一：病 因 任何能使腕管內(nèi)容物增多、增大或使腕管容積縮小的因素均可導(dǎo)致本病。多數(shù)病人病因不明，主要與下列因素有關(guān)： 1.腕部外傷：包括骨折、脫位、扭傷、挫傷等，改變了腕管的形狀，減少了腕管原有的容積。 2.腕管內(nèi)各肌腱周?chē)l(fā)生慢性炎癥改變：如非特異性屈肌肌腱滑囊炎、類(lèi)風(fēng)濕性肌腱滑膜炎、急性鈣化性肌腱炎等，滑膜增生，體積增大。 3. 占位性病變：腱鞘囊腫、良性腫瘤、惡性腫瘤引起腕管內(nèi)容物增多。 4. 慢性勞損，如過(guò)度掌屈、背伸；或退行性變，腕骨骨質(zhì)增生等。 5. 與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)：多見(jiàn)于妊娠（體液滯留）、哺乳、絕經(jīng)期婦女，也可見(jiàn)于甲低患者（改變體液平衡 ）、糖尿病（引起神經(jīng)變性）。 二：病理 病變初期正中神經(jīng)水腫、充血，逐漸由于壓迫性缺血而造成神經(jīng)內(nèi)纖維化，神經(jīng)軸突壓縮和髓磷脂鞘消失，最后神經(jīng)組織轉(zhuǎn)為纖維組織，其神經(jīng)內(nèi)管消失并被膠原組織代替，成為不可逆改變。 三：臨床表現(xiàn) 1、30-60歲的勞動(dòng)人群。 2、腕部、手掌橈側(cè)、橈側(cè)3或4個(gè)手指橈側(cè)麻木、疼痛、蟻?zhàn)吒校Y狀夜間或清晨明顯，可放射到肘、肩部?；顒?dòng)及甩手后減輕。 3、上述區(qū)域感覺(jué)減弱或消失——以示、中指末節(jié)掌面為多。拇外展、屈曲和對(duì)掌肌力減弱。壓迫腕掌側(cè)、背伸腕關(guān)節(jié)可加重癥狀。 4、嚴(yán)重者，可見(jiàn)魚(yú)際肌萎縮、癱瘓。拇指、食指發(fā)紺、指尖壞死或萎縮性潰瘍，成為不可逆的改變。 5、屈腕試驗(yàn)（Phalen試驗(yàn)）和神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)（Tinel征）均陽(yáng)性。 屈腕試驗(yàn)（Phalen試驗(yàn)）：腕關(guān)節(jié)極度掌屈，一分鐘后，自覺(jué)正中神經(jīng)單一支配區(qū)麻木加重者為陽(yáng)性?？呻p側(cè)對(duì)比。也可在屈腕時(shí)，檢查者拇指壓迫腕部正中神經(jīng)部位，一分鐘后，麻木加重者為陽(yáng)性。 神經(jīng)叩擊實(shí)驗(yàn)（Tinel征）：用手指輕叩腕部，如出現(xiàn)正中神經(jīng)支配區(qū)異常感者為陽(yáng)性。 四：診斷依據(jù) 1、典型的臨床表現(xiàn)。 2、屈腕試驗(yàn)（Phalen試驗(yàn)）陽(yáng)性。 3、神經(jīng)叩擊實(shí)驗(yàn)（Tinel征）陽(yáng)性。 4、腕管封閉后癥狀明顯消退。 5、輔助檢查： X線片--是否有骨性的壓迫。 電生理檢查--比較敏感、可靠的指標(biāo)。肌電圖檢查示正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度有變緩。 （此檢查目前在臨床上被認(rèn)為是最準(zhǔn)確的診斷方式） lMRI檢查l腕管內(nèi)壓力測(cè)定l超聲檢查--超聲測(cè)量正中神經(jīng)的截面積是診斷腕管綜合征的可靠方法。 五：鑒別診斷 大多數(shù)病人不需作檢查，僅靠病史和臨床表現(xiàn)則能作出明確診斷；但仍需與頸椎病及胸廓出口綜合征等疾病鑒別。 1、頸椎病神經(jīng)根型：除腕部以遠(yuǎn)的癥狀外尚有前臂、上臂的改變，Phalen征陰性。 2、胸廓出口綜合征：為臂叢神經(jīng)壓迫，手臂內(nèi)側(cè)感覺(jué)異常，麻木痛。常位于手指和手的尺神經(jīng)分布區(qū)，另外還有鎖骨下血管的壓迫癥狀。 六：治 療 非手術(shù)治療：大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為非手術(shù)治療CTS是有效的，適合于癥狀輕、病程短、全身情況不允許手術(shù)的患者。 治療方法包括： 1.外固定：癥狀明顯者，用石膏托或夾板 固定腕部于輕度背伸位1-2周。 2.服消炎止痛類(lèi)藥物。 3.腕管封閉：用利多卡因和類(lèi)固醇制劑作腕管內(nèi)注射，每周一次，３-４次一療程 4.中醫(yī)理療 手術(shù)治療：非手術(shù)治療2周無(wú)效，急性的CTS，腕管內(nèi)占位性病變的，癥狀較重的，應(yīng)及早行手術(shù)治療。