我院率先開展微創(chuàng)腕關(guān)節(jié)鏡下治療腕管綜合征（鼠標(biāo)手）手術(shù)腕管綜合征（CTS）又稱鼠標(biāo)手，1854年由James Paget首先描述，經(jīng)常出現(xiàn)在用電腦、玩手機(jī)、做家務(wù)的人群中，是正中神經(jīng)在腕管處卡壓而產(chǎn)生一系列的癥狀。今日我院成功開展多例微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下腕橫韌帶松解松解治療，標(biāo)志著我院關(guān)節(jié)鏡技術(shù)創(chuàng)新開展和臨床應(yīng)用水平上了一個(gè)新的臺(tái)階，今天我們就來詳細(xì)談?wù)勥@個(gè)病，向大眾普及知識(shí)、早預(yù)防、早治療。臨床表現(xiàn)及流行病學(xué)正中神經(jīng)在手腕處受壓，常致橈側(cè)３～４個(gè)手指麻木、疼痛，夜間或清晨較明顯，疼痛有時(shí)放射到前臂及肘部、肩部。早期癥狀主要是間歇性手、腕部感覺不適、遲鈍，持續(xù)時(shí)間及發(fā)作頻率逐漸加重，患者常訴甩手或屈伸活動(dòng)后癥狀減輕。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，手指及手掌出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛、麻木，隨后進(jìn)展為感覺減退、喪失。最后出現(xiàn)大魚肌萎縮、塌陷，拇指動(dòng)作不靈活等。影響患者擰門把手、提褲子、系扣子、握水杯等日常生活活動(dòng)，嚴(yán)重者喪失勞動(dòng)能力。多見于30～60歲女性，雙側(cè)發(fā)病者約占1/3～ 1/2，以前好發(fā)于木工、程序員、家庭主婦等長期過度使用腕部的人群，然而現(xiàn)在人們的生活方式改變很多，每天長時(shí)間使用電腦、手機(jī)等，久而久之出現(xiàn)日漸普遍的現(xiàn)代文明病——“鼠標(biāo)手”診斷依據(jù)：1）典型的臨床表現(xiàn)：手掌橈側(cè)３～４個(gè)手指麻木、疼痛。2）屈腕試驗(yàn)（Phalen試驗(yàn)）陽性：腕關(guān)節(jié)極度掌屈，一分鐘后，自覺正中神經(jīng)單一支配區(qū)麻木加重者為陽性。可雙側(cè)對比。也可在屈腕時(shí)，檢查者拇指壓迫腕部正中神經(jīng)部位，一分鐘后，麻木加重者為陽性。3）神經(jīng)叩擊實(shí)驗(yàn)（Tinel征）陽性：：用手指輕叩腕部，如出現(xiàn)正中神經(jīng)支配區(qū)異常感者為陽性。4）輔助檢查：1、X線檢查：腕管切線位，看是否有骨性壓迫2、電生理檢查顯示正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度有變緩 。3、超聲檢查--超聲測量正中神經(jīng)的截面積是診斷腕管綜合征的可靠方法大多數(shù)病人僅靠病史和臨床表現(xiàn)則能作出明確診斷，但仍需與頸椎病及胸廓出口綜合征等疾病鑒別。臨床治療：非手術(shù)治療：大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為非手術(shù)治療CTS是有效的，適合于癥狀輕、病程短、全身情況不允許手術(shù)的患者。1.支具固定：一般的建議是白天不固定，晚上用支具將腕關(guān)節(jié)固定在中立位，固定12周。2.腕管封閉：利多卡因和類固醇制劑作腕管內(nèi)注射，每周一次，３-４次一療程，但不建議常規(guī)使用。