腕管綜合癥病例詳解腕管綜合癥病癥簡介 腕管綜合癥是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而引起的手指麻木等癥狀。當局部骨折脫位、韌帶增厚或管內(nèi)的肌腱腫脹、膨大引起腕管相對變窄，致使腕部正中神經(jīng)慢性損傷產(chǎn)生腕管綜合癥。腕管綜合癥又稱為遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹，屬于“累積性創(chuàng)傷失調(diào)”癥，好發(fā)于30～50歲年齡段的辦公室女性，是指人體的正中神經(jīng)進入手掌部的經(jīng)絡(luò)中，受到壓迫后產(chǎn)生的食指、中指疼痛、麻木和拇指肌肉無力感等癥侯。腕管綜合癥易患人群腕管綜合癥是一種很常見的文明病，主要和以手部動作為主的職業(yè)有關(guān)。得了這種病會出現(xiàn)手部逐漸麻木、灼痛、腕關(guān)節(jié)腫脹、手動作不靈活、無力等癥狀，到了晚上，疼痛會加劇，甚至讓患者從夢中痛醒。 鍵盤、特別是鼠標是我們最常見的“腕管殺手”。隨著開車族的日漸增多，方向盤也成為一大“腕管殺手”。其他頻繁使用雙手的職業(yè)，如音樂家、教師、編輯記者、建筑設(shè)計師、裝配工等，都有可能遭遇腕管綜合癥的“毒手”。 據(jù)來自新加坡的調(diào)查，女性是腕管綜合癥的最大受害者，其發(fā)病幾率比男性高3倍，其中以30歲至60歲者居多。這是因為女性手腕管通常比男性小，腕部正中神經(jīng)容易受到壓迫。此外，懷孕婦女、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者和糖尿病、高血壓、甲狀腺功能失調(diào)的人，患上腕管綜合癥的機會也比一般人要大。 為了預(yù)防“鼠標手”，平時應(yīng)養(yǎng)成良好的坐姿，不論工作或休息，都應(yīng)該注意手和手腕的姿勢。如電腦的鍵盤應(yīng)正對著你，如果斜擺在一邊，可能會導(dǎo)致手腕過度彎曲緊繃；把椅子調(diào)整到最舒適的高度，坐下時雙腳正好能平放在地面；讓屏幕處于視線水平或稍低。保持手腕伸直，不要彎曲，但也不要過度伸展；肘關(guān)節(jié)成90°；坐時背部應(yīng)挺直并緊靠椅背，而且不要交叉雙腳，以免影響血液循環(huán)。此外，還應(yīng)注意手部的休息。 一旦得了腕管綜合癥，不必過分緊張。對早期癥狀較輕的患者來說，休息是最重要的，必要時可用石膏夾板將手腕固定，使其伸直。病情嚴重者，則需要施行腕管切開術(shù)進行治療。如果對它長期置之不理，可能會導(dǎo)致神經(jīng)受損，手掌發(fā)黑、肌肉壞死。腕管綜合癥一般病體癥狀腕管綜合癥的臨床表現(xiàn)主要為正中神經(jīng)受壓食指、中指和無名指麻木、刺 痛或呈燒灼樣痛，白天勞動后夜間加劇，甚至睡眠中痛醒；局部性疼痛常放射到肘部及肩部；拇指外展肌力差，偶有端物、提物時突然失手。檢查：壓迫或叩擊腕橫韌帶、背伸腕關(guān)節(jié)時疼痛加重；病程長者，可有大魚際肌萎縮。 腕部、手掌面、拇指、食指、中指出現(xiàn)麻、痛，或者伴有手動作不靈活、無力等；疼痛癥狀夜間或清晨加重，可放射到肘、肩部，白天活動及甩手后減輕；上述部位的感覺減弱或消失；甚至出現(xiàn)手部肌肉萎縮、癱瘓。如果出現(xiàn)了這種情況，且連續(xù)幾天不緩解，專家建議，一定盡快去正規(guī)醫(yī)院看醫(yī)生，以便早日作出診斷，采取措施。 臨床上，一部分患者會因長期病變，導(dǎo)致拇指下的“大魚際”肌肉出現(xiàn)萎縮；甚至?xí)霈F(xiàn)間歇性皮膚發(fā)白、發(fā)紺；嚴重者可出現(xiàn)拇指、食指發(fā)紺、指尖壞死或萎縮性潰瘍，成為不可逆的改變。初期常表現(xiàn)為指端的感覺功能障礙，常常因入睡后數(shù)小時出現(xiàn)麻木或燒灼痛而致醒，活動后緩解。少數(shù)患者由于病程較長而出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)障礙，發(fā)生大魚際肌萎縮，間歇性皮膚發(fā)白、發(fā)紺，嚴重者可出現(xiàn)拇指、食指發(fā)紺、指尖壞死或萎縮性潰瘍。檢查時可叩擊腕部掌側(cè)正中，造成正中神經(jīng)支配區(qū)的麻木、疼痛，此即Tinel征陽性。部分病人手腕關(guān)節(jié)極度屈曲60秒鐘后手指感覺異常加重，此為Phalen試驗陽性。利用血壓計在上臂加壓至遠端肢體靜脈擴張可誘發(fā)癥狀出現(xiàn)。腕管綜合癥治療方法本病的治療雖然局部封閉能暫時緩解癥狀，但多不能根本解除。應(yīng) 找出發(fā)病的原因采取相應(yīng)的治療措施，如抗風(fēng)濕治療或手術(shù)松解等。病人自己可以做局部熱敷或按摩，在掌橫紋中點用力按摩。手術(shù)治療：非手術(shù)治療無效或癥狀加重或有大魚際肌萎縮者，應(yīng)及早進行手術(shù)治療，如切斷腕橫韌帶，解除對正中神經(jīng)的壓迫。從而達到較好的效果。

很多患者手腕經(jīng)常在晚上會疼痛，甚至難以入眠，還伴有麻木的感覺。大部分患者都認為這是風(fēng)濕。其實是腕管綜合癥的癥狀。 什么是腕管綜合癥？ 腕管綜合癥又稱為遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹，屬于“累積性創(chuàng)傷失調(diào)”癥。腕管是由腕橫韌帶和腕骨組成的管道，人體有9條肌腱和正中神經(jīng)通過此管進入手部。腕管內(nèi)的任何組織發(fā)生腫脹或變厚都可能導(dǎo)致正中神經(jīng)受到腕橫韌帶、肌腱和管內(nèi)其他組織的壓迫?？刂颇粗?、食指和無名指的正中神經(jīng)會因受到壓迫而不能正常工作，從而引起腕管綜合癥的癥狀。 腕管綜合癥的臨床表現(xiàn) 腕管綜合癥的主要表現(xiàn)為拇指、食指、中指和半邊無名指陣陣麻木、刺痛或發(fā)麻感、灼熱和疼痛等感覺異常。病癥早期，這些癥狀傾向于在夜間或長時間重復(fù)動作后出現(xiàn)，而且通常甩甩手就會緩解。加重時，白天就會覺得刺痛，握力下降，可能難以形成拳頭，抓住小物體。如果長久得不到治療，還可能會導(dǎo)致拇指肌肉萎縮，失去判斷冷熱的能力。 引起腕管綜合癥的原因 引起腕管綜合癥的因素有很多，主要的原因是長時間頻繁用手做重復(fù)性的動作，造成手腕關(guān)節(jié)因長期密集、反復(fù)、過度的活動，逐漸形成腕關(guān)節(jié)的麻痹和疼痛，如果不及時休息調(diào)整，腕管綜合癥便會隨之而來，如電腦族的“鼠標手”；女性在懷孕期間，體內(nèi)的激素大量增加，會引起體內(nèi)水和納元素積聚，出現(xiàn)全身浮腫，也易出現(xiàn)腕管綜合癥癥狀；另外，創(chuàng)傷導(dǎo)致的手腕腫脹，如扭傷或骨折；腦垂體過度活躍，甲狀腺功能減退癥，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等也會引發(fā)腕管綜合癥。 腕管綜合癥好發(fā)人群 除了電腦族是腕管綜合癥的高發(fā)人群外，懷孕期的準媽媽以及新手媽媽也易患腕管綜合癥，即我們常聽到的“媽媽手”。