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張耀國(guó)康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 經(jīng)常用手的人，勞損過(guò)度后會(huì)有手腕疼痛、手麻無(wú)力的癥狀，經(jīng)常出現(xiàn)在玩手機(jī)、用電腦，甚至是做家務(wù)之后，癥狀有輕有重，時(shí)斷時(shí)續(xù)，很多人會(huì)懷疑“是不是頸椎病”，其實(shí)，這有可能是腕管綜合征（carpaltunnelsyndrome，CTS），老百姓俗稱(chēng)“鼠標(biāo)手”，是最常見(jiàn)的外周神經(jīng)卡壓綜合征。任何原因引起的腕管內(nèi)壓力增高，使正中神經(jīng)受壓產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙，即稱(chēng)為腕管綜合征。女性明顯多見(jiàn)，男女比例約為1：2。（一）概述?腕管是由腕骨及腕橫韌帶構(gòu)成的骨-纖維性通道，其中的正中神經(jīng)因各種原因受到壓迫引起手指麻木、無(wú)力等神經(jīng)癥狀即為腕管綜合征。?腕管是一個(gè)骨性纖維鞘管，上面是掌側(cè)的腕橫韌帶（相當(dāng)于被子），其余部分為骨性結(jié)構(gòu)，稱(chēng)腕骨溝（相當(dāng)于床）。由腕骨和滑膜組織組成的腕管內(nèi)有1條正中神經(jīng)和9條長(zhǎng)肌腱，這“10個(gè)家伙”窩在一張床上，正中神經(jīng)位于距離腕橫韌帶最近的淺表層。正中神經(jīng)出腕管后分為外側(cè)支和內(nèi)側(cè)支，分別掌管手部肌肉活動(dòng)和皮膚感覺(jué)，所以腕管內(nèi)神經(jīng)受壓，常出現(xiàn)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙。由于現(xiàn)代人的生活方式急劇改變，愈來(lái)愈多的人每天長(zhǎng)時(shí)間接觸、使用電腦，重復(fù)著在鍵盤(pán)上打字和移動(dòng)鼠標(biāo)，腕關(guān)節(jié)因長(zhǎng)期密集、反復(fù)和過(guò)度的活動(dòng)，這種病癥也迅速成為一種日漸普遍的現(xiàn)代文明病——“鼠標(biāo)手”。（二）病因病理1.病因：任何能使腕管內(nèi)容物增多、增大或使腕管容積縮小的因素均可導(dǎo)致本病。多數(shù)病人病因不明，主要與下列因素有關(guān)：1）腕部外傷：包括骨折、脫位、扭傷、挫傷等，改變了腕管的形狀，減少了腕管原有的容積。2）腕管內(nèi)各肌腱周?chē)l(fā)生慢性炎癥改變：如非特異性屈肌肌腱滑囊炎、類(lèi)風(fēng)濕性肌腱滑膜炎、急性鈣化性肌腱炎等，滑膜增生，體積增大。3）占位性病變：腱鞘囊腫、良性腫瘤、惡性腫瘤引起腕管內(nèi)容物增多。4）慢性勞損：如過(guò)度掌屈、背伸；或退行性變，腕骨骨質(zhì)增生等。5）與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)：多見(jiàn)于妊娠（體液滯留）、哺乳、絕經(jīng)期婦女，也可見(jiàn)于甲低患者（改變體液平衡）、糖尿病（引起神經(jīng)變性）。2.病理：病變初期正中神經(jīng)水腫、充血，逐漸由于壓迫性缺血而造成神經(jīng)內(nèi)纖維化，神經(jīng)軸突壓縮和髓磷脂鞘消失，最后神經(jīng)組織轉(zhuǎn)為纖維組織，其神經(jīng)內(nèi)管消失并被膠原組織代替，成為不可逆改變。（三）臨床表現(xiàn)1）30-60歲的勞動(dòng)人群。2）腕部、手掌橈側(cè)、橈側(cè)3或4個(gè)手指橈側(cè)麻木、疼痛、蟻?zhàn)吒校Y狀夜間或清晨明顯，可放射到肘、肩部?；顒?dòng)及甩手后減輕。3）上述區(qū)域感覺(jué)減弱或消失--以示、中指末節(jié)掌面為多。拇外展、屈曲和對(duì)掌肌力減弱。壓迫腕掌側(cè)、背伸腕關(guān)節(jié)可加重癥狀。4）嚴(yán)重者，可見(jiàn)魚(yú)際肌萎縮、癱瘓；拇指、食指發(fā)紺、指尖壞死或萎縮性潰瘍，成為不可逆的改變。（四）查體望：大魚(yú)際肌萎縮。觸：拇、示、中指有感覺(jué)減退。動(dòng)：拇指對(duì)掌無(wú)力。量：腕部正中神經(jīng)Tinel征陽(yáng)性。屈腕試驗(yàn)（Phalen征）陽(yáng)性。1、Tinel征用叩診錘輕叩腕部正中神經(jīng)對(duì)應(yīng)的部位，當(dāng)正中神經(jīng)支配的區(qū)域出現(xiàn)麻木、疼痛或如同螞蟻在皮膚上爬行的異常感覺(jué)，提示有腕管綜合征。2、Phalen征屈肘、前臂上舉，雙腕同時(shí)屈曲90度，屈腕時(shí)出現(xiàn)手指刺麻感或壓迫腕部中間部位后出現(xiàn)刺痛或麻木的感覺(jué)，如果在60秒內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀，提示有腕管綜合征。（五）輔助檢查1.X線(xiàn)：主要是為了初步除外腕部的骨折、畸形及占位病變等情況。2.神經(jīng)電生理檢查：對(duì)診斷非常有幫助，可以反映正中神經(jīng)損害，是為診斷腕管綜合征的常規(guī)檢查。檢測(cè)的指標(biāo)分為感覺(jué)神經(jīng)檢查、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)檢查及肌電圖。