李女士剛退休5個(gè)月，由于原來(lái)工作忙，家里事情很少有時(shí)間打理，經(jīng)常請(qǐng)鐘點(diǎn)工來(lái)打掃衛(wèi)生，現(xiàn)在終于有時(shí)間了，她想自己把家里收拾得干干凈凈。而且一下子閑下來(lái)，在家還有點(diǎn)不適應(yīng)，就開(kāi)始對(duì)家里做徹底的清潔。每天從早上一醒來(lái)，就開(kāi)始忙碌起來(lái)，為家人準(zhǔn)備早餐，家人上班之后，開(kāi)始刷鍋洗碗。然后對(duì)每個(gè)房間進(jìn)行清潔，拖地、擦洗餐桌、書桌、窗臺(tái)和玻璃等等。然后去菜場(chǎng)買菜。中午其他人不在家，就自己簡(jiǎn)單做一點(diǎn)飯吃，飯后休息一會(huì)兒，看會(huì)兒電視，就開(kāi)始洗家人換下來(lái)的衣服。李女士愛(ài)干凈，嫌洗衣機(jī)洗得不干凈，每件衣服都要先手洗，搓衣服恨不得把手上的皮搓下來(lái)一塊。衣服洗好，看看電視，差不多又要開(kāi)始做晚飯了。一樣不落，天天如此。突然有一天，李女士覺(jué)得手指開(kāi)始有點(diǎn)麻麻的，一開(kāi)始不太在意，但是似乎癥狀越來(lái)越明顯，并且還只有前三個(gè)手指發(fā)麻，最近幾天，甚至晚上睡覺(jué)也會(huì)麻醒過(guò)來(lái)。李女士害怕了，急忙到醫(yī)院看醫(yī)生，醫(yī)生讓她做了肌電圖檢查，發(fā)現(xiàn)她是患了腕管綜合征。那么，什么是腕管綜合征呢？ 在我們的手腕部有一個(gè)潛在的自然管道，叫做腕管。腕管的掌面由腕橫韌帶構(gòu)成，背面由腕骨構(gòu)成。這個(gè)狹小的管道內(nèi)有9根屈指肌腱和正中神經(jīng)。正常情況下，腕管內(nèi)有一定的容積，屈指肌腱在腕管內(nèi)可自由滑動(dòng)，不會(huì)妨礙正中神經(jīng)。但因慢性勞損、腕部外傷、腕管內(nèi)占位等因素，均可導(dǎo)致腕管的相對(duì)狹窄，使正中神經(jīng)受壓，發(fā)生腕管綜合征。腕管綜合征就是由于腕管內(nèi)容積減少或壓力增高，使行走于其中的正中神經(jīng)在管內(nèi)受壓，出現(xiàn)拇指、食指、中指和環(huán)指的橈側(cè)半的麻木、灼痛，疼痛有時(shí)會(huì)放射至前臂、肘部甚至肩部，患者常在夜間因麻木、疼痛而從夢(mèng)中痛醒，甩手后癥狀可減輕。運(yùn)動(dòng)障礙為晚期癥狀，可出現(xiàn)大魚際肌萎縮、手指動(dòng)作不靈活和抓握無(wú)力。腕管綜合征主要發(fā)生在經(jīng)常以手腕用力操作的各種人員，比如木工、擠奶工、廚師、洗碗工、書法家、畫家、粉刷工、音樂(lè)指揮家、提琴（包括鋼琴、胡琴等）演奏家、雕刻家以及經(jīng)常操作鍵盤或鼠標(biāo)者等，女性多于男性，男性患者多與所從事的職業(yè)有關(guān)。女性中大約90﹪為絕經(jīng)期女性，在我們國(guó)家該年齡段的女性大部分為家庭主婦，承擔(dān)了主要的家務(wù)，由于長(zhǎng)期反復(fù)過(guò)度用手，經(jīng)常使手腕屈曲導(dǎo)致。因此，馬大嫂們要對(duì)這個(gè)疾病有足夠的認(rèn)識(shí)，才能很好的預(yù)防它的發(fā)生?，F(xiàn)在，越來(lái)越多的年輕人也開(kāi)始出現(xiàn)這種癥狀。因?yàn)殡S著電腦的普及，越來(lái)越多的人每天長(zhǎng)時(shí)間使用電腦，手外科專家認(rèn)為，經(jīng)常反復(fù)機(jī)械地點(diǎn)擊鼠標(biāo)，會(huì)使手指及連帶的肌肉、神經(jīng)、肌腱處于一種不間歇的疲勞狀態(tài)中，導(dǎo)致腕管內(nèi)肌腱、神經(jīng)受到損傷或壓迫，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)被阻斷，從而造成手指的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙。因此，這種病癥又被稱為 “鼠標(biāo)手”。所以，要想減少與防止本病的發(fā)生，就要預(yù)防腕部的各種損傷及過(guò)度勞累。在做家務(wù)需要手腕經(jīng)常用力時(shí)，最好中間能休息活動(dòng)一下，使手部肌肉和緊張的身心放松?；蛘呓?jīng)常用熱水浸泡手腕，以及外用活血化淤、修復(fù)勞損的藥物，使手部肌肉完全放松。一旦發(fā)病，則應(yīng)及時(shí)徹底治療，防止復(fù)發(fā)。輕、中度腕管綜合征的治療以保守治療為主，可使用腕部支具保持手腕處于中立位，降低腕管內(nèi)壓力；口服皮質(zhì)類固醇激素、利尿劑或非甾體類消炎藥，和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物，以及適當(dāng)?shù)奈锢碇委熞部蓵簳r(shí)減輕癥狀；有專家建議癥狀明顯者也可臨時(shí)應(yīng)用局部封閉治療以暫時(shí)緩解癥狀，但長(zhǎng)期療效不確定；中醫(yī)針灸治療也被認(rèn)為會(huì)減輕癥狀。對(duì)于嚴(yán)重的腕管綜合征或保守治療無(wú)效的患者，可考慮手術(shù)治療。當(dāng)然，當(dāng)您出現(xiàn)上述癥狀，需要治療時(shí)，最好先到醫(yī)院就診，請(qǐng)醫(yī)生作出正確診斷，并提出合理治療方案，切莫自己盲目處理。

腕管綜合癥：是正中神經(jīng)在腕部卡壓后，出現(xiàn)的一系列癥候群。首先明確一下腕管的概念。腕管是手腕掌側(cè)一個(gè)骨纖維管道，其掌側(cè)是腕橫韌帶（一種纖維結(jié)構(gòu)），橈側(cè)、尺側(cè)、背側(cè)均為腕骨，這樣結(jié)構(gòu)是比較硬韌的，管道容積是一定的。我們的指深淺屈肌腱、正中神經(jīng)及拇長(zhǎng)屈肌腱就從腕管內(nèi)通過(guò)。任何增加腕管內(nèi)壓力的因素，都可以使正中神經(jīng)受到壓迫。比如滑膜增生、腕管內(nèi)的腱鞘囊腫、脂肪瘤、血管瘤、骨折脫位，前臂肌腹過(guò)低或蚓狀肌肌腹過(guò)高等。日常生活中，長(zhǎng)時(shí)間操作鍵盤、特別是鼠標(biāo)是我們最常見(jiàn)的“腕管殺手”。隨著開(kāi)車族的日漸增多，方向盤也成為一大“腕管殺手”。其他頻繁使用雙手的職業(yè)，如全職太太、音樂(lè)家、教師、編輯記者、建筑設(shè)計(jì)師、裝配工等，都有可能遭遇腕管綜合癥的“毒手”。因此，正確認(rèn)識(shí)、有效預(yù)防，成為治療該疾病的首要任務(wù)?；颊咧饕杏X(jué)拇指、食指、中指及環(huán)指麻木或疼痛，多見(jiàn)是其中某一手指或兩個(gè)手指為重，以夜間或清晨較為明顯，個(gè)別患者夜間可以因?yàn)槁橥葱褋?lái)。疼痛時(shí)可放射至肘部，經(jīng)過(guò)甩手、按摩、擠壓手或手腕可是癥狀減輕。手指經(jīng)常感覺(jué)無(wú)力，動(dòng)作不靈活。