切斷腕橫韌帶，解除對(duì)正中神經(jīng)的壓迫。有時(shí)需同時(shí)進(jìn)行正中神經(jīng)束間松解術(shù)。 ①常規(guī)手術(shù)治療——切斷腕橫韌帶，解除對(duì)正中神經(jīng)的壓迫。優(yōu)點(diǎn)是松解徹底，適應(yīng)癥廣泛，還適應(yīng)于繼發(fā)性病例。缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大、痛苦多，病人恐懼心理。 常規(guī)的手術(shù)方法即沿大魚(yú)際皮紋尺側(cè)作弧形切口，向近側(cè)延伸至腕關(guān)節(jié)掌腕皮紋，切開(kāi)腕橫韌帶松解正中神經(jīng)，該術(shù)式已在臨床運(yùn)用多年，療效肯定。常規(guī)做正中神經(jīng)外膜松解。除非有明顯神經(jīng)受損的證據(jù)，否則不宜盲目做正中神經(jīng)束間松解，以免損傷神經(jīng)纖維。腕管內(nèi)注射潑尼松龍，減輕炎性反應(yīng)，減少瘢痕及粘連。 ②微型鉤刀治療：微型鉤刀治療腕管綜合征具有皮膚切口小、組織創(chuàng)傷輕、手術(shù)時(shí)間短、臨床癥狀恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。 方法在掌長(zhǎng)肌腱尺側(cè)，距腕橫紋近側(cè)1cm作1cm長(zhǎng)的橫切口，分離到深筋膜并切開(kāi)，插入槽型擴(kuò)張導(dǎo)管,在槽的導(dǎo)引下插入微型鉤刀，從遠(yuǎn)至近把腕橫韌帶完全鉤割開(kāi)。 ③關(guān)節(jié)鏡治療——?jiǎng)?chuàng)傷小，出血少，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，不僅能用于治療還能進(jìn)行診斷等。但只能用于是治療特發(fā)性的病例，而對(duì)繼發(fā)性病例不能選用。 術(shù)后石膏固定腕關(guān)節(jié)于中立位3周，主動(dòng)屈伸手指，防止肌腱粘連。 術(shù)后配合應(yīng)用彌可保等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。 七：護(hù) 理 （一）非手術(shù)治療護(hù)理 1.石膏或夾板固定者，患肢抬高，注意末梢血液循環(huán)情況，觀察其顏色、溫度及手指活動(dòng)情況。 2.給予腕管封閉治療前先詢(xún)問(wèn)有無(wú)利多卡因不良反應(yīng)史，配合醫(yī)生嚴(yán)格無(wú)菌操作，注射過(guò)程緩慢，隨時(shí)注意患者情況，如告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)如頭暈、惡心、心悸等不適，一般可迅速自行消失，無(wú)需緊張。 3.提供必要的生活護(hù)理，減少患者患肢使用。 （二）：術(shù)后觀察與護(hù)理： 1.切口血腫形成 手術(shù)創(chuàng)傷引起切口滲血、滲液，重新增加腕管內(nèi)壓力而壓迫正中神經(jīng)。 術(shù)后密切觀察敷料滲血情況，開(kāi)始每小時(shí)1次，連續(xù)4次，以后每班觀察，滲血增多時(shí)及時(shí)處理。 觀察腕部腫脹、疼痛情況和手指皮膚顏色、溫度變化。 手掌側(cè)中立位石膏固定，抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕組織水腫。 2.肌腱粘連： 手術(shù)后麻醉清醒立即指導(dǎo)病人活動(dòng)手指關(guān)節(jié)，能防止肌鍵粘連，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕組織水腫，減輕腕管內(nèi)壓力。 3.神經(jīng)損傷: 正中神經(jīng)返支和掌皮支易在術(shù)中受損。 術(shù)后密切觀察拇指對(duì)掌功能，以了解返支是否受損。 觀察手掌皮膚有無(wú)麻木，了解掌皮支是否受損。觀察疼痛的性質(zhì)及其發(fā)生、發(fā)展的演變，密切注意有無(wú)痛性神經(jīng)瘤的發(fā)生。 禁用熱水袋，冬天用熱水時(shí)應(yīng)用健側(cè)手試溫，以免燙傷。 4.功能鍛練 康復(fù)鍛煉是促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的重要措施。 