-
2023年09月09日
151
0
1
-
2023年06月30日296
0
0
-
方俊杰副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 腕管綜合征是可治療的疾病，分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。初期患者可選擇非手術(shù)治療，非手術(shù)治療有很多辦法，其中以支具制動(dòng)固定和局部注射激素的封閉治療最為常用。佩戴腕關(guān)節(jié)支具的目的是限制腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，減少因活動(dòng)引起的炎癥。對(duì)癥狀控制最有效的手腕位置是中立位，但腕部這個(gè)姿勢(shì)不利于日常手部活動(dòng)，因此一般為夜間佩戴，建議佩戴至少6周。當(dāng)然，全天使用效果更佳。封閉治療是在腕管內(nèi)局部注射激素，激素可減輕神經(jīng)炎癥反應(yīng)，短期內(nèi)可緩解不適癥狀。此外，還可適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物。非手術(shù)治療效果不佳時(shí)可考慮手術(shù)治療。建議出現(xiàn)中期或晚期癥狀的患者，特別是已出現(xiàn)手指活動(dòng)不靈活癥狀的患者，盡早手術(shù)治療，以避免神經(jīng)的不可逆損傷。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院方俊杰副主任醫(yī)師開展各種周圍神經(jīng)疾病的綜合治療，歡迎相關(guān)患者前來就診！2023年04月24日745
0
0
-
方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 哎，你好，我估計(jì)你這個(gè)不準(zhǔn)，呃，原來不是準(zhǔn)備問我的啊，大概重新附貼了一下就問我了啊，首先我不姓劉啊，但是我回答你的問題啊，沒有關(guān)系，往往這個(gè)人必須手術(shù)的指標(biāo)是什么啊，我們。 我們這個(gè)指標(biāo)呢，要看神經(jīng)的損傷的嚴(yán)重程度啊，如果對(duì)輕度的。 中度的可以不手術(shù)。 啊，嚴(yán)重的需要手術(shù)啊，這是第一點(diǎn)，第二點(diǎn)我們要看幾個(gè)指標(biāo)，一個(gè)是機(jī)電圖的指標(biāo)啊，基礎(chǔ)指標(biāo)就是輕中重輕度。 中度的可以暫時(shí)不手術(shù)，嚴(yán)重的需要手術(shù)，這是第一點(diǎn)，第二點(diǎn)看你的表現(xiàn)。 你的表現(xiàn)分兩個(gè)方面，一個(gè)是感覺，如果你的感覺主要是麻木，如果你的麻木是持續(xù)的，就是說24小時(shí)多麻，這樣子呢，對(duì)你的影響很大，這種情況是需要考慮手術(shù)的。 第三看肌肉，如果你的肌肉明顯萎縮，大拇指沒有力氣，這也是需要手術(shù)的啊，所以我們看三點(diǎn)啊，第一肌電圖是嚴(yán)重的。 這個(gè)可以考慮手術(shù)啊，第二看你的感覺。 如果你的手24小都麻，你說你受得了嗎？肯定受不了，所以這時(shí)候即便肌定痛不是嚴(yán)重的，我們也要建議你手術(shù)。肌肉萎縮。 大拇指沒力氣影響功能，這個(gè)也要手術(shù)啊，所以呢，我們看這個(gè)三點(diǎn)。2023年04月23日48
0
0
-