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大魚際肌萎縮。此病女性多于男性。下列試驗(yàn)可以協(xié)助診斷：屈腕試驗(yàn)：腕關(guān)節(jié)極度掌屈，一分鐘后，自覺(jué)手指麻木加重者為陽(yáng)性。叩擊試驗(yàn)：用手指輕叩腕掌側(cè)，如出現(xiàn)手指麻木、放電等異常感覺(jué)者為陽(yáng)性。肌電圖檢查：神經(jīng)卡壓病例均可用肌電圖檢查確診。超聲檢查：通過(guò)超聲檢查可以觀察神經(jīng)受壓情況、原因、部位及神經(jīng)水腫等。溫馨提示：腕管綜合癥的早期可以采用保守治療，口服活血化淤類及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物（如：甲鈷胺），按摩、推拿等；還有一些輔助治療如熱療，即通過(guò)水療、蠟療、超音波或熱敷等改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退，但這所得到的效果仍然很有限。一般經(jīng)保守治療2個(gè)月，如無(wú)好轉(zhuǎn)，則應(yīng)積極手術(shù)探查松解，否則到了晚期可能出現(xiàn)肌肉的萎縮，影響預(yù)后。早期病例可以行微創(chuàng)腕橫韌帶切開(kāi)減壓；晚期病例根據(jù)正中神經(jīng)受壓情況決定行腕管切開(kāi)減壓、正中神經(jīng)松解術(shù)。更年期或絕經(jīng)期的女性患者，一般多因滑膜增厚引起，一旦確診手術(shù)時(shí)間可適當(dāng)提前。我科現(xiàn)在已開(kāi)展微創(chuàng)腕管切開(kāi)減壓術(shù)，該術(shù)式創(chuàng)傷小，瘢痕小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，歡迎廣大患者前來(lái)就診。

腕管綜合征又稱腕管狹窄癥，系指腕部外傷、骨折、脫位、扭傷或腕部勞損等原因引起腕橫韌帶增厚，管內(nèi)肌健腫脹，瘀血機(jī)化使組織變性，或腕骨退變?cè)錾?，使管腔?nèi)周徑縮小，從而壓迫正中神經(jīng)，引起手指麻木無(wú)力為主的一種病癥。本病好發(fā)于職業(yè)性搬運(yùn)、托舉、扭擰、捏拿等工作的人群中。本病的主要癥狀如下：患者撓側(cè)3個(gè)半手指麻木或刺痛，夜間加劇，寐而痛醒，溫度高時(shí)疼痛加重，活動(dòng)或甩手后可減輕；寒冷季節(jié)患指發(fā)涼、發(fā)紺、手指活動(dòng)不靈敏，拇指外展肌力差；病情嚴(yán)重者患側(cè)大小魚際肌肉萎縮，甚至出現(xiàn)患指潰瘍等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙癥狀。 一、病因 腕管是腕掌部的一個(gè)骨--纖維管，拇長(zhǎng)屈肌和4根屈指淺肌腱、4根屈指深肌腱及正中神經(jīng)通過(guò)此管進(jìn)入手部。腕管在手腕掌橈側(cè)，由腕骨和腕橫韌帶構(gòu)成。腕橫韌帶堅(jiān)韌，近側(cè)緣增厚，是壓迫正中神經(jīng)的主要因素。正中神經(jīng)在腕管中位置表淺，容易受腕橫韌帶的壓迫，造成損傷。腕管綜合征的發(fā)病與慢性損傷有關(guān)。手及腕勞動(dòng)強(qiáng)度大時(shí)容易發(fā)病。 (1)慢性損傷可致腕管內(nèi)的肌腱、滑膜及神經(jīng)水腫，出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥，繼發(fā)纖維增生。腕橫韌帶肥厚、腕管內(nèi)組織水腫、纖維增生均可造成對(duì)正中神經(jīng)的壓迫。 (2)腕部骨折、脫位、畸形愈合使腕管容積減小，壓迫正中神經(jīng)。這也是腕管綜合征的一個(gè)常見(jiàn)原因。 (3)腕管內(nèi)腫物，如腱鞘囊腫、血管瘤、脂肪瘤等，均能壓迫正中神經(jīng)，引起腕管綜合征。 因此，腕管綜合征是由多種原因引起的。盡管都表現(xiàn)為腕管內(nèi)正中神經(jīng)受壓，但病因是不同的。在診斷、治療中應(yīng)仔細(xì)辨別，分別對(duì)待。 二、臨床表現(xiàn) 腕管綜合癥腕管綜合癥好發(fā)于30～50歲年齡，女性為男性的5倍。雙側(cè)發(fā)病者約占1/3～1/2，雙側(cè)發(fā)病者女∶男為9∶1。臨床表現(xiàn)主要為正中神經(jīng)受壓食指、中指和無(wú)名指麻木、刺痛或呈燒灼樣痛，白天勞動(dòng)后夜間加劇，甚至睡眠中痛醒；局部性疼痛常放射到肘部及肩部；拇指外展肌力差，偶有端物、提物時(shí)突然失手。檢查：壓迫或叩擊腕橫韌帶、背伸腕關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加重；病程長(zhǎng)者，可有大魚際肌萎縮。腕部、手掌面、拇指、食指、中指出現(xiàn)麻、痛，或者伴有手動(dòng)作不靈活、無(wú)力等；疼痛癥狀夜間或清晨加重，可放射到肘、肩部，白天活動(dòng)及甩手后減輕；上述部位的感覺(jué)減弱或消失；甚至出現(xiàn)手部肌肉萎縮、癱瘓。臨床上，一部分患者會(huì)因長(zhǎng)期病變，導(dǎo)致拇指下的“大魚際”肌肉出現(xiàn)萎縮；甚至?xí)霈F(xiàn)間歇性皮膚發(fā)白、發(fā)紺；嚴(yán)重者可出現(xiàn)拇指、食指發(fā)紺、指尖壞死或萎縮性潰瘍，成為不可逆的改變。 二、診斷 疑有腕管綜合征時(shí)應(yīng)進(jìn)一步行如下檢查以明確診斷： ①Tinel征：在腕韌帶近側(cè)緣處用手指叩擊正中神經(jīng)部位，拇、食、中三指有放射痛者為陽(yáng)性。 ②屈腕試驗(yàn)。雙肘擱于桌上，前臂與桌面垂直，兩腕自然掌屈。此時(shí)正中神經(jīng)被壓在腕橫韌帶近側(cè)緣，腕管綜合征者很快出現(xiàn)疼痛。 ③可的松試驗(yàn)。在腕管內(nèi)注射氫化可的松，如疼痛緩解則有助于確診。 ④止血帶試驗(yàn)。將血壓計(jì)充氣到收縮壓以上30～60秒鐘即能誘發(fā)手指疼痛者為陽(yáng)性。 ⑤伸腕試驗(yàn)。維持腕于過(guò)伸位，很快出現(xiàn)疼痛者為陽(yáng)性。 ⑥指壓試驗(yàn)。在腕橫韌帶近側(cè)緣正中神經(jīng)卡壓點(diǎn)用指壓迫能誘發(fā)手指疼痛者為陽(yáng)性。 ⑦正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度。正常時(shí)正中神經(jīng)從近側(cè)腕橫紋到拇對(duì)掌肌或拇短展肌之間的運(yùn)動(dòng)纖維傳導(dǎo)速度短于5微秒。如長(zhǎng)于5微秒為異常。腕管綜合征可達(dá)20微秒，表明正中神經(jīng)受損。傳導(dǎo)時(shí)間大于8微秒者應(yīng)考慮手術(shù)治療。 三、輔助檢查 1.電生理檢查：電生理檢查提示大魚際肌肌電圖及腕指的正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定有神經(jīng)損害征，對(duì)診斷有一定意義。 