—談慢性運動系統(tǒng)損傷的治療一、慢性運動系統(tǒng)損傷包括：腰肌勞損（圖1a），狹窄性腱鞘炎（彈響指，扳機指，彈響拇-圖1b，橈骨莖突腱鞘炎-圖1c），腱鞘囊腫（圖1d)，肩周炎（凍結肩-圖1e），網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎-圖1f），腕管綜合征，跟痛癥，足底跖腱膜炎，等。圖1.腰肌勞損（圖1a），狹窄性腱鞘炎（彈響指，彈響拇-圖1b，橈骨莖突腱鞘炎-圖1c），腱鞘囊腫（圖1d），肩周炎（凍結肩-圖1e），網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎-圖1f）。二、病因：主要是反復的活動（運動），工作，包括做家務（做飯、洗衣、抱孩子、打掃衛(wèi)生，等），導致四肢、脊柱關節(jié)、肌肉、肌腱、韌帶、關節(jié)囊損傷，發(fā)生無菌性炎癥。進而產(chǎn)生疼痛、腫脹、活動受限、麻木等癥狀。在手腕、手背、足背等處因為腱鞘發(fā)炎，腱鞘內的滑液從腱鞘薄弱處膨出到皮下，可形成腱鞘囊腫（圖1d)。三、怎么治療？1）休息制動，去除損傷因素。疼痛、活動受限是因為組織損傷，產(chǎn)生無菌性炎癥所致，所以疼痛嚴重的時候必須把手里的活停下來。打個比方，手上切了個口子，通常需要不再洗衣、洗菜、動水，才能讓切開的口子很快長起來。若是肌腱等組織發(fā)炎了，還繼續(xù)干活、運動，組織的炎癥就沒法好，疼痛也不會減輕。所以，在疼痛的急性期一定要休息制動，去除損傷因素，讓機體組織有機會去自己修復。疼痛緩解后適當活動，恢復肌力的平衡，促進損傷部位的血液循環(huán)，達到“靜動結合”的目的。2）保護性支具的使用?？膳宕餮鼑?、護腕、護肩、護肘、護踝等，這些支具（護具）可以起到“體外韌帶”的作用，協(xié)助穩(wěn)定受損的軀干或肢體，使痙攣的肌肉得到放松。3） 理療，熱敷，推拿，按摩，外敷紅花油均可起到“活血化瘀，消炎止痛”的目的，可促進局部炎癥消散，促進局部組織愈合。腱鞘囊腫內的滑液也會逐漸吸收。盡量少動涼水，用溫水洗衣、做飯，以免癥狀加重。4）可以輔助以藥物治療包括抗炎止痛-氟比洛芬巴布膏（澤普思，或 得百安）、雙氯芬酸二乙胺乳膠劑（扶他林）等膏藥和塞來昔布（西樂葆）、或 依托考昔（安康信）等口服藥；以及活血化瘀的中成藥-筋骨痛消丸、獨一味膠囊等。疼痛劇烈的可以打封閉。一般是向痛點注射局部麻醉藥和糖皮質激素。當時的效果是很明顯的。但注射時要保證無菌操作，防止感染；也不能反復注射，否則會引起肌腱等組織纖維化、質量下降，繼發(fā)粘連或斷裂。因為是組織損傷導致的無菌性炎癥，使用抗生素（抗菌素）是無效的。5）若經(jīng)過非手術治療不能得到緩解，可考慮通過微創(chuàng)手術（關節(jié)鏡，等）松解粘連的組織，解除神經(jīng)等組織的壓迫癥狀。本文系尹戰(zhàn)海醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

手部麻痛、無力是多種病因導致的手感覺異常的一大類疾病，是發(fā)病率較高的常見病。而且，隨著我國手工勞動職業(yè)者增多、肥胖者增多和逐步邁入老齡社會，預期這類病人會越來越多。而且目前這類疾病并未得到患者和醫(yī)務人員的重視。很多病人早期沒有得到正確的診治，使病情不同程度拖延、加重，從而導致本來早期手術治療可以完全康復的病人因未得到及時手術而遺留無法治愈的后遺癥。一、發(fā)病機理為了大家更好的理解這類疾病的診斷和治療，我先講一下它的發(fā)病機理。我們手麻痛感覺是人的神經(jīng)系統(tǒng)在腦形成的手的發(fā)麻或感覺喪失的結果，神經(jīng)系統(tǒng)從頭部至肢端（包括腦、脊髓、神經(jīng)干、神經(jīng)末梢、神經(jīng)感受器）任何一處病變均可引起手的感覺異常。