肩頸腰疼痛人受罪，找不對人花錢白費！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第165篇原創(chuàng)文章。你有手指麻木的癥狀嗎？你的手指麻木是不是吃了很多藥，也做了很多的康復(fù)治療，還是沒有效果，你是這樣的嗎？昨天有一個從下面醫(yī)院來找我看病的，這名患者是名女性，40來歲，他主要問題是雙手的麻木，前面四個手指頭，大拇指中指食指和無名指麻木一般出現(xiàn)雙手麻木，其實我都不會過多的考慮頸椎病，這個患者治療了很久，它的治療都是在頸椎上面的，癥狀沒有任何緩解其實她來的時候，我已經(jīng)基本上確定了，我看了一下她的描述，基本確定就是腕管管綜合癥，為了證明我的判斷，還是讓他她做了個肌電圖，結(jié)果和我說的是一樣的，問題出在手腕。如果說她一直在治療頸椎，你覺得她這個治的好嗎，你連問題所在都沒有找到，麻木的原因都沒有找到，你不是在瞎治療嗎？1、為什么你找不到麻木的原因一、你沒找對醫(yī)生這個很多人這個麻木找不到，其實是因為你沒找對人，這個和你的醫(yī)生的這個水平有關(guān)系，還有個他有沒有對麻木的了解非常深刻二、沒找對地方可能你看了很多醫(yī)生，但是的話如果你沒有找到問題的根源所在，你做再多的治療是沒效就像剛剛這個患者來找我就診的，她是腕管出現(xiàn)的問題也，就是說你的腕關(guān)節(jié)的問題他的治療一直在這個頸椎，我可以這樣說，你即使再治療十年20年，你這個麻木還是改善不了，因為你的頸椎沒有引起你的麻木，而你在治療頸椎，方向錯了，治療就錯了三、沒有針對性治療當(dāng)你的方向錯了，你的治療就沒有了針對性，那你一定會把你的小針刀、浮針之類的，都會做在頸椎上面你的治療其實就是白做，這個患者她還做了很多的膏藥外敷在頸椎，但是的話不管你敷多少膏藥，都是不管用的，因為你做錯了地方2、找到麻木原因的好處一、直接對問題根源進(jìn)行處理如果說你的麻木的原因找到了，那么你的治療非常的簡單因為麻木的問題所在我們只要處理它引起這個麻木的地方，不管是骨骼還是肌肉，我們只要處理他了，那么一定治療會有效果二、治療就可以立馬見效因為你麻木的根源找到了，那么當(dāng)你進(jìn)行小針刀的、浮針治療的時候，哪怕是只有幾天的治療，絕對會遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過，你前面幾十天幾個月的一個治療這個治療都是立馬可以看到效果，絕對比你前面的膏藥、做針灸都用在頸椎的效果更佳三、不用反復(fù)吃藥當(dāng)你麻木的時候，我相信你都會在找藥吃，不管是西藥還是中藥但是如果你麻木的原因找到了，我只要做小針刀或者是浮針，就可以給你解決掉，你就不用再吃藥了，因為吃藥也沒用3、3個治療輕松搞定手麻這個患者是我前年治療的患者，他是一個手的麻木，左手的拇指食指中指麻木他當(dāng)初來找我的時候，他并沒有說很嚴(yán)重，但就是不舒服，很麻木都不能做事就是這種感覺說重不重，說輕不輕，但是的話，就是特別的難受，50來歲比較年輕我也給他做了個肌電圖檢查，就是一個腕管綜合征，其實他前面也看了很多的醫(yī)生，一直在其他科室當(dāng)成頸椎病在做他來我這里，我就給她做了3個治療1.超聲波治療2.中頻脈沖電3.浮針治療超聲波的話主要就是做腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)，因為里面有粘連有炎癥，中頻脈沖電主要是刺激他這個肌肉，把這個肌肉的這個痙攣或者緊張給他降低當(dāng)你把前面兩個問題解決之后，我再來第三步，在給她做浮針，浮針?biāo)山庑Ч鼜?qiáng)這個患者大概在我們這里，治療了一個禮拜左右，基本上他的麻木就完全緩解掉了4、治療手麻常用的3個絕招一、浮針?biāo)山怆p手麻木，腕關(guān)節(jié)的話我首選的是浮針治療，我因為這個治療創(chuàng)傷比較小，我覺得它的效果是比較好的二、小針刀當(dāng)你做其他的治療沒有效果，或者是里面的粘連比較嚴(yán)重的時候，我建議是做小針刀，小針刀可以進(jìn)去手腕大范圍的進(jìn)行松解三、手術(shù)治療如果說你做了前面兩步，你的還是松解不了