另外，其它一些頻繁使用雙手的工作者如音樂家、教師、編輯、記者、建筑設(shè)計師、礦工等，以及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者、糖尿病、高血壓和甲狀腺功能失調(diào)的人都可能患此種病。 腕管綜合癥的治療 腕管綜合癥初期，可以采用服消炎止痛類藥物或注射封閉針等保守治療方法。若保守治療不能奏效，則可能需要進行外科手術(shù)的方式來放松緊繃的腕橫韌帶，以緩解神經(jīng)壓迫，防止造成永久性損傷。 在我跟隨上海市第九人民醫(yī)院手外科首席專家程開祥教授學(xué)習(xí)時，主要針對腕管綜合癥進行過手術(shù)治療研究，其利用先進的顯微外科技術(shù)，以最小的手術(shù)切口，精確的將患者手部皮膚、腕橫韌帶在不損傷手部神經(jīng)、肌肉等機體組織的前提下，切開、剝離，有效緩解受壓迫的手部神經(jīng)，徹底解決腕管綜合癥的各種疼痛、麻木癥狀。由于紀醫(yī)生手術(shù)切口設(shè)計很小，術(shù)中痛苦就很小，術(shù)后恢復(fù)更有利于手部功能的快速恢復(fù)。 但是值得注射的是腕管綜合癥一定要到正規(guī)的整形醫(yī)療醫(yī)院做檢查治療，以免延誤治療；同時，還要注意選擇經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)生，以便能夠獲得更好的治療。

腕管綜合癥是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而引起的手指麻木等癥狀。當局部骨折脫位、韌帶增厚或管內(nèi)的肌腱腫脹、膨大引起腕管相對變窄，致使腕部正中神經(jīng)慢性損傷產(chǎn)生腕管綜合癥。腕管綜合癥又稱為遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹，屬于“累積性創(chuàng)傷失調(diào)”癥，好發(fā)于30～50歲年齡段的辦公室女性，是指人體的正中神經(jīng)進入手掌部的經(jīng)絡(luò)中，受到壓迫后產(chǎn)生的食指、中指疼痛、麻木和拇指肌肉無力感等癥侯。疾病簡介 腕管綜合癥又稱為腕管綜合癥遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹，屬于“累積性創(chuàng)傷失調(diào)”癥，好發(fā)于30～50歲年齡段的辦公室女性，是指人體的正中神經(jīng)進入手掌部的經(jīng)絡(luò)中，受到壓迫后產(chǎn)生的食指、中指疼痛、麻木和拇指肌肉無力感等癥候。腕管為一骨性纖維管，其橈側(cè)為舟狀骨及大多角骨；尺側(cè)為豌豆骨及鉤狀骨；背側(cè)為頭骨、舟狀骨及小多角骨；掌側(cè)為腕橫韌帶。在腕管內(nèi)有拇長屈肌腱、指淺屈肌腱、指深屈肌腱及正中神經(jīng)。凡是擠壓或縮小腕管容量的任何原因都可壓迫正中神經(jīng)而引起腕管綜合征。Coles骨折畸形愈合、月骨前脫位、感染或外傷致軟組織水腫，腕橫韌帶增厚、腱鞘囊腫、脂肪瘤、黃色瘤，一些全身性疾病如肥胖病、糖尿病、甲狀腺功能紊亂、淀粉樣變性或Reynaud病有時可合并腕管綜合征。在病變的初期表現(xiàn)為正中神經(jīng)的水腫和充血，逐漸由于壓迫性缺血而造成神經(jīng)內(nèi)的纖維化，神經(jīng)軸突壓縮和髓磷脂鞘的消失，最后神經(jīng)組織轉(zhuǎn)為纖維組織，其神經(jīng)內(nèi)管消失并被膠原組織代替，成為不可逆的改變。這種病癥之所以已迅速成為一種日漸普遍的現(xiàn)代文明病，主要原因是現(xiàn)代人的生活方式急劇改變，愈來愈多的人每天長時間接觸、使用電腦所致。主要病因是由于使用電腦人群如上網(wǎng)族每天長時間接觸電腦，重復(fù)著在鍵盤上打字和移動鼠標，手腕關(guān)節(jié)因長期密集、反復(fù)和過度的活動，逐漸形成腕關(guān)節(jié)的麻痹和疼痛。若對這種癥候長期置之不理，可能會導(dǎo)致神經(jīng)受損，手部肌肉萎縮。易患人群 腕管綜腕管綜合癥合癥不但電腦族易患，其它一些頻繁使用雙手的工作者如音樂家、教師、編輯、記者、建筑設(shè)計師、礦工等都可能患此種病。資料顯示，女性是腕管綜合癥的最大受害者，這是因為女性手腕管通常比男性的小，正中神經(jīng)容易受到壓迫。此外，一些懷孕婦女、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者、糖尿病、高血壓和甲狀腺功能失調(diào)的人，也可能患上腕管綜合癥。 當你發(fā)現(xiàn)雙手有以下特征時，就需多加注意，包括：單手或雙手感覺無力，手指或手掌有麻痹或刺激僵硬感，手腕疼痛，伸展拇指時不自如且有疼痛感等。對于該病的預(yù)防，應(yīng)著重建立在營造健康的工作環(huán)境和正確操作自我保護方面。如個人座椅要調(diào)至適當?shù)母叨?，使人坐著時有足夠的空間伸入腿腳；不要坐或站立太久；坐時背部應(yīng)挺直并緊靠椅背，而且不要交叉雙腳，以免影響血液循環(huán)。打字時電腦的鍵盤應(yīng)正對著你，如果斜擺在一邊，可能會導(dǎo)致手腕過度彎曲緊繃；鍵盤擺放的高度以及離人體平行距離應(yīng)調(diào)整到一個打字時感覺舒服自如的位置；同時，每操作30分鐘，應(yīng)暫停一會兒，讓雙手和眼睛作適當放松或休息。別忘了保護好身體。病體癥狀 腕管綜合癥的臨床表現(xiàn)主要為正中神經(jīng)受壓食指、中指和無名指麻木、刺腕管綜合癥痛或呈燒灼樣痛，白天勞動后夜間加劇，甚至睡眠中痛醒；局部性疼痛常放射到肘部及肩部；拇指外展肌力差，偶有端物、提物時突然失手。檢查：壓迫或叩擊腕橫韌帶、背伸腕關(guān)節(jié)時疼痛加重；病程長者，可有大魚際肌萎縮。 腕部、手掌面、拇指、食指、中指出現(xiàn)麻、痛，或者伴有手動作不靈活、無力等；疼痛癥狀夜間或清晨加重，可放射到肘、肩部，白天活動及甩手后減輕；上述部位的感覺減弱或消失；甚至出現(xiàn)手部肌肉萎縮、癱瘓。如果出現(xiàn)了這種情況，且連續(xù)幾天不緩解，專家建議，一定盡快去正規(guī)醫(yī)院看醫(yī)生，以便早日作出診斷，采取措施。 臨床上，一部分患者會因長期病變，導(dǎo)致拇指下的“大魚際”肌肉出現(xiàn)萎縮；甚至?xí)霈F(xiàn)間歇性皮膚發(fā)白、發(fā)紺；嚴重者可出現(xiàn)拇指、食指發(fā)紺、指尖壞死或萎縮性潰瘍，成為不可逆的改變。初期常表現(xiàn)為指端的感覺功能障礙，常常因入睡后數(shù)小時出現(xiàn)麻木或燒灼痛而致醒，活動后緩解。少數(shù)患者由于病程較長而出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)障礙，發(fā)生大魚際肌萎縮，間歇性皮膚發(fā)白、發(fā)紺，嚴重者可出現(xiàn)拇指、食指發(fā)紺、指尖壞死或萎縮性潰瘍。檢查時可叩擊腕部掌側(cè)正中，造成正中神經(jīng)支配區(qū)的麻木、疼痛，此即Tinel征陽性。部分病人手腕關(guān)節(jié)極度屈曲60秒鐘后手指感覺異常加重，此為Phalen試驗陽性。利用血壓計在上臂加壓至遠端肢體靜脈擴張可誘發(fā)癥狀出現(xiàn)。 據(jù)了解腕管綜合癥，腕管綜合癥好發(fā)于30－50歲年齡，女性為男性的5倍。