案例：張大媽在餐飲店工作，負(fù)責(zé)碗筷清潔，最近她發(fā)現(xiàn)雙手老有麻木感，睡到半夜還經(jīng)常疼醒，有時連拿碗都有些力不從心，到了醫(yī)院被醫(yī)生診斷為“腕管綜合征”。 腕管綜合征的危害 ：日益加重的麻木、疼痛嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量；手精細(xì)動作變差影響患者日常生活；晚期可導(dǎo)致手廢用、頑固性潰瘍形成。

相信很多人都有過身體發(fā)麻的經(jīng)歷：蹲廁所、趴桌子后直起身來，迎接自己的常是一陣疼癢交加的“酸爽感”。這種生理性的手腳發(fā)麻，大多因?yàn)殚L時間保持同一姿勢造成，通常能自行緩解。但如果突然出現(xiàn)經(jīng)常性身體麻木，甚至夜間因麻痛被驚醒，就要小心身體出現(xiàn)問題了。一般來說，身體“發(fā)麻”，不只是一種感覺，也是神經(jīng)感覺異常發(fā)出的信號。這主要是由于長時間保持一種姿勢，壓迫血管引起血液循環(huán)不良，從而壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致傳導(dǎo)出現(xiàn)障礙，引起“發(fā)麻”。一般而言，發(fā)麻屬于正常的生理性現(xiàn)象，大多在以下情況出現(xiàn)：這些“麻”一般在遠(yuǎn)離刺激因素后科逐漸恢復(fù)。然而，一旦從“麻”的刺激性癥狀，演變?yōu)槠茐男园Y狀，就會出現(xiàn)身體“發(fā)木”的情況，通常與疼痛相伴。如果神經(jīng)完全被破壞，則會感覺不到痛，只剩下“木”。經(jīng)常發(fā)麻，是身體在發(fā)出警報(bào)，如果有下面幾種麻木情況，您就要提起高度重視及時就醫(yī)了。1. 手麻：警惕腕管綜合征高發(fā)人群：辦公族等長期腕部用力的人主要癥狀：腕前部疼痛及手部麻木無力。多表現(xiàn)為大拇指側(cè)的三個半手指（拇指、食指、中指及無名指一半）麻木疼痛，有時甚至?xí)谝归g被麻醒。圖片來源www.lygyy.com.cn2. 上肢麻伴頸肩痛：當(dāng)心神經(jīng)根型頸椎病高發(fā)人群：中老年人主要癥狀：該病多是由于頸部椎間盤側(cè)方突出，或者是椎體骨質(zhì)增生，刺激或者壓迫神經(jīng)根所導(dǎo)致的。病人大多數(shù)一開始表現(xiàn)為頸肩部疼痛，短期內(nèi)會加重，并向上肢放射痛，出現(xiàn)上肢麻木。第六條頸神經(jīng)根受壓，大拇指麻木；第七條頸神經(jīng)根受壓，食指、中指、無名指麻木；第八條頸神經(jīng)根受壓，小指麻木。嚴(yán)重者手部和上肢肌肉萎縮，無力握緊東西。圖源自SOHO3. 從腳底開始，沿腿發(fā)麻：排查糖尿病并發(fā)癥高發(fā)人群：糖尿病患者主要癥狀：出現(xiàn)四肢末端麻木、疼痛，針刺樣、燒灼樣或螞蟻爬樣等感覺異常。通常以下肢較為嚴(yán)重，兩側(cè)肢體科同時或先后發(fā)生。不適從腳趾開始，到足踝后再上升到膝蓋。圖源自www.pai-hang-bang.com4. 腿麻伴腰疼：警惕腰椎間盤突出高發(fā)人群：長期久坐、伏案者主要癥狀：若第3-4腰椎間盤突出壓迫第4腰神經(jīng)的神經(jīng)根，麻木就會從臀部沿大腿外側(cè)放射到小腿前內(nèi)側(cè)，最后到達(dá)足趾。多數(shù)人還會伴有腰痛，活動后加重。圖源自SOHO5. 單側(cè)手腳一起麻：小心腦卒中高發(fā)人群：心腦血管病患者主要癥狀：部分腦卒中患者發(fā)病前會出現(xiàn)短暫性腦缺血，出現(xiàn)一側(cè)偏身陣發(fā)性麻木。若腦部缺血時間過長，血栓形成堵塞動脈血管，就會出現(xiàn)單側(cè)手腳持續(xù)性麻木及無力的癥狀。圖源自SOHO當(dāng)然了，其他一些疾病也會引發(fā)“麻”的感覺，例如“系統(tǒng)性紅斑狼瘡” “類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，又或者內(nèi)分泌科的“甲狀旁腺功能減退”“醛固酮增多癥”，以及心內(nèi)科的“動脈硬化”等，這些還會伴隨其他疾病相關(guān)癥狀，還需結(jié)合具體癥狀，具體分析?？偟膩碚f，“麻”這個事可大可小，大家都需分情況而論，假若碰上了不正常的、時間又特別長的“麻”，那么這個時候，還請大家有所警惕，有病治??！備注：文章中部分內(nèi)容引起《生命時報(bào)》官方微信，在此對原作者表示感謝。