神經(jīng)系統(tǒng)是人體九大系統(tǒng)中最復雜的系統(tǒng)，為了便于理解，我打個簡單的比方：神經(jīng)系統(tǒng)看成一棵大樹（包括樹根、樹干、樹枝、樹葉和果實），神經(jīng)系統(tǒng)的腦對應樹根，脊柱脊髓對應樹干，向四肢、臟器去的神經(jīng)對應樹枝，神經(jīng)末梢對應樹葉，感覺、運動對應樹的果實。樹的果實好壞，樹根、樹干、樹枝、樹葉、果實任何一方面不正常都會影響到它。那么對于神經(jīng)系統(tǒng)也類似，手的感覺異常的原因有：腦部病變，脊髓病變，周圍神經(jīng)病變(神經(jīng)腫瘤，神經(jīng)卡壓、外傷挫傷或斷裂)，神經(jīng)末梢病變，以及神經(jīng)本身營養(yǎng)代謝異常。二、主要治療方法這些病因大多需要內科藥物治療，但是其中有一部分需要，且必須外科手術治療，才可以治愈，這些疾病如拖延時間太長，則手術治療效果也不理想，這些疾病包括：周圍神經(jīng)卡壓、神經(jīng)外傷、神經(jīng)腫瘤。所以建議有病早診早治。三、哪些需要外科治療1、神經(jīng)卡壓類疾病神經(jīng)卡壓就是周圍神經(jīng)在某處受到壓迫，常見部位為頸部、肘部、腕部，其中有一些典型的卡壓，醫(yī)學稱為綜合征，如胸廓出口綜合征、肘管綜合征、腕管綜合征、旋前圓肌綜合征等。之所以神經(jīng)受到卡壓，是因為神經(jīng)在一些部位要穿過某些生理管道，當管道空間減小后，神經(jīng)就可能受壓。這一原因最簡單的例子為我們伏案午睡后，會感覺手麻脹，這就是因為對手臂受頭的擠壓導致神經(jīng)間接受壓，只是擠壓時間相對較短，停止壓迫后，神經(jīng)功能很快恢復。而神經(jīng)卡壓是身體內部慢性因素導致神經(jīng)受壓。這類疾病中2個最常見?。旱谝粋€叫腕管綜合征：最常見，中年女性多見。它是正中神經(jīng)于腕部受壓引起，表現(xiàn)手的橈側半（拇示中指及環(huán)指橈側半）麻木，長時間握持物體時及睡覺時，可出現(xiàn)麻木癥狀加重，病人有夜間麻醒及通過甩手等手活動后麻木減輕。如未得到及時治療病情加重，可伴拇指外展受限，魚際肌部分萎縮，有的還可能伴有手的橈側半不出汗、皮膚粗糙。進一步確診，行腕管超聲、肌電圖檢查。早期給予藥物治療、理療，如果無效，或癥狀較重，或腕部正中神經(jīng)神經(jīng)傳導潛伏期大于4.5ms，或超聲提示腕管內有腫物，則應積極手術治療。手術方法：我們手術就是把卡壓神經(jīng)的管道切開，切除壓神經(jīng)的異常增生組織，治療結果會收到立竿見影的效果，病人第二天就會感覺手不麻了或明顯輕了。而且我們現(xiàn)在采用的是微創(chuàng)小切口，切口約2－3cm長，術后切口瘢痕不明顯的。第二個叫肘管綜合征：僅次于腕管綜合征，中年男性多見。它是尺神經(jīng)于肘管受壓引起，表現(xiàn)手的尺側半（環(huán)指尺側半、小指）麻木，在長時間屈肘關節(jié)、抓持物體時，麻木加重。如未及時治療，可出現(xiàn)魚際肌、骨間肌萎縮，手指活動不靈活，如拿不住筷子，用鑰匙開門，有的伴有手尺側半不出汗、粗糙等。進一步確診，行腕管超聲、肌電圖檢查。經(jīng)藥物等保守治療無效，或超聲檢查提示肘管內神經(jīng)受壓，則應盡早手術治療。手術就是在肘關節(jié)內側切口，切開壓迫神經(jīng)的管道，切除壓迫神經(jīng)增生組織，部分病人甚至需要將神經(jīng)從管道內拿出來放到肘關節(jié)前側的皮下，從而避免它再次受壓。這種疾病手術治療的療效較上一疾病要慢的，多需要1－6個月的恢復期。2、神經(jīng)外傷類疾病神經(jīng)外傷是神經(jīng)直接受外界因素損傷，常見的原因，如碰撞擠壓、牽拉、玻璃或刀等割傷。這方面簡單的例子，如肘關節(jié)碰撞后產(chǎn)生的手麻木，就是肘部尺神經(jīng)受到撞擊所致，只是損傷時間短，很快可恢復。神經(jīng)損傷的表現(xiàn):表現(xiàn)上肢受傷后立即出現(xiàn)手的麻木，但有的病人傷后主要關注傷口和疼痛了，等傷后數(shù)天才注意到手麻，才告訴醫(yī)生。