主要的檢測(cè)指標(biāo)包括神經(jīng)傳導(dǎo)速度、遠(yuǎn)端潛伏期等。需要說(shuō)明的是并不是所有的腕管綜合征患者都會(huì)出現(xiàn)電生理檢查的異常，有研究顯示有10～15%的患者電生理檢查正常。電生理檢查異常者需要同頸椎病、神經(jīng)變性病等進(jìn)行鑒別。3.腕管超聲：具有經(jīng)濟(jì)、方便、快速、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)。用于發(fā)現(xiàn)腕管內(nèi)解剖異常、占位等，可以初步判斷正中神經(jīng)的受壓程度，對(duì)后續(xù)治療方案的制定有重要指導(dǎo)作用。4.核磁共振：能夠提供腕部清晰和全面的解剖。對(duì)于腕部局部因素如腫瘤、腱鞘囊腫、骨折后碎骨片等引起的腕管綜合征，能夠清晰的顯示病變，對(duì)指導(dǎo)治療有重要作用。（六）治療非手術(shù)治療1.電針治療：取患側(cè)魚(yú)際、三間、合谷、陽(yáng)池、陽(yáng)溪、外關(guān)、手三里、曲池。針刺得氣后接SDZ-II型電針治療儀，留針20min，每周3次。2.手法治療：以傳統(tǒng)推拿手法與現(xiàn)代關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)相結(jié)合，運(yùn)用推法、揉法、?法、擦法等松解腕關(guān)節(jié)周?chē)浗M織，滑利關(guān)節(jié)。3.功能訓(xùn)練：進(jìn)行肌肉被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)收縮的神經(jīng)沖動(dòng)練習(xí)，包括腕關(guān)節(jié)屈伸、拇指屈伸、對(duì)掌、對(duì)指等主動(dòng)性練習(xí);做加大腕關(guān)節(jié)屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)度的牽引與抗阻練習(xí)，以及腕掌支撐練習(xí)。4.物理因子治療：根據(jù)患者在進(jìn)行功能訓(xùn)練中出現(xiàn)的不同癥狀給予脈沖磁療、中藥煎洗、超短波、干擾電等治療，促進(jìn)局部血液循環(huán)，消腫止痛，松解粘連，軟化疤痕。5.溫水浸泡：雙手浸泡在溫水中，每天兩次，每次15分鐘，水中可加入適當(dāng)?shù)幕钛铕龅闹胁菟?，有利改善手部的血循環(huán)，減輕腕管內(nèi)滑膜的水腫。6.限制活動(dòng)：患手用支具固定腕關(guān)節(jié)于平伸位限制活動(dòng)，讓患手能夠得到充分的休息，避免過(guò)分活動(dòng)引起的充血。手術(shù)治療：非手術(shù)治療2周無(wú)效，急性的CTS，腕管內(nèi)占位性病變的，癥狀較重的，應(yīng)及早行手術(shù)治療。切斷腕橫韌帶，解除對(duì)正中神經(jīng)的壓迫。有時(shí)需同時(shí)進(jìn)行正中神經(jīng)束間松解術(shù)。?（七）預(yù)防?1.盡量避免上肢長(zhǎng)時(shí)間處于固定、機(jī)械而頻繁活動(dòng)的工作狀態(tài)下，使用鼠標(biāo)或打字時(shí)，每工作一小時(shí)就要起身活動(dòng)活動(dòng)肢體，做一些握拳、捏指等放松手指的動(dòng)作。2.使用電腦時(shí)，電腦桌上的鍵盤(pán)和鼠標(biāo)的高度，最好低于坐著時(shí)的肘部高度，這樣有利于減少操作電腦時(shí)對(duì)手腕的腱鞘等部位的損傷。3.使用鼠標(biāo)時(shí)，手臂不要懸空，以減輕手腕的壓力，移動(dòng)鼠標(biāo)時(shí)不要用腕力而盡量靠臂力做，減少手腕受力。4.不要過(guò)于用力敲打鍵盤(pán)及鼠標(biāo)的按鍵，用力輕松適中為好。5.鼠標(biāo)最好選用弧度大、接觸面寬的，有助力的分散。6.使用鼠標(biāo)時(shí)配合使用“鼠標(biāo)腕墊”墊在手腕處。2022年05月20日
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2021年04月26日767
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沈明杰主治醫(yī)師 菏澤市立醫(yī)院（總院） 手足顯微外科 我院率先開(kāi)展微創(chuàng)腕關(guān)節(jié)鏡下治療腕管綜合征（鼠標(biāo)手）手術(shù)腕管綜合征（CTS）又稱(chēng)鼠標(biāo)手，1854年由James Paget首先描述，經(jīng)常出現(xiàn)在用電腦、玩手機(jī)、做家務(wù)的人群中，是正中神經(jīng)在腕管處卡壓而產(chǎn)生一系列的癥狀。今日我院成功開(kāi)展多例微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下腕橫韌帶松解松解治療，標(biāo)志著我院關(guān)節(jié)鏡技術(shù)創(chuàng)新開(kāi)展和臨床應(yīng)用水平上了一個(gè)新的臺(tái)階，今天我們就來(lái)詳細(xì)談?wù)勥@個(gè)病，向大眾普及知識(shí)、早預(yù)防、早治療。