，我建議你到手外科進(jìn)行這個松解，一般的這個手術(shù)是比較安全的，他只要把神經(jīng)從周圍的組織里面剝離出來就可以了5、3步輕松解決手麻第一步、找到原因麻木的話一定要找到原因，有些人可能是腕管綜合癥，也可能是肘管綜合征，還有一部分可能是胸廓出口綜合癥，這個其實是麻木比較常見的幾個問題每個問題他都處理是不一樣的，所以你必須要找到原因，你的治療才會有效第二步、選擇正確的治療像麻木這一塊很多人喜歡敷膏藥，其實說白點我覺得是沒有效果的，一你沒找到他的原因所在，你不知道把膏藥敷在哪里我個人是不建議的，你可以選擇浮針、小針刀或者手術(shù)，我覺得這幾個是解決這個周圍的神經(jīng)擠壓最好的辦法第三步、避免加重姿勢我不管你的麻木出現(xiàn)在哪個地方，我覺得一定是有誘因的，有些是你的頸椎的姿勢，我還有部分可能是你長時間從事某個動作，比如說掃地、長時間玩手機(jī)等等這些動作是毫無疑問需要避免的，如果你不能避免，即使我給你解決掉了，麻木還是會反復(fù)的發(fā)作你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？你是不是擔(dān)心你的頸椎病會治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你也可以和我聊一聊，我會給你一些好的方法和建議。

我們手外科門診有那么幾種常見病，比如腱鞘炎、腕管綜合征、胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘，凍結(jié)肩，關(guān)節(jié)炎等等的保守治療都可能用到局部封閉。但是老百姓對于封閉針是又恨又怕，最多的是害怕激素把骨頭打松，還有就是熟人給的意見：“千萬不要打封閉”?？墒呛芏嗲闆r下，比如腱鞘炎，吃藥是沒有效果的（個人觀點），但是病人還是會追問，除了封閉針有沒有更好的辦法？其實除了封閉針，就只有手術(shù)最有效了?？墒鞘中g(shù)不能當(dāng)作首選方法，所以封閉是退而求其次的治療方法。在此，我希望通過分析封閉針的利弊，讓大家有更深入的了解，也想借此機(jī)會給封閉針正名。 封閉針的成分是類固醇激素，激素從來都是雙刃劍，使用得當(dāng)就是一個好的治療手段，使用不當(dāng)也會發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。首先來談?wù)勊暮锰帲? 快速減輕局部炎癥 2 軟化疤痕 3 有效鎮(zhèn)痛； 比如腱鞘炎，一次封閉治療最長可以維持1年的療效，很多人因此避免了手術(shù)。比如關(guān)節(jié)炎，目前沒有根治的方案，封閉針能有效減輕炎癥癥狀。缺點：1 降低局部組織抵抗能力，導(dǎo)致細(xì)菌性炎癥。2 多次注射可能導(dǎo)致肌腱斷裂，皮下脂肪萎縮，甚至局部骨質(zhì)疏松。 封閉針的注意事項：1 感染患者不能使用，因為激素會加重感染。2 糖尿病患者，血糖過高不能使用，因為患者抵抗力本身就很差，局部使用容易感染。3 目前使用的得寶松在體內(nèi)代謝周期為3周，所以封閉針在一個月內(nèi)最后不要連續(xù)打兩次以上。4 腱鞘炎封閉次數(shù)要控制在2-3次，太多容易發(fā)生肌腱斷裂。 封閉針使用不當(dāng)時，我們會在門診看到感染的病人多次使用封閉治療，打針后的一個星期，炎癥迅速消退，但是隨后更加嚴(yán)重。感染擴(kuò)散，并在針孔處流膿。這是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。主要的原因是沒有掌握激素使用的適應(yīng)癥。多發(fā)生于私人診所，而非正規(guī)醫(yī)院。 只有掌握了合適的適應(yīng)癥，才能將封閉針的優(yōu)點真正發(fā)揮出來！看了這篇文章的你，有沒有了解作為醫(yī)師的良苦用心呢？本文系李學(xué)淵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