有的病人傷后同時出現(xiàn)手指伸屈活動障礙、無力等。輔助檢查有彩超、肌電圖、磁共振。但目前輔助檢查對神經(jīng)外傷診斷很有限，目前還沒有那種方法象骨折拍片那樣能明確診斷，所以主要靠外科醫(yī)生的認真查體來診斷。治療方法：對于挫傷，則主要靠藥物、休息、理療治療可以康復。如果經(jīng)過保守治療1－3個月無明顯效果，或已明確神經(jīng)斷裂、挫裂，則應盡早手術治療，才能較好的恢復。手術治療方法就是，在顯微鏡下經(jīng)過精細操作，將神經(jīng)準確端端對齊，用9/0的無創(chuàng)針線縫合修復，從而為神經(jīng)恢復提供良好條件。大家明白，神經(jīng)接好后不象肌腱斷裂那樣，接好后手指就能活動，更不象電線一樣接好后即通電，而是需要較長時間的生長，從斷端沿著神經(jīng)每天1-2mm的速度生長，直到長到神經(jīng)末梢感應器或效應器，才能發(fā)揮功能。3、神經(jīng)腫瘤神經(jīng)腫瘤是神經(jīng)內細胞發(fā)生異常增生形成的，根據(jù)其影響及預后分為良性和惡性腫瘤，常見的良性的有神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤病，惡性的有惡性神經(jīng)鞘瘤（神經(jīng)性肉瘤）、神經(jīng)母細胞瘤等。這里疾病以手術治療為主。對于局限的腫瘤，經(jīng)手術給以切除，必要時給以神經(jīng)移植修復。手術最終效果根據(jù)腫瘤的性質決定?？偠灾?，手麻痛、無力的病因很多，一旦出現(xiàn)應及時就診，明確病因，如為可疑卡壓、外傷或有腫瘤時，則不要忘了找手外科醫(yī)師就診，明確是否需要早期手術治療。本文系栗威醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

你是否總覺得手指、手掌麻木、疼痛，握物無力，甚至整晚的不能減輕，手部活動后麻木加重，那么我要告訴你，你很可能患上了“腕管綜合征”，“腕管綜合征”是尺神經(jīng)卡壓綜合征的一種，因為神經(jīng)卡壓發(fā)生在腕管處，臨床表現(xiàn)為正中神經(jīng)受壓的一系列癥狀，所以我們稱之為“腕管綜合征”。 病因我們先來介紹一下腕管。腕管，是一個由腕骨和屈肌支持帶組成的骨纖維管道。前者構成腕管的橈、尺及背側壁，后者構成掌側壁。腕管頂部是橫跨于鉤骨、三角骨、舟骨、大多角骨之間的屈肌支持帶。正中神經(jīng)和屈肌腱由腕管內通過。由于各種原因導致腕管內壓力增高從而使正中神經(jīng)受卡壓。最常見的是特發(fā)性腕管內腱周滑膜增生和纖維化導致腕管內壓力增高。有時也可見到其他一些少見病因，如屈肌肌腹過低，類風濕等滑膜炎癥，創(chuàng)傷或退行性變導致腕管內骨性結構異?？▔荷窠?jīng)，腕管內軟組織腫物如腱鞘囊腫等。 臨床表現(xiàn) 1. 手指、手掌正中神經(jīng)支配區(qū)（拇指，示指，中指和環(huán)指橈側半）感覺異常或麻木。早期只感到中指或示指指尖麻木不適，有時改變手腕姿勢后麻木會有所緩解。后期拇指、示指、中指直至手掌橈側半出現(xiàn)麻木不適，感覺減退或消失，大魚際肌肉萎縮，拇指不靈活，喪失部分功能。 2．夜間痛 夜間手指麻木很多時候是腕管綜合征的首發(fā)癥狀，常常在夜間因手指麻醒。 診斷依據(jù)1.正中神經(jīng)分布區(qū)受壓存在的典型及體征：如患肢拇指、示指、中指、手掌側皮膚麻木、感覺下降甚至消失，大魚際肌肉萎縮，夜間痛等。2．誘導試驗 讓患者將肘部置于檢查臺上，前臂于地面保持垂直，任由重力作用自然垂腕。如果在60s出現(xiàn)手部感覺異常是為陽性，通?；颊咴?0s內即可出現(xiàn)癥狀。3. Tinel征 是沿正中神經(jīng)走行從前臂向遠端叩擊，如果在腕管區(qū)域叩擊時出現(xiàn)正中神經(jīng)支配區(qū)域的麻木不適感，為Tinel征陽性。由于該檢查的敏感度和特異度不高，不能單獨作為診斷的依據(jù)。4.