手術(shù)治療：非手術(shù)治療無效，急性的CTS，腕管內(nèi)占位性病變的，癥狀較重的，大魚肌萎縮的應(yīng)及早行手術(shù)治療。1.常規(guī)大切口及微創(chuàng)小切口：直視下切開腕橫韌帶，探查腕管有無解剖異?；蛘嘉恍圆∽? 倘若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)鞘增厚則同時(shí)切除神經(jīng)外膜。并發(fā)癥主要有瘢痕壓痛、握力下降, 支柱疼痛、影響美觀等。2.內(nèi)鏡下腕管松解減壓術(shù)（ECTR）：單切口或雙切口等多種術(shù)式，具有微創(chuàng)，創(chuàng)傷小，出血少，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。我院率先開展并采用的是腕橫紋單切口，切口更加隱蔽，近端、遠(yuǎn)端松解更為徹底。目前已成功開展多例手術(shù)，Levine腕管綜合癥問卷、PRWE評(píng)分表明顯降低，效果滿意。術(shù)前切口設(shè)計(jì) 術(shù)后縫合術(shù)中切開腕橫韌帶術(shù)后石膏固定腕關(guān)節(jié)于中立位3周，主動(dòng)屈伸手指，防止肌腱粘連。術(shù)后配合應(yīng)用彌可保等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。預(yù)防措施：1.盡量避免上肢長時(shí)間處于固定、機(jī)械而頻繁活動(dòng)的工作狀態(tài)下，使用鼠標(biāo)或打字時(shí)，每工作一小時(shí)就要起身活動(dòng)活動(dòng)肢體，做一些握拳、捏指等放松手指的動(dòng)作。2. 使用電腦時(shí)，電腦桌上的鍵盤和鼠標(biāo)的高度，最好低于坐著時(shí)的肘部高度，這樣有利于減少操作電腦時(shí)對手腕的腱鞘等部位的損傷。3. 使用鼠標(biāo)時(shí)，手臂不要懸空，以減輕手腕的壓力，移動(dòng)鼠標(biāo)時(shí)不要用腕力而盡量靠臂力做，減少手腕受力。4. 不要過于用力敲打鍵盤及鼠標(biāo)的按鍵，用力輕松適中為好。5. 鼠標(biāo)最好選用弧度大、接觸面寬的，有助力的分散。6. 使用鼠標(biāo)時(shí)配合使用“鼠標(biāo)腕墊”墊在手腕處。簡歷:沈明杰，男，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，亞太腕關(guān)節(jié)鏡協(xié)會(huì)（APWA)會(huì)員，山東省醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)委員，北京積水潭醫(yī)院手外科優(yōu)秀進(jìn)修學(xué)員，擅長手足部骨折微創(chuàng)治療，腕、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)傷鏡下修復(fù)，先天多指（趾）畸形矯正，肌腱功能重建，周圍神經(jīng)損傷修復(fù)、糖尿病足，拇外翻等疾病的診治。

腕管綜合征是由正中神經(jīng)受壓引起的。腕管是一個(gè)狹窄的通道，在手掌部被骨骼和韌帶包圍。當(dāng)正中神經(jīng)受壓時(shí)，會(huì)出現(xiàn)手部的麻木、刺痛和無力等癥狀。癥狀腕管綜合征的癥狀通常包括：刺痛或麻木：通常拇指、示指、中指和環(huán)指會(huì)受到影響，但小指不會(huì)，這些手指會(huì)有被電擊的感覺。這些癥狀經(jīng)常發(fā)生手握方向盤、拿電話或讀報(bào)紙的時(shí)候，有些人會(huì)因?yàn)槁橥窗Y狀而影響睡眠，有些人會(huì)“甩手”試圖減輕癥狀，但隨著時(shí)間的推移，麻木的感覺可能會(huì)持續(xù)存在。