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任遠(yuǎn)飛主任醫(yī)師 大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院 手足外科 腕管綜合癥是老年女性的常見疾病，每5個(gè)人當(dāng)中就有一個(gè)人罹患該病。疾病特點(diǎn)是手部麻木，肌肉萎縮，手指活動(dòng)受限。開始時(shí)，疼痛是間歇性的，后來漸漸發(fā)展成持續(xù)性的，不工作時(shí)也不緩解。發(fā)病期間，患者想睡個(gè)安穩(wěn)覺都不能實(shí)現(xiàn)，夜間常常麻醒，有手掌無處安放的感覺。治療這個(gè)疾病，我們有二十年的經(jīng)驗(yàn)，從傳統(tǒng)的大切口到小切口，從肉眼可視下松解到內(nèi)鏡下松解，我們一直緊隨最前沿的發(fā)展！下圖是內(nèi)鏡手術(shù)的圖片，兩個(gè)1厘米的切口，治療患者8個(gè)月的疾患，術(shù)后當(dāng)晚她睡得很香甜，第二天麻木就明顯好轉(zhuǎn)！2020年09月03日
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張春林副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 手外科 腕管綜合征的臨床表現(xiàn) 主要癥狀是患手橈側(cè)的3～4指麻木、疼痛，如有運(yùn)動(dòng)障礙癥狀，可感拇指無力、動(dòng)作不靈活。疼痛以夜間及勞動(dòng)后明顯，有時(shí)放射至肘、肩部，而被誤認(rèn)為頸肩痛，患者常喜將手甩動(dòng)或?qū)⑹志S持至伸直位以減輕癥狀。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺障礙或異常，外展拇短肌、對(duì)掌肌力弱、萎縮或麻痹，抓物動(dòng)作不靈活。壓迫或叩打腕橫韌帶正中神經(jīng)部位 (橈側(cè)屈腕肌與掌長(zhǎng)肌腱之間)患手橈側(cè)的3～4指可感放射性疼痛;如將患側(cè)腕關(guān)節(jié)極力掌屈或背伸，1～2min后患者可感正中神經(jīng)分布區(qū)麻木或疼痛加重，若兩側(cè)對(duì)比檢查更有利于明確診斷;X線檢查有時(shí)可顯示腕部的骨質(zhì)變化;肌電圖檢查及神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定可作為正中神經(jīng)受壓的客觀依據(jù)，需要與頸椎間盤突出癥、頸脊椎病、胸廓出口綜合征、多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓混合變性等疾病相鑒別。 治療 早期病例可采用非手術(shù)治療，如局部熱敷、理療、腕關(guān)節(jié)制動(dòng)。若無禁忌證，用含強(qiáng)的松龍的普魯卡因溶液作腕管內(nèi)注射，每周一次，三次為一療程，可減少腕管內(nèi)軟組織水腫、充血，以緩解癥狀。晚期病例，或經(jīng)非手術(shù)治療無效或反復(fù)發(fā)作者，可行手術(shù)，將腕橫韌帶切開減壓;如有神經(jīng)粘連，須行神經(jīng)松解術(shù)，或借助手術(shù)顯微鏡行神經(jīng)內(nèi)松解;如有腕骨脫位或占位性病變，除腕管減壓外，須根據(jù)病變不同情況給以進(jìn)一步適當(dāng)治療。2020年08月28日2341
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李玉成副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 手外科 腕管綜合征的臨床表現(xiàn) 主要癥狀是患手橈側(cè)的3～4指麻木、疼痛，如有運(yùn)動(dòng)障礙癥狀，可感拇指無力、動(dòng)作不靈活。疼痛以夜間及勞動(dòng)后明顯，有時(shí)放射至肘、肩部，而被誤認(rèn)為頸肩痛，患者常喜將手甩動(dòng)或?qū)⑹志S持至伸直位以減輕癥狀。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺障礙或異常，外展拇短肌、對(duì)掌肌力弱、萎縮或麻痹，抓物動(dòng)作不靈活。壓迫或叩打腕橫韌帶正中神經(jīng)部位 (橈側(cè)屈腕肌與掌長(zhǎng)肌腱之間)患手橈側(cè)的3～4指可感放射性疼痛;如將患側(cè)腕關(guān)節(jié)極力掌屈或背伸，1～2min后患者可感正中神經(jīng)分布區(qū)麻木或疼痛加重，若兩側(cè)對(duì)比檢查更有利于明確診斷;X線檢查有時(shí)可顯示腕部的骨質(zhì)變化;肌電圖檢查及神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定可作為正中神經(jīng)受壓的客觀依據(jù)，需要與頸椎間盤突出癥、頸脊椎病、胸廓出口綜合征、多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓混合變性等疾病相鑒別。 治療 早期病例可采用非手術(shù)治療，如局部熱敷、理療、腕關(guān)節(jié)制動(dòng)。若無禁忌證，用含強(qiáng)的松龍的普魯卡因溶液作腕管內(nèi)注射，每周一次，三次為一療程，可減少腕管內(nèi)軟組織水腫、充血，以緩解癥狀。晚期病例，或經(jīng)非手術(shù)治療無效或反復(fù)發(fā)作者，可行手術(shù)，將腕橫韌帶切開減壓;如有神經(jīng)粘連，須行神經(jīng)松解術(shù);如有腕骨脫位或占位性病變，除腕管減壓外，須根據(jù)病變不同情況給以進(jìn)一步適當(dāng)治療。2020年08月27日1880
