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孫葳主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 手麻就一定是腦梗嗎？手麻就一定是頸椎病嗎？ 手麻，其實(shí)腕管綜合征是很常見的被忽視的病因。 那么，什么是腕管綜合征呢？腕管綜合征怎么診斷？做哪些檢查？如何治療呢？還能手術(shù)治療？微創(chuàng)手術(shù)您了解嗎？請看下文關(guān)于北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)外科腕管綜合征診治的科普介紹。 出診醫(yī)師介紹： 神經(jīng)內(nèi)科門診：診斷，內(nèi)科治療。 神經(jīng)外科門診：診斷，微創(chuàng)手術(shù)治療。伊駿飛主治醫(yī)師，每周三下午；李良主任醫(yī)師，每周三上午。2021年11月13日
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郭偉賓主治醫(yī)師 石家莊市第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腕管綜合征（Carpal Tunnel Syndrome ，CTS ）是最常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾患，腕管綜合征的病理基礎(chǔ)是正中神經(jīng)在腕部的腕管內(nèi)受卡壓，常見癥狀包括正中神經(jīng)支配區(qū)（拇指，示指，中指和環(huán)指橈側(cè)半）感覺異常和/或麻木。 眾所周知糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)多種多樣，而單神經(jīng)病變是其中之一，包括正中神經(jīng)病變（導(dǎo)致腕管綜合征）、尺神經(jīng)病變、腓總神經(jīng)病變等，糖尿病患者的周圍神經(jīng)更容易受壓，單神經(jīng)病變和神經(jīng)局部受壓密切相關(guān)，其中就以腕管綜合征最常見，據(jù)統(tǒng)計(jì)20-30%的糖尿病患者可經(jīng)電生理檢查證實(shí)存在腕管綜合征，糖尿病患者罹患此癥是非糖尿病患者的三倍，因此糖尿病引起的腕管綜合征臨床并不少見，而且多見于女性患者。如果糖尿病患者的手指出現(xiàn)疼痛、麻木，應(yīng)當(dāng)考慮腕管綜合征，事實(shí)上近些年來糖尿病已成為腕管綜合征的主要發(fā)病原因。上述病例中王女士的腕管綜合征固然與她長期使用電腦有關(guān)，但血糖高應(yīng)該最重要的因素。 糖尿病腕管綜合征有什么臨床表現(xiàn)？ 腕管綜合征患者開始會發(fā)現(xiàn)橈側(cè)三個半手指（拇、食、中指和環(huán)指橈側(cè)半）麻木、刺痛感，這種感覺在夜間尤為明顯，患者常常被麻醒，甩手、擠捏或者反復(fù)握拳后方可緩解，影響睡眠?；颊咴诎滋鞆氖履承┗顒右矔鹗种嘎槟镜募又兀缱鲠樉€活、駕車，使用電腦、長時間手持電話等。部分患者早期只感到中指或中環(huán)指指尖麻木不適，而到后期才感覺拇指、食指、中指和環(huán)指橈側(cè)半均出現(xiàn)麻木不適。與單純的腕管綜合征相比，由于糖尿病上肢神經(jīng)病變經(jīng)常累及尺神經(jīng)，可能會導(dǎo)致五個手指單獨(dú)或同時出現(xiàn)疼痛、麻木，有些患者還會出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)疼痛。隨著病情進(jìn)展，患者感到手部鈍痛，抽筋感以及無力，持物時經(jīng)常掉落地上。部分患者漸感大魚際肌萎縮，拇指對掌無力。部分患者也可無感覺障礙，單純以大魚際肌萎縮就診。 如何正確診斷糖尿病腕管綜合征？ 根據(jù)臨床表現(xiàn)和檢查，診斷并不困難。