力量減弱：患側(cè)的手可能會(huì)感到無力并會(huì)掉落物品，這可能是由于手麻木和拇指捏指無力所引起。原因腕管綜合征是由正中神經(jīng)受壓引起的。正中神經(jīng)支配手掌一側(cè)除了小指以外的其他手指的皮膚感覺。還支配拇指大魚際部周圍的肌肉。任何擠壓或刺激腕管內(nèi)正中神經(jīng)的因素都可能導(dǎo)致腕管綜合征。腕部骨折會(huì)使腕管變窄，刺激神經(jīng)；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的腫脹和炎癥；很多時(shí)候，可能是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果。風(fēng)險(xiǎn)因素許多因素與腕管綜合征有關(guān)。雖然這些因素可能不會(huì)直接導(dǎo)致腕管綜合征，但它們可能會(huì)增加刺激或損害正中神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。包括：1.解剖學(xué)因素：腕部骨折或脫位，或腕部的關(guān)節(jié)炎，可以改變腕管內(nèi)的空間，增加正中神經(jīng)的壓力。2.性別：腕管綜合征通常更常見于女性。3.神經(jīng)損傷：一些慢性疾病，如糖尿病，會(huì)增加神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。4.炎癥狀態(tài)：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和其他有炎癥疾病會(huì)影響手腕肌腱周圍的滑膜，增加了正中神經(jīng)周圍的壓力。5.藥物：一些研究表明，腕管綜合征與Arimidex的使用有關(guān)（一種治療乳腺癌的藥物）。6.肥胖：肥胖是腕管綜合征的危險(xiǎn)因素。7.體液變化：體液滯留可能會(huì)增加腕管內(nèi)的壓力，刺激正中神經(jīng)，這些情況在懷孕和更年期很常見（與妊娠相關(guān)的腕管綜合征通常在妊娠后自行好轉(zhuǎn)）。8.其他自身狀況：某些情況下，如圍絕經(jīng)期，甲狀腺疾病，腎功能衰竭和淋巴水腫，可能會(huì)引起腕管綜合征。9.工作因素：使用振動(dòng)工具，或需要長時(shí)間、反復(fù)彎曲手腕的工作可能會(huì)對正中神經(jīng)造成損害，或加重現(xiàn)有的神經(jīng)損傷，尤其是在寒冷的環(huán)境中工作時(shí)。治療癥狀出現(xiàn)后應(yīng)盡早治療腕管綜合征。在早期階段，注意讓手得到充分的休息，冷敷以消腫。手腕部夾板——睡覺時(shí)用夾板固定手腕可以幫助緩解夜間刺痛和麻木的癥狀。激素——腕管內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇（如可的松）可能會(huì)減輕炎癥和腫脹，減輕正中神經(jīng)的壓力。如果癥狀很嚴(yán)重或其他保守治療方法沒有效果，手術(shù)治療可能是需要考慮的。手術(shù)治療包括微創(chuàng)內(nèi)窺鏡治療及傳統(tǒng)切開減壓手術(shù)。