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2020年07月14日1081
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 手指麻木，活動(dòng)受限，感覺拿不住東西，這種情況出現(xiàn)的時(shí)候您是否害怕？大部分人會(huì)認(rèn)為這可能神經(jīng)出現(xiàn)了問題，首先懷疑的是頸椎病，其實(shí)導(dǎo)致神經(jīng)的問題有很多，并不能全由頸椎病來背鍋，很多是因?yàn)橹涫种傅纳窠?jīng)在不同的地方出現(xiàn)了卡壓或者是炎癥，所以出現(xiàn)麻木等癥狀我們關(guān)鍵還是要找到導(dǎo)致卡壓的部位或是原因，快速解除這樣原因才是治療這類疾病的方法，今天醫(yī)生給大家講講導(dǎo)致手指麻木的另外一個(gè)疾?。和蠊芫C合征，希望對(duì)大家有用。女人抱著她痛苦的手腕腕管是個(gè)什么東西？大家看看自己的手腕，如果您不是很胖的話，這個(gè)部位基本上就是皮包骨頭，腕部的掌側(cè)可以看見好幾根肌腱通過腕部，那么這個(gè)部位就是腕管了，既然叫做腕管，那么這個(gè)部位就相當(dāng)于一個(gè)管道，而管道里面有重要的結(jié)構(gòu)，主要包含1根神經(jīng)和9根肌腱，其中這個(gè)神經(jīng)就叫正中神經(jīng)，控制著人的手指的活動(dòng)和拇指，食指，中指的感覺，雖然這個(gè)管道內(nèi)的結(jié)構(gòu)不是很復(fù)雜，也就幾根肌腱和神經(jīng)，但是這容量還是固定的，只要里面的肌腱出現(xiàn)炎癥或者周圍的組織出現(xiàn)增生，比如腕部骨骼的骨質(zhì)增生，那么這個(gè)管道的空間就會(huì)變小，這會(huì)導(dǎo)致腕管內(nèi)的正中神經(jīng)出現(xiàn)卡壓，神經(jīng)是脆弱的結(jié)構(gòu)，一旦被卡脖子，那么就會(huì)表現(xiàn)出手指麻木，腕部疼痛等表現(xiàn)，所以對(duì)于腕管綜合征的形成機(jī)理就是這么簡(jiǎn)單，各種因素導(dǎo)致腕部?jī)?nèi)的容量減少神經(jīng)卡壓，變成了這個(gè)疾病，只要認(rèn)識(shí)到這點(diǎn)，那么我們治療腕管綜合征的方法就有了，減除壓力，擴(kuò)大腕管的容積就可以解決了。腕管綜合征如何判斷是否得了腕管綜合征？腕管綜合征的主要表現(xiàn)是正中神經(jīng)分布的區(qū)域出現(xiàn)麻木，包括拇指、示指、中指以及環(huán)指的橈側(cè)半。不同患者的癥狀會(huì)有很大不同，可以是局限在手腕部，也可以是整個(gè)手出現(xiàn)癥狀，部分患者癥狀甚至?xí)椛渲燎氨?，很少一部分患者可以影響到肩部?；颊叱０橛幸归g麻醒史，適當(dāng)抖動(dòng)手腕可以減輕癥狀。雖然疼痛是腕管綜合征患者最常見的癥狀，但并不是所有的患者均會(huì)出現(xiàn)疼痛。神經(jīng)受傷后人對(duì)麻木的感覺特別敏感，所以最早的癥狀就是感覺異?；蛘呗槟?，隨著時(shí)間推移就會(huì)出現(xiàn)肌肉力量減退，最典型的就是會(huì)出現(xiàn)握不住物品，解不開紐扣。下面幾個(gè)點(diǎn)可以作為診斷腕管綜合征的主要判斷點(diǎn)：判斷方法： 拇指、食指、中指以及環(huán)指部位麻木。 晚上比白天嚴(yán)重，手腕抖動(dòng)后可以好轉(zhuǎn)。 先出現(xiàn)麻木，后出現(xiàn)肌肉力量減退。如何治療？腕管綜合征的治療包括兩個(gè)部分，分別是保守治療和手術(shù)治療。通常保守治療2-7周后仍然沒有好轉(zhuǎn)那么可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。接下去我把主要的治療方法羅列一下：1.支具固定治療支具就是一種支撐的工具，簡(jiǎn)便易行，花費(fèi)又低，痛苦小，所以很容易被接受，通過佩戴支具減少腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)，減緩軟組織增生，減輕因運(yùn)動(dòng)過量而引起炎癥加重，而且研究表明，這樣的研究方法可以很好的改善病人手指麻木的狀態(tài)，對(duì)于輕中度的腕管綜合征的治療率達(dá)到40%左右，說明簡(jiǎn)單的方法也未必不是好方法。2.藥物注射治療很多人都治療封閉治療，因?yàn)橐褂玫郊に?，所以很多人都很忌諱，同時(shí)因?yàn)樾枰褂玫结槪院芏嗳艘矔?huì)害怕，現(xiàn)在的確在封閉治療過程中會(huì)使用到激素，但是每個(gè)人的反應(yīng)是不一樣的，有些敏感的人可能使用激素后會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，比如股骨頭壞死，骨質(zhì)疏松等等，但是這種情況很少。