告知病人神經(jīng)卡壓后引起的肌肉萎縮、肌力減退 需要較長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)，使病人樹(shù)立長(zhǎng)期鍛煉的信心。 根據(jù)正中神經(jīng)卡壓后引起拇指及大魚(yú)際肌無(wú)力的特點(diǎn)，制定訓(xùn)練方案，重點(diǎn)訓(xùn)練拇指屈、內(nèi)收及對(duì)指、對(duì)掌等手部的精細(xì)動(dòng)作。 ▼ 原則：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度由小到大，次數(shù)由少到多，每次鍛煉以患肢承受能力為度，循序漸進(jìn)。 3d后指導(dǎo)病人肩肘活動(dòng) 1周后鼓勵(lì)手部正?；顒?dòng) 2周后石膏拆除指導(dǎo)病人用力握拳、伸指、用力抓握橡皮球、揉轉(zhuǎn)健身球等。 2--3周后進(jìn)行拇指抗阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，促使魚(yú)際肌體積增大，肌力增強(qiáng)，恢復(fù)手部的協(xié)調(diào)動(dòng)作。 包括：手部鍛煉；手指抓空鍛煉；分次合指法；腕關(guān)節(jié)屈伸法；拇指鍛煉法；手腕旋轉(zhuǎn)法 八：預(yù) 防 1.盡量避免上肢長(zhǎng)時(shí)間處于固定、機(jī)械而頻繁活動(dòng)的工作狀態(tài)下，使用鼠標(biāo)或打字時(shí)，每工作一小時(shí)就要起身活動(dòng)活動(dòng)肢體，做一些握拳、捏指等放松手指的動(dòng)作。 2. 使用電腦時(shí)，電腦桌上的鍵盤(pán)和鼠標(biāo)的高度，最好低于坐著時(shí)的肘部高度，這樣有利于減少操作電腦時(shí)對(duì)手腕的腱鞘等部位的損傷。 3. 使用鼠標(biāo)時(shí)，手臂不要懸空，以減輕手腕的壓力，移動(dòng)鼠標(biāo)時(shí)不要用腕力而盡量靠臂力做，減少手腕受力。 4. 不要過(guò)于用力敲打鍵盤(pán)及鼠標(biāo)的按鍵，用力輕松適中為好。 5. 鼠標(biāo)最好選用弧度大、接觸面寬的，有助力的分散。 6. 使用鼠標(biāo)時(shí)配合使用“鼠標(biāo)腕墊”墊在手腕處。

手指麻木、疼痛，夜間和晨起時(shí)更重，甩甩手會(huì)好些。端碗、拿筷子、玩鼠標(biāo)都無(wú)力。這是典型的腕管綜合征表現(xiàn)，為正中神經(jīng)，通過(guò)腕部時(shí)受到了卡壓的表現(xiàn)！ 神經(jīng)解套治療，就是在B超引導(dǎo)下在正中神經(jīng)周?chē)⑸渌幬?，可以緩解神?jīng)壓迫，有效改善癥狀。治療過(guò)程方便，有效，基本無(wú)痛！ 神經(jīng)外科醫(yī)生的主要工作之一，就是給神經(jīng)減壓！

什么是腕管綜合癥？ 正中神經(jīng)和手指的屈肌腱走行在腕關(guān)節(jié)掌側(cè)的管狀的狹小間隙內(nèi)，這個(gè)通道稱(chēng)為腕管。容易受到擠壓，而產(chǎn)生神經(jīng)癥狀。正中神經(jīng)控制拇指、示指、中指和部分環(huán)指的感覺(jué)，并支配一些小手肌肉，這些肌肉負(fù)責(zé)使手指和拇指移動(dòng)。有時(shí)，腱周組織增厚或其他腫物擠占了隧道的空間，造成正中神經(jīng)被壓迫。引起疼痛，無(wú)力，或手麻木，向手臂輻射。雖然這種癥狀也可能見(jiàn)于其他疾病，但腕管綜合癥是最常見(jiàn)的病因。 腕管綜合癥有什么癥狀？ 癥狀通常是逐漸發(fā)生的，手指灼熱，刺痛，或發(fā)癢，特別是拇指和食指和中指掌側(cè)麻木。患者手腕很少或根本沒(méi)有明顯腫脹。這些癥狀通常首先出現(xiàn)在夜間，可以是單側(cè)或雙側(cè)，可能疼醒來(lái)，“搖手”可以緩解些。加重時(shí)，會(huì)覺(jué)得白天刺痛。握力下降，可能難以形成拳頭，抓住小物體。如果未經(jīng)治療，拇指肌肉可能會(huì)萎縮，失去判斷冷熱的能力。 腕管綜合癥的病因？ 腕管綜合癥往往是多種因素綜合的結(jié)果，使腕管內(nèi)壓力增加，從而出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。而不是神經(jīng)本身的問(wèn)題。最有可能的病因是由于先天的腕管比另一些人更小。