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任遠飛主任醫(yī)師 大連理工大學附屬中心醫(yī)院 手足外科 腕管綜合征是手外科常見疾病，主要癥狀是手指麻木逐漸加重，與手腕部活動過度有關(guān)，漸漸出現(xiàn)不勞動時也麻木，夜間可以痛醒，手部肌肉萎縮，拇指不能和其余手指相對。早期可以行理療、熱敷，神經(jīng)電刺激治療，后期嚴重時需要手術(shù)治療，我們科早已經(jīng)開展小切口微創(chuàng)治療，內(nèi)鏡治療等方法，創(chuàng)傷小，恢復快，外形美觀，療效可靠，非常適合女性朋友們。術(shù)中皮膚內(nèi)縫合照片，術(shù)后皮膚外不遺留線結(jié)，無需拆線 術(shù)中發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)淤血發(fā)紫，壓扁，正常神經(jīng)顏色和其旁邊的脂肪類似2019年07月30日1691
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于灝副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 骨科 腕管綜合征是常見的周圍神經(jīng)卡壓疾病。1、首先我們來看這個病到底是怎么回事？通俗來講，就是在腕掌側(cè)腕橫紋和魚際紋區(qū)域的皮下存在著一個由腕橫韌帶和腕骨一起圍成的管性通道，里面走行著正中神經(jīng)和多根屈曲手指的肌腱，由于這個管性通道的容積相對下降，比如：管道內(nèi)腫物或管道壁增厚（一般是腕橫韌帶增厚），引起管道內(nèi)的正中神經(jīng)受壓，神經(jīng)受壓缺血甚至變性而導致的一系列癥狀，一般認為腕管綜合征一般在50歲以上的婦女發(fā)病率較高，目前認為此病的高風險因素為荷爾蒙改變，比如妊娠、更年期婦女、甲狀腺功能降低，此外糖尿病和肥胖等也被認為是高風險因素，但也存在爭議。正中神經(jīng)的感覺成分主要支配拇指、示指、中指及環(huán)指一半的感覺，它的運動成分主要支配大魚際也就是拇指的外展和對掌功能，通俗理解就是手在抓握東西時拇指的功能。正中神經(jīng)受壓之后的癥狀主要就是拇示中指和一半的環(huán)指麻木，可同時出現(xiàn)也可分別出現(xiàn)，有的患者甚至會在睡到半夜時麻醒；拇指外展和對掌無力，長時間的神經(jīng)受壓會導致大魚際肌肉的萎縮；肌電圖檢查會出現(xiàn)腕部正中神經(jīng)傳導速度減慢、潛伏期延長、支配肌肉的異常電位等等；神經(jīng)超聲顯示正中神經(jīng)受壓部位橫截面積減小，受壓部位近端橫截面積增加等等。圖示為腕橫韌帶卡壓正中神經(jīng)引起手部藍色區(qū)域麻木的示意圖2、得了這個病該怎么辦？一般治療原則是如果剛剛發(fā)病一兩個月，癥狀較輕，肌電圖顯示正中神經(jīng)潛伏期在4.5ms以下，可以行保守治療，也就是口服彌可保等外周神經(jīng)營養(yǎng)藥物；局部理療烤電或電刺激；如果一到兩個月緩解了那么恭喜你暫時不用手術(shù)了，繼續(xù)保守治療。如果發(fā)病時間較長，麻木不緩解，伴有魚際肌萎縮，建議您手術(shù)治療，手術(shù)的原理也就是將上面提到的管性通道切開（主要是切開腕橫韌帶），來解除正中神經(jīng)受壓。3、是切開手術(shù)好還是內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)好關(guān)于這個問題，曾經(jīng)有好多患者朋友向我咨詢過，我想強調(diào)幾點：a.我采用切開手術(shù)的方法，我的患者一般都采用腕部魚際紋小切口，長約2-3cm，如圖所示，切口小，術(shù)后瘢痕基本看不出來，根據(jù)隨訪結(jié)果和患者反饋，效果滿意。圖示為沿魚際紋的小切口示意圖圖示為患者雙側(cè)腕管綜合征術(shù)后半年復診，效果滿意，手掌魚際紋處切口瘢痕已很難分辨b.