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薛建華主治醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 你是否總覺得手指、手掌麻木、疼痛，握物無力，甚至整晚的不能減輕，手部活動(dòng)后麻木加重，那么我要告訴你，你很可能患上了“腕管綜合征”，“腕管綜合征”是尺神經(jīng)卡壓綜合征的一種，因?yàn)樯窠?jīng)卡壓發(fā)生在腕管處，臨床表現(xiàn)為正中神經(jīng)受壓的一系列癥狀，所以我們稱之為“腕管綜合征”。 病因我們先來介紹一下腕管。腕管，是一個(gè)由腕骨和屈肌支持帶組成的骨纖維管道。前者構(gòu)成腕管的橈、尺及背側(cè)壁，后者構(gòu)成掌側(cè)壁。腕管頂部是橫跨于鉤骨、三角骨、舟骨、大多角骨之間的屈肌支持帶。正中神經(jīng)和屈肌腱由腕管內(nèi)通過。由于各種原因?qū)е峦蠊軆?nèi)壓力增高從而使正中神經(jīng)受卡壓。最常見的是特發(fā)性腕管內(nèi)腱周滑膜增生和纖維化導(dǎo)致腕管內(nèi)壓力增高。有時(shí)也可見到其他一些少見病因，如屈肌肌腹過低，類風(fēng)濕等滑膜炎癥，創(chuàng)傷或退行性變導(dǎo)致腕管內(nèi)骨性結(jié)構(gòu)異?？▔荷窠?jīng)，腕管內(nèi)軟組織腫物如腱鞘囊腫等。 臨床表現(xiàn) 1. 手指、手掌正中神經(jīng)支配區(qū)（拇指，示指，中指和環(huán)指橈側(cè)半）感覺異?；蚵槟?。早期只感到中指或示指指尖麻木不適，有時(shí)改變手腕姿勢后麻木會有所緩解。后期拇指、示指、中指直至手掌橈側(cè)半出現(xiàn)麻木不適，感覺減退或消失，大魚際肌肉萎縮，拇指不靈活，喪失部分功能。 2．夜間痛 夜間手指麻木很多時(shí)候是腕管綜合征的首發(fā)癥狀，常常在夜間因手指麻醒。 診斷依據(jù)1.正中神經(jīng)分布區(qū)受壓存在的典型及體征：如患肢拇指、示指、中指、手掌側(cè)皮膚麻木、感覺下降甚至消失，大魚際肌肉萎縮，夜間痛等。2．誘導(dǎo)試驗(yàn) 讓患者將肘部置于檢查臺上，前臂于地面保持垂直，任由重力作用自然垂腕。如果在60s出現(xiàn)手部感覺異常是為陽性，通?；颊咴?0s內(nèi)即可出現(xiàn)癥狀。3. Tinel征 是沿正中神經(jīng)走行從前臂向遠(yuǎn)端叩擊，如果在腕管區(qū)域叩擊時(shí)出現(xiàn)正中神經(jīng)支配區(qū)域的麻木不適感，為Tinel征陽性。由于該檢查的敏感度和特異度不高，不能單獨(dú)作為診斷的依據(jù)。4.正中神經(jīng)壓迫試驗(yàn) 檢查者用拇指壓迫腕管部位，如果30秒內(nèi)出現(xiàn)正中神經(jīng)支配區(qū)域皮膚的麻木不適為陽性。 5. 神經(jīng)傳導(dǎo)檢查和肌電圖結(jié)果可以幫助確定診斷，排除其他神經(jīng)性疾患，還可反應(yīng)壓迫的嚴(yán)重程度。但不能單一依靠電診斷檢查來確定診斷。 治療 1. 早期可使用手腕夾板可以保持腕部于休息位，使正中神經(jīng)壓力處于最小的狀態(tài)，同時(shí)保持手指的靈活度，同時(shí)口服藥物 ：如非甾體抗炎藥，以減輕疼痛和減少炎癥。在某些情況下，口服皮質(zhì)類固醇激素或皮質(zhì)類固醇注射到腕骨隧道可以考慮。2. 對癥狀嚴(yán)重、保守治療2個(gè)月無效者應(yīng)考慮手術(shù)切開減壓、松解，同時(shí)探查正中神經(jīng)受壓原因。經(jīng)治療后，預(yù)后較好。本文系薛建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月09日
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柯建華副主任醫(yī)師 晉江市中醫(yī)院 手足外科 我們經(jīng)常在門診會遇到一些人訴說手部到下午就出現(xiàn)手指麻木、疼痛，尤其是拇、示、中指明顯，活動(dòng)后或干活時(shí)可稍緩解，休息后明顯，尤其是夜間不是睡不著就是被麻醒，起來甩下手腕就會舒服點(diǎn)，有的人懷疑自己是不是“中風(fēng)”了，或常被當(dāng)作“頸椎病”，但頸部MRI等檢查又未見明顯異常，治療效果不明顯，這個(gè)我們要考慮可能患上腕管綜合征了。也是現(xiàn)在俗稱的“鼠標(biāo)手”腕管綜合征是最常見的周圍神經(jīng)卡壓綜合征。也是手外科醫(yī)生常進(jìn)行手術(shù)治療的疾患，常見于手工勞作者或每天長時(shí)間的接觸、使用電腦的人，據(jù)統(tǒng)計(jì)女性發(fā)病率是男性的3倍。可能與女同志內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)系。那什么原因引起腕管綜合征呢？就是在手腕這個(gè)地方有9條肌腱，還有正中神經(jīng)，通過一個(gè)管，就叫腕管，這個(gè)腕管是一個(gè)由腕骨和腕橫韌帶組成的骨纖維管道，相對狹窄，沒彈性，正中神經(jīng)位于最淺層，直接處于腕橫韌帶下方，因手腕各關(guān)節(jié)因長期密集、反復(fù)和過度的活動(dòng)引起腕管炎癥、體積變大或外傷、腫物等引起容積變小都會壓迫里面經(jīng)過的正中正經(jīng)。正中神經(jīng)是支配拇、示、中指及環(huán)指橈側(cè)半拿東西、摸東西的感覺。它一壓迫以后首先感覺是麻木，疼，難受，出現(xiàn)木木的，拿東西，摸東西木木的；時(shí)間長了以后會出現(xiàn)大魚際肌肉萎縮，大魚際肌是拇指的主要肌肉，其麻木萎縮會引起拇指不靈活，與其他手指對捏的力量下降甚至不能完成對捏動(dòng)作。