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李家存主治醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院 醫(yī)療康復(fù)科 夜間手拇指、食指、中指麻木，小心是腕管綜合征惹的禍 腕管，是一個(gè)由腕骨和屈肌支持帶組成的骨纖維管道，正中神經(jīng)從此處通過。 無論是腕管內(nèi)的內(nèi)容物增加，還是腕管容積減小，都可導(dǎo)致腕管內(nèi)壓力增高。 當(dāng)腕管內(nèi)壓力增高或腕管炎性腫脹導(dǎo)致管徑變小卡壓正中神經(jīng)，是腕管綜合征發(fā)生的主要病理基礎(chǔ)。 長(zhǎng)期使用鼠標(biāo)，類風(fēng)濕等滑膜炎癥，創(chuàng)傷或退行性變導(dǎo)致腕管內(nèi)骨性結(jié)構(gòu)異常或腱鞘囊腫等是臨床常見原因。 常見癥狀包括正中神經(jīng)支配區(qū)（拇指，示指，中指和環(huán)指橈側(cè)半）感覺異常和（或）麻木。 夜間手指麻木很多時(shí)候是腕管綜合征的首發(fā)癥狀，可通過改變上肢的姿勢(shì)或甩手而得到一定程度的緩解。 長(zhǎng)時(shí)間駕車，騎自行車，長(zhǎng)時(shí)間手持電話或手持書本閱讀等引起手指麻木的加重。臨床中常通過肌電圖和Phalen試驗(yàn)檢查來確診。 Phalen試驗(yàn)是讓患者手腕保持于最大屈曲位，如果60秒內(nèi)出現(xiàn)橈側(cè)三個(gè)手指的麻木不適感，則為陽性。 防護(hù)指導(dǎo)： 1需要長(zhǎng)時(shí)間使用手腕時(shí)間歇休息，在工作前、中、后放松腕部，充分活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，防止腕部正中神經(jīng)持續(xù)性受壓。 2.注意避免勞作中洗冷水，避免寒冷刺激和過度伸屈用力，注意局部保暖很重要。 3.對(duì)于已經(jīng)患該病的病人經(jīng)過治療后如癥狀緩解，要注意防止復(fù)發(fā)，可以佩戴護(hù)腕支具等。 4.可自行按摩手腕局部及上肢，加強(qiáng)肩背肌鍛煉，這是預(yù)防腕管綜合征發(fā)生的關(guān)鍵。2020年12月23日
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 手是人體中最繁忙的部位，不管是生活、工作、學(xué)習(xí)還是家務(wù)活。特別是近期，許多人延遲復(fù)工，在家更是常常端著手機(jī)，刷抖音，打游戲，追各種劇，又或者是發(fā)展廚藝，學(xué)做蛋糕，涼皮等。這導(dǎo)致了不少人出現(xiàn)手指疲勞僵硬、手腕酸痛的癥狀。其實(shí)這和我們常說的“鍵盤手”、“鼠標(biāo)手”是一樣的，都是因?yàn)槭种甘滞箝L(zhǎng)期頻繁、快速地重復(fù)一個(gè)動(dòng)作，導(dǎo)致出現(xiàn)的周圍神經(jīng)卡壓，醫(yī)學(xué)上稱為腕管綜合征。手腕當(dāng)中有個(gè)通道叫作腕管，由屈肌支持帶(腕橫韌帶）與腕骨溝共同構(gòu)成。它就像一座拱橋，管內(nèi)有屈拇長(zhǎng)肌腱，4條屈指淺肌腱，4條屈指深肌腱和正中神經(jīng)通過。解剖示意圖當(dāng)腕關(guān)節(jié)反復(fù)、過度地活動(dòng)時(shí)，會(huì)使內(nèi)部韌帶增厚，空間變小，擠壓同一空間內(nèi)的正中神經(jīng)（即所說的腕管壓力過高），手指就會(huì)持續(xù)出現(xiàn)發(fā)麻、疼痛、無力的癥狀。在點(diǎn)擊鼠標(biāo)、滑動(dòng)手機(jī)屏幕時(shí)，腕管間歇被施加壓力；而使用鼠標(biāo)、握著手機(jī)時(shí)，鼠標(biāo)的固有高度和不當(dāng)?shù)氖謾C(jī)手持姿勢(shì)使手腕長(zhǎng)時(shí)間處于背屈狀態(tài)，會(huì)牽拉腕管內(nèi)肌腱使其處于高張力狀態(tài)。長(zhǎng)時(shí)間使用鼠標(biāo)更加糟糕，支撐在桌面上的手掌根部會(huì)加劇對(duì)腕管的壓迫。如何預(yù)防、緩解腕管綜合征很多人對(duì)腕管綜合征的早期癥狀并不在意，但如果不及時(shí)處理，這份疼痛還會(huì)逐漸向肩膀伸展。而且長(zhǎng)時(shí)間得不到舒緩的手腕往往也反映出身體長(zhǎng)時(shí)間久坐不動(dòng)的狀況，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)雙手單手或雙手感覺無力、手指或手掌有麻痹或刺激僵硬感、手腕疼痛、伸展拇指時(shí)不自如且有疼痛感等癥狀時(shí)，就需多加注意了，身體在用疼痛提醒你！