其他因素包括：創(chuàng)傷導(dǎo)致的手腕腫脹，如扭傷或骨折;腦垂體過(guò)度活躍，甲狀腺功能減退癥，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;腕關(guān)節(jié)勞損，受壓，反復(fù)振動(dòng)手工具的使用;在懷孕期間或絕經(jīng)期，體內(nèi)激素水平變化，造成腕管內(nèi)液體潴留。腕管內(nèi)囊腫或腫瘤。和其他未知的原因。 哪些人容易患腕管綜合癥？ 女性患腕管綜合癥的幾率是男性的3倍，也許是因?yàn)榕酝蠊鼙饶行孕〉脑颉３３Ｊ紫劝l(fā)生在優(yōu)勢(shì)手（最常使用的手），產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛。糖尿病或其他疾病直接影響神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，這樣的患者更容易患腕管綜合征。腕管綜合癥通常只發(fā)生在成年人。 哪個(gè)行業(yè)的人都可能患腕管綜合癥，但特別常見(jiàn)于手工勞動(dòng)頻繁的崗位，例如組裝線工作的人-制造，縫制，整理，清潔，肉類(lèi)，家禽或魚(yú)的包裝。這些人患病率是正常人的3倍。 如何診斷腕管綜合征？ 早期診斷和治療非常重要，以避免造成正中神經(jīng)的永久損害。需要仔細(xì)檢查手，臂，肩，頸，了解日?；顒?dòng)的障礙，排除其他與腕管綜合癥癥狀相似的疾病。檢查手腕有無(wú)壓痛，腫脹，發(fā)熱，和變色。檢查每個(gè)手指的感覺(jué)，檢查大魚(yú)際肌肉的力量和萎縮跡象。常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查和X射線可以揭示有無(wú)糖尿病，關(guān)節(jié)炎和骨折。 醫(yī)生可以使用特定的測(cè)試，誘發(fā)產(chǎn)生腕管綜合癥的癥狀。Tinel試驗(yàn)：醫(yī)生按在病人的手腕掌側(cè)，正中神經(jīng)處。產(chǎn)生手指刺痛或異常感覺(jué)。Phalen試驗(yàn)，屈曲手腕，在1分鐘內(nèi)產(chǎn)生一個(gè)或多個(gè)癥狀，如麻木刺痛或增加，證明存在腕管綜合癥。 往往需要肌電圖確診。電極放置在手和手腕，施加小量的電刺激，測(cè)量神經(jīng)傳導(dǎo)速度。一細(xì)針插入肌肉，了解肌肉的電活動(dòng)，可以確定正中神經(jīng)損害的嚴(yán)重性。B超成像可以顯示損害了的正中神經(jīng)。磁共振成像（MRI）可以顯示手腕的解剖。 如何預(yù)防腕管綜合癥？ 在工作場(chǎng)所，工人可以做放松活動(dòng)，增加休息時(shí)間，配戴夾板保持手腕伸直，并用正確的姿勢(shì)和手腕的位置。穿無(wú)指手套，可以幫助的手溫暖而靈活?？梢圆捎萌梭w工程學(xué)，重新設(shè)計(jì)工具和工具手柄，使職工的手腕保持自然的位置。

這種疼痛，會(huì)被很多人不當(dāng)回事兒一覺(jué)醒來(lái)，發(fā)現(xiàn)手掌酸麻脹痛，集中在拇指、示指、中指等部位，甩一甩，好了。抓握東西，突然發(fā)現(xiàn)手指握力下降，使不上勁兒，這種情況時(shí)有發(fā)生。做針線活、長(zhǎng)時(shí)間手持電話(huà)或長(zhǎng)時(shí)間手持書(shū)本閱讀，手指部位經(jīng)常伴隨疼痛，捏一捏或許能緩解，有時(shí)也不管用，“手指這么麻，是頸椎受壓迫了嗎？不會(huì)是腦血管病吧……”當(dāng)這樣的場(chǎng)景出現(xiàn)，可能就是本文要關(guān)注的腕管綜合征在發(fā)作。這個(gè)病到底是怎么回事？通俗來(lái)講，由腕橫韌帶和腕骨一起圍成的管性通道里，走行著正中神經(jīng)和多根屈曲手指的肌腱，當(dāng)管道內(nèi)的正中神經(jīng)受壓，神經(jīng)受壓缺血甚至變性，會(huì)導(dǎo)致上述一系列癥狀。正中神經(jīng)的感覺(jué)成分主要支配拇指、示指、中指及環(huán)指一半的感覺(jué)，它的運(yùn)動(dòng)成分主要支配大魚(yú)際也就是拇指的外展和對(duì)掌功能，通俗理解就是手在抓握東西時(shí)拇指的功能。正中神經(jīng)受壓之后的癥狀主要就是拇示中指和一半的環(huán)指麻木，可同時(shí)出現(xiàn)也可分別出現(xiàn)，有的患者甚至?xí)谒桨胍箷r(shí)麻醒；拇指外展和對(duì)掌無(wú)力，長(zhǎng)時(shí)間的神經(jīng)受壓會(huì)導(dǎo)致大魚(yú)際肌肉的萎縮高發(fā)人群一般認(rèn)為腕管綜合征一般在50歲以上的婦女發(fā)病率較高，目前認(rèn)為此病的高風(fēng)險(xiǎn)因素為荷爾蒙改變，比如妊娠、更年期婦女、甲狀腺功能降低，此外糖尿病和肥胖等也被認(rèn)為是高風(fēng)險(xiǎn)因素，但也存在爭(zhēng)議。