正中神經(jīng)壓迫試驗 檢查者用拇指壓迫腕管部位，如果30秒內出現(xiàn)正中神經(jīng)支配區(qū)域皮膚的麻木不適為陽性。 5. 神經(jīng)傳導檢查和肌電圖結果可以幫助確定診斷，排除其他神經(jīng)性疾患，還可反應壓迫的嚴重程度。但不能單一依靠電診斷檢查來確定診斷。 治療 1. 早期可使用手腕夾板可以保持腕部于休息位，使正中神經(jīng)壓力處于最小的狀態(tài)，同時保持手指的靈活度，同時口服藥物 ：如非甾體抗炎藥，以減輕疼痛和減少炎癥。在某些情況下，口服皮質類固醇激素或皮質類固醇注射到腕骨隧道可以考慮。2. 對癥狀嚴重、保守治療2個月無效者應考慮手術切開減壓、松解，同時探查正中神經(jīng)受壓原因。經(jīng)治療后，預后較好。本文系薛建華醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

腕管綜合征：正中神經(jīng)在腕管內受壓迫所引起的三個半指酸痛、麻木等癥候群的病癥。多見于30-60歲女性，男女比例1:2~5引起腕管綜合癥相關癥狀的原因是由于包在腕管內的那根正中神經(jīng)受壓，正中神經(jīng)負責拇指、食指、中指以及環(huán)指的感覺和動作。任何使得腕管內空間縮小的因素都可能導致正中神經(jīng)受壓。這些因素或病因是多種多樣的，比較少見的病因如骨刺，最為常見的病因是腕管內韌帶以及韌帶潤滑層(滑膜)的腫脹與增厚。腕管內壓力增大腕管容積減小腕管內容物增多患者常見的臨床表現(xiàn)拇指、食指、中指等橈側的三個手指有蟻行感、麻木、腫脹痛，夜間或清晨明顯；還常有難以形容的燒灼痛，并有腫脹與緊張感。拇指和食指嚴重發(fā)紺，指尖出現(xiàn)營養(yǎng)性潰瘍，嚴重者壞死，間隙性發(fā)白和發(fā)紺。三個常用的特殊檢查:屈腕試驗（Phalen征）令患者腕自然下垂、掌屈、肘關節(jié)伸直，持續(xù)1min后引起神經(jīng)支配區(qū)麻木即為陽性。陽性率約為71%。腕部叩擊試驗（Tinel征）用指叩打患者腕部屈面或腕橫韌帶時，在其橈側的某個手指出現(xiàn)麻木即為陽性。陽性率約94%腕管綜合征的治療1、非手術治療①支具制動，外用膏藥②口服甲鈷胺片和舒經(jīng)活血類藥物2、手術治療小切口減壓麻醉：局麻一長1.5－2cm的切口，切開皮膚、皮下組織及淺筋膜，暴露掌長肌及腕橫韌帶近緣。緊貼掌長肌深面，由近向遠分離掌筋膜及腕橫韌帶。切開腕橫韌帶，松解壓迫神經(jīng)希望我的解說通俗易懂，對您的康復有幫助，祝您身體健康，萬事如意！

我們經(jīng)常在門診會遇到一些人訴說手部到下午就出現(xiàn)手指麻木、疼痛，尤其是拇、示、中指明顯，活動后或干活時可稍緩解，休息后明顯，尤其是夜間不是睡不著就是被麻醒，起來甩下手腕就會舒服點，有的人懷疑自己是不是“中風”了，或常被當作“頸椎病”，但頸部MRI等檢查又未見明顯異常，治療效果不明顯，這個我們要考慮可能患上腕管綜合征了。也是現(xiàn)在俗稱的“鼠標手”腕管綜合征是最常見的周圍神經(jīng)卡壓綜合征。也是手外科醫(yī)生常進行手術治療的疾患，常見于手工勞作者或每天長時間的接觸、使用電腦的人，據(jù)統(tǒng)計女性發(fā)病率是男性的3倍?？赡芘c女同志內分泌失調有關系。那什么原因引起腕管綜合征呢？就是在手腕這個地方有9條肌腱，還有正中神經(jīng)，通過一個管，就叫腕管，這個腕管是一個由腕骨和腕橫韌帶組成的骨纖維管道，相對狹窄，沒彈性，正中神經(jīng)位于最淺層，直接處于腕橫韌帶下方，因手腕各關節(jié)因長期密集、反復和過度的活動引起腕管炎癥、體積變大或外傷、腫物等引起容積變小都會壓迫里面經(jīng)過的正中正經(jīng)。正中神經(jīng)是支配拇、示、中指及環(huán)指橈側半拿東西、摸東西的感覺。它一壓迫以后首先感覺是麻木，疼，難受，出現(xiàn)木木的，拿東西，摸東西木木的；時間長了以后會出現(xiàn)大魚際肌肉萎縮，大魚際肌是拇指的主要肌肉，其麻木萎縮會引起拇指不靈活，與其他手指對捏的力量下降甚至不能完成對捏動作。