兩只手都發(fā)病者約占患者總數(shù)的1／3－1／2，而女性雙側(cè)發(fā)病者與男性之比，提高到 9：1。至于女性發(fā)病為何遠遠高于男性，原因之一是女性較多從事繁瑣、細碎、需要手部頻繁勞動的工作，原因之二比較有趣，是因為“女性對自己的身體感受比較在意，更容易覺察身體的疼痛，對疼痛傾向于“大驚小怪”，而男性恰恰相反。 意大利腕管綜合癥研究小組的Ｌ·帕多瓦博士研究認為：事實上，男性和女性從事相同類型工作的數(shù)目差不多，但是男性難以被診斷為腕管綜合癥?！?40名患者的研究表明，男人往往較少抱怨疼痛，常感覺手部功能好。但是，神經(jīng)功能評估顯示，他們的損害比女性更為嚴重?！保獭づ炼嗤卟┦亢粲?，“男人可能僅僅在腕管綜合癥癥狀變得很嚴重時才去看醫(yī)生。因此，許多不嚴重的病例就漏診了?？梢酝茰y，男性腕管綜合癥的發(fā)病率是被低估了的?！本庉嫳径沃委煼椒? 本病的治療雖然局部封閉能暫時緩解癥狀，但多不能根本解除。應(yīng)腕管綜合癥找出發(fā)病的原因采取相應(yīng)的治療措施，如抗風(fēng)濕治療或手術(shù)松解等。病人自己可以做局部熱敷或按摩，在掌橫紋中點用力按摩，每次15分鐘，1日3次，往往可以收到良好的效果。 一般所采用的治療方式，不外乎口服活血化淤類或止痛類藥物，針灸、推拿等；還有一些輔助治療如熱療，即通過水療、蠟療、超音波或熱敷等之后，再給與電療止痛，比較有經(jīng)驗的物理治療師還會指導(dǎo)病患做居家運動，但這所得到的效果仍然很有限。 利用激光針灸刀對“腕隧道”（腕管）內(nèi)粘連的纖維組織進行松解，從而改善正中神經(jīng)的受壓情況，減輕屈指肌群及屈拇長肌的肌腱的束縛，從而減輕甚至消除疼痛癥狀。 具體治療的方法有： 一、外固定，癥狀明顯者，用石膏托或夾板固定腕部于輕度背伸位1－2周。 二、腕管封閉：用普魯卡因和強的松龍（激素）做腕管內(nèi)注射，每周一次，共3－4次。 三、服消炎止痛類藥物。 四、手術(shù)治療：非手術(shù)治療無效或癥狀加重或有大魚際肌萎縮者，應(yīng)及早進行手術(shù)治療，如切斷腕橫韌帶，解除對正中神經(jīng)的壓迫。但大多數(shù)病人以腕管封閉為主，可輔以消炎止痛類藥物。編輯本段理療操作步驟 1.病腕管綜合癥人坐位 （1）按揉穴位：合谷 勞宮 內(nèi)關(guān) 陽溪，每穴約1分鐘。 （2）推揉法。病人患肢伸直，掌心向內(nèi)。醫(yī)者一手托住患肘前臂，另一手的大魚際、拇、食指著力沿手太陰肺經(jīng)、手少陰心經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)的循行線指端，邊推邊揉反復(fù)施術(shù)3分鐘。然后，一手握住患腕部，另一手拇指輕柔緩和揉捏腕部及手掌橈側(cè)2分鐘。 （3）撥伸法。醫(yī)者一手握住患肢前臂遠端，另一手握住掌指部，兩手在緩慢輕度向相反方向牽引的同時，握掌指之手將腕關(guān)節(jié)適當背伸和屈腕活動5-7次。 （4）振顫法。醫(yī)者一手握住患肢前臂遠端，另一手握住掌指部，兩手在緩慢輕度向相反方向牽拉的同時，握掌指之手反復(fù)進行振顫活動1-2分鐘。 （5）勒法。醫(yī)者左手握住腕部，右手食、中指的第二節(jié)挾持患肢手指末節(jié)遠端，急拉滑開發(fā)出“嘎聲”。第2、3、4指依次進行。編輯本段疾病預(yù)防 常言道：預(yù)防勝于治療。這句話也極可以套用在腕管綜合癥中。由于究其最終成因，是積勞過度而成，亦即是不自覺地長時間無歇息地使用手腕及手指，因而產(chǎn)生過勞性反應(yīng)。明乎此理，預(yù)防之道便十分明顯，就是要盡量避免長時間進行重復(fù)的手部操作。其間每隔十五至三十分鐘必須稍事休息，改變一下動作。例如打字的每隔十五至鐘便要稍停一下，伸展一下手指和手腕的肌腱 腕管綜合癥，向不同的方向舒展數(shù)下。 如果可行的話，不妨將工方安排到把不同的操作交替進行。例如打字三十分鐘后，便轉(zhuǎn)為文件處理。一段時間后，又回到打字工作。這樣便可以利用不同的操作內(nèi)容，使不同的肌肉和肌腱輪流工作和休息。 保持良好的操作姿態(tài)是避免相關(guān)損傷的最佳方法。鍵盤應(yīng)放置在身體正前方中央位置，以持平高度靠近鍵盤或使用鼠標，可以預(yù)防腕管受到傷害；手腕盡可能平放姿勢操作鍵盤，既不彎曲又不下垂；肘部工作角度應(yīng)大于90度，以避免肘內(nèi)正中神經(jīng)受壓。前臂和肘部應(yīng)盡量貼近身體，并盡可能放松，以免使用鼠標時身向前傾；確保使用鼠標時手腕伸直，坐姿挺直并最好使用優(yōu)質(zhì)背墊，雙腳應(yīng)平放地面或腳墊上。顯示屏放置在身體前面的高度以不使頭部上下移動為宜，當坐正之后，雙眼應(yīng)與屏幕處于平行直線上，確保顯示屏的亮度適中。工作期間經(jīng)常伸展和松弛操作手，可緩慢彎曲手腕，每小時反復(fù)做10秒鐘；也可每小時持續(xù)做10秒鐘的握拳活動。 工作位置的安排亦是不可忽略的一環(huán)，因為適當?shù)奈恢檬菓?yīng)該可以讓手腕處于最松弛和壓力最少的體位。就以打字作為例子吧，鍵盤的傾斜度應(yīng)該許手腕工作時處于約三十度的后伸位置。在這個位置中，手腕所受的壓力是最少，附近的肌腱也不會過份的伸張或緊縮，故此工作起來會更加輕松舒適。 終日面對電腦的白領(lǐng)工作者以及經(jīng)常打游戲的青少年，有時會感到手掌發(fā)麻，或者食指在拖曳鼠標時容易抽筋，這些癥狀都是‘鼠標手’。是由于長期使用鼠標、鍵盤造成的腕部神經(jīng)壓迫，導(dǎo)致肌肉或關(guān)節(jié)麻、脹、疼、痙攣。這些動作主要訓(xùn)練腕部力量和手指靈活性，來緩解肌肉持續(xù)的僵硬。當然，患“鼠標手”一側(cè)的肩部比另一側(cè)肩部有勞損、酸痛等癥狀，因此肩部訓(xùn)練也必不可少。 1、動作1用手表做輔助器械，按順時針和逆時針轉(zhuǎn)動手腕25次。功效：緩解手腕肌肉酸痛感覺。 2、動作2手握帶有負重的水瓶，首先手掌向上握水瓶，做從自然下垂到向上抬起動作，然后是手掌向下握水瓶，做從下到上的運動，各25次，鍛煉腕屈肌。功效：防治腕關(guān)節(jié)骨刺增生，增強手腕力量。 3、動作3舒展身體各部位時，也要用力展開雙手的五指，每次20至30秒鐘，做2至3次。功效：增強關(guān)節(jié)抵抗力，促進血液循環(huán)。 4、動作4吸足氣用力握拳，用力吐氣，同時急速依次伸開小指、無名指、中指、食指。左右手各做10次。功效：鍛煉手部骨節(jié)，舒緩僵硬狀態(tài)。 5、動作5用一只手的食指和拇指揉捏另一手手指，從大拇指開始，每指各做10秒鐘，平穩(wěn)呼吸。功效：促進血液循環(huán)，放松身心。 腕管綜合癥6、動作6雙手持球(如網(wǎng)球)，或持手掌可握住的事物(如水果等)，上下翻動手腕各20次。球的重量可依自己力量而定。功效：增強手腕力量，鍛煉肢體協(xié)調(diào)能力。 7、動作7雙掌合什，前后運動摩擦致微熱。功效：促進手部的血液循環(huán)。肩部：左手臂向右拉伸時，頸部向左拉伸，注意手臂不要過高，和胸部有一定距離，不要有壓迫感。每次保持30秒至45秒，換右手臂。如何防止用電腦引發(fā)“腕管綜合征” 保持良好的操作姿態(tài)是避免相關(guān)損傷的最佳方法。 