2.X線檢查：X線平片可了解腕骨部位有無(wú)骨、關(guān)節(jié)病理改變。 3.關(guān)節(jié)鏡檢查：關(guān)節(jié)鏡檢查是近年來(lái)開(kāi)展的一種新的檢查方法，在關(guān)節(jié)鏡下可以了解腕管內(nèi)的病理改變情況，可以進(jìn)一步明確診斷，也可以在鏡下做腕管松解術(shù)。 四、鑒別診斷 最主要的要與末梢神經(jīng)炎和神經(jīng)根型頸椎病相鑒別。末梢神經(jīng)炎以手指麻木為主，疼痛較輕。多為雙手，呈對(duì)稱性感覺(jué)障礙，鑒別時(shí)困難不大。神經(jīng)根型頸椎病與腕管綜合征的鑒別很重要。二者均可有手指麻木、疼痛，但治療完全不同。同時(shí)，二者有可能同時(shí)存在，即同一個(gè)病人同時(shí)患頸椎病及腕管綜合征，需要仔細(xì)區(qū)分，分別治療才能取得良好療效。神經(jīng)根型頸椎病的特點(diǎn)是疼痛呈放射性，從頸部、肩部向遠(yuǎn)端放射。患者同時(shí)有頸部、肩部、上肢及手的癥狀。疼痛與頸部活動(dòng)有一定關(guān)系。頸椎X線片及CT可顯示頸椎退行性變，相應(yīng)神經(jīng)根孔狹窄。疼痛及感覺(jué)障礙范圍廣。肌電圖可提供鑒別診斷依據(jù)。腕管綜合征表現(xiàn)為夜間手指疼痛，壓指試驗(yàn)陽(yáng)性，肌電圖檢查從近側(cè)腕橫紋到大魚際的正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度延長(zhǎng)。 五、預(yù)防： 多數(shù)病人是因手、腕部活動(dòng)過(guò)度所致。手及腕勞動(dòng)強(qiáng)度大時(shí)應(yīng)注意勞動(dòng)間期休息，防止腕部正中神經(jīng)持續(xù)性受壓。中年女性在勞動(dòng)中更要注意這一點(diǎn)。另外，在勞動(dòng)前和勞動(dòng)后放松腕部，充分活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，有助于防止腕管綜合征的發(fā)生。對(duì)于已經(jīng)患該病的病人經(jīng)過(guò)治療后如癥狀緩解，要注意防止復(fù)發(fā)。要避免長(zhǎng)時(shí)間手、腕強(qiáng)度較大的活動(dòng)。因外傷所致的骨折、脫位病人如有手指麻木、疼痛，要及時(shí)到醫(yī)院檢查，及時(shí)治療，可獲得良好療效。 六、治療 ①保守治療：病情較輕者采用保守治療。首先，要保持腕關(guān)節(jié)休息，可戴護(hù)腕或用石膏固定，限制腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)腕管內(nèi)組織水腫的消退。理療對(duì)消腫、止痛有一定療效。也可用醋酸氫化可的松局部封閉。但不宜反復(fù)、多次進(jìn)行，以免加重?fù)p傷。 ②手術(shù)治療：保守治療無(wú)效或多次復(fù)發(fā)的病人需手術(shù)治療。因骨折、脫位或占位性病變致腕管綜合征者也應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)切開(kāi)腕橫韌帶，使正中神經(jīng)得到減壓。有骨折、脫位者行切開(kāi)復(fù)位或行必要的矯形治療。有占位性病變時(shí)應(yīng)切除。

肘管綜合征是尺神經(jīng)在肘部受到卡壓所產(chǎn)生的一組臨床綜合征,又稱遲發(fā)性尺神經(jīng)麻痹,遲發(fā)性尺神經(jīng)炎等。解剖與病因肘管位于肘后內(nèi)側(cè),肱骨內(nèi)上髁后方,由四壁及上下兩口組成,頂是肘后弓狀韌帶,它位于尺側(cè)屈腕肌兩頭之問(wèn),呈底向上尖向下的不規(guī)則三角形,其纖維由外上向內(nèi)下走行；底是肘關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶的中部,后部纖維以及尺骨冠突內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)；內(nèi)側(cè)壁為肱骨內(nèi)上髁,尺側(cè)屈腕肌與指淺屈肌的共同起始腱；外側(cè)壁為尺側(cè)屈腕肌尺骨頭的起始腱。上口由弓狀韌帶上 緣,肱骨內(nèi)上髁,尺側(cè)副韌帶及尺骨冠突組成；下口由尺側(cè)屈腕肌,指淺屈肌及尺側(cè)副韌帶組成。尺神經(jīng),尺側(cè)上副動(dòng)脈或尺側(cè)后返動(dòng)脈由肘管中通過(guò)。肘管綜合征的發(fā)生與肘管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)。 解剖研究表明, 肘管的以下結(jié)構(gòu)與肘管綜合征的發(fā)生有關(guān)： 1、 肘管的解剖結(jié)構(gòu)在肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生改變。肘管頂部的弓狀韌帶在伸肘時(shí)松弛,屈肘時(shí)緊張,并隨屈肘程度的加大而增大。同時(shí)屈肘能引起弓狀韌帶向近側(cè)伸展,造成肘管上口關(guān)閉和狹窄,壓迫神經(jīng)。弓狀韌帶肥厚者更易發(fā)生。2、 肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)肘管間隙的容積及形狀發(fā)生改變,屈肘時(shí)肘管外側(cè)的尺側(cè)屈腕肌起始部收縮,纖維腱膜皺縮變厚,加之 肘管后側(cè)壁的尺側(cè)副韌帶向管腔內(nèi)突出, 加重肘管狹窄。3、 肘關(guān)節(jié)的伸屈不僅使尺神經(jīng)受到 牽拉,肘管內(nèi)的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管在神經(jīng)受到牽拉時(shí)也受到擠壓,加重神經(jīng)缺血。4、 肘管內(nèi)的骨性組成成分在肘管伸屈時(shí),由于尺神經(jīng)在肘管內(nèi)滑動(dòng)對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生摩擦損傷。 5、 尺神經(jīng)的反復(fù)脫位與半脫位可能誘發(fā)或加重尺神經(jīng)的損傷。6、 肘管綜合征的發(fā)生與肘關(guān)節(jié)的外傷也有很大的關(guān)系,肘關(guān)節(jié)外傷后,肘管內(nèi)出血,纖維瘢痕形成,局部骨質(zhì)異常增生,骨折畸形愈合如肘外翻等,均可通過(guò)直接壓迫神經(jīng)或改變肘管的結(jié)構(gòu),損傷尺神經(jīng),引起臨床癥狀。7、 肘管周圍的腫瘤及其他病變也可對(duì)尺神經(jīng)造成壓迫,如腱鞘囊腫,肘關(guān)節(jié)的慢性滑膜炎,類風(fēng)濕性滑膜炎等。