經(jīng)常有患者問我，腕管綜合征可以做微創(chuàng)么？答案是：可以。有的患者問我，有的醫(yī)生說不可以做微創(chuàng)。我想他們可能對醫(yī)生有誤解，那個醫(yī)生意思是他不做微創(chuàng)手術(shù)。到目前為止，腕管綜合征的微創(chuàng)治療發(fā)明已經(jīng)接近40年了，從最初的懷疑，這種治療方案已經(jīng)經(jīng)歷了40年的考驗。在這40年中，尤其近10年，微創(chuàng)手術(shù)治療腕管綜合征已經(jīng)被越來越多的醫(yī)生所使用。所有的相關(guān)報道都顯示微創(chuàng)的效果和常規(guī)切口無差異，但在恢復(fù)上更快。所以在美國其被使用的百分比較10年前有了明顯的提高（如果大家英語好，可以自己查下）。微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點目前認為：疤痕小，傷口小，疼痛少，恢復(fù)快。微創(chuàng)僅在腕部的一個小切口，術(shù)后手指就可以動，不用拆線，做點小家務(wù)什么的，這些都是是它的優(yōu)點。另外目前它的費用也不比常規(guī)手術(shù)高多少，而且都在醫(yī)保范圍內(nèi)。當(dāng)然也不是所有的腕管綜合征都可以微創(chuàng)手術(shù)，它適應(yīng)大部分人群，但是并不是所有的人群。有些患者說醫(yī)生告訴他微創(chuàng)并發(fā)癥多，事實上并不是，目前最新報道2者差不多，關(guān)鍵在于做的醫(yī)生經(jīng)驗。如果你考慮到華山醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)治療腕管綜合征，請到我門診（目前我科僅本人開展）。我們?yōu)榉奖慊颊唛_展快進快出服務(wù)，患者住院時間短。

1.頸椎?。菏悄壳白畛Ｒ姷穆约膊?，頸椎下半段出現(xiàn)嚴(yán)重病變并且壓迫交感神經(jīng)，就會影響到上肢活動，而手指麻木是其中比較典型的一種。2.胸廓出口綜合征：由于臂叢神經(jīng)在胸廓上口或胸小肌喙突止點處受壓，會引起上肢發(fā)麻。3.腕管綜合征：同樣涉及神經(jīng)系統(tǒng)，主要是正中神經(jīng)在腕部受壓表現(xiàn)出來的癥狀。通常表現(xiàn)為拇指、示指、中指及環(huán)指橈側(cè)半麻木。在疾病的晚期可有手的魚際肌肉萎縮，手對掌功能障礙。4.其他疾病，如肘管綜合征、腦卒中、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、末梢神經(jīng)炎、酒精中毒等疾病都可以引起手指發(fā)麻。