如果出現(xiàn)上述這些癥狀需到醫(yī)院手外科?？凭驮\，醫(yī)生會根據(jù)癥狀體征及輔助檢查等明確診斷，患了腕管綜合征也不要過于緊張。腕管綜合征的治療方法包括非手術治療及手術治療。1、對于病程短、癥狀輕的的早期患者來說休息最重要，可先采取休息、局封、物理治療以及神經(jīng)營養(yǎng)藥物等保守治療；可采用石膏、夾板或支具固定于中立位，不建議穿戴夾板支具工作，會過分牽伸手內部肌，因此，一般的建議是白天不固定，晚上將腕關節(jié)固定在中立位；平時可患處熱敷理療或輕柔按揉，禁忌手指的反復抓握動作；口服消炎藥和局部注射皮質類固醇藥物也是常用方法。2、對于癥狀明顯、保守治療無效者建議手術，目前方法主要為開放性腕橫韌帶切斷術與內窺鏡下腕橫韌帶切斷術。內窺鏡技術是一種“微創(chuàng)”手術治療方法，切口小，創(chuàng)傷小，可以避免術后切口不適等問題。 目前，使用各種內窺鏡技術的文獻很多，不過，也存在一定問題，例如，醫(yī)源性神經(jīng)損傷，視野欠佳，不能辨別解剖變異，松解不充分以及費用較高等。如果視野不充分，應改為切開手術。也有一些醫(yī)生則認為小切口切開減壓手術也是“微創(chuàng)技術”，也可以減少術后并發(fā)癥率。腕管綜合征可由多種病因引起，多數(shù)病人是因手腕部活動過度所致，對于這類原因引起的病人預防工作是有意義的，其意義不僅在于發(fā)病前預防而且還在于癥狀緩解后預防復發(fā)。1、手及腕勞動強度大時應注意勞動間期休息防止腕部正中神經(jīng)持續(xù)性受壓，中年女性在勞動中更要注意這一點，另外在勞動前和勞動后放松腕部充分活動腕關節(jié)有助于防止腕管綜合征的發(fā)生。2、經(jīng)常實用鼠標或鍵盤的，保持良好的操作姿勢是避免發(fā)病的最佳預防。鍵盤應放置在身體的正前方中央位置，手以持平高度靠近鍵盤或使用鼠標，可以預防腕管受到損傷；手腕應盡可能平放姿勢操作，既不彎曲也不垂直。3、注意避免勞作中洗冷水、避免寒冷刺激和過度伸屈用力，注意局部保暖。4、對于經(jīng)過治療后癥狀緩解的病人要注意防止復發(fā)，要避免長時間手腕強度較大的活動。5、因外傷所致的骨折脫位病人如有手指麻木疼痛要及時到醫(yī)院檢查及時治療可獲得良好療效。本文系柯建華醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

誤區(qū)：頸椎病基本上被大家所了解，然而過多的了解也同樣導致一些誤區(qū)。比如手麻大家一直以為是頸椎病，去做個核磁共振，發(fā)現(xiàn)頸椎間盤稍有膨出，于是就開始一系列頸椎病的治療。然而，正常情況下上了年紀的人，頸椎病或多或少，或輕或重都會有的，反而引起手麻的另一重要疾病卻被大家忽視，使許多人錯過了最佳手術時機，這個疾病就是腕管綜合癥。癥狀（對生活的影響）：腕管綜合癥是周圍神經(jīng)在腕部卡壓引起的手指麻木，麻痛癥狀，嚴重者會出現(xiàn)大魚際肌的萎縮，影響手功能。該病發(fā)病率很高，特別在中年家庭主婦更為常見。治療原則：早期的腕管綜合癥可以考慮保守治療，口服非類固醇類抗炎藥和神經(jīng)營養(yǎng)藥可以緩解癥狀，但是無法解除病因。隨著疾病進展，可出現(xiàn)手大魚際肌的萎縮，這時手術就無法避免了，而且是越早做手功能恢復越好。歡迎各位患友咨詢。

手麻了怎么辦？首先我們要先認識什么疾病會造成手指麻木。手麻不一定是頸椎病哦！接下來，鄭醫(yī)生向大家介紹幾種常見的能夠引起手指甚至胳膊麻木的疾病，目的是讓大家能夠根據(jù)麻木的特點，初步判斷可能患有的疾病及嚴重程度，及時到醫(yī)院就診！1.中風（腦卒中）中風又叫是腦卒中（Stroke）的學名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一次性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。