手麻是一種常見病，特別是手麻持續(xù)不緩解，同時(shí)伴有手僵，不聽使喚，這就需要引起重視了，您可能是患了肘管綜合癥或腕管綜合癥，這兩種病原因是周圍神經(jīng)受了壓迫，而引起的一系列癥狀，與頸椎病，腦?；蚰X血栓無關(guān)，臨床上有上述癥狀的誤以為是，結(jié)果誤診了一年以上的病例比比皆是。

腕管綜合征是手外科常見疾病，主要癥狀是手指麻木逐漸加重，與手腕部活動(dòng)過度有關(guān)，漸漸出現(xiàn)不勞動(dòng)時(shí)也麻木，夜間可以痛醒，手部肌肉萎縮，拇指不能和其余手指相對(duì)。早期可以行理療、熱敷，神經(jīng)電刺激治療，后期嚴(yán)重時(shí)需要手術(shù)治療，我們科早已經(jīng)開展小切口微創(chuàng)治療，內(nèi)鏡治療等方法，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，外形美觀，療效可靠，非常適合女性朋友們。術(shù)中皮膚內(nèi)縫合照片，術(shù)后皮膚外不遺留線結(jié)，無需拆線 術(shù)中發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)淤血發(fā)紫，壓扁，正常神經(jīng)顏色和其旁邊的脂肪類似

腕管綜合征是常見的周圍神經(jīng)卡壓疾病。1、首先我們來看這個(gè)病到底是怎么回事？通俗來講，就是在腕掌側(cè)腕橫紋和魚際紋區(qū)域的皮下存在著一個(gè)由腕橫韌帶和腕骨一起圍成的管性通道，里面走行著正中神經(jīng)和多根屈曲手指的肌腱，由于這個(gè)管性通道的容積相對(duì)下降，比如：管道內(nèi)腫物或管道壁增厚（一般是腕橫韌帶增厚），引起管道內(nèi)的正中神經(jīng)受壓，神經(jīng)受壓缺血甚至變性而導(dǎo)致的一系列癥狀，一般認(rèn)為腕管綜合征一般在50歲以上的婦女發(fā)病率較高，目前認(rèn)為此病的高風(fēng)險(xiǎn)因素為荷爾蒙改變，比如妊娠、更年期婦女、甲狀腺功能降低，此外糖尿病和肥胖等也被認(rèn)為是高風(fēng)險(xiǎn)因素，但也存在爭(zhēng)議。正中神經(jīng)的感覺成分主要支配拇指、示指、中指及環(huán)指一半的感覺，它的運(yùn)動(dòng)成分主要支配大魚際也就是拇指的外展和對(duì)掌功能，通俗理解就是手在抓握東西時(shí)拇指的功能。正中神經(jīng)受壓之后的癥狀主要就是拇示中指和一半的環(huán)指麻木，可同時(shí)出現(xiàn)也可分別出現(xiàn)，有的患者甚至?xí)谒桨胍箷r(shí)麻醒；拇指外展和對(duì)掌無力，長(zhǎng)時(shí)間的神經(jīng)受壓會(huì)導(dǎo)致大魚際肌肉的萎縮；肌電圖檢查會(huì)出現(xiàn)腕部正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、潛伏期延長(zhǎng)、支配肌肉的異常電位等等；神經(jīng)超聲顯示正中神經(jīng)受壓部位橫截面積減小，受壓部位近端橫截面積增加等等。圖示為腕橫韌帶卡壓正中神經(jīng)引起手部藍(lán)色區(qū)域麻木的示意圖2、得了這個(gè)病該怎么辦？一般治療原則是如果剛剛發(fā)病一兩個(gè)月，癥狀較輕，肌電圖顯示正中神經(jīng)潛伏期在4.5ms以下，可以行保守治療，也就是口服彌可保等外周神經(jīng)營養(yǎng)藥物；局部理療烤電或電刺激；如果一到兩個(gè)月緩解了那么恭喜你暫時(shí)不用手術(shù)了，繼續(xù)保守治療。如果發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，麻木不緩解，伴有魚際肌萎縮，建議您手術(shù)治療，手術(shù)的原理也就是將上面提到的管性通道切開（主要是切開腕橫韌帶），來解除正中神經(jīng)受壓。3、是切開手術(shù)好還是內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)好關(guān)于這個(gè)問題，曾經(jīng)有好多患者朋友向我咨詢過，我想強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)：a.我采用切開手術(shù)的方法，我的患者一般都采用腕部魚際紋小切口，長(zhǎng)約2-3cm，如圖所示，切口小，術(shù)后瘢痕基本看不出來，根據(jù)隨訪結(jié)果和患者反饋，效果滿意。圖示為沿魚際紋的小切口示意圖圖示為患者雙側(cè)腕管綜合征術(shù)后半年復(fù)診，效果滿意，手掌魚際紋處切口瘢痕已很難分辨b.我查閱了國際上最新幾年發(fā)表的相關(guān)文章，結(jié)果顯示治療腕管綜合征采用切開手術(shù)和內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)后，患者返回工作前的休養(yǎng)時(shí)間、術(shù)后的握力和捏力、感覺改善、手術(shù)時(shí)間是沒有明顯差別的。這跟我的臨床體會(huì)是一樣的。c.因此，我建議我的患者朋友，不必糾結(jié)于采用哪種手術(shù)方式，只要這種方式是醫(yī)生熟悉并擅長(zhǎng)的，對(duì)您來說就是最好的！祝您早日康復(fù)！最后太久遠(yuǎn)的就不列出來了，我就把最近幾年的幾篇代表文獻(xiàn)列出來供大家參考：（1）Peters BR. Morphologic Analysis of theCarpalTunneland Median Nerve Following Open and EndoscopicCarpalTunnelRelease.Hand (N Y).2019 Jul 23:1558944719861711（2）Oh WT. Morphologic change of nerve and symptom relief are similar after mini-incision and endoscopic carpal tunnel release: a randomized trial.BMC Musculoskelet Disord.2017 Feb 3;18(1):65.（3）Zuo D. Endoscopic versusopencarpal tunnel release for idiopathic carpal tunnel syndrome: a meta-analysis of randomized controlled trials.J Orthop Surg Res.2015 Jan 28;10:12.