手腕部長期疼痛要當(dāng)心是否得了尺骨撞擊綜合征？河南省骨科醫(yī)院(河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū))手外、顯微骨科趙治偉河南省骨科醫(yī)院(河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū))手外、顯微骨科趙治偉首先，我們要了解什么是尺骨撞擊綜合征。這一概念最早于1941年國外醫(yī)生發(fā)現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端骨折后，因橈骨高度丟失而引起的腕尺側(cè)疼痛，并稱之為尺骨撞擊綜合征。尺骨撞擊綜合征是尺骨頭、尺骨莖突與月骨、三角骨發(fā)生撞擊，并長期壓迫引起月骨尺側(cè)部分局限性缺血性壞死或者三角骨的缺血性壞死，并出現(xiàn)腕尺側(cè)疼痛等一系列癥狀，稱為尺骨撞擊綜合征。由于尺骨頭與月骨解剖位置鄰近，易發(fā)生撞擊且產(chǎn)生持久性壓迫，因此尺骨陽性變異的病例中月骨出現(xiàn)局限性缺血現(xiàn)象明顯大于三角骨。尺骨莖突與三角骨解剖位置相對較遠(yuǎn)，當(dāng)外傷力度小時兩者不易發(fā)生撞擊或撞擊力度小，不引起三角骨損傷或骨髓變化輕微，故三角骨發(fā)病率低。如果尺骨陽性變異大于2 mm，尺骨頭、尺骨莖突與月骨、三角骨反復(fù)撞擊并產(chǎn)生持續(xù)壓迫，才會同時引起月骨和三角骨局限性缺血壞死。病因病理尺骨撞擊綜合征的病因：1．尺骨陽性體征：根據(jù)尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面與橈骨乙狀切跡的關(guān)系判斷。若尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面超過橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面則稱為尺骨正向變異，反之則稱為負(fù)向變異。2．三角纖維軟骨板發(fā)育薄弱，不能緩沖尺骨遠(yuǎn)端對月骨、三角骨的撞擊。3．三角軟骨盤的退變。4．腕關(guān)節(jié)長期勞作，而出現(xiàn)慢性勞損，尺骨遠(yuǎn)端長期撞擊三角軟骨盤、月骨、三角骨等，而出現(xiàn)局部水腫、變性、缺血壞死。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）腕部外傷史或特殊手部作業(yè)史；（2）腕部旋轉(zhuǎn)或尺偏、受力時腕部尺側(cè)疼痛，腕部活動受限；（3）遠(yuǎn)側(cè)尺撓關(guān)節(jié)區(qū)域有彈響、壓疼，特別是尺腕關(guān)節(jié)間隙的背側(cè)和外側(cè)；（4）腕部X光攝片大多數(shù)可見尺骨正向變異；（5）腕部MRI及CT檢查：多數(shù)出現(xiàn)月骨、三角骨的信號改變，部分出現(xiàn)三角纖維軟骨信號改變。治療保守治療：改變運(yùn)動習(xí)慣以避免尺偏時反復(fù)的應(yīng)力負(fù)荷，服用抗炎藥物，配戴腕關(guān)節(jié)支具。必須要明確尺腕關(guān)節(jié)的退變是一個常見的、自然發(fā)生的過程。手術(shù)治療：如果保守治療兩個月以上，療效欠佳，可以考慮手術(shù)治療。主要目的是降低尺骨遠(yuǎn)端的應(yīng)力負(fù)荷 。 術(shù)后功能恢復(fù)良好

