“鼠標(biāo)手”的規(guī)范名詞為腕管綜合征，是最常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾患。腕管即是腕骨和腕橫韌帶形成的一個(gè)通道。其中分別有9根肌腱和1根正中神經(jīng)從中穿過。一旦出現(xiàn)急性或慢性的因素導(dǎo)致這個(gè)隧道的空間變得狹窄擁擠時(shí)，正中神經(jīng)便會受到擠壓，從而引發(fā)大拇指、食指、中指及部分環(huán)指麻木、腫脹及蟻?zhàn)吒?，大魚際肌萎縮，拇指對掌不能，不能用拇指指腹接觸其他指尖。癥狀嚴(yán)重時(shí)需行松解手術(shù)治療。

1. 盡量避免上肢長時(shí)間處于固定、機(jī)械而頻繁活動的工作狀態(tài)下，使用鼠標(biāo)或打字時(shí)，每工作一小時(shí)就要起身活動活動肢體，做一些握拳、捏指等放松手指的動作。2. 使用電腦時(shí)，電腦桌上的鍵盤和鼠標(biāo)的高度，最好低于坐著時(shí)的肘部高度，這樣有利于減少操作電腦時(shí)對手腕的腱鞘等部位的損傷。3. 使用鼠標(biāo)時(shí)，手臂不要懸空，以減輕手腕的壓力，移動鼠標(biāo)時(shí)不要用腕力而盡量靠臂力做，減少手腕受力。4. 不要過于用力敲打鍵盤及鼠標(biāo)的按鍵，用力輕松適中為好。5. 鼠標(biāo)最好選用弧度大、接觸面寬的，有助力的分散。6. 使用鼠標(biāo)時(shí)配合使用“鼠標(biāo)腕墊”墊在手腕處。

手麻是骨科臨床常見癥狀，常常有患者來問我“醫(yī)生，我的手麻是不是頸椎引起的？”當(dāng)我問清楚他手麻的具體位置和麻木出現(xiàn)的時(shí)機(jī)后我會告訴他“NO，你這是腕管綜合征！”手麻都是頸椎引起的？手麻都是頸椎引起的？怎么可能?。?！手麻當(dāng)然是神經(jīng)的問題，如果把神經(jīng)比作電路，頸椎就是電線開關(guān)，腕管綜合征就是電燈的燈頭，電燈不亮不全是開關(guān)的問題，還可能是燈頭出了故障。那么關(guān)于腕管綜合征，1.有哪些癥狀的時(shí)候就要考慮？手部的大神經(jīng)主要有三根：正中神經(jīng)，橈神經(jīng)、尺神經(jīng)，這三根神經(jīng)支配手的不同區(qū)域，腕管綜合征就是正中神經(jīng)出的問題，所以如果患者感覺是手掌（不是手背哦）這一面從大拇指向小拇指方向開始數(shù)三個(gè)半手指的麻木、疼痛等，且這些癥狀多在夜間（當(dāng)然白天也可發(fā)生）出現(xiàn)，稍微活動手腕后又會減輕，那么我們就會考慮是正中神經(jīng)的毛病。支配手部的三根大神經(jīng)2.腕管綜合征的發(fā)病原因？腕管綜合征顧名思義就是手腕出的問題，就是所有可能導(dǎo)致手腕管壓力增大的疾病都可引起手麻，常見的有：j腕部骨折對位對線欠佳，骨性畸形導(dǎo)致腕管內(nèi)容積減??；k反復(fù)過度使用腕關(guān)節(jié)，導(dǎo)致腕管內(nèi)肌肉、肌腱、韌帶等充血腫脹、反應(yīng)性增生等可導(dǎo)致腕管內(nèi)壓力增加，神經(jīng)受到擠壓，常見的工種包括做敲擊、屈腕工作的人，如敲錘、切菜、雜技演員、體操運(yùn)動員等，由于女性手腕比男性小，腕部正中神經(jīng)更容易受到擠壓，且女性更多從事瑣碎、細(xì)小、需要重復(fù)腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動，所以女性更容易患該病；l腕管內(nèi)的腫瘤、囊腫等；m風(fēng)濕、類風(fēng)濕疾病導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)腫脹、變形?？傊磺锌梢允雇蠊軆?nèi)容物增多、增大，腕管內(nèi)容積減少，壓力增大的病因都可導(dǎo)致該病。3.腕管綜合征怎么確診？X片可以觀察有無骨性異常，核磁共振（MRI）可觀察腕管內(nèi)有無腫瘤、囊腫，超聲檢查測量正中神經(jīng)的截面積可明確正中神經(jīng)有無腫脹，神經(jīng)電生理檢查臨床應(yīng)用非常廣泛，是比較敏感、可靠的指標(biāo)，可明確病變神經(jīng)節(jié)段，對明確病位有良好作用。4.腕管綜合征怎么治療？