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郭偉賓主治醫(yī)師 石家莊市第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腕管綜合征（Carpal Tunnel Syndrome ，CTS ）是最常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾患，腕管綜合征的病理基礎是正中神經(jīng)在腕部的腕管內(nèi)受卡壓，常見癥狀包括正中神經(jīng)支配區(qū)（拇指，示指，中指和環(huán)指橈側(cè)半）感覺異常和/或麻木。 眾所周知糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)多種多樣，而單神經(jīng)病變是其中之一，包括正中神經(jīng)病變（導致腕管綜合征）、尺神經(jīng)病變、腓總神經(jīng)病變等，糖尿病患者的周圍神經(jīng)更容易受壓，單神經(jīng)病變和神經(jīng)局部受壓密切相關(guān)，其中就以腕管綜合征最常見，據(jù)統(tǒng)計20-30%的糖尿病患者可經(jīng)電生理檢查證實存在腕管綜合征，糖尿病患者罹患此癥是非糖尿病患者的三倍，因此糖尿病引起的腕管綜合征臨床并不少見，而且多見于女性患者。如果糖尿病患者的手指出現(xiàn)疼痛、麻木，應當考慮腕管綜合征，事實上近些年來糖尿病已成為腕管綜合征的主要發(fā)病原因。上述病例中王女士的腕管綜合征固然與她長期使用電腦有關(guān)，但血糖高應該最重要的因素。 糖尿病腕管綜合征有什么臨床表現(xiàn)？ 腕管綜合征患者開始會發(fā)現(xiàn)橈側(cè)三個半手指（拇、食、中指和環(huán)指橈側(cè)半）麻木、刺痛感，這種感覺在夜間尤為明顯，患者常常被麻醒，甩手、擠捏或者反復握拳后方可緩解，影響睡眠?；颊咴诎滋鞆氖履承┗顒右矔鹗种嘎槟镜募又?，如做針線活、駕車，使用電腦、長時間手持電話等。部分患者早期只感到中指或中環(huán)指指尖麻木不適，而到后期才感覺拇指、食指、中指和環(huán)指橈側(cè)半均出現(xiàn)麻木不適。與單純的腕管綜合征相比，由于糖尿病上肢神經(jīng)病變經(jīng)常累及尺神經(jīng)，可能會導致五個手指單獨或同時出現(xiàn)疼痛、麻木，有些患者還會出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)疼痛。隨著病情進展，患者感到手部鈍痛，抽筋感以及無力，持物時經(jīng)常掉落地上。部分患者漸感大魚際肌萎縮，拇指對掌無力。部分患者也可無感覺障礙，單純以大魚際肌萎縮就診。 如何正確診斷糖尿病腕管綜合征？ 根據(jù)臨床表現(xiàn)和檢查，診斷并不困難。糖尿病患者夜間手指麻痛，影響睡眠，感覺障礙分布局限于橈側(cè)三個半手指，就應高度懷疑腕管綜合征診斷。 查體：檢查結(jié)果包括正中神經(jīng)支配區(qū)（橈側(cè)三個半手指）的感覺異常、痛覺麻木、大魚際萎縮、拇指外展無力、Tinel 征（神經(jīng)叩擊試驗）陽性、Phalen 征（屈腕試驗）陽性等。Phalen 認為，體格檢查發(fā)現(xiàn)以下三項中的一項即應考慮 CTS：正中神經(jīng)支配區(qū)的感覺異常、Tinel 征（神經(jīng)叩擊試驗）陽性、Phalen 征（屈腕試驗）陽性。 輔助檢查：目前尚缺乏理想的診斷 CTS 的檢查方法，輔助檢查主要是電生理檢查，神經(jīng)傳導速度在腕段如果明顯延長，強烈提示正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓。絕大部分有癥狀的 CTS 患者電診斷結(jié)果為陽性。據(jù)研究電診斷檢查（包括神經(jīng)傳導測試和肌電圖）其敏感度49%～84%，特異度為95%～99%，被公認為是診斷 CTS 的金標準。 鑒別診斷：須檢查頸肩部以及神經(jīng)反射，以除外頸椎病。尤其是電腦操作者，由于長時間坐位工作，腕管綜合征常合并頸肩部疼痛，應注意除外頸椎病導致的神經(jīng)壓迫。少數(shù)情況下，頸椎病導致神經(jīng)壓迫亦可引起類似腕管綜合征樣癥狀，但其神經(jīng)受累范圍廣泛，頸肩部活動常誘發(fā)自上而下的放射痛，感覺障礙區(qū)域和肌肉受累的范圍不局限于正中神經(jīng)，臨床上通過仔細檢查，不難鑒別。 糖尿病腕管綜合征如何治療？ 包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，治療選擇取決于癥狀的嚴重程度，但不論采取何種治療措施，都應該針對病因，建立在良好的血糖控制和體重控制的基礎上，否則不但效果不好，而且容易復發(fā)。 （1）非手術(shù)治療：對于癥狀較輕者，可以采用非手術(shù)保守治療，包括腕部休息、支具固定、理療和腕管內(nèi)封閉治療等，還可以輔助口服營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。具體措施如下： ① 多使用正常手，避免過多用患手；并避免長時間處于垂腕姿勢。 ② 睡覺時可以用枕頭抬高患側(cè)前臂；患者避免誘發(fā)的活動，掌側(cè)用加板固定腕關(guān)節(jié)于中間位，雖然夾板固定白天長時間使用十分不便，但夜間使用對緩解患者夜間痛疼十分有效。 ③ 調(diào)整工作方式 對于因手的過度使用而引起的癥狀，應適當調(diào)整工作方式，如調(diào)整計算機操作員的鍵盤和座椅高度；工作中定期休息，并進行腕關(guān)節(jié)被動伸展運動 。 ④ 藥物治療：包括口服神經(jīng)營養(yǎng)藥如α-硫辛酸、甲鈷胺等，幫助神經(jīng)修復；非類固醇類抗炎藥，可以抑制局部炎癥反應和鎮(zhèn)痛。腕管內(nèi)注射類固醇激素可以暫時緩解癥狀但大多數(shù)需要重復注射，而且可能影響血糖的控制。 （2）手術(shù)治療：略 轉(zhuǎn)載自醫(yī)脈通內(nèi)分泌科2021年10月06日
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李忠海主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 骨科 今天我給大家介紹兩粒呃，門診中碰到的呃患者這兩個患者分別是一個老年的女性和一個年輕的小伙子，他們表現(xiàn)的臨床的癥狀，其實都比較相似的表現(xiàn)為一種雙側(cè)的呃，走前的這個區(qū)域的這種錢幣的麻木，這種麻木的癥狀一直時間是比較長的特別麻疼，有時候是這個兩個之間之間特別疼，然后每天早上起來的時候手是麻的，嗯，馬上握你就能換你只要不用這首的確應該說你家不用手的話，他就會效果很好，如果我拿手機看手機也好的話，這手機肯定要嗎，呃，就現(xiàn)在就是酥酥的那種感覺，嗯，其實你拿呃拿幾個呃，手指麻的厲害一些，這個呃，是不是就是從哦到這個嗎，啊，呃，有做什么動作麻的厲害嗎，就是不動就拿拿東西，一個姿勢就會拿當時手診的醫(yī)生啊，給給予了兩個患者的。 呃，行的是頸椎的磁共振檢查，通過磁共振檢查，我們可以看到患者的從政表現(xiàn)沒有特別明顯的這種神經(jīng)的受壓的這種情況那什么原因造成的，這種神經(jīng)損傷這種麻木的癥狀呢，那今天我在門診中給給予了這兩個患者的呃，雙上肢的肌電圖檢查，通過肌電圖檢查，我們可以看到，呃肌電圖的檢查的結(jié)果提示雙側(cè)呃，這個患者都存在著腕部的這種神經(jīng)的損傷，也就是我們呃，臨床上經(jīng)常說的這種腕管綜合癥，我們在這里一定要強調(diào)2021年08月24日1222