那么除了使用激素，是不是可以用其他代替的藥物呢？其實(shí)是有的，比如黃體酮，這個(gè)藥是婦科用藥，怎么會(huì)使用局部注射呢？其實(shí)黃體酮已經(jīng)被證明能促進(jìn)大腦和脊髓神經(jīng)元的活力，在周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷時(shí)反應(yīng)性分泌黃體酮，所以在這時(shí)候認(rèn)為補(bǔ)充黃體酮是有效的，當(dāng)然也可以使用麻醉藥等，但是目前主流的還是上面兩種。3.口服藥物治療腕管綜合征吃什么藥呢？吃止痛藥？營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥？甚至還有利尿劑，其實(shí)這些藥物沒有實(shí)際的效果，已經(jīng)有相關(guān)的研究證實(shí)了口服這些藥物跟安慰劑的結(jié)果是差不多的，研究證實(shí)可以吃點(diǎn)類固醇激素的藥物可以達(dá)到很好的療效，但是治療周期不能太長(zhǎng)，一般僅僅半個(gè)月，吃這個(gè)藥物太長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致其他嚴(yán)重的后果，所以適可而止。同時(shí)也可以采用中藥的治療，這時(shí)候可以依據(jù)中藥活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)的方法進(jìn)行治療，相關(guān)的研究已經(jīng)證實(shí)是有效的。4.物理治療超聲波治療是物理治療的一種，通過提高深部組織的溫度來發(fā)揮作用。當(dāng)哺乳動(dòng)物的組織暴露在超聲波下時(shí)可以觀察到血流速率、組織代謝、神經(jīng)功能、結(jié)蹄組織伸展性和生物膜滲透性改變的效應(yīng)。神經(jīng)的再生速度受溫度的影響。超聲波的機(jī)械性質(zhì)和加熱性質(zhì)影響神經(jīng)纖維動(dòng)作電位的傳導(dǎo)能力，但是解釋這一效應(yīng)的作用機(jī)制尚不明確。還有可以進(jìn)行蠟療增加血液流動(dòng)、有效止痛、減少慢性炎癥、增加結(jié)締組織彈性而且可以刺激肌肉放松增加皮膚表面的熱量。5.手術(shù)治療腕管切開正中神經(jīng)松解術(shù)作為治療腕管綜合征的手術(shù)治療方法，對(duì)于70%～90%的病例中提供了一個(gè)持久的滿意結(jié)果。對(duì)于永久性感覺或運(yùn)動(dòng)喪失、進(jìn)行性的軸突損傷或神經(jīng)電生理診斷的神經(jīng)損傷等嚴(yán)重的腕管綜合征患者，外科減壓手術(shù)是首選的治療方法。目前比較流行的手術(shù)方式包括傳統(tǒng)開放式腕管切開減壓術(shù)（open carpal tunnel release, OCTR）、內(nèi)鏡下腕管松解減壓術(shù)（endoscopic carpal tunnel release, ECTR）及微創(chuàng)小切口型手術(shù)方式，無論哪一種手術(shù)，最主要的目的是徹底切斷腕橫韌帶，開放腕管，解除正中神經(jīng)的壓迫?？偨Y(jié)： 手指麻木不靈活可能是腕管綜合征。 腕管內(nèi)的容量減少導(dǎo)致正中神經(jīng)卡壓出現(xiàn)一系列問題。 治療方法很多，關(guān)節(jié)是選擇合適的。2020年05月27日3694
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張滋洋副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 骨科 門診經(jīng)常會(huì)遇到這樣的患者，一進(jìn)診室就把手?jǐn)傞_給醫(yī)生看，“醫(yī)生，我手麻，特別是大拇指這邊，晚上有時(shí)麻醒了，怎么辦？”這時(shí)我一般會(huì)詳細(xì)檢查一下患者的手部麻木的位置，手部的感覺和活動(dòng)，如果手部麻木的部位符合腕管綜合征的情況，在排除患者頸椎疾病和一些其他一些常見的引起手部麻木的疾病后，一般做一個(gè)肌電圖后大部分患者都會(huì)診斷為腕管綜合征。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院骨科張滋洋那么，什么是腕管綜合征呢？腕管綜合征是手部的一條神經(jīng)叫做正中神經(jīng)經(jīng)過腕管的時(shí)候受到壓迫而產(chǎn)生的一系列癥狀。下圖是正中神經(jīng)在腕部和手部的走行，可以看到正中神經(jīng)分布在手部大拇指這一側(cè)的3個(gè)半手指，在手部正中神經(jīng)主要是支配掌側(cè)的感覺，所以受壓后其支配的部位就會(huì)產(chǎn)生麻木（圖中黃色標(biāo)注的部位）。而且拇指的部分活動(dòng)也是由正中神經(jīng)支配，當(dāng)正中神經(jīng)卡壓時(shí)間過長(zhǎng)，手部拇指掌側(cè)的部分肌肉就會(huì)出現(xiàn)萎縮的情況。