腕管綜合征多采用非手術(shù)治療，且效果良好，方法包括腕關(guān)節(jié)休息，佩戴支具制動，口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物，腕管內(nèi)注射消炎消水腫藥物，中藥外用熏洗手腕等方法。若癥狀較重，非手術(shù)治療效果欠佳，可考慮手術(shù)治療，手術(shù)處理的優(yōu)點(diǎn)是松解徹底，缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大、愈合后有一小瘢痕。5.該病好轉(zhuǎn)后怎么預(yù)防和保養(yǎng)？避免反復(fù)屈伸手腕的動作（如果是家庭婦女不可避免手腕勞作，建議勞動時(shí)佩戴腕關(guān)節(jié)支具，休息時(shí)則取下支具），注意手部保暖，可適當(dāng)雙手對搓改善手部血液循環(huán)。腕關(guān)節(jié)固定支具，勞動時(shí)佩戴，休息時(shí)取下

當(dāng)你出現(xiàn)手麻、握力下降、手部肌肉萎縮的時(shí)候，你就要小心了，你可能得了腕管綜合征!那什么是腕管綜合征呢?這是九個(gè)壯漢和一個(gè)弱女子在房子里的故事，聽我娓娓道來。腕管解剖圖示九個(gè)壯漢就是手部的九個(gè)肌腱(屈拇長肌腱，4條屈指淺肌腱，4條屈指深肌腱)，而一個(gè)弱女子就是正中神經(jīng)，他們居住在一個(gè)叫“腕管”的家里。家里地方不大，地板是由8塊腕骨構(gòu)成，房頂是由腕橫韌帶構(gòu)成、左右的墻壁有些筋膜肌肉組成的一個(gè)復(fù)雜的管道，其長2~2.5cm，寬約2.5cm。正中神經(jīng)像是一個(gè)柔弱的女子，而那九條肌腱則是實(shí)實(shí)在在的壯漢。正常狀態(tài)時(shí)，腕管內(nèi)空間正常，一個(gè)女子和九個(gè)壯漢和平相處，雖然相互依靠但從來井水不犯河水，日子也算過得舒坦。突然有一天腕管內(nèi)的內(nèi)容物增加，或者腕管容積減小，導(dǎo)致了腕管內(nèi)壓力增高。就相當(dāng)于又有人吃胖了、多來了個(gè)人、或者房子變小了使人感覺到了擁擠。壓力增高之后，那柔弱的女子(正中神經(jīng))就出現(xiàn)了一系列的癥狀，包括手麻、握力減退、感覺減退等，而那九個(gè)壯漢卻沒有事，這就是腕管綜合征。這是因?yàn)樯窠?jīng)組織比較脆弱，而肌腱可耐受的壓力比神經(jīng)高的多。腕管綜合征通常發(fā)生在45至64歲之間，患病率隨年齡增長而增加。它可以出現(xiàn)在一個(gè)手腕或者同時(shí)兩個(gè)手腕上。女性比男性更常見(是由于孕期的關(guān)系而不是女性更脆弱的關(guān)系)。什么具體原因?qū)е碌耐蠊芫C合征呢?之前講了一切腕管容積相對減少的原因都可以造成腕管綜合征，例如勞損而致腕橫韌帶增粗，腕骨周圍纖維骨組織退變、增生，腕管內(nèi)腱周滑膜增生和纖維化，腕管內(nèi)軟組織腫物如腱鞘囊腫，創(chuàng)傷、類風(fēng)濕、懷孕、糖尿病、滑膜炎癥等。哪些人容易得腕管綜合征呢?孕婦、重體力工人、擠牛奶工、音樂家、IT工作者等等。孕婦由于懷孕期間水腫、勞累、肥胖等綜合因素，使得腕管綜合征的概率大大增高，其他則是由于日常勞損所造成的韌帶肥厚、炎癥改變等原因。得了腕管綜合征有什么癥狀?為什么會有這些癥狀?想知道有什么癥狀，就要知道這個(gè)柔弱的女人(正中神經(jīng))的主要功能，不要小看柔弱的女人，一般掌握著家里的財(cái)政大權(quán)。正中神經(jīng)主要負(fù)責(zé)1-3這三個(gè)指頭和第4個(gè)的手指橈側(cè)的感覺(下圖紫色)，可導(dǎo)致其麻木、疼痛，夜間手麻往往是主要就診癥狀，有時(shí)可以麻醒。如果不及時(shí)治療，還會使支配的拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌肌、第1-2蚓狀肌肌力萎縮，導(dǎo)致拇指不能對掌、對指、外展，最終可以導(dǎo)致大魚際肌萎縮。就像把老婆餓壞了，兒子自己也管不好不聽話，最后還把兒子給餓瘦了。腕管綜合征的癥狀與正中神經(jīng)功能相關(guān)如何確定自己得了腕管綜合征?兩個(gè)自我檢查的方法：01、Tinel征檢查：在手腕中部處用手指叩擊正中神經(jīng)部位，拇指、食指、中指出現(xiàn)麻木加重、放射痛者為陽性。