診斷1、臨床表現(xiàn):尺神經(jīng)在肘管中受壓后的常見(jiàn)癥狀是前臂內(nèi)側(cè)及環(huán)小指的漸進(jìn)性的感覺(jué)麻木與感覺(jué)遲鈍, 病情發(fā)展可出現(xiàn)手內(nèi)部肌萎縮,無(wú)力。臨床檢查可見(jiàn)小魚際及骨問(wèn)肌萎縮,環(huán)小指指深屈肌,尺側(cè)屈腕肌,小指展肌,骨問(wèn)肌肌力減弱,嚴(yán)重者有爪形手畸形。尺神經(jīng)溝內(nèi)尺神經(jīng)壓痛,增粗,Tinel征陽(yáng)性,小指及環(huán)指尺側(cè)兩點(diǎn)別覺(jué)增大,Froment 征。陽(yáng)性。有的病人可發(fā)現(xiàn)肘外翻畸形及尺神經(jīng)半脫位。肘關(guān)節(jié)屈曲試驗(yàn)陽(yáng)性(肘管的Phalen征),當(dāng)屈曲肘關(guān)節(jié)時(shí),手部感覺(jué)異常加重。2、電生理檢查:尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢,潛伏期延長(zhǎng)。骨間肌及小魚際肌肌電圖檢查可出現(xiàn)失神經(jīng)電位。3、影像學(xué)檢查:肘部X線檢查可發(fā)現(xiàn)有無(wú)肘外翻畸形,肘管區(qū)有無(wú)異常骨質(zhì)增生。鑒別診斷本病需與腕尺管綜合征和胸廓出口綜合征相鑒別。腕尺管綜合征：尺側(cè)屈腕肌及環(huán)、小指指深屈肌肌力正常,GuyOn管處壓痛；胸廓出口綜合征伴有前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)感覺(jué)障礙及鎖骨下動(dòng)脈受壓的癥狀與體征,同時(shí)可能伴有其他神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。治療1、非手術(shù)治療:病程短,病情輕的肘管綜合征病人可行保守治療,包括應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物,局部封閉,針灸等。疼痛嚴(yán)重時(shí)可口服非甾體消炎藥。由于部分病人因夜晚睡眠中屈曲肘關(guān)節(jié)而加重癥狀,可采用支架固定肘關(guān)節(jié)于輕度屈曲位(70度),可能有助于緩解癥狀,促進(jìn)愈合。2、手術(shù)治療:經(jīng) 2～4 周的保守治療無(wú)效,或病情嚴(yán)重,有肌肉癱瘓,萎縮,肌電圖檢查有異常表現(xiàn),應(yīng)及早手術(shù)解除壓迫,可采用神經(jīng)松解,尺神經(jīng)前移等方法。對(duì)同時(shí)伴有肘外翻者,還需進(jìn)行肱骨髁上截骨矯正。尺神經(jīng)前移是目前治療肘管綜合征的有效方法。

發(fā)病原因 橈管綜合征以優(yōu)勢(shì)手常見(jiàn)。手工勞動(dòng)者及需反復(fù)用力旋轉(zhuǎn)前臂的運(yùn)動(dòng)員易發(fā)生此病。患者以40～60歲較多見(jiàn)，男女比例相似。發(fā)病前無(wú)明顯創(chuàng)傷病史，癥狀逐漸出現(xiàn)。這些資料支持“微創(chuàng)理論”，即橈管綜合征的發(fā)生以重復(fù)性前臂慢性損傷為主。網(wǎng)球肘患者中約5%為橈管綜合征。其他引起橈管綜合征的原因如下： 1.外傷 外傷所致的前臂損傷，可在橈神經(jīng)易卡壓部位形成瘢痕和粘連，引起神經(jīng)卡壓的發(fā)生。 2.腫瘤 旋后肌管內(nèi)的腱鞘囊腫和脂肪瘤。 3.骨折和脫位 橈骨小頭脫位和孟氏骨折易致橈神經(jīng)損傷。 4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕病變可使滑膜增厚，晚期可破壞肱橈關(guān)節(jié)囊，致橈骨小頭脫位，損傷神經(jīng)。 5.局部瘢痕 炎癥和創(chuàng)傷后，逐漸出現(xiàn)局部瘢痕，可致神經(jīng)卡壓。 6.病毒性神經(jīng)炎 發(fā)生癥狀3個(gè)月者，大多可問(wèn)及“感冒”史，不能追問(wèn)到其他有關(guān)病因。病毒感染后，也可造成神經(jīng)內(nèi)外結(jié)締組織增生。 7.醫(yī)源性損傷 主要是局部注射局部封閉藥物、中藥等，可致神經(jīng)周圍瘢痕形成和神經(jīng)的損傷。 發(fā)病機(jī)制 橈管位于橈骨近端前側(cè)，長(zhǎng)約4cm，起于肱骨橈骨小頭關(guān)節(jié)的近端，其遠(yuǎn)端的止點(diǎn)位于旋后肌淺面，橈神經(jīng)由其深部穿過(guò)。外側(cè)壁由肱橈肌和橈側(cè)腕長(zhǎng)短伸肌構(gòu)成，橈側(cè)腕短伸肌的筋膜邊界向內(nèi)側(cè)與前臂深筋膜相鄰，與骨間后神經(jīng)保持緊密接觸，這些肌肉跨過(guò)神經(jīng)形成橈管的前壁。橈管的底部由肱橈關(guān)節(jié)囊構(gòu)成。內(nèi)側(cè)壁由肱肌和肱二頭肌肌腱構(gòu)成。 橈管綜合征引起骨間后神經(jīng)卡壓的解剖結(jié)構(gòu)有5個(gè)，其中4個(gè)在橈管內(nèi)。 第1個(gè)神經(jīng)卡壓點(diǎn)位于橈骨小頭水平，為肱肌和肱橈肌之間的筋膜束帶或兩肌之間的組織粘連引起。由于該束帶變異較多，因此在此部位的壓迫臨床較少見(jiàn)。 第2個(gè)神經(jīng)卡壓點(diǎn)位于橈骨頸水平，由Henry血管襻卡壓神經(jīng)所致。Henry血管襻由橈動(dòng)脈返支和靜脈的分支組成，跨越神經(jīng)。這些血管有時(shí)與神經(jīng)纏繞，向旋后肌、肱肌和前臂伸肌群發(fā)出分支。 第3個(gè)神經(jīng)卡壓點(diǎn)是橈側(cè)腕短伸肌近端內(nèi)側(cè)引起的功能性神經(jīng)卡壓。橈側(cè)腕短伸肌源于伸肌群止點(diǎn)和肘關(guān)節(jié)的側(cè)副韌帶。它的起點(diǎn)為筋膜，與旋后肌的起點(diǎn)相連續(xù)，這一結(jié)構(gòu)具有一定的臨床意義。當(dāng)松解Frohse弓時(shí)，同時(shí)可減小橈側(cè)腕短伸肌對(duì)外上髁的張力，可對(duì)外上髁炎起到一定的治療作用。然而，松解橈側(cè)腕短伸肌不能緩解Frohse弓的卡壓。 第4個(gè)神經(jīng)卡壓點(diǎn)為Frohse弓，是橈管綜合征的最常見(jiàn)原因。Frohse弓為反折型弓形結(jié)構(gòu)，距橈側(cè)腕短伸肌邊界遠(yuǎn)端1cm，距肱橈關(guān)節(jié)2～4cm。 弓型結(jié)構(gòu)為旋后肌淺頭的近端邊界，神經(jīng)由此穿出。該結(jié)構(gòu)的外側(cè)起自外上髁的最外端，為腱性結(jié)構(gòu)。纖維結(jié)構(gòu)向遠(yuǎn)端形成弓形結(jié)構(gòu)前，回旋并與內(nèi)側(cè)纖維合并。內(nèi)側(cè)纖維起自外上髁內(nèi)側(cè)，恰位于肱骨小頭關(guān)節(jié)面的外側(cè)。內(nèi)側(cè)纖維為腱性或膜性結(jié)構(gòu)，使腱弓更為堅(jiān)硬。 