如果出現(xiàn)上述這些癥狀需到醫(yī)院手外科?？凭驮\，醫(yī)生會根據(jù)癥狀體征及輔助檢查等明確診斷，患了腕管綜合征也不要過于緊張。腕管綜合征的治療方法包括非手術(shù)治療及手術(shù)治療。1、對于病程短、癥狀輕的的早期患者來說休息最重要，可先采取休息、局封、物理治療以及神經(jīng)營養(yǎng)藥物等保守治療；可采用石膏、夾板或支具固定于中立位，不建議穿戴夾板支具工作，會過分牽伸手內(nèi)部肌，因此，一般的建議是白天不固定，晚上將腕關(guān)節(jié)固定在中立位；平時(shí)可患處熱敷理療或輕柔按揉，禁忌手指的反復(fù)抓握動(dòng)作；口服消炎藥和局部注射皮質(zhì)類固醇藥物也是常用方法。2、對于癥狀明顯、保守治療無效者建議手術(shù)，目前方法主要為開放性腕橫韌帶切斷術(shù)與內(nèi)窺鏡下腕橫韌帶切斷術(shù)。內(nèi)窺鏡技術(shù)是一種“微創(chuàng)”手術(shù)治療方法，切口小，創(chuàng)傷小，可以避免術(shù)后切口不適等問題。 目前，使用各種內(nèi)窺鏡技術(shù)的文獻(xiàn)很多，不過，也存在一定問題，例如，醫(yī)源性神經(jīng)損傷，視野欠佳，不能辨別解剖變異，松解不充分以及費(fèi)用較高等。如果視野不充分，應(yīng)改為切開手術(shù)。也有一些醫(yī)生則認(rèn)為小切口切開減壓手術(shù)也是“微創(chuàng)技術(shù)”，也可以減少術(shù)后并發(fā)癥率。腕管綜合征可由多種病因引起，多數(shù)病人是因手腕部活動(dòng)過度所致，對于這類原因引起的病人預(yù)防工作是有意義的，其意義不僅在于發(fā)病前預(yù)防而且還在于癥狀緩解后預(yù)防復(fù)發(fā)。1、手及腕勞動(dòng)強(qiáng)度大時(shí)應(yīng)注意勞動(dòng)間期休息防止腕部正中神經(jīng)持續(xù)性受壓，中年女性在勞動(dòng)中更要注意這一點(diǎn)，另外在勞動(dòng)前和勞動(dòng)后放松腕部充分活動(dòng)腕關(guān)節(jié)有助于防止腕管綜合征的發(fā)生。2、經(jīng)常實(shí)用鼠標(biāo)或鍵盤的，保持良好的操作姿勢是避免發(fā)病的最佳預(yù)防。鍵盤應(yīng)放置在身體的正前方中央位置，手以持平高度靠近鍵盤或使用鼠標(biāo)，可以預(yù)防腕管受到損傷；手腕應(yīng)盡可能平放姿勢操作，既不彎曲也不垂直。3、注意避免勞作中洗冷水、避免寒冷刺激和過度伸屈用力，注意局部保暖。4、對于經(jīng)過治療后癥狀緩解的病人要注意防止復(fù)發(fā)，要避免長時(shí)間手腕強(qiáng)度較大的活動(dòng)。5、因外傷所致的骨折脫位病人如有手指麻木疼痛要及時(shí)到醫(yī)院檢查及時(shí)治療可獲得良好療效。本文系柯建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年03月20日32604
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王安遠(yuǎn)主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 手顯微外科 誤區(qū)：頸椎病基本上被大家所了解，然而過多的了解也同樣導(dǎo)致一些誤區(qū)。比如手麻大家一直以為是頸椎病，去做個(gè)核磁共振，發(fā)現(xiàn)頸椎間盤稍有膨出，于是就開始一系列頸椎病的治療。然而，正常情況下上了年紀(jì)的人，頸椎病或多或少，或輕或重都會有的，反而引起手麻的另一重要疾病卻被大家忽視，使許多人錯(cuò)過了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，這個(gè)疾病就是腕管綜合癥。癥狀（對生活的影響）：腕管綜合癥是周圍神經(jīng)在腕部卡壓引起的手指麻木，麻痛癥狀，嚴(yán)重者會出現(xiàn)大魚際肌的萎縮，影響手功能。該病發(fā)病率很高，特別在中年家庭主婦更為常見。治療原則：早期的腕管綜合癥可以考慮保守治療，口服非類固醇類抗炎藥和神經(jīng)營養(yǎng)藥可以緩解癥狀，但是無法解除病因。隨著疾病進(jìn)展，可出現(xiàn)手大魚際肌的萎縮，這時(shí)手術(shù)就無法避免了，而且是越早做手功能恢復(fù)越好。歡迎各位患友咨詢。2016年02月02日8356
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韓棟主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 手麻是一種常見的手部不適，影響人們的日常生活與睡眠。在常人的經(jīng)驗(yàn)中，手麻是與頸椎病劃等號的，而在治療方面，也被冠以很難治療的概念。但實(shí)際上，麻并不是頸椎病的特有癥狀。麻，是告訴我們神經(jīng)出現(xiàn)了問題的一個(gè)信號，而可以引起麻木的疾病可以分為三類：第一類是神經(jīng)自身出現(xiàn)問題，比如神經(jīng)炎，神經(jīng)變性，神經(jīng)腫瘤等等，發(fā)生這種情況的時(shí)候，往往還伴有許多其他的癥狀，相對比較難以治療，但也較為少見；第二類是全身性的疾病引起的繼發(fā)的神經(jīng)問題，其中最典型的就是糖尿病周圍神經(jīng)病變，尿毒癥患者也會有類似的癥狀；第三類是神經(jīng)受到外界的壓迫，從而導(dǎo)致出現(xiàn)癥狀。這一類往往是最常見的問題。