正中神經(jīng)經(jīng)過腕部的時(shí)候會(huì)經(jīng)過一個(gè)結(jié)構(gòu)叫做腕管，之所以叫做腕管，是因?yàn)樗拖褚粋€(gè)管道一樣將正中神經(jīng)和腕部的肌腱包在里面，當(dāng)任何原因?qū)е峦蠊軆?nèi)容物增加或者腕管受到壓迫時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致正中神經(jīng)受壓從而引起腕管綜合征。下圖是腕管示意圖，紅色的圈標(biāo)注的就是腕管，可以看到內(nèi)部有黃色的正中神經(jīng)和肌腱：當(dāng)腕管受壓迫時(shí)，正中神經(jīng)支配的區(qū)域就會(huì)出現(xiàn)麻木，如下圖中手部藍(lán)色的區(qū)域。那么腕管綜合征如何治療呢？目前治療腕管綜合征的方式主要有兩種： 開放手術(shù) 和 關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療兩種手術(shù)方式基本原理都是一樣的，將腕部掌側(cè)正中神經(jīng)上方的腕管結(jié)構(gòu)切開，從而解除腕部正中神經(jīng)的壓迫癥狀。但是又有些不同下圖是開放手術(shù)的基本過程，一般切口在2-4cm左右，有時(shí)可能會(huì)更長(zhǎng)，需要根據(jù)患者的情況決定。下圖是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的基本過程，切口一般只有兩個(gè)小洞，通過關(guān)節(jié)鏡觀察腕管內(nèi)結(jié)構(gòu)從而切開腕管，雖然創(chuàng)面會(huì)比開放手術(shù)小，但是并不是所有的患者可以使用這種方式進(jìn)行手術(shù)。到底患者適合什么樣的手術(shù)方式，必須根據(jù)患者的基本情況和手術(shù)醫(yī)師討論來決定。武漢同濟(jì)醫(yī)院骨科可以進(jìn)行開放或者關(guān)節(jié)內(nèi)鏡輔助下腕管切開減壓治療腕管綜合征，如果患者有手術(shù)需求可以通過好大夫網(wǎng)站聯(lián)系或者門診親自咨詢2020年05月16日3328
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 腕管綜合征 (Carpal tunnel syndrome,CTS)是上肢常見的一種神經(jīng)卡壓疾病。正中神經(jīng)受壓導(dǎo)致神經(jīng)缺血，神經(jīng)傳導(dǎo)障礙和神經(jīng)損傷。大多數(shù)病例是特發(fā)性的，但CTS也可以由創(chuàng)傷、血管病變、炎癥、肥胖、職業(yè)暴露、老年、骨關(guān)節(jié)炎、懷孕、甲狀腺功能減退或自身免疫性疾病引起。腕管綜合征典型的臨床癥狀是由正中神經(jīng)支配的橈側(cè)三指半手指麻木和刺痛伴夜間麻醒。發(fā)展到晚期引起大魚際肌的萎縮甚至手部功能的障礙。該病的發(fā)病率為7～19%，女性多于男性，可能與女性在更年期時(shí)期激素水平的變化及從事的工作有關(guān)聯(lián)。Harris-Adamson C, Eisen EA, Dale AM, et al. Personal and workplace psychosocial risk factors for carpal tunnel syndrome: a pooledstudy cohort. Occup Environ Med 2013; 70: 529–537.目前腕管綜合征治療方法主要包括佩戴夾板，口服非甾體類藥物，神經(jīng)阻滯治療，中醫(yī)療法以及手術(shù)治療。腕管是由正中神經(jīng)和九條肌腱組成，包括指淺屈肌、指深屈肌和拇長(zhǎng)屈肌，這些肌腱被屈肌支持帶包裹，正中神經(jīng)位于屈肌支持帶下方，在橈側(cè)腕屈肌、指淺屈肌、拇長(zhǎng)屈肌之間。同時(shí)腕管兩則伴行著神經(jīng)和血管。目前神經(jīng)阻滯正中神經(jīng)是治療腕管綜合癥非常有效的辦法之一，超聲引導(dǎo)腕管注射在臨床醫(yī)生中逐漸普及。超聲引導(dǎo)能夠?qū)崟r(shí)、動(dòng)態(tài)顯示腕管結(jié)構(gòu)和注射時(shí)針的位置。這些優(yōu)點(diǎn)幫助臨床醫(yī)生在注射過程并避免損傷正中神經(jīng)、肌腱以及血管，能夠選擇最佳的路徑，及時(shí)調(diào)整進(jìn)針路線，最大限度避免對(duì)肌腱、神經(jīng)、血管的損傷，減少盲目穿刺導(dǎo)致的不良反應(yīng)，同時(shí)也提高阻滯的成功率。Eslamian F, Eftekharsadat B, Babaei-Ghazani A, et al. A Randomized Prospective Comparison of Ultrasound-Guided and Landmark-Guided Steroid Injections for Carpal Tunnel Syndrome[J]. Journal of Clinical Neurophysiology. 2017, 34(2): 107-113.超聲阻滯方法：所有患者取坐位，肘部以下置于檢查床，手背下墊一塊折疊的毛巾，采用超聲下平面內(nèi)尺側(cè)入路。