由于女性手腕管通常比男性的小，正中神經(jīng)容易受到壓迫。所以女性更要留意。以下建議可以幫助你預(yù)防腕管綜合征：避免重復(fù)的手腕和手部運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)前后，定期進(jìn)行伸展以保持手腕和前臂的靈活性；定期進(jìn)行上半身強(qiáng)化鍛煉，使手腕和手能夠承受日常生活中的運(yùn)動(dòng)和其他活動(dòng)，減輕對(duì)關(guān)節(jié)的壓力；在使用手腕時(shí)遵循關(guān)節(jié)保護(hù)技術(shù)，例如平衡休息和工作的時(shí)間，以及使用較大的手臂肌肉來完成較重的任務(wù)；注意關(guān)節(jié)及手指部位的保暖。在日常生活、工作中，我們要避免手部過度勞損，注意勞逸結(jié)合。玩手機(jī)要適度，使用手機(jī)時(shí)最好每隔半小時(shí)就休息活動(dòng)手指關(guān)節(jié)，最好雙手交替使用，或?qū)⑹种赋捶较蛱崂?，讓手指肌腱得到放松。辦公人群最簡(jiǎn)單的方法是在鍵盤、鼠標(biāo)前加一塊護(hù)腕墊，增加手腕及拇指的承托力，同時(shí)也應(yīng)當(dāng)每隔一段時(shí)間甩甩手活動(dòng)放松一下雙手。推薦一些舒緩手指、手腕的瑜伽練習(xí)，也可以幫助日常靈活手部關(guān)節(jié)。1、簡(jiǎn)易坐祈禱手在胸前祈禱式，感覺兩個(gè)手的掌根彼此相推，但雙手的手指只是輕輕地碰觸在一起。這個(gè)體式可以提高手順位的意識(shí)：如果你從下面向上看，兩個(gè)手應(yīng)該完全貼在一起沒有任何縫隙。再來感覺一下手指的作用，這個(gè)時(shí)候在手掌推緊的同時(shí)在把每個(gè)手指的指跟和手指的指尖相互推緊，掌心會(huì)向吸盤一樣向上弓起來，嘗試松開手指的互推，你可以感覺到這個(gè)吸盤的壓力就會(huì)減小。這樣做的過程中，你還可以感覺到你的小臂也會(huì)被激活。2、上舉手指交扣式維持簡(jiǎn)易坐，雙手手指在身前交扣，反轉(zhuǎn)掌心向前伸直，舉臂向天花板方向伸展，保持一會(huì)放下后換另一只手的小手指在最外側(cè)。這個(gè)體式鍛煉了指關(guān)節(jié)，每根手指的所有指關(guān)節(jié)被打開，胸腔被拓寬拉長(zhǎng)。3、手部伸展手指放松拉伸，通過釋放緊張的肌肉創(chuàng)造關(guān)節(jié)空間；翻轉(zhuǎn)手掌拉伸，通過拉伸勞累過度的手腕肌肉來創(chuàng)造空間；所以手腕弱除了有針對(duì)性訓(xùn)練的同時(shí)不要忽略整體的、平衡的訓(xùn)練。2020年04月30日6546
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王鵬主治醫(yī)師 大冶市人民醫(yī)院 骨科一病區(qū) 兩個(gè)多月前下午，在門診看診，病人不多，有個(gè)患者進(jìn)門就說：“醫(yī)生，我手好麻，我是不是得了頸椎病了，我才不到40歲呀！” 我翻看手一看，典型的泥工師傅的手，然后敲了敲他的右手腕正中部?！奥?，您輕點(diǎn)！”他推開了我的手。 “你把手雙手再舉高看看，停一分鐘，手麻有沒有加重？”我囑咐道。一分鐘后他回答：“右手前三個(gè)手指麻，左手不麻。” 接下來我又做了一系列體格檢查后，鄭重說到：“你這個(gè)不會(huì)是頸椎病，十有八九是右手腕部神經(jīng)被壓住了，建議你做進(jìn)一步檢查，了解腕部神經(jīng)病變的程度，決定后續(xù)治療方案?！? 話到這里，這個(gè)腕部神經(jīng)病變指的就是腕管綜合征，是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)遭到擠壓，而引起的一種慢性神經(jīng)損傷疾病。 1.主要癥狀表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)掌側(cè)疼痛和部分手掌、手指麻木無力，大多在正中神經(jīng)分布的拇指、示指、中指和環(huán)指一部分區(qū)域，以中指最明顯，夜間或清晨癥狀比較明顯，特別夜間經(jīng)常“麻醒”，需要起來揉一揉或者甩甩手才會(huì)舒服一些，騎自行車或摩托車時(shí)，也經(jīng)常會(huì)誘發(fā)麻木酸痛，手部乏力不靈活。 病情可逐漸加重，出現(xiàn)持續(xù)性手指疼痛、麻木，隨后發(fā)生感覺減退，甚至喪失，精細(xì)動(dòng)作的靈巧性下降，如捏硬幣、扣紐扣、拿牙簽都受到影響，做家務(wù)很多受到影響。 2.腕管綜合征的原因是什么？一些職業(yè)性，過多使用手腕的人員，如程序員、木工、廚工等職業(yè)，長(zhǎng)期過度使用腕部，腕管內(nèi)壓力反復(fù)出現(xiàn)變化，將引起正中神經(jīng)慢性損傷。 