纖維腱弓的厚度和大小存在明顯的變異。Spinner對(duì)尸體解剖的研究發(fā)現(xiàn)，約30%的成年尸體存在Frohse腱弓的增厚和內(nèi)側(cè)纖維堅(jiān)硬。由于新生兒尸體標(biāo)本旋后肌淺頭近端總是肌性結(jié)構(gòu)，由此可以認(rèn)為纖維結(jié)構(gòu)的形成與后天前臂旋前和旋后活動(dòng)有關(guān)。 神經(jīng)穿出橈管后，沿橈骨近端1/3行向后方，位于旋后肌兩頭間的長(zhǎng)度為4cm。兩頭止點(diǎn)間存在一裸露區(qū)，位于橈骨的后部肱二頭肌結(jié)節(jié)的水平。在此處，前臂旋后時(shí)，神經(jīng)與骨膜可直接接觸。當(dāng)該區(qū)域發(fā)生骨折、橈骨小頭脫位和進(jìn)行內(nèi)固定時(shí)，易損傷橈神經(jīng)。當(dāng)神經(jīng)穿過(guò)旋后肌淺頭下后，還有許多束帶可引起神經(jīng)卡壓。束帶偶爾在旋后肌中部形成。橈管內(nèi)的變異，如橈側(cè)腕短伸肌起點(diǎn)腱性化和止點(diǎn)分裂可致橈管綜合征的發(fā)生。 神經(jīng)出旋后肌后，在前臂背側(cè)，骨間后神經(jīng)分出淺支和深支。淺支支配尺側(cè)腕伸肌、指總伸肌、小指伸肌。深支支配拇長(zhǎng)展肌、拇長(zhǎng)伸肌、拇短伸肌、食指固有伸肌。最后神經(jīng)通過(guò)第4伸肌間室支配腕背側(cè)關(guān)節(jié)囊和指間關(guān)節(jié)。癥狀體征 1.臨床特點(diǎn) (1)疼痛：橈管綜合征最主要的臨床表現(xiàn)是疼痛。疼痛為鈍痛，肘外側(cè)疼，可向近端沿橈神經(jīng)放射，也可向遠(yuǎn)端沿骨間后神經(jīng)放射。上肢活動(dòng)可使癥狀加重。夜間痛比較明顯，嚴(yán)重者常常夜間疼醒。靜脈淤滯，特別是應(yīng)用止血帶時(shí)，也可使疼痛加重。 (2)肌力減弱：感覺(jué)遲鈍和麻木較少見(jiàn)。伸指、伸拇肌力減弱常因疼痛所致。晚期亦可發(fā)生肌肉萎縮。 2.物理檢查 (1)橈管壓迫試驗(yàn)：可在一些患者的距肱骨外上髁約5cm處觸及一可滑動(dòng)的小束，此為骨間后神經(jīng)穿過(guò)Frohse弓的部位，輕觸可有壓痛。檢查時(shí)應(yīng)進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比。 (2)中指伸指試驗(yàn)：伸中指使橈側(cè)腕短伸肌筋膜繃緊，壓迫骨間后神經(jīng)。檢查方法：肘部旋前位、前臂完全伸直時(shí)，使患者中指對(duì)抗阻力伸指，橈管區(qū)疼痛者為陽(yáng)性。局部封閉治療有助于鑒別診斷。鑒別診斷 橈管綜合征需與肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）相鑒別。 橈管綜合征與骨間后神經(jīng)卡壓綜合征：橈神經(jīng)在肘部受卡壓可引起兩種卡壓征：橈管綜合征和骨間后神經(jīng)卡壓綜合征。二者病因相似，卡壓部位相近，病理上無(wú)明顯區(qū)別，臨床上僅以臨床表現(xiàn)加以區(qū)分，即橈管綜合征以感覺(jué)障礙為主，運(yùn)動(dòng)障礙不明顯。而骨間后神經(jīng)卡壓綜合征以運(yùn)動(dòng)障礙為主。治療 1.保守治療 早期可進(jìn)行保守治療。保守治療的方法包括：將患者前臂固定于伸腕、屈肘、前臂后旋位，最大限度地減輕橈管的張力，達(dá)到減輕神經(jīng)卡壓的目的局部封閉，每周1次，連續(xù)2～3次為一個(gè)療程;同時(shí)口服B族維生素及甲巰咪唑。如果保守治療無(wú)效可行手術(shù)治療。 2.手術(shù)治療 對(duì)早期患者，如有伸指無(wú)力或不能、肘部頑固性疼痛，可行松解手術(shù)；對(duì)晚期患者，如伸肌明顯萎縮，時(shí)間超過(guò)1年半，可考慮直接做肌腱移位術(shù)。 術(shù)后處理： 術(shù)前無(wú)運(yùn)動(dòng)癱瘓的病例，在神經(jīng)松解、去除壓迫因素后，于術(shù)后用三角巾懸吊2周。術(shù)前有橈神經(jīng)癱瘓或骨間后神經(jīng)癱瘓，而術(shù)中未做神經(jīng)吻合者，則可用短臂石膏托間斷固定腕、指于背伸位直至伸腕伸指功能恢復(fù)，并輔以直流電刺激，以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。如術(shù)中施行神經(jīng)病變切除者，術(shù)后屈肘90度長(zhǎng)臂石膏固定3-4周，再改用短臂伸腕、伸指位石膏托間斷固定，直至功能出現(xiàn)恢復(fù)，并配合術(shù)后神經(jīng)刺激、理療。

“鼠標(biāo)手”—— 腕管綜合癥河南省鄭州市骨科醫(yī)院手外科顯微骨科II隨著電腦的普及及其使用的高頻率，經(jīng)常使用鼠標(biāo)，容易使手指麻木、僵硬，手腕酸脹無(wú)力，甚至手臂抬不起來(lái)等，鼠標(biāo)使用不當(dāng)，可以使人患上很嚴(yán)重的指關(guān)節(jié)疾病，這種癥狀被稱為“鼠標(biāo)手”，狹義上稱為腕管綜合癥。在肘關(guān)節(jié)尺側(cè)后方有肘管，正中神經(jīng)即在肘管中通過(guò)進(jìn)入手掌。正中神經(jīng)“指揮”三個(gè)手指——拇指、食指、中指。手腕在正常情況下活動(dòng)不會(huì)妨礙正中神經(jīng)。當(dāng)腕部外傷、骨折、脫位、扭傷或腕部勞損等原因引起腕橫韌帶增厚，管內(nèi)肌健腫脹，瘀血機(jī)化，使組織變性，或腕骨退變?cè)錾?，使管腔?nèi)周徑縮小，從而壓迫正中神經(jīng)，拇指、食指、中指會(huì)首先產(chǎn)生疼痛和感覺(jué)麻木，夜間加劇，溫度高時(shí)疼痛加重，活動(dòng)或甩手后可減輕。寒冷季節(jié)患指發(fā)涼、發(fā)紺、手指活動(dòng)不靈敏。受其支配的手部小肌肉萎縮，因而出現(xiàn)“猿形手” ，甚至出現(xiàn)患指潰瘍等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙癥狀等現(xiàn)象為腕管綜合征。 圖1 腕管結(jié)構(gòu)圖2 猿形手近年來(lái)，腕管綜合征的發(fā)病與計(jì)算機(jī)的使用密切相關(guān)。每天長(zhǎng)時(shí)間的接觸、使用鼠標(biāo)，手腕關(guān)節(jié)因長(zhǎng)期密集、反復(fù)和過(guò)度的活動(dòng)，使得其內(nèi)部發(fā)生無(wú)菌性炎癥引起腫脹；集中機(jī)械地活動(dòng)一兩個(gè)手指，還會(huì)拉傷手腕的韌帶引起腫脹；另外操作電腦時(shí)，鼠標(biāo)有一定的高度，手腕必須背屈一定角度，這時(shí)，腕部就處于強(qiáng)迫體位；掌側(cè)與桌面接觸積壓，使腕管處壓力增大，長(zhǎng)期反復(fù)的擠壓摩擦，使通過(guò)的神經(jīng)和血管受損傷，產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。