手指麻木是頸椎病嗎？——No！須警惕腕管綜合征手指麻木，很多人都曾有過這樣的體驗(yàn)甚至被此困擾著，影響其日常生活。并且，在很多人看來，手指麻木的罪魁禍?zhǔn)拙褪穷i椎病。雖然頸椎間盤突出壓迫神經(jīng)根可以出現(xiàn)手指麻木，但其實(shí)，很大一部分患者的手指麻木并不是頸椎病所致，而是由于正中神經(jīng)在腕部受到嵌壓，也就是腕管綜合征。近日，家住上海的張女士來我院就診，主訴雙手麻木數(shù)年，后逐漸出現(xiàn)雙手無力，近來發(fā)現(xiàn)右手大魚際肌萎縮，拇指難以對(duì)掌和外展，影響其基本日常生活，遂來就診。醫(yī)生經(jīng)過詢問，得知張女士長(zhǎng)期從事針線相關(guān)工作，手腕部活動(dòng)過度。根據(jù)其職業(yè)史及臨床表現(xiàn)，醫(yī)生初步診斷張女士為腕管綜合征，并且為其安排了肌電圖檢查。經(jīng)肌電圖檢查結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了張女士為雙側(cè)重度腕管綜合征，建議盡快手術(shù)治療。張女士這一案例告訴我們，如出現(xiàn)手指麻木，應(yīng)及時(shí)就診，明確診斷，并接受合理的治療。如不予重視，病情將逐漸進(jìn)展，最終可能出現(xiàn)手部活動(dòng)功能障礙，失去最好的治療時(shí)機(jī)?！臼滞蟛块L(zhǎng)期重復(fù)動(dòng)作最易導(dǎo)致腕管綜合癥】腕管綜合征在需要手腕用力、腕部做重復(fù)動(dòng)作的職業(yè)中發(fā)病率最高。如電腦操作者的頻繁敲擊動(dòng)作、廚師翻菜顛勺動(dòng)作等容易導(dǎo)致;同時(shí)，木工、擠乳工、書法家、畫家、音樂指揮家，以及提琴手、鋼琴師、胡琴演奏家、雕刻家等均易發(fā)生腕管綜合征，或者其他的手部勞損，如“鼠標(biāo)手”等。除職業(yè)傷害外，肥胖、水腫、糖尿病、甲狀腺功能低下、孕婦、脂肪瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎等也容易導(dǎo)致。【女性“腕管綜合征”患者為男性5倍】據(jù)了解，腕管綜合征好發(fā)于30-50歲年齡，女性為男性的5倍。兩只手都發(fā)病者約占患者總數(shù)的1/3-1/2，而女性雙側(cè)發(fā)病者與男性之比，提高到9：1。至于女性發(fā)病為何遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性，原因之一是女性較多從事繁瑣、細(xì)碎、需要手部頻繁勞動(dòng)的工作，原因之二比較有趣，是因?yàn)椤芭詫?duì)自己的身體感受比較在意，更容易覺察身體的疼痛，對(duì)疼痛傾向于“大驚小怪”，而男性恰恰相反?！尽巴蠊芫C合征”治療很關(guān)鍵】如果出現(xiàn)了以上腕管綜合征癥狀，且連續(xù)幾天不緩解，專家建議，一定盡快去正規(guī)醫(yī)院看醫(yī)生，以便早日作出診斷，采取措施。目前治療的方法有：一、外固定，癥狀明顯者，用石膏托或夾板固定腕部于輕度背伸位1-2周。二、腕管封閉：用普魯卡因和強(qiáng)的松龍(激素)做腕管內(nèi)注射，每周一次，共3-4次。三、服消炎止痛類藥物。四、手術(shù)治療：非手術(shù)治療無效或癥狀加重或有大魚際肌萎縮者，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療，如切斷腕橫韌帶，解除對(duì)正中神經(jīng)的壓迫。但大多數(shù)病人以腕管封閉為主，可輔以消炎止痛類藥物。

腕管綜合征（carpal tunnel syndrome，CTS）是一種由于正中神經(jīng)通過無彈性的腕管時(shí)受到壓迫而發(fā)生的單發(fā)性神經(jīng)疾病。CTS 是臨床報(bào)道中最常見的神經(jīng)卡壓綜合征，多發(fā)生于 30～60 歲人群，女性發(fā)病率是男性的 3 倍。CTS 的診斷方法包括體格檢查、超聲、核磁共振及電生理檢查，但是每種檢查方法都有其固有的缺陷。因此目前尚缺乏理想的診斷 CTS 的檢查方法。本文依據(jù) JAMA 上的文獻(xiàn)整理，讓我們一起來學(xué)習(xí)下 CTS 的診斷與治療。解剖結(jié)構(gòu)腕管是腕部的一個(gè)骨-纖維隧道，由腕骨及腕骨間韌帶聯(lián)合體構(gòu)成其底和兩側(cè)壁，頂部則由腕橫韌帶覆蓋。腕管內(nèi)包含 9 條肌腱，即拇長(zhǎng)屈肌腱以及屈指淺、深肌腱各四條。正中神經(jīng)位于最淺層，直接處于腕橫韌帶下方。腕管解剖示意圖 | 圖片來源：《奈特人體解剖彩色圖譜》病因及好發(fā)人群發(fā)生腕管綜合征的原因包括外源性壓迫、腕管變小或腕管內(nèi)容物增多、體積變大。