guān)康復(fù)治療的探討[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,6(21):1-4.[3]曲玉磊,劉永濤.三角纖維軟骨復(fù)合體損傷的診斷及治療進(jìn)展[J].實(shí)用骨科雜志,2021,27(03):242-246.DOI:10.13795/j.cnki.sgkz.2021.03.011.[4]樊晨,孫海燕,唐金樹,侯樹勛,李利,秦江,石秀秀,胡鳶.運(yùn)動(dòng)機(jī)能貼布結(jié)合maitland手法治療IIB型三角纖維軟骨復(fù)合體損傷的療效觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志,2020,9(07):542-546.[5]趙云斐.三角纖維軟骨復(fù)合體損傷后腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的生物力學(xué)分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2017,1(15):218-219.供稿：劉平單位：西安市第九醫(yī)院康復(fù)科2024年03月11日1455
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