臨床表現(xiàn)及流行病學(xué)正中神經(jīng)在手腕處受壓，常致橈側(cè)３～４個(gè)手指麻木、疼痛，夜間或清晨較明顯，疼痛有時(shí)放射到前臂及肘部、肩部。早期癥狀主要是間歇性手、腕部感覺(jué)不適、遲鈍，持續(xù)時(shí)間及發(fā)作頻率逐漸加重，患者常訴甩手或屈伸活動(dòng)后癥狀減輕。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，手指及手掌出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛、麻木，隨后進(jìn)展為感覺(jué)減退、喪失。最后出現(xiàn)大魚(yú)肌萎縮、塌陷，拇指動(dòng)作不靈活等。影響患者擰門(mén)把手、提褲子、系扣子、握水杯等日常生活活動(dòng)，嚴(yán)重者喪失勞動(dòng)能力。多見(jiàn)于30～60歲女性，雙側(cè)發(fā)病者約占1/3～ 1/2，以前好發(fā)于木工、程序員、家庭主婦等長(zhǎng)期過(guò)度使用腕部的人群，然而現(xiàn)在人們的生活方式改變很多，每天長(zhǎng)時(shí)間使用電腦、手機(jī)等，久而久之出現(xiàn)日漸普遍的現(xiàn)代文明病——“鼠標(biāo)手”診斷依據(jù)：1）典型的臨床表現(xiàn)：手掌橈側(cè)３～４個(gè)手指麻木、疼痛。2）屈腕試驗(yàn)（Phalen試驗(yàn)）陽(yáng)性：腕關(guān)節(jié)極度掌屈，一分鐘后，自覺(jué)正中神經(jīng)單一支配區(qū)麻木加重者為陽(yáng)性?？呻p側(cè)對(duì)比。也可在屈腕時(shí)，檢查者拇指壓迫腕部正中神經(jīng)部位，一分鐘后，麻木加重者為陽(yáng)性。3）神經(jīng)叩擊實(shí)驗(yàn)（Tinel征）陽(yáng)性：：用手指輕叩腕部，如出現(xiàn)正中神經(jīng)支配區(qū)異常感者為陽(yáng)性。4）輔助檢查：1、X線(xiàn)檢查：腕管切線(xiàn)位，看是否有骨性壓迫2、電生理檢查顯示正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度有變緩 。3、超聲檢查--超聲測(cè)量正中神經(jīng)的截面積是診斷腕管綜合征的可靠方法大多數(shù)病人僅靠病史和臨床表現(xiàn)則能作出明確診斷，但仍需與頸椎病及胸廓出口綜合征等疾病鑒別。臨床治療：非手術(shù)治療：大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為非手術(shù)治療CTS是有效的，適合于癥狀輕、病程短、全身情況不允許手術(shù)的患者。1.支具固定：一般的建議是白天不固定，晚上用支具將腕關(guān)節(jié)固定在中立位，固定12周。2.腕管封閉：利多卡因和類(lèi)固醇制劑作腕管內(nèi)注射，每周一次，３-４次一療程，但不建議常規(guī)使用。手術(shù)治療：非手術(shù)治療無(wú)效，急性的CTS，腕管內(nèi)占位性病變的，癥狀較重的，大魚(yú)肌萎縮的應(yīng)及早行手術(shù)治療。1.常規(guī)大切口及微創(chuàng)小切口：直視下切開(kāi)腕橫韌帶，探查腕管有無(wú)解剖異?；蛘嘉恍圆∽? 倘若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)鞘增厚則同時(shí)切除神經(jīng)外膜。并發(fā)癥主要有瘢痕壓痛、握力下降, 支柱疼痛、影響美觀(guān)等。2.內(nèi)鏡下腕管松解減壓術(shù)（ECTR）：?jiǎn)吻锌诨螂p切口等多種術(shù)式，具有微創(chuàng)，創(chuàng)傷小，出血少，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。我院率先開(kāi)展并采用的是腕橫紋單切口，切口更加隱蔽，近端、遠(yuǎn)端松解更為徹底。目前已成功開(kāi)展多例手術(shù)，Levine腕管綜合癥問(wèn)卷、PRWE評(píng)分表明顯降低，效果滿(mǎn)意。術(shù)前切口設(shè)計(jì) 術(shù)后縫合術(shù)中切開(kāi)腕橫韌帶術(shù)后石膏固定腕關(guān)節(jié)于中立位3周，主動(dòng)屈伸手指，防止肌腱粘連。術(shù)后配合應(yīng)用彌可保等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。預(yù)防措施：1.盡量避免上肢長(zhǎng)時(shí)間處于固定、機(jī)械而頻繁活動(dòng)的工作狀態(tài)下，使用鼠標(biāo)或打字時(shí)，每工作一小時(shí)就要起身活動(dòng)活動(dòng)肢體，做一些握拳、捏指等放松手指的動(dòng)作。2. 使用電腦時(shí)，電腦桌上的鍵盤(pán)和鼠標(biāo)的高度，最好低于坐著時(shí)的肘部高度，這樣有利于減少操作電腦時(shí)對(duì)手腕的腱鞘等部位的損傷。3. 使用鼠標(biāo)時(shí)，手臂不要懸空，以減輕手腕的壓力，移動(dòng)鼠標(biāo)時(shí)不要用腕力而盡量靠臂力做，減少手腕受力。4. 不要過(guò)于用力敲打鍵盤(pán)及鼠標(biāo)的按鍵，用力輕松適中為好。5. 鼠標(biāo)最好選用弧度大、接觸面寬的，有助力的分散。6. 使用鼠標(biāo)時(shí)配合使用“鼠標(biāo)腕墊”墊在手腕處。簡(jiǎn)歷:沈明杰，男，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，亞太腕關(guān)節(jié)鏡協(xié)會(huì)（APWA)會(huì)員，山東省醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)委員，北京積水潭醫(yī)院手外科優(yōu)秀進(jìn)修學(xué)員，擅長(zhǎng)手足部骨折微創(chuàng)治療，腕、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)傷鏡下修復(fù)，先天多指（趾）畸形矯正，肌腱功能重建，周?chē)窠?jīng)損傷修復(fù)、糖尿病足，拇外翻等疾病的診治。2021年01月25日1517