采用便攜式超聲儀高頻直線探頭，頻率6～13 MHz，超聲探頭常規(guī)消毒，患者手腕部皮膚常規(guī)消毒后涂無菌耦合劑，探頭長(zhǎng)軸與手臂垂直，調(diào)節(jié)超聲儀器的增益按鈕，選擇最清晰的畫面，并且從畫面中找到類橢圓形狀的正中神經(jīng)。然后采用平面內(nèi)技術(shù)，在超聲的引導(dǎo)下從尺側(cè)人路，針尖從指淺屈肌與指深屈肌之間穿行到達(dá)正中神經(jīng)的神經(jīng)鞘膜附近。注人少許藥液，剝離正中神經(jīng)與周圍組織的粘連，回抽無血后緩慢注入3 ml含有布比卡因4．5 mg、曲安奈德5 mg注射液，注射完后囑咐患者休息30 min。神經(jīng)阻滯常用的藥物為局麻藥與腎上腺皮質(zhì)激素。腎上腺皮質(zhì)激素有助于減輕正中神經(jīng)周圍的滑膜及肌腱炎癥，同時(shí)可以消除水腫，從而減低腕管內(nèi)部壓。局麻藥布比卡因能夠阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)的功能，使疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)發(fā)生障礙，有利于疼痛的緩解。B族維生素能參與神經(jīng)髓鞘脂蛋白的合成，改善受損神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)。2020年04月15日4505
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李石良主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 針灸科 文：研究生 周俏吟“陳先生您好。我是中日友好醫(yī)院針灸科的大夫?！薄澳茫 薄白蛱炷颉笆髽?biāo)手”在李石良主任這里接受了超聲引導(dǎo)下的針刀治療，請(qǐng)問您現(xiàn)在感覺怎么樣了呢？”“感覺非常好！我現(xiàn)在手都不麻了，以前做動(dòng)作的時(shí)候手老是覺得麻，現(xiàn)在都不會(huì)了！”“那您怎么評(píng)價(jià)超聲引導(dǎo)下針刀治療腕管綜合征呢？”“我覺得很方便呀，而且做的時(shí)候打了麻藥都不感覺疼，整個(gè)治療時(shí)間也很短。出乎我的意料，跟我治療之前想的不太一樣，我覺得這種方法很好，而且我自己也能看到超聲影像中針刀的松解，雖然看不懂，但是心里比較有安全感！”“好的，謝謝您的支持！祝您生活愉快，再見！”“再見！”上述對(duì)話是中日友好醫(yī)院針灸科大夫?qū)σ晃恍谐曇龑?dǎo)下針刀松解腕橫韌帶治療腕管綜合征的患者的術(shù)后24小時(shí)的電話隨訪，電話里陳先生的聲音聽著十分開心。患者陳先生是一名呼吸科的醫(yī)生，訴自己近2年來時(shí)常感覺雙手大拇指、示指、中指麻木，并不感覺疼痛，并且最近3個(gè)月麻木加重，有時(shí)會(huì)在夜間睡眠時(shí)麻醒（編者注：典型的腕管綜合征癥狀），當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生為他進(jìn)行了肌電圖檢查，確認(rèn)他的問題是腕管綜合征。但由于工作繁忙，他并未采取治療措施，最近由于癥狀加重，遂來我院尋求治療。經(jīng)常規(guī)檢查后李石良主任決定對(duì)其進(jìn)行在超聲引導(dǎo)下針刀松解腕橫韌帶的治療。治療過程：先是在超聲引導(dǎo)下注射麻藥（圖1），注意讓麻藥在腕管外浸潤(rùn)切勿進(jìn)入腕管麻醉神經(jīng)。然后在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行針刀治療（圖2），目標(biāo)是將腕橫韌帶部分松解以減輕腕管內(nèi)的壓力，進(jìn)而減輕位于腕管內(nèi)的正中神經(jīng)所受到的壓迫。 （圖1麻藥注射） （圖2針刀松解腕橫韌帶）治療完后陳先生覺得這種方法非常簡(jiǎn)便，并且說在治療過程中還聽見了針刀松解腕橫韌帶時(shí)的“吱吱”聲。在隨后4、8、12天的電話隨訪中，陳先生的麻木感（NRS評(píng)分）已經(jīng)由治療前的8分下降至2分甚至0分（如圖3）。（圖3）腕管綜合征又稱遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹，俗稱“鼠標(biāo)手”，是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓，導(dǎo)致橈側(cè) 3 ～ 4 個(gè)手指疼痛、麻木、感覺異常，以及支配區(qū)功能障礙的病理狀態(tài)（圖4）。腕橫韌帶的增厚或者其他原因?qū)е碌耐蠊塥M小、腕管內(nèi)容物體積增大都可能使正中神經(jīng)受壓，形成損傷而導(dǎo)致腕管綜合征。（圖4）其治療可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。其中手術(shù)治療又有腕管切開松解減壓術(shù)（圖5）、內(nèi)鏡下腕管松解術(shù)等方法（圖6）。手術(shù)療法對(duì)腕橫韌帶松解徹底，治療充分，但創(chuàng)口較大易留疤痕，即便是內(nèi)鏡下腕管松解術(shù)，其手術(shù)創(chuàng)傷也是比較明顯的。 （圖5腕管切開松解減壓術(shù) 圖6內(nèi)鏡下腕管松解術(shù)）筆者曾見過一例開放式手術(shù)不太成功的患者，該患者術(shù)后手指麻木癥狀未得到任何緩解，反而因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷造成的軟組織粘連而出現(xiàn)了手術(shù)部位腫脹、硬結(jié)、疼痛等癥狀……反而增加了病人的痛苦（圖7）。（圖7）相比之下，超聲可視化針刀微創(chuàng)技術(shù)治療腕管綜合征有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)：其治療過程短暫、沒有痛苦，不用住院、隨治隨走，恢復(fù)快、無并發(fā)癥，即便是與內(nèi)鏡下腕管松解術(shù)相比，其手術(shù)創(chuàng)傷也小的幾乎可以忽略不計(jì)，術(shù)后不留瘢痕，沒有任何痕跡……而且全程在超聲引導(dǎo)下清晰可見，安全性極高，還可以節(jié)省大量的醫(yī)療費(fèi)用。李石良教授團(tuán)隊(duì)對(duì)該技術(shù)進(jìn)行了深入的超聲引導(dǎo)解剖學(xué)研究，證實(shí)在超聲引導(dǎo)下完全可以實(shí)現(xiàn)針刀對(duì)腕橫韌帶的完全松解，極大地提高了手術(shù)成功率，對(duì)部分患者術(shù)后一個(gè)月進(jìn)行的肌電圖復(fù)查表明，其正中神經(jīng)的傳導(dǎo)速度獲得了明顯改善，為這項(xiàng)中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)的有效性提供了佐證。2020年04月14日2232
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 當(dāng)你出現(xiàn)手麻、握力下降、手部肌肉萎縮的時(shí)候，你就要小心了，你可能得了腕管綜合征!那什么是腕管綜合征呢?這是九個(gè)壯漢和一個(gè)弱女子在房子里的故事，聽我娓娓道來。腕管解剖圖示九個(gè)壯漢就是手部的九個(gè)肌腱(屈拇長(zhǎng)肌腱，4條屈指淺肌腱，4條屈指深肌腱)，而一個(gè)弱女子就是正中神經(jīng)，他們居住在一個(gè)叫“腕管”的家里。家里地方不大，地板是由8塊腕骨構(gòu)成，房頂是由腕橫韌帶構(gòu)成、左右的墻壁有些筋膜肌肉組成的一個(gè)復(fù)雜的管道，其長(zhǎng)2~2.5cm，寬約2.5cm。正中神經(jīng)像是一個(gè)柔弱的女子，而那九條肌腱則是實(shí)實(shí)在在的壯漢。正常狀態(tài)時(shí)，腕管內(nèi)空間正常，一個(gè)女子和九個(gè)壯漢和平相處，雖然相互依靠但從來井水不犯河水，日子也算過得舒坦。突然有一天腕管內(nèi)的內(nèi)容物增加，或者腕管容積減小，導(dǎo)致了腕管內(nèi)壓力增高。就相當(dāng)于又有人吃胖了、多來了個(gè)人、或者房子變小了使人感覺到了擁擠。壓力增高之后，那柔弱的女子(正中神經(jīng))就出現(xiàn)了一系列的癥狀，包括手麻、握力減退、感覺減退等，而那九個(gè)壯漢卻沒有事，這就是腕管綜合征。這是因?yàn)樯窠?jīng)組織比較脆弱，而肌腱可耐受的壓力比神經(jīng)高的多。腕管綜合征通常發(fā)生在45至64歲之間，患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。它可以出現(xiàn)在一個(gè)手腕或者同時(shí)兩個(gè)手腕上。女性比男性更常見(是由于孕期的關(guān)系而不是女性更脆弱的關(guān)系)。什么具體原因?qū)е碌耐蠊芫C合征呢?之前講了一切腕管容積相對(duì)減少的原因都可以造成腕管綜合征，例如勞損而致腕橫韌帶增粗，腕骨周圍纖維骨組織退變、增生，腕管內(nèi)腱周滑膜增生和纖維化，腕管內(nèi)軟組織腫物如腱鞘囊腫，創(chuàng)傷、類風(fēng)濕、懷孕、糖尿病、滑膜炎癥等。哪些人容易得腕管綜合征呢?孕婦、重體力工人、擠牛奶工、音樂家、IT工作者等等。孕婦由于懷孕期間水腫、勞累、肥胖等綜合因素，使得腕管綜合征的概率大大增高，其他則是由于日常勞損所造成的韌帶肥厚、炎癥改變等原因。得了腕管綜合征有什么癥狀?為什么會(huì)有這些癥狀?想知道有什么癥狀，就要知道這個(gè)柔弱的女人(正中神經(jīng))的主要功能，不要小看柔弱的女人，一般掌握著家里的財(cái)政大權(quán)。正中神經(jīng)主要負(fù)責(zé)1-3這三個(gè)指頭和第4個(gè)的手指橈側(cè)的感覺(下圖紫色)，可導(dǎo)致其麻木、疼痛，夜間手麻往往是主要就診癥狀，有時(shí)可以麻醒。如果不及時(shí)治療，還會(huì)使支配的拇短展肌、拇短屈肌、拇對(duì)掌肌、第1-2蚓狀肌肌力萎縮，導(dǎo)致拇指不能對(duì)掌、對(duì)指、外展，最終可以導(dǎo)致大魚際肌萎縮。就像把老婆餓壞了，兒子自己也管不好不聽話，最后還把兒子給餓瘦了。腕管綜合征的癥狀與正中神經(jīng)功能相關(guān)如何確定自己得了腕管綜合征?兩個(gè)自我檢查的方法：01、Tinel征檢查：在手腕中部處用手指叩擊正中神經(jīng)部位，拇指、食指、中指出現(xiàn)麻木加重、放射痛者為陽性。Tinel征檢查法02、Phalen試驗(yàn)：做如下動(dòng)作，雙手屈曲90度，手掌背靠背，兩個(gè)胳膊保持水平，堅(jiān)持1分鐘，如果出現(xiàn)手指麻木，則為陽性。