Tinel征檢查法02、Phalen試驗(yàn)：做如下動作，雙手屈曲90度，手掌背靠背，兩個(gè)胳膊保持水平，堅(jiān)持1分鐘，如果出現(xiàn)手指麻木，則為陽性。Phalen試驗(yàn)檢查法吾日三省吾身，一旦懷疑我們都要檢查一下自己旁邊的這個(gè)弱女子到底有沒有事，更何況是那么容易受傷的弱女子正中神經(jīng)呢?如果你沒有那么相信自己，可以去醫(yī)院進(jìn)行輔助檢查。輔助檢查中腕管超聲也是常用的檢查方法，超聲的優(yōu)勢在于無創(chuàng)、省時(shí)以及對正中神經(jīng)及其周邊組織結(jié)構(gòu)顯示清晰。超聲相當(dāng)于一個(gè)悄悄的觀察器，可以觀察到弱女子的身邊動態(tài)和她是否腫脹的狀態(tài)，從側(cè)面反映是否存在問題。腕管的B超檢查提示腕管綜合征但是，腕管綜合征檢查的金標(biāo)準(zhǔn)則是肌電圖檢查，肌電圖可以顯示出神經(jīng)的傳到損害從而進(jìn)行診斷。腕管綜合征檢查的金標(biāo)準(zhǔn)---肌電圖肌電圖顯示，右手正中神經(jīng)感覺纖維損害(波幅僅6uV，傳導(dǎo)速度僅27cm/s)正常的正中神經(jīng)感覺纖維傳導(dǎo)應(yīng)該是這樣的(波幅45uV，傳導(dǎo)速度60cm/s)。這個(gè)就相當(dāng)于測謊儀了，你問女性有沒有事的時(shí)候，她們通常都說沒事!但是其實(shí)上自己已經(jīng)氣的不行了，千萬不要相信，用測謊儀!腕管綜合征自己能好嗎?主要的判斷是根據(jù)病因.如果你是一個(gè)產(chǎn)婦，由于本身勞累、腫脹、腱鞘炎所導(dǎo)致的短期的疼痛，通過休息、康復(fù)、理療后可以愈合。如果是由于腱鞘囊腫、增生、損傷等原因的，休息理療后仍然可能加重，隨著病情的惡化你的手部功能和肌肉都會逐漸減退，這個(gè)時(shí)候即使手術(shù)治療也無法完全恢復(fù)手的感覺和力量。就像讓弱女子生氣的人和事持續(xù)的存在，她是永遠(yuǎn)不會好的，如果不及時(shí)治療，兒子也管不好，還餓瘦了，可是得不償失啊。腕管綜合征怎么治療?保守治療：癥狀很輕，也沒有肌肉萎縮現(xiàn)象，就可以嘗試保守治療了。01、一般措施：休息:手和手腕得到的休息越多，緩解癥狀的機(jī)會就越大。冷敷：當(dāng)癥狀是突然出現(xiàn)時(shí)候，將冰袋放在手腕上可能會有所幫助。但不要直接將冰塊與皮膚接觸。手腕支具：將手腕保持在伸直的位置并防止手腕彎曲。腕關(guān)節(jié)屈曲使腕管壓力增加8倍，而背伸增加10倍。同時(shí)可以在睡眠期間穿著，但如果它們不干擾日常的工作，也盡量在白天穿戴。因懷孕而患有腕管綜合癥的女性，不建議進(jìn)行手術(shù)，因?yàn)榘Y狀在生產(chǎn)后很快就會消失。冰敷和佩戴支具大多數(shù)癥狀輕微且遵循這些策略的患者會在4周內(nèi)有所改善。02、口服藥物治療：口服藥物包括類固醇激素、非甾體抗炎藥神經(jīng)營養(yǎng)藥物、利尿劑等，其目的主要為減輕局部水腫、消炎止痛、營養(yǎng)受損神經(jīng)。03、局部封閉治療：局部封閉治療適用于輕中度腕管綜合征、其他保守治療無效患者，尤其以感覺過敏為主的中重度腕管綜合征患者首選。封閉注射治療04、康復(fù)治療：康復(fù)治療作為一種無創(chuàng)、無明顯副作用的保守治療方式于近年來被較多的應(yīng)用于臨床。如果你的癥狀持續(xù)加重并且沒有好轉(zhuǎn)的話，你就需要考慮手術(shù)治療了。手術(shù)治療手術(shù)一般采用3cm左右一個(gè)小切口，切開腕橫韌帶，將皮膚至正中神經(jīng)之間所有覆蓋組織一并進(jìn)行松解，并且探查腕管有無解剖異?；蛘嘉恍圆∽?，倘若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)鞘增厚則同時(shí)切除神經(jīng)外膜。手術(shù)目的主要是增加腕管空間，以減輕正中神經(jīng)的壓力。該手術(shù)的成功率超過90%，其術(shù)后復(fù)發(fā)率極低，疾病早期效果較好，疾病晚期則疼痛、麻木、肌肉萎縮恢復(fù)有限。與任何手術(shù)一樣，手術(shù)總是存在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，包括感染，術(shù)后出血，神經(jīng)損傷和瘢痕形成。