李國民：手麻沒有查出原因，怎么去治療？做對治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1052篇原創(chuàng)文章。就在剛剛在看文章下面留言，有位朋友說他平時干活就沒事，但是久一點(diǎn)晚上睡覺就會手麻還有手指疼痛，他去醫(yī)院查了就是說沒問題，也沒找到原因，他問我能不能幫他看看，哪里出現(xiàn)問題當(dāng)你有手麻的癥狀時，而且是勞累之后加重，那么你沒找到原因，肯定是你沒評估檢查對也是在前幾天我碰見的一個患者，他去醫(yī)院拍了個頸椎X片，顯示骨質(zhì)增生然后他就把片子發(fā)給我看，他說他手麻，是骨質(zhì)增生導(dǎo)致的，問我如何治療不知道你有沒有發(fā)現(xiàn)，你的檢查評估都是錯誤的，基本上都沒有按照手麻的檢查評估來直接拍個X片，怎么可能診斷出來你的手麻原因，所以你檢查錯了一、手麻常見的錯誤檢查診斷方式1、直接診斷椎間盤突出這種去醫(yī)院看了還好說一點(diǎn)，如果你什么都不檢查，直接就說你是椎間盤突出這基本上是沒有任何依據(jù)，舉例：你是腕管綜合征，同樣會手麻，而且和你頸椎沒有半毛錢關(guān)系如果你去治療，不管你砸多少錢在頸椎上面，治療都是無效的，因?yàn)橐鹗致樵虿辉谶@里2、診斷為骨質(zhì)增生這是屬于第二種，也是剛剛我說的那個患者，如果你存在手麻，一般不能單純看頸椎X片，這個太粗略了你可能會說以前，什么片子都不拍，怎么也治好了呢？以前是醫(yī)療水平低下，很多都是沒有診斷清楚的現(xiàn)在還想走以前的老路嗎？按照骨質(zhì)增生一個個治療，跑了10幾家醫(yī)院也沒針對你的骨質(zhì)增生的治療3、壓迫脊髓并不是所有的手麻，都是壓迫神經(jīng)壓迫脊髓，這種是要通過更加精確的檢查評估出來的不是你一出現(xiàn)手麻，就說是這個原因，這是很不負(fù)責(zé)，你對你自己不負(fù)責(zé)二、如何才能正確的診斷治療好手麻？1、要評估清楚首先你要做基礎(chǔ)的檢查，手麻的基礎(chǔ)檢查就是頸椎磁共振和上肢肌電圖檢查我曾經(jīng)遇見一個四川的患者，他的手麻就是麻木了將近1年多時間，也一直在治療一直認(rèn)為是頸椎壓迫神經(jīng)，檢查就做了磁共振，其實(shí)他的片子看根本就沒有壓迫神經(jīng)但是他自己就是這樣認(rèn)為，直到治療了1年時間，才想起是不是治療錯了，當(dāng)時咨詢我的時候直接讓他去完善另外一個檢查，結(jié)果出來，他的手麻和頸椎關(guān)系不大，但是他在頸椎上面治療了1年時間費(fèi)用差不多3-5萬，還沒效果，我直接讓他去做筋膜治療，以及治療位置，不到1周，他的麻木就改善了前面雖然治療了1年，但是基本上是在錯誤治療，何必要走這么多的彎路呢，檢查評估清楚在治療，不是更簡單切忌自己給自己診斷，只能耽誤治療2、要找原因這個手麻的原因，因?yàn)橛幸徊糠质致槭亲隽松厦娴臋z查也沒有發(fā)現(xiàn)問題這個時候，就要靠你醫(yī)生的人工查體，是不是在早期，或者是其他的原因引起的手麻比如有一些代謝問題也會手麻，這個時候的治療，不僅僅是筋膜治療，應(yīng)該需要配合內(nèi)服藥物治療我的建議是中藥，對于整體的調(diào)節(jié)效果比較好2015年，我上班才幾年的時候，一個親戚朋友推薦的手麻的患者，那個時候，我看他片子確實(shí)也不嚴(yán)重我考慮屬于代謝相關(guān)，直接開了中藥治療，我當(dāng)時給他開了7付，后面就沒有管了后來有一次碰見我那個朋友，他告訴我，那個手麻的患者連續(xù)吃了15付中藥，手麻就好一些了所以，這種不能僅僅從筋膜治療出發(fā)，也需要配合內(nèi)服藥物治療的3、要內(nèi)外一起治療手麻的原因，有內(nèi)在的，也有實(shí)際的神經(jīng)受壓的，只不過神經(jīng)受壓也許在頸椎，也可能不在頸椎這個時候，是需要內(nèi)服和外在一起治療的，屬于代謝相關(guān)的用內(nèi)服藥屬于外在神經(jīng)壓