30%以上的患者可以雙側(cè)同時(shí)患病，絕經(jīng)期和孕期前后的女性，占雙腕發(fā)病者的90%以上，這兩個(gè)時(shí)期剛好是女性內(nèi)分泌變化比較大的時(shí)期，類風(fēng)濕患者發(fā)病率也比較高，所以有些專家認(rèn)為，這種疾病與雌激素水平有關(guān)。 另外，還有腕關(guān)節(jié)的骨折脫位復(fù)位不良，腕管內(nèi)有占位的血管瘤，脂肪瘤，腱鞘囊腫，受傷后形成的疤痕等內(nèi)外因素導(dǎo)致，腕管內(nèi)壓力增加，致使正中神經(jīng)受到慢性損傷。 3.有哪些檢查呢？一般以癥狀和體檢為主要診斷措施，除非是骨折脫位，或者腕管里有占位的東西，可以拍X片或者彩超檢查得到結(jié)婚，磁共振大多數(shù)只能看到腕管里的有水腫引起的炎癥。文章開頭，我做的體格檢查Tinel征、Phalen征（屈腕試驗(yàn)）也會(huì)有一定幫助。 神經(jīng)傳導(dǎo)檢查是雖然診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但經(jīng)常是陰性的，也容易漏診！ 4.如何去治療呢？一般先保守治療，尤其對(duì)于癥狀較輕、病程較短的患者首選保守治療。止痛藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物。并限制腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)，減少使用這只手，如果是雙手都發(fā)病，則改變工作性質(zhì)，也可以用支具固定、局部理療、局部封閉治療等。 如果保守治療無效，或者反復(fù)發(fā)作的患者，或發(fā)生拇指肌肉萎縮的患者，可以考慮手術(shù)治療。對(duì)于因?yàn)楣钦勖撐缓屯蠊軆?nèi)占位，卡壓等引起的，則直接選擇手術(shù)松解治療。 （這個(gè)是關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)中照） 5.治療后會(huì)有哪些結(jié)果出現(xiàn)？絕大多數(shù)早期和中期的患者，保守治療可起到滿意效果。個(gè)別發(fā)展到疾病后期的，癥狀嚴(yán)重的，通過手術(shù)，有時(shí)候治療效果也很好。確實(shí)由于各種原因，拖時(shí)間太長(zhǎng)的，導(dǎo)致正中神經(jīng)變性嚴(yán)重的，可能會(huì)殘留部分功能異常。這種情況就非常遺憾了。2020年02月29日1135
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張?jiān)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 手麻是骨科臨床常見癥狀，常常有患者來問我“張醫(yī)生，我的手麻是不是頸椎引起的？”當(dāng)我問清楚他手麻的具體位置和麻木出現(xiàn)的時(shí)機(jī)后我會(huì)告訴他“NO，你這是腕管綜合征！”手麻都是頸椎引起的？怎么可能?。。∈致楫?dāng)然是神經(jīng)的問題，如果把神經(jīng)比作電路，頸椎就是電線開關(guān)，腕管綜合征就是電燈的燈頭，電燈不亮不全是開關(guān)的問題，還可能是燈頭出了故障。那么關(guān)于腕管綜合征，1.有哪些癥狀的時(shí)候就要考慮？手部的大神經(jīng)主要有三根：正中神經(jīng)，橈神經(jīng)、尺神經(jīng)，這三根神經(jīng)支配手的不同區(qū)域，腕管綜合征就是正中神經(jīng)出的問題，所以如果患者感覺是手掌（不是手背哦）這一面從大拇指向小拇指方向開始數(shù)三個(gè)半手指的麻木、疼痛等，且這些癥狀多在夜間（當(dāng)然白天也可發(fā)生）出現(xiàn)，稍微活動(dòng)手腕后又會(huì)減輕，那么我們就會(huì)考慮是正中神經(jīng)的毛病。2.腕管綜合征的發(fā)病原因？腕管綜合征顧名思義就是手腕出的問題，就是所有可能導(dǎo)致手腕管壓力增大的疾病都可引起手麻，常見的有：j腕部骨折對(duì)位對(duì)線欠佳，骨性畸形導(dǎo)致腕管內(nèi)容積減??；k反復(fù)過度使用腕關(guān)節(jié)，導(dǎo)致腕管內(nèi)肌肉、肌腱、韌帶等充血腫脹、反應(yīng)性增生等可導(dǎo)致腕管內(nèi)壓力增加，神經(jīng)受到擠壓，常見的工種包括做敲擊、屈腕工作的人，如敲錘、切菜、雜技演員、體操運(yùn)動(dòng)員等，由于女性手腕比男性小，腕部正中神經(jīng)更容易受到擠壓，且女性更多從事瑣碎、細(xì)小、需要重復(fù)腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，所以女性更容易患該??