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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 當(dāng)你出現(xiàn)手麻、握力下降、手部肌肉萎縮的時候，你就要小心了，你可能得了腕管綜合征!那什么是腕管綜合征呢?這是九個壯漢和一個弱女子在房子里的故事，聽我娓娓道來。腕管解剖圖示九個壯漢就是手部的九個肌腱(屈拇長肌腱，4條屈指淺肌腱，4條屈指深肌腱)，而一個弱女子就是正中神經(jīng)，他們居住在一個叫“腕管”的家里。家里地方不大，地板是由8塊腕骨構(gòu)成，房頂是由腕橫韌帶構(gòu)成、左右的墻壁有些筋膜肌肉組成的一個復(fù)雜的管道，其長2~2.5cm，寬約2.5cm。正中神經(jīng)像是一個柔弱的女子，而那九條肌腱則是實實在在的壯漢。正常狀態(tài)時，腕管內(nèi)空間正常，一個女子和九個壯漢和平相處，雖然相互依靠但從來井水不犯河水，日子也算過得舒坦。突然有一天腕管內(nèi)的內(nèi)容物增加，或者腕管容積減小，導(dǎo)致了腕管內(nèi)壓力增高。就相當(dāng)于又有人吃胖了、多來了個人、或者房子變小了使人感覺到了擁擠。壓力增高之后，那柔弱的女子(正中神經(jīng))就出現(xiàn)了一系列的癥狀，包括手麻、握力減退、感覺減退等，而那九個壯漢卻沒有事，這就是腕管綜合征。這是因為神經(jīng)組織比較脆弱，而肌腱可耐受的壓力比神經(jīng)高的多。腕管綜合征通常發(fā)生在45至64歲之間，患病率隨年齡增長而增加。它可以出現(xiàn)在一個手腕或者同時兩個手腕上。女性比男性更常見(是由于孕期的關(guān)系而不是女性更脆弱的關(guān)系)。什么具體原因?qū)е碌耐蠊芫C合征呢?之前講了一切腕管容積相對減少的原因都可以造成腕管綜合征，例如勞損而致腕橫韌帶增粗，腕骨周圍纖維骨組織退變、增生，腕管內(nèi)腱周滑膜增生和纖維化，腕管內(nèi)軟組織腫物如腱鞘囊腫，創(chuàng)傷、類風(fēng)濕、懷孕、糖尿病、滑膜炎癥等。哪些人容易得腕管綜合征呢?孕婦、重體力工人、擠牛奶工、音樂家、IT工作者等等。孕婦由于懷孕期間水腫、勞累、肥胖等綜合因素，使得腕管綜合征的概率大大增高，其他則是由于日常勞損所造成的韌帶肥厚、炎癥改變等原因。得了腕管綜合征有什么癥狀?為什么會有這些癥狀?想知道有什么癥狀，就要知道這個柔弱的女人(正中神經(jīng))的主要功能，不要小看柔弱的女人，一般掌握著家里的財政大權(quán)。正中神經(jīng)主要負(fù)責(zé)1-3這三個指頭和第4個的手指橈側(cè)的感覺(下圖紫色)，可導(dǎo)致其麻木、疼痛，夜間手麻往往是主要就診癥狀，有時可以麻醒。如果不及時治療，還會使支配的拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌肌、第1-2蚓狀肌肌力萎縮，導(dǎo)致拇指不能對掌、對指、外展，最終可以導(dǎo)致大魚際肌萎縮。就像把老婆餓壞了，兒子自己也管不好不聽話，最后還把兒子給餓瘦了。腕管綜合征的癥狀與正中神經(jīng)功能相關(guān)如何確定自己得了腕管綜合征?兩個自我檢查的方法：01、Tinel征檢查：在手腕中部處用手指叩擊正中神經(jīng)部位，拇指、食指、中指出現(xiàn)麻木加重、放射痛者為陽性。Tinel征檢查法02、Phalen試驗：做如下動作，雙手屈曲90度，手掌背靠背，兩個胳膊保持水平，堅持1分鐘，如果出現(xiàn)手指麻木，則為陽性。Phalen試驗檢查法吾日三省吾身，一旦懷疑我們都要檢查一下自己旁邊的這個弱女子到底有沒有事，更何況是那么容易受傷的弱女子正中神經(jīng)呢?如果你沒有那么相信自己，可以去醫(yī)院進(jìn)行輔助檢查。