由腫脹壓迫引起正中神經(jīng)損傷，導(dǎo)致腕部肌肉或關(guān)節(jié)麻痹、腫脹、疼痛、痙攣。其他可能造成類似影響的職業(yè)，如音樂(lè)家、教師、編輯記者、建筑設(shè)計(jì)師、礦工等，都是和頻繁使用雙手有關(guān)。由于電腦操作時(shí)的一些錯(cuò)誤的行為，導(dǎo)致鼠標(biāo)手發(fā)病率增長(zhǎng)，針對(duì)這些錯(cuò)誤行為，應(yīng)加以糾正。1. 鼠標(biāo)手腕墊的使用：現(xiàn)實(shí)生活中發(fā)現(xiàn)，很多人實(shí)用腕托來(lái)緩解疲勞，這種方法不但不能預(yù)防和治療鼠標(biāo)手，還會(huì)使其病痛更嚴(yán)重。因?yàn)橥笸须m然平坦了部分手腕的壓力，但托高了手腕，使腕管部位受壓更重，手掌肌肉更僵直，反而不利于血液的循環(huán)，使病癥加重，可見(jiàn)，腕部墊的位置越高，對(duì)手腕的損傷越大。 2. 連續(xù)在電腦前工作過(guò)長(zhǎng)的時(shí)間：手腕關(guān)節(jié)因長(zhǎng)期密集、反復(fù)和過(guò)度的活動(dòng)，使得其內(nèi)部發(fā)生無(wú)菌性炎癥引起腫脹，壓迫到正中神經(jīng)。因此，在連續(xù)使用鼠標(biāo)一個(gè)小時(shí)之后，就需要做一做放松手部的活動(dòng)。3. 鼠標(biāo)的距離距身體太遠(yuǎn) 上臂和前身夾角保持45度以下的時(shí)候，身體和鼠標(biāo)的距離比較合適，如太遠(yuǎn)了，前臂將帶著上臂和肩一同前傾，會(huì)造成關(guān)節(jié)、肌肉的持續(xù)緊張。4. 用鼠標(biāo)時(shí)，手臂懸空，用力不當(dāng) 使用鼠標(biāo)時(shí)，手臂不要懸空，以此減輕對(duì)手腕的壓力。移動(dòng)鼠標(biāo)時(shí)不要用腕力而盡量靠臂力，減少手腕受力。不要用力敲打鍵盤及鼠標(biāo)的按鍵，用力適中為好。 對(duì)于“鼠標(biāo)手”，應(yīng)積極加以預(yù)防，如果已患“鼠標(biāo)手”的則應(yīng)積極治療，除保證充分的休息時(shí)間外，還可以進(jìn)行理療，局部涂抹消炎止痛的藥物來(lái)做保守治療。正中神經(jīng)是手部最重要的神經(jīng)，因其支配最重要的大拇指，受壓嚴(yán)重，若保守治療無(wú)效，則需要及早手術(shù)，否則難以恢復(fù)。

現(xiàn)代越來(lái)越多的人每天長(zhǎng)時(shí)間的接觸、使用電腦，這些上網(wǎng)族尤其是電腦游戲高手多數(shù)每天重復(fù)著在鍵盤上打字和移動(dòng)鼠標(biāo)，使許多年青人會(huì)開(kāi)始手指發(fā)麻，失去靈活性，經(jīng)常關(guān)節(jié)痛。白領(lǐng)、辦公文員、網(wǎng)絡(luò)工作者等長(zhǎng)期通過(guò)電腦工作的職業(yè)，手腕關(guān)節(jié)因長(zhǎng)期密集、反復(fù)和過(guò)度的活動(dòng)，逐漸形成腕關(guān)節(jié)的麻痹和疼痛。如果得不到及時(shí)的改善，腕管綜合癥便隨之而來(lái)，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)受損，手部肌肉萎縮。解剖知識(shí)手的休息位腕關(guān)節(jié)略背伸，約為10-15度，輕度尺偏，拇指輕度屈曲外展，指腹接近或觸及食指遠(yuǎn)側(cè)指問(wèn)關(guān)節(jié)的橈側(cè)。余四指屈曲呈階梯狀排列，食指至小指屈曲程度逐漸增加，并呈自然靜止?fàn)顟B(tài)?？刂颇粗高\(yùn)動(dòng)的相關(guān)肌肉及其功能拇指由4塊固有肌和4塊非固有肌(大魚際肌群)控制運(yùn)動(dòng)，而跟操作手機(jī)時(shí)與拇指運(yùn)動(dòng)有關(guān)的肌肉主要為拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌及大魚際肌群。前兩種肌肉使拇指及全手向橈側(cè)伸展，大魚際肌群則使拇指完成對(duì)掌運(yùn)動(dòng)。臨床癥狀1多在過(guò)頻操作手機(jī)時(shí)出現(xiàn)，一般僅感患手輕微麻木、酸痛，嚴(yán)重者可自覺(jué)腕部橈側(cè)酸痛，在橈骨及第一掌骨以至整個(gè)拇指之間也有酸痛感，拇指乏力，運(yùn)動(dòng)無(wú)力，以握拳時(shí)為甚。2采用握拳尺偏試驗(yàn)用來(lái)檢驗(yàn)手機(jī)病患者，其同樣能表現(xiàn)出類似橈骨莖突腱鞘炎的癥狀。3日久可有大魚際部酸麻與乏力，嚴(yán)重者可有拇指和第一掌骨活動(dòng)受限。4指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和掌骨關(guān)節(jié)酸痛，活動(dòng)受限。病因分析1．橈腕關(guān)節(jié)可作屈、伸、收、展以及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，其中伸的幅度比屈的小，這是由于橈腕掌側(cè)韌帶較為堅(jiān)韌，使后伸的運(yùn)動(dòng)受到限制，另外，由于橈骨莖突低，在外展時(shí)與大多角骨抵接，因此，外展的幅度比內(nèi)收的小。腕關(guān)節(jié)韌帶解剖腕關(guān)節(jié)韌帶是一個(gè)高度分化的復(fù)雜連接體系，不但具有限制過(guò)度活動(dòng)、穩(wěn)定腕關(guān)節(jié)的作用，而且還有傳導(dǎo)應(yīng)力，協(xié)調(diào)腕骨運(yùn)動(dòng)的功能。2．每天重復(fù)在鍵盤上打字或移動(dòng)鼠標(biāo)，手腕關(guān)節(jié)長(zhǎng)期、密集、反復(fù)和過(guò)度活動(dòng)，導(dǎo)致周圍神經(jīng)損傷或受壓迫，使神經(jīng)傳導(dǎo)被阻斷，從而造成手掌的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙。當(dāng)肘部低于手腕，而手高高地抬著，神經(jīng)和肌腱經(jīng)常被壓迫，手就會(huì)開(kāi)始發(fā)麻，手指失去靈活性，經(jīng)常關(guān)節(jié)痛。手指頻繁地用力，還會(huì)使手及相關(guān)部位的神經(jīng)、肌肉因過(guò)度疲勞而受損，造成缺血缺氧而出現(xiàn)麻木等一系列癥狀。女性手腕通常比男性小，腕部正中神經(jīng)容易受到壓迫。因此女性發(fā)生“鼠標(biāo)手”比男性多。3大魚際肌群拇短展肌、拇短屈肌、拇對(duì)掌肌與拇收肌4條肌腱完成拇指對(duì)掌運(yùn)動(dòng)，在編輯短信息時(shí)4條肌腱不斷收縮，久之致這些肌腱勞損。