迫的，找受壓位置，進(jìn)行筋膜治療，受壓解除了，你的手麻自然就好轉(zhuǎn)了這也是為什么是評估檢查之后，再來最后一步治療，不能亂了順序你直接自己錯誤診斷是椎間盤突出，到頭來治療了一年半載，發(fā)現(xiàn)原來治錯了那是又浪費(fèi)時間，又浪費(fèi)錢4、做自我鍛煉自我鍛煉是必不可少的，頸椎的減少低頭時間，減少頸椎使用時間還有就是避免勞損，這個時候直接去做自我鍛煉，靠墻站立訓(xùn)練，糾正錯誤姿勢這里還需要補(bǔ)充一個重要的自我鍛煉，就是手指訓(xùn)練，增加手指供血，改善手麻要適當(dāng)戶外運(yùn)動，頸部的放松、手關(guān)節(jié)的放松手麻的治療既有內(nèi)服的藥物，又有松解筋膜的治療，同時還有自我的預(yù)防措施這才是一個完整的治療，我想起上個月碰見的一個人，他說手麻哪有那么復(fù)雜，就是扎個針就好了如果真這么簡單，我相信你也看不到我寫的這篇文章了，也就不會有那么多人還沒有好你覺得呢？

腕管綜合征（carpal tunnel syndrome，CTS），俗稱鼠標(biāo)手，是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)遭到擠壓而引起的一種周圍神經(jīng)卡壓綜合征。主要癥狀表現(xiàn)為腕前部疼痛及手部麻木無力，常見于正中神經(jīng)分布的拇指、示指、中指區(qū)域。 流行病學(xué) 該疾病以中老年女性多見，有勞損病史者高發(fā)。男性患者常有職業(yè)病史，在需要長期腕部用力的程序員、木工、廚工等職業(yè)中，發(fā)病率較高。

生活中引起手麻的原因很多，病人恐懼的還是中風(fēng)，腦梗，后果嚴(yán)重，并發(fā)癥多。 其實(shí)中風(fēng)也需要基礎(chǔ)條件，比如高血壓，糖尿病，家族遺傳史，高齡，房顫等等。 如果您平時身體還行，只是單純的手麻，沒有頭暈眼花等其它不舒服，則可能是骨科常見病:頸椎病，或者腕管綜合征。 頸椎病常常會引起手指麻木，一般是連帶一條手臂都有麻木，也會伴有頸椎的疼痛。 腕管綜合征多見于長期使用鼠標(biāo)的辦公室白領(lǐng)，俗稱鼠標(biāo)手，也見于案板工作者，清潔工作，風(fēng)鎬工作，無一例外不是長期手腕受壓迫導(dǎo)致腕部腕橫韌帶產(chǎn)生炎癥增厚，從而壓迫正中神經(jīng)，引起手麻，火燒一樣的疼痛。

女性，56歲，家庭婦女，就診原因：手部晨僵30 min以上，有中指麻木，休息和夜間稍重，患手持物無力。體格檢查：未見大魚際肌萎縮，中指針刺痛覺減退，手背部稍腫，掌心掌根部肥厚，握拳受限、無力，腕部Tinel征(+)，Phalen征(+)。神經(jīng)肌肉電生理檢查：所有病例均無自發(fā)電位出現(xiàn)，輕型者正中神經(jīng)腕-魚際肌潛伏期延長均<4．5 ms，單側(cè)者示指或中指感覺神經(jīng)動作電位(SNAP)波幅較健側(cè)下降32％ 一46％。診斷：根據(jù)病史查體及神經(jīng)肌肉電生理檢查，診斷為腕管綜合征。機(jī)制1晨僵：作為一個獨(dú)立的臨床癥狀，多見于風(fēng)濕、類風(fēng)濕疾病。一般指長時間不動或晨醒后出現(xiàn)關(guān)節(jié)發(fā)緊、僵硬、活動不靈或受限。持續(xù)時間的長短被視為衡量病變活動程度的標(biāo)準(zhǔn)之一。可能是人體在睡眠或運(yùn)動減少時，水腫液儲積在關(guān)節(jié)周圍疏松滑膜組織中，使關(guān)節(jié)周圍組織腫脹；活動后隨著肌肉收縮，水腫液被淋巴管和小靜脈緩慢吸收，晨僵也隨之緩解。其持續(xù)時間的長短和滑膜炎的腫脹嚴(yán)重程度成正比；滑膜的增生和滲出同時也是造成腕管內(nèi)壓增高的主要因素之一，所以腕管綜合征得病人會出現(xiàn)手部晨僵。2特點(diǎn)：：(1)發(fā)病者既往可能有風(fēng)濕、類風(fēng)濕疾病或關(guān)節(jié)疼痛病史者。