輔助檢查中腕管超聲也是常用的檢查方法，超聲的優(yōu)勢在于無創(chuàng)、省時以及對正中神經(jīng)及其周邊組織結(jié)構(gòu)顯示清晰。超聲相當(dāng)于一個悄悄的觀察器，可以觀察到弱女子的身邊動態(tài)和她是否腫脹的狀態(tài)，從側(cè)面反映是否存在問題。腕管的B超檢查提示腕管綜合征但是，腕管綜合征檢查的金標(biāo)準(zhǔn)則是肌電圖檢查，肌電圖可以顯示出神經(jīng)的傳到損害從而進(jìn)行診斷。腕管綜合征檢查的金標(biāo)準(zhǔn)---肌電圖肌電圖顯示，右手正中神經(jīng)感覺纖維損害(波幅僅6uV，傳導(dǎo)速度僅27cm/s)正常的正中神經(jīng)感覺纖維傳導(dǎo)應(yīng)該是這樣的(波幅45uV，傳導(dǎo)速度60cm/s)。這個就相當(dāng)于測謊儀了，你問女性有沒有事的時候，她們通常都說沒事!但是其實上自己已經(jīng)氣的不行了，千萬不要相信，用測謊儀!腕管綜合征自己能好嗎?主要的判斷是根據(jù)病因.如果你是一個產(chǎn)婦，由于本身勞累、腫脹、腱鞘炎所導(dǎo)致的短期的疼痛，通過休息、康復(fù)、理療后可以愈合。如果是由于腱鞘囊腫、增生、損傷等原因的，休息理療后仍然可能加重，隨著病情的惡化你的手部功能和肌肉都會逐漸減退，這個時候即使手術(shù)治療也無法完全恢復(fù)手的感覺和力量。就像讓弱女子生氣的人和事持續(xù)的存在，她是永遠(yuǎn)不會好的，如果不及時治療，兒子也管不好，還餓瘦了，可是得不償失啊。腕管綜合征怎么治療?保守治療：癥狀很輕，也沒有肌肉萎縮現(xiàn)象，就可以嘗試保守治療了。01、一般措施：休息:手和手腕得到的休息越多，緩解癥狀的機(jī)會就越大。冷敷：當(dāng)癥狀是突然出現(xiàn)時候，將冰袋放在手腕上可能會有所幫助。但不要直接將冰塊與皮膚接觸。手腕支具：將手腕保持在伸直的位置并防止手腕彎曲。腕關(guān)節(jié)屈曲使腕管壓力增加8倍，而背伸增加10倍。同時可以在睡眠期間穿著，但如果它們不干擾日常的工作，也盡量在白天穿戴。因懷孕而患有腕管綜合癥的女性，不建議進(jìn)行手術(shù)，因為癥狀在生產(chǎn)后很快就會消失。冰敷和佩戴支具大多數(shù)癥狀輕微且遵循這些策略的患者會在4周內(nèi)有所改善。02、口服藥物治療：口服藥物包括類固醇激素、非甾體抗炎藥神經(jīng)營養(yǎng)藥物、利尿劑等，其目的主要為減輕局部水腫、消炎止痛、營養(yǎng)受損神經(jīng)。03、局部封閉治療：局部封閉治療適用于輕中度腕管綜合征、其他保守治療無效患者，尤其以感覺過敏為主的中重度腕管綜合征患者首選。封閉注射治療04、康復(fù)治療：康復(fù)治療作為一種無創(chuàng)、無明顯副作用的保守治療方式于近年來被較多的應(yīng)用于臨床。如果你的癥狀持續(xù)加重并且沒有好轉(zhuǎn)的話，你就需要考慮手術(shù)治療了。手術(shù)治療手術(shù)一般采用3cm左右一個小切口，切開腕橫韌帶，將皮膚至正中神經(jīng)之間所有覆蓋組織一并進(jìn)行松解，并且探查腕管有無解剖異?；蛘嘉恍圆∽?，倘若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)鞘增厚則同時切除神經(jīng)外膜。手術(shù)目的主要是增加腕管空間，以減輕正中神經(jīng)的壓力。該手術(shù)的成功率超過90%，其術(shù)后復(fù)發(fā)率極低，疾病早期效果較好，疾病晚期則疼痛、麻木、肌肉萎縮恢復(fù)有限。與任何手術(shù)一樣，手術(shù)總是存在并發(fā)癥的風(fēng)險，包括感染，術(shù)后出血，神經(jīng)損傷和瘢痕形成。