從某種程度上而言，頸椎病可以算是其中的一種，但更多的是神經(jīng)在其他的部位受到壓迫。這一類的疾病，我們給予一個(gè)專有的名稱，叫做周圍神經(jīng)卡壓性疾病。在周圍神經(jīng)卡壓性疾病中有兩種是最為常見的，一種叫做腕管綜合征，而另一種叫做肘管綜合征。先說說腕管綜合征，從專業(yè)的術(shù)語上來解釋，腕管綜合征是腕部正中神經(jīng)受到壓迫所引起的疾病，多見與中老年的女性，其病因與常期反復(fù)的活動(dòng)腕關(guān)節(jié)與停經(jīng)后體內(nèi)激素水平出現(xiàn)變化有關(guān)。如何判斷手麻是不是與這腫疾病相關(guān)呢？第一，仔細(xì)辨認(rèn)一下麻木的手指，一般而言，腕管綜合征的患者拇、食、中指中的一個(gè)或幾個(gè)麻木的比較厲害，無名指麻木的較輕，小指則最輕，甚至不麻。感覺較敏感的人甚至可以發(fā)現(xiàn)無名指兩側(cè)麻木情況不同，靠中指的那一側(cè)比較麻，靠小指的那一側(cè)較輕，甚至不麻。除了部位以外，麻木的時(shí)間有時(shí)也能幫助我們來判斷，晚上麻的比較厲害甚至因?yàn)槁槟静贿m而醒來的往往提示存在腕管綜合征。 對于程度較重的患者，除了麻木以外，還會發(fā)現(xiàn)大魚際肌萎縮（手掌面靠拇指那一側(cè)的肌肉），同時(shí)伴有拇指與小指對捏無力。對于腕管綜合征的治療，不同程度的患者需要接受不同的治療。如果麻木是間歇的，而且沒有其他的癥狀，那屬于輕度的表現(xiàn)，往往僅需要減少腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)以及適當(dāng)熱敷就可以改善癥狀，也可以服用一些神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如維生素B1，維生素B6，維生素B12，地巴唑等）。如果麻木為持續(xù)性的，那就提示疾病已經(jīng)進(jìn)入中度階段了，在這一階段，保守治療的效果相對就比較差了，可能需要手術(shù)治療。到了這一階段，建議到醫(yī)院就診，檢查肌電圖，精確的明確其程度，再選擇合適的治療方案。如果再進(jìn)一步到了有肌肉萎縮，拇小指對捏力量減退的時(shí)候，那多半已經(jīng)到了重度，在這種情況下，只能靠手術(shù)來緩解癥狀了。再談?wù)勚夤芫C合征，這是尺神經(jīng)在肘部受到壓迫引起的癥狀，與腕管綜合征相較而言，這種疾病好發(fā)于中老年男性，與反復(fù)的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)有關(guān)。臨床上也是主要表現(xiàn)為手麻，但麻的范圍與腕管綜合征截然相反，最麻的是小指，無名指次之，而其他的三個(gè)手指基本不麻。感覺敏感的人也會發(fā)現(xiàn)無名指兩側(cè)的麻木不一致，但在這一疾病中，是靠小指一側(cè)比較麻。比較嚴(yán)重的病人，也會發(fā)現(xiàn)肌肉萎縮與手功能的障礙，但這次萎縮的肌肉換成了骨間?。ㄊ直衬粗概c手掌間那塊肌肉）與小魚際肌（手掌靠小指一側(cè)的肌肉）。同時(shí)，可能會出現(xiàn)無名指與小指伸不直與手指間夾不緊。對于治療而言，這種疾病的保守治療方法與腕管綜合征類似，需要減少肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)，熱敷以及服用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，但這種疾病保守治療的適應(yīng)范圍較小，僅對于只有麻木，沒有其他功能障礙，且發(fā)病時(shí)間在1月內(nèi)的患者可能有效，大部分的患者都需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。還有一些其他的周圍神經(jīng)卡壓性疾病也時(shí)有發(fā)生，癥狀與上述的兩種常見疾病類似，以肢體某一固定部位的麻木為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重的伴有肌肉萎縮與活動(dòng)受限。在輔助檢查方面，肌電圖可以很好的幫助醫(yī)師判斷此類疾病的部位與程度。治療上，保守治療以減少關(guān)節(jié)活動(dòng)，熱敷以及服用神經(jīng)營養(yǎng)藥物為主，嚴(yán)重者需要手術(shù)治療。總之，這一類疾病早診斷早治療方能取得滿意的結(jié)果。本文系韓棟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年05月23日15074
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余錦芬主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 疼痛科 腕管綜合征是常常會發(fā)生在孕媽媽身上的疾病之一，系因手臂正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受累于發(fā)炎腫脹的肌肉，引起手指的疼痛麻木，麻痛點(diǎn)主要發(fā)生于從拇指到中指一半的位置，疼痛有時(shí)放射到肘部。開始僅表現(xiàn)為刺痛，經(jīng)常在睡眠中痛醒，然后活動(dòng)一下手指會很快消失。如果在病情嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間較長的情況下，可能還會感到手部動(dòng)作不靈活或軟弱無力。若不及時(shí)治療，數(shù)月后還會出現(xiàn)手掌內(nèi)外肌肉萎縮。