腕管綜合征（腕部正中神經(jīng)卡壓）是醫(yī)學(xué)史上最早發(fā)現(xiàn)的周圍神經(jīng)卡壓性疾病，1854年由Paget首先報(bào)道。是正中神經(jīng)經(jīng)過腕管時(shí)受到壓迫所致。如注意到該綜合征，熟悉了該病的種種表現(xiàn)就可以發(fā)現(xiàn)該病是手麻痛和夜間手麻痛加重的最常見疾病。腕管綜合征的主要病因是腕管內(nèi)壓增大。腕管內(nèi)壓增大主要有兩大因素： ① 和腕管的容積減小有關(guān)，特別和腕管橫截面減小有關(guān)，這點(diǎn)可能與腕部骨、關(guān)節(jié)的退行性變以及腕骨間韌帶骨化關(guān)系密切。② 和腕管內(nèi)的內(nèi)容物增加有關(guān)，腕管內(nèi)滑膜的增生，滑膜的無菌性炎癥、纖維化又可造成腕管內(nèi)的內(nèi)容物增加就更增大了腕管的內(nèi)壓。這兩點(diǎn)都和過多的腕部活動(dòng)有因果關(guān)系。故大多數(shù)患者是老年患者，有腕手部過勞的病史。而中青年女性患者，可能是懷孕、哺乳期內(nèi)分泌激素的影響導(dǎo)致腕管內(nèi)滑膜水腫，使腕管內(nèi)的內(nèi)容物增加。故大多數(shù)腕管綜合征對腕管內(nèi)封閉有效。作者最近隨訪了40余例主要用局部封閉治療的無肌肉萎縮的腕管綜合征患者，早期全部患者有效，34例效果明顯，6例手麻癥狀改善不夠，建議其手術(shù)治療，其中5例3個(gè)月后作手術(shù)治療，術(shù)中見腕橫韌帶近側(cè)緣下方正中神經(jīng)約1cm長一段被卡壓，明顯變薄變細(xì)，松開止血帶后該段神經(jīng)充血、水腫、呈紫色。因此，經(jīng)3次局部封閉而癥狀改善不明顯者應(yīng)考慮手術(shù)治療。如果在治療前用B超檢查腕部正中神經(jīng)的形態(tài)、受壓部位的變化，結(jié)合電生理的檢查結(jié)果可能對選擇治療有幫助。【診斷】（1） 常見于中年女性，40～60歲好發(fā)，橈側(cè)三指半麻木、疼痛，常常有夜間加重，并常有夜間麻醒史，甩手或搓手等活動(dòng)后好轉(zhuǎn)。圖2216腕管綜合征的特殊檢查（2） 嚴(yán)重者可發(fā)生大魚際肌萎縮，拇對掌功能受限。（3） 腕管部Tinel征（+）。（4） 電生理檢查： 可見大魚際肌出現(xiàn)纖顫電位、正中神經(jīng)感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。（5） B超： 可見腕管部正中神經(jīng)在卡壓處近端增粗、卡壓部神經(jīng)變細(xì)?！局委煛? 局部封閉結(jié)合夾板治療如用曲安奈德封閉，每周1次局封，4～6次為1個(gè)療程，一般作1～2個(gè)療程。如用復(fù)方倍他米松，3～4周1次，2～3次為1個(gè)療程。在腕橫紋近側(cè)1cm左右，掌長肌的尺側(cè)避開可見的小血管進(jìn)針，針尖指向第二指蹼，呈45角，穿入腕管注入藥物。如以手麻痛為主要臨床表現(xiàn)，可在注入藥物中加糜蛋白酶4000～8000u，甲鈷胺（彌可保）0.5～1mg。2 輔助治療輔以物理治療如電刺激治療、神經(jīng)營養(yǎng)藥物及用可拆性腕關(guān)節(jié)平伸位石膏托或支架固定，于夜晚固定，日間拆除照常工作。3 手術(shù)治療如非手術(shù)治療無效，或有大魚際肌萎縮，應(yīng)及早手術(shù)治療。早期病例僅需切開腕橫韌帶即可，亦可在內(nèi)窺鏡下切斷腕橫韌帶。如有大魚際肌萎縮則應(yīng)松解正中神經(jīng)和正中神經(jīng)返支。如大魚際肌萎縮太久，超過1年以上，拇對掌功能仍不能恢復(fù)或受限而影響工作，應(yīng)作拇對掌功能重建。