很多病人在報紙上讀到微創(chuàng)手術(shù)這個時髦的詞 總喜歡來問你們這里開刀是不是微創(chuàng)的啊？似乎做微創(chuàng)就是好的。其實情況不完全這樣！腕管綜合征開刀確實有內(nèi)窺鏡下手術(shù)這種方式，具體做法是在腕部打2個小洞 一個插入鏡子另一個插入器械以切割腕橫韌帶。我們?nèi)A山醫(yī)院手外科10多年前也曾經(jīng)使用這樣的方法治療腕管綜合征，那時開放手術(shù)的切口比較大，內(nèi)窺鏡手術(shù)比較下來是有一些好處的，但是隨著這些年的開放手術(shù)不斷改進(jìn)切口設(shè)計得已經(jīng)很小，差不多3公分就夠了，和內(nèi)窺鏡打兩個洞加起來也差不多了。更重要的是 開放手術(shù)可以在直視下切開貼緊正中神經(jīng)的韌帶，安全性比在鏡下切要高很多，大大降低了術(shù)中誤傷甚至割斷神經(jīng)的可能性。所以目前在我們手外科已經(jīng)沒有醫(yī)生再給患者用內(nèi)窺鏡做腕管綜合征手術(shù)了！費用也比內(nèi)窺鏡手術(shù)要便宜很多！ 本文系張成鋼醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

最近科室病人比較多，每天加班到很晚才能回家，所以脖子和手腕很是不適。不禁感慨沒準(zhǔn)哪一天自己也會得了頸椎病或者鼠標(biāo)手，從此也步了白領(lǐng)一族的后塵?！笆髽?biāo)手”學(xué)名“腕管綜合征”，是骨科的常見病，以中年女性多見，而且常常會有職業(yè)病史，也就是長期過度使用腕部的人群，比如白領(lǐng)、木工廚師還有最近比較忙而忘了自我保健的我（哈哈，代表全體醫(yī)護(hù)人員在這里發(fā)聲）。由于長期過度使用腕部，導(dǎo)致經(jīng)過腕部的正中神經(jīng)發(fā)生慢性損傷，從而出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)域麻木或疼痛等不適。除此之外，碗管出現(xiàn)問題也會導(dǎo)致正中神經(jīng)受壓從而引起“鼠標(biāo)手”，要想理解這個問題我們需要先理解什么是碗管。碗管是一條腕骨構(gòu)成底和兩側(cè)壁，腕橫韌帶覆蓋其上組成的骨-纖維性隧道。其內(nèi)含有肌腱和正中神經(jīng)，而且正中神經(jīng)最表淺，因此最容易受壓。如果因碗管內(nèi)骨折、長腫物（如囊腫）、外傷后瘢痕等因素導(dǎo)致碗管空間變小，從而壓迫正中神經(jīng)同樣也會產(chǎn)生類似“鼠標(biāo)手”的癥狀。因此，我們統(tǒng)一把各種原因引起的正中神經(jīng)在碗管內(nèi)受壓出現(xiàn)的神經(jīng)癥狀叫做“碗管綜合征”，也就是“鼠標(biāo)手”。除了上邊提到的典型癥狀之外，大家還可以通過下圖的動作來自查：舉起胳膊，彎曲肘關(guān)節(jié)，兩個腕關(guān)節(jié)同時屈曲90°，1分鐘之內(nèi)如果出現(xiàn)第1-3手指及手掌麻木或疼痛就說明你離“鼠標(biāo)手”已經(jīng)不遠(yuǎn)了。當(dāng)然，如果得了“鼠標(biāo)手”也不要太擔(dān)心，有劉大夫在，你無需太過擔(dān)心。下面我們就要劃重點了、放大招了，趕緊那好小本本記下來或者立即收藏。1、疾病早期可以使用支局將腕關(guān)節(jié)固定在中立位，如果可以，建議白天晚上都要佩戴，維持3-4周；2、正規(guī)的腕部運動，提高肌腱滑動能力，避免神經(jīng)粘連或壓迫?；顒又翱梢栽缙诳梢允褂帽缶徑馓弁?，活動之后使用熱療促進(jìn)血液循環(huán)，提高肌腱滑動能力；3、急性發(fā)作期可以使用止痛藥或擦涂抗炎乳膏或去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行局部封閉治療；4、如果保守治療3-4周后仍未好轉(zhuǎn)，可就診正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。具體可打開網(wǎng)址咨詢劉宇雷大夫：http://liuyulei1987.haodf.com本文系劉宇雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