付國(guó)建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 腕管癥和中重度必須做手術(shù)，大概半年了。 腕管綜合癥呢，一般見于這種手腕部受過外傷，或者是平時(shí)經(jīng)常做一些體力勞動(dòng)，那么手腕這個(gè)地方反復(fù)的受力，造成了一些疤痕的增生，卡壓了腕管，引起這個(gè)正中神經(jīng)的卡壓，它主要表現(xiàn)就是手的麻木，然后大拇指的這個(gè)對(duì)指和對(duì)掌功能受限，那么嚴(yán)重的情況下，我們會(huì)出現(xiàn)我們這個(gè)大魚肌肌的肌肉的一個(gè)萎縮，就是這個(gè)位置大魚肌肌肌肉的萎縮。 那么對(duì)于嚴(yán)重的腕管癥狀癥癥狀神經(jīng)受到嚴(yán)重的卡壓的情況下，我們大部分還是建議進(jìn)行一個(gè)手術(shù)的治療，那么手術(shù)呢，其實(shí)現(xiàn)在可以通過微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)來做這個(gè)，那么在關(guān)節(jié)鏡下我們可以通過腕管做用這個(gè)。 松解的刀來把它做一個(gè)切開，那切開以后，那么受卡壓的陣能神經(jīng)釋放出來了，那么它的這個(gè)癥狀慢慢也就緩解了，一般來說建還是建議手術(shù)，特別是中毒的情況下，建議早期手術(shù)，因?yàn)闀r(shí)間長(zhǎng)了以后，癥狀神經(jīng)會(huì)有一些變性，那么后期的手指的麻木的癥狀可能恢復(fù)起來就會(huì)比較差了。 那么早期手術(shù)可以早期恢復(fù)，因?yàn)槲覀冞@個(gè)神經(jīng)功能它本身是比較脆弱的，它不像其他的，比如其他的東西，它比如血管斷了還能接起來，但是如果神經(jīng)卡壓壞死了，他們它很難再生，那么后期就會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間2023年02月21日54
0
0
-
2022年12月08日1068
0
1
-
方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 往往綜合癥的治療分兩種，如果不是很輕。 早期可以保守治療啊，不需要手術(shù)的啊，如果時(shí)間比較長(zhǎng)，比較嚴(yán)重，或者已經(jīng)做過保守治療還沒恢復(fù)，那么這時(shí)候呢，我們會(huì)看肌電圖啊，如果肌電圖的指標(biāo)不好的話呢，一般來講只能考慮手術(shù)，所以輕的。 可以休息就可以了，重的就要手術(shù)。 休息不好。 也要手術(shù)啊，三句話輕的。 修養(yǎng)就可以了。 血養(yǎng)不好，要考慮手術(shù)。 重的也要考第十個(gè)數(shù)。 晚上好。2022年11月27日122
0
0
-
方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 網(wǎng)管綜合癥首先要確定你的嚴(yán)重程度，輕度的中度的以保守治療為主啊，保守治療和見效也差不多少用手啊，盡量少用啊，那么如果條件好，方便的話呢，睡覺的時(shí)候可以帶個(gè)網(wǎng)托啊，為什么帶網(wǎng)托呢？因?yàn)樗X的時(shí)候有時(shí)候姿勢(shì)不對(duì)。 因?yàn)樗^的腕管綜合征，就在，就在，就在這個(gè)部位啊，這里有個(gè)管子啊，在手腕這里，里面呢，有根神經(jīng)，正狀神經(jīng)啊。 啊，那么由于年紀(jì)的關(guān)系，由于老化或者勞損啊，那么這里面的神經(jīng)容易在這管道里面受損。 ?。? 所以呢，有時(shí)候經(jīng)常晚上半夜麻醒，為什么呢？因?yàn)橛袝r(shí)候姿勢(shì)反而不好，會(huì)加重對(duì)他的受壓影響，所以呢，我們戴著網(wǎng)托呢，會(huì)。 這個(gè)幫助這個(gè)審計(jì)減少他的壓迫。 帶個(gè)碗頭睡覺啊。 盡可能的少用手，家務(wù)事啊，洗衣洗飯啊，洗菜啊，這個(gè)掃地，擦地板，拖地板，洗衣服等等。 能不做盡量不要做啊，然后可以嘗試活動(dòng)活動(dòng)，初中時(shí)候要多動(dòng)動(dòng)啊，空手活動(dòng)啊。 然后呢，藥物方面呢，也可以吃，不要不是特別多，沒必要吃很多藥，因?yàn)樯窠?jīng)方面的藥不多，嗯，如果要吃呢，可以吃點(diǎn)維生素B1和維生素B6啊，B1和B6呢，對(duì)神經(jīng)是有一定幫助的啊，而且維生素一般來講對(duì)身體沒什么傷害啊。 兩兩個(gè)藥2022年11月11日103
