手指麻木是臨床常見的癥狀，在門診常常有病人有手指麻木就誤認為得了頸椎病。其實手指麻木常見的原因較多，但是不少情況下，手指麻木的原因并不是頸椎病。下面談談手指麻木常見的幾種原因：①對于中老年人來講，引起手麻最常見的疾病就是頸椎病。由于頸椎生理曲度改變或頸椎間盤突出壓迫神經所致，這種原因引起的一般會同時伴有頭暈，頸部疼痛不適等癥狀，頸椎CT或磁共振檢查可以確診。②其次要考慮腕管綜合征所致的手指麻木，即腕關節(jié)骨質增生或炎癥造成神經卡壓而引起的麻木，癥狀上常伴有腕關節(jié)疼痛或腫脹。腕關節(jié)X線檢查可協(xié)助診斷。③單純5個手指尖麻木考慮是末梢神經問題。對于不同原因引起的，比如末梢神經、頸椎或者腦血管病，治療手段、預后各不相同。

北京積水潭醫(yī)院手外科殷耀斌北京積水潭醫(yī)院手外科殷耀斌2020-11-12歷史腕管綜合征（CTS）即正中神經于腕橫韌帶下方受壓。歷史上，此病癥于19世紀末20世紀初被發(fā)現(xiàn)。直到1927年和1929年，Mayo Clinic醫(yī)院外科醫(yī)生Meyerding和Learmonth，對創(chuàng)傷后及關節(jié)炎后的腕管綜合征行手術松解正中神經。1946年，此病明確的手術治療方式首次在醫(yī)學出版物上被描述。這篇由Canon和Love論述的文獻中，介紹了手術切開腕橫韌帶。在最初的手術病例中，排除創(chuàng)傷因素，手術切開腕橫韌帶治愈了這種自發(fā)性正中神經病變 。隨后有許多相關報道，在1950和1951年，Phalen等發(fā)表的文獻引起了醫(yī)學界的關注，并將此病簡稱為“腕管綜合征”。發(fā)病機理腕管位于手掌近端，手腕遠端，有著硬性或者半硬性邊界的有限間隙。此管狀空間是手指屈肌腱由前臂至手部的通道，其中容納著9條肌腱和正中神經（圖A）。在腕管綜合征中，在固定的腕管結構中正中神經收到了機械性壓迫。如果腕管尺寸改變或者內容物容積改變均可能導致此病。另外，腕關節(jié)處于不同位置也會改變腕管內壓力。常見的病因包括：1腕關節(jié)退行性改變及腕骨不穩(wěn)定將導致腕管尺寸的改變；2包繞屈肌腱的腱周滑膜增厚或變大是最常見的情況；3腫瘤生長包括囊腫或新生物的確有病例報道，但非常罕見。臨床癥狀典型病例中，患者主訴拇指，示指，中指及無名指靠近中指側間斷地麻木及刺痛。典型的麻木發(fā)生在夜間，可通過搖晃手部、將手部吊起或者反復屈伸手指而緩解。在嚴重的病例中，患者寧愿睡在椅子上。在白天，需要屈伸腕關節(jié)或持續(xù)抓握的活動可誘發(fā)麻木，例如開車、縫紉、寫字、讀報及抓握電話。嚴重患者可存在拇指力量減弱，大魚肌肌肉萎縮的表現(xiàn)。診斷方法根據(jù)患者的不適癥狀，醫(yī)生的查體做出初步診斷并不困難。但需要B超檢查明確腕管內正中神經形態(tài)改變情況以及排除腕管內腫物形成。肌電圖檢查對于明確正中神經電生理改變情況，對診斷、鑒別診斷以及指導治療具有重要的意義。治療方法治療包括保守治療和手術治療兩種方式。保守治療腕部的制動，口服非甾體類抗炎藥物以及神經營養(yǎng)藥物。保守治療不能治愈CTS，但可以充分緩解癥狀而避免手術干預。若保守治療1個月效果不佳，可考慮手術治療。手術治療主要的目的是打開腕管這一狹小間隙從而緩解正中神經的卡壓。手術治療效果肯定，對于正中神經引起的麻木不適感緩解效果好，對于早期肌肉萎縮的病例可阻止肌肉萎縮的進程甚至發(fā)生逆轉。

