今天朋友從老家介紹一個患者，雙手麻有多年，近3年出現(xiàn)肩、手腕、掌指關(guān)節(jié)、膝、踝關(guān)節(jié)游走性疼痛，有時紅腫，手麻加重，不能伸直，以第2、3、4手指明顯 患者多年以來一直在工地打工，雙手用力負荷重 體檢雙肩、肘活動受限，雙腕腫脹，不能伸屈，雙手背、指均稍腫，蒼白，2.3.4手指不能伸直，呈"鼠標手"，感覺減退，又一個典型的腕管綜合征。 腕管，是腕部的一個由腕橫韌帶組成的密閉管道，有正中、尺、橈三根神經(jīng)及血管、肌腱通過，當一些原則如外傷、風濕免疫等引起軟組織腫脹，就會壓迫神經(jīng)、血管引起手麻、涼、痛、活動受限等表現(xiàn)，這就是腕管綜合征了 接下來，就是檢查原發(fā)病因了，是類風濕、外傷，還是其它，等后續(xù)結(jié)果吧。

AAOS：腕管綜合征診治指南原創(chuàng)老虎講骨骨科文獻2020-10-20腕管綜合征是一種由于正中神經(jīng)通過無彈性的腕管時受到壓迫而發(fā)生的單發(fā)性神經(jīng)疾病。它 是臨床報道中最常見的神經(jīng)卡壓綜合征，多發(fā)生于 30～60 歲人群，女性發(fā)病率是男性的 3 倍。2016年2月29月，美國骨科醫(yī)師學會（AAOS）推出了腕管綜合征診治循證指南。這一指南目前已得到美國手外科學會、美國放射學會、美國外科醫(yī)師學會和美國整形醫(yī)師學會的認可。以下為AAOS臨床實踐指南的簡短摘要，逐條列出推薦意見及其推薦級別，共計32大條35條意見。強烈推薦的有9條，中等推薦的13條，有限推薦的13條。如需了解每條推薦意見形成的過程及其完整的證據(jù)報告，可查閱www.aaos.org/guidelines上發(fā)布的完整指南?？傮w印象1.診斷。體征上只有魚際肌萎縮與臨床上診斷腕管綜合征密切相關(guān)，其余癥狀、體征如麻木、腕管壓力試驗等與診斷之間的聯(lián)系不大。該疾病的發(fā)生具有一定的危險因素，對于肥胖及手腕關(guān)節(jié)重復性勞動的患者需要密切注意。2.治療。制動、類固醇注射、手術(shù)松解的療效比較肯定，獲得了強烈推薦。其他的口服藥物及理療雖然也可以緩解癥狀，但是證據(jù)支持比較弱。3.手術(shù)。麻醉時利多卡因緩沖液優(yōu)于普通利多卡因，松解腕橫韌帶療效確切，其余的神經(jīng)松解術(shù)、屈肌支持帶松解術(shù)等輔助技術(shù)幫助不大。是否同時進行雙側(cè)松解沒有定論，可根據(jù)患者和術(shù)者的偏好選擇同時或者分期手術(shù)。手術(shù)后無需制動。具體條文1.視診魚際肌萎縮與臨床上診斷腕管綜合征密切相關(guān)，但沒有該表現(xiàn)并不能排除腕管綜合征。推薦等級：強烈2.體征不可將Phalen 征、Tinel 征或A/B 標準上肢神經(jīng)動力學/神經(jīng)試驗（upper limb neurodynamic/nerve test，ULNT）作為單獨診斷腕管綜合征的體檢方法，因為單獨采用上述任何一項檢查都無法診斷腕管綜合征或僅呈弱相關(guān)性。推薦等級：強烈3.物理檢查不可將下列檢查手段作為獨立診斷腕管綜合征的體檢方法，因為以下任何一項單一的檢查都無法診斷腕管綜合征或僅呈弱相關(guān)性?！ね蠊軌毫υ囼灐し聪騊halen試驗·魚際肌、拇外展肌力減退或拇短展肌徒手肌力測定·兩點辨別覺試驗·Semmes-Weinstein單絲試驗·腕管綜合征-緩解試驗·拇指、食指或中指針刺感覺缺失試驗·ULNT-C標準·Tethered腕管正中神經(jīng)壓迫試驗·音叉振動覺試驗·Scratch collapse試驗·Luthy征·Pinwheel試驗推薦等級：中等4.病史問診要點不能單獨采用以下病史問診要點作為診斷腕管綜合征的依據(jù)，因為以下任何一項單一的問診要點都無法診斷腕管綜合征或僅呈弱相關(guān)性?！