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 手是人體中最繁忙的部位，不管是生活、工作、學(xué)習(xí)還是家務(wù)活。特別是近期，許多人延遲復(fù)工，在家更是常常端著手機(jī)，刷抖音，打游戲，追各種劇，又或者是發(fā)展廚藝，學(xué)做蛋糕，涼皮等。這導(dǎo)致了不少人出現(xiàn)手指疲勞僵硬、手腕酸痛的癥狀。其實(shí)這和我們常說(shuō)的“鍵盤(pán)手”、“鼠標(biāo)手”是一樣的，都是因?yàn)槭种甘滞箝L(zhǎng)期頻繁、快速地重復(fù)一個(gè)動(dòng)作，導(dǎo)致出現(xiàn)的周?chē)窠?jīng)卡壓，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為腕管綜合征。手腕當(dāng)中有個(gè)通道叫作腕管，由屈肌支持帶(腕橫韌帶）與腕骨溝共同構(gòu)成。它就像一座拱橋，管內(nèi)有屈拇長(zhǎng)肌腱，4條屈指淺肌腱，4條屈指深肌腱和正中神經(jīng)通過(guò)。解剖示意圖當(dāng)腕關(guān)節(jié)反復(fù)、過(guò)度地活動(dòng)時(shí)，會(huì)使內(nèi)部韌帶增厚，空間變小，擠壓同一空間內(nèi)的正中神經(jīng)（即所說(shuō)的腕管壓力過(guò)高），手指就會(huì)持續(xù)出現(xiàn)發(fā)麻、疼痛、無(wú)力的癥狀。在點(diǎn)擊鼠標(biāo)、滑動(dòng)手機(jī)屏幕時(shí)，腕管間歇被施加壓力；而使用鼠標(biāo)、握著手機(jī)時(shí)，鼠標(biāo)的固有高度和不當(dāng)?shù)氖謾C(jī)手持姿勢(shì)使手腕長(zhǎng)時(shí)間處于背屈狀態(tài)，會(huì)牽拉腕管內(nèi)肌腱使其處于高張力狀態(tài)。長(zhǎng)時(shí)間使用鼠標(biāo)更加糟糕，支撐在桌面上的手掌根部會(huì)加劇對(duì)腕管的壓迫。如何預(yù)防、緩解腕管綜合征很多人對(duì)腕管綜合征的早期癥狀并不在意，但如果不及時(shí)處理，這份疼痛還會(huì)逐漸向肩膀伸展。而且長(zhǎng)時(shí)間得不到舒緩的手腕往往也反映出身體長(zhǎng)時(shí)間久坐不動(dòng)的狀況，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)雙手單手或雙手感覺(jué)無(wú)力、手指或手掌有麻痹或刺激僵硬感、手腕疼痛、伸展拇指時(shí)不自如且有疼痛感等癥狀時(shí)，就需多加注意了，身體在用疼痛提醒你！由于女性手腕管通常比男性的小，正中神經(jīng)容易受到壓迫。所以女性更要留意。以下建議可以幫助你預(yù)防腕管綜合征：避免重復(fù)的手腕和手部運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)前后，定期進(jìn)行伸展以保持手腕和前臂的靈活性；定期進(jìn)行上半身強(qiáng)化鍛煉，使手腕和手能夠承受日常生活中的運(yùn)動(dòng)和其他活動(dòng)，減輕對(duì)關(guān)節(jié)的壓力；在使用手腕時(shí)遵循關(guān)節(jié)保護(hù)技術(shù)，例如平衡休息和工作的時(shí)間，以及使用較大的手臂肌肉來(lái)完成較重的任務(wù)；注意關(guān)節(jié)及手指部位的保暖。在日常生活、工作中，我們要避免手部過(guò)度勞損，注意勞逸結(jié)合。玩手機(jī)要適度，使用手機(jī)時(shí)最好每隔半小時(shí)就休息活動(dòng)手指關(guān)節(jié)，最好雙手交替使用，或?qū)⑹种赋捶较蛱崂屖种讣‰斓玫椒潘?。辦公人群最簡(jiǎn)單的方法是在鍵盤(pán)、鼠標(biāo)前加一塊護(hù)腕墊，增加手腕及拇指的承托力，同時(shí)也應(yīng)當(dāng)每隔一段時(shí)間甩甩手活動(dòng)放松一下雙手。推薦一些舒緩手指、手腕的瑜伽練習(xí)，也可以幫助日常靈活手部關(guān)節(jié)。1、簡(jiǎn)易坐祈禱手在胸前祈禱式，感覺(jué)兩個(gè)手的掌根彼此相推，但雙手的手指只是輕輕地碰觸在一起。這個(gè)體式可以提高手順位的意識(shí)：如果你從下面向上看，兩個(gè)手應(yīng)該完全貼在一起沒(méi)有任何縫隙。再來(lái)感覺(jué)一下手指的作用，這個(gè)時(shí)候在手掌推緊的同時(shí)在把每個(gè)手指的指跟和手指的指尖相互推緊，掌心會(huì)向吸盤(pán)一樣向上弓起來(lái)，嘗試松開(kāi)手指的互推，你可以感覺(jué)到這個(gè)吸盤(pán)的壓力就會(huì)減小。