得了這個(gè)病該怎么辦？一般治療原則是如果剛剛發(fā)病一兩個(gè)月，癥狀較輕，肌電圖顯示正中神經(jīng)潛伏期在4.5ms以下，可以行保守治療，也就是口服彌可保等外周神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物；局部理療烤電或電刺激；如果一到兩個(gè)月緩解了那么恭喜你暫時(shí)不用手術(shù)了，繼續(xù)保守治療。如果發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，伴有魚(yú)際肌萎縮，在符合指征情況下建議您手術(shù)治療，手術(shù)的原理也就是將上面提到的管性通道切開(kāi)（主要是切開(kāi)腕橫韌帶），來(lái)解除正中神經(jīng)受壓。是切開(kāi)手術(shù)好還是內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)好關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，曾經(jīng)有好多患者咨詢(xún)過(guò)，要強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)：采用切開(kāi)手術(shù)的方法，患者一般都采用腕部魚(yú)際紋小切口，長(zhǎng)約2-3cm，如圖所示，切口小，術(shù)后瘢痕基本看不出來(lái)，根據(jù)隨訪結(jié)果和患者反饋，效果滿(mǎn)意。圖示為沿魚(yú)際紋的小切口示意圖上兩圖示為，患者雙側(cè)腕管綜合征術(shù)后半年復(fù)診，效果滿(mǎn)意，手掌魚(yú)際紋處切口瘢痕已很難分辨查閱了國(guó)際上最新幾年發(fā)表的相關(guān)文章，結(jié)果顯示治療腕管綜合征采用切開(kāi)手術(shù)和內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)后，患者返回工作前的休養(yǎng)時(shí)間、術(shù)后的握力和捏力、感覺(jué)改善、手術(shù)時(shí)間是沒(méi)有明顯差別的。因此建議患者，不必糾結(jié)于采用哪種手術(shù)方式，只要這種方式是醫(yī)生熟悉并擅長(zhǎng)的，對(duì)您來(lái)說(shuō)就是最好的！

在工作中我經(jīng)常遇到手麻的病人來(lái)就診，這些病人往往是看了很多醫(yī)生才來(lái)到我們手外科，頸椎磁共振，抽血化驗(yàn)等檢查做了一大堆，也沒(méi)有找到明確病因。手麻就一定是頸椎病嗎，答案是否定的，其實(shí)你有可能是得了周?chē)窠?jīng)卡壓。周?chē)窠?jīng)卡壓是一大類(lèi)疾病的統(tǒng)稱(chēng)，今天我們就先來(lái)聊一聊其中一種最常見(jiàn)的疾病--腕管綜合征。腕管是我們手腕部一個(gè)正常的骨纖維結(jié)構(gòu)，其底部及側(cè)壁均由腕骨組成，掌面是一層致密腕橫韌帶，這一管道中通行有九條屈指肌腱和一條正中神經(jīng)，通常情況下，肌腱和神經(jīng)大家相安無(wú)事，和平共處，但在某些情況下，比如腕部骨折、脫位導(dǎo)致腕管容積減小，或因肌腱滑膜增生、腫瘤等導(dǎo)致腕管內(nèi)容物體積增大，都會(huì)導(dǎo)致正中神經(jīng)卡壓，從而出現(xiàn)手麻癥狀。其中最常見(jiàn)的病因就是肌腱的滑膜增生及慢性滑膜炎。這就好比是一部電梯，平時(shí)可以乘坐10個(gè)人，現(xiàn)在天冷了，大家都穿上了厚厚的棉衣，電梯內(nèi)就很擁擠了。腕管綜合征主要表現(xiàn)為患手橈側(cè)三個(gè)半手指（拇指、食指、中指及環(huán)指橈側(cè)），即：正中神經(jīng)感覺(jué)支配區(qū)麻木不適，嚴(yán)重的可出現(xiàn)手掌大魚(yú)際部肌肉的萎縮，拇指對(duì)掌功能的障礙。對(duì)于診斷，醫(yī)生有時(shí)還要借助查體及一些輔助檢查：比如說(shuō)肌電圖、B超、腕部磁共振等，以明確病因，制定治療計(jì)劃。