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孟祥雷主治醫(yī)師 鄭大一附院 急診醫(yī)學部 型的腕管綜合征引起的手麻發(fā)生在拇指、食指、中指和環(huán)指的外側(cè)瓣。 這種手麻會在擰毛巾等動作時加重，晚上睡覺時能麻醒，同時用力甩一甩手，手麻會減輕。第二個不舒服的體驗是感覺手變笨了。 這表現(xiàn)在患者可能會發(fā)現(xiàn)自己不能很好的扣扣子擰鑰匙了。為什么會這樣呢？因為當發(fā)生腕管綜合征時，里面的正中神經(jīng)。 受壓導致他支配的肌肉萎縮，進而引起這些神經(jīng)的這些肌肉的運動受限，由腕管綜合征引起的肌肉萎縮。 在病情較輕時不易發(fā)現(xiàn)，當病情較重時，病人可能會發(fā)現(xiàn)自己豐滿的淤積肌。 變成了一個大坑。 以上兩點就是腕管綜合征引起的不愉快體驗，醫(yī)學術(shù)語稱之為臨床表現(xiàn)。然而有的腕管綜合征患者可能上面的癥狀并不典型，因此我們還需要更多的檢查方法來尋找證據(jù)，明確診斷。 第一個檢查方法為神經(jīng)叩擊實驗。具體方法為，用一只手叩擊另一只手掌側(cè)正中的腕部，如果在叩擊時感覺到拇指是指。 中指和環(huán)指的外側(cè)瓣。 有過電感，那么就有可能是腕管綜合征了。 第二個是檢查方法，有一個洋氣的英文名字叫F實驗，又被稱為曲腕實驗，具體方法為兩只手屈曲90度。 然后開始計時一分鐘，如果一分鐘之內(nèi)趕到。 拇指試指、2021年08月15日665
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葉成榮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-安徽 神經(jīng)內(nèi)科 今天朋友從老家介紹一個患者，雙手麻有多年，近3年出現(xiàn)肩、手腕、掌指關(guān)節(jié)、膝、踝關(guān)節(jié)游走性疼痛，有時紅腫，手麻加重，不能伸直，以第2、3、4手指明顯 患者多年以來一直在工地打工，雙手用力負荷重 體檢雙肩、肘活動受限，雙腕腫脹，不能伸屈，雙手背、指均稍腫，蒼白，2.3.4手指不能伸直，呈"鼠標手"，感覺減退，又一個典型的腕管綜合征。 腕管，是腕部的一個由腕橫韌帶組成的密閉管道，有正中、尺、橈三根神經(jīng)及血管、肌腱通過，當一些原則如外傷、風濕免疫等引起軟組織腫脹，就會壓迫神經(jīng)、血管引起手麻、涼、痛、活動受限等表現(xiàn)，這就是腕管綜合征了 接下來，就是檢查原發(fā)病因了，是類風濕、外傷，還是其它，等后續(xù)結(jié)果吧。2021年06月10日880
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韓棟主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 大家好，我是復旦大學附屬華山醫(yī)院手外科的韓東醫(yī)生，在這里和大家聊一個手外科的常見癥狀，手麻，誒，這個癥狀相當有意思，說醫(yī)過的老病人，這是一個60多歲的阿姨，她第一次來看病，其實來看的是腱鞘炎，我在寫病史的時候順便問了一句，阿姨，你還有什么不舒服，我跟你一起記在上面，那阿姨就說了，哎呀，韓醫(yī)生啊，我還有一個困擾我好多年的頸椎病表現(xiàn)出來，我這兩個手啊，麻的要命。