糖尿病患者夜間手指麻痛，影響睡眠，感覺障礙分布局限于橈側(cè)三個半手指，就應(yīng)高度懷疑腕管綜合征診斷。 查體：檢查結(jié)果包括正中神經(jīng)支配區(qū)（橈側(cè)三個半手指）的感覺異常、痛覺麻木、大魚際萎縮、拇指外展無力、Tinel 征（神經(jīng)叩擊試驗(yàn)）陽性、Phalen 征（屈腕試驗(yàn)）陽性等。Phalen 認(rèn)為，體格檢查發(fā)現(xiàn)以下三項(xiàng)中的一項(xiàng)即應(yīng)考慮 CTS：正中神經(jīng)支配區(qū)的感覺異常、Tinel 征（神經(jīng)叩擊試驗(yàn)）陽性、Phalen 征（屈腕試驗(yàn)）陽性。 輔助檢查：目前尚缺乏理想的診斷 CTS 的檢查方法，輔助檢查主要是電生理檢查，神經(jīng)傳導(dǎo)速度在腕段如果明顯延長，強(qiáng)烈提示正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓。絕大部分有癥狀的 CTS 患者電診斷結(jié)果為陽性。據(jù)研究電診斷檢查（包括神經(jīng)傳導(dǎo)測試和肌電圖）其敏感度49%～84%，特異度為95%～99%，被公認(rèn)為是診斷 CTS 的金標(biāo)準(zhǔn)。 鑒別診斷：須檢查頸肩部以及神經(jīng)反射，以除外頸椎病。尤其是電腦操作者，由于長時間坐位工作，腕管綜合征常合并頸肩部疼痛，應(yīng)注意除外頸椎病導(dǎo)致的神經(jīng)壓迫。少數(shù)情況下，頸椎病導(dǎo)致神經(jīng)壓迫亦可引起類似腕管綜合征樣癥狀，但其神經(jīng)受累范圍廣泛，頸肩部活動常誘發(fā)自上而下的放射痛，感覺障礙區(qū)域和肌肉受累的范圍不局限于正中神經(jīng)，臨床上通過仔細(xì)檢查，不難鑒別。 糖尿病腕管綜合征如何治療？ 包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，治療選擇取決于癥狀的嚴(yán)重程度，但不論采取何種治療措施，都應(yīng)該針對病因，建立在良好的血糖控制和體重控制的基礎(chǔ)上，否則不但效果不好，而且容易復(fù)發(fā)。 （1）非手術(shù)治療：對于癥狀較輕者，可以采用非手術(shù)保守治療，包括腕部休息、支具固定、理療和腕管內(nèi)封閉治療等，還可以輔助口服營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。具體措施如下： ① 多使用正常手，避免過多用患手；并避免長時間處于垂腕姿勢。 ② 睡覺時可以用枕頭抬高患側(cè)前臂；患者避免誘發(fā)的活動，掌側(cè)用加板固定腕關(guān)節(jié)于中間位，雖然夾板固定白天長時間使用十分不便，但夜間使用對緩解患者夜間痛疼十分有效。 ③ 調(diào)整工作方式 對于因手的過度使用而引起的癥狀，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整工作方式，如調(diào)整計(jì)算機(jī)操作員的鍵盤和座椅高度；工作中定期休息，并進(jìn)行腕關(guān)節(jié)被動伸展運(yùn)動 。 ④ 藥物治療：包括口服神經(jīng)營養(yǎng)藥如α-硫辛酸、甲鈷胺等，幫助神經(jīng)修復(fù)；非類固醇類抗炎藥，可以抑制局部炎癥反應(yīng)和鎮(zhèn)痛。腕管內(nèi)注射類固醇激素可以暫時緩解癥狀但大多數(shù)需要重復(fù)注射，而且可能影響血糖的控制。 （2）手術(shù)治療：略 轉(zhuǎn)載自醫(yī)脈通內(nèi)分泌科2021年10月06日1767