由于在既往疾病中滑膜組織已被累及發(fā)生病變，在病情加重或手腕部活動增多時較易誘發(fā)腕管綜合征的發(fā)生，而手部晨僵讓醫(yī)生直接想到的不是腕管綜合征，而是風(fēng)濕病或慢性滑膜炎等，故漏診可能性較大；(2)職業(yè)分布中以經(jīng)常腕部過度活動并接觸冷水的人員居多。(3)由于滑膜水腫壓迫為間歇進(jìn)行，因而正中神經(jīng)卡壓的癥狀常較輕或時輕時重，易被晨僵所掩蓋，這也正是患者均以晨僵來就診的原因，經(jīng)仔細(xì)檢查，部分患者可能有橈側(cè)手指的針刺痛覺減退，但常不固定出現(xiàn)，患者以晨僵為主訴來就診時，考慮到存在腕管綜合征的可能性可減少漏診或誤診；(4)由于糖皮質(zhì)激素類藥物對滑膜水腫有良好療效，腕管內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素加以合理制動和適度功能練習(xí)常可取得較為滿意的療效。診治原則：(1)尋找并治療原發(fā)疾病；(2)手腕部休息；(3)腕部平伸位制動并作手部適量緩慢輕柔的活動；(4)糖皮質(zhì)激素類藥物腕管內(nèi)封閉治療；(5)經(jīng)以上保守治療效果不佳者考慮手術(shù)治療。治療方法：(1)建議休息，減少家務(wù)勞動；(2)石膏托固定腕部于中立位，限制腕部活動，3周后改為單純夜間制動；(3)手指適量緩慢輕柔活動以減輕手部腫脹及關(guān)節(jié)僵硬；(4)腕管內(nèi)注射復(fù)方倍他米松1 ml+2％利多卡因2 ml，3周1次，2～3次為1個療程。預(yù)后：經(jīng)治療后效果明顯，第一個療程治療后晨僵完全消失，夜間麻木感全部消失。隨訪時間12～l8個月，臨床癥狀和神經(jīng)肌肉電生理檢查均恢復(fù)正常。

腕管綜合征手術(shù)后大部分患者恢復(fù)都不錯，傷口很快愈合，手術(shù)后2天左右就能出院了，1周左右患者就基本能用做手術(shù)的手做一點(diǎn)簡單的家務(wù)，但手術(shù)后不注意的話還是有可能發(fā)生不好的情況。 在這里作一些簡單的提醒。 首先，出院之后要特別注意不要讓傷口沾到水，要保持傷口干燥，如果傷口不慎沾到水的話要立即擦干，并進(jìn)行傷口消毒，建議到正規(guī)醫(yī)院作進(jìn)一步處理。 其次，手術(shù)后手指不能做大幅度的活動，容易引起傷口的裂開和出血，導(dǎo)致更麻煩的問題。 手指活動開始的時間也要注意一下，一般建議手術(shù)后2-3天在醫(yī)生同意下開始活動，這時候切口皮緣往往已經(jīng)閉合，小范圍活動不會引起傷口問題。 最后，手術(shù)后2周需要把手適當(dāng)抬高，這樣有利于消腫，也有利于手功能的恢復(fù)。

有些患者確診得了腕管綜合征之后先進(jìn)行了保守治療，但因?yàn)椴糠只颊呋疾r間比較長，保守治療往往效果不好，這時候醫(yī)生就會建議患者手術(shù)治療。 這時候患者往往很害怕，害怕手術(shù)失敗，害怕手術(shù)引起的并發(fā)癥，就會拒絕手術(shù)。 作為專業(yè)手外科醫(yī)生，在這里要作些提醒。 腕管綜合征是由腕部正中神經(jīng)受壓引起的一系列癥狀，主要表現(xiàn)為手的橈側(cè)半麻木，部分患者晚上睡覺時會因?yàn)槭致槎褋?，隨著病情的加重，短則數(shù)月、長則數(shù)年后，大拇指根部的肌肉會出現(xiàn)萎縮，影響手的正常功能。 所以對這種疾病該手術(shù)還得手術(shù)，手術(shù)的關(guān)鍵是要及時，在手部出現(xiàn)肌肉萎縮前進(jìn)行手術(shù)效果會比較好，一旦手部肌肉出現(xiàn)了萎縮，這時候再進(jìn)行手術(shù)，萎縮的肌肉就很難恢復(fù)。但即使因?yàn)榉N種原因手術(shù)做晚了，耽誤了做手術(shù)的最佳時機(jī)，這時候選擇行手術(shù)治療也要比放棄治療要好。只要受壓的神經(jīng)還沒有完全變性，手術(shù)治療后還是能恢復(fù)部分感覺，對手能起到一定的保護(hù)作用，不會影響生活的自理。