有人發(fā)現(xiàn)自己手麻,甚至晚上會麻到睡著了醒過來,醒后甩甩手、搓搓手就會有所好轉。手麻時間長了還會發(fā)現(xiàn)手上肌肉有萎縮，手用不出力氣。去醫(yī)院檢查,年紀大的往往發(fā)現(xiàn)有頸椎病,醫(yī)生可能會考慮手麻是頸椎病引起的,開刀風險大,建議保守治療,而實際上,頸椎病確實可以引起類似的病癥,但部分患者的手麻并不是由頸椎病引起的,而是由一種叫”腕管綜合征”的常見病引起的。 典型的腕管綜合征表現(xiàn)為：中年女性，40-60歲好發(fā)，表現(xiàn)為橈側三個半手指麻木、疼痛。夜急可加重，可能會有麻醒史。嚴重者可發(fā)生大魚際肌萎縮，對掌功能受限。腕部不適可向前臂、肘部、肩部放射。精細動作受限，如拿硬幣、系紐扣有困難。 也有部分病例是發(fā)生在青年體力勞動者，男女發(fā)病率沒有明顯差別，癥狀多為暫時性，經保守治療?？删徑狻?這種病常見的原因是腕部反復受壓、損傷、腕關節(jié)手指關節(jié)長時間反復活動、前臂或腕部骨折脫位、局部出血形成血腫、腕部腫塊、局部結構變異、石膏固定位置不佳、睡覺時手腕屈曲壓迫神經。 也有一部分病例是全身因素導致的，比如糖尿病、酒精中毒、類風濕性關節(jié)炎、痛風、感染、肥胖等，在諸多病因中，發(fā)生率最高的為非特異性滑膜炎，其次為類風濕性關節(jié)炎。而懷孕也能引起腕管綜合征，一般妊娠結束后多可自愈。 下一篇科普文章我們將談一談腕管綜合征的治療，敬請關注！

腕管綜合癥是老年女性的常見疾病，每5個人當中就有一個人罹患該病。疾病特點是手部麻木，肌肉萎縮，手指活動受限。開始時，疼痛是間歇性的，后來漸漸發(fā)展成持續(xù)性的，不工作時也不緩解。發(fā)病期間，患者想睡個安穩(wěn)覺都不能實現(xiàn)，夜間常常麻醒，有手掌無處安放的感覺。治療這個疾病，我們有二十年的經驗，從傳統(tǒng)的大切口到小切口，從肉眼可視下松解到內鏡下松解，我們一直緊隨最前沿的發(fā)展！下圖是內鏡手術的圖片，兩個1厘米的切口，治療患者8個月的疾患，術后當晚她睡得很香甜，第二天麻木就明顯好轉！