國際上流行一種自我判斷腦卒中的口訣—“FAST”鄭醫(yī)生稍微進行改編便于大家記憶。笑一笑：看看自己的臉是否對稱，有無嘴角歪斜抬一抬：抬抬自己的胳膊，有無麻木無力說一說：重復說一句話，看是否語言表達困難或口齒不清記一記：記住自己發(fā)病時間，趕緊去醫(yī)院！搶救黃金3小時，時間就是大腦！2.頸椎病頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。表現(xiàn)為頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，如椎節(jié)失穩(wěn)、松動；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經(jīng)等組織，引起一系列癥狀和體征。頸椎病可分為：頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病、食管壓迫型頸椎病。鄭醫(yī)生介紹兩種典型的頸椎病一、神經(jīng)根性頸椎病發(fā)病率最高，占頸椎病中的50%~60%是頸椎間盤壓迫神經(jīng)根所致臨床表現(xiàn)：頸肩痛，向上肢放射。放射范圍根據(jù)壓迫神經(jīng)根不同而不同皮膚表現(xiàn)麻木、過敏等感覺異常，同時可有上肢肌力下降、手指動作不靈活二、脊髓型頸椎病中老年人常見。各種原因造成脊髓受壓如骨贅、韌帶增生、髓核突出等臨床表現(xiàn)：四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)（踩棉花感） 頸肩痛不明顯3. 多發(fā)性神經(jīng)病多發(fā)性神經(jīng)病(polyneuropathy)又稱多發(fā)性神經(jīng)炎，是指表現(xiàn)為四肢對稱性末梢型感覺障礙、下運動神經(jīng)元癱瘓及自主神經(jīng)功能障礙的綜合癥。病因：藥物、農(nóng)藥、重金屬中毒、營養(yǎng)缺乏、代謝性疾病及慢性炎癥性病變均能引起本病。如糖尿病，應用異煙肼、呋喃類、痢特靈及抗癌藥，重金屬或化學藥品中毒，惡性腫瘤，慢性酒精中毒、慢性胃腸道疾患及胃腸大部切除術后，麻風、尿毒癥、白喉、血卟啉病等。部分病因不清。需要做的相關檢查包括：血常規(guī)、血糖、腎功能、維生素B12、葉酸、異常蛋白、重金屬及免疫學指標，肌電圖，腦脊液，甚至梅毒，艾滋病等不要埋怨醫(yī)生給的檢查多，因為病因真的有很多?。?！4.周圍神經(jīng)卡壓綜合征神經(jīng)卡壓綜合征是指周圍神經(jīng)受到某周圍組織的壓迫，而引起疼痛、感覺障礙、運動障礙及電生理學改變，屬骨-纖維管、室壓迫綜合征之一。這里鄭醫(yī)生向您介紹引起常見的引起手麻的周圍神經(jīng)卡壓綜合征。這類疾病非常常見，癥狀很典型，鄭醫(yī)生教您如何自己識別常見！一、腕管綜合征（鼠標手）—腕管是在手腕掌側由骨骼和韌帶組成的狹窄通道。正中神經(jīng)走行于腕管當中，它控制著拇指和前三個手指的感覺和運動，當它受到壓迫或擠壓的時候，在手上就表現(xiàn)出麻木，刺痛，無力或疼痛，我們稱之為——腕管綜合癥。典型癥狀：① 三個半手指麻痛② 麻痛晚上明顯，睡覺容易麻醒~③ 手指不靈光，無力，肌肉萎縮易感人群：①女性的發(fā)病率是男性的3倍！絕經(jīng)后女性，家庭主婦最常見?、诹魉€工作人員及頻繁使用手震動工具的人員發(fā)病率也很高?、?年輕白領，文員，經(jīng)常玩電腦也容易得。因為它的另外一個名字叫——“鼠標手”！?。∫惑w化治療方案：①：—休息、熱敷、按摩等（理療） 適當?shù)鼗顒幽芨纳凭植垦貉h(huán)哦~—②：口服抗炎藥物，營養(yǎng)神經(jīng)藥物（吃藥）—③：類固醇激素注射（打針）—④：神經(jīng)松解（開刀）以前的切口——大！現(xiàn)在我們改良了——小切口也可以解決大問題?。。⌒g后圖片二、肘管綜合征—在肘部內側有一個窄而深的骨溝，尺神經(jīng)從此溝經(jīng)過，由于周圍韌帶增厚或骨性改變引起尺神經(jīng)的卡壓，導致手指麻木，肌肉萎縮出現(xiàn)“爪形手”畸形，我們稱之為—肘管綜合癥！典型癥狀：① 環(huán)、小指麻木，疼痛② 手指無法并攏（夾紙試驗陽性）③ “爪形手” 畸形易感人群因外傷或先天性引起的“肘外翻” 畸形正常肘關節(jié)完全伸直時有一輕度外翻，男性約10°，女性約15°。這個外翻角稱為攜帶角。若這個角度增大，即前臂過于外展，稱為肘外翻畸形。保守治療無效后，盡早手術，防止肌肉萎縮?。?！