鼠標(biāo)手的規(guī)范名稱為腕管綜合征，是最常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾患之一，其病理基礎(chǔ)是腕管內(nèi)壓力增高導(dǎo)致正中神經(jīng)受卡壓。常見癥狀包括拇指，示指，中指和環(huán)指橈側(cè)半感覺異?；蚵槟尽Ｒ归g手指麻木很多時候是腕管綜合征的常見癥狀。隨著病情加重，患者可出現(xiàn)手指感覺減退，大魚際萎縮，拇指肌力下降，甚至不能完成對捏動作等表現(xiàn)，對患者手部功能影響大。該疾病最重要的診斷依據(jù)是患者存在典型的臨床癥狀，即正中神經(jīng)分布區(qū)的麻木不適，夜間加重。神經(jīng)傳導(dǎo)檢查和肌電圖結(jié)果可以幫助確定診斷，排除其他神經(jīng)性疾患，還可反應(yīng)壓迫的嚴(yán)重程度，對于擬定恰當(dāng)?shù)闹委煵呗杂兄匾獏⒖純r值。 腕管綜合征的治療包括休息制動、藥物、局部封閉治療以及手術(shù)治療。對于進(jìn)行性加重的患者，手術(shù)是療效最明確的治療手段，早期接受手術(shù)的有效率在90%以上。常規(guī)手術(shù)方式為跨腕長切口手術(shù)切開腕管松解正中神經(jīng)，切口一般長約5～6cm，手術(shù)創(chuàng)傷大，對患者在局部外觀上造成較大沖擊。 隨著“微創(chuàng)”理念的不斷深入，我在臨床逐步推進(jìn)內(nèi)鏡下腕管減壓術(shù)，在腕關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療腕管綜合征，通過腕部0.5～1cm左右的小切口，運用微創(chuàng)技術(shù)松解腕管，探查正中神經(jīng)。該術(shù)式在局部麻醉下進(jìn)行，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、瘢痕小，取得了滿意的療效。 門診時間周二上午，南院，門診三樓專家門診 周二下午，東院，門診五樓專家門診

最近，來門診咨詢晚上睡覺手麻的患者一過性增多，現(xiàn)將這一問題做一簡單介紹。引起手麻的原因較多，但最為常見的原因是：手腕部的神經(jīng)受到壓迫所致，即臨床醫(yī)生所常說的：腕管綜合征。這種病患主要發(fā)生在40-60歲的中老年女性患者，男性發(fā)病較少，有時一個手發(fā)病，有時兩個手發(fā)病，可能癥狀輕重不一。表現(xiàn)：1、最為常見的表現(xiàn)為夜間手麻木，嚴(yán)重的情況下會從睡眠狀態(tài)中麻醒，通過活動手腕，按摩胳膊而得以臨時緩解。入睡后會再次麻醒，甚至徹夜難眠，在臥室內(nèi)來回踱步，從而影響患者的休息。病程較長的患者，甚至?xí)?dǎo)致原有其他疾病加重，如血壓增高，精神衰弱，血糖增加等。癥狀的輕重是會波動的，受到較多因素的影響，特別是勞動和溫度的影響較大?；颊咂毡榉从?，如果頭一天干活較多，碰到寒涼的東西，癥狀會明顯增加。而休息、保暖，比如用熱水洗手，會感覺很舒服。這一點在手工勞動者及家庭主婦，由于干活多，接觸寒涼多，如用涼水洗刷，則表現(xiàn)的尤其明顯?；颊邥枋鲈谝恍┨厥獾那闆r下癥狀加重，比如有的會描述在騎電車的過程中手麻木，需要停下來甩甩手才可以。有的會說在公交車上抓把手時間長了會麻木，有的會說趕集買菜提東西時間長了會麻木，有的會說在切菜的過程中會麻木而握不住刀等等。麻木以中指和環(huán)指最為明顯，有時食指和拇指也會麻木，而小手指很少麻木。癥狀在大多數(shù)的情況下會蔓延到整個胳膊，甚至肩部也會累及，表現(xiàn)為整個胳膊酸脹不適，沉重?zé)o力。2、一些較為嚴(yán)重的患者表現(xiàn)為手指的疼痛，疼痛一般表現(xiàn)在指尖部位較多，有時表現(xiàn)為整個手指。3、部分患者可能表現(xiàn)為大拇指無力，不靈活，大拇指根部（醫(yī)生稱魚際肌）萎縮（如圖）。4、少部分患者表現(xiàn)為早晨起床后手關(guān)節(jié)僵硬，手指僵持在彎曲位，伸也伸不直，握也握不了，手指需要在原地慢慢來回活動活動，癥狀才逐漸緩解。