聽到手麻我就來了興趣啊，因為手麻本身也是我們手外科的常見癥狀，而且對于阿姨這樣六七十歲的中老年女性，我們有一個常見病叫做腕管綜合癥，而是腕管綜合癥最重要的癥狀就是手麻，那么一邊是腕管綜合癥，一邊是頸椎病，同樣的手麻，如何鑒別？于是乎，我對這個阿姨的手麻做了兩個大膽的猜測，我猜啊，第一個，我說阿姨啊，您這個手麻是不是拇指是指中指特別重，這個無名指呢，還好，小指基本上不麻，第二個，您這個麻木是不是白天比較輕，晚上。 比較重，甚至有的時候晚上會因為麻木要醒過來，要甩甩手才能夠再次睡覺啊，一聽我這兩點啊，一下子驚呆了，他說韓醫(yī)生你說的權(quán)重就好像在我家里裝了個探頭一樣，那很顯然我不可能在阿醫(yī)家探頭，那我是怎么知道的呢？我正是根據(jù)我們腕管綜2021年04月27日2109
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肖萍主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 疼痛門診 生理性的麻木主要是因為不良姿勢所致的局部供血不足，末梢血液流通不暢，或者因為神經(jīng)受到外力壓迫，如：久蹲廁所、誤提重物、睡姿異常等。這類麻木一般較輕，對健康影響較小，通常休息5~10分鐘后“麻”會逐漸消失~ 但是，如果經(jīng)常無緣無故出現(xiàn)手指間歇性麻木，或夜間因麻痛而突然醒來， 要警惕這些疾病! 一、神經(jīng)根型頸椎病 神經(jīng)根型頸椎病是指頸椎間盤退行性改變、及其繼發(fā)性病理改變所導的，以神經(jīng)根受壓，且與神經(jīng)根分布區(qū)域相一致的感覺運動障礙，及反射異常。 臨床中，神經(jīng)根型頸椎病所致的手麻比例可高達70%，是引起手麻最為常見的疾病。長時間久坐、低頭、枕頭過高或過低等都可能引發(fā)頸椎病。 通常來說： 大拇指麻木表示第六頸神經(jīng)根受壓 食指、中指、無名指表示第七頸神經(jīng)根受壓小拇指則表示第八頸神經(jīng)根受壓 頸椎內(nèi)部大多伴有關(guān)節(jié)增生或韌帶鈣化，頸肩部經(jīng)常肌肉酸痛，嚴重的還有嘔吐、頭暈、耳鳴等癥狀。 二、 上肢多點卡壓綜合征 1．胸廓出口綜合征 胸廓出口綜合征多為前斜角肌肥大、纖維化或頸肋卡壓臂叢神經(jīng)和/或鎖骨下動脈所致．偶爾也可由第7頸椎橫突過長引起。臨床表現(xiàn)為尺神經(jīng)和/或正中神經(jīng)支配區(qū)疼痛、麻木、無力甚至出現(xiàn)肌肉萎縮，淺感覺異常，皮膚發(fā)涼蒼白等?；贾獕航档停瑯飫用}搏動減弱，尤其令患者深吸氣后屏氣，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，上肢高舉時橈動脈搏動消失（Adson試驗）。 2.肘管綜合征 肱骨內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴間存在一窄而深的骨性纖維管，走行的尺神經(jīng)可因為任何原因而受到壓迫，出現(xiàn)環(huán)、小指麻木或感覺異常，手指不靈活，自覺持物無力，隨著癥狀加重，可發(fā)生小魚際肌及骨間肌萎縮，出現(xiàn)爪形手畸形。 3.旋前圓肌綜合征 是由于正中神經(jīng)在肘窩部經(jīng)過時受到擠壓，出現(xiàn)前臂近端疼痛，有時向橈側(cè)3個手指放射，手掌橈側(cè)3個半指麻木，感覺減退或消失，抗前臂旋轉(zhuǎn)和屈腕使疼痛加重。 4.