1、鍵盤應(yīng)放置在身體正前方中央位置，以持平高度靠近鍵盤或使用鼠標，可以預(yù)防腕管受到傷害； 2、手腕盡可能平放姿勢操作鍵盤，既不彎曲又不下垂； 3、肘部工作角度應(yīng)大于90度，以避免肘內(nèi)正中神經(jīng)受壓； 4、前臂和肘部應(yīng)盡量貼近身體，并盡可能放松，以免使用鼠標時身向前傾； 5、確保使用鼠標時手腕伸直，坐姿挺直并最好使用優(yōu)質(zhì)背墊，雙腳應(yīng)平放地面或腳墊上。 6、顯示屏放置在身體前面的高度以不使頭部上下移動為宜，當坐正之后，雙眼應(yīng)與屏幕處于平行直線上，確保顯示屏的亮度適中。 7、工作期間經(jīng)常伸展和松弛操作手，可緩慢彎曲手腕，每小時反復(fù)做10秒鐘；也可每小時持續(xù)做10秒鐘的握拳活動。編輯本段注意事項 引起手麻木的原因較多，臨床上應(yīng)加以鑒別。如頸椎病、頸椎間盤突腕管綜合癥出癥、脊髓腫瘤和多發(fā)性神經(jīng)炎等。 如何防止用電腦引發(fā)“腕管綜合癥” 保持良好的操作姿態(tài)是避免相關(guān)損傷的最佳方法。鍵盤應(yīng)放置在身體正前方中央位置，以持平高度靠近鍵盤或使用鼠標，可以預(yù)防腕管受到傷害； 手腕盡可能平放姿勢操作鍵盤，既不彎曲又不下垂；肘部工作角度應(yīng)大于90度，以避免肘內(nèi)正中神經(jīng)受壓。 前臂和肘部應(yīng)盡量貼近身體，并盡可能放松，以免使用鼠標時身向前傾；確保使用鼠標時手腕伸直，坐姿挺直并最好使用優(yōu)質(zhì)背墊，雙腳應(yīng)平放地面或腳墊上。顯示屏放置在身體前面的高度以不使頭部上下移動為宜，當坐正之后，雙眼應(yīng)與屏幕處于平行直線上，確保顯示屏的亮度適中。 工作期間經(jīng)常伸展和松弛操作手，可緩慢彎曲手腕，每小時反復(fù)做10秒鐘；也可每小時持續(xù)做10秒鐘的握拳活動。編輯本段預(yù)防建議 腕管綜合癥是一種很常見的文明病，主要和以手部動作為主的職業(yè)有關(guān)。得了這種病會出現(xiàn)手部逐漸麻木、灼痛、腕關(guān)節(jié)腫脹、手動作不靈活、無力等癥狀，到了晚上，疼痛會加劇，甚至讓患者從夢中痛醒。 鍵盤、特別是鼠標是我們最常見的“腕管殺手”。隨著開車族的日漸增多，方向盤也成為一大“腕管殺手”。其他頻繁使用雙手的職業(yè)，如音樂家、教師、編輯記者、建筑設(shè)計師、裝配工等，都有可能遭遇腕管綜合癥的“毒手”。 據(jù)來自新加坡的調(diào)查，女性是腕管綜合癥的最大受害者，其發(fā)病幾率比男性高3倍，其中以30歲至60歲者居多。這是因為女性手腕管通常比男性小，腕部正中神經(jīng)容易受到壓迫。此外，懷孕婦女、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者和糖尿病、高血壓、甲狀腺功能失調(diào)的人，患上腕管綜合癥的機會也比一般人要大。 為了預(yù)防“鼠標手”，平時應(yīng)養(yǎng)成良好的坐姿，不論工作或休息，都應(yīng)該注意手和手腕的姿勢。如電腦的鍵盤應(yīng)正對著你，如果斜擺在一邊，可能會導(dǎo)致手腕過度彎曲緊繃；把椅子調(diào)整到最舒適的高度，坐下時雙腳正好能平放在地面；讓屏幕處于視線水平或稍低。保持手腕伸直，不要彎曲，但也不要過度伸展；肘關(guān)節(jié)成90°；坐時背部應(yīng)挺直并緊靠椅背，而且不要交叉雙腳，以免影響血液循環(huán)。此外，還應(yīng)注意手部的休息。 一旦得了腕管綜合癥，不必過分緊張。對早期癥狀較輕的患者來說，休息是最重要的，必要時可用石膏夾板將手腕固定，使其伸直。病情嚴重者，則需要施行腕管切開術(shù)進行治療。如果對它長期置之不理，可能會導(dǎo)致神經(jīng)受損，手掌發(fā)黑、肌肉壞死。

白先生在一家大型的網(wǎng)絡(luò)公司上班，每天都要使用電腦，可是最近，白先生遇到了麻煩。他的手指逐漸出現(xiàn)麻木、活動不靈活，手腕也越來越痛，最后敲擊鍵盤也成了問題。 醫(yī)生告訴白先生，他患的是一種叫“腕管綜合征”的疾病。由于該病多發(fā)生在使用電腦的人群中間，與長期固定一個姿勢使用鼠標有關(guān)，這種病也稱“鼠標手”。 人的腕部是連接手和胳膊的橋梁，血管、神經(jīng)、韌帶都要從這里經(jīng)過。因為這個地方活動比較頻繁，局部的組織就容易受到傷害，所以在人類的進化過程中就形成了一個保護神經(jīng)、血管、韌帶的纖維囊套。這個囊套就像隧道一樣，醫(yī)學(xué)上管他叫腕管，神經(jīng)血管可以從中順利通過。 然而，如果長期固定一個姿勢或反復(fù)做同一個動作，就會使囊套的局部產(chǎn)生無菌性炎性。時間久了，積少成多，炎癥越來越重，就會刺激到從中通過的神經(jīng)、血管、韌帶，造成手指的活動受限，手掌麻木、疼痛等等，最終形成了腕管綜合征，也有人歸為“累積性創(chuàng)傷失調(diào)癥”的范疇。 北京安貞醫(yī)院疼痛科何明偉博士提醒，長期使用電腦的人要注意多休息，敲擊鍵盤或使用鼠標半小時或一個小時要及時休息，活動一下手腕。同時，操作電腦時要注意自己手掌的舒適性，可以采用升高坐椅，腕部墊軟墊等方法使掌腕部放松，避免過度緊張。如果發(fā)現(xiàn)用完電腦后出現(xiàn)手指的僵硬不適，掌腕部疼痛，要及時與醫(yī)生溝通，采取相應(yīng)措施，不可一拖再拖。鼠標手的早期治療非常簡單，只需局部注射消炎鎮(zhèn)痛藥物就可治愈。但是如果耽誤到了晚期，則需要手術(shù)治療。

“辦公族”經(jīng)常在電腦前長時間保持一個姿勢，殊不知，這已經(jīng)為腕管綜合征埋下隱患，俗稱“鼠標手”。然而很多人并不在意這一細節(jié)，專家提醒，“辦公族”應(yīng)在工作細節(jié)上多加注意，對自己好一點。專家說，手腕處有9個肌腱和1個神經(jīng)，長期使用鼠標，手腕要承受密集、反復(fù)、過度的活動，局部的腫大會使腕管的容積減少，正中神經(jīng)受到卡壓，就導(dǎo)致了“鼠標手”。據(jù)調(diào)查，“鼠標手”多見于女性，發(fā)病率是男性的3倍。主要癥狀有，食指或中指關(guān)節(jié)疼痛、麻木，拇指肌肉感覺無力，如果不及時治療，還會導(dǎo)致手部功能受損、力量減弱。 不過，合適的鼠標腕墊可以使上述情況大大減輕，選擇時應(yīng)選用棉布質(zhì)地的、稍微矮一點、使手臂不會懸空的鼠標腕墊。與其他材質(zhì)的腕墊相比，它的好處在于：吸汗且手感舒適，能減輕腕部所受的壓力。腕墊面積最好也不要太小，以手腕能在上面靈活移動為佳。 此外，專家說，要想保護手腕，在使用鼠標時還有一些保健小技巧：移動鼠標時不要使用腕力，而盡量靠臂力做，這樣能夠減少手腕用力;每工作40分鐘到1個小時，就停下手中工作做一些握拳、手指用力張開等動作，可以大大降低“鼠標手”的患病幾率。(ZHAOLL)