診斷：根據(jù)以上典型的表現(xiàn)，基本就可以診斷腕管綜合征了，有時還需要做一些特殊的檢查，比如肌電圖，腕部的超聲和X線檢查，有時還需要檢查頸椎的磁共振檢查。治療：1、對一些癥狀較輕，特別是癥狀不是持續(xù)的患者，可以先保守治療。比如休息、保暖、甚至腕部制動，應(yīng)用一些神經(jīng)營養(yǎng)的藥物，如甲鈷胺及其他維生素等。2、對符合下列兩種情況者，考慮手術(shù)治療：（1）癥狀是持續(xù)性的，特別是伴有疼痛而影響休息和工作的，（2）存在大拇指根部肌肉萎縮的。手術(shù)相對簡單，術(shù)后不影響活動。腕管綜合征的相關(guān)問題差不多就這些。有此類癥狀的患者可以參考一下，不要想當(dāng)然的以為是頸椎病而拖延治療。再重復(fù)一下，引起手麻木的原因較多，如肘關(guān)節(jié)的問題，頸椎的問題均可以引起，如果拿不準(zhǔn)的話，最好到醫(yī)院做些檢查，進(jìn)行必要的診療。本文系王德華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

腕管綜合征是我們手外科最常見的疾病之一，主要表現(xiàn)為手指麻木（1-3指最常見，也有表現(xiàn)為全手麻木的），夜間加重。伴或不伴有腕部疼痛。非常影響日常生活和工作。好發(fā)人群為中老年婦女，因與頸椎病癥狀相似，常常發(fā)生誤診而延誤治療。門診經(jīng)常有患友詢問發(fā)病原因是什麼？其實發(fā)病原因主要與我們生活和工作中頻繁使用有關(guān)。不常見的原因有外傷如橈骨遠(yuǎn)端骨折，腕管內(nèi)腫瘤，或感染等等。腕管綜合征在晚期可以導(dǎo)致肌肉萎縮，拇指對指功能喪失，以及手指感覺的喪失。治療相對棘手。但在早期和中期，一些積極的保守治療會非常有幫助，可以有效延緩病情進(jìn)展。本文的目的就是給大家普及一些保守治療方面的知識。首先要確認(rèn)自己有保守治療指征：判斷腕管綜合征的嚴(yán)重程度，一般從三個方面：癥狀，肌電圖檢查，以及肌肉萎縮情況。肌肉萎縮出現(xiàn)往往是中，晚期表現(xiàn)，需要手術(shù)治療。麻木，疼痛癥狀特別嚴(yán)重的需要局部封閉或手術(shù)治療。如果你只是懷疑自己有腕管綜合征，但是癥狀很輕，也沒有肌肉萎縮現(xiàn)象，就可以嘗試保守治療了。（當(dāng)然，最好經(jīng)過專家確診）保守治療ABCA、盡量減少腕部活動（條件允許時）。B、夜間佩戴“腕關(guān)節(jié)支具”（保持關(guān)節(jié)平伸位）（輸入關(guān)鍵詞，淘寶有賣）C、癥狀嚴(yán)重但暫時不能安排手術(shù)時，得寶松局部封閉。也有醫(yī)生會建議口服神經(jīng)營養(yǎng)治療，但我把它的重要性排在最后。因為單純神經(jīng)營養(yǎng)治療基本無效?？偟膩碚f，自己平時多注意保養(yǎng)，仔細(xì)觀察大魚際肌肉的變化，一旦出現(xiàn)萎縮，或麻木癥狀持續(xù)加重，請及時選擇手術(shù)治療。本文系李學(xué)淵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

腕管綜合征是一種由于正中神經(jīng)通過無彈性的腕管時受到壓迫而發(fā)生的單發(fā)性神經(jīng)疾病。CTS 是臨床報道中最常見的神經(jīng)卡壓綜合征，多發(fā)生于 30～60 歲人群。發(fā)生腕管綜合征的原因包括外源性壓迫、腕管變小或腕管內(nèi)容物增多、體積變大。懷孕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、腕部創(chuàng)傷等均可患腕管綜合征。還有一些患者，雖然沒有上述疾病，但是由于長期過度用力使用腕部，如木工、廚工等，腕管內(nèi)壓力反復(fù)出現(xiàn)急劇變化，也會使正中神經(jīng)發(fā)生慢性損傷從而出現(xiàn)腕管綜合征。腕管是腕部的一個骨-纖維隧道，由腕骨及腕骨間韌帶聯(lián)合體構(gòu)成其底和兩側(cè)壁，頂部則由腕橫韌帶覆蓋。腕管內(nèi)包含 9 條肌腱，即拇長屈肌腱以及屈指淺、深肌腱各四條。