懷孕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、腕部創(chuàng)傷等均可患腕管綜合征。還有一些患者雖然沒有上述疾病，但是由于長(zhǎng)期過度用力使用腕部，如木工、廚工等，腕管內(nèi)壓力反復(fù)出現(xiàn)急劇變化（腕管內(nèi)壓力在過度屈腕時(shí)為中立位的 100 倍，過度伸腕時(shí)為中立位的 300 倍），也會(huì)使正中神經(jīng)發(fā)生慢性損傷從而出現(xiàn)腕管綜合征。診斷方法一、電診斷目前，電診斷檢查（包括神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)試和肌電圖）被公認(rèn)為是診斷 CTS 的金標(biāo)準(zhǔn)。研究發(fā)現(xiàn)，其敏感度為 49%～84%，特異度為 95%～99%。但是這個(gè)敏感度是在神經(jīng)傳導(dǎo)按高斯分布進(jìn)行的假設(shè)下計(jì)算得到的，而這個(gè)假設(shè)已經(jīng)被證明是錯(cuò)誤的。而且有研究發(fā)現(xiàn)，CTS 患者成功進(jìn)行腕管減壓術(shù)后，數(shù)天之內(nèi)癥狀即可緩解，然而神經(jīng)傳導(dǎo)在數(shù)月或者更長(zhǎng)時(shí)間之后才可恢復(fù)正常。然而，大多數(shù)醫(yī)生仍將電診斷作為 CTS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要是因?yàn)椋弘娫\斷可以輔助鑒別其他引起手部感覺遲鈍的疾病，包括神經(jīng)根型或脊髓型頸椎病、其他正中神經(jīng)卡壓綜合征。絕大部分有癥狀的 CTS 患者電診斷結(jié)果為陽性。腕管松解術(shù)后，其他的檢查方法與電診斷檢查一樣不能預(yù)測(cè)神經(jīng)功能的恢復(fù)。二、體格檢查CTS 患者的體格檢查結(jié)果包括正中神經(jīng)支配區(qū)的感覺異常、痛覺麻木、大魚際萎縮、拇指外展無力、Tinel 征（神經(jīng)叩擊試驗(yàn)）陽性、Phalen 征（屈腕試驗(yàn)）陽性等。Phalen 認(rèn)為，體格檢查發(fā)現(xiàn)以下三項(xiàng)中的一項(xiàng)即應(yīng)考慮 CTS：正中神經(jīng)支配區(qū)的感覺異常、Tinel 征（神經(jīng)叩擊試驗(yàn)）陽性、Phalen 征（屈腕試驗(yàn)）陽性。為了驗(yàn)證各項(xiàng)體格檢查對(duì)診斷 CTS 的作用，在 Does This Patient Have Carpal Tunnel Syndrome 一文中，作者搜索了 MEDLINE 中從 1966 年 1 月到 2000 年 2 月期間所有關(guān)于 CTS 診斷的 42 項(xiàng)研究，并從中篩選出 12 項(xiàng)獨(dú)立的對(duì)比電診斷檢查與體格檢查在診斷 CTS 時(shí)的意義的研究，并對(duì)這些研究中各項(xiàng)體格檢查進(jìn)行綜合分析，從而得出以下結(jié)論。1.拇指力量研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)檢查拇指力量時(shí)，應(yīng)該更加關(guān)注拇指外展力量的減弱，而不是屈曲或?qū)φ疲ㄈ诵l(wèi)第七版《外科學(xué)》中仍描述為「拇指對(duì)掌無力」）。拇指外展力量減弱為診斷 CTS 的一個(gè)重要依據(jù)，相反，拇指外展力量正常的患者基本可排除 CTS。拇指外展力量測(cè)試。讓患者抬起拇指垂直于手掌，檢查者在拇指末節(jié)指骨施加向下的力量，以檢查只受正中神經(jīng)支配的拇短展肌的力量 | 圖片來源：Does This Patient Have Carpal Tunnel Syndrome2. Katz 手癥狀圖Katz 手癥狀圖是患者自己描述手部和胳膊的掌側(cè)和背側(cè)各種癥狀出現(xiàn)的特定位置的圖，包括疼痛、麻木、刺痛和感覺減退等。畫出的圖被分為經(jīng)典、可能、不可能診斷 CTS 三個(gè)等級(jí)。研究表明，電診斷為 CTS 的患者 Katz 手癥狀圖結(jié)果大多為「經(jīng)典」或「可能」，而結(jié)果為「不可能」的患者基本可排除 CTS。Katz 手癥狀圖：A. 經(jīng)典圖案：癥狀累及拇、示、中三指中至少兩指；允許環(huán)指、小指出現(xiàn)癥狀、手腕疼痛及手腕周圍放射痛，但是不允許手掌或手背出現(xiàn)癥狀。B. 可能圖案：與經(jīng)典圖案類似，但是允許手掌出現(xiàn)癥狀，除非僅累及尺神經(jīng)支配區(qū)域；癥狀僅累及拇、示、中三指之一。