拇指操作手機(jī)的運(yùn)動(dòng)是包括指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和掌骨關(guān)節(jié)在內(nèi)的一個(gè)整體運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期、過(guò)頻編輯短信息易引發(fā)上述關(guān)節(jié)損傷甚至其關(guān)節(jié)穩(wěn)定性受破壞。預(yù)防方法1. 盡量避免上肢長(zhǎng)時(shí)間處于固定、機(jī)械而頻繁活動(dòng)的工作狀態(tài)下，使用鼠標(biāo)或打字時(shí)，每工作一小時(shí)就要起身活動(dòng)活動(dòng)肢體，做一些握拳、捏指等放松手指的動(dòng)作。2. 使用電腦時(shí)，電腦桌上的鍵盤和鼠標(biāo)的高度，最好低于坐著時(shí)的肘部高度，這樣有利于減少操作電腦時(shí)對(duì)手腕的腱鞘等部位的損傷。3. 使用鼠標(biāo)時(shí)，手臂不要懸空，以減輕手腕的壓力，移動(dòng)鼠標(biāo)時(shí)不要用腕力而盡量靠臂力做，減少手腕受力。4. 不要過(guò)于用力敲打鍵盤及鼠標(biāo)的按鍵，用力輕松適中為好。5. 鼠標(biāo)最好選用弧度大、接觸面寬的，有助力的分散。6. 使用鼠標(biāo)時(shí)配合使用“鼠標(biāo)腕墊”墊在手腕處。7 “鼠標(biāo)手”早期癥狀比較輕，比如只在使用鼠標(biāo)時(shí)容易抽筋或手掌偶有發(fā)麻，這時(shí)需要休息。必要時(shí)可用木板等方法將手腕固定，使其伸直，通過(guò)讓受壓的神經(jīng)放松，改善血液循環(huán)來(lái)改善癥狀。

您有這樣的經(jīng)歷嗎？半夜手麻醒來(lái)手麻;早晨起手掌僵硬,麻木,過(guò)一會(huì)兒就好了;拎重物久則手麻,手掌無(wú)力；拿東西一會(huì)兒就麻且無(wú)力,不能再拿了;整天都麻.；整個(gè)手掌均麻.；1~2個(gè)手指發(fā)麻。手麻不是病。麻起來(lái)真要命。“手麻”這種感覺(jué)應(yīng)該每個(gè)人都體會(huì)過(guò)，為什么會(huì)出現(xiàn)“手麻”?引起手麻的原因有很多，短暫的手麻大多是生理性的，長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)性麻木。就應(yīng)該考慮為病理性所致，很多疾病都可以引起手麻。手麻有哪些原因？1.血管因素：血管受到壓迫時(shí),血管供應(yīng)肢體部分缺血,引起麻木,等一下解除了壓迫,血液流過(guò)去,則感覺(jué)象有許多螞蟻在爬。臂神經(jīng)受壓：睡眠中如果姿勢(shì)不正，頸項(xiàng)偏斜或手臂受壓，會(huì)因臂神經(jīng)受壓而引起手發(fā)麻，這時(shí)只要換個(gè)姿勢(shì)睡，活動(dòng)一下手臂，麻木感便可以得到消除。2.神經(jīng)因素：神經(jīng)內(nèi)有軸漿流動(dòng),當(dāng)神經(jīng)受到壓迫時(shí),軸漿流動(dòng)受阻礙,引起手麻。腦部出問(wèn)題.如中風(fēng),則大腦所支配區(qū)會(huì)出現(xiàn)麻木,無(wú)力。1）頸神經(jīng)后支(1)關(guān)節(jié)囊處的卡壓:當(dāng)頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位,扭傷,局部疤痕組織增生,可引起頸神經(jīng)于后關(guān)節(jié)囊處的卡壓,產(chǎn)生手麻.其特點(diǎn)：常伴隨疼痛,手麻,痛于1~2個(gè)手指,有明顯的分區(qū).?舉例:X光常見(jiàn)局部關(guān)節(jié)錯(cuò)位,骨質(zhì)增生。?(2)第七頸椎棘突處的卡壓:第七頸椎棘突最高,低頭時(shí)所有頸部的應(yīng)力均集中在其附近,當(dāng)長(zhǎng)期低頭工作,或局部損傷,可導(dǎo)致其附近筋膜僵硬,失去彈性.卡壓穿過(guò)其附近的頸神經(jīng)后支.特點(diǎn):晨起雙手掌或單手掌僵硬,麻木,手掌象戴了一個(gè)手套一樣厚厚的,摸東西象隔了一層?xùn)|西.，活動(dòng)一下手掌或浸一下熱水就好了,常感到頸項(xiàng)部很緊很累,象有重物壓住一樣,這種手麻是全掌麻多見(jiàn)。2）頸神經(jīng)前支由于長(zhǎng)期久坐不愿活動(dòng)、頸部姿勢(shì)異常，尤其是電腦、手機(jī)使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使頸部椎問(wèn)盤發(fā)生退行性變，導(dǎo)致椎間盤突出或是關(guān)節(jié)突發(fā)生增生或肥大，這些突出的頸椎間盤或增生的關(guān)節(jié)突一旦壓迫鄰近的頸神經(jīng)根時(shí)，便出現(xiàn)了手指發(fā)麻。除了末梢神經(jīng)感覺(jué)異常以外，還伴隨其他癥狀，如頸肩部肌肉酸痛，上肢有放射痛或活動(dòng)障礙等。通過(guò)拍攝頸椎正側(cè)位X光片有助于確診此類疾病。近端出神經(jīng)孔的卡壓，因?yàn)槟昀贤嘶?椎間盤變窄,骨質(zhì)增生,骨刺壓迫刺激頸神經(jīng)引起手掌麻痛。?根據(jù)不同的頸椎骨質(zhì)增生,壓迫的神經(jīng)不同,在手上麻,痛區(qū)可能不同.特點(diǎn):C5-6,第6頸脊神經(jīng)根受累時(shí)，往往為前臂橈側(cè)、拇指發(fā)麻；C6-7，第7頸脊神經(jīng)根受累時(shí)，可為食指、中指發(fā)麻；C7-T1，第8頸脊神經(jīng)根受累時(shí)，則可以使小指、無(wú)名指有麻木感；若同時(shí)累及C5-7及T1時(shí)，可能5個(gè)手指均發(fā)麻。3）末梢神經(jīng)炎。手指發(fā)麻伴疼痛和無(wú)力，廣雙側(cè)對(duì)稱出現(xiàn)，提示可能患有末梢神經(jīng)可由多種原因引起。致病原因不同，其臨也略有不同。如為中毒所致，其疼痛較烈；如為營(yíng)養(yǎng)代謝障礙所致，其無(wú)力和麻明顯。一般病情進(jìn)展較慢，恢復(fù)也較慢。4）腕管綜合征，是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出橈側(cè)三個(gè)半手指麻木或疼痛的一組臨床綜合征，上和早展會(huì)重一些，經(jīng)起床活動(dòng)或甩手后減輕及緩解。病情較重的可以發(fā)生大魚際肌肉萎縮，拇指對(duì)掌功能受限等一系列癥狀，出現(xiàn)精細(xì)動(dòng)作受限，如拿硬幣、系扣困難，個(gè)別嚴(yán)重者則手的功能喪失。嚴(yán)重者可永久影響手指活動(dòng)。需要引起重視。3.糖尿病人:長(zhǎng)期高血糖,損傷人體血管,神經(jīng),血管硬化,神經(jīng)變性，導(dǎo)致麻木。雙側(cè)對(duì)稱性出現(xiàn)手指發(fā)麻是糖尿病周圍神經(jīng)病變的常見(jiàn)癥狀。