腕管的手術(shù)治療示意圖手術(shù)后的弱女子又恢復(fù)到了正常，從北京的一居室搬到了愛琴海的大露臺，別提多開心了，內(nèi)心再也不堵了。如果前面被擠的時(shí)間短，她很快就好了，如果被九個(gè)壯漢擠的時(shí)間太長了，難免心里有點(diǎn)陰影，只能慢慢恢復(fù)了。我們應(yīng)該如何預(yù)防腕管綜合征?預(yù)防腕管綜合征，從正確使用鼠標(biāo)開始，綠色為正確使用方法，手腕伸直、手腕居中01、工作中放松你的手腕。如果您的工作涉及收銀機(jī)或鍵盤，請輕按按鍵，不要用力過猛。02、經(jīng)常休息。每隔30分鐘-1小時(shí)定期輕輕拉伸和彎曲手和手腕。03、保持手腕水平。避免將手腕屈曲或背伸。放松的中間位置是最好的。04、更換較好的鼠標(biāo)。確保您的電腦鼠標(biāo)舒適且不會拉傷您的手腕。05、保持手的溫暖。如果您在寒冷的環(huán)境中工作，則更有可能出現(xiàn)手部疼痛和僵硬。如果無法控制工作溫度，請戴上手套，保持手和手腕的溫暖。06、及時(shí)就診。醫(yī)生永遠(yuǎn)是你最值得信賴的好朋友。保護(hù)正中神經(jīng)、保護(hù)弱女子，積極治療腕管綜合征，給她換個(gè)大房子，擁抱美好生活。

兩個(gè)多月前下午，在門診看診，病人不多，有個(gè)患者進(jìn)門就說：“醫(yī)生，我手好麻，我是不是得了頸椎病了，我才不到40歲呀！” 我翻看手一看，典型的泥工師傅的手，然后敲了敲他的右手腕正中部?！奥椋p點(diǎn)！”他推開了我的手。 “你把手雙手再舉高看看，停一分鐘，手麻有沒有加重？”我囑咐道。一分鐘后他回答：“右手前三個(gè)手指麻，左手不麻?！?接下來我又做了一系列體格檢查后，鄭重說到：“你這個(gè)不會是頸椎病，十有八九是右手腕部神經(jīng)被壓住了，建議你做進(jìn)一步檢查，了解腕部神經(jīng)病變的程度，決定后續(xù)治療方案。” 話到這里，這個(gè)腕部神經(jīng)病變指的就是腕管綜合征，是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)遭到擠壓，而引起的一種慢性神經(jīng)損傷疾病。 1.主要癥狀表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)掌側(cè)疼痛和部分手掌、手指麻木無力，大多在正中神經(jīng)分布的拇指、示指、中指和環(huán)指一部分區(qū)域，以中指最明顯，夜間或清晨癥狀比較明顯，特別夜間經(jīng)?！奥樾选?，需要起來揉一揉或者甩甩手才會舒服一些，騎自行車或摩托車時(shí)，也經(jīng)常會誘發(fā)麻木酸痛，手部乏力不靈活。 病情可逐漸加重，出現(xiàn)持續(xù)性手指疼痛、麻木，隨后發(fā)生感覺減退，甚至喪失，精細(xì)動作的靈巧性下降，如捏硬幣、扣紐扣、拿牙簽都受到影響，做家務(wù)很多受到影響。 2.腕管綜合征的原因是什么？一些職業(yè)性，過多使用手腕的人員，如程序員、木工、廚工等職業(yè)，長期過度使用腕部，腕管內(nèi)壓力反復(fù)出現(xiàn)變化，將引起正中神經(jīng)慢性損傷。 30%以上的患者可以雙側(cè)同時(shí)患病，絕經(jīng)期和孕期前后的女性，占雙腕發(fā)病者的90%以上，這兩個(gè)時(shí)期剛好是女性內(nèi)分泌變化比較大的時(shí)期，類風(fēng)濕患者發(fā)病率也比較高，所以有些專家認(rèn)為，這種疾病與雌激素水平有關(guān)。 另外，還有腕關(guān)節(jié)的骨折脫位復(fù)位不良，腕管內(nèi)有占位的血管瘤，脂肪瘤，腱鞘囊腫，受傷后形成的疤痕等內(nèi)外因素導(dǎo)致，腕管內(nèi)壓力增加，致使正中神經(jīng)受到慢性損傷。 3.有哪些檢查呢？一般以癥狀和體檢為主要診斷措施，除非是骨折脫位，或者腕管里有占位的東西，可以拍X片或者彩超檢查得到結(jié)婚，磁共振大多數(shù)只能看到腕管里的有水腫引起的炎癥。文章開頭，我做的體格檢查Tinel征、Phalen征（屈腕試驗(yàn)）也會有一定幫助。 神經(jīng)傳導(dǎo)檢查是雖然診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但經(jīng)常是陰性的，也容易漏診！ 4.如何去治療呢？