C. 不可能圖案：拇、示、中三指均無癥狀 | 圖片來源同上3. 感覺異常研究發(fā)現(xiàn)，正中神經(jīng)支配區(qū)域的痛覺減退與 CTS 的診斷明顯相關(guān)，而夜間感覺、兩點(diǎn)辨別覺、振動(dòng)覺等的異常并無太大意義。這可能是因?yàn)橥从X減退為正中神經(jīng)損傷之后的特異性體征。4. 其他一些傳統(tǒng)的檢查， 包括 Phalen 征和 Tinel 征、大魚際萎縮等，對(duì) CTS 的診斷沒有意義或意義有限。大魚際萎縮無診斷意義是因?yàn)橹挥虚L(zhǎng)期忍受或忽視 CTS 的患者才會(huì)出現(xiàn)，并且神經(jīng)根型或脊髓型頸椎病患者也會(huì)出現(xiàn)該癥狀。Phalen 征，即屈腕試驗(yàn)：讓患者將肘部置于檢查臺(tái)上，前臂與地面保持垂直，任由重力作用自然垂腕。如果在 60s 內(nèi)出現(xiàn)手部感覺異常是為陽性。其原理為屈腕時(shí)腕橫韌帶與屈肌腱之間的壓力會(huì)增高，誘發(fā)正中神經(jīng)分布區(qū)感覺異常 | 圖片來源：《實(shí)用骨科學(xué)》Tinel 征，神經(jīng)叩擊試驗(yàn)：輕柔地叩擊腕橫韌帶，如果出現(xiàn)正中神經(jīng)支配區(qū)的麻刺感則為陽性。值得注意的是叩擊力度必須適當(dāng)，過度用力或積極叩擊會(huì)出現(xiàn)假陽性反應(yīng)三、超聲神經(jīng)超聲作為一種電診斷的補(bǔ)充檢查手段被用來評(píng)價(jià)肌肉和神經(jīng)的狀態(tài)。對(duì)于 CTS 的診斷，超聲可以直接觀察腕部解剖結(jié)構(gòu)的異常，并發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)受壓的特征以及占位的情況。目前超聲檢查診斷 CTS 的指標(biāo)較多，包括正中神經(jīng)橫截面積（cross-sectional area，CSA）、腫脹率（swelling ratio，SR）、扁平率（flattening ratio，F(xiàn)R）、支持帶彎曲（flexor retinaculum bowing，RB）、縱向壓迫征（longitudinal compression sign，LOS）、正中神經(jīng)血流情況等，但是各研究所測(cè)得的正常值與臨界值存在較大差異，故具體診斷標(biāo)準(zhǔn)仍存在較大爭(zhēng)議。在眾多的 CTS 診斷指標(biāo)中，豌豆骨水平的 CSA 被認(rèn)為是最具有診斷價(jià)值的測(cè)量指標(biāo)。美國神經(jīng)肌肉和電診斷醫(yī)學(xué)會(huì)的循證醫(yī)學(xué)指南提示 CSA 不僅可以提供對(duì) CTS 的準(zhǔn)確診斷，而且可以直接觀察腕部解剖結(jié)構(gòu)的異常。但也有研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)別 CTS 患者正中神經(jīng)腫脹的部分僅在腕管出口處，即腕管出口處 CSA 增大，腕管入口處 CSA 反而處于正常范圍。四、MRIMRI 對(duì)軟組織分辨力高，是顯示韌帶、肌腱、肌肉、神經(jīng)、血管等腕部結(jié)構(gòu)形態(tài)的最佳成像方法。在 CTS 的診斷中，MRI 不僅能清晰顯示腕管各解剖結(jié)構(gòu)，還能運(yùn)用擴(kuò)散張量成像（DTI）、Gd-DTPA 增強(qiáng)成像等方法，早期探測(cè)正中神經(jīng)的潛在病理狀態(tài)，為 CTS 的診斷及術(shù)前、術(shù)后評(píng)估提供有力的證據(jù)支持。隨著 MRI 多種新技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，仍將拓展其在 CTS 中的應(yīng)用。然而，目前 MRI 仍無法對(duì)正中神經(jīng)的信號(hào)強(qiáng)度差別和韌帶的增生程度進(jìn)行準(zhǔn)確定量評(píng)估。另外，與超聲診斷一樣，MRI 對(duì)正常人腕管解剖定量研究，尤其是正中神經(jīng) CSA 對(duì) CTS 嚴(yán)重程度的定量分級(jí)也缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。綜上可知，針對(duì)腕管綜合征的任何一種檢查或查體均有其缺陷和不足。因此，臨床癥狀結(jié)合電診斷指標(biāo)被普遍作為診斷腕管綜合征的金標(biāo)準(zhǔn)使用。治療相對(duì)于診斷的復(fù)雜與困難，CTS 的治療則較為簡(jiǎn)單。許多患者的腕管綜合癥具有自限性，或者通過保守治療即可消除癥狀。常用的保守治療方法有小夾板固定腕關(guān)節(jié)于中立位、口服消炎止痛藥、改變腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)方式（避免過度屈腕或伸腕）等。腕管內(nèi)或腕管旁注射激素可使 49%～81% 的患者癥狀得到改善，但是復(fù)發(fā)率為 50%～86%。對(duì)于保守治療無效的患者，開放或微創(chuàng)切開腕橫韌帶減壓，可消除或改善 75%～99% 患者的感覺異常（痛覺遲鈍）癥狀。手術(shù)的永久性并發(fā)癥發(fā)生率不到 1%，但是術(shù)后恢復(fù)通常需要數(shù)天到數(shù)周的時(shí)間。