1. 什么是腕管綜合癥？腕管綜合癥又稱為正中神經(jīng)卡壓綜合癥。正中神經(jīng)是上肢的一根神經(jīng)，穿過腕關(guān)節(jié)的腕管去支配手部的運動和感覺，如果神經(jīng)水腫變粗（如糖尿病、絕經(jīng)期、懷孕期間、血透患者）或者神經(jīng)周圍的肌腱變粗（如類風(fēng)濕），腕管內(nèi)的容積變小，神經(jīng)受到擠壓，而產(chǎn)生癥狀。正中神經(jīng)控制拇指、食指、中指和部分無名指的感覺和肌肉活動。引起手麻、疼痛，無力，或手肌萎縮。2. 腕管綜合癥有什么癥狀？ 最典型的癥狀是夜里(雙手)麻醒或疼醒。甩手后癥狀減輕。最后肌肉萎縮。3.那些人容易患腕管綜合癥？ 女性患腕管綜合癥的幾率是男性的3倍，原因1.女性的腕管較細?。?.手部活動頻繁，比如操勞家務(wù)；3.女性由于生理的原因，激素水平變化比較大（懷孕或絕經(jīng)期）。主要用手工作的人群發(fā)病率最高，最常見有市場中處理家禽羽毛的女性（該人群中雷諾病的發(fā)病率也高）、家庭婦女、清潔工等等。4.如何診斷腕管綜合征？ 出現(xiàn)疼痛和麻木就需要立即就診，等到肌肉萎縮時治療效果就很差了。 診斷主要依靠醫(yī)生查體和肌電圖檢查。尤其是一些因手麻診斷為輕度頸椎間盤突出或頸椎病的患者，在牽引治療無效的時候要想到有沒有存在誤診的可能，有沒有可能就是腕管綜合癥。5. 患者如何自查？ 有沒有夜間被麻醒？ 手麻的時候甩甩手癥狀就可以減輕？ 將手腕屈曲，是不是一分鐘也堅持不了？ 如果三項都回答是，則需要去醫(yī)院去看醫(yī)生。6.如何治療腕管綜合癥？ 開始是休息，手腕避免活動，可以用夾板固定。其次可以在腕管內(nèi)注射激素（封閉），減輕腕管內(nèi)的炎性反應(yīng)。最后是手術(shù)治療。由于腕管綜合癥的病因大部分是長期存在的，如糖尿病、內(nèi)風(fēng)濕、絕經(jīng)期以及工作和生活習(xí)慣，所以保守治療很少有效，有人統(tǒng)計過封閉療法80%有效，但三個月內(nèi)復(fù)發(fā)率超過50%，原因很簡單，長效激素只能對付一時，反復(fù)注射后最終仍需要手術(shù)，所以個人傾向于休息一段時間無緩解的，即可考慮手術(shù)治療，不建議激素封閉，反復(fù)封閉治療反而會增加腕管內(nèi)組織的粘連，國外也有報道激素制劑析出的膽固醇結(jié)晶對神經(jīng)有害。唯一一種可完全保守治療無需手術(shù)的情況是懷孕期間的手麻手痛，分娩后癥狀即自動消失。7.非手術(shù)治療休息止疼藥物神經(jīng)營養(yǎng)藥物激素封閉8.手術(shù)腕管綜合征在美國一年接近30萬例，在中國卻少得可憐，關(guān)鍵在于國人對此重視不夠以及醫(yī)學(xué)知識的不普及，很多人就診時已存在肌萎縮，手術(shù)效果就很差了。其實手術(shù)的損傷很小，局麻就可進行，幾乎不出血，效果明確，長期復(fù)發(fā)率低于4%，并發(fā)癥的發(fā)生率很低。小切口開放性手術(shù)，作3cm左右切口，切斷腕橫韌帶，擴大腕管。對于需要做神經(jīng)外膜松解的患者，還是建議開放手術(shù)。內(nèi)窺鏡手術(shù)：分單切口（一個1cm的切口）和雙切口（兩個1cm的切口），可以最大限度地減少疤痕和疤痕壓痛。費用稍高。9.看病流程：希望病友尤其是外地病友仔細閱讀以下注意事項，把工作做到前面，以免延長住院時間，增加花費。1、外地病友最好在當?shù)蒯t(yī)院確診，行雙上肢肌電圖檢查，將報告帶來；有糖尿病的患者，請調(diào)整好血糖，空腹血糖在8mmol/L以下至少二周；2、入院當天抽血、心電圖檢查；如果上午到得早，下午有可能進行手術(shù)；3、第二天局麻手術(shù)；無需止血帶；4、第三天出院；在當?shù)蒯t(yī)院或診所拆線即可；5、住院期間無需陪護；6、入院前請先聯(lián)系住院，打科室電話010-88276085或在網(wǎng)上留言，或早7：30打13621109395；7、費用在五千元左右（開放手術(shù)），內(nèi)鏡手術(shù)1萬元左右；按神經(jīng)卡壓住院，當?shù)蒯t(yī)?？蓤箐N。8、手術(shù)屬于成熟手術(shù)，加之顯微鏡下或內(nèi)鏡下操作，進一步減少了損傷，幾乎不出血。

腕管綜合征(carpaltunnelsyndrome,CTS)是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而引起其支配區(qū)域疼痛和麻木的癥候群。1853年P(guān)aget首先敘述腕管綜合征。據(jù)統(tǒng)計,美國每年因CTS行外科手術(shù)的人數(shù)有40萬左右。CTS多見于中年女性,為男性的3~4倍。Walshe于1945年首次提出CTS與妊娠有關(guān),但一直未引起重視。1967年通過調(diào)查發(fā)現(xiàn):10位加拿大產(chǎn)科醫(yī)師中可能只有一位在診治過程中會意識到CTS,50%的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師認為妊娠期合并CTS是少見的。 近年來,CTS被認為是妊娠期最常見的神經(jīng)卡壓綜合征[1]。由于研究方法和診斷的標準不一致,文獻中關(guān)于妊娠合并CTS的發(fā)生率報道不一,從小于1%至60%左右。由于對妊娠期CTS缺乏足夠的認識, 所以在臨床工作中常被誤診或漏診。 妊娠合并CTS,多在初次妊娠的高齡孕婦妊娠末期發(fā)病,伴有手或全身水腫,大多累及雙側(cè)和右手單側(cè)。與妊娠次數(shù)和手的使用情況無關(guān)。發(fā)病期集中在妊娠7個月至分娩后3個月之間。大多文獻提示,妊娠合并腕管綜合征通常為自限性的,大部分患者的癥狀于產(chǎn)后消退。妊娠期間給予保守治療,90%以上的患者癥狀緩解,僅少數(shù)癥狀嚴重而保守治療無效者可考慮手術(shù)治療。1 病因 腕管是一堅韌而無彈性的骨纖維鞘管,由腕骨構(gòu)成底和兩側(cè)壁,其上為腕橫韌帶覆蓋成一個骨-纖維隧道。任何原因引起的腕管內(nèi)壓力增高,如外源性壓迫、管腔本身變小及腔內(nèi)容物增多、體積變大等,均可使正中神經(jīng)受壓,從而表現(xiàn)出一組相應(yīng)癥狀和體征。 CTS的病因大致有以下幾種:(1)機械性因素。腕部骨折、脫位(橈骨下端骨折、腕骨骨折和月骨周圍腕脫位等)可使腕管后壁或側(cè)壁突向管腔,使腕管狹窄,腕橫韌帶外傷后瘢痕形成而增厚;長期過度用力使用腕部,如木工、廚工、電腦族等;與睡眠的姿勢有關(guān),側(cè)臥位會使腕部過伸或過曲,使腕管內(nèi)壓力增加[2];以及腕管內(nèi)脂肪瘤、血管瘤、神經(jīng)瘤、神經(jīng)鞘膜癌、腱鞘囊腫、痛風(fēng)結(jié)節(jié)等占位性病變,造成腕管容積減少,血液、淋巴回流受阻,壓力升高而致正中神經(jīng)受壓。(2)炎癥性因素。感染如腱鞘炎、滑囊炎、肌腱炎等,炎性滲出液包裹及周圍組織炎性水腫,造成局部組織粘連;腕管內(nèi)組織受損,腕管內(nèi)壓力升高;同時炎性滲出機化致腕管內(nèi)血管、神經(jīng)及肌腱廣泛粘連活動受限。(3)內(nèi)分泌因素。肥胖病、糖尿病、甲狀腺功能紊亂、淀粉樣變性或Reynaud病,妊娠期、哺乳期、更年期等內(nèi)分泌的代謝紊亂。 近年有不少學(xué)者對妊娠合并CTS的病因進行了研究.認為妊娠期CTS可能與下列因素有關(guān):(1)水腫。從妊娠第6周開始,全身血容量開始增加,到妊娠32~34周時達高峰,血漿滲透壓降低,引發(fā)組織水腫;妊娠中晚期后外圍血管擴張,手部的血管流量為非妊娠期的7倍;妊娠晚期腱鞘周圍、正中神經(jīng)包膜及腕管周圍血管及淋巴組織有大量的液體滲出。