つ挲g/性別·種族·雙側(cè)癥狀·糖尿病·夜間癥狀加重·癥狀持續(xù)時間·患者定位癥狀部位·優(yōu)勢手·患肢·年齡·BMI推薦等級：中等5.患者自訴麻木或疼痛自訴中沒有經(jīng)常出現(xiàn)麻木或疼痛癥狀的患者就可能不是腕管綜合征患者。推薦等級：有限6.便攜式神經(jīng)傳導檢測（nerveconductionstudy，NCS）裝置便攜式NCS 裝置可用于腕管綜合征診斷。推薦等級：有限7.MRI不需常規(guī)使用MRI診斷腕管綜合征。推薦等級：中等8.診斷性超聲不需常規(guī)使用超聲診斷腕管綜合征。推薦等級：有限9.診斷性問卷診斷性問卷和/或電子診斷檢測可用于輔助診斷腕管綜合征。推薦等級：中等10.腕管綜合征患病風險升高因素A. BMI 以及手/腕關(guān)節(jié)高頻率重復同一動作增加腕管綜合征發(fā)病風險。推薦等級：強烈B.中等證據(jù)支持以下因素與腕管綜合征發(fā)病風險增加有關(guān)。·圍絕經(jīng)期·腕關(guān)節(jié)比率/指數(shù)·風濕性關(guān)節(jié)炎·社會心理因素·上肢遠端肌腱病·從事園藝工作·達到或超過美國AGGIH手活動水平閾值（ACGIH American Conference for Government Industrial Hygienists）·從事流水線工作·從事計算機工作·從事操作振動機器的工作·肌腱炎·在工廠中從事需用力握緊或拉拽的工作推薦等級：中等C.有限證據(jù)支持以下因素與腕管綜合征發(fā)病風險增加有關(guān)?！ね肝觥だw維肌痛·靜脈曲張·橈骨遠端骨折推薦等級：有限11.腕管綜合征風險降低因素體育活動/鍛煉可以降低腕管綜合征發(fā)病風險。推薦等級：中等12.腕管綜合征風險無關(guān)因素A.口服避孕藥和女性激素替代療法與腕管綜合征發(fā)病風險升高和降低均無相關(guān)性。推薦等級：中等B.民族/種族以及女性教育水平與腕管綜合征發(fā)病風險的升高和降低均無相關(guān)性。推薦等級：有限13.腕管綜合征風險爭議因素以下因素與腕管綜合征發(fā)病的相關(guān)性存在爭議·糖尿病·年齡·性別·遺傳因素·聯(lián)合用藥·吸煙·腕關(guān)節(jié)屈曲·工作場所推薦等級：有限14.制動制動（支具、夾板或矯形器）可改善患者自訴療效。推薦等級：強烈15.類固醇注射應用類固醇（甲基強的松龍）注射治療可改善患者自訴療效。推薦等級：強烈16.磁療磁療不適用于治療腕管綜合征。推薦等級：強烈17.口服藥物和安慰劑相比，口服利尿劑、加巴噴丁、蝦青素膠囊、非甾體抗炎藥、維生素B6 等藥物對治療腕管綜合征無益。推薦等級：中等18.口服類固醇和安慰劑相比，口服類固醇藥物可改善患者的自訴療效。推薦等級：中等19.酮洛芬超聲透入療法與安慰劑比較，酮洛芬超聲透入療法可明顯緩解疼痛。推薦等級：中等20.治療性超聲與安慰劑比較，治療性超聲可能對腕管綜合征有效。推薦等級：有限21.激光療法與安慰劑比較，激光療法可能對腕管綜合征有效。推薦等級：有限22.手術(shù)松解部位松解腕橫韌帶可減輕癥狀，改善功能。推薦等級：強烈23.手術(shù)松解術(shù)式一旦選擇手術(shù)，術(shù)者可選用內(nèi)鏡下腕管松解術(shù)以取得一定的短期效果。推薦等級：有限24.手術(shù)療法vs 保守療法與夾板固定、口服非甾體藥物、單次類固醇注射相比，手術(shù)治療腕管綜合征6、12 個月后療效更佳。推薦等級：強烈25.輔助技術(shù)常規(guī)采用周圍神經(jīng)切斷術(shù)、神經(jīng)松解術(shù)、屈肌腱鞘切除術(shù)、屈肌支持帶（腕管橫韌帶）延長或重建術(shù)等輔助技術(shù)對治療腕管綜合征并無益處。推薦等級：中等26.