李阿姨是個(gè)非常勤快的人，從來閑不住，不僅飯做得好，又特別愛干凈，連地板都是蹲在地上用布擦的，可謂是優(yōu)秀的家庭主婦。半年前女兒生了孩子，這下李阿姨更忙了，不僅要做一家人的飯菜和日常家務(wù)，還要給小寶寶洗洗涮涮?？墒亲罱畎⒁烫砹藗€(gè)毛病，先是半夜手麻醒，后來白天手也麻疼，啥活兒也干不了了，這可急壞了李阿姨！事情是怎么回事呢？ 這還得從2個(gè)月前說起，一天夜里，李阿姨突然半夜里左手麻，睡著覺竟然麻醒了，趕緊起來甩甩手，過幾分鐘好了，當(dāng)時(shí)左側(cè)朝下睡的，以為是睡覺壓著手了，于是翻個(gè)身頭朝右睡，沒成想睡著睡著左手又麻醒了，這下李阿姨糊涂了，這回也沒壓著啊？ 之后的一個(gè)多月里，李阿姨經(jīng)常半夜手麻醒，有時(shí)候早上起來雙手麻脹，胳膊還疼，活動(dòng)十幾分鐘才好。更為嚴(yán)重的是，白天干點(diǎn)活就會(huì)出現(xiàn)手麻疼，尤其是左手大拇指。前幾天冬至，李阿姨本想給家里人包頓餃子，因?yàn)槭致樘蹟D餃子都使不上勁兒，只好去搟餃子皮兒，結(jié)果沒搟幾下手又疼了，什么都干不了，這不成殘廢了嗎？ 又麻又疼，難道是頸椎病犯了嗎？ 李阿姨趕緊上醫(yī)院拍了個(gè)頸椎核磁，可是醫(yī)生說，年紀(jì)大了，多少都會(huì)有點(diǎn)椎間盤突出，但是沒大事，不至于引起手麻疼，到底什么原因呢？ 無奈的李阿姨在家人的陪同下來到了宣武醫(yī)院神經(jīng)肌肉病?？崎T診就診。 醫(yī)生一聽李阿姨的癥狀，就問：“您是不是在家特勤快特能干啊？” 李阿姨的女兒趕忙說：“我媽從來閑不住，洗衣做飯，家里哪都擦得特干凈，這半年前又幫我照顧孩子，可辛苦了！” 醫(yī)生說：“這就對(duì)了！您這病就是干活太多累出來的，得歇著！” 干點(diǎn)家務(wù)活還能出毛病，這也太金貴了吧？正當(dāng)李阿姨將信將疑的時(shí)候，醫(yī)生接著又問：“您是左撇子吧？” 李阿姨一愣：“我是左撇子！您怎么知道？醫(yī)生能掐會(huì)算嗎？” 醫(yī)生笑而不答，接著問：“平常有沒有騎自行車手麻的時(shí)候?。炕蛘?，打手機(jī)時(shí)間長(zhǎng)了手麻？” 李阿姨回想了一下說：“有啊，前幾年騎車去菜市場(chǎng)，騎一會(huì)手就麻了，后來不騎車就好了，也沒管。有一次給我妹打電話聊了半小時(shí)，手也麻了，后來就不敢打那么長(zhǎng)時(shí)間了！”李阿姨不解地問：“大夫，您怎么知道我的情況呢？我到底得的什么病呢？” 醫(yī)生告訴李阿姨，她得的病叫“腕管綜合征”，她的表現(xiàn)都是這個(gè)病的典型癥狀。 “腕管綜合征？”李阿姨瞪大眼睛，這是個(gè)什么鬼？沒聽說過。 醫(yī)生慢慢給李阿姨解釋。原來，腕管綜合征是周圍神經(jīng)病中最常見的疾病之一。手腕正中部有個(gè)結(jié)構(gòu)叫“腕管”，它的底面和側(cè)面都是骨質(zhì)，上面覆蓋腕橫韌帶，形成一個(gè)管狀結(jié)構(gòu)，里面有9條肌腱和一條正中神經(jīng)。這些結(jié)構(gòu)里神經(jīng)最嬌嫩，受壓缺血就會(huì)造成損傷。有些職業(yè)，如廚師，環(huán)衛(wèi)工人，手工業(yè)者，家庭主婦等等，長(zhǎng)期手腕反復(fù)活動(dòng)，造成腕橫韌帶肥厚，管腔變小，神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間受壓缺血得不到恢復(fù)，就容易出現(xiàn)手麻痛的表現(xiàn)。還有些糖尿病、甲狀腺功能異常、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等內(nèi)科疾病的患者也容易患病。孕婦在懷孕后期，肥胖水腫，也是高發(fā)人群。騎車、和面、切菜、洗衣服、擦地等這些日?；顒?dòng)，都是加重腕管損害的因素。李阿姨長(zhǎng)期干家務(wù)活比較多，幾年前騎車時(shí)就有癥狀，這半年給女兒看孩子，天天洗洗涮涮，又加重了這個(gè)病。 李阿姨一聽，還真是干活累出來的??！