什么是腕管綜合征？ 腕管綜合征就是正中神經(jīng)在腕部的腕管內(nèi)受卡壓。正中神經(jīng)有支配拇示中環(huán)指感覺及大魚際?。ň哂心粗笇χ?、對掌功能）的作用； 如有下列癥狀就要注意有無腕管綜合征了： 在從事某些活動(dòng)：如做針線活，駕車，長時(shí)間手持電話或長時(shí)間手持書本閱讀等引起手指麻木。 夜間有手指麻醒的經(jīng)歷。 如有上述情況要及早就醫(yī)，如果得不到及時(shí)的治療和休養(yǎng)，病情會(huì)逐漸加重，手指會(huì)持續(xù)的麻木，感覺減退，魚際肌萎縮，手指無力，捏持功能減退。嚴(yán)重的需要開刀治療。 醫(yī)生會(huì)根據(jù)問診，查體，肌電圖、B超等相關(guān)的輔助檢查對您的病情做出診斷，提出治療方案。

夜間手拇指、食指、中指麻木，小心是腕管綜合征惹的禍 腕管，是一個(gè)由腕骨和屈肌支持帶組成的骨纖維管道，正中神經(jīng)從此處通過。 無論是腕管內(nèi)的內(nèi)容物增加，還是腕管容積減小，都可導(dǎo)致腕管內(nèi)壓力增高。 當(dāng)腕管內(nèi)壓力增高或腕管炎性腫脹導(dǎo)致管徑變小卡壓正中神經(jīng)，是腕管綜合征發(fā)生的主要病理基礎(chǔ)。 長期使用鼠標(biāo)，類風(fēng)濕等滑膜炎癥，創(chuàng)傷或退行性變導(dǎo)致腕管內(nèi)骨性結(jié)構(gòu)異?；螂烨誓夷[等是臨床常見原因。 常見癥狀包括正中神經(jīng)支配區(qū)（拇指，示指，中指和環(huán)指橈側(cè)半）感覺異常和（或）麻木。 夜間手指麻木很多時(shí)候是腕管綜合征的首發(fā)癥狀，可通過改變上肢的姿勢或甩手而得到一定程度的緩解。 長時(shí)間駕車，騎自行車，長時(shí)間手持電話或手持書本閱讀等引起手指麻木的加重。臨床中常通過肌電圖和Phalen試驗(yàn)檢查來確診。 Phalen試驗(yàn)是讓患者手腕保持于最大屈曲位，如果60秒內(nèi)出現(xiàn)橈側(cè)三個(gè)手指的麻木不適感，則為陽性。 防護(hù)指導(dǎo)： 1需要長時(shí)間使用手腕時(shí)間歇休息，在工作前、中、后放松腕部，充分活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，防止腕部正中神經(jīng)持續(xù)性受壓。 2.注意避免勞作中洗冷水，避免寒冷刺激和過度伸屈用力，注意局部保暖很重要。 3.對于已經(jīng)患該病的病人經(jīng)過治療后如癥狀緩解，要注意防止復(fù)發(fā)，可以佩戴護(hù)腕支具等。 4.可自行按摩手腕局部及上肢，加強(qiáng)肩背肌鍛煉，這是預(yù)防腕管綜合征發(fā)生的關(guān)鍵。

相信大家看了我上篇文章“神經(jīng)損傷知多少”后，已經(jīng)對神經(jīng)損傷有所了解了，至少應(yīng)該知道神經(jīng)損傷后的肌肉萎縮不可逆轉(zhuǎn)。還沒有看過的病友，可點(diǎn)擊關(guān)注我的公眾號(hào)“神經(jīng)驛站”查找哦。 所有周圍神經(jīng)損傷病友大概都曾接觸過“神經(jīng)松解”這四個(gè)字，作為新患病友，剛聽說這四個(gè)字的時(shí)候你們是不是一臉懵狀態(tài)？ 某日陽光明媚，張醫(yī)生閑來無事，總結(jié)了自己線上和線下咨詢排行榜“十宗最”。驚奇發(fā)現(xiàn)“神經(jīng)松解”相關(guān)問題總是能輕松進(jìn)入前三甲，比如“張博士，什么是神經(jīng)松解？我需要做神經(jīng)松解嗎？神經(jīng)松解有什么效果呢？什么時(shí)候做松解合適？”。某些病友是否還在心里暗想“這些庸醫(yī)，凈想著賺我的錢，讓我做松解手術(shù)” 要回答上述問題，張醫(yī)生得先帶大家了解一下正常的神經(jīng)結(jié)構(gòu)以及神經(jīng)是如何實(shí)現(xiàn)傳導(dǎo)功能的。