我國(guó)居民的糖尿病患病率已達(dá)9.7%，接近1個(gè)億。很多糖尿病患者的血糖得不到控制，多種并發(fā)癥在病程的早期階段就可出現(xiàn)，因此患了糖尿病后，一定要進(jìn)行正規(guī)合治療，把血糖控制到正常范圍，并注意補(bǔ)種維生素，還應(yīng)配合應(yīng)用改善血液循環(huán)的，手指麻木感便會(huì)消除。4.更年期綜合癥：進(jìn)入更年期的婦女有時(shí)候也有手麻的現(xiàn)象，但是并不明顯，隨著更年期的結(jié)束，手麻現(xiàn)象就會(huì)隨之消失。5.末梢神經(jīng)炎：如果長(zhǎng)期消化吸收功能差,營(yíng)養(yǎng)不良,會(huì)引起維生素B1缺乏致末梢神經(jīng)炎,也會(huì)引起手發(fā)麻,注意增加一些營(yíng)養(yǎng),補(bǔ)充維生素B1。6.某些藥物過(guò)量,如慶大霉素,會(huì)發(fā)生口唇和肢體發(fā)麻的副作用,要注意避免用藥過(guò)量。7.痛風(fēng):手麻的患者中約有1%是痛風(fēng)所致，可能因尿酸沉淀在正中神經(jīng)處，壓迫到正中神經(jīng)，而出現(xiàn)手麻疼痛問(wèn)題。8.一過(guò)性腦缺血：這是引起老年人手發(fā)麻的常見(jiàn)原因。一般起病突然，持續(xù)時(shí)間短，常常伴有肢體無(wú)力、頭暈、頭痛等。老年人常有高血壓、高血脂，高血壓會(huì)引起血管痙攣，高血脂會(huì)引起血管硬化，加上老年人血液粘稠度會(huì)增高，睡眠時(shí)血流又緩慢，脈壁微栓子脫落、腦動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上血壓下降，以及腦血管痙攣等，這些因素都會(huì)導(dǎo)致發(fā)生一過(guò)性腦缺血而致手發(fā)麻。因此老年人要定期查血壓、查血脂、做血液流變學(xué)檢查，如有高血壓或高血脂，要進(jìn)行治療。平時(shí)多飲水，服用一些藥，降低血液黏稠度，防止血栓形成，改善腦供血，手發(fā)麻的現(xiàn)象便會(huì)消除。注意事項(xiàng)1.神經(jīng)根型的頸椎病常常有手指麻木或放射性痛，以致一些病人甚至醫(yī)生錯(cuò)誤地把手部麻痛和頸椎病等同起來(lái)，這是不夠正確的，因?yàn)樵S多病都可引起手麻木癥狀。X線片檢查也證實(shí)這些手麻病人頸椎正常。所以，一旦出現(xiàn)腕以下手指的麻木或疼痛，握拳無(wú)力時(shí)應(yīng)該去醫(yī)院就診，醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)檢查是否存在其它引起手麻疾病如：1）肱骨外上髁炎（網(wǎng)球時(shí)）可引起前臂外側(cè)痛麻、提物無(wú)力。2）腕管綜合征可引起中指近節(jié)麻木無(wú)力。3）肱骨內(nèi)上髁炎可引起前臂內(nèi)側(cè)痛麻。4）肩周炎（肱二頭肌腱炎）可至上臂內(nèi)側(cè)麻木疼痛，而肱三頭肌腱炎可在上臂后側(cè)引起麻木，抬肩無(wú)力等癥狀。2.正中神經(jīng)：經(jīng)過(guò)腕管時(shí),伴行九根肌腱,當(dāng)腕管內(nèi)各種原因引起發(fā)炎水腫,或它物壓迫時(shí),就會(huì)壓迫到正中神經(jīng),拇、食、中指的麻木疼痛，常有夜間麻醒史，醒后活動(dòng)可好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者可伴有手部肌肉萎縮，影響手的精細(xì)動(dòng)作，這是因?yàn)檎猩窠?jīng)在腕部受到壓迫，即所謂的“腕管綜合癥。特點(diǎn):食中指掌側(cè)和背側(cè),無(wú)名指橈側(cè),拇指掌側(cè)麻木,久則大魚際萎縮.拎重物或拿碗久,麻木加重,無(wú)力,用力按壓腕橫韌帶時(shí),麻木加重。3.尺神經(jīng):經(jīng)過(guò)肘部的肘管,和腕部的尺管,易受傷害，尺神經(jīng)在肘部極易因長(zhǎng)期姿勢(shì)不對(duì).外傷等引起壓迫.特點(diǎn):前臂尺側(cè)不適,手掌手背尺側(cè),小指,無(wú)名指感覺(jué)麻木,不適。因?yàn)樯窠?jīng)在肘部受到卡壓，即“肘管綜合癥”。4.葛根湯對(duì)頸椎病可能有好處。?本文系王祥瑞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。?

本病主要與各種原因所致腕上正中神經(jīng)慢性損害鑒別，其中常見(jiàn)者為頸椎病的神經(jīng)根型。此時(shí)應(yīng)注意腕管綜合征的體征在腕以遠(yuǎn)，而頸椎病的神經(jīng)根損害除手指外，尚有前臂屈肌運(yùn)動(dòng)障礙，屈腕試驗(yàn)及腕部Tinel 征均陰性。電生理檢查兩者有明顯的區(qū)別。腕管綜合征如何治療？①早期，腕關(guān)節(jié)制動(dòng)于中立位。非腫瘤和化膿性炎癥者，可在腕管內(nèi)注射醋酸潑尼松龍，通?？墒盏捷^好效果。應(yīng)注意不能將藥物注入正中神經(jīng)內(nèi)，否則可能因類固醇晶體積累而產(chǎn)生化學(xué)性炎癥，反而加重癥狀；②對(duì)腕管內(nèi)腱鞘囊腫、病程長(zhǎng)的慢性滑膜炎、良性腫瘤及異位的肌腹應(yīng)手術(shù)切除；③由于腕管壁增厚、腕管狹窄者可行腕橫韌帶切開(kāi)減壓術(shù)；④手術(shù)中發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)已變硬或局限性膨大時(shí)，應(yīng)作神經(jīng)外膜切開(kāi)，神經(jīng)束間瘢痕切除神經(jīng)松解術(shù)。

①中年女性多見(jiàn)，如為男性患者，則常有職業(yè)病史。本病的雙側(cè)發(fā)病率可高達(dá)30%以上，其中絕經(jīng)期女性占雙側(cè)發(fā)病者的90%；②病人首先感到橈側(cè)三個(gè)手指端麻木或疼痛，持物無(wú)力，以中指為甚。夜間或清晨癥狀最重，適當(dāng)抖動(dòng)手腕癥狀可以減輕。有時(shí)疼痛可牽涉到前臂，但感覺(jué)異常僅出現(xiàn)在腕下正中神經(jīng)支配區(qū)；③體檢：拇、示、中指有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍。大魚際肌萎縮，拇指對(duì)掌無(wú)力。腕部正中神經(jīng)Tinel 征陽(yáng)性。屈腕試驗(yàn)（Phalen 征）：屈肘、前臂上舉，雙腕同時(shí)屈曲90°，1 分鐘內(nèi)患側(cè)即會(huì)誘發(fā)出正中神經(jīng)刺激癥狀，陽(yáng)性率70%左右。腕管內(nèi)有炎癥或腫塊者，局部隆起、有壓痛或可捫及包塊邊緣；④電生理檢查：大魚際肌肌電圖及腕-指的正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定有神經(jīng)損害征。