可是問題又來了，半夜里不干活，怎么會(huì)手麻呢？醫(yī)生繼續(xù)給李阿姨解釋。原來腕管綜合征的患者，早期常表現(xiàn)為夜間麻醒或晨起手麻脹，一種可能的原因?yàn)椋臅r(shí)候經(jīng)常會(huì)彎著手腕，如果這個(gè)姿勢(shì)長(zhǎng)時(shí)間保持不變，原本已經(jīng)狹小的管腔就會(huì)對(duì)腕管內(nèi)的正中神經(jīng)造成壓迫缺血，出現(xiàn)麻木，活動(dòng)后缺血減輕，麻木緩解。嚴(yán)重的患者白天也會(huì)手麻，以拇指、食指、中指以及無名指靠近拇指一側(cè)半個(gè)手指為主，進(jìn)一步加重還會(huì)出現(xiàn)手指無力，尤其是大拇指無力，拇指?jìng)?cè)手掌肌肉萎縮。因?yàn)槎鄶?shù)人都是右手干活多，所以右手癥狀突出，如果是左撇子，可能左手先出現(xiàn)癥狀，像李阿姨就屬于這種情況。醫(yī)生還給李阿姨講了個(gè)嚴(yán)重的病例，曾經(jīng)有個(gè)患者，是個(gè)環(huán)衛(wèi)工人，常年清掃馬路，吃苦耐勞，手麻木也不當(dāng)回事，繼續(xù)干活，有一天被鄰居發(fā)現(xiàn)右手大拇指?jìng)?cè)的手掌肌肉都萎縮了，才去醫(yī)院看病，也是診斷腕管綜合征，做了手術(shù)效果也不好了！ “我該怎么辦呢？要做手術(shù)嗎？”李阿姨著急地問，“我可不能倒下啊，好多活兒等著干呢！” 醫(yī)生安慰李阿姨說，一般來說，沒有損害運(yùn)動(dòng)功能，不一定非要做手術(shù)，可以先保守治療看看效果。還要再做幾個(gè)檢查，比如神經(jīng)超聲，肌電圖等等，評(píng)價(jià)一下病變的嚴(yán)重程度再做決定。目前一方面促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)治療，另一方面一定要制動(dòng)，防止手腕彎曲活動(dòng)進(jìn)一步加重病變。李阿姨暗自慶幸自己看的及時(shí)，沒有出現(xiàn)肌肉萎縮，要是再拖下去，免不了會(huì)挨上一刀了。 接下來，李阿姨按照醫(yī)生的囑托，每天晚上睡覺前都戴上女兒給買的護(hù)腕，手掌側(cè)有支架，睡著了也不用擔(dān)心手腕會(huì)彎曲，沒過幾天夜里手麻醒的現(xiàn)象就消失了。白天打針吃藥，家務(wù)活都交給老伴兒，不得不干的時(shí)候就戴上護(hù)腕。因?yàn)槔畎⒁唐綍r(shí)身體好，沒有什么基礎(chǔ)病，癥狀很快就緩解了。 醫(yī)生提醒大家，尤其是勤勞能干的阿姨們，如果半夜或者晨起手麻，不要簡(jiǎn)單地認(rèn)為是睡覺壓的，或者都當(dāng)成頸椎病，別忘了還有腕管綜合征，一定及時(shí)到醫(yī)院檢查治療，別錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)！

腕管綜合征（carpal tunnel syndrome,CTS），老百姓俗稱“鼠標(biāo)手”，是最常見的外周神經(jīng)卡壓綜合征，任何原因引起的腕管內(nèi)壓力增高，使正中神經(jīng)受壓產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙，即稱為腕管綜合征。女性明顯多見，男女比例約為1:2。腕管的結(jié)構(gòu)腕管是一個(gè)骨性纖維鞘管，上面是掌側(cè)的腕橫韌帶（相當(dāng)于被子），其余部分為骨性結(jié)構(gòu)，稱腕骨溝（相當(dāng)于床）。由腕骨和滑膜組織組成的腕管內(nèi)有1條正中神經(jīng)和9條長(zhǎng)肌腱，這“10個(gè)家伙”蝸在一張床上，正中神經(jīng)位于距離腕橫韌帶最近的淺表層。正中神經(jīng)出腕管后分為外側(cè)支和內(nèi)側(cè)支，分別掌管手部肌肉活動(dòng)和皮膚感覺，所以腕管內(nèi)神經(jīng)受壓，常出現(xiàn)感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙。常見病因大部分腕管綜合征沒有明確的致病因素，稱為特發(fā)性腕管綜合征。繼發(fā)性腕管綜合征與諸多危險(xiǎn)因素相關(guān)，如腫瘤、腱鞘囊腫等病變壓迫，糖尿病等內(nèi)分泌代謝因素，先天性腕管狹窄，打字、織毛衣等反復(fù)腕部屈伸運(yùn)動(dòng)。此外，本病尤其好發(fā)于絕經(jīng)期前后、妊娠或者哺乳期的女性，可能與內(nèi)分泌失調(diào)、滑膜增厚有關(guān)。臨床表現(xiàn)腕管綜合征起病常隱匿，典型表現(xiàn)包括：偏大拇指?jìng)?cè)手掌及3個(gè)半手指的麻木、刺痛、燒灼感，夜間感覺障礙發(fā)作尤其明顯，患者常從睡眠中蘇醒，甚至不得不靠活動(dòng)手臂達(dá)到緩解。