腕管綜合征一般兩只手都會出現(xiàn)，而且在孕期的任何時(shí)候都可能發(fā)生，在懷孕的后半階段，更有可能發(fā)生或加重，因?yàn)檫@時(shí)孕媽媽體內(nèi)開始滯留越來越多的液體。腕管綜合征通常會在生完寶寶后，隨著浮腫的減退而逐漸消失。但如果日常生活不注意或不及時(shí)治療，此癥可延續(xù)到產(chǎn)后。那么哪些是導(dǎo)致孕婦腕管綜合征的罪魁禍?zhǔn)啄兀?、水腫妊娠性水腫可使組織間液增加2.5升，血漿液增加1.3升，由于全身水腫，肌腱，腱鞘和神經(jīng)周圍結(jié)締組織均腫脹，被限制在腕管中的正中神經(jīng)受壓。妊娠期外圍血管擴(kuò)張，手部的血管流量為非妊娠期的7倍。腕管的容積固定，腕管內(nèi)有9條肌腱與正中神經(jīng)通過，妊娠晚期全身水腫及組織壓升高時(shí)必然會波及到腕管。當(dāng)腕管內(nèi)壓力增加時(shí)，由于容積不變，神經(jīng)受壓就會出現(xiàn)正中神經(jīng)分布區(qū)的癥狀及體征。2、激素尤其是雌激素的增多，造成潴留性水腫，在本病的發(fā)生上起著重要作用。妊娠末期，雌激素在血中濃度達(dá)到最高峰。在妊娠期體重增加較大者患腕管綜合征的風(fēng)險(xiǎn)會增加。大多數(shù)腕管綜合征患者在妊娠晚期首次出現(xiàn)癥狀而被診斷，且常累及雙手。在產(chǎn)后6個(gè)月和9個(gè)月，腕管綜合征的緩解率分別為89.1%和95.7%。3、催乳素催乳素可引起水潴留。催乳素的血中濃度在夜間常升高，可能是患者夜間疼痛加重的原因。此外，臨近分娩時(shí)體內(nèi)的松弛素使恥骨聯(lián)合等松弛，也使腕橫韌帶松弛，腕弓扁平化，引起正中神經(jīng)受壓。2015年01月22日25183
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曾偉鋒主治醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 手足外科 腕管綜合癥：是正中神經(jīng)在腕部卡壓后，出現(xiàn)的一系列癥候群。首先明確一下腕管的概念。腕管是手腕掌側(cè)一個(gè)骨纖維管道，其掌側(cè)是腕橫韌帶（一種纖維結(jié)構(gòu)），橈側(cè)、尺側(cè)、背側(cè)均為腕骨，這樣結(jié)構(gòu)是比較硬韌的，管道容積是一定的。我們的指深淺屈肌腱、正中神經(jīng)及拇長屈肌腱就從腕管內(nèi)通過。任何增加腕管內(nèi)壓力的因素，都可以使正中神經(jīng)受到壓迫。比如滑膜增生、腕管內(nèi)的腱鞘囊腫、脂肪瘤、血管瘤、骨折脫位，前臂肌腹過低或蚓狀肌肌腹過高等。日常生活中，長時(shí)間操作鍵盤、特別是鼠標(biāo)是我們最常見的“腕管殺手”。隨著開車族的日漸增多，方向盤也成為一大“腕管殺手”。其他頻繁使用雙手的職業(yè)，如全職太太、音樂家、教師、編輯記者、建筑設(shè)計(jì)師、裝配工等，都有可能遭遇腕管綜合癥的“毒手”。因此，正確認(rèn)識、有效預(yù)防，成為治療該疾病的首要任務(wù)。患者主要感覺拇指、食指、中指及環(huán)指麻木或疼痛，多見是其中某一手指或兩個(gè)手指為重，以夜間或清晨較為明顯，個(gè)別患者夜間可以因?yàn)槁橥葱褋?。疼痛時(shí)可放射至肘部，經(jīng)過甩手、按摩、擠壓手或手腕可是癥狀減輕。手指經(jīng)常感覺無力，動(dòng)作不靈活。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大魚際肌萎縮。此病女性多于男性。下列試驗(yàn)可以協(xié)助診斷：屈腕試驗(yàn)：腕關(guān)節(jié)極度掌屈，一分鐘后，自覺手指麻木加重者為陽性。叩擊試驗(yàn)：用手指輕叩腕掌側(cè)，如出現(xiàn)手指麻木、放電等異常感覺者為陽性。肌電圖檢查：神經(jīng)卡壓病例均可用肌電圖檢查確診。超聲檢查：通過超聲檢查可以觀察神經(jīng)受壓情況、原因、部位及神經(jīng)水腫等。溫馨提示：腕管綜合癥的早期可以采用保守治療，口服活血化淤類及神經(jīng)營養(yǎng)類藥物（如：甲鈷胺），按摩、推拿等；還有一些輔助治療如熱療，即通過水療、蠟療、超音波或熱敷等改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退，但這所得到的效果仍然很有限。一般經(jīng)保守治療2個(gè)月，如無好轉(zhuǎn)，則應(yīng)積極手術(shù)探查松解，否則到了晚期可能出現(xiàn)肌肉的萎縮，影響預(yù)后。早期病例可以行微創(chuàng)腕橫韌帶切開減壓；晚期病例根據(jù)正中神經(jīng)受壓情況決定行腕管切開減壓、正中神經(jīng)松解術(shù)。更年期或絕經(jīng)期的女性患者，一般多因滑膜增厚引起，一旦確診手術(shù)時(shí)間可適當(dāng)提前。我科現(xiàn)在已開展微創(chuàng)腕管切開減壓術(shù)，該術(shù)式創(chuàng)傷小，瘢痕小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，歡迎廣大患者前來就診。2013年12月14日9096