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孟祥雷主治醫(yī)師 鄭大一附院 急診醫(yī)學(xué)部 ?？紤]腕管綜合征的病人。 常規(guī)需要進(jìn)行肌電圖檢查來輔助診斷當(dāng)醫(yī)生通過上面的一系列分析得出了腕管綜合征的診斷后就要開始治療了治療的原則是先保守后開刀，因?yàn)檩^輕的腕管綜合征，可能通過佩戴支具應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物改變工種糾正不良用眼習(xí)慣等方式緩解癥狀。 當(dāng)然，如果病人就診時，臨床表現(xiàn)就很嚴(yán)重了，或者經(jīng)過保守治療效果不佳，就要考慮開刀了。 具體保守治療怎么治刀怎么開，由于時間的關(guān)系。 這里就不再啰嗦了，如果您感興趣可以私信孟醫(yī)生孟醫(yī)生將為您提供專業(yè)的診療服務(wù)。 上面這些內(nèi)容您掌握了嗎，以上就是孟醫(yī)生，本次的全部分享，如果您覺得這些內(nèi)容對您和家人有幫助，歡迎關(guān)注評論轉(zhuǎn)發(fā)，最后祝各位朋友身體健康，生活愉快，謝謝再見。2021年08月15日683
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孟祥雷主治醫(yī)師 鄭大一附院 急診醫(yī)學(xué)部 型的腕管綜合征引起的手麻發(fā)生在拇指、食指、中指和環(huán)指的外側(cè)瓣。 這種手麻會在擰毛巾等動作時加重，晚上睡覺時能麻醒，同時用力甩一甩手，手麻會減輕。第二個不舒服的體驗(yàn)是感覺手變笨了。 這表現(xiàn)在患者可能會發(fā)現(xiàn)自己不能很好的扣扣子擰鑰匙了。為什么會這樣呢？因?yàn)楫?dāng)發(fā)生腕管綜合征時，里面的正中神經(jīng)。 受壓導(dǎo)致他支配的肌肉萎縮，進(jìn)而引起這些神經(jīng)的這些肌肉的運(yùn)動受限，由腕管綜合征引起的肌肉萎縮。 在病情較輕時不易發(fā)現(xiàn)，當(dāng)病情較重時，病人可能會發(fā)現(xiàn)自己豐滿的淤積肌。 變成了一個大坑。 以上兩點(diǎn)就是腕管綜合征引起的不愉快體驗(yàn)，醫(yī)學(xué)術(shù)語稱之為臨床表現(xiàn)。然而有的腕管綜合征患者可能上面的癥狀并不典型，因此我們還需要更多的檢查方法來尋找證據(jù)，明確診斷。 第一個檢查方法為神經(jīng)叩擊實(shí)驗(yàn)。具體方法為，用一只手叩擊另一只手掌側(cè)正中的腕部，如果在叩擊時感覺到拇指是指。 中指和環(huán)指的外側(cè)瓣。 有過電感，那么就有可能是腕管綜合征了。 第二個是檢查方法，有一個洋氣的英文名字叫F實(shí)驗(yàn)，又被稱為曲腕實(shí)驗(yàn)，具體方法為兩只手屈曲90度。 然后開始計(jì)時一分鐘，如果一分鐘之內(nèi)趕到。 拇指試指、2021年08月15日665
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徐聰主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科（神經(jīng)脊柱脊髓專病門診） 江西吉安55歲的周女士右手環(huán)指和小指麻木半年余，到多家醫(yī)院求治，診斷為肘管綜合征或神經(jīng)根型頸椎病，行口服甲鈷胺片、針炙理療等治療后未見效果，且癥狀越來越嚴(yán)重，甚至睡眠都受到影響。經(jīng)人介紹，周女士到南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科找徐聰博士求治，徐博士經(jīng)過嚴(yán)格的體格檢查后認(rèn)為患者是腕尺管綜合征導(dǎo)致的癥狀，尺神經(jīng)卡壓的部位在腕部尺管，并在顯微鏡下打開腕尺管給卡壓的尺神經(jīng)予松解，手術(shù)當(dāng)天患者就感右環(huán)指和小指麻木癥狀明顯緩解。腕尺管又名Guyon管，位于腕前區(qū)尺側(cè)，由腕橫韌帶和腕掌側(cè)韌帶遠(yuǎn)側(cè)部共同構(gòu)成。管內(nèi)有尺動脈、尺靜脈和尺神經(jīng)通過，在管內(nèi)尺神經(jīng)分為深支和淺支，即運(yùn)動支和感覺支。