一般先保守治療，尤其對于癥狀較輕、病程較短的患者首選保守治療。止痛藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物。并限制腕關(guān)節(jié)的活動，減少使用這只手，如果是雙手都發(fā)病，則改變工作性質(zhì)，也可以用支具固定、局部理療、局部封閉治療等。 如果保守治療無效，或者反復(fù)發(fā)作的患者，或發(fā)生拇指肌肉萎縮的患者，可以考慮手術(shù)治療。對于因?yàn)楣钦勖撐缓屯蠊軆?nèi)占位，卡壓等引起的，則直接選擇手術(shù)松解治療。 （這個(gè)是關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)中照） 5.治療后會有哪些結(jié)果出現(xiàn)？絕大多數(shù)早期和中期的患者，保守治療可起到滿意效果。個(gè)別發(fā)展到疾病后期的，癥狀嚴(yán)重的，通過手術(shù)，有時(shí)候治療效果也很好。確實(shí)由于各種原因，拖時(shí)間太長的，導(dǎo)致正中神經(jīng)變性嚴(yán)重的，可能會殘留部分功能異常。這種情況就非常遺憾了。

　　很多中老年女性都有過這樣的體驗(yàn)：無明顯誘因出現(xiàn)手指的間歇性麻木，長期未得到緩解，甚至夜間因麻痛而突然醒來，千萬要警惕，一定要及時(shí)去醫(yī)院就診，這可能是正中神經(jīng)在腕部受壓引起的腕管綜合癥。 什么是腕管綜合癥呢？ 　　腕管綜合癥是腕管內(nèi)壓力增高導(dǎo)致正中神經(jīng)受卡壓而引起的手指麻木和疼痛等一系列臨床癥狀。 　　主要臨床表現(xiàn)多見于中老年女性，主要癥狀包括正中神經(jīng)支配區(qū)（拇指、示指、中指和環(huán)指橈側(cè)半）感覺異常和（或）麻木。夜間手指麻木，特別是夜間手指麻醒者很多見，常常需要起床活動或甩甩手得到一定程度的緩解后才能重新入睡，這與人們在夜間入睡時(shí)手腕多呈垂腕姿勢引起的腕管內(nèi)壓力增高有關(guān)。患者在白天從事某些活動屈腕過久時(shí)也會引起手指麻木的加重，如做針線活、長時(shí)間手持電話或長時(shí)間手持書本閱讀。通常很多患者把腕管綜合癥當(dāng)成頸椎病來治療，而經(jīng)過長期錯(cuò)誤的治療，癥狀并未得到改善，癥狀重者，會出現(xiàn)手部肌肉萎縮，持物無力，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，我們該如何處理呢？ 　　首先是要明確診斷，很多患者將上述疾病作為頸椎病來進(jìn)行檢查及藥物治療。并非所有手的麻木和頸椎病有關(guān)，其實(shí)大部分中老年女性手部麻木是由腕管綜合癥引起，因此需要到專門的手外科專病門診或周圍神經(jīng)專病門診就診。 是不是所有的腕管綜合癥都需要手術(shù)治療呢？ 　　當(dāng)然不是，大多數(shù)患者經(jīng)手外科專病門診或周圍神經(jīng)專病門診明確診斷后，早期可采取非手術(shù)治療。腕管綜合癥非手術(shù)治療方法：口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物、理療、局部封閉、制動等系統(tǒng)的專科非手術(shù)治療。 什么時(shí)候需要手術(shù)治療呢？ 　　經(jīng)手外科專病門診或周圍神經(jīng)專病門診明確診斷，根據(jù)肌電圖和患者臨床癥狀相結(jié)合后，對患者進(jìn)行定性、定位、定量治療，采取個(gè)體化手術(shù)設(shè)計(jì)。手術(shù)治療方法包括：切開減壓術(shù)、內(nèi)鏡手術(shù)等。 是不是所有的醫(yī)生都可以開展這類手術(shù)呢？ 　　這類手術(shù)精細(xì)度要求高，因此開展此類手術(shù)的醫(yī)師必須具有顯微外科技術(shù)資質(zhì)，且這類手術(shù)需要在顯微鏡下進(jìn)行，否則會出現(xiàn)復(fù)發(fā)率高、手術(shù)效果不佳等情況的發(fā)生。 　　腕管綜合癥多見于中老年患者，往往伴有高血壓、冠心病、糖尿病等慢性基礎(chǔ)疾病，圍手術(shù)期需要系統(tǒng)的控制患者基礎(chǔ)疾病，在術(shù)后控制基礎(chǔ)疾病的同時(shí)康復(fù)治療也很重要。 如何進(jìn)行康復(fù)治療？ 1、?？漆t(yī)師進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo) 2、佩戴專門的康復(fù)支具 3、定期在專病門診進(jìn)行隨訪 4、配合一定的藥物、理療等治療