1.術后48小時候開始屈伸五指功能鍛煉，使屈肌腱可在腱鞘內充分滑動防止肌腱粘連。注意點：1）.術后早期不宜鍛煉過多，屈伸10次左右即可。2）.屈指時五指完全觸碰到手掌或紗布敷料，伸指時完全伸直。如果因為疼痛無法動作主動完成到位，可用另一側手幫助下被動完成。2.術后第5-6天開始，可以根據(jù)情況增加屈伸五指鍛煉到每日100次左右。建議視情況分次鍛煉，勿集中鍛煉。以免因屈伸鍛煉過度引發(fā)腱鞘炎等不適。3.術后1月后，可以使患手逐步開始參與輕體力要求的日常生活勞動，但手腕處勿負重，避免腕部用力提拎重物。4.一般手麻癥狀恢復平均在術后6個月左右。術后第2、3個月時腕掌部疤痕有不適感為正?，F(xiàn)象，但此時仍需要用手進行適度的日常生活作業(yè)來功能鍛煉，不適感一般會隨時間推移逐步緩解。5.恢復過程中如有其他不適或不放心處可至門診就診咨詢。

手麻是一種常見的手部不適，影響人們的日常生活與睡眠。在常人的經(jīng)驗中，手麻是與頸椎病劃等號的，而在治療方面，也被冠以很難治療的概念。但實際上，麻并不是頸椎病的特有癥狀。麻，是告訴我們神經(jīng)出現(xiàn)了問題的一個信號，而可以引起麻木的疾病可以分為三類：第一類是神經(jīng)自身出現(xiàn)問題，比如神經(jīng)炎，神經(jīng)變性，神經(jīng)腫瘤等等，發(fā)生這種情況的時候，往往還伴有許多其他的癥狀，相對比較難以治療，但也較為少見；第二類是全身性的疾病引起的繼發(fā)的神經(jīng)問題，其中最典型的就是糖尿病周圍神經(jīng)病變，尿毒癥患者也會有類似的癥狀；第三類是神經(jīng)受到外界的壓迫，從而導致出現(xiàn)癥狀。這一類往往是最常見的問題。從某種程度上而言，頸椎病可以算是其中的一種，但更多的是神經(jīng)在其他的部位受到壓迫。這一類的疾病，我們給予一個專有的名稱，叫做周圍神經(jīng)卡壓性疾病。在周圍神經(jīng)卡壓性疾病中有兩種是最為常見的，一種叫做腕管綜合征，而另一種叫做肘管綜合征。先說說腕管綜合征，從專業(yè)的術語上來解釋，腕管綜合征是腕部正中神經(jīng)受到壓迫所引起的疾病，多見與中老年的女性，其病因與常期反復的活動腕關節(jié)與停經(jīng)后體內激素水平出現(xiàn)變化有關。如何判斷手麻是不是與這腫疾病相關呢？第一，仔細辨認一下麻木的手指，一般而言，腕管綜合征的患者拇、食、中指中的一個或幾個麻木的比較厲害，無名指麻木的較輕，小指則最輕，甚至不麻。感覺較敏感的人甚至可以發(fā)現(xiàn)無名指兩側麻木情況不同，靠中指的那一側比較麻，靠小指的那一側較輕，甚至不麻。除了部位以外，麻木的時間有時也能幫助我們來判斷，晚上麻的比較厲害甚至因為麻木不適而醒來的往往提示存在腕管綜合征。 對于程度較重的患者，除了麻木以外，還會發(fā)現(xiàn)大魚際肌萎縮（手掌面靠拇指那一側的肌肉），同時伴有拇指與小指對捏無力。對于腕管綜合征的治療，不同程度的患者需要接受不同的治療。如果麻木是間歇的，而且沒有其他的癥狀，那屬于輕度的表現(xiàn)，往往僅需要減少腕關節(jié)的活動以及適當熱敷就可以改善癥狀，也可以服用一些神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如維生素B1，維生素B6，維生素B12，地巴唑等）。如果麻木為持續(xù)性的，那就提示疾病已經(jīng)進入中度階段了，在這一階段，保守治療的效果相對就比較差了，可能需要手術治療。