正常的周圍神經(jīng)是由神經(jīng)纖維聚集成神經(jīng)束，神經(jīng)束再次聚集，就成了我們所看到的神經(jīng)。它包含5個(gè)家庭成員，由外至內(nèi)的解剖組成依次為神經(jīng)外膜、神經(jīng)束膜，神經(jīng)纖維束，神經(jīng)內(nèi)膜，神經(jīng)纖維。如圖： 神經(jīng)外膜是老大哥，正直不阿，抗打擊能力最強(qiáng)，始終保護(hù)著里面的小老弟（神經(jīng)束膜、神經(jīng)纖維束、神經(jīng)內(nèi)膜、神經(jīng)纖維）。老大哥，負(fù)責(zé)打江山跑馬圈地，安營扎寨后它的領(lǐng)土面積（體積）基本是固定的。一般輕微的外來損傷打擊（神經(jīng)輕度腫脹），他都不會(huì)驚動(dòng)最里面的小老弟（神經(jīng)纖維），偶爾只會(huì)跟老二哥（神經(jīng)束膜）說一聲有點(diǎn)難受。小老弟（神經(jīng)纖維）跟沒事人一樣，依然干著自己的活。當(dāng)損傷程度加重，老大哥力不從心的時(shí)候（神經(jīng)腫脹增粗嚴(yán)重或卡壓變扁或斷裂），老二哥（神經(jīng)束膜）就站出來扛起這個(gè)家了，但它的抗擊打能力弱很多。一旦老二哥受傷了，里面的小老弟（神經(jīng)纖維）很快就會(huì)翹辮子，出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)、感覺障礙。 大家不要因?yàn)樾±系埽ㄉ窠?jīng)纖維）這么脆弱不堪一擊，就瞧不起它。它人小力量大，在這個(gè)大家庭中起著非常重要的作用。神經(jīng)的傳導(dǎo)功能依賴于一種叫“軸漿流”的東西，里面含有各種營養(yǎng)物質(zhì)（糧草），主要由小老弟負(fù)責(zé)運(yùn)輸，每一根神經(jīng)纖維（信使）負(fù)責(zé)將“軸漿流”運(yùn)送到對應(yīng)的神經(jīng)肌接頭，去喂養(yǎng)肌肉（士兵）。 那么小老弟是怎么知道自己的目的地在哪的呢？軸漿流該往哪里運(yùn)呢？這個(gè)時(shí)候四阿哥們（神經(jīng)內(nèi)膜）就出場了，它們站成兩列，夾道歡迎小老弟，給小老弟鋪路。小老弟會(huì)沿著四阿哥給它鋪好的路一直往前走，直到到達(dá)目的地。我們通常所說的神經(jīng)再生，指的就是四阿哥的再生，每天1-2mm。作為小老弟的指路明燈，四阿哥決定了小老弟的干活質(zhì)量和效率。 因此，張博士將“神經(jīng)內(nèi)膜”比喻成“水管”，將“軸漿流”比喻成“水管里流動(dòng)的水”，神經(jīng)要實(shí)現(xiàn)傳導(dǎo)功能，就是水管里面的水要流動(dòng)到肌肉里面去（如圖:）。任何導(dǎo)致水管變扁、狹窄、堵塞或者斷裂的原因，都可能引起神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙。 這個(gè)比喻很重要，為什么不將神經(jīng)比喻成電線，因?yàn)殡娋€斷了，只要接通，馬上就會(huì)通電。而神經(jīng)損傷不一樣，一旦神經(jīng)斷裂或卡壓變扁，2周后就會(huì)導(dǎo)致水管下游沒有水或水量減少（這也是為什么肌電圖要在傷后2周去做才有參考價(jià)值的原因）。一般受傷3個(gè)月后，水管下游是空的，或者只有少量的水。要讓下游水管重新充滿水，就必須從受傷部位開始開閘放水。開閘放水后，水流的速度為每天1-2mm。這也是為什么針對高位坐骨神經(jīng)損傷、健側(cè)頸7移位術(shù)后或腰突術(shù)后病人，神經(jīng)松解手術(shù)不宜過早或過晚的原因，只有當(dāng)水到達(dá)下游形成一定水壓的時(shí)候（Tinel征或肌電圖作為參考），去把壓住水管的卡壓性肌腱組織拉開，松解才能發(fā)揮最大效果。 