0
1
-
張成鋼副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 腕管綜合征是外周神經(jīng)卡壓性疾病中發(fā)病率最高的一種，有很多病人最終需要手術(shù)來根治。腕管顧名思義是在腕部的一個(gè)管道，開刀的切口部位設(shè)計(jì)從全國(guó)各地不同醫(yī)院開過刀來門診復(fù)查的病人來看可謂五花八門，有跨腕部橫紋很長(zhǎng)一道口子開的也有掌心里幾公分一個(gè)小口子的還有做兩個(gè)切口來開的。這些都不能說誰對(duì)誰錯(cuò)，外表來看只是切口誰做的好看難看，但我們更加關(guān)心的是在切口的深面醫(yī)生有沒有幫病人徹底松解了神經(jīng)還是只松了一小段一部分（做的不徹底當(dāng)然會(huì)導(dǎo)致病人術(shù)后再復(fù)發(fā)再跑到我們這里來開第二刀甚至第三次返工）我們?nèi)A山醫(yī)院手外科經(jīng)過差不多40年的不斷改進(jìn)，現(xiàn)在大多數(shù)病人只要在手掌心做一個(gè)3-4公分的小切口就可以了，這樣的瘢痕長(zhǎng)久來說不會(huì)很難看，但深部要從手掌一直到手腕近端5-6公分把壓迫神經(jīng)的肥厚韌帶堅(jiān)硬的纖維束帶都要處理干凈才做的徹底。這樣才能盡量避免病人術(shù)后再復(fù)發(fā)。所以腕管綜合征從外面切口看看好像手術(shù)很小似乎很方便，但其實(shí)深部要做的范圍并不那么小不是那么容易做好的。2022年10月27日1662
1
16
-
馮遵浩副主任醫(yī)師 邳州市中醫(yī)院 骨科 概述腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓引起的一系列癥候群。又稱遲發(fā)型正中神經(jīng)麻痹。易發(fā)人群：多見于30～60歲女性，男女比為1：2～1：5。易發(fā)部位：腕管內(nèi)，多為單側(cè)。引起腕管綜合癥相關(guān)癥狀的原因是。由于包在腕管內(nèi)的那根正中神經(jīng)受到了壓迫。正中神經(jīng)是一條混合神經(jīng)，也就是說該神經(jīng)既有感覺功能，同時(shí)也能傳導(dǎo)大腦發(fā)出的運(yùn)動(dòng)信號(hào)來支配肌肉的運(yùn)動(dòng)。正中神經(jīng)負(fù)責(zé)拇指、食指、中指以及環(huán)指的感覺和動(dòng)作。任何使得腕管內(nèi)空間縮小的因素都可能導(dǎo)致正中神經(jīng)受壓。這些因素或病因是多種多樣的，比較少見的病因如骨刺，最為常見的病因是腕管內(nèi)韌帶以及韌帶潤(rùn)滑層(滑膜)的腫脹與增厚。腕管內(nèi)壓力增大腕管容積減小腕管內(nèi)容物增多解?剖1、正中神經(jīng)的走行：自臂叢內(nèi)外側(cè)束發(fā)出后沿肱動(dòng)脈外側(cè)下行，在肘窩處位于肱二頭肌腱膜深面，然后在旋前圓肌兩頭之間進(jìn)入前臂，沿前臂深淺二肌群間下行，至腕部變淺緊貼掌長(zhǎng)肌深面，指淺屈肌淺面，通過腕橫韌帶內(nèi)入掌。2、正中神經(jīng)的分支：在前臂遠(yuǎn)端，與橈側(cè)腕屈肌腱與掌長(zhǎng)肌腱之間，發(fā)出掌皮支，分布于掌心及魚際皮膚；入掌后發(fā)出魚際支（返支）和3條指掌側(cè)總神經(jīng)。圖示：左-上肢前面的神經(jīng)；右-手掌面的神經(jīng)3、正中神經(jīng)的支配：前臂大部屈肌群。手掌：大魚際的三個(gè)魚際肌-拇對(duì)掌肌、拇短展肌、拇短屈肌淺頭，及第1、2蚓狀肌。4、感覺：手掌側(cè)拇、示、中及環(huán)指橈側(cè)半，手背側(cè)示、中指遠(yuǎn)節(jié)。5、運(yùn)動(dòng)：魚際支癱瘓-拇指不能對(duì)掌，不能與手掌平面成90度角，不能用拇指指腹接觸其他指尖，或出現(xiàn)猿手畸形。圖示：上肢神經(jīng)損傷的手形。