這樣做的過(guò)程中，你還可以感覺(jué)到你的小臂也會(huì)被激活。2、上舉手指交扣式維持簡(jiǎn)易坐，雙手手指在身前交扣，反轉(zhuǎn)掌心向前伸直，舉臂向天花板方向伸展，保持一會(huì)放下后換另一只手的小手指在最外側(cè)。這個(gè)體式鍛煉了指關(guān)節(jié)，每根手指的所有指關(guān)節(jié)被打開(kāi)，胸腔被拓寬拉長(zhǎng)。3、手部伸展手指放松拉伸，通過(guò)釋放緊張的肌肉創(chuàng)造關(guān)節(jié)空間；翻轉(zhuǎn)手掌拉伸，通過(guò)拉伸勞累過(guò)度的手腕肌肉來(lái)創(chuàng)造空間；所以手腕弱除了有針對(duì)性訓(xùn)練的同時(shí)不要忽略整體的、平衡的訓(xùn)練。2020年04月30日6546
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 “鼠標(biāo)手”的規(guī)范名詞為腕管綜合征，是最常見(jiàn)的周?chē)窠?jīng)卡壓性疾患。腕管即是腕骨和腕橫韌帶形成的一個(gè)通道。其中分別有9根肌腱和1根正中神經(jīng)從中穿過(guò)。一旦出現(xiàn)急性或慢性的因素導(dǎo)致這個(gè)隧道的空間變得狹窄擁擠時(shí)，正中神經(jīng)便會(huì)受到擠壓，從而引發(fā)大拇指、食指、中指及部分環(huán)指麻木、腫脹及蟻?zhàn)吒?，大魚(yú)際肌萎縮，拇指對(duì)掌不能，不能用拇指指腹接觸其他指尖。癥狀嚴(yán)重時(shí)需行松解手術(shù)治療。2020年03月31日2676
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何博副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 1. 盡量避免上肢長(zhǎng)時(shí)間處于固定、機(jī)械而頻繁活動(dòng)的工作狀態(tài)下，使用鼠標(biāo)或打字時(shí)，每工作一小時(shí)就要起身活動(dòng)活動(dòng)肢體，做一些握拳、捏指等放松手指的動(dòng)作。2. 使用電腦時(shí)，電腦桌上的鍵盤(pán)和鼠標(biāo)的高度，最好低于坐著時(shí)的肘部高度，這樣有利于減少操作電腦時(shí)對(duì)手腕的腱鞘等部位的損傷。3. 使用鼠標(biāo)時(shí)，手臂不要懸空，以減輕手腕的壓力，移動(dòng)鼠標(biāo)時(shí)不要用腕力而盡量靠臂力做，減少手腕受力。4. 不要過(guò)于用力敲打鍵盤(pán)及鼠標(biāo)的按鍵，用力輕松適中為好。5. 鼠標(biāo)最好選用弧度大、接觸面寬的，有助力的分散。6. 使用鼠標(biāo)時(shí)配合使用“鼠標(biāo)腕墊”墊在手腕處。2020年03月29日3394
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 當(dāng)你出現(xiàn)手麻、握力下降、手部肌肉萎縮的時(shí)候，你就要小心了，你可能得了腕管綜合征!那什么是腕管綜合征呢?這是九個(gè)壯漢和一個(gè)弱女子在房子里的故事，聽(tīng)我娓娓道來(lái)。腕管解剖圖示九個(gè)壯漢就是手部的九個(gè)肌腱(屈拇長(zhǎng)肌腱，4條屈指淺肌腱，4條屈指深肌腱)，而一個(gè)弱女子就是正中神經(jīng)，他們居住在一個(gè)叫“腕管”的家里。家里地方不大，地板是由8塊腕骨構(gòu)成，房頂是由腕橫韌帶構(gòu)成、左右的墻壁有些筋膜肌肉組成的一個(gè)復(fù)雜的管道，其長(zhǎng)2~2.5cm，寬約2.5cm。正中神經(jīng)像是一個(gè)柔弱的女子，而那九條肌腱則是實(shí)實(shí)在在的壯漢。正常狀態(tài)時(shí)，腕管內(nèi)空間正常，一個(gè)女子和九個(gè)壯漢和平相處，雖然相互依靠但從來(lái)井水不犯河水，日子也算過(guò)得舒坦。突然有一天腕管內(nèi)的內(nèi)容物增加，或者腕管容積減小，導(dǎo)致了腕管內(nèi)壓力增高。就相當(dāng)于又有人吃胖了、多來(lái)了個(gè)人、或者房子變小了使人感覺(jué)到了擁擠。壓力增高之后，那柔弱的女子(正中神經(jīng))就出現(xiàn)了一系列的癥狀，包括手麻、握力減退、感覺(jué)減退等，而那九個(gè)壯漢卻沒(méi)有事，這就是腕管綜合征。這是因?yàn)樯窠?jīng)組織比較脆弱，而肌腱可耐受的壓力比神經(jīng)高的多。腕管綜合征通常發(fā)生在45至64歲之間，患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。它可以出現(xiàn)在一個(gè)手腕或者同時(shí)兩個(gè)手腕上。女性比男性更常見(jiàn)(是由于孕期的關(guān)系而不是女性更脆弱的關(guān)系)。什么具體原因?qū)е碌耐蠊芫C合征呢?之前講了一切腕管容積相對(duì)減少的原因都可以造成腕管綜合征，例如勞損而致腕橫韌帶增粗，腕骨周?chē)w維骨組織退變、增生，腕管內(nèi)腱周滑膜增生和纖維化，腕管內(nèi)軟組織腫物如腱鞘囊腫，創(chuàng)傷、類(lèi)風(fēng)濕、懷孕、糖尿病、滑膜炎癥等。哪些人容易得腕管綜合征呢?孕婦、重體力工人、擠牛奶工、音樂(lè)家、IT工作者等等。孕婦由于懷孕期間水腫、勞累、肥胖等綜合因素，使得腕管綜合征的概率大大增高，其他則是由于日常勞損所造成的韌帶肥厚、炎癥改變等原因。