我查閱了國際上最新幾年發(fā)表的相關(guān)文章，結(jié)果顯示治療腕管綜合征采用切開手術(shù)和內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)后，患者返回工作前的休養(yǎng)時間、術(shù)后的握力和捏力、感覺改善、手術(shù)時間是沒有明顯差別的。這跟我的臨床體會是一樣的。c.因此，我建議我的患者朋友，不必糾結(jié)于采用哪種手術(shù)方式，只要這種方式是醫(yī)生熟悉并擅長的，對您來說就是最好的！祝您早日康復！最后太久遠的就不列出來了，我就把最近幾年的幾篇代表文獻列出來供大家參考：（1）Peters BR. Morphologic Analysis of theCarpalTunneland Median Nerve Following Open and EndoscopicCarpalTunnelRelease.Hand (N Y).2019 Jul 23:1558944719861711（2）Oh WT. Morphologic change of nerve and symptom relief are similar after mini-incision and endoscopic carpal tunnel release: a randomized trial.BMC Musculoskelet Disord.2017 Feb 3;18(1):65.（3）Zuo D. Endoscopic versusopencarpal tunnel release for idiopathic carpal tunnel syndrome: a meta-analysis of randomized controlled trials.J Orthop Surg Res.2015 Jan 28;10:12.2019年07月25日4860
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何博副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 骨科 手指麻木是頸椎病嗎？——No！須警惕腕管綜合征手指麻木，很多人都曾有過這樣的體驗甚至被此困擾著，影響其日常生活。并且，在很多人看來，手指麻木的罪魁禍首就是頸椎病。雖然頸椎間盤突出壓迫神經(jīng)根可以出現(xiàn)手指麻木，但其實，很大一部分患者的手指麻木并不是頸椎病所致，而是由于正中神經(jīng)在腕部受到嵌壓，也就是腕管綜合征。近日，家住上海的張女士來我院就診，主訴雙手麻木數(shù)年，后逐漸出現(xiàn)雙手無力，近來發(fā)現(xiàn)右手大魚際肌萎縮，拇指難以對掌和外展，影響其基本日常生活，遂來就診。醫(yī)生經(jīng)過詢問，得知張女士長期從事針線相關(guān)工作，手腕部活動過度。根據(jù)其職業(yè)史及臨床表現(xiàn)，醫(yī)生初步診斷張女士為腕管綜合征，并且為其安排了肌電圖檢查。經(jīng)肌電圖檢查結(jié)果進一步證實了張女士為雙側(cè)重度腕管綜合征，建議盡快手術(shù)治療。張女士這一案例告訴我們，如出現(xiàn)手指麻木，應(yīng)及時就診，明確診斷，并接受合理的治療。如不予重視，病情將逐漸進展，最終可能出現(xiàn)手部活動功能障礙，失去最好的治療時機?！臼滞蟛块L期重復動作最易導致腕管綜合癥】腕管綜合征在需要手腕用力、腕部做重復動作的職業(yè)中發(fā)病率最高。如電腦操作者的頻繁敲擊動作、廚師翻菜顛勺動作等容易導致;同時，木工、擠乳工、書法家、畫家、音樂指揮家，以及提琴手、鋼琴師、胡琴演奏家、雕刻家等均易發(fā)生腕管綜合征，或者其他的手部勞損，如“鼠標手”等。除職業(yè)傷害外，肥胖、水腫、糖尿病、甲狀腺功能低下、孕婦、脂肪瘤、類風濕性關(guān)節(jié)炎、痛風關(guān)節(jié)炎等也容易導致。【女性“腕管綜合征”患者為男性5倍】據(jù)了解，腕管綜合征好發(fā)于30-50歲年齡，女性為男性的5倍。兩只手都發(fā)病者約占患者總數(shù)的1/3-1/2，而女性雙側(cè)發(fā)病者與男性之比，提高到9：1。