由于全身水腫,肌腱、腱鞘和神經(jīng)周圍結(jié)締組織均腫脹,而腕管的容積是固定的,被限制在腕管中的正中神經(jīng)受壓,從而出現(xiàn)正中神經(jīng)分布區(qū)的癥狀及體征。(2)激素。妊娠后,體內(nèi)激素增加,尤其是雌激素,易造成水鈉儲留,從而引起全身水腫。研究表明:一些婦女服用以雌激素為主要成分的避孕藥后,會發(fā)生CTS。妊娠晚期,雌激素在血中濃度達到最高峰,而分娩后急劇下降。另外,分娩后由于催乳素的分泌急劇增加,繼續(xù)哺乳又維持了催乳素的血中濃度,而催乳素與抗利尿激素具有相類似的作用,由此推斷水鈉潴留是發(fā)病原因之一。此外有學(xué)者認為妊娠期體內(nèi)的松弛素使腕橫韌帶松弛,妊娠孕婦的年齡、子癇前期等因素可能與妊娠期CTS有關(guān)。并認為痛風(fēng)、風(fēng)濕病、結(jié)核病是其易感因素。2 臨床表現(xiàn)和分級 CTS典型臨床癥狀表現(xiàn)為手部麻木、疼痛及握力下降等。早期癥狀可不明顯,常表現(xiàn)為指端感覺功能間隙性障礙,部分患者可自愈。而有些患者癥狀可能繼續(xù)加重,從間隙性障礙發(fā)展為持續(xù)性麻木及疼痛,疼痛常在夜間加劇,活動后緩解,從而影響睡眠。有時疼痛可放射至前臂。上述癥狀主要在食指,其次是中指、拇指和無名指,一般不累及小指。后期少數(shù)患者出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)障礙,表現(xiàn)為大魚際肌(拇展短肌、拇對掌肌)萎縮、麻痹及肌力減弱,嚴重者可出現(xiàn)拇指、食指發(fā)紺、指尖壞死或萎縮性潰瘍。多發(fā)生于妊娠晚期,年輕初產(chǎn)婦多見,常雙側(cè)同時存在。 CTS的分級:(1)輕度。間隙性出現(xiàn)感覺異常。(2)中度。頻繁出現(xiàn)感覺異常。(3)重度。持續(xù)出現(xiàn)感覺異常或大魚際肌(拇展短肌、拇對掌肌)萎縮、麻痹及肌力減弱[3]。3 診斷 目前CTS的主要診斷依據(jù)有:(1)臨床表現(xiàn)?；紓?cè)正中神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)疼痛、感覺異?；蚋杏X缺失等癥狀。腕部肌腱肌肉出現(xiàn)僵硬、條索或結(jié)節(jié),局部有壓痛,腕關(guān)節(jié)腫脹。晚期拇指可見肌力減弱,肌萎縮,針刺局部感覺下降。(2)止血帶加壓試驗。以止血帶綁于患肢上臂并充氣約1min,如手指出現(xiàn)麻木癥狀為陽性。(3)叩擊試驗(Tinel s試驗)。用一手中指或叩診錘,叩擊腕部掌側(cè)面,如有手指麻木或放射觸電樣刺痛則為陽性,特異性為99%,敏感性為64%。(4)屈腕試驗(Phalen s試驗)。屈曲腕部在1min內(nèi)出現(xiàn)疼痛或感覺異常則為陽性體征,特異性為95%,敏感性為75%。(5)神經(jīng)肌電圖檢查。大魚際肌肌電圖及腕-指的正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定有神經(jīng)損害征。有學(xué)者從妊娠22周開始對患者進行神經(jīng)傳導(dǎo)研究,主要參數(shù)包括混合肌肉動作電位、感覺神經(jīng)動作電位、神經(jīng)傳導(dǎo)速度,結(jié)果表明神經(jīng)傳導(dǎo)從妊娠22周開始減退,24~26周達最低點,于產(chǎn)后20周所有指標均達到正?；€水平[4]。有研究認為在臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)Tinel s試驗陽性、Phalen s試驗陽性或肌電圖異常者,即可診斷為CTS。 2000—2001年,意大利學(xué)者對妊娠合并CTS進行的多中心臨床研究發(fā)現(xiàn),62%的妊娠婦女通過臨床癥狀診斷為CTS,通過神經(jīng)電生理方法診斷的占43%。4 治療 目前文獻中沒有統(tǒng)一標準評定妊娠合并CTS的治療方法。鑒于多數(shù)文獻報道妊娠合并CTS在分娩后癥狀可以消失,有自愈性特點,故本病以保守治療為主[5]。保守治療無效或癥狀加重者可考慮局部封閉或手術(shù)治療。4·1 保守治療 (1)腕部鍛煉:其機制可能是增加靜脈回流,減輕水腫,適用于早期輕癥患者。(2)腕夾板:腕部處于中立位時,腕管內(nèi)壓力最低?？梢杂脢A板固定腕部使其處于中立位,可以使局部休息和防止腕關(guān)節(jié)屈曲,適用于輕度或中度CTS,對于夜間因反復(fù)疼痛而驚醒患者有顯著療效,常選擇夜間使用,而白天根據(jù)具體病情使用[3]。(3)理療:主要增加血液循環(huán),減輕局部刺激。此外,應(yīng)用脫水利尿劑,減少鹽的攝入量,對減輕或消除組織水腫也有一定效果;服用維生素B12可以營養(yǎng)神經(jīng);服用非甾體類藥物可能也有一定療效。4·2 腕管封閉 目前常用的方法是腕管內(nèi)注射甾體激素如類固醇激素,應(yīng)注意不能將藥物注入正中神經(jīng)內(nèi),否則可能會產(chǎn)生化學(xué)性炎癥反應(yīng),反而加重癥狀。病程短,輕度CTS患者通常可收到較好效果。比較適用于孕晚期CTS患者。非甾體抗炎藥對伴有急性炎癥的CTS患者可能有效,但對大多數(shù)妊娠合并CTS患者的治療效果很小。4·3 手術(shù)治療 有文獻報道0·5%~32%的妊娠合并CTS患者接受了外科減壓手術(shù)[6]。Stahl等[7]認為:妊娠早期或中期出現(xiàn)CTS相關(guān)癥狀;既往有CTS病史;Phalen試驗陽性且兩點辨別感覺異常者應(yīng)盡早行手術(shù)治療,否則患者最終在妊娠期或產(chǎn)后還必須接受手術(shù)治療。手術(shù)在局部麻醉下進行,對孕婦及胎兒均沒有不良影響。手術(shù)操作同一般CTS,一般手術(shù)效果均較滿意,而內(nèi)鏡手術(shù)較開放性手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后疼痛輕,恢復(fù)快。手術(shù)的適宜時機較難確定,但凡有肌萎縮,或經(jīng)其他治療收效甚微,或分娩后6個月癥狀無改善者可考慮手術(shù)治療。5 預(yù)后 一般認為隨著分娩結(jié)束,CTS相關(guān)癥狀會自然消失。近年來,許多相關(guān)學(xué)者對妊娠合并CTS進行了跟蹤隨訪研究。一項土耳其研究認為:僅有4%的患者在分娩一年后有癥狀;但意大利一項多中心研究表明54%的產(chǎn)婦在分娩后一年仍有癥狀。有學(xué)者通過1年的隨訪調(diào)查研究,認為妊娠期CTS患者產(chǎn)后癥狀改善較明顯,但超過50%的患者仍有CTS的相關(guān)癥狀,且神經(jīng)肌電圖改變不明顯;臨床癥狀出現(xiàn)越早或孕期體重增加明顯者,預(yù)后越差。Mondelli等[6]進行了一項前瞻性研究,將45例妊娠期CTS作為研究組,90例原發(fā)性CTS(非妊娠)作為對照組,結(jié)果顯示妊娠期CTS臨床癥狀持續(xù)時間短且輕,雙手被累及者多,神經(jīng)肌電圖改變較輕,通過3年隨訪,發(fā)現(xiàn)研究組中有1例(2%)患者于產(chǎn)后5個月接受了外科治療,有50%患者仍有癥狀,而對照組有11例(12%)患者接受了外科治療,83%患者仍有癥狀,提示妊娠期CTS預(yù)后較原發(fā)性CTS好。轉(zhuǎn)載于中國婦產(chǎn)科網(wǎng)天使妹妹blog