雙側(cè)同時vs 分期腕管松解可根據(jù)患者和術(shù)者的偏好采取雙側(cè)同時或分期內(nèi)鏡腕管松解術(shù)；未發(fā)現(xiàn)可滿足納入標準的證據(jù)支持同時行雙側(cè)切開腕管松解手術(shù)。推薦等級：有限27.局部麻醉vs 靜脈局麻局部麻醉優(yōu)于靜脈局麻（Bier阻滯），由于前者在腕管松解術(shù)后止痛時間可能更長；未發(fā)現(xiàn)可滿足納入標準的證據(jù)，比較全身麻醉與局部/區(qū)域麻醉在腕管手術(shù)中的麻醉效果。推薦等級：有限28.利多卡因緩沖液vs 普通劑型利多卡因應用利多卡因緩沖液局麻效果優(yōu)于普通劑型，因為其注射時疼痛更加輕微。推薦等級：中等29.使用阿司匹林患者可在圍手術(shù)期持續(xù)使用阿司匹林；沒有符合納入標準的證據(jù)研究其他抗凝劑會產(chǎn)生影響。推薦等級：有限30.圍手術(shù)期抗生素常規(guī)預防性使用抗生素對腕管松解術(shù)無益，因為沒有證據(jù)證實它可以降低術(shù)后切口感染的發(fā)生率。推薦等級：有限31.監(jiān)護vs 家庭治療術(shù)后即刻的常規(guī)監(jiān)護并不比家庭監(jiān)護有額外的益處；沒有符合納入標準的證據(jù)比較術(shù)后鍛煉與否對手術(shù)效果的影響。推薦等級：中等32.術(shù)后制動腕管松解術(shù)后常規(guī)制動并無益處。推薦等級：強烈

手指麻木有許多原因，最主要的原因是支配手神經(jīng)壓迫，比如頸椎病椎間孔狹窄，壓迫臂叢神經(jīng)，造成手麻木；肘關(guān)節(jié)尺神經(jīng)溝因為壓迫造成手外側(cè)麻木；腕管綜合征，在腕部有一些原因壓迫正中神經(jīng)或其它神經(jīng)造成手麻木感。手的麻木感主要因為手神經(jīng)受壓造成，需要到骨科醫(yī)生進一步就診，檢查可能的原因，如果是一過性麻木，問題不嚴重；如果時間長，持續(xù)性麻木，一定要去就診。

電腦桌上鍵盤的高度，應與你的坐姿時肘部等高或稍低，桌面上的用具應盡量靠近鍵盤，以減少手臂的伸展動作和肩膀的壓力，手臂不要懸空，可以使用手臂支撐架，放松肩膀的肌肉，減少使用手機的時間和頻率，避免反復摩擦、擠壓、壓迫、屈伸肘部（麻筋的位置）的動作。

生理性的麻木主要是因為不良姿勢所致的局部供血不足，末梢血液流通不暢，或者因為神經(jīng)受到外力壓迫，如：久蹲廁所、誤提重物、睡姿異常等。這類麻木一般較輕，對健康影響較小，通常休息5~10分鐘后“麻”會逐漸消失~ 但是，如果經(jīng)常無緣無故出現(xiàn)手指間歇性麻木，或夜間因麻痛而突然醒來， 要警惕這些疾病! 一、神經(jīng)根型頸椎病 神經(jīng)根型頸椎病是指頸椎間盤退行性改變、及其繼發(fā)性病理改變所導的，以神經(jīng)根受壓，且與神經(jīng)根分布區(qū)域相一致的感覺運動障礙，及反射異常。 臨床中，神經(jīng)根型頸椎病所致的手麻比例可高達70%，是引起手麻最為常見的疾病。長時間久坐、低頭、枕頭過高或過低等都可能引發(fā)頸椎病。 通常來說： 大拇指麻木表示第六頸神經(jīng)根受壓 食指、中指、無名指表示第七頸神經(jīng)根受壓小拇指則表示第八頸神經(jīng)根受壓 頸椎內(nèi)部大多伴有關(guān)節(jié)增生或韌帶鈣化，頸肩部經(jīng)常肌肉酸痛，嚴重的還有嘔吐、頭暈、耳鳴等癥狀。 二、 上肢多點卡壓綜合征 1．胸廓出口綜合征 胸廓出口綜合征多為前斜角肌肥大、纖維化或頸肋卡壓臂叢神經(jīng)和/或鎖骨下動脈所致．偶爾也可由第7頸椎橫突過長引起。臨床表現(xiàn)為尺神經(jīng)和/或正中神經(jīng)支配區(qū)疼痛、麻木、無力甚至出現(xiàn)肌肉萎縮，淺感覺異常，皮膚發(fā)涼蒼白等?；贾獕航档停瑯飫用}搏動減弱，尤其令患者深吸氣后屏氣，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，上肢高舉時橈動脈搏動消失（Adson試驗）。 