腕管綜合征 腕管綜合征指的是由于外傷、勞損等引起的腕部病變或退變，腕管內(nèi)壓力增高導致正中神經(jīng)受卡壓所引起的一系列臨床癥狀。表現(xiàn)為拇、食、中指的麻木疼痛，常有夜間麻醒史，醒后活動可好轉(zhuǎn)。嚴重者可伴有手部肌肉萎縮，影響手的精細動作。 5.腕尺管綜合征（Guyon） 是尺神經(jīng)深支在豌豆骨平面受壓，引起小指、環(huán)指尺側(cè)感覺麻木、刺痛，可向前臂放射，或出現(xiàn)手內(nèi)在肌無力，可行肌電圖檢查。 6.橈管綜合征 肘外側(cè)及前臂肌群近端疼痛，勞累后加重，疼痛向肘關(guān)節(jié)放射，第1、2掌骨間背側(cè)橈神經(jīng)單一分布區(qū)的皮膚出現(xiàn)感覺障礙。 三 內(nèi)科疾病原因 1.短暫性腦缺血/腦卒中 腦動脈硬化或狹窄、血栓脫落、供血不足等都可能誘發(fā)短暫性腦缺血，嚴重時可能預示著腦梗等高危疾病。常表現(xiàn)為手指發(fā)麻或是一側(cè)的肢體發(fā)麻，這只是其中的癥狀之一，若伴有頭痛頭暈、視野黑蒙或視線模糊、胡言亂語、協(xié)調(diào)能力差等癥狀時，可能是中風征兆。 如果經(jīng)常出現(xiàn)這些癥狀，應及時就醫(yī)，全面篩查腦血管病的危險因素，并給予積極的預防和治療。 2.糖尿病 雙側(cè)出現(xiàn)手指發(fā)麻是糖尿病周圍神經(jīng)病變的常見癥狀，發(fā)病時常呈對稱性，類似于戴手套或穿襪子的感覺。 很多糖尿病患者的血糖得不到有效控制，多種并發(fā)癥在病程的早期階段即已出現(xiàn)。即使以前無糖尿病史，長期手麻也應該做糖尿病篩查。 3.中毒 手麻也可能是慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病。經(jīng)常酗酒的人，如果出現(xiàn)手足發(fā)麻，提示慢性酒精中毒的可能。如果不及時干預，可導致機體各系統(tǒng)功能障礙，甚至出現(xiàn)不可逆的損害。 4.挑食導致B族維生素缺乏也會引發(fā)周圍神經(jīng)病變，出現(xiàn)手麻癥狀。經(jīng)常使用某些腹瀉藥、抗感染藥物也會出現(xiàn)同樣的問題。如為中毒所致，其疼痛較為劇烈，如為營養(yǎng)代謝障礙所致，其無力和麻木較為明顯。 5.懷孕晚期/更年期綜合征 部分孕婦會感到單側(cè)或雙側(cè)手部陣發(fā)性腫脹，疼痛、麻木，有針刺或燒灼樣感覺。疼痛、麻木主要累及拇指、食指、中指及小指的側(cè)方，導致手指精細動作能力喪失，通常無其他嚴重后果。 進入更年期的婦女有時候也有手麻的現(xiàn)象。隨著更年期的結(jié)束，手麻現(xiàn)象就會隨之消失。 6.其他原因 類風濕性關(guān)節(jié)炎、高脂血癥、高血壓等也可導致手麻，這一類相關(guān)疾病往往需要?？漆t(yī)生的診斷，不可盲目自行治療。 手麻的自我評估 當出現(xiàn)單側(cè)手麻的癥狀時，我們也可以初步自我評估其原因。 當處于坐位時，如果你的手已經(jīng)開始麻了，試著改變頭(頸椎)的位置，如進行頸部的前屈、后伸、側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)，如果癥狀沒有任何改變，則你的手麻原因可能不是頸椎病變。 建議來門診面診。 很多因素需要排除，出現(xiàn)疼痛、麻木往往需要鑒別是內(nèi)臟器質(zhì)性問題？肌肉血管神經(jīng)、生物力學改變引起？椎間盤突出壓迫？還是是神經(jīng)病理性疼痛？我們要做的第一步就是明確疼痛的性質(zhì)和來源。才能針對性地進行治療。有些疼痛它的來源非常清晰，比如神經(jīng)壓迫，我們做一些適當?shù)奶幚砗螅弁淳蜁S著神經(jīng)卡壓的解除而消失。2021年04月23日2561