在手及腕部表現(xiàn)的神經(jīng)卡壓綜合征有腕管綜合征、尺管綜合征等。腕管綜合征是最常見的外周神經(jīng)卡壓綜合征，任何原因引起的腕管內(nèi)壓力增高，是正中神經(jīng)受壓產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙，即稱為腕管綜合征。多發(fā)生于中年人，女性多見。 腕管是一個骨性纖維鞘管，一面為掌側(cè)的腕橫韌帶，其余部分為骨性，稱腕骨溝。由腕骨和滑膜組織組成的腕管內(nèi)有一條前臂來的正中神經(jīng)和9條長肌腱，排列緊密。正中神經(jīng)出腕管后分為外側(cè)支和內(nèi)側(cè)支，分管手部肌肉和皮膚感覺，所以腕管內(nèi)神經(jīng)受壓，常出現(xiàn)感覺和運動功能障礙。普遍認為，凡能引起腕管內(nèi)各種組織體積增大或腕管容積縮小的病變，都可卡壓正中神經(jīng)而引起本病。在診斷上，有拇指、食指、中指麻木，疼痛，尤有夜間痛或夜間痛加重，疼痛可向近側(cè)放射，腕部遠端正中神經(jīng)分布區(qū)神經(jīng)感覺異常，運動障礙。 在治療上，早期患者均需安排正規(guī)的保守治療，包括：佩戴腕支具限制腕關(guān)節(jié)的活動；腕管內(nèi)可的松注射；維生素B6口服；非甾體類消炎止痛藥物口服；以及糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能低下等原發(fā)性疾病的控制等。經(jīng)保守治療后，仍出現(xiàn)以下表現(xiàn)者，建議手術(shù)治療，如：魚際肌萎縮或無力、客觀檢查患者感覺明顯下降、肌電圖顯示纖維顫動、癥狀持續(xù)1年以上。手術(shù)以切開腕橫韌帶、正中神經(jīng)減壓為目的。手術(shù)直接切開松解腕管，也可以在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)操作，療效滿意。

1854年Sir James Paget報告了腕管綜合征(遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹)，它是由于腕管內(nèi)的正中神經(jīng)受壓所致。腕管是一個連接掌側(cè)前臂和手掌的圓柱形腔隙，背側(cè)由腕骨的橫弓，內(nèi)側(cè)由鉤骨的鉤部、三角骨和豌豆骨，及外側(cè)由舟狀骨、大多角骨和纖維骨性的橈側(cè)腕屈腱鞘圍繞組成。腕管的腹側(cè)（掌側(cè)）或“頂部”由近端包含前臂深筋膜的屈肌支持帶、腕橫韌帶和遠端大小魚際肌間的筋膜構(gòu)成。腕管內(nèi)最腹側(cè)(掌側(cè))的結(jié)構(gòu)是正中神經(jīng)。在腕管內(nèi)位于正中神經(jīng)背側(cè)（深部）的結(jié)構(gòu)是手指和拇指的9條屈肌腱。該綜合征主要表現(xiàn)為正中神經(jīng)分布區(qū)的橈側(cè)三個半手指（拇指、食指、中指和環(huán)指橈側(cè)半）的麻刺和麻木感。疼痛的性質(zhì)常描述為深部劇痛，可分布于手部和向前臂近端放射。在神經(jīng)壓迫的后期常出現(xiàn)大魚際肌萎縮。該綜合征最常見于30～60歲之間的患者，女性發(fā)病者比男性多5倍。根據(jù)Nathan 與Keniston的研究結(jié)果，年齡大、體重過重及不經(jīng)常參加體育鍛煉者更易出現(xiàn)腕管綜合征。使腕管內(nèi)容物增加或容積減少的任何因素均可引發(fā)腕管綜合征，其中Colles 骨折移位與感染或創(chuàng)傷引起的腫脹是比較明顯的病因。腫瘤或腱鞘囊腫、脂肪瘤、黃色素瘤等瘤樣病變也是比較常見的病因。Colles 骨折復(fù)位后，腕關(guān)節(jié)顯著掌屈、尺偏位固定可引起腕管內(nèi)的正中神經(jīng)急性受壓。肥胖、糖尿病、甲狀腺功能障礙、淀粉樣變、雷諾氏（Raynaud）病等全身性疾病有時與該綜合征相關(guān)。夜間腕關(guān)節(jié)極度屈曲的習(xí)慣性睡姿，偶爾使患者出現(xiàn)腕管綜合征的癥狀。已經(jīng)證實：手部重復(fù)性活動所引起的創(chuàng)傷可能是一個加重的因素，尤其是工作中需要反復(fù)用力屈伸腕與指的患者。使用震動機械的工人有患本病的危險，如果辦公室工作人員，尤其是打字員與資料錄入員長時間屈腕工作也同樣危險。許多因素可誘發(fā)、加重腕管綜合征。當妊娠期婦女出現(xiàn)腕管綜合征時，分娩后癥狀通常消失。前臂肌肉異常及正中動脈血栓形成均可造成正中神經(jīng)壓迫。某些患者可無明確誘因。通常該綜合征與非特異性腱鞘滑膜水腫和類風(fēng)濕性腱鞘炎有關(guān)，如扳機指與de Quervain病。Schuind等研究了21例“特發(fā)性”腕管綜合征患者的屈肌腱滑膜活檢標本后發(fā)現(xiàn)，其病理表現(xiàn)完全相似，均為在反復(fù)機械應(yīng)力作用下結(jié)締組織退變的典型表現(xiàn)。Kerr等報告625例特發(fā)性腕管綜合征患者屈肌腱滑膜活檢標本中96%為無炎性改變的良性纖維組織。腕管綜合征最常見的癥狀為正中神經(jīng)感覺分布區(qū)的感覺異常，在女性更為常見，通常于入睡后數(shù)小時因手部的燒灼樣、麻木樣感覺而醒來，通過腕部活動癥狀可緩解。對于大多數(shù)患者，叩擊腕部正中神經(jīng)也可出現(xiàn)Tinel征。據(jù)報道，在約半數(shù)手術(shù)治療的患者中，正中神經(jīng)所支配的魚際肌出現(xiàn)一定程度的萎縮。對于部分患者，極度屈腕60秒（Phalen氏試驗）或手部用力活動可使感覺異常加重，上臂纏繞血壓計袖袋使靜脈充盈也可誘發(fā)癥狀。Gellman等通過67例有電生理改變的腕管綜合征與50例正常手對照，并對各種常用的誘發(fā)試驗進行了臨床實用性評價，其中包括屈腕試驗、神經(jīng)叩擊及止血帶試驗。結(jié)果屈腕試驗最敏感。神經(jīng)叩擊最具特異性，但敏感性最低。止血帶試驗因缺乏特異性及敏感性而不建議使用。在15例腕管綜合征患者中，他們還發(fā)現(xiàn)中立位腕管內(nèi)平均壓力為32mmHg，而屈腕90°時壓力增加至99mmHg，伸腕90°時壓力增加至110 mmHg。對照組的腕管內(nèi)壓力為：中立位為25 mmHg，屈腕為31 mmHg，伸腕為30 mmHg。Durkan介紹了一種“新的”腕部壓迫試驗，即用拇指或連接于壓力計的氣囊直接壓迫正中神經(jīng)30秒，腕管綜合征患者通常出現(xiàn)正中神經(jīng)分布區(qū)的麻木、疼痛或感覺異常。與Tinel 神經(jīng)叩擊試驗及Phalen氏屈腕試驗相比，腕部壓迫試驗更具特異性（90%）和敏感性（87%）。Szabo等研究了有關(guān)腕管綜合征試驗的有效性，包括Phalen’s屈腕試驗、Tinel’s神經(jīng)叩擊試驗、Durkan’s壓迫試驗及Semmes-Weinstein單絲試驗。