Phalen試驗(yàn)檢查法吾日三省吾身，一旦懷疑我們都要檢查一下自己旁邊的這個(gè)弱女子到底有沒有事，更何況是那么容易受傷的弱女子正中神經(jīng)呢?如果你沒有那么相信自己，可以去醫(yī)院進(jìn)行輔助檢查。輔助檢查中腕管超聲也是常用的檢查方法，超聲的優(yōu)勢(shì)在于無創(chuàng)、省時(shí)以及對(duì)正中神經(jīng)及其周邊組織結(jié)構(gòu)顯示清晰。超聲相當(dāng)于一個(gè)悄悄的觀察器，可以觀察到弱女子的身邊動(dòng)態(tài)和她是否腫脹的狀態(tài)，從側(cè)面反映是否存在問題。腕管的B超檢查提示腕管綜合征但是，腕管綜合征檢查的金標(biāo)準(zhǔn)則是肌電圖檢查，肌電圖可以顯示出神經(jīng)的傳到損害從而進(jìn)行診斷。腕管綜合征檢查的金標(biāo)準(zhǔn)---肌電圖肌電圖顯示，右手正中神經(jīng)感覺纖維損害(波幅僅6uV，傳導(dǎo)速度僅27cm/s)正常的正中神經(jīng)感覺纖維傳導(dǎo)應(yīng)該是這樣的(波幅45uV，傳導(dǎo)速度60cm/s)。這個(gè)就相當(dāng)于測(cè)謊儀了，你問女性有沒有事的時(shí)候，她們通常都說沒事!但是其實(shí)上自己已經(jīng)氣的不行了，千萬不要相信，用測(cè)謊儀!腕管綜合征自己能好嗎?主要的判斷是根據(jù)病因.如果你是一個(gè)產(chǎn)婦，由于本身勞累、腫脹、腱鞘炎所導(dǎo)致的短期的疼痛，通過休息、康復(fù)、理療后可以愈合。如果是由于腱鞘囊腫、增生、損傷等原因的，休息理療后仍然可能加重，隨著病情的惡化你的手部功能和肌肉都會(huì)逐漸減退，這個(gè)時(shí)候即使手術(shù)治療也無法完全恢復(fù)手的感覺和力量。就像讓弱女子生氣的人和事持續(xù)的存在，她是永遠(yuǎn)不會(huì)好的，如果不及時(shí)治療，兒子也管不好，還餓瘦了，可是得不償失啊。腕管綜合征怎么治療?保守治療：癥狀很輕，也沒有肌肉萎縮現(xiàn)象，就可以嘗試保守治療了。01、一般措施：休息:手和手腕得到的休息越多，緩解癥狀的機(jī)會(huì)就越大。冷敷：當(dāng)癥狀是突然出現(xiàn)時(shí)候，將冰袋放在手腕上可能會(huì)有所幫助。但不要直接將冰塊與皮膚接觸。手腕支具：將手腕保持在伸直的位置并防止手腕彎曲。腕關(guān)節(jié)屈曲使腕管壓力增加8倍，而背伸增加10倍。同時(shí)可以在睡眠期間穿著，但如果它們不干擾日常的工作，也盡量在白天穿戴。因懷孕而患有腕管綜合癥的女性，不建議進(jìn)行手術(shù)，因?yàn)榘Y狀在生產(chǎn)后很快就會(huì)消失。冰敷和佩戴支具大多數(shù)癥狀輕微且遵循這些策略的患者會(huì)在4周內(nèi)有所改善。02、口服藥物治療：口服藥物包括類固醇激素、非甾體抗炎藥神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、利尿劑等，其目的主要為減輕局部水腫、消炎止痛、營(yíng)養(yǎng)受損神經(jīng)。03、局部封閉治療：局部封閉治療適用于輕中度腕管綜合征、其他保守治療無效患者，尤其以感覺過敏為主的中重度腕管綜合征患者首選。封閉注射治療04、康復(fù)治療：康復(fù)治療作為一種無創(chuàng)、無明顯副作用的保守治療方式于近年來被較多的應(yīng)用于臨床。如果你的癥狀持續(xù)加重并且沒有好轉(zhuǎn)的話，你就需要考慮手術(shù)治療了。手術(shù)治療手術(shù)一般采用3cm左右一個(gè)小切口，切開腕橫韌帶，將皮膚至正中神經(jīng)之間所有覆蓋組織一并進(jìn)行松解，并且探查腕管有無解剖異?；蛘嘉恍圆∽?，倘若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)鞘增厚則同時(shí)切除神經(jīng)外膜。手術(shù)目的主要是增加腕管空間，以減輕正中神經(jīng)的壓力。該手術(shù)的成功率超過90%，其術(shù)后復(fù)發(fā)率極低，疾病早期效果較好，疾病晚期則疼痛、麻木、肌肉萎縮恢復(fù)有限。與任何手術(shù)一樣，手術(shù)總是存在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，包括感染，術(shù)后出血，神經(jīng)損傷和瘢痕形成。腕管的手術(shù)治療示意圖手術(shù)后的弱女子又恢復(fù)到了正常，從北京的一居室搬到了愛琴海的大露臺(tái)，別提多開心了，內(nèi)心再也不堵了。如果前面被擠的時(shí)間短，她很快就好了，如果被九個(gè)壯漢擠的時(shí)間太長(zhǎng)了，難免心里有點(diǎn)陰影，只能慢慢恢復(fù)了。我們應(yīng)該如何預(yù)防腕管綜合征?預(yù)防腕管綜合征，從正確使用鼠標(biāo)開始，綠色為正確使用方法，手腕伸直、手腕居中01、工作中放松你的手腕。如果您的工作涉及收銀機(jī)或鍵盤，請(qǐng)輕按按鍵，不要用力過猛。02、經(jīng)常休息。每隔30分鐘-1小時(shí)定期輕輕拉伸和彎曲手和手腕。03、保持手腕水平。避免將手腕屈曲或背伸。放松的中間位置是最好的。04、更換較好的鼠標(biāo)。確保您的電腦鼠標(biāo)舒適且不會(huì)拉傷您的手腕。05、保持手的溫暖。如果您在寒冷的環(huán)境中工作，則更有可能出現(xiàn)手部疼痛和僵硬。如果無法控制工作溫度，請(qǐng)戴上手套，保持手和手腕的溫暖。06、及時(shí)就診。醫(yī)生永遠(yuǎn)是你最值得信賴的好朋友。保護(hù)正中神經(jīng)、保護(hù)弱女子，積極治療腕管綜合征，給她換個(gè)大房子，擁抱美好生活。2020年03月09日8288