腕管綜合征的治療主要依靠手術(shù)治療，手術(shù)比較簡(jiǎn)單，手腕掌面小切口，暴露切開(kāi)腕橫韌帶，打開(kāi)腕管，探查正中神經(jīng)，并同時(shí)清理腕管增生的滑膜，減少腕管內(nèi)容物體積，徹底減壓。當(dāng)然，術(shù)后神經(jīng)的功能恢復(fù)仍需幾個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間，手部肌肉萎縮很難恢復(fù)。因此，對(duì)于周?chē)窠?jīng)卡壓，最好還是早確診，早治療?？偨Y(jié)一下：1.患者朋友要走出理解誤區(qū)，手外科不是只看手，手外科的診治范圍相當(dāng)廣泛。 2.手麻不一定是頸椎病，建議先到手外科就診排除周?chē)窠?jīng)卡壓。 3.腕管綜合征多見(jiàn)于更年期及妊娠期婦女，因體內(nèi)激素水平改變導(dǎo)致腕部滑膜增生，產(chǎn)生神經(jīng)卡壓癥狀。 4.腕管綜合征主要表現(xiàn)為橈側(cè)三個(gè)半手指掌面麻木不適，雙手、多個(gè)手指同時(shí)麻木或伴有頸部酸脹不適時(shí)仍需排除頸椎病，可借助肌電圖、磁共振等輔助檢查。 5.對(duì)周?chē)窠?jīng)卡壓，建議做到及時(shí)就醫(yī)，早診斷，早治療，早康復(fù)。

腕管綜合征為正中神經(jīng)在腕部受到卡壓而引起的一系列癥狀和體征。由于腕管內(nèi)容積減少或壓力增高，使正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓，以橈側(cè)３～４個(gè)手指麻木、疼痛，夜間或清晨或騎自行車(chē)時(shí)較明顯，疼痛有時(shí)放射到肘；有時(shí)拇指外展、對(duì)掌無(wú)力，動(dòng)作不靈活為主要表現(xiàn)而形成的綜合征。又稱(chēng)遲發(fā)型正中神經(jīng)麻痹和腕管狹窄癥 。多見(jiàn)于30～60歲女性，女性發(fā)病約為男性的5～6倍。雙側(cè)發(fā)病者約占1/3～ 1/2，雙側(cè)發(fā)病者女∶男為9∶1。 下圖的紅色區(qū)域?yàn)槭指杏X(jué)麻木的區(qū)域：就診科室：骨科 手外科易患人群：一些頻繁使用雙手的工作者如音樂(lè)家、教師、編輯、記者、建筑設(shè)計(jì)師、礦工等都可能患此種病。此外，一些懷孕婦女、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者、糖尿病、高血壓和甲狀腺功能失調(diào)的人，也可能患上腕管綜合癥。 手腕部骨折、水腫、腱鞘囊腫等患者。女>男是因?yàn)榕允滞笸ǔ１饶行孕?，腕部正中神?jīng)容易受到壓迫。女性較多從事繁瑣、細(xì)碎、需要手部頻繁勞動(dòng)的工作， “女性對(duì)自己的身體感受比較在意，更容易覺(jué)察身體的疼痛，對(duì)疼痛傾向于“大驚小怪”，而男性恰恰相反。 由于現(xiàn)代人的生活方式急劇改變，愈來(lái)愈多的人每天長(zhǎng)時(shí)間接觸、使用電腦，重復(fù)著在鍵盤(pán)上打字和移動(dòng)鼠標(biāo)，腕關(guān)節(jié)因長(zhǎng)期密集、反復(fù)和過(guò)度的活動(dòng)，這種病癥也迅速成為一種日漸普遍的現(xiàn)代文明病——“鼠標(biāo)手” 。正常手的神經(jīng)解剖：腕管狹窄癥造成正中神經(jīng)受壓：正中神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)異常和（或）麻木。腕管綜合征不僅可造成活動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)永久性殘疾。診斷依據(jù)：1、典型的臨床癥狀：a：30-60歲的勞動(dòng)人群。b；腕部、手掌橈側(cè)、橈側(cè)3或4個(gè)手指橈側(cè)麻木、疼痛、蟻?zhàn)吒?，癥狀夜間或清晨明顯，可放射到肘、肩部?；顒?dòng)及甩手后減輕，夜間手指麻木，特別是夜間手指麻醒者很多見(jiàn)，常常需要起床活動(dòng)或甩甩手得到一定程度的緩解后才能重新入睡，這與人們?cè)谝归g入睡時(shí)手腕多呈垂腕姿勢(shì)有關(guān)?；颊咴诎滋鞆氖履承┗顒?dòng)屈腕過(guò)久時(shí)也會(huì)引起手指麻木的加重，如做針線活、長(zhǎng)時(shí)間手持電話(huà)或長(zhǎng)時(shí)間手持書(shū)本閱讀。c:進(jìn)一步加重后會(huì)出現(xiàn)上述區(qū)域感覺(jué)減弱或消失--以示、中指末節(jié)掌面為多。