；l腕管內(nèi)的腫瘤、囊腫等；m風(fēng)濕、類風(fēng)濕疾病導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)腫脹、變形?？傊磺锌梢允雇蠊軆?nèi)容物增多、增大，腕管內(nèi)容積減少，壓力增大的病因都可導(dǎo)致該病。3.腕管綜合征怎么確診？ X片可以觀察有無骨性異常，核磁共振（MRI）可觀察腕管內(nèi)有無腫瘤、囊腫，超聲檢查測(cè)量正中神經(jīng)的截面積可明確正中神經(jīng)有無腫脹，神經(jīng)電生理檢查臨床應(yīng)用非常廣泛，是比較敏感、可靠的指標(biāo)，可明確病變神經(jīng)節(jié)段，對(duì)明確病位有良好作用。4.腕管綜合征怎么治療？ 腕管綜合征多采用非手術(shù)治療，且效果良好，方法包括腕關(guān)節(jié)休息，佩戴支具制動(dòng)，口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，腕管內(nèi)注射消炎消水腫藥物，中藥外用熏洗手腕等方法。若癥狀較重，非手術(shù)治療效果欠佳，可考慮手術(shù)治療，手術(shù)處理的優(yōu)點(diǎn)是松解徹底，缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大、愈合后有一小瘢痕。 5.該病好轉(zhuǎn)后怎么預(yù)防和保養(yǎng)？避免反復(fù)屈伸手腕的動(dòng)作（如果是家庭婦女不可避免手腕勞作，建議勞動(dòng)時(shí)佩戴腕關(guān)節(jié)支具，休息時(shí)則取下支具），注意手部保暖，可適當(dāng)雙手對(duì)搓改善手部血液循環(huán)。張 允 副主任醫(yī)師?？崎T診：周一、周二上午，周四下午特需門診：周三下午四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科8診室2020年02月07日4904
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 什么是腕管綜合癥？ 正中神經(jīng)和手指的屈肌腱走行在腕關(guān)節(jié)掌側(cè)的管狀的狹小間隙內(nèi)，這個(gè)通道稱為腕管。容易受到擠壓，而產(chǎn)生神經(jīng)癥狀。正中神經(jīng)控制拇指、示指、中指和部分環(huán)指的感覺，并支配一些小手肌肉，這些肌肉負(fù)責(zé)使手指和拇指移動(dòng)。有時(shí)，腱周組織增厚或其他腫物擠占了隧道的空間，造成正中神經(jīng)被壓迫。引起疼痛，無力，或手麻木，向手臂輻射。雖然這種癥狀也可能見于其他疾病，但腕管綜合癥是最常見的病因。 腕管綜合癥有什么癥狀？ 癥狀通常是逐漸發(fā)生的，手指灼熱，刺痛，或發(fā)癢，特別是拇指和食指和中指掌側(cè)麻木?；颊呤滞蠛苌倩蚋緵]有明顯腫脹。這些癥狀通常首先出現(xiàn)在夜間，可以是單側(cè)或雙側(cè)，可能疼醒來，“搖手”可以緩解些。加重時(shí)，會(huì)覺得白天刺痛。握力下降，可能難以形成拳頭，抓住小物體。如果未經(jīng)治療，拇指肌肉可能會(huì)萎縮，失去判斷冷熱的能力。 腕管綜合癥的病因？ 腕管綜合癥往往是多種因素綜合的結(jié)果，使腕管內(nèi)壓力增加，從而出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。而不是神經(jīng)本身的問題。最有可能的病因是由于先天的腕管比另一些人更小。其他因素包括：創(chuàng)傷導(dǎo)致的手腕腫脹，如扭傷或骨折;腦垂體過度活躍，甲狀腺功能減退癥，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;腕關(guān)節(jié)勞損，受壓，反復(fù)振動(dòng)手工具的使用;在懷孕期間或絕經(jīng)期，體內(nèi)激素水平變化，造成腕管內(nèi)液體潴留。腕管內(nèi)囊腫或腫瘤。和其他未知的原因。 哪些人容易患腕管綜合癥？ 女性患腕管綜合癥的幾率是男性的3倍，也許是因?yàn)榕酝蠊鼙饶行孕〉脑?。常常首先發(fā)生在優(yōu)勢(shì)手（最常使用的手），產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛。糖尿病或其他疾病直接影響神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，這樣的患者更容易患腕管綜合征。腕管綜合癥通常只發(fā)生在成年人。 哪個(gè)行業(yè)的人都可能患腕管綜合癥，但特別常見于手工勞動(dòng)頻繁的崗位，例如組裝線工作的人-制造，縫制，整理，清潔，肉類，家禽或魚的包裝。這些人患病率是正常人的3倍。 如何診斷腕管綜合征？ 