2.肘管綜合征 肱骨內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴間存在一窄而深的骨性纖維管，走行的尺神經(jīng)可因為任何原因而受到壓迫，出現(xiàn)環(huán)、小指麻木或感覺異常，手指不靈活，自覺持物無力，隨著癥狀加重，可發(fā)生小魚際肌及骨間肌萎縮，出現(xiàn)爪形手畸形。 3.旋前圓肌綜合征 是由于正中神經(jīng)在肘窩部經(jīng)過時受到擠壓，出現(xiàn)前臂近端疼痛，有時向橈側(cè)3個手指放射，手掌橈側(cè)3個半指麻木，感覺減退或消失，抗前臂旋轉(zhuǎn)和屈腕使疼痛加重。 4.腕管綜合征 腕管綜合征指的是由于外傷、勞損等引起的腕部病變或退變，腕管內(nèi)壓力增高導致正中神經(jīng)受卡壓所引起的一系列臨床癥狀。表現(xiàn)為拇、食、中指的麻木疼痛，常有夜間麻醒史，醒后活動可好轉(zhuǎn)。嚴重者可伴有手部肌肉萎縮，影響手的精細動作。 5.腕尺管綜合征（Guyon） 是尺神經(jīng)深支在豌豆骨平面受壓，引起小指、環(huán)指尺側(cè)感覺麻木、刺痛，可向前臂放射，或出現(xiàn)手內(nèi)在肌無力，可行肌電圖檢查。 6.橈管綜合征 肘外側(cè)及前臂肌群近端疼痛，勞累后加重，疼痛向肘關(guān)節(jié)放射，第1、2掌骨間背側(cè)橈神經(jīng)單一分布區(qū)的皮膚出現(xiàn)感覺障礙。 三 內(nèi)科疾病原因 1.短暫性腦缺血/腦卒中 腦動脈硬化或狹窄、血栓脫落、供血不足等都可能誘發(fā)短暫性腦缺血，嚴重時可能預示著腦梗等高危疾病。常表現(xiàn)為手指發(fā)麻或是一側(cè)的肢體發(fā)麻，這只是其中的癥狀之一，若伴有頭痛頭暈、視野黑蒙或視線模糊、胡言亂語、協(xié)調(diào)能力差等癥狀時，可能是中風征兆。 如果經(jīng)常出現(xiàn)這些癥狀，應及時就醫(yī)，全面篩查腦血管病的危險因素，并給予積極的預防和治療。 2.糖尿病 雙側(cè)出現(xiàn)手指發(fā)麻是糖尿病周圍神經(jīng)病變的常見癥狀，發(fā)病時常呈對稱性，類似于戴手套或穿襪子的感覺。 很多糖尿病患者的血糖得不到有效控制，多種并發(fā)癥在病程的早期階段即已出現(xiàn)。即使以前無糖尿病史，長期手麻也應該做糖尿病篩查。 3.中毒 手麻也可能是慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病。經(jīng)常酗酒的人，如果出現(xiàn)手足發(fā)麻，提示慢性酒精中毒的可能。如果不及時干預，可導致機體各系統(tǒng)功能障礙，甚至出現(xiàn)不可逆的損害。 4.挑食導致B族維生素缺乏也會引發(fā)周圍神經(jīng)病變，出現(xiàn)手麻癥狀。經(jīng)常使用某些腹瀉藥、抗感染藥物也會出現(xiàn)同樣的問題。如為中毒所致，其疼痛較為劇烈，如為營養(yǎng)代謝障礙所致，其無力和麻木較為明顯。 5.懷孕晚期/更年期綜合征 部分孕婦會感到單側(cè)或雙側(cè)手部陣發(fā)性腫脹，疼痛、麻木，有針刺或燒灼樣感覺。疼痛、麻木主要累及拇指、食指、中指及小指的側(cè)方，導致手指精細動作能力喪失，通常無其他嚴重后果。 進入更年期的婦女有時候也有手麻的現(xiàn)象。隨著更年期的結(jié)束，手麻現(xiàn)象就會隨之消失。 6.其他原因 類風濕性關(guān)節(jié)炎、高脂血癥、高血壓等也可導致手麻，這一類相關(guān)疾病往往需要專科醫(yī)生的診斷，不可盲目自行治療。 手麻的自我評估 當出現(xiàn)單側(cè)手麻的癥狀時，我們也可以初步自我評估其原因。 