患者以中年男性，勞動者或有掌腕部外傷史、骨折史者多見。如尺神經(jīng)淺支受累，常常表現(xiàn)為手掌尺側(cè)小指及環(huán)指尺側(cè)的皮膚感覺障礙，癥狀輕且局限、無運(yùn)動功能障礙。如尺神經(jīng)深支受累，臨床表現(xiàn)為手內(nèi)肌運(yùn)動障礙，骨間肌萎縮、無力或麻痹，病程長者可出現(xiàn)爪形畸形。無感覺障礙。它與頸椎病和肘管綜合癥的主要區(qū)別在于感覺異常只局限于腕關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的手掌尺側(cè)和尺側(cè)的環(huán)指、小指，腕關(guān)節(jié)以上感覺正常，X線、磁共振和肌電圖檢查具有一定的參考價值。2021年04月17日1951
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趙治偉主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 手外、顯微骨科 手腕部長期疼痛要當(dāng)心是否得了尺骨撞擊綜合征？河南省骨科醫(yī)院(河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū))手外、顯微骨科趙治偉河南省骨科醫(yī)院(河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū))手外、顯微骨科趙治偉首先，我們要了解什么是尺骨撞擊綜合征。這一概念最早于1941年國外醫(yī)生發(fā)現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端骨折后，因橈骨高度丟失而引起的腕尺側(cè)疼痛，并稱之為尺骨撞擊綜合征。尺骨撞擊綜合征是尺骨頭、尺骨莖突與月骨、三角骨發(fā)生撞擊，并長期壓迫引起月骨尺側(cè)部分局限性缺血性壞死或者三角骨的缺血性壞死，并出現(xiàn)腕尺側(cè)疼痛等一系列癥狀，稱為尺骨撞擊綜合征。由于尺骨頭與月骨解剖位置鄰近，易發(fā)生撞擊且產(chǎn)生持久性壓迫，因此尺骨陽性變異的病例中月骨出現(xiàn)局限性缺血現(xiàn)象明顯大于三角骨。尺骨莖突與三角骨解剖位置相對較遠(yuǎn)，當(dāng)外傷力度小時兩者不易發(fā)生撞擊或撞擊力度小，不引起三角骨損傷或骨髓變化輕微，故三角骨發(fā)病率低。如果尺骨陽性變異大于2 mm，尺骨頭、尺骨莖突與月骨、三角骨反復(fù)撞擊并產(chǎn)生持續(xù)壓迫，才會同時引起月骨和三角骨局限性缺血壞死。病因病理尺骨撞擊綜合征的病因：1．尺骨陽性體征：根據(jù)尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面與橈骨乙狀切跡的關(guān)系判斷。若尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面超過橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面則稱為尺骨正向變異，反之則稱為負(fù)向變異。2．三角纖維軟骨板發(fā)育薄弱，不能緩沖尺骨遠(yuǎn)端對月骨、三角骨的撞擊。3．三角軟骨盤的退變。4．腕關(guān)節(jié)長期勞作，而出現(xiàn)慢性勞損，尺骨遠(yuǎn)端長期撞擊三角軟骨盤、月骨、三角骨等，而出現(xiàn)局部水腫、變性、缺血壞死。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）腕部外傷史或特殊手部作業(yè)史；（2）腕部旋轉(zhuǎn)或尺偏、受力時腕部尺側(cè)疼痛，腕部活動受限；（3）遠(yuǎn)側(cè)尺撓關(guān)節(jié)區(qū)域有彈響、壓疼，特別是尺腕關(guān)節(jié)間隙的背側(cè)和外側(cè)；（4）腕部X光攝片大多數(shù)可見尺骨正向變異；（5）腕部MRI及CT檢查：多數(shù)出現(xiàn)月骨、三角骨的信號改變，部分出現(xiàn)三角纖維軟骨信號改變。