得了腕管綜合征有什么癥狀?為什么會(huì)有這些癥狀?想知道有什么癥狀，就要知道這個(gè)柔弱的女人(正中神經(jīng))的主要功能，不要小看柔弱的女人，一般掌握著家里的財(cái)政大權(quán)。正中神經(jīng)主要負(fù)責(zé)1-3這三個(gè)指頭和第4個(gè)的手指橈側(cè)的感覺(jué)(下圖紫色)，可導(dǎo)致其麻木、疼痛，夜間手麻往往是主要就診癥狀，有時(shí)可以麻醒。如果不及時(shí)治療，還會(huì)使支配的拇短展肌、拇短屈肌、拇對(duì)掌肌、第1-2蚓狀肌肌力萎縮，導(dǎo)致拇指不能對(duì)掌、對(duì)指、外展，最終可以導(dǎo)致大魚(yú)際肌萎縮。就像把老婆餓壞了，兒子自己也管不好不聽(tīng)話(huà)，最后還把兒子給餓瘦了。腕管綜合征的癥狀與正中神經(jīng)功能相關(guān)如何確定自己得了腕管綜合征?兩個(gè)自我檢查的方法：01、Tinel征檢查：在手腕中部處用手指叩擊正中神經(jīng)部位，拇指、食指、中指出現(xiàn)麻木加重、放射痛者為陽(yáng)性。Tinel征檢查法02、Phalen試驗(yàn)：做如下動(dòng)作，雙手屈曲90度，手掌背靠背，兩個(gè)胳膊保持水平，堅(jiān)持1分鐘，如果出現(xiàn)手指麻木，則為陽(yáng)性。Phalen試驗(yàn)檢查法吾日三省吾身，一旦懷疑我們都要檢查一下自己旁邊的這個(gè)弱女子到底有沒(méi)有事，更何況是那么容易受傷的弱女子正中神經(jīng)呢?如果你沒(méi)有那么相信自己，可以去醫(yī)院進(jìn)行輔助檢查。輔助檢查中腕管超聲也是常用的檢查方法，超聲的優(yōu)勢(shì)在于無(wú)創(chuàng)、省時(shí)以及對(duì)正中神經(jīng)及其周邊組織結(jié)構(gòu)顯示清晰。超聲相當(dāng)于一個(gè)悄悄的觀(guān)察器，可以觀(guān)察到弱女子的身邊動(dòng)態(tài)和她是否腫脹的狀態(tài)，從側(cè)面反映是否存在問(wèn)題。腕管的B超檢查提示腕管綜合征但是，腕管綜合征檢查的金標(biāo)準(zhǔn)則是肌電圖檢查，肌電圖可以顯示出神經(jīng)的傳到損害從而進(jìn)行診斷。腕管綜合征檢查的金標(biāo)準(zhǔn)---肌電圖肌電圖顯示，右手正中神經(jīng)感覺(jué)纖維損害(波幅僅6uV，傳導(dǎo)速度僅27cm/s)正常的正中神經(jīng)感覺(jué)纖維傳導(dǎo)應(yīng)該是這樣的(波幅45uV，傳導(dǎo)速度60cm/s)。這個(gè)就相當(dāng)于測(cè)謊儀了，你問(wèn)女性有沒(méi)有事的時(shí)候，她們通常都說(shuō)沒(méi)事!但是其實(shí)上自己已經(jīng)氣的不行了，千萬(wàn)不要相信，用測(cè)謊儀!腕管綜合征自己能好嗎?主要的判斷是根據(jù)病因.如果你是一個(gè)產(chǎn)婦，由于本身勞累、腫脹、腱鞘炎所導(dǎo)致的短期的疼痛，通過(guò)休息、康復(fù)、理療后可以愈合。如果是由于腱鞘囊腫、增生、損傷等原因的，休息理療后仍然可能加重，隨著病情的惡化你的手部功能和肌肉都會(huì)逐漸減退，這個(gè)時(shí)候即使手術(shù)治療也無(wú)法完全恢復(fù)手的感覺(jué)和力量。就像讓弱女子生氣的人和事持續(xù)的存在，她是永遠(yuǎn)不會(huì)好的，如果不及時(shí)治療，兒子也管不好，還餓瘦了，可是得不償失啊。腕管綜合征怎么治療?保守治療：癥狀很輕，也沒(méi)有肌肉萎縮現(xiàn)象，就可以嘗試保守治療了。01、一般措施：休息:手和手腕得到的休息越多，緩解癥狀的機(jī)會(huì)就越大。冷敷：當(dāng)癥狀是突然出現(xiàn)時(shí)候，將冰袋放在手腕上可能會(huì)有所幫助。但不要直接將冰塊與皮膚接觸。手腕支具：將手腕保持在伸直的位置并防止手腕彎曲。腕關(guān)節(jié)屈曲使腕管壓力增加8倍，而背伸增加10倍。同時(shí)可以在睡眠期間穿著，但如果它們不干擾日常的工作，也盡量在白天穿戴。因懷孕而患有腕管綜合癥的女性，不建議進(jìn)行手術(shù)，因?yàn)榘Y狀在生產(chǎn)后很快就會(huì)消失。冰敷和佩戴支具大多數(shù)癥狀輕微且遵循這些策略的患者會(huì)在4周內(nèi)有所改善。02、口服藥物治療：口服藥物包括類(lèi)固醇激素、非甾體抗炎藥神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、利尿劑等，其目的主要為減輕局部水腫、消炎止痛、營(yíng)養(yǎng)受損神經(jīng)。03、局部封閉治療：局部封閉治療適用于輕中度腕管綜合征、其他保守治療無(wú)效患者，尤其以感覺(jué)過(guò)敏為主的中重度腕管綜合征患者首選。封閉注射治療04、康復(fù)治療：康復(fù)治療作為一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)明顯副作用的保守治療方式于近年來(lái)被較多的應(yīng)用于臨床。如果你的癥狀持續(xù)加重并且沒(méi)有好轉(zhuǎn)的話(huà)，你就需要考慮手術(shù)治療了。手術(shù)治療手術(shù)一般采用3cm左右一個(gè)小切口，切開(kāi)腕橫韌帶，將皮膚至正中神經(jīng)之間所有覆蓋組織一并進(jìn)行松解，并且探查腕管有無(wú)解剖異常或占位性病變，倘若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)鞘增厚則同時(shí)切除神經(jīng)外膜。