正中神經(jīng)位于最淺層，直接處于腕橫韌帶下方。腕管綜合征常見癥狀包括正中神經(jīng)支配區(qū)（拇指，示指，中指和環(huán)指橈側(cè)半）感覺異常和/或麻木。夜間手指麻木很多時候是腕管綜合征的首發(fā)癥狀，許多患者均有夜間手指麻醒的經(jīng)歷。很多患者手指麻木的不適可通過改變上肢的姿勢或甩手而得到一定程度的緩解?；颊咴诎滋鞆氖履承┗顒右矔鹗种嘎槟镜募又?，如做針線活，駕車，長時間手持電話或長時間手持書本閱讀。部分患者早期只感到中指或中環(huán)指指尖麻木不適，而到后期才感覺拇指，示指，中指和環(huán)指橈側(cè)半均出現(xiàn)麻木不適。某些患者也會有前臂甚至整個上肢的麻木或感覺異常，甚至感覺這些癥狀為主要不適。隨著病情加重，患者可出現(xiàn)明確的手指感覺減退或散失，拇短展肌和拇對掌肌萎縮或力弱?；颊呖沙霈F(xiàn)大魚際最橈側(cè)肌肉萎縮，拇指不靈活，與其他手指對捏的力量下降甚至不能完成對捏動作。非手術(shù)治療腕管綜合癥非手術(shù)治療方法很多，包括支具制動和皮質(zhì)類固醇注射等。醫(yī)生常常建議患者采用支具制動來控制病情發(fā)展，緩解癥狀。 常用的是預(yù)制好的支具，佩戴后腕關(guān)節(jié)被控制在背伸30度位。但這樣的背伸角度會增加腕管內(nèi)壓力。有研究證實，腕管綜合癥患者腕管內(nèi)壓力增高，腕關(guān)節(jié)背伸時壓力進(jìn)一步增加?？刂瓢Y狀的最有效體位是中立位。將腕關(guān)節(jié)固定于中立位，可以降低腕管內(nèi)壓力，但最利于手功能發(fā)揮的腕關(guān)節(jié)位置是背伸30度位?？紤]到中立位不利于手工能發(fā)揮，因此，一般的建議是白天不固定，晚上用支具將腕關(guān)節(jié)固定在中立位?？诜姿幒途植孔⑸淦べ|(zhì)類固醇藥物也是常用方法，文獻(xiàn)報告成功率不一。手術(shù)治療如果保守治療方案不能緩解患者的癥狀，則要考慮手術(shù)治療。多種手術(shù)方法，包括各種切開手術(shù)、小切口減壓及內(nèi)窺鏡手術(shù)等。 對于腕部結(jié)構(gòu)有損傷、有占位性病變、有滑膜病變、需二次松解減壓者，最好還是做切開松解減壓，而且還是長切口，以便能實施附加手術(shù)。使用短切口出現(xiàn)問題時，如操作困難、難于直視等，也應(yīng)該延長切口，變短切口為長切口，以免發(fā)生意外。內(nèi)窺鏡技術(shù)是一種“微創(chuàng)”手術(shù)治療方法，切口小，創(chuàng)傷小，可以避免術(shù)后切口不適等問題。 如果視野不充分，應(yīng)改為切開手術(shù)。我院開展的小切口切開減壓手術(shù)，住院時間短，術(shù)后恢復(fù)好，可以減少術(shù)后并發(fā)癥率。該手術(shù)直視下松解，切口與關(guān)節(jié)鏡切口相當(dāng)，避免了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)神經(jīng)損傷及松解不徹底的缺點，手術(shù)方法簡單，值得推廣。 典型病例：患者女，50歲，主訴：雙手麻木不適，持物不穩(wěn)6月。入院后診斷為雙側(cè)腕管綜合征，行小切口腕管松解術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。 圖1雙手術(shù)前切口設(shè)計 圖2雙手術(shù)中切口 圖3雙手術(shù)后縫合情況

隨著智能手機(jī)的普及，頸椎病的確呈低齡化趨勢，一般出現(xiàn)手指麻木到骨科門診看病，大多被診斷為頸椎病，盡管影像學(xué)檢查也提示頸椎退變，但是還有一個叫做腕管綜合征的疾病跟頸椎病很像，腕管綜合征又被稱作“鼠標(biāo)手”或“鍵盤手”，有時連一些高年資骨科醫(yī)生都不注意鑒別，當(dāng)頸椎病開刀了，結(jié)果可想而知，真正神經(jīng)卡壓的地方不在頸椎而在腕部，鑒別可是有幾個小竅門，大家在家里就可以診斷了。1）首先用另一個手輕輕敲擊患手的掌側(cè)腕橫紋處，如果手指有放電樣感覺，則考慮腕管綜合征可能較大，不考慮頸椎病。