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劉清軍主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 疼痛科 腕管綜合征又稱腕管狹窄癥，系指腕部外傷、骨折、脫位、扭傷或腕部勞損等原因引起腕橫韌帶增厚，管內(nèi)肌健腫脹，瘀血機(jī)化使組織變性，或腕骨退變增生，使管腔內(nèi)周徑縮小，從而壓迫正中神經(jīng)，引起手指麻木無力為主的一種病癥。本病好發(fā)于職業(yè)性搬運(yùn)、托舉、扭擰、捏拿等工作的人群中。本病的主要癥狀如下：患者撓側(cè)3個(gè)半手指麻木或刺痛，夜間加劇，寐而痛醒，溫度高時(shí)疼痛加重，活動(dòng)或甩手后可減輕；寒冷季節(jié)患指發(fā)涼、發(fā)紺、手指活動(dòng)不靈敏，拇指外展肌力差；病情嚴(yán)重者患側(cè)大小魚際肌肉萎縮，甚至出現(xiàn)患指潰瘍等神經(jīng)營養(yǎng)障礙癥狀。 一、病因 腕管是腕掌部的一個(gè)骨--纖維管，拇長屈肌和4根屈指淺肌腱、4根屈指深肌腱及正中神經(jīng)通過此管進(jìn)入手部。腕管在手腕掌橈側(cè)，由腕骨和腕橫韌帶構(gòu)成。腕橫韌帶堅(jiān)韌，近側(cè)緣增厚，是壓迫正中神經(jīng)的主要因素。正中神經(jīng)在腕管中位置表淺，容易受腕橫韌帶的壓迫，造成損傷。腕管綜合征的發(fā)病與慢性損傷有關(guān)。手及腕勞動(dòng)強(qiáng)度大時(shí)容易發(fā)病。 (1)慢性損傷可致腕管內(nèi)的肌腱、滑膜及神經(jīng)水腫，出現(xiàn)無菌性炎癥，繼發(fā)纖維增生。腕橫韌帶肥厚、腕管內(nèi)組織水腫、纖維增生均可造成對正中神經(jīng)的壓迫。 (2)腕部骨折、脫位、畸形愈合使腕管容積減小，壓迫正中神經(jīng)。這也是腕管綜合征的一個(gè)常見原因。 (3)腕管內(nèi)腫物，如腱鞘囊腫、血管瘤、脂肪瘤等，均能壓迫正中神經(jīng)，引起腕管綜合征。 因此，腕管綜合征是由多種原因引起的。盡管都表現(xiàn)為腕管內(nèi)正中神經(jīng)受壓，但病因是不同的。在診斷、治療中應(yīng)仔細(xì)辨別，分別對待。 二、臨床表現(xiàn) 腕管綜合癥腕管綜合癥好發(fā)于30～50歲年齡，女性為男性的5倍。雙側(cè)發(fā)病者約占1/3～1/2，雙側(cè)發(fā)病者女∶男為9∶1。臨床表現(xiàn)主要為正中神經(jīng)受壓食指、中指和無名指麻木、刺痛或呈燒灼樣痛，白天勞動(dòng)后夜間加劇，甚至睡眠中痛醒；局部性疼痛常放射到肘部及肩部；拇指外展肌力差，偶有端物、提物時(shí)突然失手。檢查：壓迫或叩擊腕橫韌帶、背伸腕關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加重；病程長者，可有大魚際肌萎縮。腕部、手掌面、拇指、食指、中指出現(xiàn)麻、痛，或者伴有手動(dòng)作不靈活、無力等；疼痛癥狀夜間或清晨加重，可放射到肘、肩部，白天活動(dòng)及甩手后減輕；上述部位的感覺減弱或消失；甚至出現(xiàn)手部肌肉萎縮、癱瘓。臨床上，一部分患者會因長期病變，導(dǎo)致拇指下的“大魚際”肌肉出現(xiàn)萎縮；甚至?xí)霈F(xiàn)間歇性皮膚發(fā)白、發(fā)紺；嚴(yán)重者可出現(xiàn)拇指、食指發(fā)紺、指尖壞死或萎縮性潰瘍，成為不可逆的改變。 二、診斷 疑有腕管綜合征時(shí)應(yīng)進(jìn)一步行如下檢查以明確診斷： ①Tinel征：在腕韌帶近側(cè)緣處用手指叩擊正中神經(jīng)部位，拇、食、中三指有放射痛者為陽性。 ②屈腕試驗(yàn)。雙肘擱于桌上，前臂與桌面垂直，兩腕自然掌屈。此時(shí)正中神經(jīng)被壓在腕橫韌帶近側(cè)緣，腕管綜合征者很快出現(xiàn)疼痛。 ③可的松試驗(yàn)。在腕管內(nèi)注射氫化可的松，如疼痛緩解則有助于確診。 ④止血帶試驗(yàn)。將血壓計(jì)充氣到收縮壓以上30～60秒鐘即能誘發(fā)手指疼痛者為陽性。 ⑤伸腕試驗(yàn)。維持腕于過伸位，很快出現(xiàn)疼痛者為陽性。 ⑥指壓試驗(yàn)。在腕橫韌帶近側(cè)緣正中神經(jīng)卡壓點(diǎn)用指壓迫能誘發(fā)手指疼痛者為陽性。 ⑦正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度。正常時(shí)正中神經(jīng)從近側(cè)腕橫紋到拇對掌肌或拇短展肌之間的運(yùn)動(dòng)纖維傳導(dǎo)速度短于5微秒。如長于5微秒為異常。腕管綜合征可達(dá)20微秒，表明正中神經(jīng)受損。傳導(dǎo)時(shí)間大于8微秒者應(yīng)考慮手術(shù)治療。 三、輔助檢查 1.電生理檢查：電生理檢查提示大魚際肌肌電圖及腕指的正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定有神經(jīng)損害征，對診斷有一定意義。 2.X線檢查：X線平片可了解腕骨部位有無骨、關(guān)節(jié)病理改變。 3.關(guān)節(jié)鏡檢查：關(guān)節(jié)鏡檢查是近年來開展的一種新的檢查方法，在關(guān)節(jié)鏡下可以了解腕管內(nèi)的病理改變情況，可以進(jìn)一步明確診斷，也可以在鏡下做腕管松解術(shù)。 四、鑒別診斷 最主要的要與末梢神經(jīng)炎和神經(jīng)根型頸椎病相鑒別。末梢神經(jīng)炎以手指麻木為主，疼痛較輕。多為雙手，呈對稱性感覺障礙，鑒別時(shí)困難不大。神經(jīng)根型頸椎病與腕管綜合征的鑒別很重要。二者均可有手指麻木、疼痛，但治療完全不同。同時(shí)，二者有可能同時(shí)存在，即同一個(gè)病人同時(shí)患頸椎病及腕管綜合征，需要仔細(xì)區(qū)分，分別治療才能取得良好療效。神經(jīng)根型頸椎病的特點(diǎn)是疼痛呈放射性，從頸部、肩部向遠(yuǎn)端放射?；颊咄瑫r(shí)有頸部、肩部、上肢及手的癥狀。疼痛與頸部活動(dòng)有一定關(guān)系。