治療保守治療：改變運(yùn)動習(xí)慣以避免尺偏時反復(fù)的應(yīng)力負(fù)荷，服用抗炎藥物，配戴腕關(guān)節(jié)支具。必須要明確尺腕關(guān)節(jié)的退變是一個常見的、自然發(fā)生的過程。手術(shù)治療：如果保守治療兩個月以上，療效欠佳，可以考慮手術(shù)治療。主要目的是降低尺骨遠(yuǎn)端的應(yīng)力負(fù)荷 。 術(shù)后功能恢復(fù)良好2021年04月02日2236
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李國民主治醫(yī)師 李國民：手麻沒有查出原因，怎么去治療？做對治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1052篇原創(chuàng)文章。就在剛剛在看文章下面留言，有位朋友說他平時干活就沒事，但是久一點(diǎn)晚上睡覺就會手麻還有手指疼痛，他去醫(yī)院查了就是說沒問題，也沒找到原因，他問我能不能幫他看看，哪里出現(xiàn)問題當(dāng)你有手麻的癥狀時，而且是勞累之后加重，那么你沒找到原因，肯定是你沒評估檢查對也是在前幾天我碰見的一個患者，他去醫(yī)院拍了個頸椎X片，顯示骨質(zhì)增生然后他就把片子發(fā)給我看，他說他手麻，是骨質(zhì)增生導(dǎo)致的，問我如何治療不知道你有沒有發(fā)現(xiàn)，你的檢查評估都是錯誤的，基本上都沒有按照手麻的檢查評估來直接拍個X片，怎么可能診斷出來你的手麻原因，所以你檢查錯了一、手麻常見的錯誤檢查診斷方式1、直接診斷椎間盤突出這種去醫(yī)院看了還好說一點(diǎn)，如果你什么都不檢查，直接就說你是椎間盤突出這基本上是沒有任何依據(jù)，舉例：你是腕管綜合征，同樣會手麻，而且和你頸椎沒有半毛錢關(guān)系如果你去治療，不管你砸多少錢在頸椎上面，治療都是無效的，因?yàn)橐鹗致樵虿辉谶@里2、診斷為骨質(zhì)增生這是屬于第二種，也是剛剛我說的那個患者，如果你存在手麻，一般不能單純看頸椎X片，這個太粗略了你可能會說以前，什么片子都不拍，怎么也治好了呢？以前是醫(yī)療水平低下，很多都是沒有診斷清楚的現(xiàn)在還想走以前的老路嗎？按照骨質(zhì)增生一個個治療，跑了10幾家醫(yī)院也沒針對你的骨質(zhì)增生的治療3、壓迫脊髓并不是所有的手麻，都是壓迫神經(jīng)壓迫脊髓，這種是要通過更加精確的檢查評估出來的不是你一出現(xiàn)手麻，就說是這個原因，這是很不負(fù)責(zé)，你對你自己不負(fù)責(zé)二、如何才能正確的診斷治療好手麻？1、要評估清楚首先你要做基礎(chǔ)的檢查，手麻的基礎(chǔ)檢查就是頸椎磁共振和上肢肌電圖檢查我曾經(jīng)遇見一個四川的患者，他的手麻就是麻木了將近1年多時間，也一直在治療一直認(rèn)為是頸椎壓迫神經(jīng)，檢查就做了磁共振，其實(shí)他的片子看根本就沒有壓迫神經(jīng)但是他自己就是這樣認(rèn)為，直到治療了1年時間，才想起是不是治療錯了，當(dāng)時咨詢我的時候直接讓他去完善另外一個檢查，結(jié)果出來，他的手麻和頸椎關(guān)系不大，但是他在頸椎上面治療了1年時間費(fèi)用差不多3-5萬，還沒效果，我直接讓他去做筋膜治療，以及治療位置，不到1周，他的麻木就改善了前面雖然治療了1年，但是基本上是在錯誤治療，何必要走這么多的彎路呢，檢查評估清楚在治療，不是更簡單切忌自己給自己診斷，只能耽誤治療2、要找原因這個手麻的原因，因?yàn)橛幸徊糠质致槭亲隽松厦娴臋z查也沒有發(fā)現(xiàn)問題這個時候，就要靠你醫(yī)生的人工查體，是不是在早期，或者是其他的原因引起的手麻比如有一些代謝問題也會手麻，這個時候的治療，不僅僅是筋膜治療，應(yīng)該需要配合內(