隨著病情發(fā)展可逐漸出現(xiàn)手活動(dòng)笨拙，活動(dòng)后加重。經(jīng)典的查體體征包括正中神經(jīng)分布區(qū)的感覺障礙（痛覺、溫覺、兩點(diǎn)辨別覺）。后期可以出現(xiàn)掌肌萎縮、無力。大魚際肌萎縮查體醫(yī)生如何通過體格檢查來鑒別是不是腕管綜合征呢？1. 叩擊試驗(yàn)（Tinel征）：用手指沿正中神經(jīng)走形叩擊腕掌部，如手部正中神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)感覺異常者為陽性。2. 屈腕試驗(yàn)（Phalen試驗(yàn)）：腕關(guān)節(jié)極度屈曲，1分鐘后自覺正中神經(jīng)分布區(qū)手指感覺麻木加重者為陽性。可雙側(cè)對(duì)比同時(shí)做。也可以在屈腕時(shí)檢查者用拇指壓迫腕部正中神經(jīng)部位，1分鐘手指感覺麻木疼痛加重者為陽性。輔助檢查1. X線：主要是為了初步除外腕部的骨折、畸形及占位病變等情況。2.神經(jīng)電生理檢查：對(duì)診斷非常有幫助，可以反映正中神經(jīng)損害，是為診斷腕管綜合征的常規(guī)檢查。檢測(cè)的指標(biāo)分為感覺神經(jīng)檢查、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)檢查及肌電圖。主要的檢測(cè)指標(biāo)包括神經(jīng)傳導(dǎo)速度、遠(yuǎn)端潛伏期等。需要說明的是并不是所有的腕管綜合征患者都會(huì)出現(xiàn)電生理檢查的異常，有研究顯示有10-15%的患者電生理檢查正常。電生理檢查異常者需要同頸椎病、神經(jīng)變性病等進(jìn)行鑒別。3.腕管超聲：具有經(jīng)濟(jì)、方便、快速、無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)。用于發(fā)現(xiàn)腕管內(nèi)解剖異常、占位等，可以初步判斷正中神經(jīng)的受壓程度，對(duì)后續(xù)治療方案的制定有重要指導(dǎo)作用。4. 核磁共振：能夠提供腕部清晰和全面的解剖。對(duì)于腕部局部因素如腫瘤、腱鞘囊腫、骨折后碎骨片等引起的腕管綜合征，能夠清晰的顯示病變，對(duì)指導(dǎo)治療有重要作用。如何診斷腕管綜合征的診斷目前還沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。許多學(xué)者提出了不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)，他們的共同特點(diǎn)是：以臨床癥狀和體征為主，電生理檢查作為重要的客觀檢查，超聲與核磁作為輔助參考，根據(jù)患者情況進(jìn)行選擇，特別是病情較復(fù)雜的患者如合并占位病變、復(fù)發(fā)患者等。Brent Graham等薈萃分析了諸多診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果提出了以下診斷標(biāo)準(zhǔn)（下表）。Brent Graham提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 正中神經(jīng)分布區(qū)的麻木或刺痛2. 夜間麻木3.魚際肌無力和/或萎縮4. Tinel征（+）5. Phalen征（+）6.兩點(diǎn)辨別覺喪失7. 有加重/緩解因素： 緩解因素：夾板固定或局部封閉 加重因素：開車或高強(qiáng)度手部運(yùn)動(dòng)8. 有合并癥：懷孕，糖尿病，甲減等治療選擇美國骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)（American Academy of Orthopaedic Surgeons, AAOS）2009年薈萃分析了既往相關(guān)研究，提出了腕管綜合征的治療指南，推薦：非手術(shù)治療用于早期病例，若出現(xiàn)正中神經(jīng)失神經(jīng)支配的情況則需要考慮積極的手術(shù)治療。失神經(jīng)支配的體征包括：持續(xù)麻木、癥狀超過1年、感覺喪失以及魚際肌萎縮或無力。若首次非手術(shù)治療持續(xù)2-7周無效，可考慮進(jìn)行另外一種非手術(shù)治療或者手術(shù)。但是該指南同時(shí)推薦手術(shù)也可用于早期腕管綜合征的治療，主要取決于患者的傾向。非手術(shù)治療主要應(yīng)用于輕度患者。方法多種多樣，但經(jīng)證明：腕部夾板固定、局部激素封閉的效果最好，短期有效率分別可以達(dá)到80%和75%以上。超聲和口服激素也可以作為治療的選擇。