腕管的手術(shù)治療示意圖手術(shù)后的弱女子又恢復(fù)到了正常，從北京的一居室搬到了愛琴海的大露臺，別提多開心了，內(nèi)心再也不堵了。如果前面被擠的時間短，她很快就好了，如果被九個壯漢擠的時間太長了，難免心里有點陰影，只能慢慢恢復(fù)了。我們應(yīng)該如何預(yù)防腕管綜合征?預(yù)防腕管綜合征，從正確使用鼠標(biāo)開始，綠色為正確使用方法，手腕伸直、手腕居中01、工作中放松你的手腕。如果您的工作涉及收銀機(jī)或鍵盤，請輕按按鍵，不要用力過猛。02、經(jīng)常休息。每隔30分鐘-1小時定期輕輕拉伸和彎曲手和手腕。03、保持手腕水平。避免將手腕屈曲或背伸。放松的中間位置是最好的。04、更換較好的鼠標(biāo)。確保您的電腦鼠標(biāo)舒適且不會拉傷您的手腕。05、保持手的溫暖。如果您在寒冷的環(huán)境中工作，則更有可能出現(xiàn)手部疼痛和僵硬。如果無法控制工作溫度，請戴上手套，保持手和手腕的溫暖。06、及時就診。醫(yī)生永遠(yuǎn)是你最值得信賴的好朋友。保護(hù)正中神經(jīng)、保護(hù)弱女子，積極治療腕管綜合征，給她換個大房子，擁抱美好生活。2020年03月09日
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王鵬主治醫(yī)師 大冶市人民醫(yī)院 骨科一病區(qū) 兩個多月前下午，在門診看診，病人不多，有個患者進(jìn)門就說：“醫(yī)生，我手好麻，我是不是得了頸椎病了，我才不到40歲呀！” 我翻看手一看，典型的泥工師傅的手，然后敲了敲他的右手腕正中部。“麻，您輕點！”他推開了我的手。 “你把手雙手再舉高看看，停一分鐘，手麻有沒有加重？”我囑咐道。一分鐘后他回答：“右手前三個手指麻，左手不麻?！?接下來我又做了一系列體格檢查后，鄭重說到：“你這個不會是頸椎病，十有八九是右手腕部神經(jīng)被壓住了，建議你做進(jìn)一步檢查，了解腕部神經(jīng)病變的程度，決定后續(xù)治療方案?！? 話到這里，這個腕部神經(jīng)病變指的就是腕管綜合征，是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)遭到擠壓，而引起的一種慢性神經(jīng)損傷疾病。 1.主要癥狀表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)掌側(cè)疼痛和部分手掌、手指麻木無力，大多在正中神經(jīng)分布的拇指、示指、中指和環(huán)指一部分區(qū)域，以中指最明顯，夜間或清晨癥狀比較明顯，特別夜間經(jīng)?！奥樾选保枰饋砣嘁蝗嗷蛘咚λκ植艜娣恍?，騎自行車或摩托車時，也經(jīng)常會誘發(fā)麻木酸痛，手部乏力不靈活。 病情可逐漸加重，出現(xiàn)持續(xù)性手指疼痛、麻木，隨后發(fā)生感覺減退，甚至喪失，精細(xì)動作的靈巧性下降，如捏硬幣、扣紐扣、拿牙簽都受到影響，做家務(wù)很多受到影響。 2.腕管綜合征的原因是什么？一些職業(yè)性，過多使用手腕的人員，如程序員、木工、廚工等職業(yè)，長期過度使用腕部，腕管內(nèi)壓力反復(fù)出現(xiàn)變化，將引起正中神經(jīng)慢性損傷。 30%以上的患者可以雙側(cè)同時患病，絕經(jīng)期和孕期前后的女性，占雙腕發(fā)病者的90%以上，這兩個時期剛好是女性內(nèi)分泌變化比較大的時期，類風(fēng)濕患者發(fā)病率也比較高，所以有些專家認(rèn)為，這種疾病與雌激素水平有關(guān)。 另外，還有腕關(guān)節(jié)的骨折脫位復(fù)位不良，腕管內(nèi)有占位的血管瘤，脂肪瘤，腱鞘囊腫，受傷后形成的疤痕等內(nèi)外因素導(dǎo)致，腕管內(nèi)壓力增加，致使正中神經(jīng)受到慢性損傷。 