早期診斷和治療非常重要，以避免造成正中神經(jīng)的永久損害。需要仔細(xì)檢查手，臂，肩，頸，了解日?；顒?dòng)的障礙，排除其他與腕管綜合癥癥狀相似的疾病。檢查手腕有無壓痛，腫脹，發(fā)熱，和變色。檢查每個(gè)手指的感覺，檢查大魚際肌肉的力量和萎縮跡象。常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查和X射線可以揭示有無糖尿病，關(guān)節(jié)炎和骨折。 醫(yī)生可以使用特定的測(cè)試，誘發(fā)產(chǎn)生腕管綜合癥的癥狀。Tinel試驗(yàn)：醫(yī)生按在病人的手腕掌側(cè)，正中神經(jīng)處。產(chǎn)生手指刺痛或異常感覺。Phalen試驗(yàn)，屈曲手腕，在1分鐘內(nèi)產(chǎn)生一個(gè)或多個(gè)癥狀，如麻木刺痛或增加，證明存在腕管綜合癥。 往往需要肌電圖確診。電極放置在手和手腕，施加小量的電刺激，測(cè)量神經(jīng)傳導(dǎo)速度。一細(xì)針插入肌肉，了解肌肉的電活動(dòng)，可以確定正中神經(jīng)損害的嚴(yán)重性。B超成像可以顯示損害了的正中神經(jīng)。磁共振成像（MRI）可以顯示手腕的解剖。 如何預(yù)防腕管綜合癥？ 在工作場(chǎng)所，工人可以做放松活動(dòng)，增加休息時(shí)間，配戴夾板保持手腕伸直，并用正確的姿勢(shì)和手腕的位置。穿無指手套，可以幫助的手溫暖而靈活?？梢圆捎萌梭w工程學(xué)，重新設(shè)計(jì)工具和工具手柄，使職工的手腕保持自然的位置。2019年11月16日4253
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耿永生主治醫(yī)師 寧晉縣第四醫(yī)院 骨科 腕管綜合征為正中神經(jīng)在腕部受到卡壓而引起的一系列癥狀和體征。由于腕管內(nèi)容積減少或壓力增高，使正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓，以橈側(cè)３～４個(gè)手指麻木、疼痛，夜間或清晨或騎自行車時(shí)較明顯，疼痛有時(shí)放射到肘；有時(shí)拇指外展、對(duì)掌無力，動(dòng)作不靈活為主要表現(xiàn)而形成的綜合征。又稱遲發(fā)型正中神經(jīng)麻痹和腕管狹窄癥 。多見于30～60歲女性，女性發(fā)病約為男性的5～6倍。雙側(cè)發(fā)病者約占1/3～ 1/2，雙側(cè)發(fā)病者女∶男為9∶1。 下圖的紅色區(qū)域?yàn)槭指杏X麻木的區(qū)域：就診科室：骨科 手外科易患人群：一些頻繁使用雙手的工作者如音樂家、教師、編輯、記者、建筑設(shè)計(jì)師、礦工等都可能患此種病。此外，一些懷孕婦女、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者、糖尿病、高血壓和甲狀腺功能失調(diào)的人，也可能患上腕管綜合癥。 手腕部骨折、水腫、腱鞘囊腫等患者。女>男是因?yàn)榕允滞笸ǔ１饶行孕。蟛空猩窠?jīng)容易受到壓迫。女性較多從事繁瑣、細(xì)碎、需要手部頻繁勞動(dòng)的工作， “女性對(duì)自己的身體感受比較在意，更容易覺察身體的疼痛，對(duì)疼痛傾向于“大驚小怪”，而男性恰恰相反。 由于現(xiàn)代人的生活方式急劇改變，愈來愈多的人每天長(zhǎng)時(shí)間接觸、使用電腦，重復(fù)著在鍵盤上打字和移動(dòng)鼠標(biāo)，腕關(guān)節(jié)因長(zhǎng)期密集、反復(fù)和過度的活動(dòng)，這種病癥也迅速成為一種日漸普遍的現(xiàn)代文明病——“鼠標(biāo)手” 。正常手的神經(jīng)解剖：腕管狹窄癥造成正中神經(jīng)受壓：正中神經(jīng)支配區(qū)感覺異常和（或）麻木。腕管綜合征不僅可造成活動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)永久性殘疾。診斷依據(jù)：1、典型的臨床癥狀：a：30-60歲的勞動(dòng)人群。b；腕部、手掌橈側(cè)、橈側(cè)3或4個(gè)手指橈側(cè)麻木、疼痛、蟻?zhàn)吒?，癥狀夜間或清晨明顯，可放射到肘、肩部。活動(dòng)及甩手后減輕，夜間手指麻木，特別是夜間手指麻醒者很多見，常常需要起床活動(dòng)或甩甩手得到一定程度的緩解后才能重新入睡，這與人們?cè)谝归g入睡時(shí)手腕多呈垂腕姿勢(shì)有關(guān)?；颊咴诎滋鞆氖履承┗顒?dòng)屈腕過久時(shí)也會(huì)引起手指麻木的加重，如做針線活、長(zhǎng)時(shí)間手持電話或長(zhǎng)時(shí)間手持書本閱讀。c:進(jìn)一步加重后會(huì)出現(xiàn)上述區(qū)域感覺減弱或消失--以示、中指末節(jié)掌面為多。