nèi)服藥物治療我的建議是中藥，對于整體的調(diào)節(jié)效果比較好2015年，我上班才幾年的時候，一個親戚朋友推薦的手麻的患者，那個時候，我看他片子確實(shí)也不嚴(yán)重我考慮屬于代謝相關(guān)，直接開了中藥治療，我當(dāng)時給他開了7付，后面就沒有管了后來有一次碰見我那個朋友，他告訴我，那個手麻的患者連續(xù)吃了15付中藥，手麻就好一些了所以，這種不能僅僅從筋膜治療出發(fā)，也需要配合內(nèi)服藥物治療的3、要內(nèi)外一起治療手麻的原因，有內(nèi)在的，也有實(shí)際的神經(jīng)受壓的，只不過神經(jīng)受壓也許在頸椎，也可能不在頸椎這個時候，是需要內(nèi)服和外在一起治療的，屬于代謝相關(guān)的用內(nèi)服藥屬于外在神經(jīng)壓迫的，找受壓位置，進(jìn)行筋膜治療，受壓解除了，你的手麻自然就好轉(zhuǎn)了這也是為什么是評估檢查之后，再來最后一步治療，不能亂了順序你直接自己錯誤診斷是椎間盤突出，到頭來治療了一年半載，發(fā)現(xiàn)原來治錯了那是又浪費(fèi)時間，又浪費(fèi)錢4、做自我鍛煉自我鍛煉是必不可少的，頸椎的減少低頭時間，減少頸椎使用時間還有就是避免勞損，這個時候直接去做自我鍛煉，靠墻站立訓(xùn)練，糾正錯誤姿勢這里還需要補(bǔ)充一個重要的自我鍛煉，就是手指訓(xùn)練，增加手指供血，改善手麻要適當(dāng)戶外運(yùn)動，頸部的放松、手關(guān)節(jié)的放松手麻的治療既有內(nèi)服的藥物，又有松解筋膜的治療，同時還有自我的預(yù)防措施這才是一個完整的治療，我想起上個月碰見的一個人，他說手麻哪有那么復(fù)雜，就是扎個針就好了如果真這么簡單，我相信你也看不到我寫的這篇文章了，也就不會有那么多人還沒有好你覺得呢？2021年03月29日997
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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 腕管綜合征（腕部正中神經(jīng)卡壓）是醫(yī)學(xué)史上最早發(fā)現(xiàn)的周圍神經(jīng)卡壓性疾病，1854年由Paget首先報(bào)道。是正中神經(jīng)經(jīng)過腕管時受到壓迫所致。如注意到該綜合征，熟悉了該病的種種表現(xiàn)就可以發(fā)現(xiàn)該病是手麻痛和夜間手麻痛加重的最常見疾病。腕管綜合征的主要病因是腕管內(nèi)壓增大。腕管內(nèi)壓增大主要有兩大因素： ① 和腕管的容積減小有關(guān)，特別和腕管橫截面減小有關(guān)，這點(diǎn)可能與腕部骨、關(guān)節(jié)的退行性變以及腕骨間韌帶骨化關(guān)系密切。② 和腕管內(nèi)的內(nèi)容物增加有關(guān)，腕管內(nèi)滑膜的增生，滑膜的無菌性炎癥、纖維化又可造成腕管內(nèi)的內(nèi)容物增加就更增大了腕管的內(nèi)壓。這兩點(diǎn)都和過多的腕部活動有因果關(guān)系。故大多數(shù)患者是老年患者，有腕手部過勞的病史。而中青年女性患者，可能是懷孕、哺乳期內(nèi)分泌激素的影響導(dǎo)致腕管內(nèi)滑膜水腫，使腕管內(nèi)的內(nèi)容物增加。故大多數(shù)腕管綜合征對腕管內(nèi)封閉有效。作者最近隨訪了40余例主要用局部封閉治療的無肌肉萎縮的腕管綜合征患者，早期全部患者有效，34例效果明顯，6例手麻癥狀改善不夠，建議其手術(shù)治療，其中5例3個月后作手術(shù)治療，術(shù)中見腕橫韌帶近側(cè)緣下方正中神經(jīng)約1cm長一段被卡壓，明顯變薄變細(xì)，松開止血帶后該段神經(jīng)充血、水腫、呈紫色。因此，經(jīng)3次局部封閉而癥狀改善不明顯者應(yīng)考慮手術(shù)治療。如果在治療前用B超檢查腕部正中神經(jīng)的形態(tài)、受壓部位的變化，結(jié)合電生理的檢查結(jié)果可能對選擇治療有幫助?！