一天門診來了一位大叔，訴說雙手肌肉萎縮，手指麻木，看了很多地方說是頸椎病，按照頸椎病治療了很長時(shí)間未見好轉(zhuǎn)。來我處就診后查了肌電圖提示雙側(cè)腕管綜合征，隨后入院給他局麻做了手術(shù)，術(shù)后很快麻木感就緩解了，回家調(diào)養(yǎng)了2個(gè)月，萎縮的肌肉也慢慢恢復(fù)飽滿了。腕管綜合征又稱腕管狹窄癥，是由于腕部正中神經(jīng)被卡壓引起，由于腕部外傷、骨折、脫位、扭傷或腕部勞損等原因引起腕橫韌帶增厚，管內(nèi)肌健腫脹，瘀血機(jī)化使組織變性，或腕骨退變增生，使管腔內(nèi)周徑縮小，從而壓迫正中神經(jīng)，引起手指麻木無力?？捎捎陂L期腕部受力，比如勞動（針線活、駕車）、玩鼠標(biāo)等原因引起?？杀憩F(xiàn)為橈側(cè)3個(gè)半手指麻木或刺痛，夜間加劇，可痛醒，溫度高時(shí)疼痛加重，活動或甩手后可減輕；寒冷季節(jié)患指發(fā)涼、發(fā)紺、手指活動不靈敏，拇指外展肌力差；病情嚴(yán)重者患側(cè)大小魚際肌肉萎縮、皮膚發(fā)亮、指甲增厚，甚至出現(xiàn)患指潰瘍等神經(jīng)營養(yǎng)障礙癥狀。如果保守治療（支具固定及激素）無效，可選擇手術(shù)治療，可行腕管切開減壓手術(shù)，該手術(shù)安全有效，且微創(chuàng)，術(shù)后大多數(shù)患者癥狀可逐漸緩解，阻止病情進(jìn)展。西安市紅會醫(yī)院功能神經(jīng)外科趙東升主任門診時(shí)間：周四全天研究領(lǐng)域：昏迷病人促醒，腦外傷，腦出血，腦干出血，腦積水，腦梗死，腦腫瘤，脊髓腫瘤，脊髓損傷癱瘓，脊髓拴系，脊髓空洞，腦癱，寰枕畸形，小腦扁桃體下疝畸形，大小便功能障礙，神經(jīng)性疼痛，三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣，周圍神經(jīng)損傷等

手麻是骨科臨床常見癥狀，常常有患者來問我“張醫(yī)生，我的手麻是不是頸椎引起的？”當(dāng)我問清楚他手麻的具體位置和麻木出現(xiàn)的時(shí)機(jī)后我會告訴他“NO，你這是腕管綜合征！”手麻都是頸椎引起的？怎么可能?。?！手麻當(dāng)然是神經(jīng)的問題，如果把神經(jīng)比作電路，頸椎就是電線開關(guān)，腕管綜合征就是電燈的燈頭，電燈不亮不全是開關(guān)的問題，還可能是燈頭出了故障。那么關(guān)于腕管綜合征，1.有哪些癥狀的時(shí)候就要考慮？手部的大神經(jīng)主要有三根：正中神經(jīng)，橈神經(jīng)、尺神經(jīng)，這三根神經(jīng)支配手的不同區(qū)域，腕管綜合征就是正中神經(jīng)出的問題，所以如果患者感覺是手掌（不是手背哦）這一面從大拇指向小拇指方向開始數(shù)三個(gè)半手指的麻木、疼痛等，且這些癥狀多在夜間（當(dāng)然白天也可發(fā)生）出現(xiàn)，稍微活動手腕后又會減輕，那么我們就會考慮是正中神經(jīng)的毛病。2.腕管綜合征的發(fā)病原因？腕管綜合征顧名思義就是手腕出的問題，就是所有可能導(dǎo)致手腕管壓力增大的疾病都可引起手麻，常見的有：j腕部骨折對位對線欠佳，骨性畸形導(dǎo)致腕管內(nèi)容積減??；k反復(fù)過度使用腕關(guān)節(jié)，導(dǎo)致腕管內(nèi)肌肉、肌腱、韌帶等充血腫脹、反應(yīng)性增生等可導(dǎo)致腕管內(nèi)壓力增加，神經(jīng)受到擠壓，常見的工種包括做敲擊、屈腕工作的人，如敲錘、切菜、雜技演員、體操運(yùn)動員等，由于女性手腕比男性小，腕部正中神經(jīng)更容易受到擠壓，且女性更多從事瑣碎、細(xì)小、需要重復(fù)腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動，所以女性更容易患該病；l腕管內(nèi)的腫瘤、囊腫等；m風(fēng)濕、類風(fēng)濕疾病導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)腫脹、變形。