拇外展、屈曲和對(duì)掌肌力減弱。壓迫腕掌側(cè)、背伸腕關(guān)節(jié)可加重癥狀。2、誘發(fā)診斷試驗(yàn)：將患者手腕屈腕1分鐘左右（Phalen試驗(yàn)），或用手指叩擊腕部（Tinel氏試驗(yàn)）就可以引發(fā)手指麻木，有利于幫助診斷。隨著病程持續(xù)和病情加重，患者可出現(xiàn)明確的上述手指麻木地方感覺(jué)減退或消失，拇短展肌和拇對(duì)掌肌萎縮或力弱?；颊呖沙霈F(xiàn)大魚(yú)際橈側(cè)肌肉萎縮，拇指不靈活，與其他手指對(duì)捏的力量下降，甚至不能完成對(duì)捏動(dòng)作。3、病程超過(guò)1個(gè)月患者查肌電圖檢查可協(xié)助本病的診斷。肌電圖（電生理檢查）--比較敏感、可靠的指標(biāo)。肌電圖檢查示正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度有變緩 。（此檢查目前在臨床上被認(rèn)為是最準(zhǔn)確的診斷方式 ） 。4、其它輔助檢查：X線片--是否有骨性的壓迫。 MRI檢查 l腕管內(nèi)壓力測(cè)定。超聲檢查--超聲測(cè)量正中神經(jīng)的截面積是診斷腕管綜合征的可靠方法。非手術(shù)治療： 大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為非手術(shù)治療CTS是有效的，適合于癥狀輕、病程短（2周內(nèi)）、全身情況不允許手術(shù)的患者。治療方法包括：1）、外固定：癥狀明顯者，用石膏托或夾板 固定腕部于輕度背伸位1-2周。建議患者采用支具制動(dòng)來(lái)控制病情發(fā)展，佩戴后腕關(guān)節(jié)被控制在伸直中立位，有緩解癥狀作用，不影響睡眠，但這無(wú)助于消除腕管內(nèi)壓力，不是根本治療方法。2）、服消炎止痛類(lèi)藥物。3）、腕管封閉：用利多卡因和類(lèi)固醇制劑作腕管內(nèi)注射，每周一次，３-４次一療程4）、中醫(yī)理療有一定療效。手術(shù)治療： 手術(shù)目的是松解正中神經(jīng)，切開(kāi)松解減壓最好在止血帶下進(jìn)行，可減少或避免造成一束甚至幾束正中神經(jīng)損傷。包括各種切開(kāi)手術(shù)、小切口減壓及內(nèi)鏡手術(shù)等。非手術(shù)治療2周無(wú)效，急性的CTS，腕管內(nèi)占位性病變的，癥狀較重的，應(yīng)及早行手術(shù)治療。 常規(guī)手術(shù)治療--切斷腕橫韌帶，解除對(duì)正中神經(jīng)的壓迫。優(yōu)點(diǎn)是松解徹底，適應(yīng)癥廣泛，還適應(yīng)于繼發(fā)性病例，該術(shù)式已在臨床運(yùn)用多年，療效肯定。即沿大魚(yú)際皮紋尺側(cè)作弧形切口，向近側(cè)延伸至腕關(guān)節(jié)掌腕皮紋，切開(kāi)腕橫韌帶松解正中神經(jīng)。常規(guī)做正中神經(jīng)外膜松解。除非有明顯神經(jīng)受損的證據(jù)，否則不宜盲目做正中神經(jīng)束間松解，以免損傷神經(jīng)纖維。腕管內(nèi)注射潑尼松龍，減輕炎性反應(yīng)，減少瘢痕及粘連。應(yīng)用生物膠沖洗可有效防止?jié)B血及黏連，為神經(jīng)恢復(fù)創(chuàng)造良好條件。手術(shù)注意事項(xiàng)： 手術(shù)前需停用抗凝藥物1周。 手術(shù)后：糾正不良生活習(xí)慣，保持良好的姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間用鼠標(biāo)或打字，加強(qiáng)功能鍛煉。 2.調(diào)整心態(tài)，注意勞逸結(jié)合。避免長(zhǎng)期重復(fù)一個(gè)動(dòng)作，如做針線活、駕車(chē)、長(zhǎng)時(shí)間手持電話(huà)等。 3.防止用電腦引發(fā)腕管綜合征，保持正確的使用電腦姿勢(shì)。間歇期應(yīng)注意伸展和松弛操作手，每小時(shí)反復(fù)做10秒或持續(xù)做10秒的握拳活動(dòng)。 4.術(shù)后2天內(nèi)限制腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。3天后換藥后，患者及早開(kāi)始功能鍛煉，如腕、手和手指功能練習(xí)。術(shù)后三周內(nèi)，可在夜間使用支具固定腕關(guān)節(jié)于中立位，防止手腕腕管屈腕位復(fù)發(fā)粘連。 5.口服彌可保（甲鈷胺）促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。 6.術(shù)后1個(gè)月后恢復(fù)工作，但限制負(fù)重。術(shù)后6～8周完全恢復(fù)活動(dòng)。下圖：術(shù)后1個(gè)月麻木區(qū)域完全恢復(fù)。