2）極度屈曲腕關(guān)節(jié)或者雙手合十呈拜佛樣，手指麻木加重，考慮腕管綜合征，不考慮頸椎病。3）腕管綜合征壓迫的是腕管內(nèi)的正中神經(jīng)，該神經(jīng)支配的感覺區(qū)域只有拇，食，中指的雙側(cè)以及無名指靠近中指的一側(cè)，換句話來說，只要出現(xiàn)了其他區(qū)域的麻木，比如出現(xiàn)小指麻木，手掌麻木甚至胳膊的感覺麻木，肯定排除腕管綜合征了。腕管綜合征的確診最重要的臨床體檢，另外肌電圖也是重要手段，肌電圖的作用類似電工用的萬用表，用它可以測出神經(jīng)在哪一段出問題了，另外核磁共振也可以很直觀的看出神經(jīng)是否在腕管處被壓扁進(jìn)一步支持診斷。本文系章鴻醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1909年，Hunt首先描述此病。1913年，Marie和Foix通過神經(jīng)解剖進(jìn)一步描述了該病神經(jīng)的改變。1938年Moersch首次命名為腕管綜合癥，1946年，Cannon和Love報道了9例腕橫韌帶切除術(shù)。1、解剖：腕管綜合癥臨床較為多見。腕管是腕部掌側(cè)的一個骨纖維性通道，其橈側(cè)為舟骨及大多角骨，尺側(cè)為豌豆骨及鉤骨，背側(cè)為月骨、頭狀骨、小多角骨及覆蓋其上的韌帶，掌側(cè)為腕橫韌帶。指淺深屈肌腱和正中神經(jīng)、拇長屈肌腱從腕管通過。任何增加腕管內(nèi)壓的因素，都將使正中神經(jīng)受到壓迫。腕管于鉤骨鉤水平最窄，寬2cm，深1cm，神經(jīng)受壓于此處變化最為顯著。2、病因：任何導(dǎo)致腕管容量減小和腕管內(nèi)容物增加的因素均可以導(dǎo)致致病。腕管容量減小因素：腕部骨折及脫位、腕橫韌帶增厚等。腕管內(nèi)容物增加因素：滑膜炎癥增厚、腕管內(nèi)腱鞘囊腫、各種腫瘤、肌肉異常增生或位置異常、痛風(fēng)、鈣鹽沉積癥等。本病多發(fā)于女性絕經(jīng)期前后、妊娠或者哺乳期的女性，可能與內(nèi)分泌失調(diào)、滑膜增厚有關(guān)。3、診斷：本病女性多于男性，男女比例約為1:6?；颊叨嘀髟V手部橈側(cè)三個半手指感覺麻木、疼痛，夜間和清晨較明顯，部分有夜間麻醒病史，甩手可自行緩解。疼痛有時可放射至肘部，甩手、按摩、擠壓手及腕部可使癥狀減輕。有時拇指外展無力，動作不靈活。手部正中神經(jīng)分布區(qū)感覺遲鈍，橈側(cè)手指指腹光滑無汗，小側(cè)手指潮濕，有汗。神經(jīng)運動支受壓損傷著可有大魚際肌肉萎縮。屈腕試驗（Phalen試驗）：腕關(guān)節(jié)極度屈曲，1分鐘后自覺正中神經(jīng)分布區(qū)手指感覺麻木加重者為陽性?？呻p側(cè)對比同時做。也可以在屈腕時檢查者用拇指壓迫腕部正中神經(jīng)部位，1分鐘手指感覺麻木疼痛加重者為陽性。叩擊試驗（Tinel征）：用手指沿正中神經(jīng)走形叩擊腕掌部，如手部正中神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)感覺異常者為陽性。肌電圖檢查：肌電圖檢查可幫助確定診斷，運動支損傷患者可出現(xiàn)傳導(dǎo)速度減慢，拇短展肌收縮力減弱。4、治療方案選擇：早期盡量嘗試保守治療。給予口服甲鈷胺等神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，局部可以給予中藥熱敷（如我院舒筋洗等藥物），通常保守治療一個月無效或者繼續(xù)加重者建議盡快手術(shù)治療。北京積水潭醫(yī)院曾用含普魯卡因的類固醇制劑溶液作腕管內(nèi)注射，每周1次，3次/療程。類固醇藥物可以使腕管內(nèi)組織水腫減輕，肌腱滑膜變薄，以緩解癥狀，但該方法目前少用。中晚期病例，或者經(jīng)非手術(shù)治療無效或者反復(fù)發(fā)作者、或已經(jīng)有大魚際肌肉萎縮者，應(yīng)行手術(shù)切開腕橫韌帶減壓。中重度患者建議切開神經(jīng)束外膜做外膜松解。大魚際完全萎縮，拇指不能外展者建議一起行拇指外展功能重建手術(shù)。