拇外展、屈曲和對(duì)掌肌力減弱。壓迫腕掌側(cè)、背伸腕關(guān)節(jié)可加重癥狀。2、誘發(fā)診斷試驗(yàn)：將患者手腕屈腕1分鐘左右（Phalen試驗(yàn)），或用手指叩擊腕部（Tinel氏試驗(yàn)）就可以引發(fā)手指麻木，有利于幫助診斷。隨著病程持續(xù)和病情加重，患者可出現(xiàn)明確的上述手指麻木地方感覺減退或消失，拇短展肌和拇對(duì)掌肌萎縮或力弱。患者可出現(xiàn)大魚際橈側(cè)肌肉萎縮，拇指不靈活，與其他手指對(duì)捏的力量下降，甚至不能完成對(duì)捏動(dòng)作。3、病程超過1個(gè)月患者查肌電圖檢查可協(xié)助本病的診斷。肌電圖（電生理檢查）--比較敏感、可靠的指標(biāo)。肌電圖檢查示正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度有變緩 。（此檢查目前在臨床上被認(rèn)為是最準(zhǔn)確的診斷方式 ） 。4、其它輔助檢查：X線片--是否有骨性的壓迫。 MRI檢查 l腕管內(nèi)壓力測(cè)定。超聲檢查--超聲測(cè)量正中神經(jīng)的截面積是診斷腕管綜合征的可靠方法。非手術(shù)治療： 大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為非手術(shù)治療CTS是有效的，適合于癥狀輕、病程短（2周內(nèi)）、全身情況不允許手術(shù)的患者。治療方法包括：1）、外固定：癥狀明顯者，用石膏托或夾板 固定腕部于輕度背伸位1-2周。建議患者采用支具制動(dòng)來控制病情發(fā)展，佩戴后腕關(guān)節(jié)被控制在伸直中立位，有緩解癥狀作用，不影響睡眠，但這無助于消除腕管內(nèi)壓力，不是根本治療方法。2）、服消炎止痛類藥物。3）、腕管封閉：用利多卡因和類固醇制劑作腕管內(nèi)注射，每周一次，３-４次一療程4）、中醫(yī)理療有一定療效。手術(shù)治療： 手術(shù)目的是松解正中神經(jīng)，切開松解減壓最好在止血帶下進(jìn)行，可減少或避免造成一束甚至幾束正中神經(jīng)損傷。包括各種切開手術(shù)、小切口減壓及內(nèi)鏡手術(shù)等。非手術(shù)治療2周無效，急性的CTS，腕管內(nèi)占位性病變的，癥狀較重的，應(yīng)及早行手術(shù)治療。 常規(guī)手術(shù)治療--切斷腕橫韌帶，解除對(duì)正中神經(jīng)的壓迫。優(yōu)點(diǎn)是松解徹底，適應(yīng)癥廣泛，還適應(yīng)于繼發(fā)性病例，該術(shù)式已在臨床運(yùn)用多年，療效肯定。即沿大魚際皮紋尺側(cè)作弧形切口，向近側(cè)延伸至腕關(guān)節(jié)掌腕皮紋，切開腕橫韌帶松解正中神經(jīng)。常規(guī)做正中神經(jīng)外膜松解。除非有明顯神經(jīng)受損的證據(jù)，否則不宜盲目做正中神經(jīng)束間松解，以免損傷神經(jīng)纖維。腕管內(nèi)注射潑尼松龍，減輕炎性反應(yīng)，減少瘢痕及粘連。應(yīng)用生物膠沖洗可有效防止?jié)B血及黏連，為神經(jīng)恢復(fù)創(chuàng)造良好條件。手術(shù)注意事項(xiàng)： 手術(shù)前需停用抗凝藥物1周。 手術(shù)后：糾正不良生活習(xí)慣，保持良好的姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間用鼠標(biāo)或打字，加強(qiáng)功能鍛煉。 2.調(diào)整心態(tài)，注意勞逸結(jié)合。避免長(zhǎng)期重復(fù)一個(gè)動(dòng)作，如做針線活、駕車、長(zhǎng)時(shí)間手持電話等。 3.防止用電腦引發(fā)腕管綜合征，保持正確的使用電腦姿勢(shì)。間歇期應(yīng)注意伸展和松弛操作手，每小時(shí)反復(fù)做10秒或持續(xù)做10秒的握拳活動(dòng)。 4.術(shù)后2天內(nèi)限制腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。3天后換藥后，患者及早開始功能鍛煉，如腕、手和手指功能練習(xí)。術(shù)后三周內(nèi)，可在夜間使用支具固定腕關(guān)節(jié)于中立位，防止手腕腕管屈腕位復(fù)發(fā)粘連。 5.口服彌可保（甲鈷胺）促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。 6.術(shù)后1個(gè)月后恢復(fù)工作，但限制負(fù)重。術(shù)后6～8周完全恢復(fù)活動(dòng)。下圖：術(shù)后1個(gè)月麻木區(qū)域完全恢復(fù)。2019年10月11日3638