至于女性發(fā)病為何遠遠高于男性，原因之一是女性較多從事繁瑣、細碎、需要手部頻繁勞動的工作，原因之二比較有趣，是因為“女性對自己的身體感受比較在意，更容易覺察身體的疼痛，對疼痛傾向于“大驚小怪”，而男性恰恰相反。【“腕管綜合征”治療很關(guān)鍵】如果出現(xiàn)了以上腕管綜合征癥狀，且連續(xù)幾天不緩解，專家建議，一定盡快去正規(guī)醫(yī)院看醫(yī)生，以便早日作出診斷，采取措施。目前治療的方法有：一、外固定，癥狀明顯者，用石膏托或夾板固定腕部于輕度背伸位1-2周。二、腕管封閉：用普魯卡因和強的松龍(激素)做腕管內(nèi)注射，每周一次，共3-4次。三、服消炎止痛類藥物。四、手術(shù)治療：非手術(shù)治療無效或癥狀加重或有大魚際肌萎縮者，應(yīng)及早進行手術(shù)治療，如切斷腕橫韌帶，解除對正中神經(jīng)的壓迫。但大多數(shù)病人以腕管封閉為主，可輔以消炎止痛類藥物。2019年06月20日2587
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李平華副主任醫(yī)師 荊州市第二人民醫(yī)院 手外科 這是一個網(wǎng)管綜合癥的病人啊，這是他的麻木的區(qū)域，我們做記號的就是表現(xiàn)為某失蹤還患者的死車萬麻木，往往夜間表現(xiàn)為明顯液晶麻木疼痛性的縮寫，其中呢，由于中指比較明顯，很多病人的病程長短不一，短的時間呢，只有個把星期兩個星期長的時間，甚至幾年呢，這個有些病人害怕手術(shù)往往拖很長時間，其實這個手術(shù)并不大，我們在這個地方叫做晚很冷的地方切一個小口，這個損傷并不大，這個我們可以看到這個病看得很重，神經(jīng)已經(jīng)卡的紫色了，正常的神經(jīng)是應(yīng)該是光亮擺設(shè)的手術(shù)當中，我們還要做肌電圖和肌電檢測的效果，所以這個風險怎么樣，其實這個手術(shù)的結(jié)果其實很簡單，對吧，這是手術(shù)以后的情況手術(shù)的效果很好，往往是立竿見影的做了以后馬上就不忙了。2019年06月07日5779
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許菲璠副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 腕管綜合征（carpal tunnel syndrome,CTS），老百姓俗稱“鼠標手”，是最常見的外周神經(jīng)卡壓綜合征，任何原因引起的腕管內(nèi)壓力增高，使正中神經(jīng)受壓產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙，即稱為腕管綜合征。女性明顯多見，男女比例約為1:2。腕管的結(jié)構(gòu)腕管是一個骨性纖維鞘管，上面是掌側(cè)的腕橫韌帶（相當于被子），其余部分為骨性結(jié)構(gòu)，稱腕骨溝（相當于床）。由腕骨和滑膜組織組成的腕管內(nèi)有1條正中神經(jīng)和9條長肌腱，這“10個家伙”蝸在一張床上，正中神經(jīng)位于距離腕橫韌帶最近的淺表層。正中神經(jīng)出腕管后分為外側(cè)支和內(nèi)側(cè)支，分別掌管手部肌肉活動和皮膚感覺，所以腕管內(nèi)神經(jīng)受壓，常出現(xiàn)感覺和運動功能障礙。常見病因大部分腕管綜合征沒有明確的致病因素，稱為特發(fā)性腕管綜合征。繼發(fā)性腕管綜合征與諸多危險因素相關(guān)，如腫瘤、腱鞘囊腫等病變壓迫，糖尿病等內(nèi)分泌代謝因素，先天性腕管狹窄，打字、織毛衣等反復腕部屈伸運動。此外，本病尤其好發(fā)于絕經(jīng)期前后、妊娠或者哺乳期的女性，可能與內(nèi)分泌失調(diào)、滑膜增厚有關(guān)。臨床表現(xiàn)腕管綜合征起病常隱匿，典型表現(xiàn)包括：偏大拇指側(cè)手掌及3個半手指的麻木、刺痛、燒灼感，夜間感覺障礙發(fā)作尤其明顯，患者常從睡眠中蘇醒，甚至不得不靠活動手臂達到緩解。