一覺(jué)醒來(lái)，手臂發(fā)麻幾乎動(dòng)不了！大多數(shù)我們都以為這是因?yàn)樽约翰徽_的睡姿導(dǎo)致的手麻不只是因?yàn)閴旱搅怂锌赡苁悄撤N疾病的預(yù)示一起來(lái)看看吧哪些病會(huì)導(dǎo)致手麻呢？1、腕管綜合征腕管是腕關(guān)節(jié)處的管狀狹小通道，正中神經(jīng)和手指的屈肌腱走行在腕管中。當(dāng)反復(fù)慢性勞損導(dǎo)致腱周組織增厚，擠占了腕管空間，就會(huì)造成正中神經(jīng)被壓迫而產(chǎn)生癥狀。本病好發(fā)于從事搬運(yùn)、托舉、扭擰、捏拿等工作的人群中?；颊邠蟼?cè)3個(gè)半手指麻木或刺痛，夜間加劇，寐而痛醒，溫度高時(shí)疼痛加重，活動(dòng)或甩手后可減輕；寒冷季節(jié)患指發(fā)涼、發(fā)紺、手指活動(dòng)不靈敏，拇指外展肌力差；病情嚴(yán)重者患側(cè)大小魚(yú)際肌肉萎縮。2、頸椎病神經(jīng)根型頸椎病可引起手麻。頸神經(jīng)根是從頸椎相應(yīng)節(jié)段椎骨上方的椎間孔發(fā)出的，共有8對(duì)神經(jīng)根。這些神經(jīng)根除頸1~3神經(jīng)根分布到后枕部、頸肩部外，其余各節(jié)均分布到上肢。所以，頸4~8神經(jīng)根受到刺激都會(huì)出現(xiàn)上肢癥狀。頸椎病引起的手麻還可能伴隨手部疼痛、頸肩部肌肉酸痛、上肢放射性疼痛、活動(dòng)障礙等癥狀。3、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變糖尿病引起的周?chē)窠?jīng)病變，常呈對(duì)稱(chēng)性疼痛和感覺(jué)異常，常表現(xiàn)為手套襪套樣癥狀。如果雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性手指發(fā)麻，可能是由于糖尿病周?chē)窠?jīng)病變引起。有糖尿病的患者一定要堅(jiān)持治療，控制飲食。4、血脂過(guò)高長(zhǎng)期高血脂，易引起血管壁硬化，加上血脂過(guò)高，血液粘稠，血流變慢，細(xì)胞缺血缺氧，導(dǎo)致麻木。5、腦部因素，警防中風(fēng)當(dāng)腦部出問(wèn)題如中風(fēng)，大腦所支配區(qū)域會(huì)出現(xiàn)麻木、無(wú)力等癥狀。對(duì)于年齡在40歲以上的中年人來(lái)說(shuō)，如果經(jīng)常出現(xiàn)頭痛、眩暈、頭重腳輕、肢體麻木、舌頭發(fā)脹等癥狀，且患者平時(shí)又有高血壓、高血脂、糖尿病、腦動(dòng)脈硬化等疾病時(shí)，應(yīng)多加以注意，警惕中風(fēng)的發(fā)生。6、孕婦和更年期婦女部分孕婦會(huì)感到單側(cè)或雙側(cè)手部陣發(fā)性疼痛、麻木、有針刺感或燒灼樣感覺(jué)，疼痛麻木主要累及拇指、食指、中指及小指的側(cè)方，通常無(wú)其他嚴(yán)重后果。更年期婦女有時(shí)候會(huì)有手麻的現(xiàn)象，隨著更年期結(jié)束，癥狀會(huì)隨之消失。7、姿勢(shì)不對(duì)，血管受到壓迫當(dāng)我們坐久或坐的姿勢(shì)不好，會(huì)引起下肢麻木，當(dāng)手放的姿勢(shì)不對(duì)時(shí)亦會(huì)麻，一松懈，有如千萬(wàn)只螞蟻在爬。因?yàn)楫?dāng)血管受到壓迫時(shí)，血管供應(yīng)肢體部分缺血，引起麻木，等一下解除了壓迫，血液流過(guò)去，則感覺(jué)象有許多螞蟻在爬。睡覺(jué)手麻怎么辦？1調(diào)整睡姿：睡覺(jué)偶爾手麻不需要太擔(dān)心，應(yīng)該是壓到手臂導(dǎo)致血流不通暢而導(dǎo)致，可以在晚上多按摩手臂，或是調(diào)整為一個(gè)較為舒服的睡姿；2換個(gè)枕頭試試：可以挑選一個(gè)高度適合的枕頭，枕頭需要平，讓頸部枕在枕頭上，讓血液流暢；3對(duì)于明確病因的手麻，如腕管綜合征、肘管綜合征、糖尿病、中風(fēng)等，需對(duì)原發(fā)病進(jìn)行積極治療；4手麻嚴(yán)重的情況下需及時(shí)就醫(yī)。