左-“爪形手”（尺神經(jīng)損傷）；中-“猿手”（正中神經(jīng)損傷）；右-“垂腕”（橈神經(jīng)損傷）6、腕管的解剖：由腕骨構(gòu)成底及兩側(cè)壁，其上為腕橫韌帶，形成一個(gè)骨-纖維隧道；有：拇長(zhǎng)屈肌肌腱，2～4指的屈指深、淺肌腱，正中神經(jīng)。（9條肌腱，1條神經(jīng)）。拇長(zhǎng)屈肌腱被橈側(cè)滑囊包裹，其他肌腱被尺側(cè)滑囊包裹，正中神經(jīng)最為表淺，位于腕橫韌帶和肌腱之間。臨床表現(xiàn)及診斷患者常見的臨床表現(xiàn)?感覺異常最常見的癥狀，拇指、食指、中指等橈側(cè)的三個(gè)手指有蟻行感、麻木、腫脹痛，夜間或清晨明顯；還常有難以形容的燒灼痛，并有腫脹與緊張感。手指麻木橈側(cè)三個(gè)半指異樣感及麻木感，有時(shí)累及五指，開始為間歇性；患手活動(dòng)不靈，執(zhí)行精細(xì)動(dòng)作時(shí)手感笨拙，甚至嚴(yán)重功能障礙。肌肉軟弱約44%患者有輕度拇短展肌的軟弱，約21%有嚴(yán)重拇短展肌、拇對(duì)掌肌消瘦。營(yíng)養(yǎng)改變拇指和食指嚴(yán)重發(fā)紺，指尖出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性潰瘍，嚴(yán)重者壞死，間隙性發(fā)白和發(fā)紺。相關(guān)檢查1、查體：感覺減退（主要為痛覺減退）——以示、中指末節(jié)掌面為多。肌力減退和肌萎縮——以拇指展肌肌力減退為主，大魚際的肌肉萎縮。2、特殊試驗(yàn)斐倫氏試驗(yàn)法：病人保持自己的手腕處于完全和強(qiáng)迫屈曲狀態(tài)保持60秒。拇指、食指和中指的燒灼感或麻刺呈陽性結(jié)果。提內(nèi)耳氏試驗(yàn)：沿正中神經(jīng)在腕中的走向叩診。拇指、食指和中指日益惡化的麻刺感呈陽性結(jié)果。杜拉坎氏試驗(yàn)：沿腕管按其拇指并按壓30秒。拇指、食指和中指的疼痛或麻刺感呈陽性結(jié)果。3、輔助檢查：X線片——是否有骨性的壓迫。電生理檢查——比較敏感、可靠的指標(biāo)。MRI檢查腕管內(nèi)壓力測(cè)定超聲檢查——超聲測(cè)量正中神經(jīng)的截面積是診斷腕管綜合征的可靠方法。治療1、非手術(shù)治療?（1）支具制動(dòng)：常用的支具佩戴后腕關(guān)節(jié)被控制在背伸30度位。但這樣的背伸角度會(huì)增加腕管內(nèi)壓力。有研究證實(shí)，腕管綜合癥患者腕管內(nèi)壓力增高，腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)壓力進(jìn)一步增加?？刂瓢Y狀的最有效體位是中立位，可以降低腕管內(nèi)壓力，但最利于手功能發(fā)揮的腕關(guān)節(jié)位置是背伸30度位?？紤]到中立位不利于手工能發(fā)揮，因此，一般的建議是白天不固定，晚上用支具將腕關(guān)節(jié)固定在中立位。（2）口服消炎藥和局部注射皮質(zhì)類固醇藥物：口服消炎藥和局部注射皮質(zhì)類固醇藥物治療的成功率報(bào)道不一。有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)激素注射可能存在并發(fā)癥，如損傷正中神經(jīng)等。通過嚙齒類動(dòng)物試驗(yàn)?zāi)Ｐ脱芯堪l(fā)現(xiàn)，即使將地塞米松直接注射到神經(jīng)內(nèi)部，也不會(huì)損傷神經(jīng)。所有其它類固醇藥物注射到大鼠坐骨神經(jīng)內(nèi)時(shí)，都會(huì)損傷神經(jīng)。因此，盡管可以暫時(shí)緩解癥狀，但皮質(zhì)類固醇注射不建議常規(guī)應(yīng)用。2、手術(shù)治療??非手術(shù)治療2周無效，急性的CTS，腕管內(nèi)占位性病變的，癥狀較重的。（1）常規(guī)手術(shù)治療——切斷腕橫韌帶，解除對(duì)正中神經(jīng)的壓迫。