隨著病情發(fā)展可逐漸出現(xiàn)手活動笨拙，活動后加重。經(jīng)典的查體體征包括正中神經(jīng)分布區(qū)的感覺障礙（痛覺、溫覺、兩點辨別覺）。后期可以出現(xiàn)掌肌萎縮、無力。大魚際肌萎縮查體醫(yī)生如何通過體格檢查來鑒別是不是腕管綜合征呢？1. 叩擊試驗（Tinel征）：用手指沿正中神經(jīng)走形叩擊腕掌部，如手部正中神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)感覺異常者為陽性。2. 屈腕試驗（Phalen試驗）：腕關(guān)節(jié)極度屈曲，1分鐘后自覺正中神經(jīng)分布區(qū)手指感覺麻木加重者為陽性。可雙側(cè)對比同時做。也可以在屈腕時檢查者用拇指壓迫腕部正中神經(jīng)部位，1分鐘手指感覺麻木疼痛加重者為陽性。輔助檢查1. X線：主要是為了初步除外腕部的骨折、畸形及占位病變等情況。2.神經(jīng)電生理檢查：對診斷非常有幫助，可以反映正中神經(jīng)損害，是為診斷腕管綜合征的常規(guī)檢查。檢測的指標分為感覺神經(jīng)檢查、運動神經(jīng)檢查及肌電圖。主要的檢測指標包括神經(jīng)傳導速度、遠端潛伏期等。需要說明的是并不是所有的腕管綜合征患者都會出現(xiàn)電生理檢查的異常，有研究顯示有10-15%的患者電生理檢查正常。電生理檢查異常者需要同頸椎病、神經(jīng)變性病等進行鑒別。3.腕管超聲：具有經(jīng)濟、方便、快速、無創(chuàng)的優(yōu)點。用于發(fā)現(xiàn)腕管內(nèi)解剖異常、占位等，可以初步判斷正中神經(jīng)的受壓程度，對后續(xù)治療方案的制定有重要指導作用。4. 核磁共振：能夠提供腕部清晰和全面的解剖。對于腕部局部因素如腫瘤、腱鞘囊腫、骨折后碎骨片等引起的腕管綜合征，能夠清晰的顯示病變，對指導治療有重要作用。如何診斷腕管綜合征的診斷目前還沒有統(tǒng)一標準。許多學者提出了不同的診斷標準，他們的共同特點是：以臨床癥狀和體征為主，電生理檢查作為重要的客觀檢查，超聲與核磁作為輔助參考，根據(jù)患者情況進行選擇，特別是病情較復雜的患者如合并占位病變、復發(fā)患者等。Brent Graham等薈萃分析了諸多診斷標準，根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果提出了以下診斷標準（下表）。Brent Graham提出的診斷標準1. 正中神經(jīng)分布區(qū)的麻木或刺痛2. 夜間麻木3.魚際肌無力和/或萎縮4. Tinel征（+）5. Phalen征（+）6.兩點辨別覺喪失7. 有加重/緩解因素： 緩解因素：夾板固定或局部封閉 加重因素：開車或高強度手部運動8. 有合并癥：懷孕，糖尿病，甲減等治療選擇美國骨科醫(yī)師學會（American Academy of Orthopaedic Surgeons, AAOS）2009年薈萃分析了既往相關(guān)研究，提出了腕管綜合征的治療指南，推薦：非手術(shù)治療用于早期病例，若出現(xiàn)正中神經(jīng)失神經(jīng)支配的情況則需要考慮積極的手術(shù)治療。失神經(jīng)支配的體征包括：持續(xù)麻木、癥狀超過1年、感覺喪失以及魚際肌萎縮或無力。若首次非手術(shù)治療持續(xù)2-7周無效，可考慮進行另外一種非手術(shù)治療或者手術(shù)。但是該指南同時推薦手術(shù)也可用于早期腕管綜合征的治療，主要取決于患者的傾向。非手術(shù)治療主要應(yīng)用于輕度患者。方法多種多樣，但經(jīng)證明：腕部夾板固定、局部激素封閉的效果最好，短期有效率分別可以達到80%和75%以上。超聲和口服激素也可以作為治療的選擇。其余的治療方式如按摩、激光、針灸、利尿藥等沒有明顯的積極效果，盲目推拿甚至有加重神經(jīng)損傷的風險。手術(shù)治療腕管綜合征安全、有效。