3.有哪些檢查呢？一般以癥狀和體檢為主要診斷措施，除非是骨折脫位，或者腕管里有占位的東西，可以拍X片或者彩超檢查得到結(jié)婚，磁共振大多數(shù)只能看到腕管里的有水腫引起的炎癥。文章開頭，我做的體格檢查Tinel征、Phalen征（屈腕試驗）也會有一定幫助。 神經(jīng)傳導(dǎo)檢查是雖然診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但經(jīng)常是陰性的，也容易漏診！ 4.如何去治療呢？一般先保守治療，尤其對于癥狀較輕、病程較短的患者首選保守治療。止痛藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物。并限制腕關(guān)節(jié)的活動，減少使用這只手，如果是雙手都發(fā)病，則改變工作性質(zhì)，也可以用支具固定、局部理療、局部封閉治療等。 如果保守治療無效，或者反復(fù)發(fā)作的患者，或發(fā)生拇指肌肉萎縮的患者，可以考慮手術(shù)治療。對于因為骨折脫位和腕管內(nèi)占位，卡壓等引起的，則直接選擇手術(shù)松解治療。 （這個是關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)中照） 5.治療后會有哪些結(jié)果出現(xiàn)？絕大多數(shù)早期和中期的患者，保守治療可起到滿意效果。個別發(fā)展到疾病后期的，癥狀嚴(yán)重的，通過手術(shù)，有時候治療效果也很好。確實由于各種原因，拖時間太長的，導(dǎo)致正中神經(jīng)變性嚴(yán)重的，可能會殘留部分功能異常。這種情況就非常遺憾了。2020年02月29日1135
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任鵬主任醫(yī)師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨顯微修復(fù)外科 很多中老年女性都有過這樣的體驗：無明顯誘因出現(xiàn)手指的間歇性麻木，長期未得到緩解，甚至夜間因麻痛而突然醒來，千萬要警惕，一定要及時去醫(yī)院就診，這可能是正中神經(jīng)在腕部受壓引起的腕管綜合癥。 什么是腕管綜合癥呢？ 腕管綜合癥是腕管內(nèi)壓力增高導(dǎo)致正中神經(jīng)受卡壓而引起的手指麻木和疼痛等一系列臨床癥狀。 主要臨床表現(xiàn)多見于中老年女性，主要癥狀包括正中神經(jīng)支配區(qū)（拇指、示指、中指和環(huán)指橈側(cè)半）感覺異常和（或）麻木。夜間手指麻木，特別是夜間手指麻醒者很多見，常常需要起床活動或甩甩手得到一定程度的緩解后才能重新入睡，這與人們在夜間入睡時手腕多呈垂腕姿勢引起的腕管內(nèi)壓力增高有關(guān)?；颊咴诎滋鞆氖履承┗顒忧筮^久時也會引起手指麻木的加重，如做針線活、長時間手持電話或長時間手持書本閱讀。通常很多患者把腕管綜合癥當(dāng)成頸椎病來治療，而經(jīng)過長期錯誤的治療，癥狀并未得到改善，癥狀重者，會出現(xiàn)手部肌肉萎縮，持物無力，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時，我們該如何處理呢？ 首先是要明確診斷，很多患者將上述疾病作為頸椎病來進(jìn)行檢查及藥物治療。并非所有手的麻木和頸椎病有關(guān)，其實大部分中老年女性手部麻木是由腕管綜合癥引起，因此需要到專門的手外科專病門診或周圍神經(jīng)專病門診就診。 是不是所有的腕管綜合癥都需要手術(shù)治療呢？ 