到了這一階段，建議到醫(yī)院就診，檢查肌電圖，精確的明確其程度，再選擇合適的治療方案。如果再進一步到了有肌肉萎縮，拇小指對捏力量減退的時候，那多半已經(jīng)到了重度，在這種情況下，只能靠手術來緩解癥狀了。再談談肘管綜合征，這是尺神經(jīng)在肘部受到壓迫引起的癥狀，與腕管綜合征相較而言，這種疾病好發(fā)于中老年男性，與反復的肘關節(jié)活動有關。臨床上也是主要表現(xiàn)為手麻，但麻的范圍與腕管綜合征截然相反，最麻的是小指，無名指次之，而其他的三個手指基本不麻。感覺敏感的人也會發(fā)現(xiàn)無名指兩側的麻木不一致，但在這一疾病中，是靠小指一側比較麻。比較嚴重的病人，也會發(fā)現(xiàn)肌肉萎縮與手功能的障礙，但這次萎縮的肌肉換成了骨間?。ㄊ直衬粗概c手掌間那塊肌肉）與小魚際肌（手掌靠小指一側的肌肉）。同時，可能會出現(xiàn)無名指與小指伸不直與手指間夾不緊。對于治療而言，這種疾病的保守治療方法與腕管綜合征類似，需要減少肘關節(jié)的活動，熱敷以及服用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，但這種疾病保守治療的適應范圍較小，僅對于只有麻木，沒有其他功能障礙，且發(fā)病時間在1月內的患者可能有效，大部分的患者都需要及時進行手術治療。還有一些其他的周圍神經(jīng)卡壓性疾病也時有發(fā)生，癥狀與上述的兩種常見疾病類似，以肢體某一固定部位的麻木為主要表現(xiàn)，嚴重的伴有肌肉萎縮與活動受限。在輔助檢查方面，肌電圖可以很好的幫助醫(yī)師判斷此類疾病的部位與程度。治療上，保守治療以減少關節(jié)活動，熱敷以及服用神經(jīng)營養(yǎng)藥物為主，嚴重者需要手術治療。總之，這一類疾病早診斷早治療方能取得滿意的結果。本文系韓棟醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

腕管綜合征是常常會發(fā)生在孕媽媽身上的疾病之一，系因手臂正中神經(jīng)在腕管內受累于發(fā)炎腫脹的肌肉，引起手指的疼痛麻木，麻痛點主要發(fā)生于從拇指到中指一半的位置，疼痛有時放射到肘部。開始僅表現(xiàn)為刺痛，經(jīng)常在睡眠中痛醒，然后活動一下手指會很快消失。如果在病情嚴重、持續(xù)時間較長的情況下，可能還會感到手部動作不靈活或軟弱無力。若不及時治療，數(shù)月后還會出現(xiàn)手掌內外肌肉萎縮。腕管綜合征一般兩只手都會出現(xiàn)，而且在孕期的任何時候都可能發(fā)生，在懷孕的后半階段，更有可能發(fā)生或加重，因為這時孕媽媽體內開始滯留越來越多的液體。腕管綜合征通常會在生完寶寶后，隨著浮腫的減退而逐漸消失。但如果日常生活不注意或不及時治療，此癥可延續(xù)到產(chǎn)后。那么哪些是導致孕婦腕管綜合征的罪魁禍首呢？1、水腫妊娠性水腫可使組織間液增加2.5升，血漿液增加1.3升，由于全身水腫，肌腱，腱鞘和神經(jīng)周圍結締組織均腫脹，被限制在腕管中的正中神經(jīng)受壓。妊娠期外圍血管擴張，手部的血管流量為非妊娠期的7倍。腕管的容積固定，腕管內有9條肌腱與正中神經(jīng)通過，妊娠晚期全身水腫及組織壓升高時必然會波及到腕管。當腕管內壓力增加時，由于容積不變，神經(jīng)受壓就會出現(xiàn)正中神經(jīng)分布區(qū)的癥狀及體征。2、激素尤其是雌激素的增多，造成潴留性水腫，在本病的發(fā)生上起著重要作用。妊娠末期，雌激素在血中濃度達到最高峰。在妊娠期體重增加較大者患腕管綜合征的風險會增加。大多數(shù)腕管綜合征患者在妊娠晚期首次出現(xiàn)癥狀而被診斷，且常累及雙手。在產(chǎn)后6個月和9個月，腕管綜合征的緩解率分別為89.1%和95.7%。3、催乳素催乳素可引起水潴留。催乳素的血中濃度在夜間常升高，可能是患者夜間疼痛加重的原因。此外，臨近分娩時體內的松弛素使恥骨聯(lián)合等松弛，也使腕橫韌帶松弛，腕弓扁平化，引起正中神經(jīng)受壓。