手部的握持和夾捏力量、手部評分圖及患者癥狀均在評估之列。Durkan’s 神經(jīng)壓迫試驗、手部評分圖評分、夜間疼痛及Phalen試驗后的Semmes-Weinstein試驗敏感性最高。最特異性的試驗是手部評分圖和Tinel征。作者總結(jié)認為，若患者手部評分圖異常、Durkan試驗陽性、Semme-Weinstin敏感試驗異常，并且夜間疼痛，則其患腕管綜合征的概率為0.86。相反，若上述四項檢查均正常，則患腕管綜合征的概率只為0.0068。Gelberman等對周圍神經(jīng)卡壓綜合征的感覺檢查進行了研究，發(fā)現(xiàn)感覺閾值的檢查與神經(jīng)壓迫癥狀及電生理診斷性檢查密切相關(guān)。發(fā)現(xiàn)診斷早期神經(jīng)壓迫最準確的試驗是Semmes-Weinstein的單絲壓迫試驗。Koris等將Semmes-Weinstein的單絲壓迫試驗與屈腕試驗結(jié)合，進行“定量誘發(fā)”診斷性檢查。據(jù)報道這種聯(lián)合試驗的敏感性為82%，特異性為86%。一些作者認為電診斷性檢查是可靠而確定的。但是，臨床上偶爾有腕管綜合征的體征時，該檢查卻正常；而無癥狀的患者該檢查可能為異常。據(jù)報道，神經(jīng)傳導(dǎo)檢測診斷腕管綜合征的敏感性高達90%，特異性為60%。同樣，這些檢查在評價上肢其它部位的神經(jīng)壓迫時也有用途，如肘部、腋部和頸椎用以證明周圍神經(jīng)病變。Braun 與Jackson證實電診斷性檢查不能為腕管松解術(shù)后預(yù)測功能恢復(fù)和再就業(yè)提供依據(jù)。Szabo等承認電診斷性檢查作為一種確診的檢查，并沒有提高上述四種檢測（手部評分圖異常、Semmes-Weinstein試驗異常、Durkan壓迫試驗陽性和夜間疼痛）的診斷價值。結(jié)合文獻報告該檢查的假陰性率為10%，所有這些限制了該檢查的應(yīng)用。CT掃描可清晰地顯示骨性結(jié)構(gòu)，卻不能準確地顯示軟組織。超聲波已經(jīng)用于顯示腕管內(nèi)屈肌腱的移動，但不能清晰地顯示軟組織平面。早期的文章報告腕管綜合征的磁共振成像（MRI）前景很好。MRI的主要優(yōu)點為軟組織對比度高，可詳盡地顯示骨與軟組織結(jié)構(gòu)。Healy等對11例腕管綜合征患者術(shù)前行MRI檢查，10例的MRI所顯示的滑膜病變、腕管狹窄及正中神經(jīng)壓迫征像與術(shù)中所見相符。應(yīng)注意將該綜合征與其他原因引起神經(jīng)壓迫癥狀區(qū)分開，例如頸椎間盤突出、胸廓出口綜合征及前臂近端、肘部的正中神經(jīng)壓迫。如果癥狀輕微，并未出現(xiàn)魚際肌的萎縮，腕管內(nèi)注射氫化考地松可以緩解癥狀。特別注意的是應(yīng)避免將藥物直接注射入神經(jīng)內(nèi)。藥物注射亦可用作腕管內(nèi)非骨性或非腫瘤性壓迫病人的診斷工具； 65%以上的這類病例由滑膜非特異性水腫引起，而這部分患者對于藥物注射反應(yīng)似乎更佳。局部注射亦有助于排除其他綜合征的可能，尤其是頸椎間盤突出或胸廓出口綜合征。有些患者寧可在施行手術(shù)之前接受兩到三次藥物注射。如果藥物注射反應(yīng)良好，且無肌萎縮，采取夾板固定與藥物注射等保守治療是合理的。通過對331例腕管綜合征患者的研究，Kaplan、Glickel與Eaton總結(jié)出決定非手術(shù)治療成功的5條重要因素：（1）年齡大于50歲；（2）病程超過10個月；（3）持續(xù)的感覺異常；（4）狹窄性屈肌腱鞘炎；（5）Phalen氏試驗陽性，且誘發(fā)時間少于30秒。無上述因素的患者中2/3可通過藥物治療得到治愈，具有其中一項者的59.6%、兩項者的83.3%及三項者的93.2%經(jīng)藥物治療得不到緩解，具有四或五項的患者，藥物治療無一人緩解。Weiss、Sachar 與Gendreau比較了激素局部注射與夾板外固定的療效，發(fā)現(xiàn)男性及40歲以上的患者對注射治療的反應(yīng)較快。根據(jù)試驗研究與臨床觀察，Gelberman等人建議將腕管綜合征劃分為早期、中期、晚期及急性期。早期腕管綜合征或癥狀輕的患者適于激素局部注射，中晚期（慢性）患者適于腕管松解術(shù)。資料表明廣泛的神經(jīng)松解沒有任何明顯效果。Mackinnon等在一項隨機前瞻性研究中，比較了腕管松解伴和不伴神經(jīng)束間松解的情況，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)束間松解并未使腕管松解術(shù)的運動、感覺療效有進一步提高。在一項類似的隨機前瞻性評價神經(jīng)外膜切除術(shù)的研究中，F(xiàn)oulkes等人證實神經(jīng)外膜切除對腕管松解術(shù)也無任何益處。根據(jù)急性腕管綜合征的病因，對其治療應(yīng)區(qū)別對待。對于腕管壓力急劇增高引起的腕管綜合征，（例如Colles骨折后屈腕位固定），可通過改變腕關(guān)節(jié)位置而得到緩解，而無須行腕管松解。當癥狀與體征持續(xù)存在并進行性加重，尤其是伴有魚際肌萎縮時，應(yīng)行腕橫深韌帶切斷術(shù)。大多數(shù)患者的手術(shù)效果良好（Lipscomb報告達85%），且絕大多數(shù)癥狀緩解時間較長。雖然魚際肌萎縮最終會恢復(fù)，但完全恢復(fù)是一個緩慢的過程。如前所述，當急性Colles骨折治療過程中出現(xiàn)正中神經(jīng)壓迫時，應(yīng)松開繃帶或石膏管形，并將腕關(guān)節(jié)置于中立位。若Colles骨折引起正中神經(jīng)麻痹，數(shù)周后才做出診斷，應(yīng)立刻手術(shù)，不能再耽誤。同時誠摯邀請大家訪問我的醫(yī)療，健康和康復(fù)的專業(yè)店鋪及博客！http://sundanfang.taobao.com 博客地址（醫(yī)學(xué)相關(guān)健康知識）： http://blog.sina.com.cn/sundanfang

腕管綜合征又稱腕管狹窄癥，系指腕部外傷、骨折、脫位、扭傷或腕部勞損等原因引起腕橫韌帶增厚，管內(nèi)肌健腫脹，瘀血機化使組織變性，或腕骨退變增生，使管腔內(nèi)周徑縮小，從而壓迫正中神經(jīng)，引起手指麻木無力為主的一種病癥。 本病的主要癥狀如下：患者撓側(cè)3個半手指麻木或刺痛，夜間加劇，寐而痛醒，溫度高時疼痛加重，活動或甩手后可減輕；寒冷季節(jié)患指發(fā)涼、發(fā)紺、手指活動不靈敏，拇指外展肌力差；病情嚴重者患側(cè)大小魚際肌肉萎縮、皮膚發(fā)亮、指甲增厚，甚至出現(xiàn)患指潰瘍等神經(jīng)營養(yǎng)障礙癥狀。 多數(shù)患者采用非手術(shù)治療癥狀可以得到緩解，僅部分患者需要手術(shù)治療。保守治療適合癥狀輕，病程短的患者，或者全身情況差，不適宜手術(shù)。治療方法包括：腕管內(nèi)局部注射類固醇，石膏或夾板固定腕關(guān)節(jié)于中立位或略伸位，理療等方法。手術(shù)治療適用于保守治療無效或復(fù)發(fā)者，麻木明顯，伴有肌肉萎縮的患者，可行腕管切開減壓術(shù)治療。自５０年代起，一直是治療該病的常用方法，安全有效。該病還應(yīng)警惕有腕管內(nèi)占位可能。