手術(shù)目的主要是增加腕管空間，以減輕正中神經(jīng)的壓力。該手術(shù)的成功率超過(guò)90%，其術(shù)后復(fù)發(fā)率極低，疾病早期效果較好，疾病晚期則疼痛、麻木、肌肉萎縮恢復(fù)有限。與任何手術(shù)一樣，手術(shù)總是存在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，包括感染，術(shù)后出血，神經(jīng)損傷和瘢痕形成。腕管的手術(shù)治療示意圖手術(shù)后的弱女子又恢復(fù)到了正常，從北京的一居室搬到了愛(ài)琴海的大露臺(tái)，別提多開(kāi)心了，內(nèi)心再也不堵了。如果前面被擠的時(shí)間短，她很快就好了，如果被九個(gè)壯漢擠的時(shí)間太長(zhǎng)了，難免心里有點(diǎn)陰影，只能慢慢恢復(fù)了。我們應(yīng)該如何預(yù)防腕管綜合征?預(yù)防腕管綜合征，從正確使用鼠標(biāo)開(kāi)始，綠色為正確使用方法，手腕伸直、手腕居中01、工作中放松你的手腕。如果您的工作涉及收銀機(jī)或鍵盤(pán)，請(qǐng)輕按按鍵，不要用力過(guò)猛。02、經(jīng)常休息。每隔30分鐘-1小時(shí)定期輕輕拉伸和彎曲手和手腕。03、保持手腕水平。避免將手腕屈曲或背伸。放松的中間位置是最好的。04、更換較好的鼠標(biāo)。確保您的電腦鼠標(biāo)舒適且不會(huì)拉傷您的手腕。05、保持手的溫暖。如果您在寒冷的環(huán)境中工作，則更有可能出現(xiàn)手部疼痛和僵硬。如果無(wú)法控制工作溫度，請(qǐng)戴上手套，保持手和手腕的溫暖。06、及時(shí)就診。醫(yī)生永遠(yuǎn)是你最值得信賴(lài)的好朋友。保護(hù)正中神經(jīng)、保護(hù)弱女子，積極治療腕管綜合征，給她換個(gè)大房子，擁抱美好生活。2020年03月09日8288
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 一天門(mén)診來(lái)了一位大叔，訴說(shuō)雙手肌肉萎縮，手指麻木，看了很多地方說(shuō)是頸椎病，按照頸椎病治療了很長(zhǎng)時(shí)間未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。來(lái)我處就診后查了肌電圖提示雙側(cè)腕管綜合征，隨后入院給他局麻做了手術(shù)，術(shù)后很快麻木感就緩解了，回家調(diào)養(yǎng)了2個(gè)月，萎縮的肌肉也慢慢恢復(fù)飽滿(mǎn)了。腕管綜合征又稱(chēng)腕管狹窄癥，是由于腕部正中神經(jīng)被卡壓引起，由于腕部外傷、骨折、脫位、扭傷或腕部勞損等原因引起腕橫韌帶增厚，管內(nèi)肌健腫脹，瘀血機(jī)化使組織變性，或腕骨退變?cè)錾?，使管腔?nèi)周徑縮小，從而壓迫正中神經(jīng)，引起手指麻木無(wú)力?？捎捎陂L(zhǎng)期腕部受力，比如勞動(dòng)（針線(xiàn)活、駕車(chē)）、玩鼠標(biāo)等原因引起。可表現(xiàn)為橈側(cè)3個(gè)半手指麻木或刺痛，夜間加劇，可痛醒，溫度高時(shí)疼痛加重，活動(dòng)或甩手后可減輕；寒冷季節(jié)患指發(fā)涼、發(fā)紺、手指活動(dòng)不靈敏，拇指外展肌力差；病情嚴(yán)重者患側(cè)大小魚(yú)際肌肉萎縮、皮膚發(fā)亮、指甲增厚，甚至出現(xiàn)患指潰瘍等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙癥狀。如果保守治療（支具固定及激素）無(wú)效，可選擇手術(shù)治療，可行腕管切開(kāi)減壓手術(shù)，該手術(shù)安全有效，且微創(chuàng)，術(shù)后大多數(shù)患者癥狀可逐漸緩解，阻止病情進(jìn)展。西安市紅會(huì)醫(yī)院功能神經(jīng)外科趙東升主任門(mén)診時(shí)間：周四全天研究領(lǐng)域：昏迷病人促醒，腦外傷，腦出血，腦干出血，腦積水，腦梗死，腦腫瘤，脊髓腫瘤，脊髓損傷癱瘓，脊髓拴系，脊髓空洞，腦癱，寰枕畸形，小腦扁桃體下疝畸形，大小便功能障礙，神經(jīng)性疼痛，三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣，周?chē)窠?jīng)損傷等2020年02月09日3554
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 什么是腕管綜合癥？ 正中神經(jīng)和手指的屈肌腱走行在腕關(guān)節(jié)掌側(cè)的管狀的狹小間隙內(nèi)，這個(gè)通道稱(chēng)為腕管。容易受到擠壓，而產(chǎn)生神經(jīng)癥狀。正中神經(jīng)控制拇指、示指、中指和部分環(huán)指的感覺(jué)，并支配一些小手肌肉，這些肌肉負(fù)責(zé)使手指和拇指移動(dòng)。有時(shí)，腱周組織增厚或其他腫物擠占了隧道的空間，造成正中神經(jīng)被壓迫。引起疼痛，無(wú)力，或手麻木，向手臂輻射。雖然這種癥狀也可能見(jiàn)于其他疾病，但腕管綜合癥是最常見(jiàn)的病因。 腕管綜合癥有什么癥狀？ 癥狀通常是逐漸發(fā)生的，手指灼熱，刺痛，或發(fā)癢，特別是拇指和食指和中指掌側(cè)麻木?