其余的治療方式如按摩、激光、針灸、利尿藥等沒有明顯的積極效果，盲目推拿甚至有加重神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)治療腕管綜合征安全、有效。手術(shù)治療主要分為傳統(tǒng)的開放腕管減壓術(shù)（Open carpal tunnel release, OCTR）和內(nèi)鏡腕管減壓術(shù)（endoscopic carpal tunnel release, ECTR）。開放手術(shù)是經(jīng)典的手術(shù)方法，腕管結(jié)構(gòu)暴露充分，手術(shù)效果滿意，但缺點(diǎn)是切口范圍長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，瘢痕明顯。（見下圖）與傳統(tǒng)的開放式手術(shù)相比，內(nèi)鏡腕管減壓術(shù)（ECTR）是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口僅需1.0-1.5cm，通過神經(jīng)內(nèi)窺鏡深入到腕管內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作，在高倍鏡下，分離并徹底切斷腕橫韌帶以達(dá)到腕管的充分減壓。（見下圖）Vasiliadis H S等薈萃分析了28項(xiàng)比較內(nèi)鏡手術(shù)和開放手術(shù)的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，詳細(xì)的比較了這兩種方法的安全性、有效性。上述研究提示內(nèi)鏡手術(shù)更為安全，因?yàn)殡m然嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率兩者類似，但是內(nèi)鏡手術(shù)的輕度并發(fā)癥（5%）和總并發(fā)癥發(fā)生率（5.5%）要低于開放手術(shù)（10.2%，8.7%）。其中內(nèi)鏡手術(shù)更易出現(xiàn)一過性的神經(jīng)損傷如麻木、疼痛、無力等，而開放手術(shù)更容易出現(xiàn)切口相關(guān)的并發(fā)癥如感染、瘢痕疼痛等。從手術(shù)治療的效果來看，兩者大致相同。唯一不同的是內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后手部抓握力恢復(fù)較開放手術(shù)更優(yōu)，且術(shù)后能恢復(fù)工作更早（平均早8天）。以上就是關(guān)于腕管綜合征的這類外周神經(jīng)常見疾病的介紹，感興趣的朋友可以再與我寫的關(guān)于頸椎病的文章做一下比較，就可以很清楚的學(xué)會(huì)分辨同樣是手部麻木，腕管綜合征與頸椎病兩者之間的區(qū)別。被動(dòng)的學(xué)習(xí)只是逢場(chǎng)作戲，活學(xué)活用的知識(shí)才屬于自己。菲哥希望有緣看到自己所寫的這些文章的你們，不僅真正學(xué)會(huì)一些基本的健康知識(shí)，更重要的是提高“健商”，對(duì)自己以及周圍親人的身體更加關(guān)心，因?yàn)橹挥忻總€(gè)人自己先在乎自己的健康，整個(gè)家庭和社會(huì)的整體健康水平才會(huì)真正得到提高。自2016年以來，北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科李良主任所帶領(lǐng)的外周神經(jīng)團(tuán)隊(duì)開展了內(nèi)鏡微創(chuàng)腕管減壓術(shù)，已經(jīng)手術(shù)治療了近100名腕管綜合征患者，單只手手術(shù)時(shí)間約為15-20分鐘，術(shù)后第二天即可出院，術(shù)后隨訪時(shí)間跨度為6個(gè)月-2年，95%以上均獲得滿意療效，未再復(fù)發(fā)。我的相關(guān)文章鏈接：1.脊髓型頸椎病--最嚴(yán)重、致殘率最高的頸椎病2.神經(jīng)根型頸椎病--最常見、手術(shù)效果最好的頸椎病3.頸型頸椎?。耗贻p人最常見的頸椎病4.頸椎術(shù)后注意事項(xiàng)及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)（超詳細(xì)！）如需咨詢，請(qǐng)通過以下方式聯(lián)系我，我將盡快回復(fù)您的問題：1.在好大夫上申請(qǐng)與我圖文問診或電話咨詢；2.門診就醫(yī)：周五下午，北京大學(xué)第一醫(yī)院門診樓4層神經(jīng)外科（可提前網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)）3.掃描關(guān)注我的微信公眾號(hào)，里面還有更多相關(guān)文章！