當(dāng)然不是，大多數(shù)患者經(jīng)手外科專病門診或周圍神經(jīng)專病門診明確診斷后，早期可采取非手術(shù)治療。腕管綜合癥非手術(shù)治療方法：口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物、理療、局部封閉、制動等系統(tǒng)的專科非手術(shù)治療。 什么時候需要手術(shù)治療呢？ 經(jīng)手外科專病門診或周圍神經(jīng)專病門診明確診斷，根據(jù)肌電圖和患者臨床癥狀相結(jié)合后，對患者進(jìn)行定性、定位、定量治療，采取個體化手術(shù)設(shè)計。手術(shù)治療方法包括：切開減壓術(shù)、內(nèi)鏡手術(shù)等。 是不是所有的醫(yī)生都可以開展這類手術(shù)呢？ 這類手術(shù)精細(xì)度要求高，因此開展此類手術(shù)的醫(yī)師必須具有顯微外科技術(shù)資質(zhì)，且這類手術(shù)需要在顯微鏡下進(jìn)行，否則會出現(xiàn)復(fù)發(fā)率高、手術(shù)效果不佳等情況的發(fā)生。 腕管綜合癥多見于中老年患者，往往伴有高血壓、冠心病、糖尿病等慢性基礎(chǔ)疾病，圍手術(shù)期需要系統(tǒng)的控制患者基礎(chǔ)疾病，在術(shù)后控制基礎(chǔ)疾病的同時康復(fù)治療也很重要。 如何進(jìn)行康復(fù)治療？ 1、?？漆t(yī)師進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo) 2、佩戴專門的康復(fù)支具 3、定期在專病門診進(jìn)行隨訪 4、配合一定的藥物、理療等治療2020年02月12日8200
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 一天門診來了一位大叔，訴說雙手肌肉萎縮，手指麻木，看了很多地方說是頸椎病，按照頸椎病治療了很長時間未見好轉(zhuǎn)。來我處就診后查了肌電圖提示雙側(cè)腕管綜合征，隨后入院給他局麻做了手術(shù)，術(shù)后很快麻木感就緩解了，回家調(diào)養(yǎng)了2個月，萎縮的肌肉也慢慢恢復(fù)飽滿了。腕管綜合征又稱腕管狹窄癥，是由于腕部正中神經(jīng)被卡壓引起，由于腕部外傷、骨折、脫位、扭傷或腕部勞損等原因引起腕橫韌帶增厚，管內(nèi)肌健腫脹，瘀血機(jī)化使組織變性，或腕骨退變增生，使管腔內(nèi)周徑縮小，從而壓迫正中神經(jīng)，引起手指麻木無力。可由于長期腕部受力，比如勞動（針線活、駕車）、玩鼠標(biāo)等原因引起。可表現(xiàn)為橈側(cè)3個半手指麻木或刺痛，夜間加劇，可痛醒，溫度高時疼痛加重，活動或甩手后可減輕；寒冷季節(jié)患指發(fā)涼、發(fā)紺、手指活動不靈敏，拇指外展肌力差；病情嚴(yán)重者患側(cè)大小魚際肌肉萎縮、皮膚發(fā)亮、指甲增厚，甚至出現(xiàn)患指潰瘍等神經(jīng)營養(yǎng)障礙癥狀。如果保守治療（支具固定及激素）無效，可選擇手術(shù)治療，可行腕管切開減壓手術(shù)，該手術(shù)安全有效，且微創(chuàng)，術(shù)后大多數(shù)患者癥狀可逐漸緩解，阻止病情進(jìn)展。西安市紅會醫(yī)院功能神經(jīng)外科趙東升主任門診時間：周四全天研究領(lǐng)域：昏迷病人促醒，腦外傷，腦出血，腦干出血，腦積水，腦梗死，腦腫瘤，脊髓腫瘤，脊髓損傷癱瘓，脊髓拴系，脊髓空洞，腦癱，寰枕畸形，小腦扁桃體下疝畸形，大小便功能障礙，神經(jīng)性疼痛，三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣，周圍神經(jīng)損傷等2020年02月09日3554