頸椎X線片及CT可顯示頸椎退行性變，相應(yīng)神經(jīng)根孔狹窄。疼痛及感覺障礙范圍廣。肌電圖可提供鑒別診斷依據(jù)。腕管綜合征表現(xiàn)為夜間手指疼痛，壓指試驗(yàn)陽性，肌電圖檢查從近側(cè)腕橫紋到大魚際的正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度延長。 五、預(yù)防： 多數(shù)病人是因手、腕部活動(dòng)過度所致。手及腕勞動(dòng)強(qiáng)度大時(shí)應(yīng)注意勞動(dòng)間期休息，防止腕部正中神經(jīng)持續(xù)性受壓。中年女性在勞動(dòng)中更要注意這一點(diǎn)。另外，在勞動(dòng)前和勞動(dòng)后放松腕部，充分活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，有助于防止腕管綜合征的發(fā)生。對于已經(jīng)患該病的病人經(jīng)過治療后如癥狀緩解，要注意防止復(fù)發(fā)。要避免長時(shí)間手、腕強(qiáng)度較大的活動(dòng)。因外傷所致的骨折、脫位病人如有手指麻木、疼痛，要及時(shí)到醫(yī)院檢查，及時(shí)治療，可獲得良好療效。 六、治療 ①保守治療：病情較輕者采用保守治療。首先，要保持腕關(guān)節(jié)休息，可戴護(hù)腕或用石膏固定，限制腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)腕管內(nèi)組織水腫的消退。理療對消腫、止痛有一定療效。也可用醋酸氫化可的松局部封閉。但不宜反復(fù)、多次進(jìn)行，以免加重?fù)p傷。 ②手術(shù)治療：保守治療無效或多次復(fù)發(fā)的病人需手術(shù)治療。因骨折、脫位或占位性病變致腕管綜合征者也應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)切開腕橫韌帶，使正中神經(jīng)得到減壓。有骨折、脫位者行切開復(fù)位或行必要的矯形治療。有占位性病變時(shí)應(yīng)切除。2012年04月30日7692
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劉建惠主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 手外科·顯微骨科II “鼠標(biāo)手”—— 腕管綜合癥河南省鄭州市骨科醫(yī)院手外科顯微骨科II隨著電腦的普及及其使用的高頻率，經(jīng)常使用鼠標(biāo)，容易使手指麻木、僵硬，手腕酸脹無力，甚至手臂抬不起來等，鼠標(biāo)使用不當(dāng)，可以使人患上很嚴(yán)重的指關(guān)節(jié)疾病，這種癥狀被稱為“鼠標(biāo)手”，狹義上稱為腕管綜合癥。在肘關(guān)節(jié)尺側(cè)后方有肘管，正中神經(jīng)即在肘管中通過進(jìn)入手掌。正中神經(jīng)“指揮”三個(gè)手指——拇指、食指、中指。手腕在正常情況下活動(dòng)不會妨礙正中神經(jīng)。當(dāng)腕部外傷、骨折、脫位、扭傷或腕部勞損等原因引起腕橫韌帶增厚，管內(nèi)肌健腫脹，瘀血機(jī)化，使組織變性，或腕骨退變增生，使管腔內(nèi)周徑縮小，從而壓迫正中神經(jīng)，拇指、食指、中指會首先產(chǎn)生疼痛和感覺麻木，夜間加劇，溫度高時(shí)疼痛加重，活動(dòng)或甩手后可減輕。寒冷季節(jié)患指發(fā)涼、發(fā)紺、手指活動(dòng)不靈敏。受其支配的手部小肌肉萎縮，因而出現(xiàn)“猿形手” ，甚至出現(xiàn)患指潰瘍等神經(jīng)營養(yǎng)障礙癥狀等現(xiàn)象為腕管綜合征。 圖1 腕管結(jié)構(gòu)圖2 猿形手近年來，腕管綜合征的發(fā)病與計(jì)算機(jī)的使用密切相關(guān)。每天長時(shí)間的接觸、使用鼠標(biāo)，手腕關(guān)節(jié)因長期密集、反復(fù)和過度的活動(dòng)，使得其內(nèi)部發(fā)生無菌性炎癥引起腫脹；集中機(jī)械地活動(dòng)一兩個(gè)手指，還會拉傷手腕的韌帶引起腫脹；另外操作電腦時(shí)，鼠標(biāo)有一定的高度，手腕必須背屈一定角度，這時(shí)，腕部就處于強(qiáng)迫體位；掌側(cè)與桌面接觸積壓，使腕管處壓力增大，長期反復(fù)的擠壓摩擦，使通過的神經(jīng)和血管受損傷，產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。由腫脹壓迫引起正中神經(jīng)損傷，導(dǎo)致腕部肌肉或關(guān)節(jié)麻痹、腫脹、疼痛、痙攣。其他可能造成類似影響的職業(yè)，如音樂家、教師、編輯記者、建筑設(shè)計(jì)師、礦工等，都是和頻繁使用雙手有關(guān)。由于電腦操作時(shí)的一些錯(cuò)誤的行為，導(dǎo)致鼠標(biāo)手發(fā)病率增長，針對這些錯(cuò)誤行為，應(yīng)加以糾正。1. 鼠標(biāo)手腕墊的使用：現(xiàn)實(shí)生活中發(fā)現(xiàn)，很多人實(shí)用腕托來緩解疲勞，這種方法不但不能預(yù)防和治療鼠標(biāo)手，還會使其病痛更嚴(yán)重。因?yàn)橥笸须m然平坦了部分手腕的壓力，但托高了手腕，使腕管部位受壓更重，手掌肌肉更僵直，反而不利于血液的循環(huán)，使病癥加重，可見，腕部墊的位置越高，對手腕的損傷越大。 2. 連續(xù)在電腦前工作過長的時(shí)間：手腕關(guān)節(jié)因長期密集、反復(fù)和過度的活動(dòng)，使得其內(nèi)部發(fā)生無菌性炎癥引起腫脹，壓迫到正中神經(jīng)。