篇幅所限，張博士今天先科普到這了。重要的事情先告訴大家，以下情況，建議行神經(jīng)松解術(shù)。 1. 神經(jīng)斷裂縫合術(shù)后3-6個(gè)月 2.外傷后神經(jīng)黏連長段卡壓 3.各種原因?qū)е碌纳窠?jīng)瘤形成 4. 中重度周圍神經(jīng)卡壓性疾?。和蠊芫C合征、肘管綜合征、胸廓出口綜合征、 梨狀肌綜合征等 5.縮窄性病毒性神經(jīng)炎 6. ...... 下期我們將通過案例講解，來進(jìn)一步認(rèn)識(shí)“神經(jīng)松解”這個(gè)能夠讓大多數(shù)病人快速脫離苦海，打怪升級(jí)，最終王者加冕的小技能吧。記得點(diǎn)贊關(guān)注哦

腕管綜合征是最常見的一種周圍神經(jīng)卡壓性疾病，系腕管內(nèi)正中神經(jīng)受壓或損傷而致手指麻木、疼痛、活動(dòng)受限，多見于中年女性及手、腕部活動(dòng)范圍及強(qiáng)度較大的人群。腕管內(nèi)結(jié)構(gòu)：腕管的底部和兩側(cè)壁由腕骨構(gòu)成，頂部為屈肌支持帶（腕橫韌帶），其橈側(cè)附著于舟骨結(jié)節(jié)和大多角骨嵴，尺側(cè)附著于豌豆骨和鉤骨鉤。腕管內(nèi)除正中神經(jīng)外，還有9條肌腱（4條指淺屈肌腱，4條指深屈肌腱和1條拇長屈肌腱）及其滑膜結(jié)構(gòu)。腕管內(nèi)壓力增加可造成正中神經(jīng)的卡壓甚至損傷，引起相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙。臨床表現(xiàn)：主要癥狀是拇指、食指、中指環(huán)指尺側(cè)逐漸出現(xiàn)異樣感覺，如刺痛、灼痛、麻木、腫脹等。發(fā)病初期以間歇性夜間感覺異常和感覺遲鈍為特征，且頻率逐漸增加，患者常有夜間麻醒史；隨后發(fā)生感覺減退，甚至喪失，肌力（拇短展?。p退，大魚際肌萎縮，精細(xì)動(dòng)作的靈巧性下降。檢查時(shí)可見患側(cè)手掌及橈側(cè)三指半感覺減退，手力減退。拇指無力表現(xiàn)最突出，大魚際肌萎縮，拇指對小指障礙。感覺減退區(qū)皮膚營養(yǎng)差，干燥、脫屑。腕管綜合征的診斷：一般通過臨床表現(xiàn)初步判定，再通過電生理檢查確診。腕管綜合征的特殊表現(xiàn)1.Tinel征:在腕韌帶近側(cè)緣處用手指叩擊正中神經(jīng)部位，拇、食、中三指有放射痛者為陽性。2.屈腕試驗(yàn):急劇被動(dòng)屈腕，一分鐘內(nèi)正中神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)麻木或麻刺感為陽性。3. 止血帶試驗(yàn)。將血壓計(jì)充氣到收縮壓以上30-60秒鐘即能誘發(fā)手指疼痛者為陽性。4. 指壓試驗(yàn)。在腕橫韌帶近側(cè)緣正中神經(jīng)卡壓點(diǎn)用指壓迫能誘發(fā)手指疼痛者為陽性。但上述表現(xiàn)缺乏特異性，無法用來診斷該病。而電生理檢查不僅可用于診斷，而且可用來評(píng)估治療效果。正常時(shí)正中神經(jīng)從近側(cè)腕橫紋到拇對掌肌或拇短展肌之間的運(yùn)動(dòng)纖維傳導(dǎo)速度短于5微秒。如長于5微秒為異常。腕管綜合征可達(dá)20微秒，表明正中神經(jīng)受損。傳導(dǎo)時(shí)間大于8微秒者應(yīng)考慮手術(shù)治療。