優(yōu)點(diǎn)是松解徹底，適應(yīng)癥廣泛，還適應(yīng)于繼發(fā)性病例。缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大、痛苦多，病人恐懼心理。常規(guī)的手術(shù)方法即沿大魚際皮紋尺側(cè)作弧形切口，向近側(cè)延伸至腕關(guān)節(jié)掌腕皮紋，切開腕橫韌帶松解正中神經(jīng)，該術(shù)式已在臨床運(yùn)用多年，療效肯定。常規(guī)做正中神經(jīng)外膜松解。除非有明顯神經(jīng)受損的證據(jù)，否則不宜盲目做正中神經(jīng)束間松解，以免損傷神經(jīng)纖維。腕管內(nèi)注射潑尼松龍，減輕炎性反應(yīng)，減少瘢痕及粘連。（2）微型鉤刀治療：微型鉤刀治療腕管綜合征具有皮膚切口小、組織創(chuàng)傷輕、手術(shù)時(shí)間短、臨床癥狀恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。方法在掌長(zhǎng)肌腱尺側(cè)，距腕橫紋近側(cè)1cm作1cm長(zhǎng)的橫切口,分離到深筋膜并切開，插入槽型擴(kuò)張導(dǎo)管，在槽的導(dǎo)引下插入微型鉤刀，從遠(yuǎn)至近把腕橫韌帶完全鉤割開。（3）關(guān)節(jié)鏡治療——?jiǎng)?chuàng)傷小，出血少，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，不僅能用于治療還能進(jìn)行診斷等。但只能用于是治療特發(fā)性的病例，而對(duì)繼發(fā)性病例不能選用。①掌腕前臂部切開松解減壓近端取腕橫紋掌長(zhǎng)肌尺側(cè)沿魚際紋向遠(yuǎn)端偏橈側(cè)至魚際紋中點(diǎn)作弧形切口。切開屈肌支持帶增厚及遠(yuǎn)端掌腱膜部，松解正中神經(jīng)主干并尋找返支。②小切口減壓麻醉：采用臂叢神經(jīng)阻滯，上臂扎止血帶。入路：于掌長(zhǎng)肌尺側(cè)、腕橫紋以遠(yuǎn)作一長(zhǎng)1.5～2cm的橫切口，切開皮膚、皮下組織及淺筋膜，暴露掌長(zhǎng)肌及腕橫韌帶近緣。緊貼掌長(zhǎng)肌深面，由近向遠(yuǎn)分離掌筋膜及腕橫韌帶。暴露尺動(dòng)脈，勿損傷。切開腕橫韌帶：直視下縱行切開腕橫韌帶近緣1cm，分別屈患者手指，將患者指深淺屈肌腱一一挑起，切除水腫的肌腱滑膜。將患者手腕屈曲，以小圓剪緊靠掌長(zhǎng)肌尺側(cè)緣完全切開腕橫韌帶。術(shù)中可見正中神經(jīng)卡壓。探察除根：探察腕管底部，有囊腫和骨性突起者予延長(zhǎng)切口后切除。腕橫韌帶增厚嚴(yán)重者予部分切除腕橫韌帶?？p合：檢查正中神經(jīng)無卡壓后，松止血帶。徹底止血，分層縫合。術(shù)后：石膏托腕關(guān)節(jié)功能位固定2周，期間活動(dòng)手指，防止粘連。③內(nèi)窺鏡“微創(chuàng)”腕管松解雙入路（Chow法）：雙入路為在腕管近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)各切開一個(gè)約1cm的小切口，在內(nèi)窺鏡指導(dǎo)下，用小鉤刀切開屈肌支持帶。單入路（Agee法）：?jiǎn)稳肼穭t只從腕管近側(cè)切開一個(gè)小切口，在內(nèi)窺鏡的治療。2022年10月20日1328
0
2
腕管綜合征相關(guān)科普號(hào)
宋滇文醫(yī)生的科普號(hào)
宋滇文 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（南部）
骨科
5672粉絲34.8萬閱讀
潘俊博醫(yī)生的科普號(hào)
潘俊博 副主任醫(yī)師
海南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院
整復(fù)外科
485粉絲3萬閱讀
唐小勇醫(yī)生的科普號(hào)
唐小勇 主治醫(yī)師
重慶市急救醫(yī)療中心
神經(jīng)外科
377粉絲22.7萬閱讀