手術(shù)治療主要分為傳統(tǒng)的開放腕管減壓術(shù)（Open carpal tunnel release, OCTR）和內(nèi)鏡腕管減壓術(shù)（endoscopic carpal tunnel release, ECTR）。開放手術(shù)是經(jīng)典的手術(shù)方法，腕管結(jié)構(gòu)暴露充分，手術(shù)效果滿意，但缺點是切口范圍長，創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復時間延長，瘢痕明顯。（見下圖）與傳統(tǒng)的開放式手術(shù)相比，內(nèi)鏡腕管減壓術(shù)（ECTR）是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口僅需1.0-1.5cm，通過神經(jīng)內(nèi)窺鏡深入到腕管內(nèi)進行手術(shù)操作，在高倍鏡下，分離并徹底切斷腕橫韌帶以達到腕管的充分減壓。（見下圖）Vasiliadis H S等薈萃分析了28項比較內(nèi)鏡手術(shù)和開放手術(shù)的臨床隨機對照試驗，詳細的比較了這兩種方法的安全性、有效性。上述研究提示內(nèi)鏡手術(shù)更為安全，因為雖然嚴重并發(fā)癥發(fā)生率兩者類似，但是內(nèi)鏡手術(shù)的輕度并發(fā)癥（5%）和總并發(fā)癥發(fā)生率（5.5%）要低于開放手術(shù)（10.2%，8.7%）。其中內(nèi)鏡手術(shù)更易出現(xiàn)一過性的神經(jīng)損傷如麻木、疼痛、無力等，而開放手術(shù)更容易出現(xiàn)切口相關(guān)的并發(fā)癥如感染、瘢痕疼痛等。從手術(shù)治療的效果來看，兩者大致相同。唯一不同的是內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后手部抓握力恢復較開放手術(shù)更優(yōu)，且術(shù)后能恢復工作更早（平均早8天）。以上就是關(guān)于腕管綜合征的這類外周神經(jīng)常見疾病的介紹，感興趣的朋友可以再與我寫的關(guān)于頸椎病的文章做一下比較，就可以很清楚的學會分辨同樣是手部麻木，腕管綜合征與頸椎病兩者之間的區(qū)別。被動的學習只是逢場作戲，活學活用的知識才屬于自己。菲哥希望有緣看到自己所寫的這些文章的你們，不僅真正學會一些基本的健康知識，更重要的是提高“健商”，對自己以及周圍親人的身體更加關(guān)心，因為只有每個人自己先在乎自己的健康，整個家庭和社會的整體健康水平才會真正得到提高。自2016年以來，北京大學第一醫(yī)院神經(jīng)外科李良主任所帶領(lǐng)的外周神經(jīng)團隊開展了內(nèi)鏡微創(chuàng)腕管減壓術(shù)，已經(jīng)手術(shù)治療了近100名腕管綜合征患者，單只手手術(shù)時間約為15-20分鐘，術(shù)后第二天即可出院，術(shù)后隨訪時間跨度為6個月-2年，95%以上均獲得滿意療效，未再復發(fā)。我的相關(guān)文章鏈接：1.脊髓型頸椎病--最嚴重、致殘率最高的頸椎病2.神經(jīng)根型頸椎病--最常見、手術(shù)效果最好的頸椎病3.頸型頸椎?。耗贻p人最常見的頸椎病4.頸椎術(shù)后注意事項及康復鍛煉指導（超詳細?。┤缧枳稍儯埻ㄟ^以下方式聯(lián)系我，我將盡快回復您的問題：1.在好大夫上申請與我圖文問診或電話咨詢；2.門診就醫(yī)：周五下午，北京大學第一醫(yī)院門診樓4層神經(jīng)外科（可提前網(wǎng)上預約掛號）3.掃描關(guān)注我的微信公眾號，里面還有更多相關(guān)文章！2018年11月10日12568