正中神經(jīng)在受壓部位神經(jīng)纖維的損傷斷裂，此處神經(jīng)扁平變細(xì)，而在卡壓近端易形成神經(jīng)瘤樣的膨大結(jié)構(gòu)，高頻超聲可通過展現(xiàn)神經(jīng)連續(xù)性及橫截面積來反映正中神經(jīng)的病變情況。也可用于該病診斷。腕管綜合征的治療：保守治療：保持腕關(guān)節(jié)休息狀態(tài)，限制重體力勞動(dòng)，可戴護(hù)腕、夾板或石膏固定以限制腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)腕管內(nèi)組織水腫的消退。口服非甾體類及營養(yǎng)神經(jīng)藥物，如塞來昔布、甲鈷胺等。局部封閉治療，常用藥物為甲強(qiáng)龍及曲安奈德，建議在超聲引導(dǎo)下操作，且不宜反復(fù)、多次進(jìn)行。還有各種傳統(tǒng)中醫(yī)療法，如口服中藥、針灸、局部熱敷、熏洗、小針刀治療等。手術(shù)治療：保守治療無效或多次復(fù)發(fā)的病人需手術(shù)治療，因骨折、脫位或占位性病變致腕管綜合征者也應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)切開腕橫韌帶，減輕正中神經(jīng)壓迫，有骨折、脫位者行切開復(fù)位或矯正，有占位性病變時(shí)應(yīng)切除。除了傳統(tǒng)開放式手術(shù)外，現(xiàn)有微創(chuàng)小切口及內(nèi)鏡下手術(shù)，療效俱佳。分型及治療方案參照下表分型麻木感覺肌萎縮對掌受限兩點(diǎn)辨別覺/mm潛伏期/ms治療輕度+--＜4＜4.5保守中度++減退-＞4＞4.5手術(shù)重度+++消失+＞10＞10手術(shù)預(yù)防：手、腕勞動(dòng)強(qiáng)度大時(shí)應(yīng)注意休息，防止腕部正中神經(jīng)持續(xù)性受壓，在勞動(dòng)前和勞動(dòng)后放松腕部，充分活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，有助于防止腕管綜合征的發(fā)生，減少接觸冷水，避免寒冷刺激，注意局部保暖。經(jīng)治療治療后癥狀緩解的患者仍需注意避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，防止病情復(fù)發(fā)。對于因外傷所致的骨折，脫位病人如有手指麻木，疼痛，應(yīng)及時(shí)就診治療，可獲得良好療效。

張某，男，30歲，近半個(gè)月來右手腕關(guān)節(jié)行過屈過伸時(shí)出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)背側(cè)面疼痛不適，近一周來癥狀越來越重。體格檢查發(fā)現(xiàn)：腕關(guān)節(jié)背側(cè)面尺側(cè)腕橫紋處上三橫指處有明顯壓痛，同時(shí)反復(fù)按壓對應(yīng)的橈側(cè)，并未有明顯壓痛。治療：從尺側(cè)進(jìn)針，在尺骨背側(cè)面斜刺到尺橈骨之間，患者當(dāng)時(shí)誘發(fā)處強(qiáng)烈的酸脹感，拔針后在做腕關(guān)節(jié)過伸過屈位時(shí)，癥狀已明顯緩解。分析：詳細(xì)詢問病史，此患者是長期做電腦前工作，長期使用鼠標(biāo)（即所謂的鼠標(biāo)手），如圖所示，示指伸肌長期重復(fù)機(jī)械性操作，造成其勞損，從而使其后穿行的骨間肌神經(jīng)受到牽扯，在患者做過屈過伸動(dòng)作時(shí)能誘發(fā)腕關(guān)節(jié)背面的疼痛。對指伸肌起點(diǎn)針刺松解后，癥狀得到緩解。治療心得：年輕人的疼痛，還是要從近端處理。