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張允主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 手麻是骨科臨床常見癥狀，常常有患者來問我“張醫(yī)生，我的手麻是不是頸椎引起的？”當(dāng)我問清楚他手麻的具體位置和麻木出現(xiàn)的時機(jī)后我會告訴他“NO，你這是腕管綜合征！”手麻都是頸椎引起的？怎么可能！??！手麻當(dāng)然是神經(jīng)的問題，如果把神經(jīng)比作電路，頸椎就是電線開關(guān)，腕管綜合征就是電燈的燈頭，電燈不亮不全是開關(guān)的問題，還可能是燈頭出了故障。那么關(guān)于腕管綜合征，1.有哪些癥狀的時候就要考慮？手部的大神經(jīng)主要有三根：正中神經(jīng)，橈神經(jīng)、尺神經(jīng)，這三根神經(jīng)支配手的不同區(qū)域，腕管綜合征就是正中神經(jīng)出的問題，所以如果患者感覺是手掌（不是手背哦）這一面從大拇指向小拇指方向開始數(shù)三個半手指的麻木、疼痛等，且這些癥狀多在夜間（當(dāng)然白天也可發(fā)生）出現(xiàn)，稍微活動手腕后又會減輕，那么我們就會考慮是正中神經(jīng)的毛病。2.腕管綜合征的發(fā)病原因？腕管綜合征顧名思義就是手腕出的問題，就是所有可能導(dǎo)致手腕管壓力增大的疾病都可引起手麻，常見的有：j腕部骨折對位對線欠佳，骨性畸形導(dǎo)致腕管內(nèi)容積減?。籯反復(fù)過度使用腕關(guān)節(jié)，導(dǎo)致腕管內(nèi)肌肉、肌腱、韌帶等充血腫脹、反應(yīng)性增生等可導(dǎo)致腕管內(nèi)壓力增加，神經(jīng)受到擠壓，常見的工種包括做敲擊、屈腕工作的人，如敲錘、切菜、雜技演員、體操運(yùn)動員等，由于女性手腕比男性小，腕部正中神經(jīng)更容易受到擠壓，且女性更多從事瑣碎、細(xì)小、需要重復(fù)腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動，所以女性更容易患該??；l腕管內(nèi)的腫瘤、囊腫等；m風(fēng)濕、類風(fēng)濕疾病導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)腫脹、變形。總之一切可以使腕管內(nèi)容物增多、增大，腕管內(nèi)容積減少，壓力增大的病因都可導(dǎo)致該病。3.腕管綜合征怎么確診？ X片可以觀察有無骨性異常，核磁共振（MRI）可觀察腕管內(nèi)有無腫瘤、囊腫，超聲檢查測量正中神經(jīng)的截面積可明確正中神經(jīng)有無腫脹，神經(jīng)電生理檢查臨床應(yīng)用非常廣泛，是比較敏感、可靠的指標(biāo)，可明確病變神經(jīng)節(jié)段，對明確病位有良好作用。4.腕管綜合征怎么治療？ 腕管綜合征多采用非手術(shù)治療，且效果良好，方法包括腕關(guān)節(jié)休息，佩戴支具制動，口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物，腕管內(nèi)注射消炎消水腫藥物，中藥外用熏洗手腕等方法。若癥狀較重，非手術(shù)治療效果欠佳，可考慮手術(shù)治療，手術(shù)處理的優(yōu)點是松解徹底，缺點是創(chuàng)傷大、愈合后有一小瘢痕。 5.該病好轉(zhuǎn)后怎么預(yù)防和保養(yǎng)？避免反復(fù)屈伸手腕的動作（如果是家庭婦女不可避免手腕勞作，建議勞動時佩戴腕關(guān)節(jié)支具，休息時則取下支具），注意手部保暖，可適當(dāng)雙手對搓改善手部血液循環(huán)。張 允 副主任醫(yī)師?？崎T診：周一、周二上午，周四下午特需門診：周三下午四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科8診室2020年02月07日4904