雙手麻木無力是頸椎病的常見癥狀之一。當(dāng)突出的椎間盤或增生的椎間關(guān)節(jié)壓迫了對應(yīng)部位的神經(jīng)，就會引起該神經(jīng)支配的感覺/運動障礙，麻木和無力是常見的表現(xiàn)。今天，就一起來看看胡阿姨（化名）的“手麻”是怎么一回事吧。近日，60歲的胡阿姨拿著自己的頸椎CT及核磁共振檢查來到了上海市第一人民醫(yī)院南院脊柱外科門診就診。影像資料顯示，胡阿姨的頸5/6椎間盤向后突出，壓迫硬膜囊，同時第4、5、6頸椎前緣骨贅增生明顯壓迫食管。因此，胡阿姨懷疑自己最近一個月內(nèi)的頸部疼痛、雙手麻木無力癥狀就是由頸病引起的。圖片來源：上海市第一人民醫(yī)院脊柱骨科然而，通過問詢后主任發(fā)現(xiàn)，胡阿姨的癥狀如下：?頸痛主要在頸后部及肩胛區(qū)；?雙手麻木范圍為手掌面，集中體現(xiàn)在雙手食指、中指、無名指三個手指掌面中遠端麻木、握拳無力；?同時，骨贅壓迫食管也并沒有影響其吞咽功能；?結(jié)合其過去20年從事裁縫和洗衣等工作，存在過度使用腕部的情況。因此，尹主任認為，胡阿姨的頸痛可能是頸椎病引起的，但雙手麻木的癥狀更有可能是由腕管綜合征引起的。頸椎對應(yīng)的手指神經(jīng)區(qū)域｜圖片素材來源：網(wǎng)絡(luò)“手麻”與頸椎病的關(guān)系事實上，并不是所有的頸椎病都會導(dǎo)致手麻。以雙手麻木無力為主要臨床表現(xiàn)的是神經(jīng)根型和脊髓型。這兩種頸椎病嚴(yán)重的患友會影響正常的工作生活，保守治療無效可行手術(shù)治療。問：什么是神經(jīng)根型頸椎?。恐魅未穑荷窠?jīng)根型頸椎病往往是單個或數(shù)個神經(jīng)根受壓出現(xiàn)該神經(jīng)支配區(qū)域的感覺變化，嚴(yán)重也會伴隨肢體無力癥狀。一般表現(xiàn)為受累神經(jīng)根支配的區(qū)域的疼痛和麻木，如頸肩部的疼痛，向上肢放射。特有的體征是壓頭試驗和臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。問：脊髓型頸椎病的表現(xiàn)？主任答：脊髓型頸椎病患者是因為脊髓受壓而出現(xiàn)麻木癥狀，麻木以雙側(cè)出現(xiàn)較為多見，還可能伴有下肢麻木無力癥狀，嚴(yán)重會出現(xiàn)雙手持物無力、精細功能障礙、行走不穩(wěn)等。體檢可以發(fā)現(xiàn)四肢腱反射增強，病理反射陽性。圖片素材來源：網(wǎng)絡(luò)（點擊圖片可放大）頸椎病的最新分類頸椎病有多種分型，分型不同，引起的癥狀也不全相同。《中華外科雜志》組織頸椎研究方面的專家分別于1984年、1992年、2008年和2018年探討頸椎病的分型、診斷及治療問題，并相應(yīng)形成了共識，其中1992年的分型（頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感型頸椎病、其他型頸椎病）流傳最廣，最為大家所了解。但是隨著影像技術(shù)的發(fā)展和我們對于頸椎解剖認識的深入，2018年全國研究頸椎病的頂尖專家再次聚在一起，進一步對頸椎病進行探討形成了共識，將相對較少的椎動脈型頸椎病、交感型頸椎病去掉，從而把頸椎病分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型和其他型。圖片素材來源：網(wǎng)絡(luò)腕管綜合征其實，能引起雙手麻木無力的，除了神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病，還有腕管綜合征、肘管綜合征、糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變等。上文中的胡阿姨雙手麻木的范圍主要集中在正中神經(jīng)支配區(qū)域，體格檢查沒有明顯頸椎病的體征，因此，結(jié)合其長期的工作情況，我們判斷她患有腕管綜合征的可能性更大。通過開立了肌電圖進一步確認后，尹主任建議胡阿姨可以前往手外科進一步診治。腕管綜合征在中老年女性（尤其是絕經(jīng)期女性）、長期過度用力使用腕部的職業(yè)（比如木工、廚師）、肥胖患者和糖尿病患者多見。腕管管綜合征的癥狀多發(fā)生在拇、示、中指和橈側(cè)半個手掌，不涉及手背。通過電生理評估、肌電圖和神經(jīng)超聲可以輔助診斷。圖片素材來源：網(wǎng)絡(luò)問：什么是腕管綜合征？主任答：腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出的一組癥狀和體征。顧名思義，腕管位于腕部，內(nèi)部走行九根屈指肌腱和一根正中神經(jīng)。正中神經(jīng)負責(zé)屈腕、屈指、對掌等運動，以及橈側(cè)（大魚際那側(cè)）半手掌、橈側(cè)三個半手指掌面皮膚及其中節(jié)和遠節(jié)指背皮膚的感覺。腕管由堅實的腕橫韌帶和腕骨包裹，當(dāng)管內(nèi)壓力急劇升高壓迫正中神經(jīng)，出現(xiàn)感覺運動功能障礙。問：腕管綜合征的表現(xiàn)？主任答：表現(xiàn)為拇、示、中指指端麻木或疼痛，持物無力，疼痛可牽涉至前臂，癥狀以夜間或清晨最重，適當(dāng)抖動手腕可以減輕。體檢可發(fā)現(xiàn)：拇、示、中指有感覺過敏或遲鈍，腕管內(nèi)有炎癥或腫塊者，可有壓痛、捫及腫塊邊緣，Tinel征和Phalen征陽性。隨著病程進展，大魚際肌萎縮，拇指對掌無力，呈“猿手”畸形。圖片素材來源：網(wǎng)絡(luò)（點擊圖片可放大）

治療前患者手部麻木疼痛20年，未規(guī)范治療，現(xiàn)在手部小肌肉萎縮，皮膚汗少，粗糙，患肢力量下降，查體及肌電圖顯示正中神經(jīng)及尺神經(jīng)損傷。治療中手術(shù)在臂叢麻醉下行肘管和腕管減壓，徹底解除尺神經(jīng)及正中神經(jīng)的壓迫治療后治療后30天現(xiàn)在患者自覺麻木及疼痛明顯緩解，期待一段時間恢復(fù)后肌肉及力量能進一步恢復(fù)！

60歲女性，拇指食指中指環(huán)指半手指麻木半年。做肌電圖顯示：正中神經(jīng)嚴(yán)重損傷。行腕關(guān)節(jié)鏡下腕橫韌帶松解術(shù)，術(shù)后癥狀明顯改善

反復(fù)重復(fù)的手工勞作，尤其是屈腕位重復(fù)捏持和抓握的動作，例如鼠標(biāo)手；女性比男性更容易患病，妊娠女性也容易發(fā)??；一些疾病，如肥胖、甲狀腺功能低下、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等；腕部損傷。

張大媽在餐飲店工作，負責(zé)碗筷清潔，最近她發(fā)現(xiàn)雙手老有麻木感，睡到半夜還經(jīng)常疼醒，有時連拿碗都有些力不從心，到了醫(yī)院被醫(yī)生診斷為“腕管綜合征”。?????腕管綜合征的治療：癥狀較輕的患者可采用非手術(shù)治療，如小夾板腕部制動、休息、止痛藥、消炎藥、理療、或腕管內(nèi)注入激素等；癥狀較重或保守治療無效的患者可采用手術(shù)治療，腕管正中神經(jīng)顯微減壓術(shù)是目前最為先進的微創(chuàng)手術(shù)方法。??