當處于坐位時，如果你的手已經(jīng)開始麻了，試著改變頭(頸椎)的位置，如進行頸部的前屈、后伸、側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)，如果癥狀沒有任何改變，則你的手麻原因可能不是頸椎病變。 建議來門診面診。 很多因素需要排除，出現(xiàn)疼痛、麻木往往需要鑒別是內(nèi)臟器質(zhì)性問題？肌肉血管神經(jīng)、生物力學改變引起？椎間盤突出壓迫？還是是神經(jīng)病理性疼痛？我們要做的第一步就是明確疼痛的性質(zhì)和來源。才能針對性地進行治療。有些疼痛它的來源非常清晰，比如神經(jīng)壓迫，我們做一些適當?shù)奶幚砗螅弁淳蜁S著神經(jīng)卡壓的解除而消失。

案例：張大媽在餐飲店工作，負責碗筷清潔，最近她發(fā)現(xiàn)雙手老有麻木感，睡到半夜還經(jīng)常疼醒，有時連拿碗都有些力不從心，到了醫(yī)院被醫(yī)生診斷為“腕管綜合征”。 腕管綜合征的危害 ：日益加重的麻木、疼痛嚴重影響患者生活質(zhì)量；手精細動作變差影響患者日常生活；晚期可導致手廢用、頑固性潰瘍形成。 導致腕管綜合征的因素：反復重復的手工勞作，尤其是屈腕位重復捏持和抓握的動作，例如鼠標手；女性比男性更容易患病，妊娠女性也容易發(fā)?。灰恍┘膊?，如肥胖、甲狀腺功能低下、糖尿病、類風濕關(guān)節(jié)炎等；腕部損傷。 腕管綜合征的治療：癥狀較輕的患者可采用非手術(shù)治療，如小夾板腕部制動、休息、止痛藥、消炎藥、理療、或腕管內(nèi)注入激素等；癥狀較重或保守治療無效的患者可采用手術(shù)治療，腕管正中神經(jīng)顯微減壓術(shù)是目前最為先進的微創(chuàng)手術(shù)方法。

癥狀較輕的患者可采用非手術(shù)治療，如小夾板腕部制動、休息、止痛藥、消炎藥、理療、或腕管內(nèi)注入激素等；癥狀較重或保守治療無效的患者可采用手術(shù)治療，腕管正中神經(jīng)顯微減壓術(shù)是目前最為先進的微創(chuàng)手術(shù)方法。

反復重復的手工勞作，尤其是屈腕位重復捏持和抓握的動作，例如鼠標手；女性比男性更容易患病，妊娠女性也容易發(fā)病；一些疾病，如肥胖、甲狀腺功能低下、糖尿病、類風濕關(guān)節(jié)炎等；腕部損傷。

江西吉安55歲的周女士右手環(huán)指和小指麻木半年余，到多家醫(yī)院求治，診斷為肘管綜合征或神經(jīng)根型頸椎病，行口服甲鈷胺片、針炙理療等治療后未見效果，且癥狀越來越嚴重，甚至睡眠都受到影響。經(jīng)人介紹，周女士到南昌大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科找徐聰博士求治，徐博士經(jīng)過嚴格的體格檢查后認為患者是腕尺管綜合征導致的癥狀，尺神經(jīng)卡壓的部位在腕部尺管，并在顯微鏡下打開腕尺管給卡壓的尺神經(jīng)予松解，手術(shù)當天患者就感右環(huán)指和小指麻木癥狀明顯緩解。腕尺管又名Guyon管，位于腕前區(qū)尺側(cè)，由腕橫韌帶和腕掌側(cè)韌帶遠側(cè)部共同構(gòu)成。管內(nèi)有尺動脈、尺靜脈和尺神經(jīng)通過，在管內(nèi)尺神經(jīng)分為深支和淺支，即運動支和感覺支?；颊咭灾心昴行?，勞動者或有掌腕部外傷史、骨折史者多見。如尺神經(jīng)淺支受累，常常表現(xiàn)為手掌尺側(cè)小指及環(huán)指尺側(cè)的皮膚感覺障礙，癥狀輕且局限、無運動功能障礙。如尺神經(jīng)深支受累，臨床表現(xiàn)為手內(nèi)肌運動障礙，骨間肌萎縮、無力或麻痹，病程長者可出現(xiàn)爪形畸形。無感覺障礙。它與頸椎病和肘管綜合癥的主要區(qū)別在于感覺異常只局限于腕關(guān)節(jié)遠端的手掌尺側(cè)和尺側(cè)的環(huán)指、小指，腕關(guān)節(jié)以上感覺正常，X線、磁共振和肌電圖檢查具有一定的參考價值。