因此，在連續(xù)使用鼠標(biāo)一個(gè)小時(shí)之后，就需要做一做放松手部的活動(dòng)。3. 鼠標(biāo)的距離距身體太遠(yuǎn) 上臂和前身夾角保持45度以下的時(shí)候，身體和鼠標(biāo)的距離比較合適，如太遠(yuǎn)了，前臂將帶著上臂和肩一同前傾，會造成關(guān)節(jié)、肌肉的持續(xù)緊張。4. 用鼠標(biāo)時(shí)，手臂懸空，用力不當(dāng) 使用鼠標(biāo)時(shí)，手臂不要懸空，以此減輕對手腕的壓力。移動(dòng)鼠標(biāo)時(shí)不要用腕力而盡量靠臂力，減少手腕受力。不要用力敲打鍵盤及鼠標(biāo)的按鍵，用力適中為好。 對于“鼠標(biāo)手”，應(yīng)積極加以預(yù)防，如果已患“鼠標(biāo)手”的則應(yīng)積極治療，除保證充分的休息時(shí)間外，還可以進(jìn)行理療，局部涂抹消炎止痛的藥物來做保守治療。正中神經(jīng)是手部最重要的神經(jīng)，因其支配最重要的大拇指，受壓嚴(yán)重，若保守治療無效，則需要及早手術(shù)，否則難以恢復(fù)。2012年02月02日4044
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 現(xiàn)代越來越多的人每天長時(shí)間的接觸、使用電腦，這些上網(wǎng)族尤其是電腦游戲高手多數(shù)每天重復(fù)著在鍵盤上打字和移動(dòng)鼠標(biāo)，使許多年青人會開始手指發(fā)麻，失去靈活性，經(jīng)常關(guān)節(jié)痛。白領(lǐng)、辦公文員、網(wǎng)絡(luò)工作者等長期通過電腦工作的職業(yè)，手腕關(guān)節(jié)因長期密集、反復(fù)和過度的活動(dòng)，逐漸形成腕關(guān)節(jié)的麻痹和疼痛。如果得不到及時(shí)的改善，腕管綜合癥便隨之而來，嚴(yán)重者會導(dǎo)致神經(jīng)受損，手部肌肉萎縮。解剖知識手的休息位腕關(guān)節(jié)略背伸，約為10-15度，輕度尺偏，拇指輕度屈曲外展，指腹接近或觸及食指遠(yuǎn)側(cè)指問關(guān)節(jié)的橈側(cè)。余四指屈曲呈階梯狀排列，食指至小指屈曲程度逐漸增加，并呈自然靜止?fàn)顟B(tài)?？刂颇粗高\(yùn)動(dòng)的相關(guān)肌肉及其功能拇指由4塊固有肌和4塊非固有肌(大魚際肌群)控制運(yùn)動(dòng)，而跟操作手機(jī)時(shí)與拇指運(yùn)動(dòng)有關(guān)的肌肉主要為拇長展肌、拇短伸肌及大魚際肌群。前兩種肌肉使拇指及全手向橈側(cè)伸展，大魚際肌群則使拇指完成對掌運(yùn)動(dòng)。臨床癥狀1多在過頻操作手機(jī)時(shí)出現(xiàn)，一般僅感患手輕微麻木、酸痛，嚴(yán)重者可自覺腕部橈側(cè)酸痛，在橈骨及第一掌骨以至整個(gè)拇指之間也有酸痛感，拇指乏力，運(yùn)動(dòng)無力，以握拳時(shí)為甚。2采用握拳尺偏試驗(yàn)用來檢驗(yàn)手機(jī)病患者，其同樣能表現(xiàn)出類似橈骨莖突腱鞘炎的癥狀。3日久可有大魚際部酸麻與乏力，嚴(yán)重者可有拇指和第一掌骨活動(dòng)受限。4指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和掌骨關(guān)節(jié)酸痛，活動(dòng)受限。病因分析1．橈腕關(guān)節(jié)可作屈、伸、收、展以及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，其中伸的幅度比屈的小，這是由于橈腕掌側(cè)韌帶較為堅(jiān)韌，使后伸的運(yùn)動(dòng)受到限制，另外，由于橈骨莖突低，在外展時(shí)與大多角骨抵接，因此，外展的幅度比內(nèi)收的小。腕關(guān)節(jié)韌帶解剖腕關(guān)節(jié)韌帶是一個(gè)高度分化的復(fù)雜連接體系，不但具有限制過度活動(dòng)、穩(wěn)定腕關(guān)節(jié)的作用，而且還有傳導(dǎo)應(yīng)力，協(xié)調(diào)腕骨運(yùn)動(dòng)的功能。2．每天重復(fù)在鍵盤上打字或移動(dòng)鼠標(biāo)，手腕關(guān)節(jié)長期、密集、反復(fù)和過度活動(dòng)，導(dǎo)致周圍神經(jīng)損傷或受壓迫，使神經(jīng)傳導(dǎo)被阻斷，從而造成手掌的感覺與運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙。當(dāng)肘部低于手腕，而手高高地抬著，神經(jīng)和肌腱經(jīng)常被壓迫，手就會開始發(fā)麻，手指失去靈活性，經(jīng)常關(guān)節(jié)痛。手指頻繁地用力，還會使手及相關(guān)部位的神經(jīng)、肌肉因過度疲勞而受損，造成缺血缺氧而出現(xiàn)麻木等一系列癥狀。女性手腕通常比男性小，腕部正中神經(jīng)容易受到壓迫。因此女性發(fā)生“鼠標(biāo)手”比男性多。3大魚際肌群拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌肌與拇收肌4條肌腱完成拇指對掌運(yùn)動(dòng)，在編輯短信息時(shí)4條肌腱不斷收縮，久之致這些肌腱勞損。