；颊呤滞蠛苌倩蚋緵](méi)有明顯腫脹。這些癥狀通常首先出現(xiàn)在夜間，可以是單側(cè)或雙側(cè)，可能疼醒來(lái)，“搖手”可以緩解些。加重時(shí)，會(huì)覺(jué)得白天刺痛。握力下降，可能難以形成拳頭，抓住小物體。如果未經(jīng)治療，拇指肌肉可能會(huì)萎縮，失去判斷冷熱的能力。 腕管綜合癥的病因？ 腕管綜合癥往往是多種因素綜合的結(jié)果，使腕管內(nèi)壓力增加，從而出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。而不是神經(jīng)本身的問(wèn)題。最有可能的病因是由于先天的腕管比另一些人更小。其他因素包括：創(chuàng)傷導(dǎo)致的手腕腫脹，如扭傷或骨折;腦垂體過(guò)度活躍，甲狀腺功能減退癥，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;腕關(guān)節(jié)勞損，受壓，反復(fù)振動(dòng)手工具的使用;在懷孕期間或絕經(jīng)期，體內(nèi)激素水平變化，造成腕管內(nèi)液體潴留。腕管內(nèi)囊腫或腫瘤。和其他未知的原因。 哪些人容易患腕管綜合癥？ 女性患腕管綜合癥的幾率是男性的3倍，也許是因?yàn)榕酝蠊鼙饶行孕〉脑?。常常首先發(fā)生在優(yōu)勢(shì)手（最常使用的手），產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛。糖尿病或其他疾病直接影響神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，這樣的患者更容易患腕管綜合征。腕管綜合癥通常只發(fā)生在成年人。 哪個(gè)行業(yè)的人都可能患腕管綜合癥，但特別常見(jiàn)于手工勞動(dòng)頻繁的崗位，例如組裝線(xiàn)工作的人-制造，縫制，整理，清潔，肉類(lèi)，家禽或魚(yú)的包裝。這些人患病率是正常人的3倍。 如何診斷腕管綜合征？ 早期診斷和治療非常重要，以避免造成正中神經(jīng)的永久損害。需要仔細(xì)檢查手，臂，肩，頸，了解日常活動(dòng)的障礙，排除其他與腕管綜合癥癥狀相似的疾病。檢查手腕有無(wú)壓痛，腫脹，發(fā)熱，和變色。檢查每個(gè)手指的感覺(jué)，檢查大魚(yú)際肌肉的力量和萎縮跡象。常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查和X射線(xiàn)可以揭示有無(wú)糖尿病，關(guān)節(jié)炎和骨折。 醫(yī)生可以使用特定的測(cè)試，誘發(fā)產(chǎn)生腕管綜合癥的癥狀。Tinel試驗(yàn)：醫(yī)生按在病人的手腕掌側(cè)，正中神經(jīng)處。產(chǎn)生手指刺痛或異常感覺(jué)。Phalen試驗(yàn)，屈曲手腕，在1分鐘內(nèi)產(chǎn)生一個(gè)或多個(gè)癥狀，如麻木刺痛或增加，證明存在腕管綜合癥。 往往需要肌電圖確診。電極放置在手和手腕，施加小量的電刺激，測(cè)量神經(jīng)傳導(dǎo)速度。一細(xì)針插入肌肉，了解肌肉的電活動(dòng)，可以確定正中神經(jīng)損害的嚴(yán)重性。B超成像可以顯示損害了的正中神經(jīng)。磁共振成像（MRI）可以顯示手腕的解剖。 如何預(yù)防腕管綜合癥？ 在工作場(chǎng)所，工人可以做放松活動(dòng)，增加休息時(shí)間，配戴夾板保持手腕伸直，并用正確的姿勢(shì)和手腕的位置。穿無(wú)指手套，可以幫助的手溫暖而靈活?？梢圆捎萌梭w工程學(xué)，重新設(shè)計(jì)工具和工具手柄，使職工的手腕保持自然的位置。2019年11月16日4253
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鞏陳主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 脊柱外科 大家好，今天我給大家介紹一下如何避免碗管綜合癥的發(fā)生碗管綜合癥，呃，這個(gè)病會(huì)給患者帶來(lái)很大的痛苦呃，影響挽手挽的活動(dòng)，呃，會(huì)嚴(yán)重的疼痛呃，那么如何避免呢，需要做到以下幾點(diǎn)，首先，第一條碗管綜合癥的發(fā)生，主要是因?yàn)槭峭砘顒?dòng)過(guò)多引起的，尤其是長(zhǎng)期做一個(gè)動(dòng)作得不到很好的休息，容易出現(xiàn)網(wǎng)管綜合癥，呃，那么為了避免這個(gè)病的發(fā)作，首先就是避免長(zhǎng)期去做一個(gè)動(dòng)作。 嗯，其次，還要注意適當(dāng)?shù)男菹?，比如說(shuō)呃，收完適當(dāng)?shù)纳钊獝豪懑煛? 呃，適當(dāng)?shù)淖鲆恍┚褪瞧渌囊恍┻\(yùn)動(dòng)來(lái)避免這個(gè)手腕部長(zhǎng)期處于一個(gè)姿勢(shì)，呃，這樣就可以避免手腕綜合癥的發(fā)生以上內(nèi)容就是我給大家介紹的，謝謝。2019年09月26日3668
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腕管綜合征相關(guān)科普號(hào)
劉坤醫(yī)生的科普號(hào)
劉坤 無(wú)職稱(chēng)
北京積水潭醫(yī)院
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