總之一切可以使腕管內(nèi)容物增多、增大，腕管內(nèi)容積減少，壓力增大的病因都可導(dǎo)致該病。3.腕管綜合征怎么確診？ X片可以觀察有無骨性異常，核磁共振（MRI）可觀察腕管內(nèi)有無腫瘤、囊腫，超聲檢查測量正中神經(jīng)的截面積可明確正中神經(jīng)有無腫脹，神經(jīng)電生理檢查臨床應(yīng)用非常廣泛，是比較敏感、可靠的指標(biāo)，可明確病變神經(jīng)節(jié)段，對明確病位有良好作用。4.腕管綜合征怎么治療？ 腕管綜合征多采用非手術(shù)治療，且效果良好，方法包括腕關(guān)節(jié)休息，佩戴支具制動，口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物，腕管內(nèi)注射消炎消水腫藥物，中藥外用熏洗手腕等方法。若癥狀較重，非手術(shù)治療效果欠佳，可考慮手術(shù)治療，手術(shù)處理的優(yōu)點(diǎn)是松解徹底，缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大、愈合后有一小瘢痕。 5.該病好轉(zhuǎn)后怎么預(yù)防和保養(yǎng)？避免反復(fù)屈伸手腕的動作（如果是家庭婦女不可避免手腕勞作，建議勞動時(shí)佩戴腕關(guān)節(jié)支具，休息時(shí)則取下支具），注意手部保暖，可適當(dāng)雙手對搓改善手部血液循環(huán)。張 允 副主任醫(yī)師?？崎T診：周一、周二上午，周四下午特需門診：周三下午四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科8診室

手指麻木很常見，癥狀特點(diǎn)也千變?nèi)f化，有的為橈側(cè)3個(gè)半手指麻木，有的為小指和環(huán)指的尺側(cè)麻木，有的整個(gè)手都麻木，有的甚至胳膊也麻木，還有的病人甚至出現(xiàn)肌肉萎縮。引起手麻的原因很多，包括頸椎病、胸廓出口綜合征、腕管綜合征、肘管綜合征、尺管綜合征等等，其診斷有一定難度。腕管綜合征是導(dǎo)致手麻的最常見的病因之一，其典型的表現(xiàn)是橈側(cè)3個(gè)半手指麻木，腕關(guān)節(jié)背伸或屈曲時(shí)，麻木癥狀可加重，如騎自行車扶不了自行車把手。嚴(yán)重者夜間可麻醒，通過甩手能緩解癥狀。后期會出現(xiàn)大魚際肌萎縮，拇指外展功能障礙，手指力量減弱，擰瓶蓋、抓東西無力，甚至脫落。 由于手麻的原因很多，診斷較為復(fù)雜，因此診斷需要到門診找專家面診，完善正中神經(jīng)B超、肌電圖、腕管切線位X片等相關(guān)檢查，在排除其它疾病的基礎(chǔ)上，再明確診斷。 任何疾病的治療都為階梯性。同樣，腕管綜合征的治療分為保守治療、微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療。對于早期、癥狀輕的患者，尤其是年輕患者，經(jīng)休息、口服神經(jīng)營養(yǎng)藥（甲鈷胺、維生素B1、B6等）、腕關(guān)節(jié)支具制動、拉伸鍛煉等綜合性保守治療，癥狀通常會緩解，此時(shí)不急于手術(shù)治療。 然而，對于保守治療3個(gè)月效果不佳，影響工作、生活，甚至睡眠的患者，我們建議手術(shù)治療。在完善正中神經(jīng)Ｂ超和肌電圖等檢查，已經(jīng)明確診斷的情況下，我們建議早期行腕橫韌帶松解手術(shù)治療。因?yàn)樯窠?jīng)卡壓是機(jī)械性卡壓，而解除機(jī)械壓迫正是外科手術(shù)的重要功效之一。 對于不伴有手指屈曲受限的患者，我們建議采用微創(chuàng)的內(nèi)窺鏡下腕橫韌帶松解術(shù)，僅僅在腕部掌側(cè)作一橫行小切口，長約1-1.5cm，然后插入關(guān)節(jié)鏡套筒，插入關(guān)節(jié)鏡，在關(guān)節(jié)鏡輔助下用推刀切開腕橫韌帶。由于傷口小，術(shù)后病人恢復(fù)快，并發(fā)癥少。并且切口與皮紋平行，傷口瘢痕小，不易察覺。此外，更重要的是從深部切開腕橫韌帶，避免損傷手掌心處的細(xì)小皮神經(jīng)，從而避免常規(guī)切開手術(shù)后傷口處的麻木、疼痛的并發(fā)癥。 圖1 示常規(guī)切開松解手術(shù)，需要在手腕掌側(cè)切開皮膚及皮下各層組織。