驹\斷】（1） 常見于中年女性，40～60歲好發(fā)，橈側(cè)三指半麻木、疼痛，常常有夜間加重，并常有夜間麻醒史，甩手或搓手等活動后好轉(zhuǎn)。圖2216腕管綜合征的特殊檢查（2） 嚴(yán)重者可發(fā)生大魚際肌萎縮，拇對掌功能受限。（3） 腕管部Tinel征（+）。（4） 電生理檢查： 可見大魚際肌出現(xiàn)纖顫電位、正中神經(jīng)感覺和運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。（5） B超： 可見腕管部正中神經(jīng)在卡壓處近端增粗、卡壓部神經(jīng)變細(xì)。【治療】1 局部封閉結(jié)合夾板治療如用曲安奈德封閉，每周1次局封，4～6次為1個療程，一般作1～2個療程。如用復(fù)方倍他米松，3～4周1次，2～3次為1個療程。在腕橫紋近側(cè)1cm左右，掌長肌的尺側(cè)避開可見的小血管進(jìn)針，針尖指向第二指蹼，呈45角，穿入腕管注入藥物。如以手麻痛為主要臨床表現(xiàn)，可在注入藥物中加糜蛋白酶4000～8000u，甲鈷胺（彌可保）0.5～1mg。2 輔助治療輔以物理治療如電刺激治療、神經(jīng)營養(yǎng)藥物及用可拆性腕關(guān)節(jié)平伸位石膏托或支架固定，于夜晚固定，日間拆除照常工作。3 手術(shù)治療如非手術(shù)治療無效，或有大魚際肌萎縮，應(yīng)及早手術(shù)治療。早期病例僅需切開腕橫韌帶即可，亦可在內(nèi)窺鏡下切斷腕橫韌帶。如有大魚際肌萎縮則應(yīng)松解正中神經(jīng)和正中神經(jīng)返支。如大魚際肌萎縮太久，超過1年以上，拇對掌功能仍不能恢復(fù)或受限而影響工作，應(yīng)作拇對掌功能重建。2021年01月14日1458
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2020年11月17日1870
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張濤主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-脊柱外科 腕管綜合征(CTS):正中神經(jīng)在腕管部受壓引起的綜合征診斷：1.CTS的診斷基礎(chǔ)是物理查體,最常見的癥狀是手部正中神經(jīng)支配區(qū)感覺異常,向肘部乃至肩部放射的病例亦不少見。病程長者可發(fā)生大魚際萎縮2.癥狀:夜間痛,是CTS的一個較恒定的癥狀,很多患者通過搖動腕關(guān)節(jié)可以緩解疼痛3.Phalen試驗(yàn):讓患者肘部置于檢查臺上，前臂與地面垂直,任由重力作用自然垂腕,如果60S出現(xiàn)手部感覺異常為試驗(yàn)陽性,多大患者在20秒即出現(xiàn)癥狀4.Tinel征:輕柔地叩擊腕橫韌帶,出現(xiàn)正中神經(jīng)支配區(qū)的麻刺感則為Tinel征陽性。叩擊力度要適當(dāng),過度用力或急劇叩擊會出現(xiàn)假陽性反應(yīng)鑒別診斷：頸椎間盤突出其他部位正中神經(jīng)受壓腕部病變:第1腕掌關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎或其他神經(jīng)元病; 扳機(jī)指、外展拇長肌腱和伸拇短肌腱狹窄性腱鞘炎治療：1.非手術(shù)治療:腕關(guān)節(jié)中立位支具固定,全天固定3~4周,然后保持夜間固定到癥狀消失,非類固醇類抗炎藥物;腕管內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇2.手術(shù)治療,開放手術(shù)或內(nèi)鏡腕管松解（六院修復(fù)重建開展該術(shù)式）2020年04月09日2458
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