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于灝副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 骨科 腕管綜合征是常見的周圍神經(jīng)卡壓疾病。1、首先我們來看這個(gè)病到底是怎么回事？通俗來講，就是在腕掌側(cè)腕橫紋和魚際紋區(qū)域的皮下存在著一個(gè)由腕橫韌帶和腕骨一起圍成的管性通道，里面走行著正中神經(jīng)和多根屈曲手指的肌腱，由于這個(gè)管性通道的容積相對(duì)下降，比如：管道內(nèi)腫物或管道壁增厚（一般是腕橫韌帶增厚），引起管道內(nèi)的正中神經(jīng)受壓，神經(jīng)受壓缺血甚至變性而導(dǎo)致的一系列癥狀，一般認(rèn)為腕管綜合征一般在50歲以上的婦女發(fā)病率較高，目前認(rèn)為此病的高風(fēng)險(xiǎn)因素為荷爾蒙改變，比如妊娠、更年期婦女、甲狀腺功能降低，此外糖尿病和肥胖等也被認(rèn)為是高風(fēng)險(xiǎn)因素，但也存在爭(zhēng)議。正中神經(jīng)的感覺成分主要支配拇指、示指、中指及環(huán)指一半的感覺，它的運(yùn)動(dòng)成分主要支配大魚際也就是拇指的外展和對(duì)掌功能，通俗理解就是手在抓握東西時(shí)拇指的功能。正中神經(jīng)受壓之后的癥狀主要就是拇示中指和一半的環(huán)指麻木，可同時(shí)出現(xiàn)也可分別出現(xiàn)，有的患者甚至?xí)谒桨胍箷r(shí)麻醒；拇指外展和對(duì)掌無力，長(zhǎng)時(shí)間的神經(jīng)受壓會(huì)導(dǎo)致大魚際肌肉的萎縮；肌電圖檢查會(huì)出現(xiàn)腕部正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、潛伏期延長(zhǎng)、支配肌肉的異常電位等等；神經(jīng)超聲顯示正中神經(jīng)受壓部位橫截面積減小，受壓部位近端橫截面積增加等等。圖示為腕橫韌帶卡壓正中神經(jīng)引起手部藍(lán)色區(qū)域麻木的示意圖2、得了這個(gè)病該怎么辦？一般治療原則是如果剛剛發(fā)病一兩個(gè)月，癥狀較輕，肌電圖顯示正中神經(jīng)潛伏期在4.5ms以下，可以行保守治療，也就是口服彌可保等外周神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物；局部理療烤電或電刺激；如果一到兩個(gè)月緩解了那么恭喜你暫時(shí)不用手術(shù)了，繼續(xù)保守治療。如果發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，麻木不緩解，伴有魚際肌萎縮，建議您手術(shù)治療，手術(shù)的原理也就是將上面提到的管性通道切開（主要是切開腕橫韌帶），來解除正中神經(jīng)受壓。3、是切開手術(shù)好還是內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)好關(guān)于這個(gè)問題，曾經(jīng)有好多患者朋友向我咨詢過，我想強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)：a.我采用切開手術(shù)的方法，我的患者一般都采用腕部魚際紋小切口，長(zhǎng)約2-3cm，如圖所示，切口小，術(shù)后瘢痕基本看不出來，根據(jù)隨訪結(jié)果和患者反饋，效果滿意。圖示為沿魚際紋的小切口示意圖圖示為患者雙側(cè)腕管綜合征術(shù)后半年復(fù)診，效果滿意，手掌魚際紋處切口瘢痕已很難分辨b.我查閱了國(guó)際上最新幾年發(fā)表的相關(guān)文章，結(jié)果顯示治療腕管綜合征采用切開手術(shù)和內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)后，患者返回工作前的休養(yǎng)時(shí)間、術(shù)后的握力和捏力、感覺改善、手術(shù)時(shí)間是沒有明顯差別的。這跟我的臨床體會(huì)是一樣的。c.因此，我建議我的患者朋友，不必糾結(jié)于采用哪種手術(shù)方式，只要這種方式是醫(yī)生熟悉并擅長(zhǎng)的，對(duì)您來說就是最好的！祝您早日康復(fù)！最后太久遠(yuǎn)的就不列出來了，我就把最近幾年的幾篇代表文獻(xiàn)列出來供大家參考：（1）Peters BR. Morphologic Analysis of theCarpalTunneland Median Nerve Following Open and EndoscopicCarpalTunnelRelease.Hand (N Y).2019 Jul 23:1558944719861711（2）Oh WT. Morphologic change of nerve and symptom relief are similar after mini-incision and endoscopic carpal tunnel release: a randomized trial.BMC Musculoskelet Disord.2017 Feb 3;18(1):65.