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王鵬主治醫(yī)師 大冶市人民醫(yī)院 骨科一病區(qū) 兩個(gè)多月前下午，在門診看診，病人不多，有個(gè)患者進(jìn)門就說：“醫(yī)生，我手好麻，我是不是得了頸椎病了，我才不到40歲呀！” 我翻看手一看，典型的泥工師傅的手，然后敲了敲他的右手腕正中部。“麻，您輕點(diǎn)！”他推開了我的手。 “你把手雙手再舉高看看，停一分鐘，手麻有沒有加重？”我囑咐道。一分鐘后他回答：“右手前三個(gè)手指麻，左手不麻?！?接下來我又做了一系列體格檢查后，鄭重說到：“你這個(gè)不會(huì)是頸椎病，十有八九是右手腕部神經(jīng)被壓住了，建議你做進(jìn)一步檢查，了解腕部神經(jīng)病變的程度，決定后續(xù)治療方案?！? 話到這里，這個(gè)腕部神經(jīng)病變指的就是腕管綜合征，是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)遭到擠壓，而引起的一種慢性神經(jīng)損傷疾病。 1.主要癥狀表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)掌側(cè)疼痛和部分手掌、手指麻木無力，大多在正中神經(jīng)分布的拇指、示指、中指和環(huán)指一部分區(qū)域，以中指最明顯，夜間或清晨癥狀比較明顯，特別夜間經(jīng)?！奥樾选保枰饋砣嘁蝗嗷蛘咚λκ植艜?huì)舒服一些，騎自行車或摩托車時(shí)，也經(jīng)常會(huì)誘發(fā)麻木酸痛，手部乏力不靈活。 病情可逐漸加重，出現(xiàn)持續(xù)性手指疼痛、麻木，隨后發(fā)生感覺減退，甚至喪失，精細(xì)動(dòng)作的靈巧性下降，如捏硬幣、扣紐扣、拿牙簽都受到影響，做家務(wù)很多受到影響。 2.腕管綜合征的原因是什么？一些職業(yè)性，過多使用手腕的人員，如程序員、木工、廚工等職業(yè)，長(zhǎng)期過度使用腕部，腕管內(nèi)壓力反復(fù)出現(xiàn)變化，將引起正中神經(jīng)慢性損傷。 30%以上的患者可以雙側(cè)同時(shí)患病，絕經(jīng)期和孕期前后的女性，占雙腕發(fā)病者的90%以上，這兩個(gè)時(shí)期剛好是女性內(nèi)分泌變化比較大的時(shí)期，類風(fēng)濕患者發(fā)病率也比較高，所以有些專家認(rèn)為，這種疾病與雌激素水平有關(guān)。 另外，還有腕關(guān)節(jié)的骨折脫位復(fù)位不良，腕管內(nèi)有占位的血管瘤，脂肪瘤，腱鞘囊腫，受傷后形成的疤痕等內(nèi)外因素導(dǎo)致，腕管內(nèi)壓力增加，致使正中神經(jīng)受到慢性損傷。 3.有哪些檢查呢？一般以癥狀和體檢為主要診斷措施，除非是骨折脫位，或者腕管里有占位的東西，可以拍X片或者彩超檢查得到結(jié)婚，磁共振大多數(shù)只能看到腕管里的有水腫引起的炎癥。文章開頭，我做的體格檢查Tinel征、Phalen征（屈腕試驗(yàn)）也會(huì)有一定幫助。 神經(jīng)傳導(dǎo)檢查是雖然診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但經(jīng)常是陰性的，也容易漏診！ 4.如何去治療呢？一般先保守治療，尤其對(duì)于癥狀較輕、病程較短的患者首選保守治療。止痛藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物。并限制腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)，減少使用這只手，如果是雙手都發(fā)病，則改變工作性質(zhì)，也可以用支具固定、局部理療、局部封閉治療等。 如果保守治療無效，或者反復(fù)發(fā)作的患者，或發(fā)生拇指肌肉萎縮的患者，可以考慮手術(shù)治療。對(duì)于因?yàn)楣钦勖撐缓屯蠊軆?nèi)占位，卡壓等引起的，則直接選擇手術(shù)松解治療。 （這個(gè)是關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)中照） 5.治療后會(huì)有哪些結(jié)果出現(xiàn)？絕大多數(shù)早期和中期的患者，保守治療可起到滿意效果。個(gè)別發(fā)展到疾病后期的，癥狀嚴(yán)重的，通過手術(shù)，有時(shí)候治療效果也很好。確實(shí)由于各種原因，拖時(shí)間太長(zhǎng)的，導(dǎo)致正中神經(jīng)變性嚴(yán)重的，可能會(huì)殘留部分功能異常。這種情況就非常遺憾了。2020年02月29日1135
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