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張成鋼副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 很多病人在報紙上讀到微創(chuàng)手術(shù)這個時髦的詞 總喜歡來問你們這里開刀是不是微創(chuàng)的啊？似乎做微創(chuàng)就是好的。其實情況不完全這樣！腕管綜合征開刀確實有內(nèi)窺鏡下手術(shù)這種方式，具體做法是在腕部打2個小洞 一個插入鏡子另一個插入器械以切割腕橫韌帶。我們?nèi)A山醫(yī)院手外科10多年前也曾經(jīng)使用這樣的方法治療腕管綜合征，那時開放手術(shù)的切口比較大，內(nèi)窺鏡手術(shù)比較下來是有一些好處的，但是隨著這些年的開放手術(shù)不斷改進切口設(shè)計得已經(jīng)很小，差不多3公分就夠了，和內(nèi)窺鏡打兩個洞加起來也差不多了。更重要的是 開放手術(shù)可以在直視下切開貼緊正中神經(jīng)的韌帶，安全性比在鏡下切要高很多，大大降低了術(shù)中誤傷甚至割斷神經(jīng)的可能性。所以目前在我們手外科已經(jīng)沒有醫(yī)生再給患者用內(nèi)窺鏡做腕管綜合征手術(shù)了！費用也比內(nèi)窺鏡手術(shù)要便宜很多！ 本文系張成鋼醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月01日11176
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沈奕副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 鼠標手的規(guī)范名稱為腕管綜合征，是最常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾患之一，其病理基礎(chǔ)是腕管內(nèi)壓力增高導致正中神經(jīng)受卡壓。常見癥狀包括拇指，示指，中指和環(huán)指橈側(cè)半感覺異?；蚵槟?。夜間手指麻木很多時候是腕管綜合征的常見癥狀。隨著病情加重，患者可出現(xiàn)手指感覺減退，大魚際萎縮，拇指肌力下降，甚至不能完成對捏動作等表現(xiàn)，對患者手部功能影響大。該疾病最重要的診斷依據(jù)是患者存在典型的臨床癥狀，即正中神經(jīng)分布區(qū)的麻木不適，夜間加重。神經(jīng)傳導檢查和肌電圖結(jié)果可以幫助確定診斷，排除其他神經(jīng)性疾患，還可反應(yīng)壓迫的嚴重程度，對于擬定恰當?shù)闹委煵呗杂兄匾獏⒖純r值。 腕管綜合征的治療包括休息制動、藥物、局部封閉治療以及手術(shù)治療。對于進行性加重的患者，手術(shù)是療效最明確的治療手段，早期接受手術(shù)的有效率在90%以上。常規(guī)手術(shù)方式為跨腕長切口手術(shù)切開腕管松解正中神經(jīng)，切口一般長約5～6cm，手術(shù)創(chuàng)傷大，對患者在局部外觀上造成較大沖擊。 隨著“微創(chuàng)”理念的不斷深入，我在臨床逐步推進內(nèi)鏡下腕管減壓術(shù)，在腕關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療腕管綜合征，通過腕部0.5～1cm左右的小切口，運用微創(chuàng)技術(shù)松解腕管，探查正中神經(jīng)。該術(shù)式在局部麻醉下進行，創(chuàng)傷小、恢復快、瘢痕小，取得了滿意的療效。 門診時間周二上午，南院，門診三樓專家門診 周二下午，東院，門診五樓專家門診2017年07月24日2290
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腕管綜合征相關(guān)科普號
盧巖醫(yī)生的科普號
盧巖 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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王亮醫(yī)生的科普號
王亮 副主任醫(yī)師
浙江省人民醫(yī)院
手外科及修復重建外科
155粉絲93閱讀
王世昌醫(yī)生的科普號
王世昌 副主任醫(yī)師
承德市中醫(yī)院
骨科
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