腕管松解減壓術(shù)是外科治療腕管綜合癥的經(jīng)典方法，分為切開松解減壓和內(nèi)窺鏡松解減壓手術(shù)。二者各有優(yōu)缺點，操作得當(dāng)，療效均滿意，不當(dāng)就可能有并發(fā)癥發(fā)生，具體需根據(jù)患者病情和術(shù)者技術(shù)水平而定。內(nèi)窺鏡手術(shù)和腕管小切口手術(shù)均可以達(dá)到治療腕管綜合癥的效果，且手術(shù)切口短，組織創(chuàng)傷小，瘢痕輕、術(shù)區(qū)疼痛消失就快、康復(fù)期就短；但是因為暴露不夠充分，術(shù)中傷及正中神經(jīng)返支和掌側(cè)支的機(jī)會較大，對于腕部結(jié)構(gòu)有損傷、占位性病變、滑膜病變、或者需二次松解減壓者，最好還是做經(jīng)典術(shù)式長切口切開松解減壓，以便實施附加手術(shù)。術(shù)中關(guān)于是否松解神經(jīng)外膜目前還存在一定的爭議。雖有學(xué)者統(tǒng)計術(shù)中松解與不松解神經(jīng)外膜術(shù)后隨訪沒有統(tǒng)計學(xué)意義，但是這可能與目前的術(shù)后檢測指標(biāo)有一定的關(guān)系，特別是中重度神經(jīng)卡壓、神經(jīng)有受壓變形者，術(shù)者松解時可見神經(jīng)外膜結(jié)締組織韌性較大，切開外膜后神經(jīng)束膨出，術(shù)后神經(jīng)受壓松解更為徹底，以利于術(shù)后神經(jīng)功能的更快恢復(fù)。術(shù)中切開腕管后見正中神經(jīng)在腕管下方明顯變細(xì)，近端明顯增粗，遠(yuǎn)端輕度增粗，神經(jīng)外見外膜包裹，結(jié)構(gòu)致密術(shù)中切開神經(jīng)外膜，見兩側(cè)外膜韌厚，神經(jīng)束膨出，術(shù)中禁止松解神經(jīng)束膜，容易損傷神經(jīng)束之間的結(jié)構(gòu)經(jīng)典長切口術(shù)式術(shù)中于腕部掌長肌腱尺側(cè)入路，作弧形切口，銳性分離皮下組織，電凝止血，暴露腕橫韌帶后稍偏尺側(cè)切開（正中神經(jīng)多位于橈側(cè)），暴露神經(jīng)，切開神經(jīng)前方外膜，顯微彎鉗兩側(cè)稍鈍性分離，松解完成后以4-0可吸收縫線直接縫合皮膚，無需放置引流條，加壓包扎，松開止血帶，按壓10-15分鐘止血。治療周期出血少，基本可以忽略不計，術(shù)后腕關(guān)節(jié)無需制動，告知患者術(shù)后24小時可做屈伸手指活動以防止屈指肌腱粘連，但是術(shù)后2周內(nèi)盡量避免屈伸腕關(guān)節(jié)。術(shù)后2周酒精棉簽擦拭縫線可自行脫落。常見問題：1.手術(shù)時間的選擇？答：通常發(fā)現(xiàn)癥狀后首先嘗試保守治療，治療1個月無明顯好轉(zhuǎn)或者繼續(xù)加重后可考慮手術(shù)治療，避免神經(jīng)損傷進(jìn)一步加重。手術(shù)可接觸神經(jīng)壓迫，但是既有神經(jīng)損傷回復(fù)緩慢。2.關(guān)于微創(chuàng)手術(shù)？答：微創(chuàng)不等于小切口。內(nèi)窺鏡及小切口手術(shù)切口較小，手術(shù)視野有限，無法松解神經(jīng)外膜，僅適用于輕度及部分中度卡壓患者。術(shù)中松解不徹底導(dǎo)致復(fù)發(fā)發(fā)生率較高。3.手術(shù)注意事項？答：術(shù)中切開時徹底止血，術(shù)中松解神經(jīng)外膜前側(cè)及兩側(cè)，無需松解后方，避免破壞血運。術(shù)中無需松開止血帶，術(shù)后以可吸收縫線縫合，無需拆線，縫線可自行脫落，術(shù)后按壓止血10-15分鐘，整個治療周期出血少，可忽略不計。4.術(shù)后康復(fù)？答：術(shù)后24小時制動，24小時后可手指屈伸活動，避免肌腱粘連。但是術(shù)后2周腕關(guān)節(jié)盡量減少活動，必要時可以石膏或者支具制動，避免出血及縫線開裂。本文系付記樂醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。