腕管綜合征的臨床表現(xiàn) 主要癥狀是患手橈側的3～4指麻木、疼痛，如有運動障礙癥狀，可感拇指無力、動作不靈活。疼痛以夜間及勞動后明顯，有時放射至肘、肩部，而被誤認為頸肩痛，患者常喜將手甩動或將手維持至伸直位以減輕癥狀。檢查時可發(fā)現(xiàn)正中神經分布區(qū)皮膚感覺障礙或異常，外展拇短肌、對掌肌力弱、萎縮或麻痹，抓物動作不靈活。壓迫或叩打腕橫韌帶正中神經部位 (橈側屈腕肌與掌長肌腱之間)患手橈側的3～4指可感放射性疼痛;如將患側腕關節(jié)極力掌屈或背伸，1～2min后患者可感正中神經分布區(qū)麻木或疼痛加重，若兩側對比檢查更有利于明確診斷;X線檢查有時可顯示腕部的骨質變化;肌電圖檢查及神經傳導速度測定可作為正中神經受壓的客觀依據(jù)，需要與頸椎間盤突出癥、頸脊椎病、胸廓出口綜合征、多發(fā)性神經炎、脊髓混合變性等疾病相鑒別。 治療 早期病例可采用非手術治療，如局部熱敷、理療、腕關節(jié)制動。若無禁忌證，用含強的松龍的普魯卡因溶液作腕管內注射，每周一次，三次為一療程，可減少腕管內軟組織水腫、充血，以緩解癥狀。晚期病例，或經非手術治療無效或反復發(fā)作者，可行手術，將腕橫韌帶切開減壓;如有神經粘連，須行神經松解術，或借助手術顯微鏡行神經內松解;如有腕骨脫位或占位性病變，除腕管減壓外，須根據(jù)病變不同情況給以進一步適當治療。

腕管綜合征的臨床表現(xiàn) 主要癥狀是患手橈側的3～4指麻木、疼痛，如有運動障礙癥狀，可感拇指無力、動作不靈活。疼痛以夜間及勞動后明顯，有時放射至肘、肩部，而被誤認為頸肩痛，患者常喜將手甩動或將手維持至伸直位以減輕癥狀。檢查時可發(fā)現(xiàn)正中神經分布區(qū)皮膚感覺障礙或異常，外展拇短肌、對掌肌力弱、萎縮或麻痹，抓物動作不靈活。壓迫或叩打腕橫韌帶正中神經部位 (橈側屈腕肌與掌長肌腱之間)患手橈側的3～4指可感放射性疼痛;如將患側腕關節(jié)極力掌屈或背伸，1～2min后患者可感正中神經分布區(qū)麻木或疼痛加重，若兩側對比檢查更有利于明確診斷;X線檢查有時可顯示腕部的骨質變化;肌電圖檢查及神經傳導速度測定可作為正中神經受壓的客觀依據(jù)，需要與頸椎間盤突出癥、頸脊椎病、胸廓出口綜合征、多發(fā)性神經炎、脊髓混合變性等疾病相鑒別。 治療 早期病例可采用非手術治療，如局部熱敷、理療、腕關節(jié)制動。若無禁忌證，用含強的松龍的普魯卡因溶液作腕管內注射，每周一次，三次為一療程，可減少腕管內軟組織水腫、充血，以緩解癥狀。晚期病例，或經非手術治療無效或反復發(fā)作者，可行手術，將腕橫韌帶切開減壓;如有神經粘連，須行神經松解術;如有腕骨脫位或占位性病變，除腕管減壓外，須根據(jù)病變不同情況給以進一步適當治療。

最近有很多咨詢手麻的問題，早晨起來手麻了，可是嚇壞了，中風了？頸椎病？還是？一堆的問題全出來了，怎么辦，我還這么年輕，萬一中風癱瘓了可怎么辦？上有老，下有小，哎?！ 手麻可能的問題 1 中風，一般中風出現(xiàn)的麻木是一側肢體或者雙下肢，伴有力弱，既往有高血壓，糖尿病，冠心病，房顫，吸煙，飲酒，不運動等，老年人較多見。 2 頸椎病 多發(fā)生于年輕人，有不良習慣，低頭看手機，電腦等，一側肢體麻木或者幾個手指麻木，有疼痛。 3肘管綜合征，打網球?，肘關節(jié)運動較多，出現(xiàn)無名指，小指等麻木，活動后好轉 4腕管綜合征 晨起或者夜間麻木比較多，活動后好轉，不伴有力弱。 5其他原因。如果出現(xiàn)不要害怕，首先神經內科大夫檢查看看符合哪個地方，然后做相關檢查，就可以明確。 如果有問題可以咨詢或者到西苑醫(yī)院腦病科找孫林娟看病，京醫(yī)通可以掛號，現(xiàn)場加號都可以！祝大家健康！