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楊光主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 手外科 帶大家了解一下腕管綜合征。腕管綜合征是最常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾病，我們院門診幾乎每天都有就診的患者。 一、病因是什么？什么是腕管？ 看下面的圖，在腕部有個結(jié)構(gòu)叫腕橫韌帶，它和下面的骨頭組成了腕管，里面最重要的有正中神經(jīng)通過。這個正中神經(jīng)管拇、示、中指和環(huán)指一半的感覺，還負(fù)責(zé)管魚際肌肉的活動。如果正中神經(jīng)在這個腕管里受到了壓迫，比如腕橫韌帶增厚，或者腕管里長了東西、滑膜炎等，就會產(chǎn)生神經(jīng)癥狀，稱為腕管綜合征。 二、腕管綜合征有什么癥狀？如何診斷？ 主要癥狀包括拇、示、中指和環(huán)指的一半麻木，不一定是全部這三個手指，也可能是某個手指更嚴(yán)重，麻木伴有疼痛，夜間重，有的患者會麻醒，影響睡眠。有的患者描述甩手能好點，但不解決根本問題。重的會出現(xiàn)肌肉萎縮，魚際肌肉塌陷，大拇手指活動沒勁。 診斷主要憑上述癥狀和醫(yī)生查體，檢查包括肌電圖和彩超。肌電圖檢查神經(jīng)傳導(dǎo)，彩超檢查是否有異常的結(jié)構(gòu)在腕管內(nèi)壓迫神經(jīng)。 三、如何治療腕管綜合征？ 保守治療包括：休息和外固定，腕關(guān)節(jié)中立位固定時腕管內(nèi)壓力小，早期腕管綜合征建議在夜間固定于中立位。口服抗炎藥物和類固醇激素注射，有多家有效率的報道，但是療效并不肯定?？诜I養(yǎng)神經(jīng)藥物，包括彌可保和維生素B1和B6，按說明口服三周后復(fù)查肌電圖，根據(jù)結(jié)果決定是否可以繼續(xù)保守治療。 手術(shù)：保守觀察一段無效，或者癥狀較重，甚至有肌肉萎縮出現(xiàn)，就一定需要手術(shù)治療了。手術(shù)治療一般是開放性手術(shù)松解比較安全和徹底。在腕掌側(cè)做S形切口，切開壓迫神經(jīng)的腕橫韌帶，松解正中神經(jīng)即可，手術(shù)時間一般45分鐘。術(shù)后換藥兩次，拔除引流一般即可出院，總共住院約5-7天。術(shù)后一般兩周拆線，正常活動要一個月，一般術(shù)后麻痛很快緩解，但神經(jīng)完全恢復(fù)要三個月到半年。由于腕管綜合征是手外科常見病，因此被國家規(guī)定為臨床路徑病種，即各項檢查和手術(shù)治療方案被嚴(yán)格規(guī)定，所以大家不用擔(dān)心治療不規(guī)范問題。 腕管綜合癥切開減壓術(shù)術(shù)中情況2020年01月14日9277
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2019年12月08日5949
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2019年11月19日1805