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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 案例：張大媽在餐飲店工作，負責碗筷清潔，最近她發(fā)現(xiàn)雙手老有麻木感，睡到半夜還經(jīng)常疼醒，有時連拿碗都有些力不從心，到了醫(yī)院被醫(yī)生診斷為“腕管綜合征”。 腕管綜合征的危害 ：日益加重的麻木、疼痛嚴重影響患者生活質(zhì)量；手精細動作變差影響患者日常生活；晚期可導致手廢用、頑固性潰瘍形成。 導致腕管綜合征的因素：反復重復的手工勞作，尤其是屈腕位重復捏持和抓握的動作，例如鼠標手；女性比男性更容易患病，妊娠女性也容易發(fā)?。灰恍┘膊?，如肥胖、甲狀腺功能低下、糖尿病、類風濕關(guān)節(jié)炎等；腕部損傷。 腕管綜合征的治療：癥狀較輕的患者可采用非手術(shù)治療，如小夾板腕部制動、休息、止痛藥、消炎藥、理療、或腕管內(nèi)注入激素等；癥狀較重或保守治療無效的患者可采用手術(shù)治療，腕管正中神經(jīng)顯微減壓術(shù)是目前最為先進的微創(chuàng)手術(shù)方法。2021年04月20日1117
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徐聰主任醫(yī)師 南昌大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科（神經(jīng)脊柱脊髓專病門診） 江西吉安55歲的周女士右手環(huán)指和小指麻木半年余，到多家醫(yī)院求治，診斷為肘管綜合征或神經(jīng)根型頸椎病，行口服甲鈷胺片、針炙理療等治療后未見效果，且癥狀越來越嚴重，甚至睡眠都受到影響。經(jīng)人介紹，周女士到南昌大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科找徐聰博士求治，徐博士經(jīng)過嚴格的體格檢查后認為患者是腕尺管綜合征導致的癥狀，尺神經(jīng)卡壓的部位在腕部尺管，并在顯微鏡下打開腕尺管給卡壓的尺神經(jīng)予松解，手術(shù)當天患者就感右環(huán)指和小指麻木癥狀明顯緩解。腕尺管又名Guyon管，位于腕前區(qū)尺側(cè)，由腕橫韌帶和腕掌側(cè)韌帶遠側(cè)部共同構(gòu)成。管內(nèi)有尺動脈、尺靜脈和尺神經(jīng)通過，在管內(nèi)尺神經(jīng)分為深支和淺支，即運動支和感覺支?；颊咭灾心昴行?，勞動者或有掌腕部外傷史、骨折史者多見。如尺神經(jīng)淺支受累，常常表現(xiàn)為手掌尺側(cè)小指及環(huán)指尺側(cè)的皮膚感覺障礙，癥狀輕且局限、無運動功能障礙。如尺神經(jīng)深支受累，臨床表現(xiàn)為手內(nèi)肌運動障礙，骨間肌萎縮、無力或麻痹，病程長者可出現(xiàn)爪形畸形。無感覺障礙。它與頸椎病和肘管綜合癥的主要區(qū)別在于感覺異常只局限于腕關(guān)節(jié)遠端的手掌尺側(cè)和尺側(cè)的環(huán)指、小指，腕關(guān)節(jié)以上感覺正常，X線、磁共振和肌電圖檢查具有一定的參考價值。2021年04月17日1951
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腕管綜合征相關(guān)科普號
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