（3）Zuo D. Endoscopic versusopencarpal tunnel release for idiopathic carpal tunnel syndrome: a meta-analysis of randomized controlled trials.J Orthop Surg Res.2015 Jan 28;10:12.2019年07月25日4860
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何博副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 手指麻木是頸椎病嗎？——No！須警惕腕管綜合征手指麻木，很多人都曾有過這樣的體驗(yàn)甚至被此困擾著，影響其日常生活。并且，在很多人看來，手指麻木的罪魁禍?zhǔn)拙褪穷i椎病。雖然頸椎間盤突出壓迫神經(jīng)根可以出現(xiàn)手指麻木，但其實(shí)，很大一部分患者的手指麻木并不是頸椎病所致，而是由于正中神經(jīng)在腕部受到嵌壓，也就是腕管綜合征。近日，家住上海的張女士來我院就診，主訴雙手麻木數(shù)年，后逐漸出現(xiàn)雙手無力，近來發(fā)現(xiàn)右手大魚際肌萎縮，拇指難以對(duì)掌和外展，影響其基本日常生活，遂來就診。醫(yī)生經(jīng)過詢問，得知張女士長(zhǎng)期從事針線相關(guān)工作，手腕部活動(dòng)過度。根據(jù)其職業(yè)史及臨床表現(xiàn)，醫(yī)生初步診斷張女士為腕管綜合征，并且為其安排了肌電圖檢查。經(jīng)肌電圖檢查結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了張女士為雙側(cè)重度腕管綜合征，建議盡快手術(shù)治療。張女士這一案例告訴我們，如出現(xiàn)手指麻木，應(yīng)及時(shí)就診，明確診斷，并接受合理的治療。如不予重視，病情將逐漸進(jìn)展，最終可能出現(xiàn)手部活動(dòng)功能障礙，失去最好的治療時(shí)機(jī)。【手腕部長(zhǎng)期重復(fù)動(dòng)作最易導(dǎo)致腕管綜合癥】腕管綜合征在需要手腕用力、腕部做重復(fù)動(dòng)作的職業(yè)中發(fā)病率最高。如電腦操作者的頻繁敲擊動(dòng)作、廚師翻菜顛勺動(dòng)作等容易導(dǎo)致;同時(shí)，木工、擠乳工、書法家、畫家、音樂指揮家，以及提琴手、鋼琴師、胡琴演奏家、雕刻家等均易發(fā)生腕管綜合征，或者其他的手部勞損，如“鼠標(biāo)手”等。除職業(yè)傷害外，肥胖、水腫、糖尿病、甲狀腺功能低下、孕婦、脂肪瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎等也容易導(dǎo)致?！九浴巴蠊芫C合征”患者為男性5倍】據(jù)了解，腕管綜合征好發(fā)于30-50歲年齡，女性為男性的5倍。兩只手都發(fā)病者約占患者總數(shù)的1/3-1/2，而女性雙側(cè)發(fā)病者與男性之比，提高到9：1。至于女性發(fā)病為何遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性，原因之一是女性較多從事繁瑣、細(xì)碎、需要手部頻繁勞動(dòng)的工作，原因之二比較有趣，是因?yàn)椤芭詫?duì)自己的身體感受比較在意，更容易覺察身體的疼痛，對(duì)疼痛傾向于“大驚小怪”，而男性恰恰相反?！尽巴蠊芫C合征”治療很關(guān)鍵】如果出現(xiàn)了以上腕管綜合征癥狀，且連續(xù)幾天不緩解，專家建議，一定盡快去正規(guī)醫(yī)院看醫(yī)生，以便早日作出診斷，采取措施。目前治療的方法有：一、外固定，癥狀明顯者，用石膏托或夾板固定腕部于輕度背伸位1-2周。二、腕管封閉：用普魯卡因和強(qiáng)的松龍(激素)做腕管內(nèi)注射，每周一次，共3-4次。三、服消炎止痛類藥物。四、手術(shù)治療：非手術(shù)治療無效或癥狀加重或有大魚際肌萎縮者，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療，如切斷腕橫韌帶，解除對(duì)正中神經(jīng)的壓迫。但大多數(shù)病人以腕管封閉為主，可輔以消炎止痛類藥物。2019年06月20日2587
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