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 什么是腕管綜合癥？ 正中神經(jīng)和手指的屈肌腱走行在腕關(guān)節(jié)掌側(cè)的管狀的狹小間隙內(nèi)，這個通道稱為腕管。容易受到擠壓，而產(chǎn)生神經(jīng)癥狀。正中神經(jīng)控制拇指、示指、中指和部分環(huán)指的感覺，并支配一些小手肌肉，這些肌肉負(fù)責(zé)使手指和拇指移動。有時，腱周組織增厚或其他腫物擠占了隧道的空間，造成正中神經(jīng)被壓迫。引起疼痛，無力，或手麻木，向手臂輻射。雖然這種癥狀也可能見于其他疾病，但腕管綜合癥是最常見的病因。 腕管綜合癥有什么癥狀？ 癥狀通常是逐漸發(fā)生的，手指灼熱，刺痛，或發(fā)癢，特別是拇指和食指和中指掌側(cè)麻木?；颊呤滞蠛苌倩蚋緵]有明顯腫脹。這些癥狀通常首先出現(xiàn)在夜間，可以是單側(cè)或雙側(cè)，可能疼醒來，“搖手”可以緩解些。加重時，會覺得白天刺痛。握力下降，可能難以形成拳頭，抓住小物體。如果未經(jīng)治療，拇指肌肉可能會萎縮，失去判斷冷熱的能力。 腕管綜合癥的病因？ 腕管綜合癥往往是多種因素綜合的結(jié)果，使腕管內(nèi)壓力增加，從而出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。而不是神經(jīng)本身的問題。最有可能的病因是由于先天的腕管比另一些人更小。其他因素包括：創(chuàng)傷導(dǎo)致的手腕腫脹，如扭傷或骨折;腦垂體過度活躍，甲狀腺功能減退癥，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;腕關(guān)節(jié)勞損，受壓，反復(fù)振動手工具的使用;在懷孕期間或絕經(jīng)期，體內(nèi)激素水平變化，造成腕管內(nèi)液體潴留。腕管內(nèi)囊腫或腫瘤。和其他未知的原因。 哪些人容易患腕管綜合癥？ 女性患腕管綜合癥的幾率是男性的3倍，也許是因為女性腕管比男性小的原因。常常首先發(fā)生在優(yōu)勢手（最常使用的手），產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛。糖尿病或其他疾病直接影響神經(jīng)營養(yǎng)，這樣的患者更容易患腕管綜合征。腕管綜合癥通常只發(fā)生在成年人。 哪個行業(yè)的人都可能患腕管綜合癥，但特別常見于手工勞動頻繁的崗位，例如組裝線工作的人-制造，縫制，整理，清潔，肉類，家禽或魚的包裝。這些人患病率是正常人的3倍。 如何診斷腕管綜合征？ 早期診斷和治療非常重要，以避免造成正中神經(jīng)的永久損害。需要仔細(xì)檢查手，臂，肩，頸，了解日常活動的障礙，排除其他與腕管綜合癥癥狀相似的疾病。檢查手腕有無壓痛，腫脹，發(fā)熱，和變色。檢查每個手指的感覺，檢查大魚際肌肉的力量和萎縮跡象。常規(guī)實驗室檢查和X射線可以揭示有無糖尿病，關(guān)節(jié)炎和骨折。 醫(yī)生可以使用特定的測試，誘發(fā)產(chǎn)生腕管綜合癥的癥狀。Tinel試驗：醫(yī)生按在病人的手腕掌側(cè)，正中神經(jīng)處。產(chǎn)生手指刺痛或異常感覺。Phalen試驗，屈曲手腕，在1分鐘內(nèi)產(chǎn)生一個或多個癥狀，如麻木刺痛或增加，證明存在腕管綜合癥。 往往需要肌電圖確診。電極放置在手和手腕，施加小量的電刺激，測量神經(jīng)傳導(dǎo)速度。一細(xì)針插入肌肉，了解肌肉的電活動，可以確定正中神經(jīng)損害的嚴(yán)重性。B超成像可以顯示損害了的正中神經(jīng)。磁共振成像（MRI）可以顯示手腕的解剖。 如何預(yù)防腕管綜合癥？ 在工作場所，工人可以做放松活動，增加休息時間，配戴夾板保持手腕伸直，并用正確的姿勢和手腕的位置。穿無指手套，可以幫助的手溫暖而靈活?？梢圆捎萌梭w工程學(xué)，重新設(shè)計工具和工具手柄，使職工的手腕保持自然的位置。2019年11月16日4253
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