由于此處常有皮神經(jīng)支配，因此術(shù)中常常不可避免地會損傷局部皮神經(jīng)，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)傷口處疼痛和不適。 圖2，3 顯示內(nèi)窺鏡輔助下腕橫韌帶松解術(shù)，腕部的橫形小切口及縫合后的情況。 圖4，5 示術(shù)后1個(gè)月，手指屈伸活動正常，手指及手掌感覺較術(shù)前松快，夜間可以安心睡眠。 當(dāng)腕管綜合征已經(jīng)很嚴(yán)重，手指握拳都不能握緊了，此時(shí)手術(shù)不僅要切開腕橫韌帶，還需要切除增生的滑膜組織、松解屈指肌腱以及正中神經(jīng)，手術(shù)則最好采用傳統(tǒng)的切開手術(shù)，這樣才能既解除正中神經(jīng)卡壓的問題，又能恢復(fù)手指屈曲功能。（圖3-6） 圖6 示重度腕管綜合征患者，不能完全握拳，手術(shù)切口線。 圖7 右手腕管松解術(shù)后手指完全伸直，左側(cè)亦為腕管綜合征（術(shù)前），手指不能完全伸直。 圖8 右手術(shù)后手指能完全握緊，而左手（術(shù)前）不能握緊。 具體的如何自我診斷、預(yù)防和治療腕管綜合征，請您搜索并關(guān)注 "CCTV健康之路"微信公眾號，然后點(diǎn)擊“急速查找”，選擇“號內(nèi)搜”，輸入“手麻”，即可找到標(biāo)題為“手麻非小事！3個(gè)測試幫您找出元兇，真實(shí)有效！”的宣教內(nèi)容。如果您時(shí)間充裕，也可以點(diǎn)擊“健康視頻”，找到“《健康之路》20191227 手麻背后有玄機(jī)”，觀看電視錄像。

帶大家了解一下腕管綜合征。腕管綜合征是最常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾病，我們院門診幾乎每天都有就診的患者。 一、病因是什么？什么是腕管？ 看下面的圖，在腕部有個(gè)結(jié)構(gòu)叫腕橫韌帶，它和下面的骨頭組成了腕管，里面最重要的有正中神經(jīng)通過。這個(gè)正中神經(jīng)管拇、示、中指和環(huán)指一半的感覺，還負(fù)責(zé)管魚際肌肉的活動。如果正中神經(jīng)在這個(gè)腕管里受到了壓迫，比如腕橫韌帶增厚，或者腕管里長了東西、滑膜炎等，就會產(chǎn)生神經(jīng)癥狀，稱為腕管綜合征。 二、腕管綜合征有什么癥狀？如何診斷？ 主要癥狀包括拇、示、中指和環(huán)指的一半麻木，不一定是全部這三個(gè)手指，也可能是某個(gè)手指更嚴(yán)重，麻木伴有疼痛，夜間重，有的患者會麻醒，影響睡眠。有的患者描述甩手能好點(diǎn)，但不解決根本問題。重的會出現(xiàn)肌肉萎縮，魚際肌肉塌陷，大拇手指活動沒勁。 診斷主要憑上述癥狀和醫(yī)生查體，檢查包括肌電圖和彩超。肌電圖檢查神經(jīng)傳導(dǎo)，彩超檢查是否有異常的結(jié)構(gòu)在腕管內(nèi)壓迫神經(jīng)。 三、如何治療腕管綜合征？ 保守治療包括：休息和外固定，腕關(guān)節(jié)中立位固定時(shí)腕管內(nèi)壓力小，早期腕管綜合征建議在夜間固定于中立位?？诜寡姿幬锖皖惞檀技に刈⑸洌卸嗉矣行实膱?bào)道，但是療效并不肯定。口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物，包括彌可保和維生素B1和B6，按說明口服三周后復(fù)查肌電圖，根據(jù)結(jié)果決定是否可以繼續(xù)保守治療。 手術(shù)：保守觀察一段無效，或者癥狀較重，甚至有肌肉萎縮出現(xiàn)，就一定需要手術(shù)治療了。手術(shù)治療一般是開放性手術(shù)松解比較安全和徹底。在腕掌側(cè)做S形切口，切開壓迫神經(jīng)的腕橫韌帶，松解正中神經(jīng)即可，手術(shù)時(shí)間一般45分鐘。術(shù)后換藥兩次，拔除引流一般即可出院，總共住院約5-7天。術(shù)后一般兩周拆線，正常活動要一個(gè)月，一般術(shù)后麻痛很快緩解，但神經(jīng)完全恢復(fù)要三個(gè)月到半年。由于腕管綜合征是手外科常見病，因此被國家規(guī)定為臨床路徑病種，即各項(xiàng)檢查和手術(shù)治療方案被嚴(yán)格規(guī)定，所以大家不用擔(dān)心治療不規(guī)范問題。 腕管綜合癥切開減壓術(shù)術(shù)中情況