拇指操作手機(jī)的運(yùn)動(dòng)是包括指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和掌骨關(guān)節(jié)在內(nèi)的一個(gè)整體運(yùn)動(dòng)，長期、過頻編輯短信息易引發(fā)上述關(guān)節(jié)損傷甚至其關(guān)節(jié)穩(wěn)定性受破壞。預(yù)防方法1. 盡量避免上肢長時(shí)間處于固定、機(jī)械而頻繁活動(dòng)的工作狀態(tài)下，使用鼠標(biāo)或打字時(shí)，每工作一小時(shí)就要起身活動(dòng)活動(dòng)肢體，做一些握拳、捏指等放松手指的動(dòng)作。2. 使用電腦時(shí)，電腦桌上的鍵盤和鼠標(biāo)的高度，最好低于坐著時(shí)的肘部高度，這樣有利于減少操作電腦時(shí)對手腕的腱鞘等部位的損傷。3. 使用鼠標(biāo)時(shí)，手臂不要懸空，以減輕手腕的壓力，移動(dòng)鼠標(biāo)時(shí)不要用腕力而盡量靠臂力做，減少手腕受力。4. 不要過于用力敲打鍵盤及鼠標(biāo)的按鍵，用力輕松適中為好。5. 鼠標(biāo)最好選用弧度大、接觸面寬的，有助力的分散。6. 使用鼠標(biāo)時(shí)配合使用“鼠標(biāo)腕墊”墊在手腕處。7 “鼠標(biāo)手”早期癥狀比較輕，比如只在使用鼠標(biāo)時(shí)容易抽筋或手掌偶有發(fā)麻，這時(shí)需要休息。必要時(shí)可用木板等方法將手腕固定，使其伸直，通過讓受壓的神經(jīng)放松，改善血液循環(huán)來改善癥狀。2012年01月14日5153
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紀(jì)柳主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 整形外科 很多患者手腕經(jīng)常在晚上會疼痛，甚至難以入眠，還伴有麻木的感覺。大部分患者都認(rèn)為這是風(fēng)濕。其實(shí)是腕管綜合癥的癥狀。 什么是腕管綜合癥？ 腕管綜合癥又稱為遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹，屬于“累積性創(chuàng)傷失調(diào)”癥。腕管是由腕橫韌帶和腕骨組成的管道，人體有9條肌腱和正中神經(jīng)通過此管進(jìn)入手部。腕管內(nèi)的任何組織發(fā)生腫脹或變厚都可能導(dǎo)致正中神經(jīng)受到腕橫韌帶、肌腱和管內(nèi)其他組織的壓迫。控制拇指、食指和無名指的正中神經(jīng)會因受到壓迫而不能正常工作，從而引起腕管綜合癥的癥狀。 腕管綜合癥的臨床表現(xiàn) 腕管綜合癥的主要表現(xiàn)為拇指、食指、中指和半邊無名指陣陣麻木、刺痛或發(fā)麻感、灼熱和疼痛等感覺異常。病癥早期，這些癥狀傾向于在夜間或長時(shí)間重復(fù)動(dòng)作后出現(xiàn)，而且通常甩甩手就會緩解。加重時(shí)，白天就會覺得刺痛，握力下降，可能難以形成拳頭，抓住小物體。如果長久得不到治療，還可能會導(dǎo)致拇指肌肉萎縮，失去判斷冷熱的能力。 引起腕管綜合癥的原因 引起腕管綜合癥的因素有很多，主要的原因是長時(shí)間頻繁用手做重復(fù)性的動(dòng)作，造成手腕關(guān)節(jié)因長期密集、反復(fù)、過度的活動(dòng)，逐漸形成腕關(guān)節(jié)的麻痹和疼痛，如果不及時(shí)休息調(diào)整，腕管綜合癥便會隨之而來，如電腦族的“鼠標(biāo)手”；女性在懷孕期間，體內(nèi)的激素大量增加，會引起體內(nèi)水和納元素積聚，出現(xiàn)全身浮腫，也易出現(xiàn)腕管綜合癥癥狀；另外，創(chuàng)傷導(dǎo)致的手腕腫脹，如扭傷或骨折；腦垂體過度活躍，甲狀腺功能減退癥，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等也會引發(fā)腕管綜合癥。 腕管綜合癥好發(fā)人群 除了電腦族是腕管綜合癥的高發(fā)人群外，懷孕期的準(zhǔn)媽媽以及新手媽媽也易患腕管綜合癥，即我們常聽到的“媽媽手”。另外，其它一些頻繁使用雙手的工作者如音樂家、教師、編輯、記者、建筑設(shè)計(jì)師、礦工等，以及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者、糖尿病、高血壓和甲狀腺功能失調(diào)的人都可能患此種病。 腕管綜合癥的治療 腕管綜合癥初期，可以采用服消炎止痛類藥物或注射封閉針等保守治療方法。若保守治療不能奏效，則可能需要進(jìn)行外科手術(shù)的方式來放松緊繃的腕橫韌帶，以緩解神經(jīng)壓迫，防止造成永久性損傷。 在我跟隨上海市第九人民醫(yī)院手外科首席專家程開祥教授學(xué)習(xí)時(shí)，主要針對腕管綜合癥進(jìn)行過手術(shù)治療研究，其利用先進(jìn)的顯微外科技術(shù)，以最小的手術(shù)切口，精確的將患者手部皮膚、腕橫韌帶在不損傷手部神經(jīng)、肌肉等機(jī)體組織的前提下，切開、剝離，有效緩解受壓迫的手部神經(jīng)，徹底解決腕管綜合癥的各種疼痛、麻木癥狀。由于紀(jì)醫(yī)生手術(shù)切口設(shè)計(jì)很小，術(shù)中痛苦就很小，術(shù)后恢復(fù)更有利于手部功能的快速恢復(fù)。 但是值得注射的是腕管綜合癥一定要到正規(guī)的整形醫(yī)療醫(yī)院做檢查治療，以免延誤治療；同時(shí)，還要注意選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)生，以便能夠獲得更好的治療。2011年03月24日11748
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